IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Nomor Dokumen
Nomor Revisi
Halaman 1-2
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
Tanggal Terbit
Ditetapkan Oleh
PENGERTIAN
Direktur Suatu proses penetapan sasaran atau tujuan yang akan dicapai oleh suatu
TUJUAN
organisasi/ departemen/ unit terkait peningkatan mutu dan keselamatan pasien 1. Acuan dalam membuat dan menetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien
KEBIJAKAN
2. Upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dirumah sakit 1. Seluruh unit kerja dirumah sakit wajib menerapkan dan melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 2. Indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan dan dilaksanakan setelah disetujui oleh Direktur Rumah Sakit. 3. Pelaksanaan pelaporan indikator mutu dan insiden keselamatan pasien wajib dianalisis, ditindaklanjuti dan dievalusi secara bersama oleh tim
PROSEDUR PELAKSANAAN
mutu dan keselamatan pasien dengan unit kerja terkait. A. Supervisor/ Kepala Ruang 1. Lakukan identifikasi permasalahan permasalahan yang sering muncul di unit kerja pada periode sebelumnya. 2. Lakukan
grading
resiko
dengan
mengelempokkan
permasalahan
berdasarkan :
Tingkat bahaya (Risk grading)
Frekuensi kejadian (Frequency of risk)
Jumlah skor hazard (Risk grading + Frequency of risk )
3. Tetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien yang akan dijadikan prioritas berdasarkan jumlah skor hazard tertinggi dari grading resiko permasalahan.
IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN Nomor Dokumen
Nomor Revisi
Halaman
2-2 4. Ajukan usulan daftar indikator mutu dan keselamatan pasien ke Manager terkait dengan munggunakan formulir daftar indikator mutu dan keselamatan pasien. B. Manager terkait 5. Tetapkan target yang akan dicapai terkait usulan indikator mutu dan keselamatan pasien. 6. Ajukan formulir usulan daftar dan target indikator mutu dan keselamatan pasien ke QMR. C. QMR 7. Lakukan evaluasi usulan daftar indikator mutu dan keselamatan pasien serta target yang akan dicapai. 8. QMR mengajukan usulan formulir daftar indikator mutu dan keselamatan pasien ke komite mutu dan keselamatan pasien. 9. Komite mutu dan keselamatan pasien melakukan evaluasi terkait usulan dan target indikator mutu dan keselamatan pasien dari unit-unit terkait. 10. Setelah usulan daftar dan target indikator mutu serta keselamatan pasien disepakati, QMR, Supervisor/ Kepala ruang, Manager terkait serta Ketua komite mutu dan keselamatan pasien menanda tangani formulir daftar indikator mutu dan keselamatan pasien dikolom yang telah disediakan. 11. QMR mengajukan usulan dan target indikator mutu dan keselamatan pasien yang telah disepakati ke Direktur rumah sakit. 12. Direktur
menetapkan
mengesahkan
daftar
indikator
mutu
dan
keselamatan pasien dengan menandatangani formulir daftar indikator mutu dan keselamatan pasien di komlom yang telah disediakan. 13. QMR melakukan sosialisasi daftar indikator mutu dan keselamatan UNIT TERKAIT
pasien yang telah ditetapkan ke unit kerja terkait. Seluruh Departemen
