LAPORAN PENDAHULUAN STROKE HEMORAGIK
Disusun oleh: SURASNO NIM : 151490139250062
PRODI PROFESI NERS STIKES HARAPAN BANGSA PURWOKERTO TAHUN 2015 A. DEFIN EFINIS ISI I
Stroke atau i!era ere"ro#askuler $%&'( a!alah kehilan)an *un)si otak +an) !iaki"atkan oleh "erhentin+a su,lai !arah ke "a)ian otak $-runner . su!!arth / 200( Stroke a!alah sin!roe klinis +an) ,a!a aaln+a ti"ul en!a!ak/ ,ro)resi* e,at/ "eru,a !e*isit neurolo)i *okal !an )lo"al +an) "erlan)sun) selaa 24 a atau le"ih atau lan)sun) eni"ulkan keatian/ !an seataata !ise"a"kan oleh )an))uan ,ere!aran !arah !i otak non trauatik $Mansoer/ Arie*/ 2009( Stroke eora)ik
a!alah
stroke
+an)
tera!i
karena
,er!arahan
su"arakhnoi! +an) !ise"a"kan karena ,eahn+a ,e"uluh !arah otak ,a!a !aerah tertentu $ u!ak allo/ 2006( Dari "e"era,a ,en)ertian !iatas !a,at !isi,ulkan "aha stroke heora)ik a!alah kea!aan ,en+akit +an) !iaki"atkan oleh karena a!an+a )an))uan ,a!a ,e"uluh !arah sere"ral +an) !iaki"atkan a!an+a ,er!arahan sere"ral !a,at eni"ulkan keatian B. ETIOLOGI
1 Aneurisa Berry/ !iasan+a !e*ek kon)enital 2 Anuerisa fusiformis !ari atherosklerosis
Atherosklerosis
a!alah
en)erasn+a ,e"uluh !arah serta "erkuran)n+a kelenturan atau elastisitas !in!in) ,e"uluh !arah Din!in) ,e"uluh !arah ena!i leah !an tera!i aneurisa keu!ian ro"ek !an tera!i ,er!arahan 3 Aneurise myocotik !ari #askulitis nekrose !an e"oli se,tis 4 Malformasi arteriovenous/ ,e"uluh !arah +an) e,un+ai "entuk a"noral/ tera!i hu"un)an ,ersa"un)an ,e"uluh !arah arteri/ sehin))a !arah arteri lan)sun) asuk #ena/ en+e"a"kan u!ah ,eah !an eni"ulkan ,er!arahan otak 5 Ruptur arteriol serebral, aki"at hi,ertensi +an) eni"ulkan ,ene"alan !an !e)enerasi ,e"uluh !arah C. MANIFESTASI KLINIS
Mani*estasi klinis +an) unul ,a!a klien S se,erti: 1 7en)aruh terha!a, status ental:
a 8i!ak sa!ar : 30 40 " 'on*use : 45 !ari ,asien "iasan+a sa!ar 2 Daerah arteri sere"ri e!ia/ arteri karotis interna akan eni"ulkan: a ei,le)ia kontralateral +an) !isertai heianesthesia $300( " A*asia "ila en)enai heis*er !oinant $3550( A,raksia "ila en)enai heis*er non !oinant$30( 3 Daerah arteri sere"ri anterior akan eni"ulkan )eala: a hei,le)ia !an heianesthesia kontralateral terutaa tun)kai $30 0( " inkontinensia urin/ a*asia/ atau a,raksia ter)antun) heis*er ana +an) terkena 4 Daerah arteri sere"ri ,osterior a N+eri s,ontan ,a!a ke,ala " A*asia "ila en)enai heis*er !oinant $3550( 5 Daerah #erte"ra "asiler akan eni"ulkan: a Serin) *atal karena en)enai ,usat,usat #ital !i "atan) otak " ei,le)ia alternans atau tetra,le)ia 'elu,uhan ,seu!o"ul"ar $kelu,uhan otot ata/ kesulitan enelan/ eosi la"il(
D. PATOFISIOLOGI
A!a !ua "entuk %&A "lee!in) : 1 7er!arahan intrasere"ral 7eahn+a ,e"uluh !arah otak terutaa karena hi,ertensi en)aki"arkan !arah asuk ke !ala arin)an otak/ e"entuk asa atau heato +n) enekan arin)an otak !an eni"ulkan oe!ea !i sekitar otak 7enin)katak 8I' +an)
tera!i seara e,at !a,at en)aki"atkan
keatian +an) en!a!ak karena herniasi otak 7er!arahan intrasere"ral serin) !iu,ai !i !aerah ,utaen/ talaus/ su" kortikal/nukleus kau!atus/ ,on
!an
ere"ellu
hi,ertensi
kronis
en)aki"atkan
,eru"ahan
strukturstruktur !in!in) ,e"uluh !arah "eru,a lipohylinosis atau nekrosis fibrinoid 2 7er!arahan su" arahnoi!
7eahn+a ,e"uluh !arah karena aneurisa atau A&M Aneurisa ,alin) serin) !i!a,at ,a!a ,era"an)an ,e"uluh !arah "esar !i sirkulasi illisi A&M !a,at !iu,ai ,a!a arin)an otak !i ,erukaan ,ia eter !an #entrikel otak/ atau,un !i !ala #entrikel otak !an ruan) su" arahnoi! 7eahn+a artei !an keluarn+a !arah ke ruan) su" arahnoi! en)aki"atkan tera!in+a ,enin)katan 8I' +an) en!a!ak/ ere)an))n+a struktur ,eka n+eri/ sehin))a ti"ul n+eri ke,ala he"at serin) u)a !iu,ai kaku ku!uk !an tan!atan!a ren)san)an sela,ut otak lainn+a 7enin)katan
8I' +an)
en!a!ak u)a en)aki"atkan ,er!arahan su"hialoi! ,a!a retina !an ,enurunankesa!aran
7er!arahan
su"arakhnoi!
!a,at
en)aki"atkan
#asos,ase ,e"uliuh !arah sere"ral &asos,ase ini serin)kali tera!i 35 hari setelah ti"uln+a ,er!arahan/ ena,ai ,unakn+a hari ke 59/ !an !a,at en)hilan)setelah in))u ke 25 8i"uln+a #asos,ase !i!u)a karena interaksi antara "ahan"ahan+an) "erasal !ari !arah !an !ile,askan ke !ala airan sere"ros,inalis !en)an ,e"uluh arteri !i ruan) su"arakhnoi! &asos,ase ini !a,at en)aki"atkan !is*un)si otak )lo"al $n+eri ke,ala/ ,enurunan kesa!aran( au,un *okal $hei,arase/ )an))uan heisensorik/ a*asia !an lainlain( Otak !a,at "er*un)si ika ke"utuhan O2 !an )lukosa otak !a,at ter,enuhi/ ener)i +an) !i hasilkan sel sare* ha,ir seluruhn+a elalui ,roses oksi!asi Otak ti!ak ,un+a a!an)an O2 a!i kerusakan/ kekuran)an aliran !arah otak eski,un se"entar akan en+e"a"kan )an))uan *un)siDeikian ,ula !en)an ke"utuhan )lukosa se"a)ai "ahan "akar eta"lise otak/ ti!ak "oleh kuran) !ari 20 ) karena akan eni"ulkan koa 'e"utuhan )lukosa se"an+ak 25 !ari seluruh ke"utuhan )lukosa tu"uh/ sehin))a "ila ka!ar )lukosa ,lasa turun sa,ai ;0 akan tera!i )eala !is*un)si sere"ral ,a!a saat otak hi,oksia/ tu"uh "erusaha eenuhi oksi)en elalui ,roses eta"olik anaero"/ +an) !a,at en+e"a"kan !ilatasi ,e"uluh !arah otak
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
7eeriksaan ,enunan) !is)nostik +an) !a,at !ilakukan a!alah : 1 la"oratoriu: en)arah ,a!a ,eeriksaan !arah len)ka,/ elektrolit/ kolesterol/ !an "ila ,erlu analisa )as !arah/ )ula !arah !s" 2 %8 san ke,ala untuk en)etahui lokasi !an luasn+a ,er!arahan atau in*ark 3 MRI untuk en)etahui a!an+a e!ea/ in*ark/ heato !an "er)esern+a struktur otak 4 An)io)ra*i untuk en)etahui ,en+e"a" !an )a"aran +an) elas en)enai ,e"uluh !arah +an) ter)an))u 5
klasi*ikasi kar,tis interna ter!a,at ,a!a tro"osis sere"ral Ultrasono)ra*i Do,,ler : Men)i!enti*ikasi ,en+akit arterio#ena $asalah s+ste arteri karotis(/ aliran !arah ? unul ,lak $arteriosklerotik( F. PENATALAKSANAN MEDIS DAN KEPERAWATAN
7enatalaksanaan ,en!erita !en)an S a!alah se"a)ai "erikut: 1. 7osisi ke,ala !an "a!an atas 2030 !eraat/ ,osisi irin) ika untah 2.
3. 4. 5. 6. 7.
!an "oleh !iulai o"ilisasi "ertaha, ika heo!inaika sta"il -e"askan alan na*as !an ,ertahankan #entilasi +an) a!ekuat/ "ila ,erlu !i"erikan o)si)en sesuai ke"utuhan 8an!atan!a #ital !iusahakan sta"il -e! rest 'oreksi a!an+a hi,er)likeia atau hi,o)likeia 7ertahankan kesei"an)an airan !an elektrolit 'an!un) keih +an) ,enuh !ikoson)kan/ "ila ,erlu lakukan kateterisasi
8.
7e"erian airan intra#ena "eru,a kristaloi! atau koloi! !an hin!ari
.
,en))unaan )lukosa urni atau airan hi,otonik in!ari kenaikan suhu/ "atuk/ konsti,asi/ atau sution "erle"ih +an)
!a,at enin)katkan 8I' 10. Nutrisi ,er oral han+a !i"erikan ika *un)si enelan "aik @ika kesa!aran enurun atau a!a )an))uan enelan se"aikn+a !i,asan) N8 11 7enatalaksanaan s,esi*ikn+a +aitu !en)an ,e"erian neuro,rotektor/
antikoa)ulan/
tro"olisis
intra#en/
o"at
!iureti/
antihi,ertensi/ !an tin!akan ,e"e!ahan/ enurunkan 8I' +an) tin))i $S+l#ia !an =orraine 2006( G. KOMPLIKASI
1 2 3 4 5
In*ark sere"ri i!rose,halus +an) se"a)ian keil ena!i hi!rose,halus norotensi* *istula arotioa#ernosu ,istaksis 7enin)katan 8I'/ tonus otot a"noral
H. PATHWA!
i,ertensi? tera!i ,er!arahan
aneurisa Ru,ture arteri sere"ri
kstra#asasi !arah !i otak
&asos,ase arteri
Men+e"ar ke heis*er otak
8I'
7er!arahan sere"ri
Hipertensi/ terjadi
8ekanan ?,er*usi sere"ral
Iskeia
anoksia
Aktiftas elektrolit terhenti
Metabolisme anaerob
Pompa Na+ dan Ka+ gagal
Metabolit asam
Na+ dan H ! masuk ke sel
Acidosis lokal
Edema intrasel
Pompa Na+ gagal
Edema Ekstrasel
Nekrosis jaringan dan
Perusi jaringan serebral
N+eri
Kematian progresi sel otak %defsit ungsi otak&
"esi Korteks
"esi di Kapsul
"esi batang Kerusakan Ner)es
-angguan
"esi di Med# "esi upper ' lo(er motor
Nekrosis jaringan dan -angguan eliminasi
Kesulitan mengunah ' menelan. re0eks batuk
1efsit pera(atan
-angguan persepsi -angguan komunikasi
2esiko gangguan
-angguan
2esiko ketidakeektian jalan 3irah baring lama 2esiko gangguan integritas
I. 1.
FOKUS PENGKA"IAN
7N'A@IAN 7RIMR 7ADA S8RO' MORAI' a -1 $-reathin)(
7a!a in*eksi !i!a,atkan klien "atuk/ ,enin)katan ,ro!uksi s,utu/ sesak na,as/ ,en))unaan otot "antu na,as/ !an ,enin)katan *rekuensi ,erna,asan Auskultasi "un+i na,as ta"ahan se,erti ronkhi ,a!a klien !en)an ,enin)katan ,ro!uksi sekret !an kea,uan "atuk +an) enurun +an) serin) !i!a,atkan ,a!a klien stroke !en)an ,enurunan tin)kat kesa!aran koa7a!a klien !en)an tin)kat
kesa!aran
o,os
entis/
,en)kaian
ins,eksi
,erna,asann+a ti!ak a!a kelainan7al,asi toraks !i!a,atkan taktil ,reitus sei"an) kanan !an kiriAuskultasi ti!ak !i!a,atkan "un+i na,as ta"ahan " -2$-loo!( 7en)kaian ,a!a s+ste kar!io#askuler !i!a,atkan renatan $s+ok hi,o#oleik( +an) serin) tera!i ,a!a klien stroke8ekanan !arah tera!i ,enin)katan !an !a,at tera!i hi,ertensi assi* $tekanan !arah B 200 )( -3 $-rain( Stroke en+e"a"kan "er"a)ai !e*iit neurolo)is/ "er)antun) ,a!a lokasi lesi $,e"uluh !arah ana +an) tersu"at(/ ukuran area +an) ,er*isin+a ti!ak a!ekuat/ !an aliran !arah kolateral $sekun!er atau
aksesori(
=esi
otak
+an)
rusak
!a,at
e"aik
se,enuhn+a7en)kaian -3 $-rain( eru,akan ,eeriksaan *ous !an le"ih len)ka, !i"an!in)kan ,en)kaian ,a!a s +ste lainn+a 7en)kaian
tin)kat
kesa!aran'ualitas
kesa!aran
klien
eru,akan ,araeter +an) ,alin) en!asar !an ,araeter +an) ,alin) ,entin) +an) e"utuhkan ,en)kaian 8in)kat ketera)aan klien !an res,ons terha!a, lin)kun)an a!alah in!iator ,alin) sensiti#e untuk !is*un)si
s+ste ,ersara*an-e"era,a s+ste
!i)unakan untuk e"uat ,erin)kat ,eru"ahan !ala keas,a!aan !an ketera)aan 7a!a kea!aan lanut tin)kat kesa!aran klien stroke "iasan+a "erkisar ,a!a tin)kat letar)i/ stu,or/ !an seikoatosa@ika klien su!ah en)alai koa aka ,enilaian %S sana)t ,entin) untuk
enilai
tin)kat kesa!aran klien !an
"ahan e#aluasi
untuk
,eantauan ,e"erian asuhan 7en)kaian *un)si sere"ral7en)kaian ini eli,uti status ental/ *un)si intelektual/ kea,uan "ahasa/ lo"us *rontal/ !an heis*er 1( 7en)kaian sara* ranial 7eeriksaan ini eli,uti ,eeriksaan sara* ranial 1CII a( Sara* I -iasan+a ,a!a klien stroke ti!ak a!a kelainan ,a!a *un)si ,eniuan "( Sara* II Dis*un)si ,erse,si #isual karena )an))uan aras sensori ,rier !i antara ata !an korteks #isual an))uan hu"un)an #isuals,asial $en!a,atkan hu"un)an !ua atau le"ih o"ek !ala area s,asial( serin) terlihat ,a!a klien !en)an hei,el)ia kiriklien un)kin ti!ak !a,at eakai ,akaian tan,a "antuan karena keti!aka,uan untuk enookkan ,akaian ke "a)ian tu"uh ( Sara* III/I&/ !an &I @ika aki"at stroke en)aki"atkan ,aralisis/
,a!asatu
sisi
otototot
okularis
!i!a,atkan
,enurunan kea,uan )erakan konu)at unilateral !i sisi +an) sakit !( Sara* & 7a!a "e"era,a kea!aan stroke en+e"a"kan ,aralisis
sara*
tri)enius/
,enurunan
kea,uan
koor!inasi )erakan en)un+ah/ ,en+i,an)an rahan) "aah ke sisi i,silateral/ serta kelu,uhan satu sisi otot ,teri)oi!eus internus !an eksternus e( Sara* &II 7erse,si ,en)ea,an !ala "atas noral/ aah asietris/ !an otot aah tertarik ke "a)ian sisi +an) sehat *( Sara* &III8i!ak !iteukan a!an+a tuli kon!ukti* !an tuli ,erse,si )( Sara* IC !an C 'ea,uan enelan kuran) "aik !an sulit e"uka ulut h( Sara* CI 8i!ak a!a atro*i otot sternoklei!oastoi!eus !an tra,eius i( Sara* CII =i!ah sietris/ ter!a,at !e#iasi ,a!a satu sisi !an *asikulasi/ serta in!ra ,en)ea,an noral 2( 7en)kaian Siste Motorik
Stroke a!alah ,en+akit sara* otorik atas $UMN( !an en)aki"atkan kehilan)an ontrol #olunteer terha!a, )erakan otorik Oleh karena UMN "ersilan)an/ )an))uan ontrol otor #olunteer ,a!a salah satu tu"uh !a,at enunukkan kerusakan ,a!a UMN !i sisi +an) "erlaanan !ari otak a( Ins,eksi uu : !i!a,atkan hei,le)ia karena lesi ,a!a sisi otak +an) "erlaanan ei,aresis atau keleahan salah satu sisi tu"uh a!alah tan!a +an) lain "(
!an
'oor!inasi:
!i!atkan
en)alai
)an))uan karena hei,arese !an hei,le)ia 3( 7en)kaian Re*lek: 7eeriksaan re*lek ter!iri atas re*lek ,ro*un!a !an ,eeriksaan re*lek ,atolo)is erakan In#olunter 8i!ak !iteukan a!an+a treor/ ti/ !an !istonia 7a!a kea!aan tertentu/ klien "iasan+a en)alai keaaan) uu/ terutaa ,a!a anak !en)an stroke !isertai ,enin)katan
tekanan
suhu
tu"uh
+an)
tin))i
'ean)
"erhu"un)an sekun!er aki"at area *okal kortikal +an) ,eka 4( 7en)kaian Siste Sensorik Da,at
tera!i
heihi,estesi7a!a
,erse,si
ter!a,at
keti!aka,uan untuk en)inte,retasikan sensasiDis*un)si ,erse,si #isual karena )an))uan aras sensori ,rier !i antara ata !an korteks #isual'ehilan)an sensori karena stroke !a,at "eru,a kerusakan sentuhan rin)an atau un)kin le"ih "erat/ !en)an kehilan)an ,ro,iose,si $kea,uan untuk erasakan ,osisi !an )erakan "a)ian tu"uh( serta kesulitan !ala en)inte,retasikan stiuli #isual/ taktil/ !an au!itorius
! -4 $-la!!er( Setelah stroke klien un)kin en)alai inkontinensia urine seentara karena kon*usi/ keti!aka,uan en)kounikasikan ke"utuhan/ !an keti!aka,uan untuk en)en!alikan kan!un)
keih karena kerusakan ontrol otorik !an ,ostural 'a!an) ontrol s*in)ter urine eksternal hilan) atau "erkuran) Selaa ,erio!e ini/ !ilakukan kateterisasi
interitten !en)an teknik
sterilInkontinensia urine +an) "elanut enunukkan kerusakan neurolo)is luas e -5 $-oel( Di!a,atkan a!an+a keluhan kesuliatan enelan/ na*su akan enurun/ ual untah ,a!a *ase akutMual sa,ai untah !ese"a"kan oleh ,enin)katan ,ro!uksi asa la"un) sehin))a eni"ulkan asalah ,eenuhan nutrisi7ola !e*ekasi "iasan+a tera!i
konsti,asi
aki"at
,enurunan
,eristalti
ususA!an+a
inkontinensia al#i +an) "erlanut enunukkan kerusakan neurolo)is luas *
-6 $-one( Stroke a!alah ,en+akit UMN !an en)aki"atkan kehilan)an ontrol #olunteer terha!a, )erakan otorik Oleh karena neuron otor atas en+ilan)/ )an))uan ontrol otor #olunteer ,a!a salah satu sisi tu"uh !a,at enunukkan kerusakan ,a!a neuron otor atas ,,a!a sisi +an) "erlaanan !ari otak Dis*un)si otorik ,alin) uu a!alah hei,le)ia karena lesi ,a!a sisi otak +an) "erlaanan ei,aresis atau keleahan salah satu sisi tu"uh/ a!alah tan!a +an) lain 7a!a kulit/ ika klien kekuran)an O 2 kulit akan ta,ak ,uat !an ika kekuran)an airan aka tur)or kulit akan "uruk Selain itu/ ,erlu u)a !ikai tan!atan!a !eku"itus terutaa ,a!a !aerah +an) enonol karena klien stroke en)alai asalah o"ilitas *isik A!an+a
kesulitan
untuk
"erakti#itas
karena
keleahan/
kehilan)an sensori atau ,aralise?hei,le)i/ serta u!ah lelah en+e"a"kan asalah ,a!a ,ola akti#itas !an istirahat # $E4!N1A25 $627E5
7en)kaian sekun!er a!alah ,eeriksaan ke,ala sa,ai kaki $hea! to toe( terasuk ree#aluasi ,eeriksaan 88&
a Ananesis Setia, ,eeriksaan +an) len)ka, eerlukan ananesis en)enai ria+at ,erlukaan Ria+at EAM7=F $aler)i/ e!ikasi/ ,ast illness/ last eal/ e#ent?en#ironent( ,erlu !iin)at " 7eeriksaan *isik 7eeriksaan *isik !iulai !en)an e#aluasi ke,ala akan a!an+a luka/ kontusio atau *raktu* 7eeriksaan aksilo*asialis/ #erte"ra se#ikalis/
thoraks/
a"!oen/
,erineu/
uskuloskeletal
!an
,eeriksaan neurolo)is u)a harus !ilakukan !ala seon!ar+ sur#e+ Ree#aluasi Monitorin) tan!a #ital !an haluaran urin ,entin) !ilakukan ! 8a"ahan ,a!a secondary survey Selaa secondary survey/ un)kin akan !ilakukan ,eeriksaan !ia)nostik +an) le"ih s,esi*ik se,erti *oto ta"ahan !ari tulan) "elakan) serta ekstreitas/ %8San ke,ala/ !a!a/ a"!oen !an ,rose!ur !ia)nostik lain
".
DIAGOSA DAN INTER#ENSI KEPERAWATAN
1 Resiko tera!in+a keti!ake*ekti*an "ersihan alan na*as "erhu"un)an !en)an enurunn+a re*leks "atuk !an enelan/ io"ilisasi NO% : a -erikan ,enelasan ke,a!a klien !an keluar)a tentan) se"a" !an aki"at " ! e *
keti!ake*ekti*an alan na*as Ru"ah ,osisi tia, 2 a sekali -erikan intake +an) a!ekuat $2000 ,er hari( O"ser#asi ,ola !an *rekuensi na*as Auskultasi suara na*as =akukan *isiotera,i na*as sesuai !en)an kea!aan uu klien
NI% : a 'lien !an keluar)a au "er,artisi,asi !ala ene)ah tera!in+a " ! e * 2
keti!ake*ekti*an "ersihan alan na*as 7eru"ahan ,osisi !a,at ele,askan sekret !ari saluran ,erna*asan Air +an) uku, !a,at en)enerkan seret Untuk en)etahui a!a ti!akn+a keti!ake*ekti*an alan na*as Untuk en)etahui a!an+a kelainan suara na*as A)ar !a,at ele,askan sekret !an en)e"an)kan ,aru,aru an))uan ,er*usi arin)an otak +an) "erhu"un)an !en)an ,er!arahan
intraere"ral NO% : a -erikan ,enelasan
ke,a!a
keluar)a
klien
tentan)
se"a"se"a"
,enin)katan 8I' !an aki"atn+a " Anurkan ke,a!a klien untuk "e! rest total O"ser#asi !an atat tan!atan!a #ital !an kelain tekanan intrakranial tia, !ua a ! -erikan ,osisi ke,ala le"ih tin))i 1530 !en)an letak antun) $"eri "antal e * ) h
ti,is( Anurkan klien untuk en)hin!ari "atuk !an en)ean "erle"ihan %i,takan lin)kun)an +an) tenan) !an "atasi ,en)unun) 'eluar)a le"ih "er,artisi,asi !ala ,roses ,en+e"uhan Untuk ene)ah ,er!arahan ulan) NI% :
a Men)etahui setia, ,eru"ahan +an) tera!i ,a!a klien seara !ini !an untuk ,eneta,an tin!akan +an) te,at " Men)uran)i tekanan arteri !en)an enin)katkan !raina)e #ena !an e,er"aiki sirkulasi sere"ral -atuk !an en)ean !a,at enin)katkan tekanan intra kranial !an ,otensial tera!i ,er!arahan ulan) 3 an))uan rasa n+aan N+eri "erhu"un)an !en)an n+eri "erhu"un)an
a " ! a "
!en)an ,enin)katan 8I' NO% : 'ai tin)kat n+eri +an) !ialai ,asien -erikan ,osisi +an) n+aan/ usahakan situasi ruan)an +an) tenan) Alihkan ,erhatian ,asien !ari rasa n+eri 'ola"orasi "erikan o"ato"at anal)etik !an ,enurun 8I' NI% : Untuk en)etahui "era,a "erat n+eri +an) !ialai ,asien Untuk en!ukun) en)uran)i rasa n+eri Den)an elakukan akti#itas lain ,asien !a,at elu,akan ,erhatiann+a terha!a, n+eri +an) !ialai
! Anal)etik en)uran)i n+eri ,asien/,enurunan 8I' e"uat n+eri "erkuran)
DAFTAR PUSTAKA
-lak/ @oie M/ . ak/ @ane $2005( Me!ial Sur)ial Nursin)> linial ana)eent *or ,ositi#e outoes ;th !ition St =ouis : lse#ier In %ar,enito/ = @ 200; -uku Saku Dia)nosa 'e,eraatan !isi C @akarta: % 7rie/ S A . Gilson/ = 7ati*isiolo)i: 'onse, klinis ,roses,roses ,en+akit> alih "ahasa/ -rah U 7en!itHet. al !isi 6 @akarta: % Ras+i!/M 2001 Unit Stroke> anaeen stroke ko,rehensi* @akarta: -alai ,ener"it <'UI Rohani/ Siti/ 2000/ Si,osiu Nasional 'e,eraatan 7erhi,unan 7eraat -e!ah Sara* In!onesia/ Sura"a+a Sat+ane)ara/ 199/ Ilu -e!ah Sara*/ !isi 'eti)a/ rae!ia 7ustaka Utaa/ @akarta Selter/ S % etal $200;(/ -runner.Su!!arthJs: 8eKt"ook o* Me!ial Sur)ial Nursin)9th 7hila!el,hia: =i,,inott Soe,ar!o 2009 Sekilas 8entan) Stroke Yayasan stroke Indonesia !isi No#e"er 2009 Su!o+o/ A G !kk 2006 -uku Aar Ilu 7en+akit Dala @ili! III !isi I& <' UI @akarta 7usat ,ener"itan !e,arteen ilu ,en+akit !ala <'UI Susilo/ en!ro/ 2000/ Si,osiu Stroke/ 7ato*isiolo)i Dan 7enan)anan Stroke/ Suatu 7en!ekatan -aru Milleniu III/ -an)kalan
