laporan kasus stroke hemoragic

BAB I STATUS STATUS PENDERITA PEN DERITA NEUROLOGI

IDENTIFIKASI

Nama

: Tn. Juhaipa

Umur

: 57 tahun

Jenis Ke Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Teluk Payo RT.00 R!.00"

#asu #asuk k R$ Ta Tan%%a n%%all : "7 &e' &e'ru ruari ari (0"5 (0"5

ANAMNESIS

Pen)erita Pen)erita )ira*at )i +a%ian +a%ian $ara, R$#P karena ti)ak sa)arkan )iri yan% tera)i seara ti'a-ti'a. Le'ih kuran% kuran% "( am se'elum masuk rumah sakit/ saat pen)erita pen)erita se)an% 'er%anti pakaian ti'a-ti'a pen)erita ti)ak sa)arkan s a)arkan )iri )an teratuh ke lantai. $aat seran%an pen)erita ti)ak merasa sakit kepala/ mual -1/ muntah -1/ )an kean% -1/ sesak napas-1/ pen)erita pen)erita u%a ti)ak merasa )emam. )emam. Pen)erita Pen)erita )i'a*a ke R$#P/ selama peralanan sampai ti'a )i R$#P pen)erita masih ti)ak sa)ar. Pen)erita )i ra*at )i ruan% 23U R$#P selama 4 hari. Tan%%al (5 &e'ruari (0"5 pen)erita sa)ar )an men%eluh men%eluh len%an kanan )an tun%kai tun%kai kanannya kanannya men%alami kelemahan. kelemahan. Kelemahan pa)a len%an kanan )an tun%kai kanan )irasakan sama 'erat. $eharihari hari pen) pen)eri erita ta melak melakuk ukan an peke pekera raan an )en% )en%an an men% men%%u %una naka kan n tan% tan%an an kana kanan. n. Pen)erita )apat men%un%kapkan isi pikirannya seara lisan )an isyarat. Pen)erita masih )apat men%erti isi pikiran oran% lain 'aik seara lisan/ tulisan maupun isyarat.. $aat 'iara mulut pen)erita men%ot ke arah kanan )an 'iaranya pelo. Pen)erita Pen)erita men%aku ti)ak memiliki ri*ayat )arah tin%%i. Ri*ayat # -1/ ri*ayat )ira*at karena penyakit antun% )isan%kal. Penyakit ini / )i)erita untuk pertama kalinya.

1

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan )ilakukan pa)a 0 #aret (0"5 a. Statu Statuss Gener Generali aliss

Kesa)ar Kesa)aran an

: 6#895 6#895

 i; i

: 3ukup

$uhu +a)an

: 8/ 03

Na)i

: 8 <=menit

Pernapasan

: (( <=menit

Tekanan anan ara arah h

: "50= "50=" "00 mm>%

+erat +a)an

:-

Tin%%i +a)an

:-

Status Internus

Jantun%

: +J"-+J( Re%uler/ normal/ murmur -1/ allop -1

Par u

: 9esikuler ?=?1 normal/ Ronki -1=-1/ !hee;in% -1=-1

>epar

: Ti)ak tera'a pem'esaran

Lien

: Ti)ak tera'a pem'esaran

An%%ot An%%otaa erak erak : Liha Lihatt stat status us neurol neurolo%i o%ikus kus enetalia

: Li)ak )i )ilakukan pe pemeriksaan

b. Statu Statuss Psik Psikis is

$ikap

: Ko Kooperati,

Perhatian

: A) A)a

6kspresi #uka

: !aar

Kontak Psikis

: A)a

c. Statu Statuss Neur Neurl l!i !iss ". Ke Ke# #ala ala

+ent +entuk uk : 'ra 'rahi hio oep epha hali li Ukur Ukuran an : norm normo oep epha hali li $ime $imetri triss : simetr simetris is

2

$. Le%er

$ikap

: lurus

Tortiollis

: ti)ak a)a

Kaku ku)uk

: ti)ak a)a

e,ormitas

: ti)ak a)a

Tumor

: ti)ak a)a

Pem' Pem'ul uluh uh )ara )arah h

: ti)a ti)ak k a)a a)a pele pele'a 'ara ran n

&. S'ara S'ara()S ()S'ar 'ara( a( Otak Otak A. N. Ol(akt Ol(aktrius rius

Peniuman Anosmia >yposmia Parosmia

Kanan Ti)ak a)a kelainan Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Kiri Ti)ak a)a kelainan Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Kanan Ti)ak )ilakukan

Kiri Ti)ak )ilakukan

Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Kanan Ti)ak )iperiksa Ti)ak )iperiksa Ti)ak )iperiksa

Kiri Ti)ak )iperiksa Ti)ak )iperiksa Ti)ak )iperiksa

B. N. O#t O#tiku ikuss

9isus 3ampus @isi

Anopsia >emianopsia

Fun*us Oculi Papil e)ema Papil atro,i Per)arahan retina

+. N. Ocul,trius- Trc%learisTrc%learis- *an Ab*ucen Ab*ucen

iplopia 3elah mata Ptosis $ikap +ola mata

Kanan Ti)ak a)a $imetris Ti)ak a)a

3

Kiri Ti)ak a)a $imetris Ti)ak a)a

- $tra'ismus

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- 6
Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- 6nophtalmus

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a +aik ke se%ala arah

Ti)ak a)a +aik ke se%ala arah

Pupil

+ulat

+ulat

- +entuk

 mm

 mm

- e@ia e@iati tion on 3on 3onu u%e %e erakan 'ola mata

- iameter - 2so=Anisokor - #i) #i)rias riasis is=# =#io iosi siss

2sokor Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Lan%sun%

A)a

A)a

Konsensuil

A)a

A)a

Akomo)asi

A)a

A)a

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Kanan

Kiri

Kuat

Kuat

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- Re,le ,leks ko korne rnea $ensorik

+aik

+aik

- ahi

+aik

+aik

- Pipi

+aik

+aik

- a%u

+aik

+aik

- Re,le ,leks a ahaya aya

- Ar%y r%yl Ro'er o'erts tso on

D. N. Tri!e,in Tri!e,inus us

#otorik - #en%%i%it - Trismus

E. N. Fac Faciali ialiss Kanan

Kiri

#otorik - #en%erut )ahi - #enutup ma mata

$imetris La%ophtalmus ti)ak a)a La%ophtalmus ti)ak a)a

- #en #enunu unukk kkan an %i%i i%i

Tertin%%al

Ti)ak a)a kelainan

- Lipa Lipatt naso nasola la'i 'ial alis is

Tertin%%al

Ti)ak a)a kelainan

4

- +entuk muka 2stirahat +iara='ersiul $ensorik

$imetris Asimetris

- (= )epan li)ah tonom

Ti)ak a)a kelainan

- $ali@asi

Normal

- Lakrimasi 3ho@stekBs $i%n

Normal Ti)ak a)a kelainan

F. N. +c%learis Kanan Ter)en%ar

Kiri Ter)en%ar

Ter)en%ar Ti)ak )ilakukan

Ter)en%ar Ti)ak )ilakukan

pemeriksaan

pemeriksaan

Ti)ak )ilakukan

Ti)ak )ilakukan

pemeriksaan

pemeriksaan

- $uara 'isikan - etik arloi - Test !e'er

- Test Rinner

G. N. a!us *an Glss#%arin!eus Kanan

- Arus pharyn<

Kiri

$imetris

- U@ula

i ten%ah

- an%%uan menelan

Ti)ak a)a

- $uara 'iara

Ti)ak a)a kelainan

- enyut antun%

Normal

- Re,leks #untah

Ti)ak )ilakukan pemeriksaan

+atuk


uloar)i


$inus arotius


5

- $ensorik "= 'elakan% li)ah


/. N. Acessrius Kanan Kiri Lemah Kuat Ti)ak a)a kelainan

- #en%an%kat 'ahu - #emutar kepala I. N. /'#!lsus

Kanan Kiri e@iasi ke kanan Ti)ak a)a

- #enulur li)ah - &asikulasi - Atro,i papil

Ti)ak a)a

- isatria

A)a

0. +lu,na ertebralis

- Kyphosis

: ti)ak a)a

- $oliosis

: ti)ak a)a

- Lor)osis

: ti)ak a)a

- i''us

: ti)ak a)a

- e,ormitas

: ti)ak a)a

- Tumor

: ti)ak a)a

- #enin%oele : ti)ak a)a - >ematoma

: ti)ak a)a

- Nyeri ketok

: ti)ak a)a

6

1. Ba*an *an An!!ta Gerak A. Mtrik Len!an erakan Kekuatan Tonus Re,leks &isiolo%is

Kanan Lemah " #enin%kat

Kiri 3ukup 5 Normal

- +ieps

#enin%kat

Normal

- Trieps

#enin%kat

Normal

- Periost ra)ius

Normal

Normal

- Periost ulna Re,leks Patolo%is

Normal

Normal

- >o,,man Tromner Tun!kai erakan Kekuatan Tonus Klonus

Ne%ati, Kanan Lemah "

Kiri 3ukup 5

- Paha

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- Kaki

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- KPR

Normal

Normal

- APR

Normal

Normal

A)a

Ti)ak a)a

- 3ha))ok

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- ppenheim

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- or)on

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- $ha,,er

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- Rossolimo

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- #en)el +ehtreye@ Re,leks Kulit Perut

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Re,leks &isiolo%is

Re,leks Patolo%is - +a'insky

7

- Atas

Ti)ak a)a kelainan

- Ten%ah

Ti)ak a)a kelainan

- +a*ah

Ti)ak a)a kelainan

- Tropik

Ti)ak a)a kelainan

B. Sensrik

Ti)ak ter)apat %an%%uan sensorik

GAMBAR -Lipatan nasilabialis tertinggal (mengot ke kanan) -Deviasi lidah ke kanan -Disartria ()

-!erakan "

lemah -#ek$atan " 1 %on$s " meningkat &'siologis " iseps "*

-!erakan " Lemah -#ek$atan " 1 - &' ,atologis " abinsk " ()

2. Ge3ala Ran!san! Menin!eal Kanan

Kiri

- Kaku ku)uk - Kerni%

Ti)ak a)a Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- Lasser%ue

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

8

- +ru);insky Nek

Ti)ak a)a

3heek

Ti)ak a)a

$ymphysis Le% 2 Le% 22

Ti)ak a)a Ti)ak a)a Ti)ak a)a

4. Gait *an Kesei,ban!an Gait

- Ata
: ti)ak a)a

- >emiple%i

: ti)ak a)a

- $issor

: ti)ak a)a

- Propulsion

: ti)ak a)a

- >isteri

: ti)ak a)a

- Limpin%

: ti)ak a)a

- $teppa%e

: ti)ak a)a

- Astasia-a'asia : ti)ak a)a

Kesei,ban!an

- Rom'er%

: +elum )apat )inilai

- ysmetri

:

Jari-ari


Jari-hi)un%


Tumit-tumit


ys)ia)ohokinesis : +elum )apat )inilai Trunk ata

Lim' ata

5. Gerakan Abnr,al

- Tremor

: ti)ak a)a

- 3horea

: ti)ak a)a .

Ti)ak a)a Ti)ak a)a

- Athetosis

: ti)ak a)a

- +allismus : ti)ak a)a - ystoni

: ti)ak a)a

- #yoloni : ti)ak a)a

6. Fun!si e!etati(

- #iksi

: ti)ak a)a kelainan

- e,ekasi


- 6reksi

: ti)ak )ilakukan pemeriksaan

"7. Fun!si Lu%ur

- A,asia motorik


- A,asia sensorik : ti)ak a)a kelainan - A,asia nominal : ti)ak a)a kelainan - Apraksia


- A%ra,ia


- Ale

PEMERIKSAAN PENUN8ANG a. Labratriu, ". Dara% PEMERIKSAAN >' Leukosit Trom'osit

/ASIL "8/0 "0.1"7 (55.000

SATUAN %=)l =ul =ul 1/

NILAI NORMAL "( - " 5000 - "0000 "50.000 - 00.000

>ematokrit >itun% enis +aso,il 6osino,il +atan% $e%men Lim,osit #onosit lukosa $e*aktu Ureum 3reatinin Uri ai) Tri%liseri) Kolesterol Total Kolesterol >L Kolesterol LL

8

C

0 - 4

0 7 " 6" 0  "(( E 0/4 5/5 88 $76 &$ "20

C C C C C C

0-" "- (-8 50 - 70 (0 - 0 (-4

m%=)l m%=)l m%=)l m%=)l m%=)l m%=)l m%=)l m%=)l

D "40 (0 - 0 0/E - "/ / - 7 D (00 D (00 F50 D"0

$. Urine PEMERIKSAAN +akteri +erat Jenis +iliru'in urine 6pitel urine 6ritrosit urine Keernihan Keton urine Kristal amor, Kristal a. o urine Protein urine Re)uksi urine $ilin)er urine Uro'ilin urine !arna urine

/ASIL "/00 ? Penu% Keru% 9 "7)"1 5/5 9 9 9 Kunin! tua

&. Faeces

11

NILAI NORMAL Ne%ati, "/00"-"/05 Ne%ati, Positi, D (=LP+ Jernih Ne%ati, Ne%ati, Ne%ati, Ne%ati, Ne%ati, D 5=LP+ Ne%ati, /8-4/0 Ne%ati, Ne%ati, Ne%ati, Ne%ati, Kunin% mu)a


b. Liquor Cerebro Spinal


c. Pe,eriksaan K%usus

- Ront%en ,oto ranium


- Ront%en ,oto thoraks


- Ront%en ,oto olumna @erte'ralis


- Electroencephalography


- Arteriography


- Electrocardiography


- Pneumography


- Lain-lain 3T-$an Kepala1

: ". am'aran intra ere'ral hemorrha%es pa)a thalamus kiri/ korona ra)iata kiri )en%an e)ema ere'ri pa)a sekitarnya. (.am'aran

intra

@entrikuler

hemorrha%es pa)a @entrikel lateral kanan=kiri. .2n,ark lakuner pa)a korona ra)iata kanan=kiri

12

am'ar ". >asil 3T $an.

RINGKASAN a. Ana,nesis

Pen)erita )ira*at )i +a%ian $ara, R$#P karena ti)ak sa)arkan )iri yan% tera)i seara ti'a-ti'a. Le'ih kuran% "( am se'elum masuk rumah sakit/ saat pen)erita se)an% 'er%anti pakaian ti'a-ti'a pen)erita ti)ak sa)arkan )iri )an teratuh ke lantai. $aat 13

seran%an pen)erita ti)ak merasa sakit kepala/ mual -1/ muntah -1/ )an kean% -1/ sesak napas-1/ pen)erita u%a ti)ak merasa )emam. Pen)erita )i'a*a ke R$#P/ selama peralanan sampai ti'a )i R$#P pen)erita masih ti)ak sa)ar. Pen)erita )i ra*at )i ruan% 23U R$#P selama 4 hari. Tan%%al (5 &e'ruari (0"5 pen)erita sa)ar )an men%eluh len%an kanan )an tun%kai kanannya men%alami kelemahan. Kelemahan pa)a len%an kanan )an tun%kai kanan )irasakan sama 'erat. $ehari-hari pen)erita melakukan pekeraan )en%an men%%unakan tan%an kanan. Pen)erita )apat men%un%kapkan isi pikirannya seara lisan )an isyarat. Pen)erita masih )apat men%erti isi pikiran oran% lain 'aik seara lisan/ tulisan maupun isyarat. $aat 'iara mulut pen)erita men%ot ke arah kanan )an 'iaranya pelo. Pen)erita men%aku ti)ak memiliki ri*ayat )arah tin%%i. Ri*ayat # -1/ ri*ayat )ira*at karena penyakit antun% )isan%kal. Penyakit ini / )i)erita untuk pertama kalinya.

b. Pe,eriksaan : Status Generalis

Kesa)aran

: 6#895

i;i

: 3ukup

$uhu +a)an

: 8/ 03

Na)i

: 8 <=menit

Pernapasan

: (( <=menit

Tekanan arah

: "50="00 mm>%

+erat +a)an

:-

Tin%%i +a)an

:-

Status Neurl!icus Nn. +ranialis : Parese Ner@us 922 )e
Fun!si Mtrik

14

Len!an erakan Kekuatan Tonus Re,leks &isiolo%is

Kanan Lemah " #enin%kat

Kiri 3ukup 5 Normal

- +ieps

#enin%kat

Normal

- Trieps

#enin%kat

Normal

- Periost ra)ius

Normal

Normal

- Periost ulna Re,leks Patolo%is

Normal

Normal

- >o,,man Tromner

Tun!kai erakan Kekuatan Tonus Klonus

Ne%ati,

Kanan Lemah " -

Kiri 3ukup 5 -

- Paha

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- Kaki

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- KPR

Normal

Normal

- APR

Normal

Normal

A)a

Ti)ak a)a

- 3ha))ok

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- ppenheim

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- or)on

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- $ha,,er

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- Rossolimo

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

- #en)el +ehtreye@ Re,leks Kulit Perut

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Re,leks &isiolo%is

Re,leks Patolo%is - +a'insky

- Atas

Ti)ak a)a kelainan

- Ten%ah

Ti)ak a)a kelainan 15

- +a*ah

Ti)ak a)a kelainan

- Tropik

Ti)ak a)a kelainan

Fun!si Sensrik : ti)ak a)a kelainan Ge3ala Ran!san! Menin!eal : ti)ak a)a Fun!si Gait *an Kesei,ban!an : +elum )apat )inilai Gerakan Abnr,al : ti)ak a)a Fun!si e!etati( : ti)ak a)a kelainan Fun!si Lu%ur : ti)ak a)a kelainan

DIAGNOSA

2AN$A KL2N2K

: >emiparese )e
)an Ner@us G22 )e
: Lesi )i 3apsula 2nterna hemis,erium ere'ri sinistra

2AN$A 6T2L2 : >emorrha%es ere'ri

PENGOBATAN

- Pera*atan iet 'u'ur +e) rest - #e)ikamentosa Pen%o'atan hari ke " )i ra*at tan%%al  #aret (0"51 29& RL %tt GG=mnt 2n. Raniti)ine

( < " amp i@1

2n. 3ipro,lo
( < " % i@1

3itioline

( < 500 m% ta'

Ni,e)ipine

( < "0 m% ta' 16

3an)esartan

" < "8 m% ta'

3loni)in

(<500 m% ta'

Neuro)e<

"<" ta'

Paraetamol

<500 m% ta'

3lo'a;am

"<" ta' malam1

2n. Asam trane
PROGNOSA

Huo a) @itam

: a) 'onam

Huo a) ,untionam : a) malam

DISKUSI

A. ia%nosis +an)in% Topik

"1 Lesi )i 3orte< hemis,erium

Pa)a pen)erita )itemukan %eala:

3ere'ri $inistra -e,isit #otorik

-/e,i#aresis *e;tra ti#e s#astik - Ti)ak a)a kean% pa)a sisi yan%

-eala iritati,

lemah 17

- Kelemahan len%an )an tun%kai -eala &okal kelumpuhan ti)ak sama 'erat1

)e
-eala )e,isit sensorik pa)a sisi yan% lemah

)an tun%kai kanan

8a*i- ke,un!kinan lesi *i crte; /e,is(eriu, cerebri

Sinistra

*a#at

*isin!kirkan

(1 Lesi )i su'orte< >emis,erium 3ere'ri


$inistra/ %ealanya: IA)a %eala )e,isit motorik

- /e,i#aresis *e;tra ti#e s#astik

IA)a a,asi motorik su'kortikal

- Ti)ak a,asia motorik su'kortikal

< 8a*i- ke,un!kinan lesi *i sub krteks %e,is(eriu, cerebri

Sinistra *a#at

*isin!kirkan

1 lesi )i kapsula 2nterna hemis,erium ere'ri


sinistra/ %ealanya: - /e,i#arase -

A)a hemiparese=hemiple%ia typial

-

Parase N.922 tipe sentral

-

Parase N.G22 tipe sentral

s#astik - Parese

*e;tra N.II

ti#e *e;tra

sentral -

Parase N. =II *e;tra sentral Kele,a%an len!an *an

tun!kai ti*ak sa,a berat - Kelemahan )i len%an )an tun%kai sama 'erat 8a*i- ke,un!kinan lesi *i ka#sula interna %e,is(eriu, cerebri sinistra belu, *a#at *isin!kirkan Kesi,#ulan Dia!nsis t#ik :

Lesi )i 3apsula interna hemis,erium ere'ri $inistra

18

3. ia%nosis +an)in% 6tiolo%i

"1 >emorrha%es 3ere'ri

Pa)a pen)erita )itemukan %eala

IKehilan%an kesa)aran F 0 menit

A*a ke%ilan!an kesa*aran > &7 ,enit

ITera)i saat akti,itas

Ter3a*i saat akti?itas

Ii)ahului

sakit

kepala/

mual/ i)ahului sakit kepala -1/ mual-1/ muntah

muntah

-1

IRi*ayat >ipertensi

Ri*ayat >ipertensi -1

8a*i ke,un!kinan etil!i /e,rr%a!es cerebri belu, *a#at *isin!kirkan

(1 6m'oli $ere'ri


IKehilan%an kesa)aranD 0 menit

- A)a kehilan%an kesa)aran D 0 menit

IA)a atrial &i'rilasi

ITi)ak a)a arterial &i'rilasi

8a*i- Ke,un!kinan etil!i e,bli cerebri su*a% *a#at *isin!kirkan

1 Trom'osis 3ere'ri


ITi)ak a)a kehilan%an kesa)aran

- A)a kehilan%an kesa)aran

ITera)i saat istirahat

- Ter3a*i saat akti?itas

8a*i- ke,un!kinan etil!i tr,bsis serebri su*a% *a#at *isin!kirkan

Kesi,#ulan Dia!nsis Etil!i :

>emorrha%es 3ere'ri

1.

LEMBAR FOLLO@ UP

Tan!!al : 70 Dese,ber $7"0 Kelu%an : +elum +A+ Status Generalis : -

3$ T N RR T

: 6#895 : "0=E0 mm>% : 7 <=menit : (( <=menit : 8/ o3

Status Neurl!is : Nn. +ranialis : Parese N.922 )e
:LKa

LKi

TKa

TKi

erakan

:Lemah

ukup

Lemah

ukup

Kekuatan

:"

5

"

5

Tonus

:#enin%kat

normal

Klonus

: Paha

:

ti)ak a)a

ti)ak a)a

Kaki

:

ti)ak a)a

ti)ak a)a

Re,leks &isisolo%is

:

+iseps

:#enin%kat

normal

2/

Triseps

:#enin%kat

normal

Periost ra)ius :normal

normal

Periost ulna

:normal

normal

KPR

:

normal

normal

APR

:

normal

normal

Re,leks Patolo%i: -

+a'insky

?1

-1

-

3ha))ok

-1

-1

-

penheim

-1

-1

-

or)on

-1

-1

-

$ha,,er

-1

-1

&un%si $ensorik

: tak a)a kelainan

&un%si Luhur

: tak a)a kelainan

&un%si 9e%etati,


&un%si ait )an keseim'an%an: 'elum )apat )inilai erakan A'normal

: ti)ak a)a

R#


K

: >emiparese )e
T

: Lesi )i apsula interna hemis,erium sinistra

6

: >emorrah%es 3ere'ri

Rencana Tera#i :

29& RL %tt GG=mnt 2n. Raniti)ine

( < " amp i@1

2n. 3ipro,lo
( < " % i@1

3itioline

( < 500 m% ta' 21

Ni,e)ipine

( < "0 m% ta'

3an)esartan

" < "8 m% ta'

3loni)in

(<500 m% ta'

Neuro)e<

"<" ta'

Paraetamol

<500 m% ta'

3lo'a;am

"<" ta' malam1

22

BAB II TIN8AUAN PUSTAKA

Ga,bar $. Anat,i Otak

$.". Anat,i

tak memperoleh )arah melalui )ua sistem yakni sistem karotis arteri karotis interna kanan )an kiri1 )an sistem @erte'ral. Arteri karotis interna/ setelah memisahkan )iri )ari arteri karotis komunis/ naik )an masuk ke ron%%a

ten%korak

melalui

kanalis

karotikus/

'eralan

)alam

sinus

ka@ernosum/ mempera'an%kan arteri o,talmika untuk ner@us optikus )an retina/ akhirnya 'era'an% )ua: arteri sere'ri anterior )an arteri sere'ri me)ia. Untuk otak/ sistem ini mem'eri )arah 'a%i lo'us ,rontalis/ parietalis )an 'e'erapa 'a%ian lo'us temporalis". $istem @erte'ral )i'entuk oleh arteri @erte'ralis kanan )an kiri yan% 'erpan%kal )i arteri su'kla@ia/ menuu )asar ten%korak melalui kanalis tran@ersalis )i kolumna @erte'ralis ser@ikal/ masuk ron%%a kranium melalui ,oramen ma%num/ lalu mempera'an%kan masin%-masin% sepasan% arteri sere'eli in,erior. Pa)a 'atas me)ula o'lon%ata )an pons/ ke)uanya 'ersatu arteri 'asilaris/ )an setelah men%eluarkan  kelompok a'an% arteri/ pa)a

23

tin%kat mesense,alon/ arteri 'asilaris 'erakhir se'a%ai sepasan% a'an%: arteri sere'ri posterior/ yan% melayani )arah 'a%i lo'us oksipitalis/ )an 'a%ian me)ial lo'us temporalis". Ti%a pasan% arteri sere'ri ini 'era'an%-a'an% menelusuri permukaan otak/ )an 'eranastomosis satu 'a%ian lainnya.3a'an%-a'an% yan% le'ih keil menem'us ke )alam arin%an otak )an u%a salin% 'erhu'un%an )en%an a'an%-a'an% arteri sere'ri lainya. Untuk menamin pem'erian )arah ke otak/ a)a sekuran%-kuran%nya  sistem kolateral antara sistem karotis )an sitem @erte'ral/ yaitu: •

$irkulus !illisi/ yakni lin%kun%an pem'uluh )arah yan% tersusun oleh arteri sere'ri me)ia kanan )an kiri/ arteri komunikans anterior yan% men%hu'un%kan ke)ua arteri sere'ri anterior1/ sepasan% arteri sere'ri me)ia posterior )an arteri komunikans posterior yan% men%hu'un%kan arteri sere'ri me)ia )an posterior1 kanan )an kiri. Anyaman arteri ini terletak )i )asar otak.

•

Anastomosis antara arteri sere'ri interna )an arteri karotis eksterna )i )aerah or'ita/ masin%-masin% melalui arteri o,talmika )an arteri ,asialis ke arteri maksilaris eksterna.

•

>u'un%an antara sistem @erte'ral )en%an arteri karotis ekterna pem'uluh )arah ekstrakranial1. A)a )ua hemis,er )i otak yan% memiliki masin%-masin% ,un%si. &un%si-,un%si )ari otak a)alah otak merupakan pusat %erakan atau motorik/ se'a%ai pusat sensi'ilitas/ se'a%ai area broca atau pusat 'iara motorik/ se'a%ai area wernicke atau pusat 'iara sensoris/ se'a%ai area visuosensoris/ )an otak keil yan% 'er,un%si se'a%ai pusat koor)inasi serta 'atan% otak yan% merupakan tempat alan sera'ut-sera'ut sara, ke tar%et or%an. "

24

$.$. Fisil!i

$istem karotis terutama melayani ke)ua hemis,er otak/ )an sistem @erte'ra'asilaris terutama mem'eri )arah 'a%i 'atan% otak/ sere'elum )an 'a%ian posterior hemis,er. Aliran )arah )i otak A1 )ipen%aruhi terutama ti%a ,aktor. ua ,aktor yan% palin% pentin% a)alah tekanan untuk memompa )arah )ari sistem arteri-kapilerke sistem @ena/ )an tahanan peri,er1 pem'uluh )arah otak. &aktor keti%a/ a)alah ,aktor )arah yaitu @iskositas )arah )an koa%ulo'ilitasnya kemampuan untuk mem'eku1.

"

ari ,aktor pertama/ yan% terpentin% a)alah tekanan )arah siste ik ,aktor antun%/ )arah/ pem'uluh )arah/ )ll1/ )an ,aktor kemampuan khusus pem'uluh )arah otak arteriol1 untuk mne%unup 'ila tekanan )arah sistemik naik )an 'er)ilatasi 'ila tekanan )arah sistemik menurun. aya akomo)asi sistem arteriol otak ini )ise'ut )aya otore%ulasi pem'uluh )arah otak yan% 'er,un%si normal 'ila tekanan sistolik antara 50-"50 mm>%1." &aktor )arah/ selain @iskositas )arah )an )aya mem'ekunya/ u%a )i antaranya seperti ka)ar=tekanan parsial 3( )an ( 'erpen%aruh terha)ap )iameter arteriol. Ka)ar=tekanan parsial 3( yan% naik/ P ( yan% turun/ serta suasana arin%an yan% asam p> ren)ah1/ menye'a'kan @aso)ilatasi/ se'aliknya 'ila tekanan arah parsial 3( turun/ P( naik/ atau suasana p> tin%%i/ maka tera)i @asokonstriksi." 9iskositas=kekentalan )arah yan% tin%%i men%uran%i A. $e)an%kan koa%ulo'ilitas yan% 'esar u%a memu)ahkan tera)inya trom'osis. Aliran )arah lam'at/ aki'at A menurun." $.&. Strke $.&.". De(inisi Strke

#enurut World Health Organization !>1 stroke a)alah mani,estasi klinik )ari %an%%uan ,un%si sere'ral/ 'aik ,okal maupun %lo'al/ yan% 'erlan%sun% )en%an epat )an le'ih )ari ( am atau 'erakhir )en%an kematian tanpa )itemukannya penyakit selain )aripa)a %an%%uan @askular (. $eara umum/ stroke

25

)i%unakan se'a%ai sinonim Cerebro Vascular isease 391 )an kurikulum 2nti Pen)i)ikan okter )i 2n)onesia K2P21 men%istilahkan stroke se'a%ai penyakit aki'at %an%%uan pere)aran )arah otak. $troke atau %an%%uan aliran )arah )i otak )ise'ut u%a se'a%ai seran%an otak brain attack 1/ merupakan penye'a' aat )isa'ilitas/ in@ali)itas1.( $troke a)alah %an%%uan ,un%sional otak ,okal maupun %lo'al akut/ le'ih )ari ( am. +erasal )ari %an%%uan aliran )arah otak )an 'ukan )ise'a'kan oleh %an%%uan pere)aran )arah otak sepintas/ tumor otak/ stroke sekun)er karena trauma maupun in,eksi. $troke a)alah istilah klinis untuk hilan%nya per,usi )i otak seara akut sesuai )en%an teritorial @askuler. ari )e,inisi terse'ut )apat )isimpulkan 'ah*a stroke : ". #enim'ulkan kelainan syara, yan% si,atnya men)a)ak. (. Kelainan syara, yan% a)a harus sesuai )en%an )aerah atau 'a%ian mana )ari otak yan% ter%an%%u. en%an mani,estasi tim'ulnya %eala seperti )e,isit motorik/ )e,isit sensorik )an kesukaran )alam 'er'ahasa. $.&.$. Etil!i

". 2n,ark otak 2n,ark

otak

)i'e)akan

mena)i

)ua

yaitu

em'oli

)an

aterotrom'otik. 6m'oli )i'a%i la%i mena)i em'oli kar)io%enik/ em'oli para)oksal,oramen o@ale paten1/ )an em'oli arkus aorta. 2n,ark otak aterotrom'otik )i'e)akan mena)i )ua/ yaitu penyakit ekstrakranial )an penyakit intrakranial. (.Per)arahan intrasere'ral Per)arahan intrasere'ral ter'a%i mena)i ti%a yaitu hipertensi/ mal,ormasi arteri-@ena )an an%iopati amiloi). .Per)arahan su'arahnoi)

26

. Penye'a' lain Penye'a' lain yan% menye'a'kan in,ark )an per)arahan misalnya )iseksi arteri karotis atau @erte'ralis/ @askulitis sistem syara, pusat/ kon)isi hiperkoa%ulasi/ )an penyalah%unaan o'at kokain atau am,etamin1. $.&.&.E#i*e,il!i

$troke a)alah penye'a' kematian ter'esar keti%a )i ne%ara-ne%ara in)ustri setelah penyakit antun% )an kanker. Pre@alensi stroke pa)a populasi kulit putih 'erkisar 500-800 per "00.000 pen)u)uk. ilaporkan )i $elan)ia +aru 7E per "00.000 pen)u)uk/ )i Peranis "5 per "00.000 pen)u)uk. Rentan% pa)a ne%ara se)an% 'erkem'an% u%a 'er@ariasi. i 3ina/ pre@alensi stroke 8(0 per "00.000 pen)u)uk/ )an Thailan) 8E0 per "00.000 pen)u)uk. ( $troke a)alah penye'a' neurolo%is utama pasien )atan% ke rumah sakit )an penye'a' kematian tertin%%i keti%a )i Amerika $erikat setelah penyakit antun% )an kanker. $etiap tahunnya 500.000 oran% )i ne%ara ini men%alami stroke )an "50.000 menin%%al. Pre@alensi seara keseluruhan a)alah 750="00.000. 5 ata !> menye'utkan pen)erita stroke yan% menin%%al tahun (005 'erumlah 5/7 uta oran%. $ementara )i 2n)onesia sen)iri 'elum a)a )ata epi)emiolo%is stroke yann% len%kap/ tetapi proporsi pen)erita stroke )ari tahun ke tahun en)erun% menin%kat. i perkirakan a)a 500.000 pen)u)uk terkena stroke )an menye'a'kan kematian se'esar "5/C. 8 ari umlah terse'ut/ seperti%anya 'isa pulih kem'ali/ seperti%a lainnya men%alami %an%%uan ,un%sional rin%an sampai se)an% )an seperti%a

sisanya

men%alami

%an%%uan

,un%sional

'erat

yan%

men%haruskan pen)erita terus menerus )i kasur. +ahkan )i pre)iksi tahun (0(0/ ika ti)ak a)a penan%%ulan%an stroke yan% le'ih 'aik/ maka umlah pen)erita stroke pa)a tahun (0(0 akan menin%kat )ua kali lipat.7

27

$.0. Klasi(ikasi Klasi(ikasi strke A.

+er)asarkan kelainan patolo%ik pa)a otak : 4 ". $troke >emora%ik : Per)arahan intrasere'ral • Per)arahan ekstrasere'ral per)arahan su'araknoi)1 • (. $troke non hemora%ik stroke iskemik/ in,ark otak/ penyum'atan1 an% )i'a%i atas su'tipe : Trom'osis sere'ri • 6m'oli sere'ri • >ipoper,usi sistemik • $troke non hemora%ik )apat )i'a%i 'er)asarkan mani,estasi klinik )an

proses patolo%ik kausal1. a.

-

-

+er)asarkan #ani,estasi Klinik 4 $eran%an 2skemik $epintas= !ransient "schemic Attack T2A1 eala neurolo%i yan% tim'ul aki'at %an%%uan pere)aran )arah )i otak akan men%hilan% )alam *aktu ( am. e,isit Neurolo%ik 2skemik $epintas  #eversible "schemic $eurological e%icit 1 eala neurolo%i yan% tim'ul akan men%hilan% )alam *aktu le'ih lama

-

'. •

)ari ( am/ tetapi ti)ak le'ih )ari satu min%%u. $troke Pro%resi, Pro%ressi@e $troke1 eala neurolo%i makin lama makin 'erat $troke Komplet Completed &troke'permanent &troke1 Kelainan neurolo%i su)ah menetap/ )an ti)ak 'erkem'an% la%i. +er)asarkan Kausal $troke Trom'otik $troke trom'otik tera)i karena a)anya pen%%umpalan pa)a pem'uluh )arah )i otak.Trom'otik )apat tera)i pa)a pem'uluh )arah yan% 'esar )an pem'uluh )arah yan% keil.Pa)a pem'uluh )arah 'esar trom'otik tera)i aki'at aterosklerosis yan% )iikuti oleh ter'entuknya %umpalan )arah yan% epat. $elain itu/ trom'otik u%a )iaki'atkan oleh tin%%inya ka)ar kolesterol ahat atau (ow ensity (ipoprotein LL1. $e)an%kan pa)a pem'uluh )arah keil/ trom'otik tera)i karena aliran )arah ke pem'uluh

28

)arah arteri keil terhalan%. 2ni terkait )en%an hipertensi )an merupakan •

in)ikator penyakit aterosklerosis $troke 6m'oli $troke em'oli tera)i karena a)anya %umpalan )ari antun% atau lapisan lemak yan% lepas.$ehin%%a/ tera)i penyum'atan pem'uluh )arah yan% men%aki'atkan )arah ti)ak 'isa men%aliri oksi%en )an nutrisi ke otak.

+.

+er)asarkan penilaian terha)ap *aktu kea)iannya 4 ". !ransient "skemik Attack T2A1 atau seran%an stroke sementara/ %eala )e,isit neurolo%is hanya 'erlan%sun% kuran% )ari ( am. (. #eversible "schemic $eurolagical e%icits R2N1/ kelainannya atau %eala neurolo%is men%hilan% le'ih )ari ( am sampai  min%%u. . $troke pro%resi, atau $troke in Evolution $261 yaitu stroke yan% %eala klinisnya seara 'ertahap 'erkem'an% )ari yan% rin%an sampai semakin 'erat. . $toke komplit atau completed stroke/ yaitu stroke )en%an )e,isit neurolo%is yan% menetap )an su)ah ti)ak 'erkem'an% la%i.

3.

+er)asarkan lokasi lesi @askuler 4/E ". $istem karotis - #otorik : hemiparese kontralateral/ )isartria - $ensorik : hemiparese kontralateral/ parestesia -an%%uan @isual : hemianopsia homonym kontralateral/ amourosis ,u%a< - an%%uan ,un%si luhur : a,asia/ a%nosia (. $istem @erte'ro'asiler - #otorik : hemiparese alternan/ )isartria - $ensorik : hemipestesia alternan/ parestesia - an%%uan lain : %an%%uan keseim'an%an/ @erti%o/ )iplopia

$.1.

Pat(isil!i

an%%uan pasokan aliran )arah otak )apat tera)i )imana saa )i)alam arteri-arteri yan% mem'entuk sirkulus !illisi : arteri karotis interna )an sistem @erter'ro'asilar atas semua a'an%-a'an%nya.

2.

am'ar . $irkulis !illisi $eara umum/ apa'ila aliran )arah ke arin%an otak terputus selama "5 sampai (0 menit/ akan tera)i in,ark atau kematian arin%an. Perlu )iin%at 'ah*a oklusi )i suatu arteri ti)ak selalu menye'a'kan in,ark )i )aerah otak yan% )iper)arahi oleh arteri terse'ut. Alasannya a)alah 'ah*a mun%kin ter)apat sirkulasi kolateral yan% mema)ai )i )aerah terse'ut. Proses patolo%ik men)asari mun%kin salah satu )ari 'er'a%ai proses yan% tera)i )i pem'uluh )arah yan% memper)arahi otak. Patolo%inya )apat 'erupa : ".

(.

.

.

Kea)aan penyakit pa)a pem'uluh itu sen)iri seperti pa)a arterosklerosis )an trom'osis/ ro'eknya )in)in% pem'uluh )arah atau pera)an%an. +erkuran%nya per,usi aki'at %an%%uan status aliran )arah/ misalnya syok atau hiper@iskositas )arah. an%%uan aliran )arah aki'at 'ekuan atau em'olus in,eksi yan% 'erasal )ari antun% atau pem'uluh ekstrakranium Ruptur @askular )i)alam arin%an otak atau ruan% su'arahnoi). "

Pato,isiolo%i stroke 'er)asarkan etiolo%inya : ". $troke >emora%ik atau $troke Per)arahan

3/

am'ar . $troke per)arahan intrasere'ral )an su'arahnoi) $troke hemora%ik )ise'a'kan karena peahnya pem'uluh )arah sehin%%a men%ham'at aliran )arah yan% normal/ aki'atnya )arah merem'es ke )alam suatu )aerah )iotak )an merusaknya. >ampir 70 C kasus stroke hemora%ik tera)i pa)a pen)erita hipertensi. >ipertensi menye'a'kan tekanan yan% le'ih 'esar pa)a )in)in% pem'uluh )arah sehin%%a )in)in% pem'uluh )arah mena)i lemah )an rentan peah. $troke hemora%ik )i'a%i la%i mena)i : a. Per)arahan 2ntrasere'ral Pa)a kasus ini tera)i per)arahan pa)a parenkim hin%%a @entrikel otak yan% tera)i pa)a arteri keil maupun arteriol yan% 'isa menye'a'kan ter'entuknya hematoma )an menim'ulkan e)ema sere'ri yan% ika ti)ak )itan%ani )en%an epat )apat menye'a'kan tera)inya herniasi 'atan% otak )an menye'a'kan penurunan kesa)aran seara epat )an 'ahkan mena)i koma )an tak aran% 'erakhir )en%an kematian. Per)arahan intrasere'ral terutama men%enai lo'us sere'ral/ %an%lia 'asalis/ thalamus/ 'atan% otak )an sere'elum se)an%kan mesense,alon )an me)ulla spinalis aran% sekali terkena.&aktor risiko utama tera)inya per)arahan intrasere'ral a)alah hipertensi 70-E0C1 )imana tera)i peru'ahan )e%enerati, pa)a )in)in% pem'uluh )arah yan% menye'a'kan ro'eknya pem'uluh )arah mikroneurisma charcot) bouchard 1 . $troke enis ini )apat u%a )ise'a'kan oleh trauma/ mal,ormasi @askuler/ pen%%unaan o'at-o'atan seperti am,etamin )an kokain. +iasanya men%enai usia antara 50-40 tahun. $eran%an 31

serin%kali tera)i men)a)ak )an pa)a sian% hari saat 'erakti@itas )an ketika )alam kea)aan emosi atau marah. Tin%kat mortalitas menapai C setelah 0 hari tera)inya seran%an 'ahkan )apat menin%kat mena)i "00C

ika pasien )alam kea)aan koma. Per)arahan

intrasere'ral merupakan penye'a' kematian tertin%%i pa)a pen)erita stroke.8 '. Per)arahan $u'arahnoi) Per)arahan su'arahnoi) 'iasanya menyeran% usia (0-70 tahun yan% )ise'a'kan karena @ena maupun kapiler )an terserin% )ikarenakan peahnya aneurisma pa)a sirkulus !illisi ruptur satu atau le'ih pem'uluh )arah/ 'aik )i arteri/ @ena/ maupun kapiler )an terserin% aki'at penin%katan tekanan )arah atau tekanan intrakranial sehin%%a menim'ulkan %an%%uan aliran )arah sere'ral yan% 'isa menye'a'kan hilan%nya kesa)aran. leh karena itu/ san%at pentin% menentukan lokalisasi tera)inya aneurisma pa)a arteri o,talmika )an kompresi pa)a ner@us optikus maka )apat menye'a'kan )e,isit @isual monoular."0 Namun/ ika aneurisma tera)i pa)a arteri karotis interna/ arteri 'asilaris )an arteri o,talmika maka )apat menye'a'kan %an%%uan pa)a otot-otot ekstraokuler."" Per)arahan su'arahnoi) le'ih serin% men%enai *anita )an menin%kat risikonya setelah *anita terse'ut post menopause/ terka)an% )ihu'un%kan )en%an a)anya ri*ayat mi%rain ataupun kean%. #ani,estasi a*al )apat 'erupa ptekie ataupun purpura pa)a kulit.Pa)a kea)aan yan% le'ih 'erat/ )apat menim'ulkan e)ema papil )an iritasi 'atan%

otak

serta

)e,isit

neurolo%i

permanen

pa)a

(0-50C

kasus.+ahkan 'ila ti)ak se%era )itan%ani )apat menim'ulkan in,ark )ikarenakan menim'ulkan

@asospasme kea)aan

arteri koma

)i yan%

sekitar

aneurisma

lama.Penye'a'

sehin%%a per)arahan

su'arahnoi) lainnya yaitu peahnya mal,ormasi arteri @ena A9#1. (. $troke Non >emora%ik atau $troke 2skemik Pa)a stroke tera)i penurunan suplai )arah )an oksi%enasi ke otak yan% men%aki'atkan tera)inya hipoksia )an nekrosis arin%an otak pa)a )arah terse'ut. Proses yan% men)asarinya )apat )ise'a'kan oleh trom'osis aki'at o'struksi pem'uluh )arah karena a)anya 'ekuan 32

)arah1/ em'oli/ tekanan per,usi sistemik yan% menurun misalnya kea)aan syok/ )an tera)inya trom'osis pem'uluh )arah @ena/ terutama men%enai arteri karotis kranial meliputi a'an% terminal )an arteri karotis interna/ arteri 'asilaris )an arteri sere'ri me)ia/ )an arteri sere'ri posterior. $elain itu/ iskemia sere'ral u%a akan )iikuti oleh respon in,lamasi yan% he'at yan% meli'atkan in,iltrasi %ranulosit/ lim,osit T )an makro,a% pa)a area iskemik )an sekitarnya. Pa)a kasus stroke enis ini ter)apat hu'un%an yan% 'ermakna antara penin%katan neutro,il )en%an luas in,ark/ sehin%%a )apat )isimpulkan neutro,il se'a%ai in)ikator yan% memper'uruk kea)aan. $troke non hemora%ik )i'a%i la%i mena)i : 8 a. $troke Trom'osis

am'ar 5. $troke trom'osis Tera)inya stroke trom'osis )ise'a'kan karena a)anya trom'us yan% ter)iri )ari trom'osit/ ,i'rin/ eritrosit/ )an sel leukosit sehin%%a menye'a'kan penyempitan lumen )imana %ealanya munul perlahan aki'at proses arterosklerosis )an 'iasanya men%enai usia 50-70 tahun. apat men%enai pem'uluh )arah 'esar maupun pem'uluh )arah keil )an tera)i pa)a arteri sere'ral yan% su)ah a)a trom'us.Trom'osis a)alah ter'entuknya masa )ari unsur )arah )i)alam pem'uluh )arah @ena atau arteri pa)a makluk hi)up. Trom'osis merupakan istilah yan% umum )ipakai untuk sum'atan pem'uluh )arah/ 'aik arteri maupun @ena."( Konsep trom'osis pertama kali )iperkenalkan oleh 9irho* pa)a tahun "458 )en%an )iaukannya uraian pato,isiolo%i yan% terkenal se'a%ai !riad o% Virchow/ yaitu ter)iri )ari a'normalitas )in)in%

33

pem'uluh )arah/ peru'ahan komposisi )arah/ )an %an%%uan aliran )arah. Keti%anya merupakan ,aktor-,aktor yan% meme%an% peranan pentin% )alam pato,isiolo%i trom'osis. ikenal )ua maam trom'osis/ yaitu : ". Trom'osis arteri (. Trom'osis @ena 6tiolo%i

trom'osis

a)alah

kompleks

)an

'ersi,at

multi,aktorial.#eskipun a)a per'e)aan antara trom'osis @ena )an trom'osis arteri/ pa)a 'e'erapa hal ter)apat kea)aan yan% salin% tumpan% tin)ih.Trom'osis )apat men%aki'atkan e,ek lokal )an e,ek auh. 6,ek lokal ter%antun% )ari lokasi )an )eraat sum'atan yan% tera)i pa)a pem'uluh )arah/ se)an%kan e,ek auh 'erupa %eala-%eala aki'at ,enomena trom'oem'oli. Trom'osis pa)a @ena 'esar akan mem'erikan %eala e)ema pa)a ekstremitas yan% 'ersan%kutan. Terlepasnya trom'us akan mena)i em'oli )an men%aki'atkan o'struksi )alam sistem arteri/ seperti yan% tera)i pa)a em'oli paru/ otak

)an

lain-lain.

A)a



hal

yan%

'erpen%aruh

)alam

pem'entukan=tim'ulnya trom'us ini trias 9irho*1: "( ". Kon)isi )in)in% pem'uluh )arah en)otel1. (. Aliran )arah yan% melam'at= statis. . Komponen yan% ter)apat )alam )arah sen)iri 'erupa penin%katan koa%ula'ilitas. '. $troke 6m'oli

34

am'ar 8. $troke em'oli $troke em'oli a)alah suatu %an%%uan neurolo%is akut yan% )ise'a'kan oleh %an%%uan aliran )arah/ )imana tera)i seara men)a)ak atau epat tim'ul %eala )an tan)a yan% sesuai )en%an )aerah ,okal )i otak yan% )apat mena)i le'ih 'erat aki'at suatu em'oli )an serin% men%enai usia mu)a )en%an tin%kat mortalitas 7-"0 C. 8 $troke em'oli )iklasi,ikasikan 'er)asarkan arteri yan% terli'at misalnya stroke arteria @erte'ralis1 atau asal em'olus. Asal stroke em'oli )apat suatu arteri )istal atau antun% stroke kar)ioem'olik.  Pa)a stroke enis ini/ em'olus )apat 'erasal )ari tempat lain )i)alam tu'uh/ )imana E0C em'oli 'erasal )ari antun%. >al terse'ut )ikarenakan aliran )arah ke otak 'erasal )ari arkus aorta sehin%%a em'oli yan% lepas )ari @entrikel kiri akan )ise'arkan melalui aliran )arah ke arteri karotis komunis kiri )an arteri 'rakhiose,alika. $elain itu/

arin%an otak san%at sensiti,

terha)ap

o'struksi aliran )arah/ sehin%%a em'oli yan% 'erukuran " mm su)ah )apat menim'ulkan %an%%uan neurolo%is yan% 'erat.8 u%a

'isa

)ise'a'kan

trom'us

yan%

terlepas

)ari

$troke em'oli arteri

yan%

arterosklerosis )an 'eluserasi/ %umpalan trom'osit karena ,i'rilasi atrium/ tim'unan lemak/ sel kanker ataupun in,eksi 'akteri. en%an a)anya aterosklerosis yan% merupakan kom'inasi )ari peru'ahan tunika intima )en%an penumpukan lemak/ komposisi )arah maupun )eposit

35

kalsium maka peru'ahan-peru'ahan hemo)inamik sistemik aritmia antun%/

hipotensi/

hipertensi1

)an

kimia

)arah

polisitemia/

hiper@iskositas1 )apat menim'ulkan iskemik )an in,ark sere'ri re%ional. 4 Pa)a saat aliran )arah lam'at saat ti)ur1/ maka )apat tera)i penyum'atan. Untuk pem'uluh )arah keil )an arteriol/ tera)i penumpukan lipohialinosis yan% men%aki'atkan mikroin,ark. $.2. Ge3ala Strke /e,ra!ik

". $eran%an pa)a saat akti@itas. (. Nyeri kepala yan% he'at . #untah . Kaku Ku)uk 5. an%%uan Kesa)aran 8. Per)arahan Retina 7. Kean%-kean% 4. an%%uan erakan +ola #ata E. &un)uskopi : Papil e)ema +e'erapa per'e)aan yann% ter)apat pa)a stroke hemis,er kiri )an kanan )apat )ilihat )ari tan)a-tan)a yan% )i)apatkan )an )en%an pemeriksaan neurolo%is se)erhana )apat )iketahui kira-kira letak lesi seperti yan% terlihat )i 'a*ah ini." a. Lesi )i korteks - eala terlokalisir )an men%enai )aerah kontralateral )ari letak lesi. - >ilan% sensasi kortikal )iskriminasi )ua titik1 am'an% sensorik yan% 'er@ariasi. - Kuran% perhatian terha)ap ran%san% sensorik. - +iara )an pen%lihatan mun%kin terkena. 36

'. Lesi )i kapsula - Le'ih luas )an men%enai )aerah kontra lateral )ari letak lesi. - $ensasi primer men%hilan%. - +iara )an pen%lihatan mun%kin ter%an%%u. . Lesi )i 'atan% otak - Luas )an 'ertentan%an )en%an letak lesi. - #en%enai syara, kepala sesisi )en%an letak lesi 222-29 otak ten%ah1/ 9/ 92/ 922/ )i pons1/ 2G/G/G2/G22 )i me)ulla1 ). Lesi )i me)ulla spinalis - Neuron motorik 'a*ah )i )aerah lesi/ sesisi - Neuron motorik atas )i 'a*ah lesi/ 'erla*anan )en%an letak lesi - an%%uan sensorik

$.4.

Dia!nsis Strke /e,ra!ik

ia%nosis )i)asarkan atas hasil A. Penemuan Klinis a. Anamnesis Terutama tera)inya keluhan=%eala )e,isit neurolo%ik yan% men)a)ak.Tanpa trauma kepala/ )an a)anya ,aktor risiko stroke. '. Pemeriksaan &isik A)anya )e,isit neurolo%ik ,okal/ )itemukan ,aktor risiko seperti hipertensi/ kelainan antun% )an kelainan pem'uluh )arah lainnya. +. Pemeriksaan tam'ahan=La'oratorium a. Pemeriksaan Neuro-Ra)iolo%ik 37

Computerized !omography &canning 3T-$an1/ san%at mem'antu )ia%nosis )an mem'e)akannya )en%an per)arahan terutama pa)a ,ase akut. Angiogra%i serebral karotis atau @erte'ral1 untuk men)apatkan %am'aran yan% elas tentan% pem'uluh )arah yan% ter%an%%u/ atau 'ila san tak elas. Pemeriksaan likuor serebrospinalis/ serin%kali )apat mem'antu mem'e)akan in,ark/ per)arahan otak/ 'aik per)arahan intrasere'ral P2$1 maupun per)arahan su'arakhnoi) P$A1. '. Pemeriksaan lain-lain Pemeriksaan untuk menemukan ,aktor resiko/ seperti: pemeriksaan )arah rutin >'/ hematokrit/ leukosit/ eritrosit1/ hitun% enis )an 'ila perlu %am'aran )arah. Komponen kimia )arah/ %as/ elektrolit/ oppler/ Elektrokardiogra%i 6K1. 3. Siste, skr Per'e)aan antara stroke hemora%ik )an stroke non-hemora%ik san%at pentin% )alam ran%ka pen%o'atan stroke/ pen%etahuan men%enai tara, ketepatan pem'uktian klinis terha)ap stroke hemora%ik )an stroke nonhemora%ik yan% )apat )ian)alkan akan san%at mem'antu para )okter yan% 'ekera )i )aerah terpenil )en%an ,asilitas pelayanan me)is yan% san%at ter'atas )an 'elum terse)ianya pemeriksaan penunan% yan% mema)ai misalnya 3T-$an1.

Untuk itu 'e'erapa peneliti meno'a mem'uat

per'e)aan antara ke)ua enis stroke )en%an men%%unakan ta'el )en%an sistem skor. Skr Sirira3

"

Kesa*aran  ; $-1 

(

+ersia%a

0

Pin%san

"

$emi koma/ koma

(

No

0

es

"

No

0

Munta%  ; $ 



N'eri ke#ala *ala,

38

es

$ 3a,  ; $ 



Tekanan Diastlik DBP 

5

At%er,a ,arkers;&

"

+P < 0/"

*iabetes- an!ina-

None

0

"=F

"

clau*icati inter,itten

- "(

Knstanta Ttal skr C Inter#retasi skr Skr

 -"



2n,ark

M"



>emora%ik

Ga,baran +T scan :

$.5.

Penatalaksanaan Tar%et mana%emen stroke non hemora%ik akut a)alah untuk mensta'ilkan

pasien )an menyelesaikan e@aluasi )an pemeriksaan termasuk )iantaranya penitraan )an pemeriksaan la'oratorium )alam an%ka *aktu 80 menit setelah pasien ti'a. Keputusan pentin% pa)a manaemen akut ini menakup perlu ti)aknya intu'asi/ pen%ontrolan tekanan )arah/ )an menentukan resiko atau keuntun%an )ari pem'erian terapi trom'olitik. ( ". Penatalaksanaan Umum a* Airway and breathing

3.

Pasien )en%an 3$  4 atau memiliki alan napas yan% ti)ak a)ekuat

atau paten

memerlukan intu'asi.

Jika ter)apat tan)a-tan)a

penin%katan tekanan intrakranial T2K1 maka pem'erian in)uksi )ilakukan untuk mene%ah e,ek sampin% )ari intu'asi. Pem'erian nutrisi )en%an airan isotonik kristaloi) atau koloi) "500-(000 ml )an elektrolit sesuai )en%an ke'utuhan hin)ari airan men%an)un% %lukosa )an isotoni.Pem'erian nutria per oral ika ,un%si menelanya 'aik.ika ,un%si menelannya ter%an%%u se'aiknya )ianrkan melalui selan% naso%astrik. . Pen%ontrolan %ula )arah +e'erapa )ata menunukkan 'ah*a hiper%likemia 'erat terkait )en%an pro%nosis

yan%

kuran%

'aik

)an

men%ham'at

reper,usi

pa)a

trom'olisis.Pasien )en%an normo%lokemik ti)ak 'oleh )i'erikan airan intra@ena yan% men%an)un% %lukosa )alam umlah 'esar karena )apat menye'a'kan

hiper%likemia

)an

memiu

iskemik

sere'ral

eksaser'asi.Pen%ontrolan %ula )arah harus )ilakukan seara ketat )en%an pem'erian insulin. Tar%et %ula )arah yan% harus )iapai a)alah E0-"0 m%=)l. Pen%a*asan terha)ap %ula )arah ini harus )ilanutkan hin%%a pasien pulan% untuk men%antisipasi tera)inya hipo%likemi aki'at pem'erian insulin. Ka)ar %lukosa )arah F"50 m%=)l harus )ikoreksi sampai 'atas %ula )arah se*aktu "5 m%C )en%an insulin )rip intra@ena kontinu selama (- hari pertama. >ipo%likemia )iatasi )en%an )e
i@ sampaoi kem'ali

normal )an )i ari penye'a'nya." ). Posisi kepala pasien Penelitian telah mem'uktikan 'ah*a tekanan per,usi sere'ral le'ih maksimal ika pasien )alam pasien supinasi.$ayan%nya/ 'er'arin% telentan% )apat menye'a'kan penin%katan tekanan intrakranial pa)ahal hal terse'ut ti)ak )ianurkan pa)a kasus stroke. leh karena itu/ pasien stroke )iposisikan telentan% )en%an kepala )itin%%ikan sekitar 0-5 )eraat. " e. Pen%ontrolan tekanan )arah

4/

Pa)a kea)aan )imana aliran )arah kuran% seperti pa)a stroke atau penin%katan T2K/ pem'uluh )arah otak ti)ak memiliki kemampuan @asore%ulator sehin%%a hanya 'er%antun% pa)a maen arterial pressure #AP1 )an ar)ia output 31 untuk mempertahankan aliran )arah otak. leh karena itu/ usaha a%resi, untuk menurunkan tekanan )arah )apat 'eraki'at turunnya tekanan per,usi yan% nantinya akan semakin memper'erat iskemik. i sisi lain )i)apatkan 'ah*a pem'erian terapi anti hipertensi )iperlukan ika pasien memiliki tekanan )arah yan% ekstrim sistole le'ih )ari ((0 mm>% )an )iastole le'ih )ari "(0 mm>%1 atau pasien )irenanakan untuk men)apatkan terapi trom'olitik. A)apun lan%kah-lan%kah pen%ontrolan tekanan )arah pa)a pasien stroke non hemora%ik a)alah se'a%ai 'erikut. Jika pasien ti)ak )irenanakan untuk men)apatkan terapi trom'olitik/ tekanan )arah sistolik kuran% )ari ((0 mm>%/ )an tekanan )arah )iastolik kuran% )ari "(0 mm>% tanpa a)anya %an%%uan or%an end)diastolic maka tekanan )arah harus )ia*asi tanpa a)anya inter@ensi1 )an %eala stroke serta komplikasinya harus )itan%ani. Untuk pasien )en%an T sistolik )i atas ((0 mm>% atau )iastolik antara "(0-"0 mm>% maka pasien )apat )i'erikan la'etolol "0-(0 mm>% 29 selama "-( menit ika ti)ak a)a kontrain)ikasi. osis )apat )itin%katkan atau )iulan% setiap "0 menit hin%%a menapai )osis maksiamal 00 m%. $e'a%ai alternati, )apat )i'erikan niar)ipine 5 m%=am 29 in,us a*al1 yan% )ititrasi hin%%a menapai e,ek yan% )iin%inkan )en%an menam'ahkan (/5 m%=am setiap 5 menit hin%%a menapai )osis maksimal "5 m%=am. Pilihan terakhir )apat )i'erikan nitroprussi)e 0/5 m%=k%++=menit=29 @ia syringe pump. Tar%et penapaian terapi ini a)alah nilai tekanan )arah 'erkuran% "0-"5 persen. Pa)a pasien yan% akan men)apatkan terapi trom'olitik/ T sistolik le'ih "45 mm>%/ )an )iastolik le'ih )ari ""0 mm>% maka )i'utuhkan antihipertensi. Pen%a*asan )an pen%ontrolan tekanan )arah selama )an setelah

pem'erian

trom'olitik

a%ar

ti)ak

tera)i

komplikasi

per)arahan.Preparat antihipertensi yan% )apat )i'erikan a)alah la'etolol "041

(0 mm>%=29 selama "-( menit )apat )iulan% satu kali1. Alternati, o'at yan% )apat )i%unakan a)alah niar)ipine in,use 5 m%=am yan% )ititrasi hin%%a )osis maksimal "5 m%=am. Pen%a*asan terha)ap tekanan )arah a)alah pentin%. Tekanan )arah harus )iperiksa setiap "5 menit selama ( am pertama/ setiap 0 menit selama 8 am 'erikutnya/ )an setiap am selama "8 am terakhir. Tar%et terapi a)alah tekanan )arah 'erkuran% "0-"5 persen )ari nilai a*al. Untuk men%ontrol tekanan )arah selama opname maka a%en 'erikut )apat )i'erikan ".

"

T sistolik "40-(0 mm>% )an )iastolik "05-"(0 mm>% maka )apat )i'erikan la'etolol "0 m% 29 selama "-( menit yan% )apat )iulan% selama "0-(0 menit hin%%a maksimal 00 m% atau ika

(.

)i'erikan le*at in,use hin%%a (-4 m%=menit. T sistolik le'ih )ari (0 mm>% atau )iastolik "("-"0 mm>% )apat )i'erikan la'etolol )en%an )osis )iatas atau niar)ipine

.

in,use 5 m%=am hin%%a )osis maksimal "5m%=am. Pen%%unaan ni,e)ipin su'lin%ual untuk men%uran%i T )ihin)ari karena )apat menye'a'kan hipotensi ekstrim.

,. Pen%ontrolan )emam Antipiretik )iin)ikasikan pa)a pasien stroke yan% men%alami )emam karena hipertermia utamanya pa)a "(-( am setelah onset1 )apat menye'a'kan trauma neuronal iskemik. $e'uah penelitian eksprimen menunukkan 'ah*a hipotermia otak rin%an )apat 'er,un%si se'a%ai neuroprotektor." %. Pen%ontrolan e)ema sere'ri 6)ema sere'ri tera)i pa)a "5 persen pasien )en%an stroke non hemora%ik )an menapai punak keparahan 7(-E8 am setelah onset stroke. >iper@entilasi )an pem'erian manitol rutin )i%unakan untuk men%uran%i tekanan intrakranial )en%an epat " h. Pen%ontrolan kean%

42

Kean% tera)i pa)a (-( persen pasien )alam ( am pertama setelah onset. #eskipun pro,ilaksis kean% ti)ak )iin)ikasikan/ pene%ahan terha)ap sekuel kean% )en%an men%%unakan preparat antiepileptik tetap )irekomen)asikan"

(. Penatalaksanaan Khusus a. Terapi Trom'olitik !issue plaminogen activator +recombinant t)PA, yan% )i'erikan seara intra@ena akan men%u'ah plasmino%en mena)i plasmin yaitu en;im proteolitik yan% mampu men%hi)rolisa %ibrin/ ,i'rino%en )an protein pem'ekuan lainnya. Pa)a penelitian N2N$ National 2nstitute o, Neurolo%ial isor)ers an) $troke1 )i Amerika $erikat/ rt-PA )i'erikan )alam *aktu ti)ak le'ih )ari  am setelah onset stroke/ )alam )osis 0/E m%=k% maksimal E0 m%1 )an "0C )ari )osis terse'ut )i'erikan seara 'olus 29 se)an% sisanya )i'erikan )alam tempo " am. Ti%a 'ulan setelah pem'erian rt-PA )i)apati pasien ti)ak men%alami aat atau hanya minimal.6,ek sampin% )ari rt-PA ini

a)alah

per)arahan

intrasere'ral/

yan%

)iperkirakan

sekitar

8C.Pen%%unaan rt-PA )i Amerika $erikat telah men)apat pen%akuan &A pa)a tahun "EE8. Tetapi pa)a penelitian ran)om )ari European Coorperative Acute &troke &tudy 63A$$1 pa)a 8(0 pasien )en%an )osis t-PA "/" m%=k% maksimal "00 m%1 )i'erikan seara 29 )alam *aktu ti)ak le'ih )ari 8 am setelah onset. #emperlihatkan a)anya per'aikan ,un%si neurolo%ik tapi seara

keseluruhan

hasil

)ari

penelitian

ini

)inyatakan

kuran%

men%untun%kan. Tetapi pa)a penelitian ke)ua 63A$$ 221 pa)a 400 pasien men%%unakan )osis 0/E m%=k% )i'erikan )alam *aktu ti)ak le'ih )ari 8 am sesu)ah onset. >asilnya le'ih se)ikit pasien yan% menin%%al atau aat

43

)en%an pem'erian rt-PA )an per)arahan intrasere'ral )iumpai se'esar 4/4C.Tetapi rt-PA 'elum men)apat iin untuk )i%unakan )i 6ropa. Kontro@ersi men%enai man,aat rt-PA masih 'erlanut/ J# #ar)la* )kk men%atakan 'ah*a terapi trom'olisis perlu penelitian ran)om )alam skala 'esar se'a' resikonya san%at 'esar se)an% man,aatnya kuran% elas.La%i pula en)ela *aktu untuk terapi terse'ut masih kuran% elas )an seara o'ekti, 'elum ter'ukti rt-PA le'ih aman )ari streptokinase. $e)an% penelitian

)ari !he

-ulticenter

Acute

&troke

!rial)Europe

&tudy

.roup #A$T-61 )en%an men%%unakan streptokinase "/5 uta unit )alam *aktu satu am. Jen)ela *aktu 8 am setelah onset/ ternyata menin%katkan mortalitas. $ehin%%a pen%%unaan streptokinase untuk stroke iskemik akut ti)ak )ianurkan"4. '. Antikoa%ulan !ar,arin )an heparin serin% )i%unakan pa)a T2A )an stroke yan% men%anam. $uatu ,akta yan% elas a)alah antikoa%ulan ti)ak 'anyak artinya 'ilamana stroke telah tera)i/ 'aik apakah stroke itu 'erupa in,ark lakuner atau in,ark massi, )en%an hemiple%ia. Kea)aan yan% memerlukan pen%%unaan heparin a)alah trom'osis arteri 'asilaris/ trom'osis arteri karotis)an in,ark sere'ral aki'at kar)ioem'oli.Pa)a kea)aan yan% terakhir ini perlu )i*aspa)ai tera)inya per)arahan intrasere'ral karena pem'erian heparin terse'ut "4. "1 !ar,arin $e%era )ia'sorpsi )ari %astrointestinal.Terkait )en%an protein plasma. !aktu paro plasma:  am. imeta'olisir )i hati/ ekskresi: le*at urin. osis: 0 m% loa)in% )ose1/ )iikuti setelah 4 am )en%an -"0 m%=hari/ ter%antun% PT. Reaksi yan% meru%ikan: hemora%i/ terutama ren )an %astrointestinal"4. (1 >eparin

44

#erupakan ai)i muopolysahari)e/ san%at terionisir.Normal ter)apat pa)a mast ells. 3epat 'ereaksi )en%an protein plasma yan% terli'at )alam proses pem'ekuan )arah. >eparin mempunyai e,ek @aso)ilatasi rin%an.>eparin melepas lipoprotein lipase.imeta'olisir )i hati/ ekskresi le*at urin. !akto paro plasma: 50-"50 menit. i'erikan tiap -8 am atau in,us kontinu. osis 'iasa: 500 m% 50.000 unit1 per hari. +olus initial 50 m% )iikuti in,us (50 m% )alam " liter %aram ,isiolo%is atau %lukose. osis )isesuaikan )en%an Whole /lood Clotting !ime* Nilai normal: 5-7 menit/ )an le@el terapetik heparin: memanan% sampai "5 menit. Reaksi yan% meru%ikan: hemora%i/ alopesia/ osteoporosis )an )iare. Kontrain)ikasi: sesuai )en%an antikoa%ulan oral. Apa'ila pem'erian o'at )ihentikan se%ala sesuatunya

)apat

kem'ali

normal.Akan

tetapi

kemun%kinan

perlu

)i'eri protamine sulphute )en%an intra@enous lam'at untuk menetralisir. alam seten%ah am pertama/ " m% protamin )iperlukan untuk tiap " m% heparin "00 unit1 "4. . >emoreolo%i Pa)a stroke iskemik

tera)i

peru'ahan

hemoreolo%i

yaitu

penin%katan hematokrit/ 'erkuran%nya ,leksi'ilitas eritrosit/ akti@itas trom'osit/ penin%katan ka)ar ,i'rino%en )an a%%re%asi a'normal eritrosit/ kea)aan

ini

menim'ulkan

%an%%uan

pa)a

aliran

)arah. Pento0y%illine merupakan o'at yan% mempen%aruhi hemoreolo%i yaitu memper'aiki mikrosirkulasi )an oksi%enasi arin%an )en%an ara: menin%katkan ,leksi'ilitas eritrosit/ men%ham'at a%%re%asi trom'osit )an menurunkan ka)ar ,i'rino%en plasma. en%an )emikian eritrosit akan men%uran%i

@iskositas

)arah. Pento0y%illine )i'erikan

)alam

)osis

"8=k%=hari/ maksimum "(00 m%=hari )alam en)ela *aktu "( am sesu)ah onset"7. ). Antiplatelet Antia%%re%asi Trom'osit1 "1 Aspirin

45

'at ini men%ham'at sklooksi%enase/ )en%an ara menurunkan sintesis atau men%uran%i lepasnya senya*a yan% men)oron% a)hesi seperti throm'oi)rolise ke asam salisilat tera)i epat/ tetapi tetap akti,. 2katan protein plasma: 50-40 persen. !aktu paro +hal% time, plasma:  am. #eta'olisme seara konu%asi )en%an %luuroni ai) )an %lyine1.6kskresi le*at urine/ ter%antun% p>.$ekitar 45 persen )ari o'at yan% )i'erikan )i'uan% le*at urin pa)a suasana alkalis. Reaksi yan% meru%ikan: nyeri epi%astrik/ muntah/ per)arahan/ hipoprotrom'inemia )an )i)u%a: sin)rom Reye "4. Alasan mereka yan% ti)ak men%%unakan )osis ren)ah aspirin antara lain a)alah kemun%kinan tera)i resistensi aspirinO pa)a )osis ren)ah. >al ini memun%kinkan platelet untuk men%hasilkan 12)hydro0y)eicosatetraenoic acid3 hasil

sampin%

kreasi asam arakhi)onat

intraplatelet

lipi) 

oksi%enase1.$intesis senya*a ini ti)ak )ipen%aruhi oleh )osis ren)ah aspirin/ *alaupun pen%ham'atan pa)a trom'oksan A( tera)i )en%an )osis ren)ah aspirin"4. Aspirin men%uran%i a%re%asi platelet )osis aspirin 00-800 m% 'elakan%an a)a yan% memakai "50 m%1 mampu seara permanen merusak pem'entukan a%re%asi platelet.$ayan% a)a yan% men)apatkan 'ukti 'ah*a aspirin ti)ak e,ekti, untuk *anita "4. Terapi Umum

$troke >emora%i

- Ra*at 23U ika : ". 9olume hematoma F 0 ml 46

(. Per)arahan intra @entrikuler )en%an hi)rose,alus . Kea)aan klinis en)erun% mem'uruk - T harus )i turunkan sampai T premor'i) atu "5-(0C 'ila : ". T sistolik F"40 mm>%/ )iastolik F"(0 mm>% (. 9olume hematoma 'ertam'ah - +ila a)a %a%al antun% T harus se%era )i turunkan )en%an : ". La'etalol i@ "0 m% pem'erian )alam ( menit1 sampai (0 m% pem'erian )alam "0 menit1 maksimum 00 m%. (. 6nalapril i@ 0/8(5-"/(5 m% per 8 am. . Kaptopril  < 8/(5-(5 m% per oral.

$.6.

K,#likasi

Komplikasi yan% palin% umum )an pentin% )ari stroke iskemik meliputi e)ema sere'ral/ trans,ormasi hemora%ik/ )an kean%. ". 6)ema sere'ral yan% si%ni,ikan setelah stroke iskemik 'isa tera)i meskipun a%ak aran% "0-(0C1 (. 2n)ikator a*al iskemik yan% tampak pa)a 3T san tanpa kontras a)alah in)ikator in)epen)en untuk potensi pem'en%kakan )an kerusakan. #anitol )an terapi lain untuk men%uran%i tekanan intrakranial )apat )iman,aatkan )alam situasi )arurat/ meskipun ke%unaannya )alam pem'en%kakan sekun)er stroke iskemik le'ih lanut 'elum )iketahui. +e'erapa pasien men%alami trans,ormasi hemora%ik pa)a in,ark mereka. >al ini )iperkirakan tera)i pa)a 5C )ari stroke iskemik yan% ti)ak rumit/ tanpa a)anya trom'olitik. Trans,ormasi hemora%ik ti)ak selalu )ikaitkan )en%an penurunan neurolo%is )an 'erkisar )ari peteki keil sampai per)arahan hematoma yan% memerlukan e@akuasi. . 2nsi)en kean% 'erkisar (-(C pa)a pasa-stroke perio)e pemulihan. Poststroke iskemik 'iasanya 'ersi,at ,okal tetapi menye'ar. +e'erapa pasien yan% men%alami seran%an stroke 'erkem'an% mena)i hroni sei;ure )isor)ers. Kean% sekun)er )ari stroke iskemik harus )ikelola )en%an ara yan% sama seperti %an%%uan kean% lain yan% tim'ul se'a%ai aki'at neurolo%is inury.

47

$."7.

Pr!nsis

$troke 'erikutnya )ipen%aruhi oleh seumlah ,aktor/ yan% palin% pentin% a)alah si,at )an tin%kat keparahan )e,isit neurolo%is yan% )ihasilkan.Usia pasien/ penye'a' stroke/ %an%%uan me)is yan% tera)i 'ersamaan u%a mempen%aruhi pro%nosis. $eara keseluruhan/ a%ak kuran% )ari 40C pasien )en%an stroke 'ertahan selama palin% se)ikit " 'ulan/ )an )i)apatkan tin%kat kelan%sun%an hi)up )alam "0 tahun sekitar 5C. An%ka yan% terakhir ini ti)ak men%eutkan/ men%in%at usia lanut )i mana 'iasanya tera)i stroke. ari pasien yan% selamat )ari perio)e akut/ sekitar satu seten%ah samapai )ua perti%a kem'ali ,un%si in)epen)en/ sementara sekitar "5C memerlukan pera*atan institusional. "

DAFTAR PUSTAKA

". A)am >.P./ Qoppo .J..  Kummer R.9. (00(. #ana%ement o, stroke : A pratial %ui)e ,or the pre@ention/ e@aluation/ an) treatment o, aute stroke/ Pro,essional 3ommuniations/ N3/ A #e)ial Pu'lishin% 3ompany. (. 3husi)/ J "EES $euroanatomi 4orelati% an $eurologi 5ungsional / etakan ke empat/ aah #a)a Uni@ersity Press/ o%yakarta. . &ei%in/ 9/ (008S &troke / +huana 2lmu Populer Jakarta. . $nell/ R$. (008. Anatomi Klinik Untuk #ahasis*a Ke)okteran 6)isi 8O : alih 'ahasa Lilianan $u%iharto. Pener'it +uku Ke)okteran 63. Jakarta. 2n)onesia. 5. Aliah A/ Kus*ara & &/ Limoa A/ !uysan% . am'aran umum tentan% %an%%uan pere)aran )arah otak )alam Kapita selekta neurolo%y etakan keenam e)itor >arsono. a)ah #a)a uni@ersity press/ o%yakarta. (007. >al: 4"-""5 8. Kole%ium Neurolo%i 2n)onesia.(00E.+uku Auan #o)ul Neuro@askular * P6R$$2. >al -"4. 7. >alter / Je,,rey/ Joseph uslan)er / )kk. (00E. >a;;ar)s eriatri #e)iine an) erontolo%y/ $iill 3ompanies. U$A.

48

laporan kasus stroke hemoragic

Recommend Documents