BAB I DEFINISI
1. Asuhan Gizi adalah proses pelayanan gizi yang bertujuan untuk memecahkan masalah gizi,meliputi kegiatan pengkajian gizi,diagnosis gizi,intervensi gizi melalui pemenuhan kebutuhan zat gizi klien secara optimal,baik berupa pemberian makanan maupun konseing gizi,serta monitoring dan evaluasi. 2. Konseling gizi adalah serangkaina kegiatan sebagai proses komunikasi dua arah untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian,sikap serta prilaku sehingga membantu klien atau pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi melalui pengaturan makanan dan minuman. Konseling gizi ini dilaksanakan dilaksanakan oleh ahli gizi/nutrisionis/dietisien gizi/nutrisionis/dietisien 3. Nutrisionis/petugas Nutrisioni s/petugas gizi untuk
melakukan
adalah seorang
kegiatan
teknis
yang diberi tugas,tanggung jawab,dan wewenang
fungsional
dibidang
pelayanan
gizi,makanan,serta
dietetic,baik pelayanan kesehatan dan institusi lain,berpendidikan dasar gizi
BAB II TATALAKSANA KONSELING GIZI
Langkah langkah konseling gizi 1. Langkah 1 ( Membangun dasar dasar konseling) Salam,perkenalan
diri,mengenal
klien,membangun
hubungan,memahami
tujuan
kedatangan,serta menjelaskan tujuan dan proses konseling Contoh ucapkan salam adalah sbb:
Selamat pagi ibu atau bapak,apa kabar?
Selamat siang ibu Tuti, ada yang bias saya bantu?
Selamat dating ibu/bapak, Bagaimana kabarnya?
Assalamu’alaikum, bagaimana kabarnya ibu/bapak(jika klien beragama islam)
Selanjutnya
persilahkan
klien
untuk
duduk
dan
upayakan
klien
merasa
nyaman.Upayakan posisi sama tinggi dan singkirkan penghalang yang ada dihadapan yang dapat menggangu proses konseling.Perkenalkan nama konselor dan ber waktu klien untuk menceritakan identitasndirinya (catat jika belum ada dalam status),seperti nama,umur,alamat,pekerjaan dll. Ciptakan hubungan yang positif berdasarkan rasa percaya ,keterbukaan ,dan kejujuran berekspresi.Sampaikan tujuan konseling yaitu membantuklien memahami masalah gizi sehubungan dengan penyakitnya dan membantu klien mengambil keputusan untuk mengatasi masalahnya melalui perubahan diet sesuai dengan kondisi dan kemampuannya. Waktu konseling akan berlangsung sekitar 30 – 60 – 60 menit
2. Langkah 2 (Mengenali Permasalahan ) Mengumpulkan data dan fakta dari semua aspek dengan melakukan assessment atau pengkajian gizi menggunakan data antropometri, biokimia,klinis dan fisik,riwayat makan,serta personal.
Terjadinya masalah gizi disebabkan adanya ketidaksesuaian antara asupan gizi dengan kebutuan yubuh.Keadaan ini dapat terjadi karena asupan energy dan zat gizi yang kurang,berlebihan dan atau kebutuhan yang meningkat yang bila berlangsung terus menerus mengakibatkan terjadinya perubahan status gizi.Ini erat kaitannya dengan kondisi penyakit,fungsi ,organ motoric,social ekonomi dan lingkungan Perubahan status dapat terdeteksi dengan menggunakan komponen pengkajian gizi,meliputi pengukuran antropometri,pemeriksaan klinis dan fisik,biokimia,riwayat makan,serta riwayat personal..Data yang dipeoleh dibandingkan dengan standar baku (nilai normal) sehingga dapat dikaji dan diidentifikai berapa besar masalahnya. Komponen dalam pengkajian gizi adalah sbb ; a) Pengukuran dan pengkajian data antropometri antara lain Tinggi Badan(TB ) atau Panjang Badan (PB) ,Berat Badan (BB), tinggi lutu, Lingkar lengan atas (LILA),Tebal Lemak 27,0
Kategori Sangat kurus Kurus Normal Gemuk Obesitas
b) Pemeriksaan dan Pengkajiandata biokimia Hasil pemeriksaan laboratorium yang berhubungan dengan keadaan gizi seperti analis darah,urin,dan jaringan tubuh lainnya.Hasil analis memberikan informasi yag bermanfaat mngenai status gizi dan memiliki peran dalam menegakkan diagnosis dan intervensi gizi. .Beberapa parameter biokimia antara lain albumin,asam folat serum,glukosa darah,creatinin dll c) Pemeriksaan dan Pengkajian data fisik klinis Pengumpulan serta pengkajian data pemeriksaan fisik dan klinis meliputi kondisi kesehatan gigi dan mulut,penampilan fisik secara umum. Misalnya seorang anak balita tubuhnya kuterlihat sangat kurus,rambut pudar dan mudah dicabut. Kondisi ini merupakan tanda gizi buruk d) Riwayat makan Secara kualitatif menggunakan formulirbFood frequency (FFQ) dapat diketahui seberapa sering seseorang mengkonsumsi bahan makanan sumber zat gizi tertentu.
Secara kuantitatif menggunakan formulir food recall yang kemudian dianalisis bahan makanan sehari dan hasilnya dapat diketahui berapa besar pencapaian asupan energy serta zat gizi seseorang terhadap angka kebutuhan atau angka kecukupan energy serta zat gizi tertentu. Jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi diukur dengan menggunakan food model dan selanjutnya dianalisisnzat gizinya dengan menggunakan daftar analisis bahan makanan atau bahan makanan penukar. Pengkajian data dapat juga dilakukan dengn menggunakan perangkat lunak (software),seperti nutriclin yang dapat memberikan informasi tentang status gizi dan nasehat gizi yang dianjurkan. e) Riwayat Personal Pengkajian data riwayat personal meliputi ada tidaknya alergi pada makanan dan pantangan makanan,keadaan social ekonomi,pola aktivitas ,riwayat penyakit klien serta masalah psikologis yang berkaitan dengan masalah gizi klien. Riwayat obat dan suplemen yang dikonsumsi
Sosial Budaya
Riwayat penyakit
Data umum pasien
Obat yang digunakan baik berdasarkan resep maupun obat bebas yang berkaitan dengan masalah gizi Suplemen gizi yang dikonsumsi Status social ekonomi,budaya,kepercayaan dan agama Situasi rumah Dukungan pelayanan kesehatan dan sosial Keluhan utama yang terkait dengan masalah gizi Riwayat penyakit dulu dan sekarang Riwayat pembedahan Penyakit kronis atau resiko komplikasi Riwayat penyakit keluarga Status kesehatan Mental (emosi) Kemampuan kognitif Umur Pekerjaan Peran dalam keluarga Tingkat pendidikan
3. Langkah 3 (menegakkan Diagnosa Gizi ) Melakukan identifikasi masalah,penyebab dan tanda/gejala yang disimpulkan dari uraian hasil pengkajian dengan komponen problem(P), etiology (E) sign and symptom (s) a. Komponen diagnosis gizi
Problem Problem menunjukkan adanya masalah gizi yang digambarkan dengan terjadinya perubahan status gizi status gizi klien. Masalah digambarkan respon tubuh seperti adanya perubahan dari normal menjadi tidak normal,kegagalan fungsi,ketidakefektifan,penurunan atau peningkatan dari
suatu kebutuhan normal,dan resiko munculnya gangguan gizi terentu secara akut atau kronis.
Etiology Etiology menunjukan factor penyebab atau factor yang berperan dalam timbulnya problem atau masalah gizi.Faktor penyebab masalah gizi antara lain berkaitan dengan patofisiologi,psikologi,psikososial,prilaku,lingkungan dll. Etioloy merupakan dasar menentukan intervensi apa yang akan dilakukan. Oleh karena itu perlu diketahui factor penyebab yang paling utama
Sign and symptom merupakan keadaan yang menggambarkan besarnya masalah gizi serta menunjukan keadaan yang menggambarkan tingkat kegawatannya.
Sign
atau
tanda
merupakan
data
obyektif
dari
perubahanyang nampak pada status pada status kesehatannya.Sign and symptom merupakan data dasar dalam melakukan monitoring dan evaluasi b. Pengelompokan Diagnosis gizi Kelompok masalah ditetapkan berdasarkan domain intake,klinis,dan prilaku
Domain intake atau asupan -
Keseimbangan
energy,seperti
terjadinya
hipermetabolisme,hipometabolisme,peningkatan kebutuhan intek energy serta kelebihan energy -
Asupan oral atau dukungan gizi seperti kekurangan asupan makanan atau minuman oral kekurangan asupan parenteral atau enteral
-
Asupan cairan seperti kekurangan atau kelebihan asupan cairan
-
Asupan zat zat bioaktif seperti kelebihan atau kekurangan asupan zat bioaktif tertentu,kelebihanasupan alcohol,suplemen diet
-
Asupan zat zat gizi seperti peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu,kekurangan energy dan atau protein
Domain klinik -
Fungsional, seperti perubahan fisik atau fungsi mekanis dikaitakan dengan pencegahan akibat dari masalah gizi meliputi kesulitan menelan,kesulitan mengunyah,kesulitan dalam pemberian ASI,dan perubahan fungsi saluran pencernaan
-
Biokimia,sepertiperubahan kemampuan metabolism zat gizi akibat obat obatan,operasi dan yang ditunjukan dari perubahan nilai nilai laboratorium
-
Berat badan seperti penurunan berat badan yang kronis dan kelebihan berat badan dibandingkan dengan berat badan biasanya (berat badan ideal)
Domain prilaku -
Pengetahuan dan keyakinan seperti pengetahuan dan kepercayaan yang salah tentang pangan dan gizi,perubahan gaya hidup,kurang kemampuan untuk mengendalikan diri,pola makan yang salah serta ketidaksesuaian dalam pemilihan bahan makanan
-
Aktivitas fisik dan fungsi seperti ketidak mampuan dalam mengatur diri
,tidak
melakukan
aktivitas
fisik,kelebihan
aktivitas,ketidakmampuan menyiapkan makanan (hidangan) dan kualitas gizi yang buruk karena kesulitan dalam pemberian makanan.
-
Kemampuan dan akses makanan ,sepeti masalah actual keamanan serta akses makanan yang meliputi asupan makanan yang tidak aman (berbahaya),pembatasan terhadap makanandll
c.
Penuliasan diagnosis gizi Penulisan diagnosis gizi merupakan rangkaian kalimat yang saling berkaitan antara komponen
problem
symptom.Problem
dengan
dan
etiology
etiologi
dan
etiology
dihubungkan
dengan
dengan
kata
sign
and
“berkaitan
dengan”.Adapun antara etiology dengan sign and symtomdihubungkan dengan kata “ditandai dengan “ Contoh diagnosis gizi domain asupan (intake ) Asupan energy tidak adekuat (P) berkaitan dengan tidak nafsu makan,mual dan muntah € ditandai dengan pencapaian asupan energy terhadap kebutuhan adalah 66% (S) Setelah menetapkan prioritas diagnosis gizi barullah dilakukan intervensi yang kedua
komponen
yaitu
menetapkan
rencana
diet
dan
komitmen
untuk
melaksanakan rencana diet sehingga terjadi perubahan prilaku makan klien.
4. Langkah 4 (Intervensi Gizi) Intervensi gizi dalam konseling merupakan serangkaian aktivitas atau tindakan yang terencana secara khusus dengan tujuan untuk mengatasi masalah gizi melalui perubahan prilaku makan guna memenuhi kebutuhan gizi klien sehingga mendapat kesehatan yang optimal Intervensi gizi terdiri dari 2 komponen a) Memilih Rencana Bekerjasama dengan klien untuk memilih alternative upaya perubahan prilaku diet yang dapat diimplementasikan dengan langkah langkah sbb: -
Membuat rencana diet,dimulai dengan menetapkan tujuan diet dan preskripsi diet
-
Merencanakan kebutuhan energy dan zat zat gizi lain
-
Merencanakan contoh menu sesuai kebutuhan
-
Menyampaikan perubahan pola makan dan alternative rencana diet yang dapat dilakukan ,serta membantu klien untuk menentukan rencana diet mana yang dipilih dengan melihat factor yang mendukung dan yang menghambat.Faktor yangmendukung misal keluarga sangat memperhatikan,dipekarangan rumah banyak tanaman sayur dan buah,kondisi
ekonomi
menghambat,pantangan
yang
mendukung
makan,ekonomi
dll.Faktor yang
yang tidak
menunjang,perhatian keluarga yang kurang dll b) Tujuan diet Dasar menetapkan tujuan diet digunakan komponen problem (P) dan penyebab atau etiology(E) pada diagnois gizi.Penyebab dalamdiagnosis gizi merupakan komponen yang mengarahkan intervensi gizi.Bila penyebab tidak dikoreksi melalui intervensi gizi direncanakan berdasarkan komponen tanda (sign) dan gejala(symptom) yang ada. Tujuan diet dibuat secara realistis,dapat diukur dan dapat dicapai dalam waktu tertentu. Contoh tujuan diet ; -
Menurunkan asupan energy ±500 kkal perhari dari kebiasaan klien
-
Menurunkan berat badan secara bertahap ±0,5 kg perminggu dengan menurunkan asupan berlebihan diimbangi dengan aktivitas fisik.
c)
Preskripsi diet Preskripsi diet memberikan arahan khusus kepada klien untuk mengubah prilaku makan meliputi -
Jenis diet,missal diet rendah garam,rendah purin,diabete militus dll
-
Bentuk makanan sesuai dengan kondisi pasien mulai dari makanan cair,lumat ,lunak dan seterusnya.
-
Makanan yang boleh dimakan dan tidak boleh dimakan
-
Jumlah yang dikonsumsi dan kandungan zat gizi makro serta mikro disesuaikan dengan kebutuhan gizi dan penyakitnya
d) Perhitungan kebutuhan energy dan zat zat gizi Perhitungan kebutuhan energy adalah perhitungan jumlah energy yang dibutuhkan seseorang untuk berbagai kegiatan selama 24 jam untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal. e) Menyusun menu Berdasarkan penyusunan
Berdasarkan
preskripsi
diet
dan
kondisi
klien
dilakukan
contoh menu satu hari meliputi 3 kali makan utama (
pagi,siang,malam) dan dua kali cemilan (diantara waktu makan pagi dengan siang serta diantara waktu makan siang dengan malam) f)
Menyampaikan rencana diet atau perubahan pola makan Beberapa informasi yang perlu disampaikan dan didiskusikan dengan klien meliputi -
Hasil pengkajian data status gizi (antropometri), biokimia, dan klinis yang berkaitan dengan masalah kesehatan serta gizi klien.
-
Kebiasaan makan, asupan energy, dan zat zat gizi klien serta hasil diagnosis gizi.
-
Alternatif perubahan pola makan yang dapat dilakukan oleh klien.
-
Membantu klien untuk menentukan rencana diet mana yang dipilih dengan melihat factor yang mendukung dan menghambat. Factor yang mendukung , misalnya keluarga yang prihatin, dan pekarangan rumah yang banyak tanaman sayur dan buah, kondisi ekonomi yang mendukung serta lain lain. Faktor yang menghabat yaitu pantangan makan, ekonomi yang tidak mendukung , perhatian keluarga yang kurang dan lain lain.
-
Perubahan pola makan mengikuti perencanaan menu yang sudah disiapkan meliputi porsi makan satu hari, distribusi porsi dan jumlah makanan yang dimakan dalam setiap waktu makan, penggunaan daftar bahan makanan penukar , contoh menu serta makanan yang boleh dimakan dan yang tidak boleh dimakan dengan menggunakan alat bantu foot model berikut brosur dan alat peraga lainya dengan tepat.
-
Pola perubahan perilaku berkaitan dengan pola aktivitas dan gaya hidup yang dapat dilakukan oleh klien.
g)
Catatan medik atau catatan konseling gizi lainya.
Memperoleh komitmen Konseling tidak aakn berhasil tanpa adanya kesediaan dan komitmen dari klien. Proses melakukan perubahan kebiasaan makan merupakan proses yang tidak menyenangkan, sehingga konselor perlu membantu klien untuk mengatasinya. Berikan pemahaman dan dukungan serta bangun rasa percaya diri klien untuk melakukan perubahan diet sesuai dengan anjuran yang telah disepakati
bersama.Cek pemahaman klien tentang rencana diet yang sudah disepakati dan yakinkan bahwa klien mampu untuk melakukan diet tersebut. 5. Langkah 5 (Monitoring dan Evaluasi ) Komponen monitoring dan evaluasi ada 4 langkah kegiatan a) Monitoring perkembangan -
Mengecek pemahaman dan ketaatan diet klien.
-
Menentukan apakah intervensi dilaksanakan sesuai dengan
rencana
(preskripsi) diet -
Menentukan apakah status pasien tetap atau berubah
-
Mengidentifikasi hasil lain baik yang positif maupun yang negative
-
Mengumpulkan
informasinyang
menunjukan
alas
an
tidak
adanya
perkembangan dari kondisi pasien b) Mengukur Hasil Pengukuran hasil intervensi akan lebih terarah dan tepat bila kita mengetahui apayang harus kita ukur.Dalam proses asuhan gizi terstandar,hal yang harus diukur jelas tergambar pada komponen tanda dan gejala dari diagnosis gizi.Kegiatan ini mengarahkan kita memilih indicator sesuai dengan tanda atau gejala ,tujuan intervensi,dan diagnosis medis. c) Evaluasi hasil Evaluasi hasil konseling terbagi 2 tahap sbb: -
Evaluasi proses yaitu untuk melihat tingkat partisipasi klien,kesesuaian isi materi, waktu yang digunakan, sehingga tujuan konseling dapat dicapai.
-
Evaluasi dampak, yaitu untuk melihat keberhasilan konselor dalam pelaksanaan konseling. Misalnya, klien melakukan kunjungan ulang, ketepatan asupan gizi, terjadi perubahan berat badan, perubah nilai biokimia, dan perubahan perilaku positif klien terhadap makn dan kesehatan. Gali informasi dari klien tentang masalah atau hambatan untuk melaksanakan anjuran gizi yang disarankan konselor. Tentukan alternative pemecahan masalah dengan melihat factor yang mendukung.
d. Dokumentasi monitoring dan evaluasi Pendokumentasi merupakan suatuprose berkelanjutan yang mendukung semua langkah proses asuhan gizi dan merupakan bagian integral yang sangat penting dalam kegiatan monitoring dan evaluasi. Pendokumentasi ini harus relevan, tepat, terjadwal, dan akurat termasuk mendokumentasikan kondisi pasien saat ini dan hasil yang diharapkan.Selain itu dapat mengukur hasil serta kualitas perkembangan pasien. Padamkunjungan ulang konselor harus mencermati perkembangan status gizi dan data klinis sehubungan dengan peyakit klien, perubahan kebiasaan makan dan perubahan asupan energy zat gizi. e. Pencatatan dan pelaporan Pencatatan dan pelaporan konseling gizi adalah serangkaian kegiatan pengumpulan dan pengolahan data untuk enghasilkan bahan bagi penilaian kegiatan konseling gizi.Pecatatan dilakukan pada setiap langakh kegiatan konseing, sedangkan pelaporan
dilakukan
berkala
sesuai
dengan
waktu
dan
kebutuhan
yang
diperlukan.Adapun formulir pencatatan dan pelaporan dapat dilihat pada lampiran 5.
6. Langkah 6 : Mengakhiri konseling ( Terminasi ) Terminasi dapat dilakukan pad akhir dari satu konseling atau akhir dari suatu proses konseling ( Misalnya pada 5 kali pertemuan ). Konselor menyiapkan dan mempersiapkan klien melalui ucapan ucapan bahwa konseling akan segera berakhir. Konselor mempersiapkan dan menyerahkan ringkasan tertulis dapat berupa formulir, brosur, booklet dan lain lain. Konselor tetap membuka kesemptan kepada klien untuk tindak lanjut atau kembali bila diperlukan. Buat kesepakatan untuk kunjungan berikutnya bagi klien yangmemerlukan kumjungan ulang (konseling lanjutan ). Kemudian
konselor
“pamit”
kepad
aklienya
bahwa
konseling
telah
selesai.Usahakan buat suasana menyenangkan penuh kepercayaan dan menghargai klien yang sudah mempercayakan masalah kepada konselor untuk mendapat bantuan. 7. Langkah 6 (Mengakhiri konseling /Terminasi)
Akhiri dari sesi konseling (satu kali pertemuan )
Akhiri dari sesi konseling (beberapa kali pertemuan )
BAB III RUANG LINGKUP
Konseling Gizi merupakan salah satu upaya untuk mempercepat proses penyembuhan dan mencapai status gizi yang optimal.Konsling gizi bertujuan untuk membantu klien dalam upaya mengubah prilaku yang berkaitan dengan gizi sehingga meningkatkan kualitas gizi dan kesehatan klien. Ruang lingkup konseling gizi adalah
Klien yang memiliki masalah kesehatan terkait dengan gizi
Klien yang ingin melakukan tindakan pencegahan
Klien yang ingin mempertahankanndan mencapai status gizi optimal
BAB IV DOKUMENTASI
1. Formulir permintaan konseling gizi 2. Formulir Asuhan Gizi 3. Formulir riwayat pola makan / kebiasaan
RUMAH SAKIT GRAHA HUSADA
KONSELING GIZI No. Dokumen
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Tanggal Terbit
No. Revisi
Halaman
A
1/1
Ditetapkan Oleh Direktur RS GRAHA HUSADA
dr. H. Is Yulianto, Sp. OG
PENGERTIAN
TUJUAN KEBIJAKAN
PROSEDUR
Serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang berkesinambungan dimulai dari dari assesmen/pengkajian, pemberian diagnosis, inetrvensi gizi dan monitoring evaluasi kepada pasien Konsling gizi bertujuan untuk membantu klien dalam upaya mengubah prilaku yang berkaitan dengan gizi sehingga meningkatkan kualitas gizi dan kesehatan klien. SK Direktur RS Graha Husada Nomor: 008/SK-RSGH/IX/2016 Pasien Rawat Jalan 1. Pasien datang keruang konseling gizi dengan membawa surat pengantar rujukan dari dokter poliklinik yang ada dirumah sakit, 2. Petugas poliklinik gizi melakukn pencatatan data dalam buku registrasi 3. Petugas poliklinik gizi melakukan assessment gizi data antropometri tinggi badan atau panjang badan (untuk bayi)dan berat badan 4. Petugas poliklinik gizi melakukan assessment lanjut yang meliputi anamesa riwayat makan,riwayat personal,membaca hasil pemeriksaan laboratorium dan fisik klinis (bila ada),kemudian menganalisa semua data 5. Petugas poliklinik gizi memberikan intervensi gizi berupa edukasi dan konseling 6. Petugas poliklinik gizi melakukan monitoring dan evaluasi dengan cara menganjurkan pasien untuk melakukan kunjungan ulang. 7. Pencatatan hasil konseling gizi diarsipkan di ruangan konseling gizi
Pasien Rawat Inap 1. Perawat ruangan melaporkan pasien yang berisiko malnutrisi ke petugas gizi dengan melampirkan formulir permintaan konseling gizi. 2. Petugas gizi melakukan kunjungan ke ruangan 3. Petugas gizi mengucapkan salam, memperkenalan diri, menjelaskan tujuan dan proses konseling 4. Petugas gizi melakukan pengkajian gizi dengan mengisi formulir asuhan gizi dan cppt. 5. Petugas gizi memberikan leaflet/formulir tentang informasi gizi terkait penyakit yang diderita pasien
6. Petugas gizi mengakhiri konseling gizi dan mengingatkan kembali waktu kunjungan ulang untuk mengetahui keberhasilan diet yang telah dijalankan 7. Pencatatan hasil konseling gizi diarsipkan di ruangan konseling gizi
UNIT TERKAIT
-
Instalasi Rawat Inap Instalasi Rawat Jalan Instalasi Gizi
