Nefrologia Preg

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CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 • 28006 MADRID (España) • Tfno.: (91) 782 43 32 / Fax: (91) 782 43 27 • • E-mail: [email protected]; [email protected] • WEB: www.ctomedicina.com; www.iberocto.com

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HM• Pág. 7

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IG  Pág. 1

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GN A

GNRP

Prolif eración endocapilar dif usa exudat iva (PMN).

Prolif eración ext racapila r semiluna s >50%.

IF

Granulares subepit eliales.

I: Lineal. II: Granulares. III:No depósit os.

ME

Humps ( jorobas).

MO

Clí nica

Sd. nef rót ico.

Inf ección por est rept ococo ß hemolí t ico del A sociaciones g rupo A. La t encia 1-3 semanas.

Cambios mí nimos

GN membranosa

GEFS

Eng rosamient o de la pared capilar.

Esclerosis g lomerular seg ment aria y f ocal.

Granulares subepit eliales.

I: Subendot eliales. Mesang iales. II: Int ramembranosos. Si Ig A-B erg er.

Granulares.

Sd. nef rót ico, hemat uria, Sd. nef rí t ico. II: la de peor pronóst ico.

Hemat uria; Berg er sólo hemat uria recidivant e.

A veces prot einuria que no lleg a a rang o nef rót ico.

Berg er: inf ección en resolución (l at encia de unos dí as).

VIH, heroí na, ref lu jo, recha zo t ra splant e.

Fusión de podocit os.

Spikes (espig as).

Insuf iciencia renal rápidament e prog resiva.

Niños (80%) pronóst ico excelent e.

Adult o (35%) t rombosis vena renal.

I: Goodpast ure. II: Final de muchos procesos.

Hodg kin; at opia (HL AB 12).

Ca rcinomas, hepat it is B , LES D -penicilamina, sa les de oro, capt opril.

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GN mesangial

I: Prolif eración mesang ial ("raí l de t ren"). Prolif eración II: eng rosamient o dif usa. membrana basal (depósit os densos).

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Pág. 2 • IG

GNMP

I: Hepat it is crónica a ct iva. II: Lipodist rof ia parcial, hemólisis.

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Afecta más a la mujer (25-30 años)

Hipocomplementemia Aumento de la creatinina Aumento de la urea Hipertensión hiperreninémica

Hematuria Sd. nefrótico (sedimento telescopado)

La afectación renal en el lupus ensombrece el pronóstico

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- Prolif eración endocapilar. - Inf iltrado leucocitario. - Depósitos en asa de alambre. - Semilunas epiteliales. - Inf lamación del intersticio.

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- Glomeruloesclerosis. - Semilunas f ibrosas. - A trof ia tubular. - Fibrosis intersticial.

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IG • Pág. 3

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Aumento de la incidencia de carcinomas transicionales de uréter y pelvis renal

Lesión tubulointersticial difusa en la corteza

Hipertensión arterial Piuria con cultivos negativos

Anemia desproporcionada con el grado de Insuficiencia renal

Signo del anillo en la pielografía Necrosis crónica de papila

Mujer (más frecuente anglosajona) que abusa de los AINE´S (fenatecinas,...)

Gastritis o úlcera péptica

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Pág. 4 • IG



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Inicio hiperglucemia

+ tamaño renal

Estadio I

10-15 años

Estadio II

Microalbuminuria intermitente Estadio III

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TERAPÉUTICA

M. Persistente

• Control metabólico • Disminuir HTA (e lección IECA) • Restricción proteica

3-7 años

Proteinuria manifiesta (Macroproteinuria >300 mg/d)

Estadio IV

Nefropatía clínica

• Control estricto de la HTA (elección IECA)

5-7 años

I.R. Terminal

Estadio V

• Diálisis • Trasplante

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IG • Pág. 5

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1) Insuficiencia prerrenal (descenso de perfusión renal).

1 •

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Disminuci Dismin uciónabsol ónabsolutadelvolu utadelvolumendesangr mendesangreefect eefectivo ivo.. - Hemo Hemorragi rragia. a. - Pérdi Pérdidascutáneas:quemadu dascutáneas:quemaduras,sudor ras,sudor.. - Pérdi Pérdidasgastrointes dasgastrointestinale tinales: s: diarr diarrea,vómitos. ea,vómitos. - Pérdi Pérdidasrenales:diuréti dasrenales:diuréticos. cos. - Terce ercerr espac espacio:peritoniti io:peritonitis,quemadura s,quemaduras. s. Disminució Dismi nución n rela relativadel tivadel volum volumende ende sangr sangre e efecti efectivo. vo. - Insuf Insuficien icienciacardíac ciacardíaca a conge congestiva. stiva. - Arritm Arritmias. ias. - Cirro Cirrosishepática:ascitis,síndrom sishepática:ascitis,síndrome e hepato hepatorrena rrenal. l. - Síndro Síndromenefrótico menefrótico.. - Hipot Hipotensiónde ensiónde cualq cualquieretiolog uieretiología. ía. - Fraca Fracasohemodinám sohemodinámicointraglom icointraglomerula erular: r: › Antiin Antiinflamat flamatoriosno oriosno estero esteroideos ideos.. › Inhi Inhibidor bidoresdel esdel enzim enzima a deconversión deconversión.. › Hipe Hipercal rcalcemia cemia.. › Aminasvasocon Aminasvasoconstricto strictoras. ras. Oclusi Ocl usiónarter ónarterial ial.. - Tr Tromboe omboemboli mbolismobilateral. smobilateral. - Tr Tromboe omboemboli mbolismode smode unriñón solita solitario. rio. - Ane Aneuri urismadela smadela arte arteriaren riarenalo alo aor aorta. ta.

3

2

2) Insuficienci Insuficiencia a parenquim parenquimatosa. atosa. •

3) Insuficienc Insuficiencia ia postrenal. •

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Intralumi Intral uminal. nal. - Litia Litiasis:úrica,cálcica,infecci sis:úrica,cálcica,infecciosa. osa. - Coágu Coágulos. los. - Necr Necrosispapilar osispapilar.. - Tu Tumore mores: s: hiper hipernefro nefroma,uroteliom ma,urotelioma. a. Intrap Int rapari arieta etal. l. - Malac Malacoplaq oplaquia. uia. - Estenosis: congénita, postinfecciosa, postraumática. - Tu Tumore mores. s. - Anomal Anomalíascongénitas íascongénitas.. Compresiónextrínse Compr esiónextrínseca. ca. - Malformación congénita: uréter retrocavo, retrocavo, riñón enherradura,, bridasvascula enherradura bridasvasculares. res. - Hipe Hiperplasi rplasia a prostá prostática. tica. - Adeno Adenocarci carcinomaprostátic nomaprostático. o. - Fibro Fibrosisretroper sisretroperitonea itoneal: l: metis metisergid ergida, a, neopl neoplasias. asias. - Tu Tumore mores: s: próstat próstata, a, pelvi pelviss conge congelada. lada. - Ligad Ligadurayatrógenade urayatrógenade uréte uréter. r. Disfunciónneuróge Disfun ciónneurógena. na. - Ve Vejiganeuróge jiganeurógena. na. espástica automática › Lesión Lesión Lesió nsobre sobreL1-L3:vejiga L1-L3:: vejig L1-L3 vejiga a átonaooflácci fláccida. da. › Les LesiónbajoL1iónbajoL1-L3 L3:: vej vejigaáton igaátonao ao flá flácci ccida. da. - Disfu Disfunciónde nciónde launión pielo pielouret ureteral. eral. - Re Reflu flujo jo ves vesico icoure ureter teral: al: con el mis mismo mo efe efecto cto hidrodinám hidro dinámicoque icoque unaobstrucció unaobstrucción n real real.. Obstruc Obst rucció ciónvenosa nvenosa.. - Tr Trombos ombosis is venosarenal. - Neop Neoplasia. lasia.

• •

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Alteracio Altera cionesvasc nesvascula ulares res.. - Vas Vasculiti culitis. s. - Hipe Hipertensi rtensión ón arteri arterial al malig maligna. na. - Susta Sustanciasvasoconst nciasvasoconstrictor rictoras. as. - Eclam Eclampsia. psia. - Micr Microangio oangiopatíatrombóti patíatrombótica. ca. - Estadosde hiperv hiperviscosi iscosidad. dad. - Antiin Antiinflamato flamatoriosno riosno ester esteroideo oideos. s. - Hipe Hipercal rcalcemia cemia.. Alteracion Alter aciones es glome glomerular rulares. es. - Glome Glomerulone rulonefritisagudas. fritisagudas. Alteracion Alter aciones es tubul tubulares ares.. - Necr Necrosistubularisquémic osistubularisquémica. a. › Hipo Hipotensió tensión n profu profunda:hemorrag nda:hemorragia,shock,ICC. ia,shock,ICC. › Riñóntrasplan Riñóntrasplantado tado.. › Fármac Fármacosvasoconstric osvasoconstrictore tores. s. - Necr Necrosistubulartóxica. osistubulartóxica. › Nefr Nefrotóxic otóxicos. os. Antibióticos (aminoglucósidos, anfotericina B, etc.) Metales(mercuri Meta les(mercurio,bismuto o,bismuto,, arséni arsénico,plata,cadmio, co,plata,cadmio, hierro,antimonio). Disolventes Disolv entes (tetrac (tetracloruro loruro de carbono carbono,, glicol glicol,, tetraclorur tetra cloruro o deetileno). Contrastes radiológicos yodados. › Pigme Pigmentosintratubu ntosintratubulares lares.. Hemoglobinuria. Mioglobinuria. Bilirrubinuria. › Prote Proteínasintratubu ínasintratubulare lares. s. Mielomamúltiple. › Crista Cristalesintratubul lesintratubulares ares.. Acido úrico. Oxalatos. Alteracion Alter aciones es tubul tubulointer ointersticia sticiales. les. - Porfár Porfármac macos. os. - Porinfecci Porinfecciones. ones. - Porradiaci Porradiación. ón.

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IG • Pág. 7

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Síndrome de Bartter Porción ascendente gruesa del asa de Henle Aparato yuxtaglomerular yuxtaglomerular

Mácula densa

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ÍNDICE DI A GNÓSTICO FR A PRERREN A L <1 F.E. Na Concentración de sodio en <10 orina (mmol / l) Proporción de creatinina en >40 orina y plasma Proporción de nitrógeno >8 ureico en orina y plasma >1,01 8 Densidad urinaria Osmolalidad urinaria >5 00 Proporción entre BUN y >20 creatinina en plasma >1 Índice de insuf iciencia renal Sedimento urinario

Cilindros hialinos.

FR A INTRÍNSEC A >1


Angiotensina II

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Cl

Mg ++

Prostaglandinas Aldosterona

>20 <20

Tensión arterial normal

Alcalosis hipopotasémica

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Pág. 8 • IG

Renina

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Nefrologia Preg

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