Home Visit Kusta Yulitha

Klinik Dokter Keluarga FK UWKS

 No. Berkas : 01

Berkas Pembinaan Keluarga

 No. RM

: 000

Puskesmas Sukodono Sidoarjo.

 Nama KK

: Ny.F Ny.F

Tanggal kunjungan pertama kali 04 April 201!  Nama pem"ina keluarga pertama pertama kali : Ibu Nana CATATAN AN KONSULTASI KONSULTASI PEMBIMBING (dii Tabel 1. CATAT (diisi si setia setiap p kali kali selesa selesaii satu satu peri perid dee  pe!bi"aa" #

Tanggal

Tingkat Pemahaman

Paraf Pembimbing

Paraf

Keterangan

K!KT"!ISTIK D"#$%!FI K"&U!%

 Nama Kepala Keluarga Keluarga

: Ny.F Ny.F

Alamat lengkap

: #umput Rejo RT 01$R% 01 Ke&.'uko(ono   Ka".'i(oarjo

Bentuk Keluarga

: nu&lear )amily

satu ru!a Tabel 2. $a%tar A"&&ta keluar&a 'a"& ti"&&al dala! satu  Nama Ke(u(ukan *$+ ,mur +en(i(ikan +ekerjaan No (alam keluarga 1 KK * 4t 'MA 'era"utan , F Istri P '( th S#P Kerja 2

+as i e n Klinik  -$T/ T *

)abrik 

Ket  Kusta ti)e #B

3

MF

Anak

*

11 t

'MA

' kls 

T

+

 Sumber : Data Primer, Primer,April April 2015

1

&P$!N KSUS K"D$KT"!N K"&U!%

BB I P"ND,U&UN

I.- &T! &T! B"&KN%

+enyakit kusta a(ala ala satu penyakit menular yang menim"ulkan masala yang sangat kompleks. Masala yang (i maksu( "ukan anya (ari segi me(is seperti &a&at )isik  tetapi juga meluas sampai masala sosial (an ekonomi.-(itjen ++M (an +!2002/ !2002/ i perkirakan jumla kasus kusta (i (unia pa(a taun 2005 terakir a(ala sekitar  256455 ji7a. an jumla terse"ut paling "anyak ter(apat (i regional asia tenggara (iikuti a)rika!amerika. 8n(onesia (itemukan kasus kusta pa(a taun 2005 se"anyak 1565 ji7a. -(epkes R8!2010/ i ja7a timur sen(iri ter(apat sekitar 31 pen(erita kusta "aik yang se(ang (alam  pengo"atan maupun kasus "aru. Bertam"anya Bertam"anya kasus pa(a pen(erita kusta ini memang ti(ak "isa (iin(ari menyangkut proses penularan yang juga ti(ak ter(uga maaupun tingkat  pengetauan (an kesa(aran masyarakat untuk i(up "ersi (an terin(ar (ari penyakit. Meskipun Meskipun jumla jumla pen(erita pen(erita kusta yang se(ang se(ang menjalan menjalanii pengo"at pengo"atan an juga meningk meningkat at se&ara signi)ikan! namun masi perlu (ia(akan penyuluan se&ara intensi) agar pen(erita kusta terus menjalani pengo"atan se&ara teratur (an tuntas. 'elain itu juga perlu (i"erikan  pengertian kepa(a pen(erita "a7a kusta "ukanla penyakit yang (i turunkan melainkan kusta a(ala penyakit penyakit yang yang menular menular melalui melalui kontak kontak (engan (engan pen(erita pen(eritanya nya namun "isa (io"ati (an (apat mengin(ari ke&a&atan )isik aki"at penyakit terse"ut. 'eingga pasien yang men(erita penyakit terse"ut ti(ak mengalamai kemun(uran se&ara sosial maupun ekonomi. Namun mereka tetap "isa "erakti)itas (an menjalani pengo"atan teratur (i sarana keseatan setempat.

2

&P$!N KSUS K"D$KT"!N K"&U!%

BB I P"ND,U&UN

I.- &T! &T! B"&KN%

+enyakit kusta a(ala ala satu penyakit menular yang menim"ulkan masala yang sangat kompleks. Masala yang (i maksu( "ukan anya (ari segi me(is seperti &a&at )isik  tetapi juga meluas sampai masala sosial (an ekonomi.-(itjen ++M (an +!2002/ !2002/ i perkirakan jumla kasus kusta (i (unia pa(a taun 2005 terakir a(ala sekitar  256455 ji7a. an jumla terse"ut paling "anyak ter(apat (i regional asia tenggara (iikuti a)rika!amerika. 8n(onesia (itemukan kasus kusta pa(a taun 2005 se"anyak 1565 ji7a. -(epkes R8!2010/ i ja7a timur sen(iri ter(apat sekitar 31 pen(erita kusta "aik yang se(ang (alam  pengo"atan maupun kasus "aru. Bertam"anya Bertam"anya kasus pa(a pen(erita kusta ini memang ti(ak "isa (iin(ari menyangkut proses penularan yang juga ti(ak ter(uga maaupun tingkat  pengetauan (an kesa(aran masyarakat untuk i(up "ersi (an terin(ar (ari penyakit. Meskipun Meskipun jumla jumla pen(erita pen(erita kusta yang se(ang se(ang menjalan menjalanii pengo"at pengo"atan an juga meningk meningkat at se&ara signi)ikan! namun masi perlu (ia(akan penyuluan se&ara intensi) agar pen(erita kusta terus menjalani pengo"atan se&ara teratur (an tuntas. 'elain itu juga perlu (i"erikan  pengertian kepa(a pen(erita "a7a kusta "ukanla penyakit yang (i turunkan melainkan kusta a(ala penyakit penyakit yang yang menular menular melalui melalui kontak kontak (engan (engan pen(erita pen(eritanya nya namun "isa (io"ati (an (apat mengin(ari ke&a&atan )isik aki"at penyakit terse"ut. 'eingga pasien yang men(erita penyakit terse"ut ti(ak mengalamai kemun(uran se&ara sosial maupun ekonomi. Namun mereka tetap "isa "erakti)itas (an menjalani pengo"atan teratur (i sarana keseatan setempat.

2

I.. Perumusan masalah

1. arimana sum"er penularan penyakit terse"ut9 2. Bagaimana kon(isi tempat tinggal pasien9 3. +engetauan pasien tentang penyakitnya I./ Tujuan I./.- tujuan umum

Ter&apainya Ter&apainya kesem"uan pa(a pasien (engan minum o"at teratur serta ti(ak  terja(i komplikasi tera(ap penyakitnya. I./.- Tujuan khusus

1. iketaui (arimana pasien tertular  2. iketaui kon(isi lingkungan tempat tinggal pasien 3.ike 3.iketa taui ui peran peran serta serta kelua keluarg rgaa pasie pasienn tera( tera(ap ap pasien pasien menga menga(a (api pi  penyakitnya.  penyakitnya.

3

BAB 88 'TAT,' 'TAT,' +A'8N II.- ID"NTITS PSI"N PSI"N

 Nama ,mur #enis kelamin +ekerjaan +en(i(ikan Agama Alamat 'uku Tangga Tanggall pemeriksaa pemeriksaann

: Ny.F Ny.F : 4 taun : +erempuan : Kerja +a"rik   : 'M+ : 8slam : #umput Rejo RT.01$RT.01! ke&.'uko(ono ka". 'i(oarjo : #a7a : 04 April April 201 201

II..N#N"SIS -. Keluan ,tama

: Ber0ak kulit ber1arna ke)utihan.

i7ayat at +eny +enyaakit kit 'e 'ekara arang . Ri7ay

:

+asien mengelu ter(apat "er&ak (i kulit "er7arna puti (i "agian kaki se"ela kanan sejak 1 taun yang lalu. A7alnya "er&ak "er7arna mera! lamakelamaan menja(i puti! selain itu (i(apatkan a(anya mati rasa pa(a "er&ak terse"ut (an ti(ak terasa gatal saat "erkeringat. Kulit (i "er&ak terse"ut masi (apat keluar keringat saat "erakti)itas (an ti(ak kering. +asien juga mengelu jarijari kaki se"ela kanan kesemutan tetapi masi (apat (igerakan seperti "iasa. +asien masi "isa menutup mata (an  pengliatannya  pengliatannya masi jelas. +asien juga mengaku ti(ak a(a ram"ut (an alisnya yang rontok. Kemu(i Kemu(ian an pasie pasienn memeri memeriksa ksakan kan (iri (iri (i pengo pengo"a "atan tan "alai "alai (esa (esa (an (i anjurkan ke +uskesmas +uskesmas untuk men(apatkan men(apatkan pengo"atan le"i le"i lanjut. /. Ri7ayat +enyakit aulu:



Ri7ay Ri7ayat at kon kontak tak (engan (engan pen(e pen(erita rita Kusta Kusta : -;/ konta kontakk (engan (engan tema temann pasie pasienn saat saat

      

 "ekerja (i pa"rik  Ri7a Ri7aya yatt 'aki 'akitt 'e"e 'e"elu lumn mnyya Ri7ayat 8munisasi Ri7ayat 'akit
: Ti(ak i(ak a(a a(a : ti(ak ingat : Ti(ak a(a : Ti(ak a(a : Ti(ak a(a : Ti(ak i(ak a(a a(a : Ti(ak i(ak a(a a(a

4

 '. Ri7ayat +enyakit Keluarga

   

Ri7a Ri7aya yatt kelua keluarg rgaa (eng (engan an sak sakit it yan yangg serup serupaa Ri7ayat ke keluarga pasien men(erita sakit kulit Ri7ayat (ara tinggi Ri7ayat 'akit
: -/ : Ti(ak a(a : Ti(ak a(a : Ti(ak a(a

(. Ri7ayat Ke"iasaan



Ri7a Ri7ayyat "er" "er"in in&a &ang ng" "in in&a &ang ng (eng (engan an teta tetang ngga ga : 'aa 'aatt mal malam am

 

Ri7ayat ola raga : #arang Ri7ay Ri7ayat at pengisisa pengisisann 7aktu 7aktu luang luang (enga (engann "er"in "er"in&an &ang" g"in& in&an angg (engan (engan keluar keluarga ga sering! (engan mengikuti a&ara yang a(a (i (esa.

2. Ri7ayat 'osial konomi

+en(er +en(erita ita a(ala a(ala seoran seorangg kepal kepalaa kelua keluarga rga!! (an (an suami suami (ari (ari Ny. Ny. N serta serta memiliki seorang anak lakilaki yaitu MF yang "erumur 11 taun. mereka "ertiga tinggal (alam satu ruma. +en(erita "ekerja se"agai karya7an pa"rik sejak  taun yang lalu. 'e(angkan 'uami pen(erita "ekerja se"agai sera"utan. Anaknya yang  "erusia 11 taun terse"ut (i titipkan (iruma sau(ara yang tinggal tepat (i (epan rumanya jika mereka pergi "ekerja.keluarga terse"ut memiliki pengasilan sekitar  Rp. 1.00.000! per "ulan. 3. Ri7ayat i.

+en(erita makan seariari 3 kali seari (engan nasi sepiring lengkap (engan sayur! lauk pauk seperti telur! tau! tempe! (an krupuk. Kesan 'tatus gi>i  pen(erita &ukup &ukup "aik. II./ N#N"SIS SIST"#

1.

Kulit Kulit

: 7arna 7arna kulit kulit sa7o sa7o matan matang! g! kulit kulit gatal gatal -/!

2.

Kepala

: sakit ke kepala - -/! pusing - -/! ram"ut ke kepala ti(ak ro rontok! lu luka pa pa(a kepala -/! "enjolan$"orok (i kepala -/

3.

Ma t a

: pan(angan ma mata "erkunangkunang -/! pengliatan ka ka"ur - -/! ketajaman "aik.

4.

?i(ung

: te tersum"at -/! mimisan -/

.

Telinga

: pen(engaran "erkurang -/! "er(engung -/! keluar &airan -/



6.

Mulut

: s aria7an -/! mulut kering -/! li(a terasa pait

.

Tenggorokan

: sakit menelan -/! serak -/

@.

+erna)asan

: sesak na)as -/! "atuk lama -/! mengi -/! "atuk (ara -/

5.

Ka(ioaskuler : "er(e"ar(e"ar -/! nyeri (a(a -/!

10.
: kejang -/! lumpu -/ : emosi sta"il! mu(a mara -/

13. Muskuloskeletal : kaku sen(i - / (an kaki -/! nyeri otot -/ 14. kstremitas

: Atas Ba7a

: "engkak -/! sakit -/ : "engkak -/! sakit -/

II.' P"#"!IKSN FISIK  

Kea(aan ,mum Tampak ti(ak sakit! kesa(aran &ompos mentis -<'  4CM6/! status gi>i kesan &ukup "aik.



Tan(a Cital (an 'tatus i • Tan(a Cital

 Na(i

: @2 D$menit! reguler! simetris

+erna)asan : 1@ D$menit

6

'uu

: 36!@ o

Tensi

: 120$@0 mm?g

• 'tatus gi>i - Kura N?' / :

BB

: 64 kg

TB

: 160 &m

TB$, D 100E : 3! E BB$, D 100E : 1!4 E BB$TB D 100E : 4!0E 'tatus i : &ukup "aik  

Kulit %arna



: 'a7o matang! ikterik -/! sianosis -/!

Kepala (an leer: Ram"ut : ?itam!alopesia -/!ma(arosis -/ Mata

:Bulat isokor -3mm$3mm/

?i(ung : ?i(ung pelana -/ Mulut

: ulkus -/

 Telinga : +ene"alan &uping telinga -;/ *eer 

: pem"esaran K
ToraD: or : 8 : i&tus &or(is tak tampak  + : i&tus &or(is tak kuat angkat + : "atas kiri atas

: 8' 88 +''

"atas kanan atas

: 8' 88 +'

"atas kiri "a7a

: 8' C M'

 "atas kanan "a7a : 8' 8C +' "atas jantung kesan ti(ak mele"ar  A: '1 '2 tunggal regular! "ising -/ +ulmo : 8 : pengem"angan (a(a kanan sama (engan kiri + : )rermitus ra"a kiri sama (engan kanan + : sonor$sonor  A: suara (asar esikuler -;$;/ suara tam"aan RBK -$/! 7ee>ing -$/





A"(omen 8 :(in(ing perut sejajar (engan (in(ing (a(a! enektasi -/ + :supel! nyeri tekan -/! epar (an lien tak tera"a + :timpani seluru lapang perut A :peristaltik -;/ normal



'istem ollumna Certe"ralis 8 :(e)ormitas -/! skoliosis -/! kiposis -/! lor(osis -/ + :nyeri tekan -/ kstremitas: palmar eritema -$/ Akral (ingin

oe(em

















14. 'istem genetalia: (alam "atas normal 1. +erneriksaan Neurologik  Fungsi *uur : (alam "atas normal Fungsi 'ensorik : (alam "atas normal

Fungsi motorik :

   

16. +emeriksaan +sikiatrik  +enampilan. : sesuai umur! pera7atan (iri &ukup Kesa(aran : kualitati) ti(ak "eru"a kuantitati) &ompos mentis! A)ek

: appropriate

+sikomotor : normoakti)  +roses pikir : "entuk

8nsigt 

: realistik 

8si

: 7aam -/! alusinasi -/! ilusi -/

arus

: koeren

: "aik 

+emeriksaan Fisik ermatologi :

@

1.'ensoris 

Tes Ra"a :?ipoestesi pa(a (aera ipopigmentasi



Tes Nyeri :Anestesi pa(a (aera makula ipopigmentasi



Tes 'uu : Termoanestesi pa(a (aera makula ipopigmentasi

2.Motoris 

 Nerus ulnaris : kuat



 Nerus ra(ialis : kuat



 Nerus me(ianus : kuat

 Nerus peroneus &omunis : kuat 3.+ene"alan sara) : 

+ene"alan nerus auri&ularis magnus (eDtra : -;/



+ene"alan nerus ulnaris: -/



+ene"alan nerus peroneus lateralis (eDtra : -;/



+ene"alan nerus ti"ialis posterior : -/

II.( P"#"!IKSN P"NUN4N%

+emeriksaan la" &uping $ jaringan kulit : Ti(ak (ilakukan

II.2 !"SU#"

+asien perempuan "erusia 4 tn! +asien mengelu ter(apat "er&ak (i kulit  "er7arna puti (i (aera kaki se"ela kanan sejak 1 taun yang lalu. A7alnya "er&ak   "er7arna mera! lamakelamaan menja(i puti! selain itu (i(apatkan a(anya mati rasa  pa(a "er&ak terse"ut (an ti(ak terasa gatal saat "erkeringat. Kulit (i "er&ak terse"ut masi (apat keluar keringat saat "erakti)itas (an ti(ak  kering. +asien juga mengelu jarijari kaki se"ela kanan kesemutan tetapi masi (apat (igerakan seperti "iasa. +asien masi "isa menutup mata  dan  pengliatannya masi jelas. +asien juga mengaku ti(ak a(a ram"ut (an alisnya yang rontok. Kemu(ian pasien memeriksakan (iri (i pengo"atan "alai (esa (an (i anjurkan ke +uskesmas untuk men(apatkan pengo"atan le"i lanjut.

+a(a pemeriksaan )isik (i(apatkan kea(aan umum ti(ak tampak sakit! kesa(aran &ompos mentis!(an status gi>i "aik! Tan(a Cital: T 120$@0 mm?g! Na(i : @2! RR 1@! Temp: 36!@G.  'tatus lokalis:

5

ktremitas 8n)erior (eDtra et sinistra -sekitar malleolus me(ialis/ :  UKK 5 #akula hi)o)igmentasi6 lesi 7(6 bentuk o8al6hi)oestesi 9:;6termoanestesi 9:;6 nestesi 9:;

 II.7 PATIENT CENTERED DIAGNOSIS  Diagnosis Biologis

1. Kusta kasus lama -(alam pengo"atan/ Diagnosis Sosial "konomi dan Buda
1. Kon(isi lingkungan (an ruma yang kurang seat. 2. +enyakit mengganggu kenyamanan (alam "erakti)itas seari  ari II.= P"NT&KSNN Non #edika #entosa

1. +era7atan tangan (an kaki kesemutan 

+en(erita memeriksa tangan (an kaki setiap ari.



Tangan (ilin(ungi (ari rasa panas! "en(a tajam (an luka.



#arijari tangan (an kaki sering (igerakkan agar sen(isen(i ti(ak kaku.

2. =la raga iarapkan pen(erita (apat menjaga keseatan tu"unya (engan melakukan ola raga ringan seperti jalan pagi ari (i lingkungan sekitar! (an latian perna)asan untuk menjaga (aya taan tu"u 3. Mengurangi stress tertentu iarapkan pen(erita men(apat motiasi yang a(ekuat (ari keluarga untuk  kesem"uan pen(erita sala satunya (engan &ara le"i "anyak mem"erikan  peratian (an meluangkan 7aktu untuk "er"in&ang"in&ang atau "ermain (an le"i men(ekatkan (iri kepa(a Tuan ang Maa sa. #edikamentosa

="at anti M? yang (i"erikan untuk tipe MB -Multi Basiler/ pa(a pen(erita ini ter(iri (ari : +engo"atan "ulanan : ari pertama -(osis yang (iminum (i (epan petugas/ 1. 2 kapsul Ri)ampisin H300 mg -600mg/.

10

2. 3 ta"let *amprene H100mg -300mg/ 3. 1 ta"let apsone$' 100 mg. +engo"atan arian : ari ke 2 I 2@ 1. 1 ta"let *amprene 0 mg 2. 1 ta"let apsone$' 100 mg. 1 "lister untuk 1 "ulan *ama pengo"atan : 12 "lister (iminum selama 12 I 1@ "ulan. +en(erita menjalani pengo"atan selama 12 "ulan.

BB III ID"NTIFIKSI FUN%SI+ FUN%SI K"&U!%

III.- FUN%SI K"&U!% -. Fungsi Biologis.

Keluarga ter(iri (ari suami se"agai pen(erita -Tn!,/! istri -Ny. F/! Anak  '(r.MF 11 tn.+en(erita tinggal seruma (engan 'uami (an anaknya. seari ari "ekerja se"agai karya7an +a"rik se(angkan 'uami pen(erita "ekerja (i 'era"utan.

11

. Fungsi Psikologis.

 Ny.F tinggal seruma (engan 'uami (an anaknya .?u"ungan keluarga mereka terjalin (engan akra" ter"ukti (engan permasalaanpermasalaan yang (apat (iatasi (engan "aik (alam keluarga ini. ?u"ungan (iantara mereka &ukup (ekat antara satu (engan yang lain. +en(erita seariari le"i "anyak  menga"iskan 7aktunya untuk "erkerja! namun pen(erita selalu meluangkan 7aktu  pa(a malam ari untuk selalu mengajak ngo"rol anggota keluarganya! "ermain (engan anaknya (an memperatikan ke"utuan keluarganya seariari. +en(erita selalu merasa ka7atir jika penyakti yang (i(eritanya terse"ut akan menular kepa(a suami (an anakanaknya. =le karena itu ia sangat  "erkeninginan untuk "ero"at (an sem"u (ari penyakitnya. /. Fungsi Sosial

alam masyarakat pen(erita (an keluarga anya se"agai anggota masyarakat "iasa! ti(ak mempunyai ke(u(ukan sosial tertentu (alam masyarakat. keluarga pen(erita &ukup akti) (alam kegiatan sosial (i masyarakat. alam keseariannya pen(erita "ergaul akra" (engan masyarakat (i sekitarnya seperti alnya anggota masyarakat yang lain. '. Fungsi "konomi dan Pemenuhan Kebutuhan

+engasilan keluarga "erasal (ari pengasilan (ari pen(erita (an istri yang samasama "ekerja se"agai karya7an pa"rik. engan total pengasilan Rp. 1.00.000! per"ulannya. +engasilan terse"ut juga (igunakan untuk mem"iayai kei(upan keluarganya. seperti makan! minum! atau iuran mem"ayar listrik anya mengan(alkan uang yang a(a. itam"a (engan angsuran 1 unit sepe(a motor yang (igunakan untuk "ekerja. Makanan seariari ter(iri (ari lauk pauk! telor! (aging ayam! )rekuensi makan 23 kali. 'e&ara keseluruan! pemenuan ke"utuan i(up keluarga &ukup terpenui. (. Fungsi Penguasaan #asalah dan Kemam)uan Berada)tasi

+en(erita merupakan istri yang ter"uka seingga selalu men&eritakan masala yang a(a kepa(a seluru anggota keluarganya terutama kepa(a istrinya untuk men&ari penyelesaian masala "ersama serta memperole (ukungan (ari istrinya untuk menjalani pengo"atan se&ara teratur.

12

888.P%! S>$!"  ADAPTATION

alam menga(api masala keluarga! pen(erita selalu mem"i&arakannya terle"i (aulu kepa(a suaminya (an mengungkapkan apa yang (iinginkannya (an segala al yang menja(i keluannya. +en(erita merasa "a7a penyakitnya ini ka(ang mengganggu aktiitasnya seari ari terutama saat "ersosialisasi. A(anya (ukungan yang "esar (ari istri (an petugas keseatan yang sering mem"erikan penyuluan kepa(anya "aik se&ara langsung maupun melalui an(pone serta mem"erinya motiasi untuk sem"u (an teratur minum o"at! karena  pen(erita (an keluarga yakin penyakitnya "isa sem"u total "ila ia mematui aturan  pengo"atan sampai sakitnya "enar"enar sem"u (an ti(ak sampai terja(i putus o"at agar ti(ak  terja(i relaps atau kam"u kem"ali. ?al terse"ut menunjukkan "a7a pen(erita memiliki keinginan kuat untuk sem"u (ari penyakitnya.  PARTNERSIP

+en(erita mem"erikan pengertian yang &ukup "aik kepa(a istrinya atas penyakitnya terse"ut (an meyakinkan istrinya "a7a ia akan "ero"at se&ara teratur (an "erkeinginan kuat untuk sem"u. Meskipun (emikian pen(erita tetap merasa ka7atir jika anak (an suami akan tertular penyakit yang (i(eritanya terse"ut. 'e(angkan suami pen(erita sangat memaami kea(aan istri. an selalu men(ukung serta mem"erikan motiasi kepa(a suaminya untuk  selalu sa"ar (alam menjalani pengo"atan (an yakin "a7a penyakit yang (i(eritanya "isa (isem"ukan. GRO!T

 Ny.F menya(ari "a7a (irinya arus "ersa"ar (alam menjalani pengo"atan yang teratur  meskipun terka(ang pen(erita merasa kurang per&aya (iri saat menjalani akti)itas seariari.  Namun se(ikit (emi se(ikit al terse"ut segera (i ilangkan. Karena pen(erita ti(ak ingin jika  penyakitnya terse"ut (apat mengalangi akti)itasnya seariari terutama (alam "ekerja untuk  memenui ke"utuan keluarganya.  A""ECTION

13

 Ny.F merasa u"ungan kasi sayang (an interaksinya (engan keluarganya &ukup meskipun ia se(ang men(erita sakit. Bakan peratian yang (irasakannya "ertam"a. 8a menyayangi keluarganya! "egitu pula se"aliknya. Namun ia merasa sangat ka7atir (an takut  jika penyakitnya terse"ut akan menular pa(a anak (an istrinya. 'eingga ia memiliki semangat yang &ukup "esar untuk "isa segera sem"u (ari penyakitnya terse"ut.  RESO#$E

 Ny.F merasa &ukup puas (engan ke"ersamaan (an 7aktu yang ia (apatkan (ari keluarganya! 7alaupun 7aktu yang terse(ia ti(ak "anyak karena istri "eliau arus "ekerja (an anya "isa "ertemu saat malam ari. Namun pen(erita sangat memaksimalkan 7aktu yang ia miliki "ersama suami (an anaknya. P%! Tn.U Terhada) Keluarga

 Sa
Sering? selalu

Kadang+ kadang

4arang?tidak 

√ √ √

√

√

Total poin J 5 )ungsi keluarga (alam kea(aan "aik   Ny.F yang "ekerja se"agai karya7an (i se"ua pa"rik (an "ekerja pa(a pagi ingga sore ari sampai ari sa"tu anya memiliki 7aktu saat malam ari untuk   "isa "erkumpul "ersama keluarganya.

P%! N<. F Terhada) Keluarga

 Sa
keluarga sa
Sering? selalu

Kadang+ kadang

4arang?tidak 

√ √ √

14

 Sa
sa
√

√

Total poin J 5 )ungsi keluarga (alam kea(aan "aik   Ny.F pa(a saat pagi ingga sore juga "ekerja (i pa"rik seingga se"agai i"u (an istri (ia anya memiliki 7aktu untuk keluarganya pa(a saat malam ari. Anaknya yang masi "erumur 11 taun (ititipkan (iruma sau(aranya ingga Ny.F  pulang (ari "ekerja. 'e&ara keseluruan total poin (ari A+!""# SU#B"!

PT,$&$%*

8nteraksi sosial yang "aik antar anggota keluarga juga (engan sau(ara partisipasi mereka (alam masyarakat &ukup "aik. Kepuasan atau ke"anggaan tera(ap "u(aya >ultural  "aik! al ini (apat (iliat (ari pergaulan seariari "aik (alam keluarga maupun (i lingkungan! "anyak tra(isi "u(aya yang masi (iikuti. 'ering mengikuti a&araa&ara yang "ersi)at ajatan! sunatan! (ll. Menggunakan "aasa ja7a! tata krama (an kesopanan. !eligius +emaaman agama &ukup "aik. ?al ini Agama mena7arkan nampak (engan a(anya ruangan solat (i  pengalaman spiritual yang "aik  (alam ruma. Meskipun &ukup se(erana! untuk ketenangan in(ii(u yang namun al terse"ut menunjukkan "a7a ti(ak (i(apatkan (ari yang lain keluarga Tn.M &ukup taat (alam menjalankan agama. konomi keluarga ini tergolong menenga! "konomi untuk ke"utuan primer su(a "isa terpenui! meskipun (emikian mereka tetap i(up (engan se(erana untuk memenui ke"utuan i(up yang lainnya. "dukasi +en(i(ikan anggota keluarga &ukup mema(ai. +en(erita lulus pen(i(ikan '1 Sosial

KT      

  

  

  

1

se(angkan istrinya lulusan sekola menenga atas. #edi0al +en(erita &ukup mampu untuk "ero"at ke +elayanan keseatan puskesmas (okter spesialis "akan untuk mem"eli o"at mem"erikan peratian kusus o"atan merk paten. Namun pen(erita tera(ap kasus pen(erita memili untuk "ero"at (an kontrol ke  puskesmas (an mengikuti aturan pengo"atan  "er(asarkan program pemerinta.

  

III./ K!KT"!ISTIK D"#$%!FI K"&U!%

Alamat: #umput Rejo RT.01$RT.01! ke&.'uko(ono ka". 'i(oarjo Bentuk Keluarga

:  Nu)lear *a!il'

 Dia%ram 1. Ge&'%ram (eluar%a N)." Dibuat tanggal @' )ril @-(

16

 Ny.F  4 taun  ♀  karya7an  pa"rik   etnis #a7a

- Tn. U - 49th -L

 'era"utan  etnis #a7a '(r. MF 11tn L

 Sumber : Data Primer, 0* april 2015

Keterangan : Tn., : 'uami  Ny. F : +en(erita '(r. MF : Anak +en(erita III.' Informasi Pola Interaksi Keluarga

Tn. , 4t

 Ny. F 4t

'(r. F 11 tn

Keterangan :

: u"ungan "aik  : u"ungan ti(ak "aik 

?u"ungan antara Ny.F se"agai pen(erita (engan suami (an anaknya "erjalan "aik  (an (ekat. alam keluarga ini ti(ak sampai terja(i kon)lik atau u"ungan "uruk antar  anggota keluarga.

1

III.( Pertan
1. Ketika pen(erita jatu sakit apa yang arus (ilakukan ole suami9 #a7a" : 'uami pen(erita yg menjaganya (an menyiapkan segala ke"ututan pera7atan yang (i"utukan ole pen(erita. 2. Ketika istri "ertin(ak seperti itu! apa yang (ilakukan ole anak9 #a7a" : Beru"ung anak pen(erita masi "erumur 21 taun! seingga anak pen(erita ti(ak   "isa "er"uat apaapa pa(a saat i"unya se(ang sakit. 3. Kalau "utu (ira7at$operasi ijin siapa yang (i"utukan9 #a7a" : i"utukan ijin suami! karena ia se"agai kepala keluarga. Namun se"elumya melalui musya7ara (engan anggota keluarga lainya atau mungkin juga meli"atkan keluarga "esarnya. 4. 'iapa anggota keluarga yang ter(ekat (engan pen(erita9 #a7a" : Anggota keluarga yang (ekat (engan pen(erita a(ala suami. %alaupun 7aktu yang terse(ia untuk "ertemu suami ti(ak "anyak namun pen(erita selalu menyampaikan keinginannya ataupun keluannya kepa(a suami. . 'elanjutnya siapa9 #a7a" : 'elanjutnya a(ala sau(ara. Karena selama istri pen(erita "ekerja sau(aranyala yang paling (ekat (engan pen(erita termasuk menjaga anak pen(erita pa(a saat  pen(erita (an suami pergi "ekerja. 6. 'iapa yang se&ara emosional jau (ari pen(erita9 #a7a" : Ti(ak a(a. . 'iapa yang selalu ti(ak setuju (engan pasien9 #a7a" : Ti(ak a(a. @. 'iapa yang "iasanya ti(ak setuju (engan keputusan pasien9 #a7a" :

1@

Ti(ak a(a

BB IA ID"NTIFIKSI FKT$!+FKT$! *N% #"#P"N%!U,I K"S",TN

15

IA.- Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

1. Faktor +erilaku Keluarga  Ny.F a(ala seorang istri (ari pasangan yaitu suami Tn.,. an seorang i"u (ari anaknya yaitu s(r MF. +en(erita seariari "ekerja se"agai karya7an (i pa"rik. an suami "ekerja 'era"utan. 'uaminya mengetaui "a7a istrinya se(ang men(erita  penyakit kusta (an "era(a (alam )ase pengo"atan. Namun suami (apat menerima (engan lapang (a(a (an selalu mem"erikan (ukungan yang &ukup "esar kepa(a suaminya. Menurut semua anggota keluarga ini! yang (imaksu( (engan seat a(ala kea(aan ter"e"as (ari sakit! yaitu yang mengalangi aktiitas seariari. Keluarga ini menya(ari pentingnya keseatan karena apa"ila mereka sakit! mereka menja(i ti(ak (apat "ekerja lagi seingga otomatis pen(apatan keluarga akan "erkurang (an menja(i "e"an anggota keluarga lainnya. Keluarga ini meyakini "a7a sakitnya (ise"a"kan ole kuman penyakit! "ukan (ari gunaguna! siir! atau supranatural$ takayul. Mereka ti(ak terlalu memper&ayai mitos! apalagi menyangkut masala  penyakit! le"i memper&ayakan pemeriksaan atau pengo"atannya pa(a mantri! "i(an! atau (okter (i puskesmas yang terletak (ekat (engan ruma. +era"otan ruma (an ke"ersian terjaga (engan rapi misalnya (engan menyapu ruma (an alaman paling ti(ak seari (ua kali! pagi (an sore ke"ersian kamar man(i &ukup terjaga! pen(erita menggunakan air sumur untuk ke"utuan seari ari! misal untuk man(i! men&u&i (an se"agai air minum. 2. Faktor Non +erilaku ipan(ang (ari segi ekonomi! keluarga ini termasuk keluarga menenga. Keluarga ini memiliki (ua sum"er pengasilan yaitu (ari pen(erita yang "ekerja se"agai karya7an pa"rik (an suami yang kerja sera"utan ari total semua  pengasilan terse"ut keluarga (apat memenui ke"utuan seariari termasuk  ke"utuan sekun(er! sala satunya yaitu ke"utuan untuk men&i&il ken(araaan  "ermotor. Ruma yang (iuni keluarga ini &ukup mema(ai. +em"uangan lim"a keluarga "elum memenui stan(art untuk sanitasi lingkungan karena lim"a keluarga ti(ak (ialirkan melalui got pem"uangan lim"a keluarga melainkan (ialirkan ke  "elakang ruma (an (i"iarkan meresap "egitu saja. 'ampa keluarga (i"uang (itempat

20

 pem"uangan sampa yang a(a (i"elakang ruma (an (i"akar. Namun ter(apat jam"an  pri"a(i yang &ukup "ersi (engan septik tank. Anggota keluarga juga ter"iasa men&u&i tangan (engan sa"un (an air mengalir se"elum makan. 'erta men&u&i "aan makanan  juga (engan air yang mengalir se"elum memasak. II.

Identifikasi &ingkungan !umah


Denah !umah

5

ena Ruma

21

apur 

kamar man(i

,

Kamar ti(ur 8 ruang TC

' Kamar ti(ur 88

Ruang Tamu

Keterangan :

: (in(ing : pintu : jen(ela : Ruang tamu

22

BB A DFT! #S&, -. #asalah aktif 5

a. Kusta Kasus lama -(alam pengo"atan/  ". Kon(isi ekonomi &ukup &. +engetauan keluarga &ukup "aik tentang penyakit pen(erita (. Resiko penularan pa(a anggota keluarga yang lain . Faktor resiko 5

a. 'tatus gi>i ukup  ". *ingkungan (an tempat tinggal yang kurang seat

DI%!# P"!#S&,N PSI"N

(Menggambarkan hubungan antara timbulnya masalah kesehatan yang ada dengan faktor-faktor resiko yang ada dalam kehidupan pasien)

/. )andangan mas
-.&ingkungan kerja dan rumah
. Pre8ensi untuk anggota keluarga lainn
N<.F

'.Pengaruh so0ial ekonomi )ada )enderita kusta

23

BAB VI

PATIENT MANAGEMENT  A. PATIENT CENTERED +ANAGE+ENT 

1. 'uport +sikologis +en(erita memerlukan (ukungan psikologis mengenai )aktor)aktor yang (apat menim"ulkan keper&ayaan "aik pa(a (iri sen(iri maupun kepa(a (okternya. Antara lain (engan &ara : a. Mem"erikan peratian pa(a "er"agai aspek masala yang (ia(api.  ". Mem"erikan peratian pa(a peme&aan masala yang a(a. Memantau kon(isi )isik (engan teliti (an "erkesinam"ungan. &. Memantau kon(isi )isik (engan teliti (an "erkesinam"ungan. (. Tim"ulnya keper&ayaan (ari pasien! seingga tim"ul pula kesa(aran (an kesungguan untuk mematui nasiatnasiat (ari (okter. +en(ekatan 'piritual! (iarakan untuk le"i men(ekatkan (iri kepa(a Tuan M! misalnya (engan rajin i"a(a! "er(oa (an memoon anya kepa(a Tuan M. ukungan psikososial (ari keluarga (an lingkungan merupakan al yang arus (ilakukan. Bila a(a masala! ealuasi psikologis (an ealuasi kon(isi sosial! (apat (ija(ikan titik tolak program terapi psikososial. 2. +enentraman ?ati Menentramkan ati (iperlukan untuk pasien (engan pro"lem psikologis antara lain yang (ise"a"kan ole persepsi yang sala tentang penyakitnya! ke&emasan! keke&e7aan (an keterasingan yang (ialami aki"at penyakitnya. Menentramkan ati pen(erita (engan mem"erikan e(ukasi tentang penyakitnya  "a7a penyakitnya terse"ut "ukan penyakit turunan (an (apat (isem"ukan. Faktor yang paling penting untuk kesem"uannya a(ala ketekunan (alam menjalani pengo"atan sesuai petunjuk (okter. 'elain itu juga (i(ukung (engan makan makanan yang "ergi>i tinggi meskipun se(erana! istiraat yang &ukup. iarapkan pasien "isa "erpikir positi)! ti(ak "erprasangka "uruk tera(ap  penyakitnya! (an mem"angun semangat i(upnya seingga "isa men(ukung  penyem"uan (an meningkatkan kualitas i(upnya.

24

3. +enjelasan! Basi& Konseling (an +en(i(ikan +asien i"erikan penjelasan yang "enar mengenai persepsi yang sala tentang K,'TA. +asien K,'TA (an keluarganya perlu tau tentang penyakit!  pengo"atannya! pen&egaan (an penularannya. 'eingga persepsi yang sala (an merugikan "isa (iilangkan. ?al ini "isa (ilakukan melalui konseling setiap kali  pasien kontrol (an melalui kunjungan ruma "aik ole (okter maupun ole petugas ankes. Be"erapa persepsi yang arus (iluruskan yaitu : a. +enyakit K,'TA merupakan penyakit turunan  ". +enyakit K,'TA ti(ak (apat (isem"ukan. &. +enyakit K,'TA a(ala Kutukan Maka pasien arus (i"eri pengertian untuk terus mengupayakan kesem"uannya melalui program pengo"atan (an rea"ilitasi yang (ianjurkan ole (okter. #uga arus (ilakukan pen(alaman tera(ap "er"agai masala pen(erita termasuk aki"at penyakitnya -K,'TA/ tera(ap u"ungan (engan keluarganya!  pem"erian konseling jika (i"utukan. +en(erita juga (i"eri penjelasan tentang  pentingnya menjaga (iet TKT+ yang "enar (alam rangka men&apai "erat "a(an i(eal!  pentingnya ola raga yang teratur (an se"againya. 4. Menim"ulkan rasa per&aya (iri (an tanggung ja7a" pa(a (iri sen(iri okter perlu menim"ulkan rasa per&aya (an keyakinan pa(a (iri pasien "a7a ia "isa mele7ati "er"agai kesulitan (an pen(eritaannya. 'elain itu juga (itanamkan rasa tanggung ja7a" tera(ap (iri sen(iri mengenai kepatuan (alam ja(7al kontrol! keteraturan minum o"at! (iet yang (ianjurkan (an alal yang perlu (iin(ari serta yang perlu (ilakukan. . +engo"atan Me(ika mentosa (an non me(ikamentosa seperti yang tertera (alam  penatalaksanaan. 6. +en&egaan (an +romosi Keseatan ?al yang ti(ak "ole terlupakan a(ala pen&egaan (an promosi keseatan "erupa peru"aan tingka laku -ti(ak melu(a (i sem"arang tempat! menutup mulut jika "atuk/! lingkungan -tempat tinggal yang ti(ak "ole lem"a" (engan penggunaan entilasi yang &ukup! pemakaian genteng ka&a seingga

2

 pen&aayaan &ukup (an ke"ersian lingkungan ruma (an luar ruma yang "ersi (engan (isapu 2D$ari/! meningkatkan (aya taan tu"u (engan &ara (iet makanan  "ergi>i (an ola raga yang teratur. engan (emikian para(igma yang sala tentang  penyakit K,'TA (i masyarakat (apat (iluruskan. B. P!"A"NSI B"BS KUST UNTUK K"&U!% &INN* 9SU#I6NK6 DN K"&U!% &INN*;

+a(a prinsipnya se&ara umum preensi untuk "e"as K,'TA a(ala sama (engan preensi "e"as K,'TA untuk pen(erita! namun (alam al ini (iutamakan untuk meningkatkan (aya taan tu"u. Misalnya (engan &ara se"agai "erikut : 1. Bagi keluarga jangan terlalu (ekat &ukup intim (engan anggota keluarga yang lain -8stri (an Anakanak/! apalagi saat "er"i&ara atau "atuk! agar ti(ak tertular  langsung kuman Kusta (ari pen(erita. 'aat "atuk se"aiknya (i tutup kain atau masker. 2. iusaakan agar

pen(erita

ti(ak

melu(a

(i

sem"arang

tempat

yang

mengaki"atkan kuman K,'TA (apat "erter"angan (an terirup ole anggota keluarga yang lain. 3. 8stiraat yang &ukup 6@ jam seari semalam. 4. =la raga teratur (an makanmakanan yang "ergi>i. Kesemuanya ini merupakan langkalangka untuk meningkatkan (aya taan tu"u "agi anggota keluarga yang seruma (engan pen(erita agar ti(ak tertular in)eksi K,'TA (ari pen(erita.

26

BB A TIN4UN PUSTK #$!BUS ,NS"N

#$!BUS ,NS"N 9KUST?&"P!;

 A. LATAR BELAKANG +enyakit Mor"us ?ansen$Kusta$*epra a(ala sala satu penyakit menular yang si)atnya kronik (an (apat menim"ulkan masala yang sangat kompleks. Masala yang (imaksu( "ukan anya (ari segi me(is tetapi meluas sampai masala sosial! ekonomi!  "u(aya! keamanan (an ketaanan nasional. 'ekitar 0E pen(erita kemungkinan tertular  karena "eru"ungan (ekat (engan seseorang yang terin)eksi. 8n)eksi juga mungkin (itularkan melalui tana! arma(illo -sejenis trenggiling yang mu(a (ipakai untuk   pem"iakkan kuman kusta! tetapi ingga kini "elum "erasil (i"iakkan (alam me(ium  "uatan/! kutu "usuk (an nyamuk. 'ekitar 5E orang yang terpapar ole kuman kusta ti(ak  men(erita kusta karena sistem keke"alannya "erasil mela7an in)eksi. 8n)eksi (apat terja(i  pa(a semua umur! paling sering mulai (ari usia 20an (an 30an. Kuman kusta -Mor"us ?ansen/ "iasanya menyerang sara) tepi kulit (an jaringan tu"u lainnya. +enye"a" penyakit Mor"us ?ansen iala suatu kuman yang (ise"ut  M')bateriu! leprae . 'um"er penularan penyakit ini a(ala pen(erita kusta Multi Basiler 

-MB/ atau kusta "asa. +enyakit Mor"us ?ansen pa(a umumnya sering (ijumpai (i negaranegara yang se(ang "erkem"ang se"agai aki"at keter"atasan kemampuan negara (alam pem"erian  pelayanan keseatan yang "aik (an mema(ai kepa(a masyarakat. +enyakit Mor"us ?ansen sampai saat ini masi (itakuti masyarakat! keluarga termasuk se"agian petugas keseatan. ?al ini (ise"a"kan masi kurangnya pengetauan! keper&ayaan yang keliru tera(ap kusta (an &a&at yang (itim"ulkannya. i 8n(onesia pen(erita Mor"us ?ansen ter(apat ampir (i seluru (aera (engan  penye"aran yang ti(ak merata. 'uatu kenyataan "a7a (i 8n(onesia "agian Timur ter(apat angka kesakitan Mor"us ?ansen yang le"i tinggi. +en(erita Mor"us ?ansen 50 E tinggal (iantara keluarga mereka (an anya "e"erapa persen saja yang tinggal (i Ruma 'akit Kusta! koloni penampungan atau perkampungan kusta.

2

+realensi Mor"us ?ansen (i 8n(onesia &en(erung menurun (ari taun ke taun. Taun 15@6 (itemukan !6 per 10.000 pen(u(uk menja(i !5 per 10.000 pen(u(uk. +a(a taun 1554 terja(i lagi penurunan menja(i 2!2 per 10.000 pen(u(uk (an menja(i 1!35 per  10.000 pen(u(uk pa(a taun 155. +enurunan prealensi penyakit ini karena kemajuan (i  "i(ang teknologi promoti)! preenti)! kurati) (an rea"ilitati) (i "i(ang penyakit kusta. engan teratasinya penyakit Mor"us ?ansen ini searusnya ti(ak lagi menja(i masala keseatan masyarakat. Tetapi sampai saat ini penyakit Mor"us ?ansen masi menja(i masala keseatan masyarakat yang perlu (iperatikan ole piak yang terkait! karena mengingat kompleksnya masala penyakit ini! maka (iperlukan program  penanggulangan se&ara terpa(u (an menyeluru (alam al pem"erantasan! rea"ilitasi me(is! rea"ilitasi sosial ekonomi (an permasyarakatan (ari "ekas pen(erita Mor"us ?ansen.  penyataan "a7a se"agian "esar pen(erita Mor"us ?ansen a(ala (ari golongan ekonomi lema. +erkem"angan penyakit pa(a (iri pen(erita apa"ila ti(ak (itangani se&ara &ermat (apat menim"ulkan &a&at (an kea(aan ini menja(i alangan "agi pen(erita Mor"us ?ansen (alam kei(upan "ermasyarakat untuk memenui ke"utuan sosial ekonomi mereka! juga ti(ak (apat "erperan serta (alam pem"angunan "angsa (an negara. -(r. ?is7ani! 2001/

B. DEFINISI Mor"us ansen a(ala suatu penyakit in)eksi kronis ole  M')ba)teriu! leprae yang menyerang sara) tepi! yang selanjutnya (apat menyerang kulit! saluran na)as "agian atas! sistem retikuloen(otelial! mata! otot! tulang (an alat repro(uksi! ke&uali sistem sara)   pusat.

C. EPIDEMIOLOGI Masala epi(emiologi masi "elum terpe&akan! &ara penularan "elum (iketaui  pasti! anya "er(asarkan anggapan klasik yaitu kontak langsung antarkulit yang lama (an erat. Anggapan ke(ua iala se&ara inalasi! se"a" M.leprae masi (apat i(up "e"erapa ari (alam (roplet.

2@

Masa tunasnya sangat "erariasi antara 40 ari sampai 40 taun! ratarata 3 taun. Faktor)aktor yang perlu (ipertim"angkan a(ala patogenesis kuman penye"a"! &ara  penularan! kea(aan sosial ekonomi (an lingkungan! arian genetik yang "eru"ungan (engan kerentanan peru"aan imunitas (an kemungkinan a(anya reseroir (iluar manusia. Kusta "ukan penyakit keturunan. Kuman (apat (itemukan (i kulit! )olikel ram"ut! kelenjar keringat (an A'8! jarang (i(apat (i urin. Tempat implantasi ti(ak selalu menja(i tempat lesi pertama. Kusta merupakan penyakit yang menyeramkan (an (itakuti ole karena (apat terja(i ulserasi! mutilasi (an (e)ormitas. +en(erita kusta "ukan men(erita karena penyakitnya saja! tetapi juga karena (iku&ilkan masyarakat sekitar. ?al ini aki"at kerusakan sara) "esar yang ireersi"el (i 7aja (an ekstremitas! motorik (an sensorik! serta (engan a(anya kerusakan yang "erulangulang pa(a (aera anastetik (isertai paralisis (an atro)i otot. Menurut (ata %?=! jumla kasus kusta (iseluru (unia menurun sekitar 21E (ari taun 20032004. +enurunan ini konsiten selama 3 taun "erturutturut.

D. ETIOLOGI Mor"us ?ansen merupakan "asil taan lama asam -BTA/! "ersi)at o"ligat intraselular! menyerang sara) )eri)er! kulit (an organ lain seperti mukosa saluran pernapasan "agian atas! ati! sumsum tulang ke&uali susunan sara) pusat. Masa mem"ela (iri Mor"us ?ansen 1221 ari (an masa tunasnya antara empat pulu ari ingga empat pulu taun. ". PT$FI$&$%I

'etela M.*eprae masuk ke (alam tu"u! perkem"angan penyakit Mor"us ?ansen  "ergantung pa(a kerentanan seseorang. Respons tu"u setela masa tunas (ilampaui tergantung pa(a (erajat sistem imunitas selular -&ellular me(ate( immune/ pasien. Kalau system imuntas selular tinggi! penyakit "erkem"ang ke ara tu"erkoloi( (an "ila ren(a!  "erkem"ang ke ara *epromatosa M.*eprae "erpre(ileksi (i (aera(aera yang relatie le"i (ingin! yaitu (i (aera akral (engan askularsasi yang se(ikit.

25

F. PENULARAN +enyakit kusta menular (ari pen(erita Kusta tipe "asa yang ti(ak (i o"ati! ke orang lain melalui pernapasan atau kontak kulit yang erat (an lama. )a faktor resiko )enularann
tim"ulnya penyakit Kusta pa(a sesorang ti(akla mu(a seingga ti(ak perlu (itakuti. ?al ini "ergantung pa(a "e"erapa )aktor antara lain sum"er penularan! kuman kusta! (aya taan tu"u! sosial ekonomi! (an iklim. A(apun )aktor resiko penularanya a(ala : 1.

Kontak seruma

2.

aya taan tu"u

3.

*ingkungan pa(at (an kumu

G. GEJALA iagnosis penyakit kusta (i(asarkan gam"aran klinis! "akterioskopis (an istopatologis. ?asil "akterioskopi memerlukan 7aktu paling se(ikit 130 menit se(angkan istopatolik 1014 ari. Kalau memungkinkan (apat (ilakukan tes lepromin -Mitsu(a/ untuk mem"antu penentuan tipe yang asilnya (apat (iketaui setela 3 minggu. +enentuan tipe kusta perlu (ilakukan agar (apat menetapkan terapi yang sesuai..
30

B* : Bor(erline lepromatous *i : *epromatosa in(e)inite ** : *epromatosa polar! "entuk yang sta"il. Tipe 8 -in(eterminate/ ti(ak termasuk (alam spektrum. TT a(ala tipe tu"erkuloi(  polar! yakni tu"erkuloi( 100E! merupakan tipe yang sta"il seingga ti(ak mungkin  "eru"a tipe. Begitu juga (engan ** a(ala tipe lepromatosa polar! yakni lepromatosa 100E! merupakan tipe yang sta"il seingga ti(ak mungkin "eru"a tipe. Ti (an *i merupakan tipe "or(erline atau &uran! "erarti &uran antara tu"erkuloi( (an lepromatosa. BB a(ala tipe &uran yang ter(iri (ari 0E tu"erkuloi( (an 0E lepromatosa. BT (an Ti le"i "anyak tu"erkuloi(nya (an B* (an *i le"i "anyak  lepromatosanya. Tipetipe &uran ini a(ala tipe yang la"il! "erarti (apat "e"as "erali tipe ke ara TT maupun kea ra **. Menurut %?=! kusta (i"agi menja(i multi"asilar (an pausi"asilar. Multi"asilar   "erarti "anyak mengan(ung "asil! yaitu tipe **! B* (an BB (engan in(eks "akteri le"i (ari 2;. +ausi"asiler "erarti mengan(ung se(ikit "asil! yaitu tipe TT! BT (an 8 (engan in(eks "akteri kurang (ari 2;. Bagan (iagnosis klinis menurut %?= -155 PB

*esi kulit -makula (atar!  1 lesi  papul

yang

meninggi!

#B

 O lesi

 ipopigmentasi$eritema

 (istri"usi le"i simetris

 (istri"usi ti(ak semetris

 ilangnya sensasi kurang jelas

no(us/

Kerusakan

 ilangnya sensasi yang  jelas sara)    ?anya satu &a"ang sara)

 Banyak a"ang 'ara) 

-menye"a"kan ilangnya senses$ kelemaan otot yang

(ipersara)i

ole

sara) yang terkena/

31

,. DI%N$SIS

8nspeksi. +asien (iminta memejamkan mata! menggerakkan mulut! "ersiul (an terta7a untuk mengetaui )ungsi sara) 7aja. 'emua kelainan kulit (iseluru tu"u (iperatikan. 'eperti a(anya makula! no(ul! jaringan parut kulit yang keriput pene"alan kulit (an keilangan ram"ut tu"u -alopesia (an ma(arosis/ +emeriksaan sensi"ilitas pa(a lesi kulit (engan menggunakan kapas -rasa ra"a/. #arum pentul yang tajam (an tumpul -rasa nyeri/! serta air panas (an air (ingin (alam ta"ung reaksi -rasa suu/. +emeriksaan sara) tepi (an )ungsinya (ilakukan pa(a : n. auri&ularis magnus! n. ulnarus! n. ra(iasi! n. me(ianus! n. peroneus (an n. ti"ialis posterior. ?asil pemeriksaan yang perlu (i&atat a(ala pem"esaran! konsistensi! pene"alan (an a(anya nyeri tekanan. +emeriksaan )ungsi sara) otonom! yaitu pemeriksaan a(a ti(aknya kekeringan pa(a lesi aki"at ti(ak "er)ungsinya kelenjar keringat (engan menggunakan pensil tinta -uji
I.

DI%N$SIS BNDIN%

Be"erapa al penting (alam menentukan(iagnosis "an(ing lepra : •

A(a ma&ula ipopigmentasi

•

A(a (aera anestesi

•

+emeriksaan "akteriologi memperliatkan "asil taan asam

•

A(a pem"engkakan atau pengerasan sara) tepi atau &a"ang&a"angnya

Tipe 8- ma&ula ipopigmentasi / : Tinea esi&olor!itiligo!ptiriasis rosea!(ermatitis se"oroika atau (engan liken simpleks kronis

32

Tipe TT -ma&ula eritematosa (engan pinggir meninggi/ : Tinea &orporis!psoriasis!lupus eritematosus tipe (is&oi( atau ptiriasis rosea. Tipe BB!BT!B* -in)iltrate mera tak "er"atas tegas /: selulitis!erysipelas atau psoriasis Tipe ** -"entuk no(ula / : *upus eritematosus sistemik!(ermatomikosis atau erupsi o"at. 4. P"N%$BTN

1. Penatalaksanaan  Tujuan

utama

pemberantasan

Morbus

Hansen

adalah

menyembuhkan pasien Mobus Hansen dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan mata rantai penularan dari pasien Morbur Hansen terutama tipe yang menular kepada orang lain untuk menurunkan insdens penyakit. Program Multi rug Therapy (MT) dengan kombinasi sifampisin! klofa"imen! dan # dimulai tahun 1$%1. program ini bertujuan untuk mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat! mengurangi ketidaktaatan pasien! menurunkan angka putus obat dan mengeliminasi persstensi kuman Morbus Hansen dalam jaringan. &. Pengobatan 'ejimen

pengobatan

menurut

buku

panduan

pemberantasan penyakit Morbur Hansen adalah sebagai berikut a) Tipe P  *enis obat dan dosis untuk orang de+asa adalah sebagai berikut  •

'ifampisin , mgbulan diminum di depan petugas

•

# tablet 1 mghari diminum di rumah Pengobatan , dosis diselesaikan dalam ,-$ bulan! dan

setelah

selesai

minum

tidak

lagi

dinyatakan

'/T

tetapi

menggunakan istilah 0ompletion Treatment 0ure dan Pasien tidak lagi dalam penga+asan. b)

Tipe M

 *enis obat dan dosis untuk orang de+asa  •

'ifampisin , mgbulan diminum di depan petugas

33

•

lofa"imun

2

mgbulan

diminum

di

depan

petugas

dilanjutkan dengan lofa"imun 3 mghari diminum di rumah Pengobatan &4 dosis diselesaikan dalam +aktu maksimal 2, minggu. #esudah selesai minum &4 dosis dinyatakan '/T meskipun secara klinis lesinya masih aktif dan pemeriksaan bakteri positif. Menurut 5H6 (1$$3) pengobatan M dberkan untuk dua belas dosis yang diselesaikan dalam 1&-1% bulan dan pasien langsung dinyatakan '/T. K. FKT$!+FKT$! *N% B"!,UBUN%N D"N%N P"NU&!N KUST

Minimnya pengetauan tentang kusta menye"a"kan pengi(ap terlam"at  "ero"at seingga menim"ulkan &a&at (an "erpotensi menularkan kuman. Masa inku"asi kusta yang panjang! "isa le"i (ari 10 taun (an tanpa rasa sakit menye"a"kan pengi(ap kerap ti(ak menya(ari (irinya terkena kusta! seingga al terse"ut "er(ampak pa(a kasus kusta yang setiap taunnya meningkat -%i(oyono! 200/. Faktor lain yang mem"erikan kontri"usi tera(ap tingginya keja(ian kusta yaitu perilaku masyarakat yang (apat menye"a"kan terja(inya kusta seperti tingkat  pen(i(ikan yang masi ren(a (imana masi a(a yang ti(ak tamat '. Faktor  lingkungan )isik ruma yang ti(ak memenui syarat keseatan seperti entilasi!  pen&aayaan yang "uruk (imana jen(ela jarang (i"uka! kelem"a"an! suu! jenis lantai! kepa(atan unian! jenis (in(ing memperpara keja(ian terse"ut karena lingkungan )isik terse"ut menye"a"kan kuman kusta "isa "erkem"ang se&ara optimal (an  perkem"angannya akan semakin meningkat karena a(a )aktor lain yang men(ukung. 'elain )aktor lingkungan )isik juga kepa(atan unian (imana pen(erita akan "anyak  kontak (engan non pen(erita seingga akan menye"a"kan menularnya penyakit kusta ke anggota keluarga yang lain -%i(oyono! 200/. Kon(isi lain yang menye"a"kan tingginya angka kusta ini a(ala )aktor   perilaku i(up "ersi (an seat. Ber(asarkan asil o"serasi ternyata pen(erita kusta  "ermukim (i (aera terisolir (an kumu! (imana ke"iasaan (an )asilitas sanitasinya sangat kurang seingga perilaku i(up "ersi (an seat para pen(erita kusta jau (ari

34

yang (iarapkan! seingga. ?al terse"ut mem"erikan sinyal semakin kuatnya keja(ian kusta akan terja(i -in! 2000/. Ke)adatan hunian rumah

Kepa(atan penguni (alam satu ruma tinggal akan mem"erikan pengaru  "agi penguninya. *uas ruma yang ti(ak se"an(ing (engan jumla penguninya akan menye"a"kan "erju"elan -oer&ro7(e(/. ?al ini ti(ak seat karena selain menye"a"kan kurangnya konsumsi oksigen! juga "ila sala satu anggota keluarga terkena penyakit in)eksi! terutama kusta akan mu(a menular kepa(a anggota keluarga yang lain! (imana seorang pen(erita ratarata (apat menularkan 23 orang (i (alam rumanya. Kepa(atan merupakan prerePuisite untuk proses penularan penyakit! semakin pa(at maka perpin(aan penyakit akan semakin mu(a (an &epat. =le se"a" itu kepa(atan unian (alam ruma tempat tinggal merupakan aria"el yang "erperan (alam keja(ian kusta -in! 2000/. Ke)adatan hunian kamar

Tingkat kepa(atan unian kamar yang tinggi memiliki risiko kali le"i "esar  untuk terja(inya kusta (i"an(ingkan (engan kepa(atan unian kamar yang ti(ak tinggi -in! 2000/. Suhu Dalam !umah

Tingkat suu (alam ruma yang ti(ak sesuai -31 oI3o/ memiliki risiko le"i  "esar untuk terja(inya kusta (i"an(ingkan (engan suu (alam ruma yang sesuai -20oI30o/. 'e(angkan menurut
in(ing "er)ungsi se"agai pelin(ung! "aik (ari gangguan ujan maupun angin serta melin(ungi (ari pengaru panas. Be"erapa "aan pem"uat (in(ing a(ala (ari

3

kayu! "am"u! pasangan "atu "ata (an lain se"againya! tetapi (ari "e"erapa "aan terse"ut yang paling "aik a(ala pasangan "atu "ata atau tem"ok -permanen/ yang ti(ak mu(a ter"akar (an ke(ap air seingga mu(a (i"ersikan. in(ing ruma yang kurang "aik memiliki risiko le"i "esar untuk terja(inya kusta (i"an(ingkan (engan (in(ing ruma yang "aik. Kon(isi (in(ing ruma yang  jelek! akan mempermu(a "akteri "er(iam (i (alam (in(ing terse"ut karena (in(ing yang ter"uat (ari selain tem"ok sulit untuk (i"ersikan seingga "akteri tentunya akan terus

"erkem"ang

(itam"a

(engan

kea(aan

yang

men(ukung

tera(ap

 perkem"ang"ikan kusta -Notoa(mo(jo! 200/. 4enis lantai

*antai merupakan (in(ing penutup ruangan "agian "a7a! kontruksi lantai ruma arus rapat air (an selalu kering agar mu(a (i"ersikan (ari kotoran (an (e"u. *antai yang ti(ak ter"uat (ari u"in tetapi plester semen yang su(a rusak (an a(a yang  "erasal (ari tana. Tentunya kon(isi ini akan mempermu(a perkem"ang"iakan  "akteri (i(alam tana karena lantai yang kon(isinya seperti itu ti(ak (apat (i"ersikan (engan (esin)ektan ataupun lisol! karena ter"uat (ari tana ataupun plester yang su(a rusak -arma(a! 2000/..

Aentilasi rumah

Ruma (engan luas entilasi yang ti(ak memenui syarat keseatan akan mem"a7a pengaru "agi penguninya. 'ala satu )ungsi entilasi a(ala menjaga aliran u(ara (i (alam ruma terse"ut tetap segar. *uas entilasi ruma yang 10E (ari luas lantai -ti(ak memenui syarat keseatan/ akan mengaki"atkan "erkurangnya konsentrasi oksigen (an "ertam"anya konsentrasi kar"on(ioksi(a yang "ersi)at ra&un  "agi penguninya. isamping itu! ti(ak &ukup entilasi akan menye"a"kan  peningkatan kelem"a"an ruangan karena terja(inya proses penguapan &airan (ari kulit (an penyerapan.Kelem"a"an ruangan yang tinggi akan menja(i me(iayang "aik untuk  tum"u (an "erkem"ang "iaknya "akteri"akteri patogen termasuk kuman kusta. 'elain itu! )ungsi ke(ua entilasi a(ala untuk mem"e"askan u(ara ruangan (ari

36

 "akteri"akteri! terutama "akteri patogen seperti tu"erkulosis (an kusta! karena (i situ selalu terja(i aliran u(ara yang terus menerus. Bakteri yang ter"a7a ole u(ara akan selalu mengalir -Notoatmo(jo! 2003/. Pen0aha
Ruangan (engan pen&aayaan alami yang ti(ak a(a atau kurang mem"erikan risiko le"i "esar untuk terja(inya kusta (i"an(ingkan ruangan pen&aayaan alami yang "aik. aaya mataari minimal masuk 60 luD (engan syarat ti(ak menyilaukan. +en&aayaan ruma yang ti(ak memenui syarat "erisiko 2! kali terkena tu"erkulosis (i"an(ing penguni yang memenui persyaratan (i #akarta Timur (an pa(a kusta pun terja(i al yang sesuai (engan TB terse"ut. 'emua &aaya pa(a (asarnya (apat mematikan! namun tentu tergantung jenis (an lama &aaya terse"ut. +en&aayaan alami ruangan ruma a(ala penerangan yang "ersum"er (ari sinar mataari -alami/! yaitu semua jalan yang memungkinkan untuk masuknya &aaya mataari alamia! misalnya melalui jen(ela atau genteng ka&a -Notoatmo(jo! 2003/. Kelembaban

Ruma yang ti(ak memiliki kelem"a"an yang memenui syarat keseatan akan mem"a7a pengaru "agi penguninya. Ruma yang lem"a" merupakan me(ia yang "aik "agi pertum"uan mikroorganisme! antara lain "akteri! spiroket! ri&ketsia (an irus -Notoa(mo(jo! 2003/ Kontak dengan )enderita lain

Kontak merupakan suatu me(ia untuk menularkan penyakit kusta. ua pintu keluar (ari M. leprae (ari tu"u manusia (iperkirakan a(ala kulit (an mukosa i(ung. Tela (i"uktikan "a7a kasus lepromatosa menunjukkan a(anya sejumla organisme (i (ermis kulit. Bagaimana pun masi "elum (apat (i"uktikan "a7a organisme terse"ut (apat "erpin(a ke permukaan kulit. %alaupun ter(apat laporan  "a7a (itemukanya "akteri taan asam (i epitel (eskuamosa (i kulit! %e((el et al -2000/ melaporkan "a7a mereka ti(ak menemukan "akteri taan asam (i epi(ermis. alam penelitian ter"aru! #o" et al -2004/ menemukan a(anya sejumla My&o"a&terium leprae yang "esar (i lapisan keratin super)isial kulit (i pen(erita kusta

3

lepromatosa. ?al ini mem"entuk se"ua pen(ugaan "a7a organisme terse"ut (apat keluar melalui kelenjar keringat. +entingnya mukosa i(ung tela (ikemukakan ole '&a))er pa(a 15@@. #umla (ari "akteri (ari lesi mukosa i(ung (i kusta lepromatosa! menurut 'epar( -15@@/! antara 10.000 ingga 10.000.000 "akteri. +e(ley -1550/ melaporkan "a7a se"agian "esar pasien lepromatosa memperliatkan a(anya "akteri (i sekret i(ung mereka. aey (an Rees -1551/ mengin(ikasi "a7a sekret i(ung (ari pasien lepromatosa (apat mempro(uksi 10.000.000 organisme per ari. 'eingga al terse"ut jelas "a7a kontak merupakan sala satu )aktor yang menye"a"kan keja(ian kusta -%i(oyono! 200/.

S

3@

BB AII P"NUTUP

. K"SI#PU&N

1. 'egi Biologis : 

 Ny.F -4 taun/! men(erita penyakit Kusta Kasus lama.



'tatus gi>i Ny.F "er(asarkan N?' termasuk (alam kategori i ukup



Ruma (an lingkungan sekitar keluarga Ny.F kurang seat.

2. 'egi +sikologis : 

?u"ungan antara anggota keluarga (an anggota masyarakat yang terjalin &ukup akra"! armonis! (an angat



+engetauan akan Kusta yang masi kurang yang "eru"ungan (engan tingkat pen(i(ikan yang masi ren(a



Tingkat kepatuan (alam mengkonsumsi o"at yang "aik! men(ukung untuk   penyem"uan penyakit terse"ut

3. 'egi 'osial : 

'e&ara pri"a(i! ke"utuan ekonomi (apat terpenui (engan &ukup. 'elain itu keseatan keluarga juga agar (apat mempunyai )asilitas sanitasi! ruma yang sesuai (engan stan(art keseatan

4. 'egi )isik : 

Ruma (an lingkungan sekitar keluarga Ny.F seat.

B. S!N

1. ,ntuk masala me(is -Kusta/ (ilakukan langkalangka : 

+reenti) : pen(erita jangan melu(a (i sem"arang tempat! menutup mulut (engan kain atau masker terutama saat "atuk. ?arus rajin mem"ersikan ruma. Rajin menjemur "antal! guling (an kasur. Menjaga ?ygiene (an sanitasi. mem"ersikan ruma! menguras "ak man(i! mem"angun tempat  pem"uangan sampa (an saluran air! menata "arang"arang agar ti(ak  menja(i sarang kuman (an nyamuk.

35



+romoti)

: e(ukasi pen(erita (an keluarga mengenai Kusta (an

 pengo"atannya ole petugas keseatan atau (okter yang menangani. 

Kurati)

: saat ini pen(erita memasuki pengo"atan )ase intensi)! seingga

(i"erikan o"at Ri)ampisin 600 mg$"ln yang (iminum (ia(apan petugas (an ' ta"let 100 mg$ari.. 

Rea"ilitati) : mengem"alikan keper&ayaan (iri Ny.F seingga tetap memiliki semangat untuk sem"u.

2. ,ntuk masala lingkungan tempat tinggal (an ruma yang ti(ak seat (ilakukan langkalangka : 

+romoti) : (ukasi pen(erita agar mem"ersikan kamar man(i (an 'umur.

3. ,ntuk masala persepsi mengenai penyakit Kusta! (ilakukan langkalangka : 

+romoti) : Mem"erikan pengertian kepa(a pen(erita (an anggota keluarga mengenai penyakit Kusta "a7a penyakit Kusta "ukan penyakit keturunan (an merupakan penyakit yang (apat (isem"ukan.

40

DFT! PUSTK

in! #.! Nyoman! K.8. 2000.  Ma"ual Pe!bera"tasa" Pe"'akit Me"ular . 1t e(. #akarta: epkes R8 arma(a!
epkes R8. irektorat #en(eral +engen(alian +enyakit (an +enyeatan *ingkungan. 200.  Buku Ped!a" Nasi"al Pe!bera"tasa" Pe"'akit Kusta . #akarta

juan(a! A(i. (kk. 200.  Il!u Pe"'akit Kulit da" Kela!i" Edisi Keli!a . #akarta. FK,8 Mansjoer! Ari). 2000.  Kapita Selekta Kedktera" ilid / Ed. II . #akarta :Me(ia Aeus&ualpius. Mar7ali! ?araap. 2000.  Kusta dala! Il!u Pe"'aki Kulit Cetaka" I . #akarta. ?ipokrates Melniek! (kk. 2001.  Mikrbil&i Kedktera". 'ura"aya : Airlangga ,niersity +ress  Notoa(mo(jo! 'oeki(jo. 200.  Pr!si Keseata" da" Il!u Perilaku. #akarta. Rineka Rosita! ita. (kk. 2000.  -LA Pada Kusta 0l 1/ . 'ura"aya : Airlangga ,niersity +ress A. %i(oyono. 200.  Pe"'akit Trpis Epide!il&i Pe"ulara" Pe")e&aa" da"  Pe!bera"tasa". #akarta: 'alem"a Me(i&a

41

&#PI!N

• !umah Pasien tam)ak de)an

42

Pemeriksaan N. urikularis magnus

Pemeriksaan N. ner8us ulnaris6 ner8us )eroneus lateralis6 ner8us tibialis )osterior

43

Pemeriksaan motorik 

44

&esi

4

$bat+obatan
• !umah tam)ak sam)ing kanan

46

• Bagian luar belakang rumah

• Sisi kanan rumah terda)at kandang a
4

!uang tamu beserta motor )asien

Kondisi ata) ruang tamu
4@

!uang tengah

Kamar tidur )asien Kamar kosong

45

• Kamar tidur anak

Kamar mandi bersebelahan dengan tem)at 0u0i )akaian

0

Da)ur6 terda)at kandang burung

1