HIPEREMESIS GRAVIDICA(HEG)//CIE-10: O21.0 Incidencia:0.1-2%5. I.DEF: Náuseas(N) y vómitos(V) - +f, 70-85% y 1ras 12SG(1T), 20% X periodo más largo, - Remisión completa no >20SG1. Emesis Gravídica(EG) - Esporádicos, G/ matutinos (aparecen 1ras h am y mejoran durante/d) - No alteran EG ni impiden correcta alimentación. HEG - Form severa. Persistentes e incoercibles, fuera de toda causa orgánica, - Altera EG e impide correcta alimentación2,3. Asociado: - Pérdida peso (> 5% peso pregestacional). - Deshidratación. - Cetonuria, y - Alteraciones equilibrio metabólico e hidroelectrolítico4. II. ETIOLOGÍA6,7 NyV aún ?, probable multifactorial. Factores implicados: - Hormonales. - Neurológicos. - Alérgicos o inmunológicos. - Psicológicos. - Otros: alteración pH gástrico, infección por Hp, déficit piridoxina, etc. III. FR8 ↑masa placentaria: embarazo molar, embarazo múltiple. Antecedente HEG. Nuliparidad. Obesidad. IV. CC5 Dx por exclusión, presentación típica de sn S/otras enfermedades. - NyV intensos de predominio matinal. - Sialorrea y modificaciones apetito y gusto. Aliento fétido u olor a frutas. - Epigastralgias, a veces hematemesis X desgarro de mucosa gastroesofágica (Sd. Mallory-Weiss). - Pérdida peso.Sg deshidratación: - Situaciones graves: sn neurológicos, encefalopatía (Sd. WernickeKorsakoff), ictericia, hipertermia, insuf. hepatorrenal, confusión, letargo y coma. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO8 - Duración prolongada de sn. - Pérdida peso objetiva (> 5% peso pregestacional).
- Deshidratación clínica. - Alteraciones hidroelectrolíticas - Deterioro nutricional o metabólico progresivo DX DIFERENCIAL8,9 Patología no secundaria al embarazo: - P. Gastrointestinal: gastroenteritis, hepatitis, colecistitis, apendicitis, pancreatitis, úlcera péptica, obstrucción intestinal, etc. - P. Neurológica: migraña, tumores del SNC, lesiones vestibulares. - P. Genitourinaria: PN, torsión quiste de ovario. - Trastornos metabólicos y endocrinológicos: hipertiroidismo, cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal. - Efectos colaterales de fármacos, toxinas o sustancias químicas. - Psicógenas. Secundaria: - Embarazo molar. - Gestación múltiple. V. EXAM AUX4 - Hma (hemoconcentración) y pruebas de coagulación. - Pruebas hepáticas. Transaminasas ↑15-25%, raro >3-4x niveles normales y +f si hay cetonuria. - Pruebas pancreáticas: amilasa y lipasa. - Electrolitos: hiponatremia, hipocaliemia e hipocloremia. - Proteinas totales y equilibrio ácido-base (alcalosis metabólica). - Análisis de orina (cetonuria, aumento osmolaridad). - Urocultivo: D/infección urinaria. - B-hCG: en duda para D/enfermedad trofoblástica. - Ecog obst: valorar vitalidad fetal, # embriones y D/enfd trofoblástica, etc. - Ecog abdominal: D/Enfds hepatobiliares. - Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo. - FO: hipertensión intracraneal. - ECG si alteraciones electrolíticas o sintomatología lo requieren. VI. MANEJO PLAN DE TRABAJO: - Corregir deshidratación y mejora sn. - Corregir disbalance electrolítico y fx renal. - Terapia medicamentosa. - Psicoterapia de apoyo. MEDIDAS GENERALES - Hospitalizar - Internamiento en ambiente tranquilo y a oscuras. - Reposo absoluto, aislamiento. - Visita restringida - Suspender ingesta de alimentos (NPO) X 24-72h. - BHE. - Peso al ingreso y control diario. - Exám aux. - Psicoterapia de apoyo. MEDIDAS ESPECIFICAS 4,8,10
TX deshidratación, alteraciones electrolíticas: Hidratación. Sueroterapia: 2000–3000cc/24h según estado clínico y PC (30-40 cc/kg/día), alternando sueros fisiológicos con glucosados al 5%. Conseguir diuresis >1000cc/24 horas. Reposición de electrolitos: Na: SS hipertónico si niveles < 115 mEq/l o dar 60-150 mEq.ClNa/24h. Evitar reposición rápida y excesiva para no lesión neurológica. K: concentración sérica ≥2,5 mEq/ldar 10mEq/h; ≤2 mEq/l, hay trastornos ECG y/o alteraciones musculares dar 40mEq/h, pero sin pasar 100-200 mEq/24 hr. Cl: dar junto al Na para impedir trastornos ácido-base. Fluidos EV retirar al resolverse cetonuria y ser capaz de tolerancia oral a líquidos. Para evitar alteraciones neurológicas adm. Vit. B6 (piridoxina) 100 mg/d, vitamina B1 (tiamina) 100mg/d y vitamina C 1g/d. Requerimientos nutricionales: Valoración y dietas requeridas X nutricionista TX farmacológico: G/ asociar antiemético, ansiolítico, antiácido y vitaminas: - Gl; mínimo 100 y 150 gr para balance de nitrogeno positivo. - Dimen 50mg (lento y diluido) IV C/6h. - Meto 10mg IVC/8h. - Rani 50mg IV C/8h. - Diazepam 10mg IM o IV, en estados de ansiedad. - Esteroides: alternativa en hiperemesis gravídica refractaria a otros Tx, con buenos resultados. Metilprednisolona: 16mg 3v/d por 3d hasta por 2 sem. En situaciones graves: desH2O severa o de ser necesaria nutrición parenteralUCI materno. Tx alternativos: psicoterapia, terapia conductual - hipnoterapia. Iniciar dieta oral y retirar sueroterapia gradual/ cuando mejore clínica (al menos 24h sin V), y controles analíticos hayan mejorado. Iniciar con líquidos y, si hay buena tolerancia, dieta con alimentos espesos, en pequeñas cantidades, fríos, sin olores fuertes y presencia agradable y aumentar progresivamente, recomendando consejos higiénico-dietéticos y antieméticos VO. De persistencia CC y empeoramiento I/C psiquiatría. CRITERIOS DE ALTA - 48h asintomática con dieta general. - Curva de peso en ascenso. - Correcta hidratación. - Normalización de electrolitos y equilibrio acidobásico. TX AMBULATORIO: Medidas higiénico-dietéticas: - Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequeña cantidad. - Dieta rica en CHOs y pobre en grasas y proteinas.
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NO alimentos líquidos y calientes (mejor sólidos y fríos). NO condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores desencadenantes. - Apoyo psicológico. Medicación: - Vit B6 y B1 (100mg/d de ambas). - Metoclo: 10 mg VO antes de alimentos. PRONOSTICO8 - Fetal muy bueno, en raras ocasiones (hiperemesis graves) ligero ↑RCIU y prematuridad S/consecuencias perinatales graves. - Materno bueno X proceso autolimitado, baja morbimortalidad, puede repetirse en gestaciones posteriores.
