METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULT FACULTA AD DE CIENCIAS CIEN CIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL PROFESIO NAL DE ENFERMERÍA ENFERMERÍ A DOCENTE: Mg.ALEX MIGUEL HERNÁNDEZ TORRES ASIGNATURA: MÉTODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO ALUMNA: BAZÁN ROJAS JOHANA HERMINIA CICLO: I TRABAJO: LA LEUCEMIA
LA LEUCEMIA
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DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico en primer lugar a Dios, por su inmenso amor espiritual, por protegerme, cuidarme y guiarme por las sendas de la vida.
A mis padres por su apoyo, comprensión y su amor incondicional para seguir adelante y cumplir con mis metas trazadas en éste camino ue eleg!.
A mi miss Doc Docent entes es ui uiene eness nos bri brinda ndan n los con conoci ocimi mient entos os bás básico icoss con paciencia y dedicación y nos estimulan a seguir investigando más y más cada d!a para ser mejores en nuestra vida personal y pro"esional.
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DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico en primer lugar a Dios, por su inmenso amor espiritual, por protegerme, cuidarme y guiarme por las sendas de la vida.
A mis padres por su apoyo, comprensión y su amor incondicional para seguir adelante y cumplir con mis metas trazadas en éste camino ue eleg!.
A mi miss Doc Docent entes es ui uiene eness nos bri brinda ndan n los con conoci ocimi mient entos os bás básico icoss con paciencia y dedicación y nos estimulan a seguir investigando más y más cada d!a para ser mejores en nuestra vida personal y pro"esional.
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AGRADECIMIENTO En primer lugar, a Dios por darme la oportunidad de e$istir y por tener la mejor "amilia, uienes por su inmenso amor me protegen y me orientan a seguir adelante para ser s er mejor. mejor.
A nu nues estr tro o pr pro" o"es esor or Ale$ Ale$ %iguel %iguel &er &ernández nández 'orr 'orres es por sus consejos y orie or ient ntac ació ión n u ue e "u "uer eron on un gr gran an apo apoyo yo "u "und ndam amen enta tall u ue e es esti timu muló ló y "acilitó nuestro entusiasmo a la elaboración de este trabajo.
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RESUM EN
La Leucemia es el término general para cuatro tipos diferentes de cáncer de sangre llamados: 1). Leucemia linfocítica (linfoblástica) aguda, (Acute lymphocytic (lymphoblastic) leuemia, ALL). !) Leucemia miel"gena (mieloide) aguda, (Acute myelogenous (myeloid) leuemia, A#L). $) Leucemia linfocítica cr"nica, (%hronic lymphocytic
leuemia,
%LL),
&)
Leucemia
miel"gena
cr"nica,
(%hronic
myelogenous leuemia, %#L) 'in embargo los médicos desconocen cuál es la causa en la mayoría de los casos de leucemia. ero sí saben ue, cuando la célula medular sufre un cambio *leucémico+, se multiplica en muchas células. stas células leucémicas se desarrollan y sobre-i-en meor ue las células normales y, con el tiempo, despla/an a las células normales La probabilidad de contraer la leucemia es a cualuier edad. s más com0n en personas mayores de 2 a3os de edad y ni3os. Los síntomas de la leucemia son similares a otras enfermedades más comunes y de menor gra-edad. 4ue incluyen: %ansancio o falta de energía, 5alta de aliento durante la acti-idad física, alide/, 5iebre le-e o sudoraci"n nocturna, %icatri/aci"n lenta de los cortes y hemorragia e6cesi-a, #arcas negras y a/uladas (moretones) sin ra/"n e-idente, eue3os puntos roos debao de la piel, 7olores de los huesos y las coyunturas, %onteos baos de gl"bulos blancos. ara diagnosticar la leucemia se usa el hemograma completo
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC *Las personas con leucemia tienen muchas opciones de tratamiento. Las opciones son espera vigilante, uimioterapia , terapia dirigida, terapia biológica, radioterapia y trasplante de células madre .
ABSTRC *eu+emia is te general term "or "our di-erent types o" blood cancer called 1/. *ympocytic leu+emia 0lympoblastic/ leu+emia 0Acute lympocytic 0lympoblastic/ leu+emia, A**/. #/ myelogenous leu+emia 0myeloid/ leu+emia 0Acute myelogenous 0myeloid/ leu+emia, A%*/. (/ ronic *ympocytic *eu+emia 0ronic lympocytic leu+emia, **/, )/ ronic %yelogenous *eu+emia 0ronic myelogenous leu+emia, %*/ 2ut doctors do not +no3 3at causes it in most cases o" leu+emia. 2ut 4 do +no3 tat 3en te cell undergoes a cange core 5leu+emia5, multiply in many cells. 'ese leu+emia cells gro3 and survive better tan
normal
cells
and
eventually
cro3d
out
normal
cells
'e cance o" getting leu+emia is at any age. 4t is more common in people over 67 years o" age and cildren. 'e symptoms o" leu+emia are similar to oter more common and less severe. 'ey include 8atigue or lo3 energy, sortness o" breat during pysical activity, pallor, mild "ever or nigt s3eats, slo3 ealing o" cuts and e$cess bleeding, blac+ and blue mar+s 0bruises/ "or no apparent reason, 9mall red dots under s+in, pain in bones and joints, lo3 3ite blood cell counts. 'o
diagnose
leu+emia
using
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2
5People 3it leu+emia ave many treatment options. 'e options are LA LEUCEMIA
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC 3atc"ul 3aiting, cemoterapy, targeted terapy, biological terapy, radiation
terapy
and
stem
cell
transplantation.
INDICE '4';*< DE* 'E%A .....................................................................7= 8<>%;*A4?@ DE* P><2*E%A.. 7B <2CE'4<9 ... .. 7B 8;9'484A4?@ DE* 'E%A.. ... 17 DE*4%4'A4?@ DE* 'E%A.. ...... . 11 %A>< >E8E>E@4A*. ... 1( %A>< 'E?>4< . . 1) LA LEUCEMIA
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LEUCEMIA “Cáncer de la sangre”
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FORMULACIÓN DEL PROBLEMA C!"# $% #& '()*+,&-'& /$ #& #$!$('& 0 %!% 1&,*+$% 2!$ '-1#!0$- $- $##&3
OBJETIVOS O45$,'6* G$-$+&#
7ar a conocer la importancia de la leucemia y los factores ue influyen en esta.
O45$,'6*% E%)$71'*%
7eterminar los tipos de leucemia.
7eterminar el desarrollo de la leucemia.
7eterminar de los síntomas de la leucemia.
7eterminar el tratamiento de la leucemia.
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JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA La leucemia es una enfermedad ue ataca a miles de personas a ni-el mundial, seg0n estudios reali/ados por científicos. 'e dice ue la causa principal de esta enfermedad es desconocida, pero si se sabe ue, cuando la célula medular sufre un cambio *leucémico+, se multiplica en muchas células. stas células leucémicas se
desarrollan y sobre-i-en meor ue las células normales y, con el tiempo,
despla/an a las células normales.
Así mismo se conoce ue las personas ue sufren de esta enfermedad, no tienen síntomas, por lo ue muchos de ellos desconocen la presencia de ésta enfermedad, y se enteran cuando se reali/an un e6amen rutinario, siendo en algunos casos ya muy tarde para su tratamiento.
or éste moti-o, es ue tenemos la obligaci"n como profesionales de salud conocer las causas, factores, tipos y el tratamiento oportuno y adecuado de ésta enfermedad.
8a ue al tener una noci"n del curso ue sigue
la leucemia,
nosotros podemos actuar en forma apropiad para poder ayudar a las personas ue padecen esta enfermedad.
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DELIMITACIONES l presente trabao tiene como fin conocer el inicio y la e-oluci"n de la leucemia, ya ue si escuchamos la palabra *leucemia+ puede hacer ue una persona sienta ue le ha cambiado la -ida por completo en un instante. La mayoría de las personas con leucemia puede enfrentar lo ue en principio parece ser difícil de aceptar. 9eneralmente, esto toma su tiempo.
'aber más sobre la enfermedad y su tratamiento puede facilitar este proceso. n principio, los pacientes uieren concentrarse en informarse acerca del tipo de leucemia y su tratamiento. 7espués pueden proyectarse a la remisi"n y recuperaci"n.
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MARCO REFERENCIAL
R$6'%,& A($+'&-&. T8$ #$!9$('& #0()8*(& %*'$,0; 1'g8,'-g 4#**/ &-$+%.
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MARCO TEORICO LA LEUCEMIA
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC L*eucemiaM es el término general para cuatro tipos di"erentes de cáncer de sangre llamados
*eucemia
0lympoblastic/ leu+emia, A**/ *eucemia mielógena 0mieloide/ aguda, 0Acute myelogenous 0myeloid/
lin"oc!tica
0lin"oblástica/
aguda,
0Acute
lympocytic
leu+emia, A%*/ *eucemia lin"oc!tica crónica, 0ronic lympocytic leu+emia, **/ *eucemia mielógena crónica, 0ronic myelogenous leu+emia, %*/
“*os tipos de leucemia pueden agruparse segNn la rapidez con la ue la en"ermedad avanza y empeora.
LA LEUCEMIA PUEDE SER CRNICA 0la cual normalmente empeora en "orma lenta/ o aguda 0la cual empeora rápidamente/.
!" Leucemia crónica. Al principio de esta en"ermedad, las células leucémicas pueden todav!a realizar algunas de las "unciones de los leucocitos normales. Es posible ue al principio las personas no tengan ningNn s!ntoma. *os médicos suelen descubrir la leucemia crónica durante los e$ámenes de rutinaO antes de la aparición de cualuier s!ntoma. *a leucemia crónica empeora lentamente. A medida ue aumenta el nNmero de células leucémicas en la sangre, las personas empiezan
a
presentar
s!ntomas,
como
ganglios
linfático s
inamados o in"ecciones. uando los s!ntomas aparecen, por lo general son leves al principio y empeoran poco a poco.
#" Leucemia aguda. *as células leucémicas no pueden realizar ninguna de las "unciones de los leucocitos normales. El nNmero de
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC células leucémicas aumenta rápidamente. *a leucemia aguda suele empeorar en "orma rápida.”! *os tipos de leucemia pueden agruparse también segNn el tipo de leucocito a"ectado.
!" *eucemia
lin"oc!tica
0lin"oblástica/
0lympoblastic/ leu+emia, A**/ #" *eucemia mielógena 0mieloide/
aguda0Acute aguda0Acute
lympocytic myelogenous
0myeloid/ leu+emia, A%*/ $" *eucemia lin"oc!tica crónica0ronic lympocytic leu+emia, **/ %" *eucemia mielógena crónica0ronic myelogenous leu+emia, %*/ Es importante ue sepa ue la "orma en ue los pacientes se ven a"ectados y los tratamientos para cada tipo de leucemia no son los mismos. Estos cuatro tipos de leucemia s! tienen una cosa en comNn comienzan en una célula en la L &'d(la )sea”.# *a célula su"re un cambio y se trans"orma en un tipo de célula leucémica. *a &'d(la )sea es en real*dad d+s )rgan+s en uno. El primero produce las células sangu!neas. Este es el lugar donde se inicia la leucemia mielógena. El segundo ,r+d(ce l*n-+c*.+s y "orma parte del sistema inmunitario. Este es el lugar donde comienza la leucemia lin"oc!tica.”(
!" “LEUCEMIA “LIN/OC0TICA” O “LIN/OBL1STICA” AGUDA" A"ecta a células lin"oides y es de crecimiento rápido. &ay más de : 777 casos nuevos de leucemia cada aQo. *a **A es el tipo de Caramillo Antillon, Cuan. 1BB1. El áncer Fundamentos de Oncología. Editora de la universidad de osta >ica. Pág. GG1
1
#
(
La &'d(la )sea es la ,ar.e cen.ral es,+n2+sa de l+s 3(es+s donde se "orman las células sangu!neas y los lin"ocitos. *as células sangu!neas comienzan como células Lprogenitoras.M *os di"erentes tipos de células producidas en la médula son glóbulos rojos, plauetas, lin"ocitos y otros tipos de glóbulos blancos. ;na vez ue estas células se "orman, salen de la médula e ingresan en la sangre. 9an %iguel 8. CesNs y 9áncezRJuijo, 8erm!n %. #77B. &ematolog!a Manual Básico Razonado. Editora Elsevier EspaQa. 2arcelonaR EspaQa. Pág. B#RBG.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC leucemia más comNn entre niQos peueQos. 'ambién a"ecta a adultos.
#" LEUCEMIA MIELGENA AGUDA A"ecta a células mieloides y es de crecimiento rápido. &ay más de 1( 777 casos nuevos de leucemia cada aQo. A"ecta tanto a adultos como a niQos.
$" LA LEUCEMIA LIN/OC0TICA CRONICA *a LLC4 es el tipo más comNn de leucemia y por lo general a"ecta a los pacientes mayores. 9i bien se in"ormó en pacientes jóvenes de ## aQos, en los ue a veces se diagnosticó lin"ocitosis persistente, es más comNn encontrarla en los mayores de )7 aQos. A"ecta dos veces a los ombres ue a las mujeres.M)
%" LEUCEMIA MIELGENA CRONICA L*a LMC4 se considera un trastornó mieloproli"erativo crónico. 9e caracteriza
por
panmielosis
con
predominio del componente
mielógena en la medula ósea, sangre peri"érica y otros órganos. *a
LMC4 puede presentar a cualuier edad pero es más comNn después de los ): aQos. *os s!ntomas in!ciales son pérdida de peso y "atiga 0como en la mayor!a de las leucemias crónicas/. 9uele aber esplenomegalia importante como resultado de la inSltración mielógena. Esta esplenomegalia puede causar dolor abdominal en el ipocóndrico izuierdo o malestar gástrico.M:
“La “le(ce&*a l*n-+c5.*ca ag(da” y la “le(ce&*a &*el)gena ag(da” están compuestas por células jóvenes, conocidas como Llin"oblastosM o Lmieloblastos.M A estas células a veces se las denomina )
:
>oda+, 8. 2ernadette. #77). &ematolog!a Fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial medica panamericana 9.A. Argentina. Pág. )G6. >oda+, 8. 2ernadette. #77). &ematolog!a Fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial medica panamericana 9.A. Argentina. Pág. )G(.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC Lblastos.M Las le(ce&*as ag(das ,r+gresan rá,*da&en.e s*n
.ra.a&*en.+" *as leucemias “cr)n*cas” tienen muy pocos o ningNn blasto.
*a “le(ce&*a l*n-+c5.*ca cr)n*ca” y la “le(ce&*a &*el)gena
cr)n*ca” por lo general avanzan lentamente en comparación con las leucemias agudas.”6
7COMO SE DESARROLLA LA LEUCEMIA8 “*os médicos desconocen cuál es la causa en la mayor!a de los casos de leucemia. Pero s! saben ue, cuando la célula medular su"re un cambio LleucémicoM, se multiplica en mucas células. Estas células le(c'&*cas se desarr+llan 9 s+:re;*;en &e2+r <(e
las c'l(las n+r&ales y, con el tiempo, desplazan a las células normales.”G •
En la le(ce&*a &*el)gena ag(da =AML> y en la le(ce&*a
l*n-+c5.*ca ag(da =ALL>, la célula leucémica aguda original continNa "ormando apro$imadamente un billón de células leucémicas más. A estas células se las describe como Lno "uncionalesM porue no "uncionan como las células normales.
6
G
9an %iguel 8. CesNs y 9áncezRJuijo, 8erm!n %. #77B. &ematolog!a Manual Básico Razonado. Editora Elsevier EspaQa. 2arcelonaR EspaQa. Pág. B= >oda+, 8. 2ernadette. #77). &ematolog!a Fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial medica panamericana 9.A. Argentina. Pág. 17(
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC 'ambién desplazan a las células normales en la médula óseaO a su vez, esto produce una disminución en la cantidad de células nuevas normales producidas en la médula, lo cual además conlleva una disminución en los conteos de glóbulos rojos 0anemia/. •
En la le(ce&*a &*el)gena cr)n*ca =CML>, la célula leucémica ue da comienzo a la en"ermedad produce células sangu!neas 0glóbulos rojos, glóbulos blancos y plauetas/ ue "uncionan casi como las células normales. *a cantidad de glóbulos rojos es generalmente in"erior a la normal, lo ue resulta en anemia.M Pero aNn se producen mucos glóbulos blancos y a veces mucas plauetas. 9i bien los glóbulos blancos son casi normales en su "uncionamiento, los conteos son altos y continNan en aumento. Esto puede ocasionar problemas graves si el paciente no recibe tratamiento. 9i no se trata, los conteos de glóbulos blancos pueden aumentar tanto ue el ujo sangu!neo se desacelera y la anemia se agrava.
•
En la le(ce&*a l*n-+c5.*ca cr)n*ca =CLL>, la célula leucémica ue da comienzo a la en"ermedad produce una cantidad e$agerada de lin"ocitos ue no "uncionan. Estas células reemplazan a las células normales en la médula y nódulos lin"áticos. 4nterSeren con el trabajo de los lin"ocitos normales, lo cual debilita la respuesta inmunitaria del paciente. *a alta cantidad de células leucémicas en la médula puede desplazar a las células productoras de sangre normales y resultar en una ca!da de los conteos de glóbulos rojos 0anemia/. *a "ormación de una alta cantidad de células lin"oc!ticas en la médula ósea también puede resultar en la disminución de los conteos de glóbulos blancos 0neutróSlos/ y plauetas.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC A di"erencia de los otros tres tipos de leucemia, algunos pacientes con ** pueden tener una en"ermedad ue no empeora durante un per!odo de tiempo prolongado. Algunas personas con ** presentan cambios tan sutiles ue mantienen su buena salud y no necesitan tratamiento durante per!odos prolongados de tiempo. *a mayor!a de los pacientes reuiere tratamiento en el momento del diagnóstico o poco después.M=
7?UIÉNES CORREN RIESGO8 L*as personas pueden contraer leucemia a cualuier edad. Es más comNn en personas mayores de 67 aQos de edad. *os tipos más comunes en los adultos son la leucemia mielógena aguda =AML>y la leucemia lin"oc!tica crónica =CLL>. ada aQo, apro$imadamente (,:77 niQos contraen leucemia. El término L"actor de riesgoM se usa para describir una situación ue puede aumentar las probabilidades de ue una persona contraiga leucemia. Para la mayor!a de los tipos de leucemia, se desconocen los "actores de riesgo y las posibles causas. Para la leucemia mielógena aguda =AML>, se an descubierto "actores de riesgo espec!Scos, pero la mayor!a de las personas con la leucemia mielógena aguda =AML> no presentan estos "actores de riesgo.MB = B
Tilliam @. Uelley. 1BB(. %edicina 4nterna. Editado por %édica Panamericana. %adridR EspaQa. Pág.11B7R11B1 Tilliam @. Uelley. 1BB(. %edicina 4nterna. Editado por %édica Panamericana. %adridR EspaQa. Pág. 11B#.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC LAlgunos "actores de riesgo para la leucemia mielógena aguda =AML> son •
iertas uimioterapias utilizadas para tratar el lin"oma u otros tipos
•
de cáncer El s!ndrome de Do3n y algunas otras en"ermedades genéticas E$posición crónica al benceno 0por ejemplo en el lugar de trabajo/
•
• •
ue supera los l!mites de seguridad aprobados "ederalmente. >adioterapia utilizada para tratar otros tipos de cáncer. &umo del tabaco.
*a e$posición a altas dosis de radioterapia es también un "actor de riesgo para la leucemia lin"oc!tica aguda =ALL> y la leucemia mielógena crónica =CML>. 9e encuentran en permanente estudio otros "actores de riesgo posibles para los cuatro tipos de leucemia. *a leucemia no es contagiosa 0no se transmite por contagio/.M17
S0NTOMAS LAlgunas seQales o s!ntomas de la leucemia son similares a otras en"ermedades más comunes y de menor gravedad. 9e necesitan análisis de sangre espec!Scos y estudios de médula ósea para realizar el diagnóstico. *as seQales y los s!ntomas var!an segNn el tipo de leucemia. Para la le(ce&*a ag(da, incluyen • • • • •
17
ansancio o "alta de energ!a. 8alta de aliento durante la actividad "!sica. Palidez. 8iebre leve o sudoración nocturna. icatrización lenta de los cortes y emorragia e$cesiva. >oda+, 8. 2ernadette. #77). &ematolog!a Fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial medica panamericana 9.A. Argentina. Pág. 17:
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•
%arcas negras y azuladas 0moretones/ sin razón evidente. PeueQos puntos rojos debajo de la piel. Dolores de los uesos y las coyunturas 0por ejemplo, en las rodillas, caderas u ombros/ onteos bajos de glóbulos blancos, especialmente monocitos o neutróSlosM11
LEs probable ue las personas con la leucemia lin"oc!tica crónica =CLL> o la leucemia mielógena crónica =CML> no tengan ningNn s!ntoma. Algunos pacientes se enteran de ue tienen la leucemia lin"oc!tica crónica =CLL> o la leucemia mielógena crónica =CML> después de acerse un análisis de sangre como parte de un ceueo regular. A veces, una persona con la leucemia lin"oc!tica crónica =CLL> puede advertir ue se le agrandan los nódulos lin"áticos en el cuello, a$ila o ingle y visita al médico. *a persona puede sentir cansancio o "alta de aliento 0como consecuencia de la anemia/ o su"rir in"ecciones "recuentes, si la leucemia lin"oc!tica crónica =CLL> es más grave. En estos casos, un análisis de sangre puede mostrar un aumento en los conteos de lin"ocitos. *as seQales y los s!ntomas de la leucemia mielógena =CML> suelen desarrollarse lentamente. *as personas con la leucemia mielógena
=CML> pueden sentir cansancio y "alta de aliento al realizar las actividades diariasO también es posible ue tengan el bazo agrandado 0lo ue resulta en una sensación LmolestaM en la parte superior izuierda del abdomen/, sudoración nocturna y pérdida de peso. ada tipo de leucemia puede mani"estarse con otros s!ntomas o seQales ue llevan a la persona a la consulta médica.M1#
11 1#
9an %iguel 8. CesNs y 9áncezRJuijo, 8erm!n %. #77B. &ematolog!a Manual Básico Razonado. Editora Elsevier EspaQa. 2arcelonaR EspaQa. Pág. 171 Tilliam @. Uelley. 1BB(. %edicina 4nterna. Editado por %édica Panamericana. %adridR EspaQa. Pág. 11B(
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DIAGNSTICO L9e usa el 3e&+gra&a c+&,le.+ 0complete bloodcount, 2/ para diagnosticar la leucemia. El 2 es un análisis ue también se emplea para diagnosticar y controlar mucas otras en"ermedades. Este análisis de sangre puede mostrar conteos altos o bajos de glóbulos blancos y la presencia de células leucémicas en sangre. A veces, los conteos de plauetas y glóbulos rojos son bajos.M1( LL+s es.(d*+s de &'d(la )sea 0aspiración y biopsia/ a menudo se realizan
para
conSrmar
el
diagnóstico
y
buscar
anomal!as
cr+&+s)&*cas. Estas pruebas identiScan el tipo de célula leucémica. 9e usan el emograma completo y una serie de otros estudios para diagnosticar el tipo de leucemia. Estos estudios se pueden repetir después de comenzado el tratamiento para medir cómo está "uncionando la terapia.M1) LEn otras palabras, los pacientes con el mismo tipo principal de leucemia pueden tener distintas "ormas de esta en"ermedad. *a edad del paciente, su salud general y el subtipo pueden jugar un papel importante en la determinación del mejor ,lan de .ra.a&*en.+. *os análisis de sangre y los estudios de médula ósea se utilizan para identiScar los subtipos de la leucemia mielógena aguda =AML>, la
1(
9an %iguel 8. CesNs y 9áncezRJuijo, 8erm!n %. #77B. &ematolog!a Manual Básico Razonado. Editora Elsevier EspaQa. 2arcelonaR EspaQa. Pág. 176
1)
>oda+, 8. 2ernadette. #77). &ematolog!a Fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial medica panamericana 9.A. Argentina. Pág. 176.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC leucemia lin"oc!tica aguda=ALL>, la leucemia mielógena =CML> o la leucemia lin"oc!tica crónica =CLL>"” 1:
TRATAMIENTO L*as personas con leucemia tienen mucas opciones de tratamiento. *as opciones son espera vigilante, uimioterapia, terapia dirigida, terapia biolgica, radioterapia y trasplante de c!lulas madre . 9i su bazo está
agrandado, es posible ue su médico aconseje una cirug!a para e$traerlo. A veces se usa una combinación de estos tratamientos.M16 L*a selección de tratamiento depende principalmente de los siguientes "actores • • •
El tipo de leucemia 0aguda o crónica/ 9u edad 9i se encontraron células leucémicas en su l!uido ce"alorrau!deo
Esto puede también depender de ciertas caracter!sticas de las células leucémicas. 9u médico toma también en consideración sus s!ntomas y su estado general de salud. *as personas con le(ce&*a ag(da necesitan ser tratadas de inmediato. *a meta del tratamiento es destruir los signos de leucemia en el cuerpo y acer ue desaparezcan los s!ntomas. Esto se llama remisin . Después ue las personas entran en remisión, se les puede administrar más terapia para evitar una recaída . 1: 16
ttpVV333.cancer.govVcancertopicsV3ynt+Vleu+emia.pd". isitado el miércoles 7)R7:R 11, a las 7)1# p.m. ttpVV333.cancer.govVcancertopicsV3ynt+Vleu+emia.pd". isitado el miércoles 7)R7:R 11, a las 7)1# p.m.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC Este tipo de terapia se llama terapia de consolidacin o terapia de mantenimiento . %ucas personas con leucemia aguda pueden curarse.
9i usted tiene le(ce&*a cr)n*ca sin s!ntomas, es posible ue no necesite el tratamiento de cáncer inmediatamente. 9u médico observará su salud de cerca para comenzar el tratamiento cuando empiece a tener s!ntomas. El no administrar tratamiento del cáncer en "orma inmediata se llama espera vigilante. uando se necesita tratamiento para la leucemia crónica, éste puede, por lo general, controlar la en"ermedad y sus s!ntomas. *as personas pueden recibir una terapia de mantenimiento para ayudar a mantener el cáncer en remisión, pero la leucemia crónica puede rara vez curarse con uimioterapia. 9in embargo, los trasplantes de células madre o"recen la posibilidad de curación para algunas personas con leucemia crónica.M1G A continuación los tipos de tratamientos
!" “Es,era ;*g*lan.e *as personas con leucemia lin"oc!tica crónica ue no tienen s!ntomas tal vez pueden posponer el tratamiento del cáncer. Al atrasar el tratamiento, se evitan los e"ectos secundarios del tratamiento asta ue se presenten s!ntomas. 9i usted y su médico están de acuerdo en ue la espera vigilante es una buena idea, usted tendrá e$ámenes regulares 0como cada ( meses/. Puede empezar el tratamiento si se presentan s!ntomas. 9i bien la espera vigilante evita o atrasa los e"ectos secundarios del tratamiento del cáncer, esta elección tiene riesgos. Puede reducir la posibilidad de controlar la leucemia antes ue empeore. 1G
>oda+, 8. 2ernadette. #77). &ematolog!a Fundamentos y aplicaciones clínicas. Editorial medica panamericana 9.A. Argentina. Pág.17G
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC ;sted puede decidir en contra de la espera vigilante si no uiere vivir con una leucemia sin tratar. Algunas personas elijen tratar el cáncer de inmediato. 9i usted opta por la espera vigilante, pero empieza a preocuparse, deberá ablar con su médico sobre sus sentimientos. asi siempre ay un en"oue di"erente a disposición.M1=
#" ?(*&*+.era,*a L%ucas personas con leucemia son tratadas con uimioterapia. *a uimioterapia usa "ármacos para destruir las células leucémicas. Dependiendo del tipo de leucemia, usted puede recibir un solo "ármaco o una combinación de dos o más "ármacos. Puede recibir la uimioterapia en varias "ormas di"erentes. •
P+r la :+ca. Algunos "ármacos son p!ldoras ue usted puede
•
tomar. En (na ;ena. El "ármaco se administra por medio de una aguja o tubo ue se inserta en la vena.
•
P+r (n catéter 0un tubo delgado y e$ible/. El tubo se coloca en una vena grande, por lo general en la parte superior del tóra$. ;n tubo ue permanece en su lugar es Ntil para pacientes ue necesitan mucos tratamientos intravenosos 04/. El pro"esional médico inyecta los "ármacos en el catéter, en vez de inyectarlo directamente en la vena. Este método evita la necesidad de mucas inyecciones, ue pueden causar molestias y daQar las venas y la piel.
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9an %iguel 8. CesNs y 9áncezRJuijo, 8erm!n %. #77B. &ematolog!a Manual Básico Razonado. Editora Elsevier EspaQa. 2arcelonaR EspaQa. Pág.17=
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC R En el l5<(*d+ ce-al+rra<(5de+. 9i el patólogo encuentra células leucémicas en el l!uido ce"alorrau!deo ue llena los espacios en el cerebro y en la médula espinal y a su derredor, el médico puede pedir "uimioterapia intratecal . El médico inyecta "ármacos directamente en el l!uido ce"alorrau!deo. *a uimioterapia intratecal se administra de dos maneras R De:a2+ del c(er+ ca:ell(d+. *os niQos y algunos pacientes adultos reciben uimioterapia por medio de un catéter especial llamado reservorio de Ommaya . El médico coloca el catéter debajo del cuero cabelludo. El médico inyecta los "ármacos en el catéter. Este método evita el dolor de las inyecciones en el l!uido espinal. *a uimioterapia intratecal se usa porue mucos "ármacos ue se administran por v!a intravenosa o por la boca no pueden pasar por las paredes sumamente estrecas de vasos sangu!neos del cerebro y de la columna vertebral. Esta red de vasos sangu!neos se llama barrera #emato encefálica .
*a uimioterapia suele administrarse en ciclos. ada ciclo consiste de un per!odo de descanso después de cada per!odo de tratamiento. *os e"ectos secundarios dependen principalmente de los "ármacos ue se usen y de la dosis. *a uimioterapia destruye las células leucémicas de crecimiento rápido, pero el "ármaco puede también daQar las células normales ue se dividen con rapidez. •
Gl):(l+s de la sangre. uando la uimioterapia ace bajar sus concentraciones de glóbulos de la sangre sanos, usted tiene más probabilidad de contraer in"ecciones, de magullarse o sangrar con "acilidad y puede sentir muca debilidad y cansancio. 9e le realizarán análisis de sangre para revisar las concentraciones
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC bajas de glóbulos de la sangre. 9i sus concentraciones están bajas, su euipo de atención médica puede suspender la uimioterapia por un tiempo o reducir la dosis del "ármaco. 'ambién e$isten medicamentos ue pueden ayudar a ue su cuerpo produzca glóbulos nuevos. <, usted puede necesitar una transfusin desangre.
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C'l(las en las ra5ces del ,el+. *a uimioterapia puede causar la pérdida del cabello. 9u cabello volverá acrecer al Snalizar el tratamiento, pero es posible ue sea di"erente en color y te$tura.
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C'l(las <(e re;*s.en el .(:+ d*ges.*;+. *a uimioterapia puede causar "alta de apetito, náuseas y vómitos, diarrea o llagas en la boca y en los labios. Pregunte a su euipo de atención médica sobre medicamentos y otras "ormas para poder sobrellevar estos problemas.
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Es,er&a.+@+*des 9 );(l+s. Algunos tipos de uimioterapia pueden causar infertilidad . R N*+s. *a mayor!a de los niQos ue reciben tratamiento para la leucemia parecen tener una "ertilidad normal cuando crecen. 9in embargo, dependiendo de los "ármacos, de las dosis usadas y de la edad del paciente, algunos niQos y niQas pueden ser estériles ya de adultos. R +&:res
ad(l.+s.
*a
uimioterapia
puede
daQar
los
espermatozoides. *os ombres pueden dejar de producir espermatozoides.
Dado
ue
estos
cambios
en
los
espermatozoides pueden ser permanentes, algunos ombres acen congelar y almacenar sus espermatozoides antes del tratamiento 0banco de esperma /.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC R M(2eres ad(l.as. *a uimioterapia puede daQar los ovarios. *as mujeres pueden tener per!odos menstruales irregulares o los per!odos pueden desaparecer por completo. *as mujeres pueden padecer s!ntomas de menopausia, como so"ocos o bocornos y seuedad vaginal. *as mujeres ue uieren uedar embarazadas en el "uturo deberán consultar a su euipo de atención médica sobre las "ormas de conservar sus óvulos antes de ue empiece el tratamiento.M1B
$" “Tera,*a d*r*g*da *as personas con leucemia mieloide crónica y algunas con leucemia lin"oblástica aguda pueden recibir "ármacos administrados como terapia dirigida. *as tabletas de $matinib 0Jleevec/ "ueron el primer "ármaco aprobado como terapia dirigida para la leucemia mieloide crónica. Aora también se usan otros "ármacos como terapia dirigida. *as terapias dirigidas usan "ármacos ue blouean el crecimiento de las células leucémicas. Por ejemplo, una terapia dirigida puede blouear la acción de una prote!na anormal ue estimula el crecimiento de las células de leucemia. *os e"ectos secundarios incluyen incazón, meteorismo y aumento repentino de peso. *a terapia dirigida puede causar también anemia, náuseas, vómitos, diarreas, calambres musculares o sarpullido.M#7
%" “Tera,*a :*+l)g*ca Algunas personas con leucemia reciben "ármacos a modo de terapia biológica. *a terapia biológica para la leucemia es el tratamiento ue mejora las de"ensas naturales del cuerpo contra la en"ermedad. 1B #7
9an %iguel, CesNs 8.#77#. uestiones en &ematolog!a. Editado por Elsevier EspaQa. %adridREspaQa. Pág. G#R=(. Tilliam @. Uelley. 1BB(. %edicina 4nterna. Editado por %édica Panamericana. %adridR EspaQa. Pág. 11B:
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC ;n tipo de terapia biológica es una sustancia llamada anticuerpo monoclonal . Este se administra por infusin intravenosa 04/. Esta
sustancia se une a las células leucémicas. ;na clase de anticuerpo monoclonal transporta una to$ina ue destruye las células leucémicas.
" “Rad*+.era,*a *a radioterapia usa rayos de alta energ!a para destruir las células leucémicas. *as personas reciben radioterapia en el ospital o cl!nica. Algunas personas reciben la radiación de una máuina grande apuntada al bazo, al cerebro o a otras partes del cuerpo en donde se an acumulado las células leucémicas. Este tipo de terapia tiene lugar : d!as a la semana durante varias semanas.
9an %iguel 8. CesNs y 9áncezRJuijo, 8erm!n %. #77B. &ematolog!a Manual Básico Razonado. Editora Elsevier EspaQa. 2arcelonaR EspaQa. Pág.11#.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC pueden recibir radiación ue está dirigida a todo el cuerpo. Para esto, los tratamientos de radiación se administran una o dos veces al d!a durante algunos d!as, por lo general antes de un trasplante de células madre. *os e"ectos secundarios de la radioterapia dependen principalmente de la cantidad de radiación ue se administra y de la parte del cuerpo ue está siendo tratada. Por ejemplo, la radiación al abdomen puede causar náuseas, vómitos y diarrea. Además, la piel del área ue está siendo tratada puede enrojecerse, resecarse y acerse sensible. Es posible ue se caiga el pelo de la zona tratada. Es posible ue usted sienta muco cansancio durante la radioterapia, especialmente después de varias semanas de tratamiento. El descanso es importante, pero los médicos generalmente aconsejan a sus pacientes ue traten de ser tan activos como les sea posible. Aunue los e"ectos secundarios de la radioterapia pueden ser angustiosos, generalmente pueden tratarse o controlarse. ;sted puede ablar con su médico sobre las "ormas de aliviar estos problemas. 'al vez podrá ayudarle saber ue, en la mayor!a de los casos, los e"ectos secundarios no son permanentes. 9in embargo, uerrá ablar con su médico acerca de los posibles e"ectos a largo plazo de la radioterapia.M##
6" “Tras,lan.e de c'l(las &adre Algunas personas con leucemia reciben un trasplante de células madre. El trasplante de células madre permite ue usted reciba ##
ttpVV333.cancer.govVcancertopicsV3ynt+Vleu+emia.pd". isitado el miércoles 7)R7:R 11, a las 7)1: p.m.
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC tratamiento con altas dosis de "ármacos, de radiación o ambas. *as altas dosis destruyen tanto las células leucémicas como los glóbulos de la sangre normales en la médula ósea. Después ue usted reciba uimioterapia de alta dosis, radioterapia o ambas, usted recibe células madre sanas por una vena grande. 0Es como recibir una trans"usión de sangre/. @uevos glóbulos de la sangre se "orman a partir de las células madre trasplantadas. *os glóbulos de la sangre nuevos reemplazan a los ue "ueron destruidos por el tratamiento. *os trasplantes de células madre tienen lugar en un ospital. *as células madre pueden ser suyas o de otra persona ue le dona sus células madre. W
C'l(las &adre de (s.ed" ;n trasplante autlogo de c!lulas madre
usa sus propias células madre. Antes de recibir
uimioterapia de alta dosis o radioterapia, se e$traen sus células madre. *as células pueden ser tratadas para destruir cualuier célula de leucemia presente. 9us células madre son congeladas y guardadas. Después de ue aya recibido la uimioterapia de alta dosis o radioterapia, las células madre almacenadas son W
descongeladas y se regresan a su cuerpo. C'l(las &adre de (n -a&*l*ar + de +.r+ d+nan.e. ;n trasplante alog!nico de c!lulas madre usa las células madre sanas de un donante. 9u ermano, ermana o uno de los padres pueden ser donantes. A veces, las células madre provienen de un donante sin parentesco. *os médicos usan análisis de sangre para saber el grado de compatibilidad entre las células del donante y las suyas.
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C'l(las de s( ge&el+ *d'n.*c+" 9i usted tiene un gemelo idéntico, un trasplante isogeneico de c!lulas madre usa las células madre de su gemelo sano. *as células madre por lo general provienen de la sangre 0trasplante de c!lulas madre perif!ricas /.
< pueden provenir de la médula ósea 0 trasplante de m!dula sea% .
células madre, es posible ue tenga ue permanecer en el ospital durante varias semanas o meses. ;sted tendrá riesgo de in"ecciones y emorragias debido a las grandes dosis de uimioterapia o de radiación ue recibió. on el tiempo, las células madre trasplantadas comenzarán a producir glóbulos sangu!neos sanos.
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ttpVV333.cancer.govVcancertopicsV3ynt+Vleu+emia.pd". isitado el miércoles 7)R7:R 11, a las 7)1: p.m.
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CONCLUSIONES
•
*a leucemia lin"oblástica tiene pronóstico comparable de acuerdo a grupos de riesgo.
•
%ayor nNmero de complicaciones durante el tratamiento.
•
*a leucemia mieloblástica tiene mejor pronóstico. 9e tratan de deSnir grupos de riesgo.
•
%ejor respuesta a uimioterapia convención.
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RECOMENDACIONES
•
Animarlo y recon"ortarlo, esta en"ermedad no es contagiosa. 9e deben cuidar muco las condiciones de igiene, de las personas, del lugar y de los utensilios ue utilice el en"ermo.
•
Es necesario recibir atención dental periódica, ya ue la leucemia a"ecta muco la boca y se presentan con "recuencia problemas dentales y orales. Para evitar Nlceras dentales, es necesario ue el
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METODOS Y TÉCNICAS DE ESTUDIO UNC en"ermo aga buces con agua tibia con sal, usar cepillo suave y limpiar los dientes con un paQo suave y limpio. •
Es importante evitar las corrientes de aire, el en"riamiento y la relación con personas en"ermas o con s!ntomas de en"ermedades respiratorias como tos y catarro.
•
9e debe evitar el consumo de aspirinas, ya ue aumentan el sangrado de enc!as y "avorecen las emorragias.
BIBLIOGRA/IA LIBROS 1. Caramillo Antillon, Cuan. 1BB1. El áncer Fundamentos de Oncología. Editora de la universidad de osta >ica.
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