OBAT-OBAT PSIKIATRI

TERAPI PSIKIATRIK 1. TERAPI ORGANIK/ SOMATOTERAPI 2. TERAPI KERJA/ OKUPASI TERAPI 3. PSIKOTERAPI TERAPI ORGANIK suatu usaha untuk memodifikasi tau mengkoreksi perilaku, pikiran, atau mood yang patologis dengan zat kimia atau cara fisik lainnya 1. Farmakoterapi 2. Terapi konvulsi 3. Terapi koma insulinsudah ditinggalkan 4. Pembedahan sangat jarang FARMAKOTERAPI ANTIPSIKOTIK Chlorpromazine Tipikal

Alifatik

Levomepromazine Trifluperazine (TFP)

Phenothiazine

Piperazine

Perphenazine Fluphenazine

Piperidine

Thioridazine

Butyrophenone

Haloperidol

Diphenyl-butyl-piperidine

Pimozide

Benzamide

Sulpiride

Atipikal Benzisoxazole

Risperidone

Dibenzodiazepine

Clozapine Quetiapine Olanzapine

TIPIKAL:  Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap neuron otak khususnya di system limbic dan system ekstrapiramidalefek tif untuk gejala (+)  ES ekstrapiramidal, sedative kuat  Relative murah

ATIPIKAL:  Disamping memblokade pada reseptor dopamine juga terhadap reseptor lain; serotonin, histamine, Alfa adrenergic,dllefektif untuk gejala (+) dan (-)  ES neurologis minimal  Relative mahal

ANTIPSIKOTIK Generic

Chlorpromazine (CPZ)orange

N.dagang

Potensi

Thorazine

Rendah

Dosis lazim dewasa (mg/hr) 300-800* 150-600’’

Dosis IM tunggal lazim (mg) 25-50

preparat

Tablet (10,25,50,100,200 mg) Kapsul (30,75,150,200,300 mg) Larutan (10 mg/5 ml; 30mg/ml; 100mg/ml) Parenteral (25mg/ml) Supositoria rectal (25,100 mg)

Levomepromazine

Sedang

25-50’’

Trifluoperazinebiru Stelazine tua

Tinggi

6-20* 10-15’’

1-2

Tablet (1,2,5,10 mg)

Perphenazine putih keruh/ biru

Trilafon

Sedang

8-40* 12-24’’

5-10

Tablet (2,4,8,16 mg)

Fluphenazine

Prolixin , Permitil , Anatensol

Tinggi

1-20* 10-15’’

2-5

Tablet (1; 2,5; 5; 10 mg) Larutan (2,5mg/5ml; 5mg/ml) Parenteral (2,5 mg/ml)hanya IM

Thioridazine

Mellaril, Meneril

Rendah

200-700* 150-600’’

-

Tablet (10,15,25,50,100,150,200 mg) Larutan (100mg/5ml; 30mg/ml; 100mg/ml)

Haloperidol 1,5 mgputih 5 mgpink

Haldol Tinggi (0,5 mgbiru) Lodomer (5 mgbiru) Govotil (5 mgbiru muda) Orap, Oral Tinggi forte

6-20* 5-15’’

2-5

Tablet (0,5; 1; 2;3;10;20 mg) Parenteral (50mg/ml; 100mg/ml)hanya IM

1-102* 2-4 ‘’

-

Tablet (2 mg) Kapsul (10,15,30 mg) Larutan (5 mg/ml) Parenteral (5 mg/ml)

Dogmatil forte

300-600’’

Pimozide

Sulpirideputih

Rendah

Tablet (200 mg) Parenteral (50 mg/ml)

Remoxipride

Roxiam

Rendah

200-400*

-

-

Risperidone

Risperdal (hijau muda), Neripfos, Noprenia, Persidal (kuning), Rizodal (cream), Zofreda

Rendah

4-8* 2-6’’

-

Tablet ‘’kecuali Zofreda’’(1,2,3 mg) Larutan (25 mg/5ml)

Clozapinekuning muda

Clozaril

Sedang

25-100’’

Tablet (25,100 mg)

Quetiapine kuning tua

Seroquel

50-400’’

Tablet (25,100,200 mg)

Olanzapineputih

Zyprexa

10-20’’

Tablet (5,10 mg)

* dari Kaplan ‘’dari Penggunaan Klinis Obat Psikotropik; dr. Rusdi Maslim, SpKJ Obat potensi rendahdosis tinggiES: sedasi, hipotensi ortostatik, efek kolinergik dipakai untuk gejala: hiperaktivitas motorik, gaduh gelisah, sulit tidur, agitasi, agresif, destruktif Obat potensi tinggidosis rendahES: gejala ekstrapiramidal dipakai untuk gejala: apatis, afek tumpul, hipoaktif Mulai dosis awal/ anjuran (minimal), ditingkatkan setiap 2-3 hari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul perbedaan sindrom psikotis/ dosis mulai berefek)dievaluasi tiap 2 minggu bila perlu dinaikkandosis optimal (mampu mengendalikan gejala) dipertahankan 8-12 mingguditurunkan tiap 2 minggudosis maintenance (dosis pemeliharaan), dipertahankan 6 bulan-2 tahun (diselingi Drug Holiday 1-2 hari)tappering off (dosis diturunkan tiap 2-4 minggu)stop

EFEK SAMPING OBAT: 1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif < 2. Gangguan otonomimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur 3. Gangguan ekstrapiramidaldistonia, akatisia, sindrom Parkinson (tremor, bradikinesia, rigiditas) 4. Gangguan endokrinamenore, ginekomastia, galaktorea TERAPI BIOLOGI UNTUK SKIZOFRENIA Obat lini pertamaRisperidonantagonis pada reseptor serotonin tipe 2 (5-HT2) dan reseptor dopamine tpe 2 (D2)lebih efektif dan lebih aman dalam mengobati gejala psitif maupun negative, ES neurologis kurang parah dibandingkan obat tipikal Obat lini keduaClozapineantagonis reseptor D2, D4, SerotoninES: agranulositosis, harganya mahal. Clozapine diindikasikan pada pasien yang tidak berespon dengan obat lain dan pasien dengan tardive dyskinesia Prinsip utama medikasi antipsikotik: 1. Klinisi harus secara cermat menentukan gejala sasaran yang akan diobati 2. Antipsikotik yang telah bekerja dengan baik di masa lalu pada pasien harus digunakan lagi. Jika tidak ada informasi, pemilihan antipsikotik didasarkan pada sifat efek samping 3. Lama minimal percobaan antipsikotik adalah 4-6 minggu pada dosis yang adekuat. Jika reaksi awal yang parah dan negative ditemukan, dapat mempertimbangkan untuk mengganti obat dalam waktu kurang dari 4 minggu. 4. Penggunaan lebih dari satu antipsikotik pada satu waktu,jarang diindikasikan. Pada pasien yang diikat pengobatan secara khusus, kombinasi antipsikotik dan obat lain (missal, carbamazepine) mungkin diindikasikan 5. Pasien harus diprtahankan pada dosis efektif yang serendah mungkin yang diperlukan untuk mencapai pengendalian gejala selama episode psikotik. Kegagalan pengobatan: 1. Ketidakpatuhan pasien 2. Waktu percobaan yang tidak mencukupikesalahan biasanya meningkatkan dosis atau mengubah medikasi antipsikotik dalam 2 minggu pertama pengobatan Jika pasien membaik dengan regimen yang sedang digunakan pada akhir dua minggu, melanjutkan pengobatan dengan penanganan yang samaperbaikan klinis yang stabil 3. Jika gagalgunakan obat lain yang memiliki struktur kimiawi yang berbeda dengan obat pertama, atau suplementasi antipsikotik dengan lithium, antikonvulsan (carbamazepine atau valproate), atau benzodiazepine

ANTI DEPRESAN

Amitriptilin TRISIKLIK

Imipramin Clomipramin

Amin tersier

Trimipramin Doxepin

Amin sekunder

Desipramin Nortriptyline Protriptyline

TETRASIKLIK

Amoxapine Maproptiline Mianserine

MAOI

Isocarboxazid Phenelzine Tranylcypromine Moclobemide

SSRI

Fluoxetine Fluoxamine Paroxetine Sertraline

ATIPIKAL

Trazodone Mirtazapine

ANTIDEPESAN

Generic

N.dagang

Amitriptilinmerah Amitriptyline, bata Elavil

Dosis lazim dewasa (mg/hr) 150300* 75-100’’

preparat

Tablet (10,25,50,75,100,150 mg) Parenteral (10mg/ml)

Imipramine

Tofranil

150300* 75-100’’

Tablet (10,25,50 mg) Kapsul (75,100, 125, 150 mg) Parenteral (12,5 mg/ml)

Clomipramine

Anafranil

150250* 75-100’

Kapsul (25,50,75 mg)

Trimipramine

Surmontil

150300*

Kapsul (25,50,100 mg)

Doxepine

Adapin, Sinequan

150300*

Kapsul (10,25,50,75,100,150 mg) Larutan (10mg/5ml)

Desipramine

Norpramine, Pentofrane

150300*

Tablet (10 ,25,50,75,100,150 mg) Kapsul (25,50 mg)

Nortriptylin

Pamelor, Aventyl

50-150*

Kapsul (10,25,50,75 mg) Larutan (10 mg/5ml)

Protriptyline

Vivactil

15-60*

Tablet (5,10 mg)

Amoxapine

Asendin

150400* 200’’

Tablet (25,50,100,150 mg)

Maprotiline

Ludiomil

150225* 75’’

Tablet (25,50,75 mg)

Isocarboxazid

Marplan

Tablet 10mg

Phenelzine

Nardil

Tablet 15 mg

Tranylcypromine

Parnate

Tblet 10 mg

Moclobemide

Aurorix

Fluoxetineputih

Prozax, Nopres, 20’’ Antiprestin,Kalyetin

300’’

Flufoxamine

Tablet 150 mg Kapsul (10, 20 mg) Larutan (20 mg/5ml) Tablet (50,100 mg)

Paroxetine

Seroxat

20-40’’

Tablet (20,30 mg)

Sertraline

Zoloft, Fotral, Mudep

50-100’’

Tablet (50 mg)

Trazodone

Trazon

100’’

Tablet (50,100, 150,300 mg)

Mirtazapine

Temeron

15’’ Tablet 30 mg

Dosis awal ditingkatkansampai mencapai dosis anjuran (kurang lebih 1 minggu)ditingkatkan sampai dosis optimal (2 mnggu) dipertahankan 2-3 bulanditurunkan sampai dosis pemeliharaan. Pertahankan 3-6 bulantappering off (1 bulan)

MEKANISME KERJA: 1. Menghambat reuptake aminergik neurotransmitter (nor adrenergic, serotonin, dopamine) 2. Menghambat penghancuran aminergik neurotransmitter EFEK SAMPING OBAT: 1. Sedasi dan inhibisi psikomotormengantuk, kewaspadaan (-), kinerja psikomotor <, kemampuan kognitif < 2. Gangguan otonom/ efek antikolinergikimpotensi, mulut kering, sulit miksi, sulit defekasi, hidung tersumbat, mata kabur 3. Efek anti adrenergic Alfaperubahan EKG, hipotensi 4. Efek neurotoksistremor, gelisah, agitasi, insomnia

ANTI MANIA

Haloperidol Carbamazepine Valproic acid MANIA AKUT

Litium carbonat

PROFILAKSIS MANIA

Generic

N.dagang

Litium carbonat

Dosis lazim dewasa (mg/hr)

Litium carbonate

preparat

Kapsul (150,300,600 mg) Tablet (300mg) Tablet lepas lambat (300,450 mg) Sirup (8 mEq/5ml)

Carbamazepineputih Tegretol, Bamgotil

400’’

Valproic acid Depakene

Tablet 200 mg Sirup 100 mg/5ml Kapsul 250 mg Sirup 250mg/5ml Tablet lepas lambat 125,250,500 mg

•

Lini pertamacarbamazepine, valproate, lithium

•

Pada awal terapiclonazepam (Klonopin) (1 mg setiap 4-6 jam), Lorazepam (Ativan) (2 mg setiap 4-6 jam). Dan Haloperidol (Haldol) (5 mg setiap 2-4 jam)diturunkan perlahan-lahan dan dihentikan segera setelah fase awal episode manik menghilang dan efek carbamazepine atau valproate mulai tampak

•

Lini keduaclonazepam, verapamil, clonidine, clozapine, ECT

ANTI ANXIETAS Diazepine 2-5 mg Valium 2-5 mg; 10mg/2ml Diazepam (10-30mg/hari)

BENZODIAZEPINE

Stesolid 2-5 mg; 10mg/2ml

Lorazepam

Renaquil 1mg

Clobazam

Clobazam 10 mg

Alprazolam

Alganax 0,25; 0,5; 1 mg Xypras 0,25; 0,5; 1 mg

NON BENZODIAZEPINE

Buspiron

Buspar 10 mg15-30 mg/hari

Sulpiride

Dogmatil 50mg/cap300-600mg/hri

Hydroxyzine

Itirax 25 mg (3x25mg/hari

NAMA OBAT Lorazepam Diazepam 2 mg Diazepam 5 mg

WARNA OBAT Cream, pink Putih Kuning

ANTI INSOMNIA

BENZODIAZEPINE

NON BENZODIAZEPINE



Transient insomnia (2-3 hr) Short term insomnia (3 minggu) Long term insomnia (lebih lama)

Nitrazepam

Purmolid 5mg

Triazolam

0,125;0,25 mg

Phenobarbital 100 mg Chloramidrat 500mg