BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Instalasi Sterilisasi Sentral adalah suatu bagian pelayanan penunjang medis yang ada di rumah sakit untuk memberikan pelayanan sterilisasi pada seluruh unit pelayanan yang memerlukan bahan atau alat steril secara terpusat yang bertujuan memelihara efektivitas secara akurat terhadap proses pembersihan, desinfeksi, dan sterilisasi dan memberikan kontribusi dalam pendidikan di Rumah Sakit yang terkait dengan pengendalian infeksi. Instalasi
Sterilisasi
Sentral
Rumah
Sakit
..................
selalu
berusaha
mengembangkan diri dan menyesuaikan dengan perkembangan ilmu kesehatan dan kedokteran, dengan cara meningkatkan sumber daya manusia dan melengkapi sarana prasarana sesuai dengan kebutuhan, sehingga tujuan di atas dapat tercapai dengan maksimal. B. Tujuan Pedoman Tujuan Umum: Untuk meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi bahan dan alat medis guna menekan kejadian infeksi di rumah sakit.
Tujuan Khusus: 1. Sebagai pedoman dalam memberikan pelayanan pusat sterilisasi di rumah sakit. 2. Untuk mengadakan dan pengawasan dan kontrol mutu terhadap hasil sterilisasi. 3. Sebagai sebuah panduan kerja bagi tenaga pelaksana dalam memberikan pelayanan pusat sterilisasi.
C. Ruang Lingkup Pelayanan Ruang lingkup pelayanan sterilisasi meliputi: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Perencanaan dan pengadaan Dekontaminasi dan pencucian Pengemasan dan pemberian tanda / etiket Proses sterilisasi Penyimpangan Distribusi Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik termasuk instalasi pelayanan
di Bidang Penunjang Medis. Pelayanan yang mampu memberikan standart pelayanan sterilisasi yang tinggi, untuk mendukung peran rumah sakit. Pelayanan sterilisasi yang mampu memberikan kebutuhan paket peralatan dan barang steril untuk Instalasi Kamar
1
Operasi dan Keperawatan diantaranya: Instalasi Rawat Inap, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Laboratorium, Instalasi Pelayanan Intensif, Instalasi Farmasi, dan lain-lain. D. Batasan Operasional Untuk membantu lebih mengarahkan pemahaman tentang isi buku ini, perlu dibuat batasan istilah penting yang terkait dengan kerangka pelayanan sterilisasi rumah sakit. Batasan operasional di bawah ini merupakan batasan istilah, baik dari sumber Buku Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2009, maupun dari sumber-sumber lain yang dipandang sesuai dengan kerangka konsep pelayanan yang terurai dalam buku ini.
Instalasi Sterilisasi Sentral adalah suatu bagian dari rumah sakit, dengan staf dan perlengkapan yang khusus yang bertanggung jawab atas penyelenggaraan proses pencucian atau dekontaminasi, pengemasan, sterilisasi dan penyimpangan serta distribusi alat atau instrumen medis dari berbagai departemen atau unit pelayanan di rumah sakit yang salah satunya untuk memberikan kontribusi dalam pendidikan Rumah
Sakit yang terkait dengan pengendalian infeksi. Standar Pelayanan Minimal Sterilisasi adalah suatu kemampuan minimal yang harus dimiliki Instalasi Sterilisasi Sentral yang meliputi pemrosesan alat atau instrumen medis melalui dari dekontaminasi, pembersihan, pengemasan, sterilisasi penyimpanan sampai dengan pendistribusian alat atau instrumen medis yang sudah steril. Adanya perencanaan kebutuhan bahan habis pakai (kasa, kapas, dan lain-lain) kemudian diproduksi, disteril dan didistribusikan ke seluruh unit pelayanan yang membutuhkan
maupun dijual untuk umum melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Autoclave adalah suatu alat / mesin yang digunakan untuk sterilisasi dengan
menggunakan uap bertekanan. Dry heat adalah suatu alat / mesin yang digunakan untuk sterilisasi dengan
menggunakan panas lisrik. Bioburden adalah jumlah mikroorganisme pada benda terkontaminasi Bowie-Dick test adalah uji efektifitas pompa vakum pada mesin sterilisasi uap
berpompa vakum, dimana penemu metodenya adalah J.H. Bowie dan J. Dick. Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah pecemar mikroorganisme atau subtansi lain yang berbahaya sehingga aman untuk penanganan lebih lanjut termasuk
perendaman, pencucian, desinfeksi sampai sterilisasi. Disinfeksi adalah proses inaktivasi mikroorganisme melalui sistem termal (panas) atau kimia. 2
Indikator biologi adalah sediaan berisi sejumlah tertentu mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora yang paling resisten terhadap suatu proses sterilisasi tertentu dan
digunakan untuk menunjukkan bahwa sterilisasi telah tercapai. Indikator kimia adalah suatu alat berbentuk strip atau tape yang menandai terjadinya pemaparan sterilan pada obyek yang disterilkan, ditandai dengan adanya perubahan
warna. Indiktor mekanik adalah penunjuk suhu, tekanan, waktu dan lain-lain pada mesin
sterilisasi yang menunjukkan mesin berjalan normal. Steril adalah kondisi bebas dari semua mikroorganisme termasuk spora. Sterilisasi adalah proses penghancuran semua mikroorganisme termasuk spora melalui cara fisika atau kimia.
E. Landasan Hukum 1. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. 2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehaan. 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 4.
tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Rumah Sakit Kelas B, Departemen Kesehatan
5.
Republik Indonesia tahun 2004. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi (CSSD) di Rumah Sakit, Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2009.
3
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Berdasarkan analisa beban kerja, maka standar kebutuhan tenaga di Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik adalah sebagai berikut: Tabel 2.1 Pola Ketenagaan Personil Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik. Kualifikasi
Nama
Formal
Jabatan
Nor Formal
Kepala
D3
Instalasi
Keperawatan Sterilisasi dan Pelatihan
Sentral Pelaksana
SPK
Manajemen Pelatihan
Dekontaminasi
Keperawatan Sterilisasi
dan Produksi Pelaksana
SMU
Sterilisasi
SMU
Store dan
yang
Cukup 1
1
Cukup 1
1 Cukup
1
1
Pelatihan Sterilisasi
Keterangan
Ada
Pelatihan
Quality Control Pelaksana
Kebutuhan
Tenaga
Pelatihan
Sterilisasi
Sterilisasi dan
Jumlah
Cukup 2
2
5
5
Distribusi
B. Distribusi Ketenagaan Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral membawahi Koordinator Dekontaminasi dan Produksi, Koordinator Sterilisasi dan Quality Control, serta Koordinator Store dan Distribusi. Instalasi Sterilisasi Sentral terdiri dari 5 (enam) orang sesuai dengan struktur organisasi. dalam hal ini kebutuhan tenaga masih kurang 1 (satu) orang di Unit Sterilisasi dan Quality Control.
C. Pengaturan Jaga
4
Instalasi Seterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik memberikan pelayanan selama dua shif jam 07.00 – 21.00 dalam 6 hari. Pembagian petugas diatur menjadi dua shift, yaitu pagi, sore . Petugas pagi sebanyak dua orang, petugas sore sebanyak dua orang, Pada malam hari dan hari libur ada petugas on call jika membutuhkan.
5
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruangan Loket Penerimaan Barang kotor
R. Dekontaminasi
R. Sterilisasi
Filter air
R. Produksi
R. Penyimpanan bahan/alat medis steril
Loket serah terimah barang steril ================================================================== Gambar 3.1. Denah Ruangan Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik
6
B. Standar Fasilitas Sarana fisik dan peralatan di sterilisasi sentral sangat mempengaruhi efisiensi kerja dan pelayanan di sterilisasi sentral rumah sakit. Dalam merencanakan sarana fisik, dan peralatannya, sebaiknya melibatkan staf sterilisasi sentral. Mengingat sterilisasi sentral merupakan jantung rumah sakit dimana tugas pokok sterilisasi sentral adalah menerima alat atau bahan medik dari semua unit-unti di rumah sakit untuk kemudian di proses menjadi alat atau bahan medik dalam kondisi steril dan selanjutnya mendistribusikan kepada unit lain yang membutuhkan kondisi steril, maka dalam menentukan lokasi sterilisasi sentral perlu diperhatikan. a.
Bangunan Instalasi Sterilisasi Sentral Pembangunan Instalasi Pusat Sterilisasi harus sesuai dengan kebutuhan bangunan pada saat ini sera kemungkinan perluasan sarana pelayanan dimasa datang dan didesain menurut tipe / kapasitas rumah sakit dengan ketentuan untuk rumah sakit. 1. 2. 3. 4. 5.
200 TT, luas bangunan kurang lebih 130 m2. 400 TT, luas bangunan kurang lebih 200 m2. 600 TT, luas bangunan kurang lebih 350 m2. 800 TT, luas bangunan kurang lebih 400 m2. 1000 TT, luas bangunan kurang lebih 450 m2.
Untuk Instalasi Sterilisasi Sentral di Rumah Sakit Semen Gresik memiliki luas bangunan 7meter x 16 meter = 112m2 dengan 130 TT. b. Lokasi Instalasi Sterilisasi Sentral Lokasi Instalasi Sterilisasi Sentral di Rumah Sakit Semen Gresik terpisah dengan pemakai alat atau bahan steril terbesar di rumah sakit yaitu Instalasi Kamar Operasi. Pemilihan atau penetapan lokasi yang tepat berdampak pada efisiensi kerja dan meningkatkan pengendalian infeksi, yaitu dengan meminimumkan risiko terjadinya kontaminasi silang serta mengurangi lalu lintas transportasi alat steril. c.
Pembagian dan Persyaratan Instalasi Sterilisasi Sentral Pada prinsipnya desain Ruang Sterilisasi Sentral terdiri dari ruang bersih dan ruang kotor yang dibuat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih, selain itu pembagian ruangan disesuaikan dengan alur kerja Ruang Sterilisasi Sentral dibagi 6 ruang yaitu : 1.
Ruang Serah Terima
7
Pada ruang ini terjadi proses serah terima alat kotor atau habis pakai dari ruang perawatan, rawat inap, rawat jaln, unit penunjang dan kamar operasi untuk diserahkan kembali ke petugas sterilisasi. 2.
Ruang Dekontaminasi Pada
ruang
ini
terjadi
proses
dekontaminasi
dan
pembersihan
Ruang
Dekontaminasi harus direncanakan, dipelihara, dan dikontrol untuk mendukung efisiensi proses dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja dari benda-benda yang dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya lainnya. a) Ventilasi Udara dan partikel-partikel debu dapat membawa mikroorganisme dari satu tempat ke tempat lainnya sehingga dapat meningkatkan bioburden dan mengkontaminasi alat-alat kesehatan yang sudah didekontaminasi, alat-alat yang siap disterilkan dan bahkan yang sudah disterilkan. karenanya, sistem ventilasi harus didesain sedemikian rupa sehingga udara di ruang dekontaminasi harus : - Dihisap keluar atau ke sistem sirkulasi udara yang mempunyai filter. - Diganti 10 kali dalam 1 jam. - Tekanan udara negatif tidak mengkontaminasi udara ruangan lainnya. b) Suhu dan Kelembaban Suhu dan kelembaban berpengaruh pada bioburden lingkungan dan juga kenyamanan pekerja di ruang dekontaminasi Suhu dan kelembaban yang direkomendasikan adalah : - Suhu udara antara 180C – 220C. - Kelembaban udara antara 35 % - 75 %. c) Kebersihan Debu, serrangga dan vermin adalah pembawa mikroorganisme, sehingga kebersihan ruang dekontaminasi sangatlah penting. Alat-alat pembersih harus sesuai dengan bahan-bahan pembersihnya. Harus ada peraturan tertulis mengenai
prosedur
pengumpulan
sampah
dan
transportasinya,
dan
pembuangan limbah-limbah baik yang dapat maupun yang tidak dapat menyebabkan infeksi dan juga yang berbahaya. Secara umum, praktek kebersihan sebaiknya mencakup.
8
- Setidaknya sekali sehari dipel. - Setidaknya sekali sehari membersihkan dan mendesinfeksi sink/tempat mencuci, meja kerja dan peralatan. - Langsung membersihkan dan mendesinfeksi tumapahan darah dengan desinfektan yang digunakan di Rumah Sakit. - Secara teratur membersihkan rak-rak penyimpanan, dinding, langit-langit, ventilasi AC dan fixture lainnya (lampu, sprinkler, ducting, exhaust van dan sebagainya). - Prosedur kontrol terhadap binatang perusak (serangga, tikus, dan sebagainya). - Setidaknya sekali sehari sampah dibuang dan lain-lain yang kotor diganti. - Pemisahan sampah infectious dan non infectious. 3.
Ruang Produksi Di ruang ini dilakukan proses pengemasan alat yang sebelumnya sudah didekontaminasi dan dibersihkan. Dan juga proses pembuatan bahan dispossible (kasa, kapas, dan lain-lain) untuk diolah menjadi bahan siap pakai sesuai kebutuhan, tidak hanya kebutuhan untuk Instalasi Kamar Operasi melainkan digunakan untuk kebutuhan pelayanan rawat jalan dan rawat inap serta dijual untuk umum.
4.
Ruang Sterilisasi Di ruang ini dilakukan proses sterilisasi alat atau bahan disposible (kasa, kapas, dan lain-lain) dan dilengkapi dengan exhaust. Proses sterilisasinya menggunakan sterilisasi dry heat (panas kering) dan steam (uap / autoclave).
5.
Ruang Penyimpanan (Store) Ruang ini sebaiknya berada dekat dengan ruang sterilisasi. Di ruang ini penerangan harus memadai, suhu antara 180C 0 220C dan kelembaban udara antara 35 % - 75 % ventilasi menggunakan sistem tekanan positif dengan efisiensi filtrasi partikel antara 90 – 50 % (untuk partikular berukuran 0,5 mikron). Dinding dan lantai ruangan terbuat dari bahan yang halus, kuat sehingga mudah diberrsihkan, item steril disimpan pada jarak 19 – 24 cm dari lantai dan minimum 43 cm dari langitlangit serta 5 cm dari dinding serta diupayakan untuk menghindari terjadinya penumpukan debu pada kemasan, serta alat steril tidak disimpan dekat westafel atau
9
saluran pipa lainnya. akses ke ruang penyimpanan steril, dilakukan oleh petugas sterilisasi sentral yang sesuai dengan persyaratan. Lokasi ruang penyimpanan steril harus jauh dari lalu lintas dan jendela serta pintu sesedikit mungkin dan terisolasi. 6.
Ruang Distribusi Di ruang ini digunakan untuk pendistribusian alat atau bahan yang sudah steril, seluruh unit rawat inap, rawat jalan, unit penunjang, dan kamar operasi yang membutuhkan alat atau bahan steril dapat dipinjam ke instalasi sterilisasi sentral melalui ruang distribusi ini.
d.
Kalibrasi Alat Kalibrasi secara periodik harus dilakukan sesuai dengan instruksi manual dari produsen mesin. Beberapa contoh item yang harus dikalibrasi adalah pengukur suhu dan tekanan, timer, dan elemen pencatat lainnya. Kalibrasi ulang harus dilakukan apabila komponenkomponen ini mengalami perbaikan. Kalibrasi alat harus dilakukan oleh orang terlatih khususnya terhadap jenis mesin sterilisasi yang akan dikalibrasi. Kalibrasi pada mesin sterilisasi dilakukan minimal sekali dalam setahun, dilakukan oleh Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) Departeman Kesehatan atau agen pemegang merek alat.
e.
APD (Alat Pelindung Diri) Instalasi Sterilisasi Sentral harus dilengkapi dengan alat pelindung diri seperti skort legan panjang yang tahan terhadap cairan kimia heavy-duty, penutup kepala, masker “high filtration”, dan “tight fitting” google, khususnya dipakai oleh staf saat melakukan prosedur yang memungkinkan terjadinya cipratan atau kontaminasi dari cairan yang mengandung darah atau cairan tubuh lainnya. harus ada alas kaki khusus untuk memasuki ruang dekontaminasi dan penutup sepatu tahan air yang diperlukan untuk melindungi sepatu dan makser, dan google harus dilepaskan saat meninggalkan ruang dekontaminasi. Sarung tangan, gaun pelindung dan google harus dicuci setiap hari. Alat pelindung yang dipakai ulang harus di laundry setelah setiap pemakaian. BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN Instalasi Sterilisasi Sentral melayani semua unit di rumah sakit yang membutuhkan
kondisi steril. Dalam melaksanakan tugas sehari-hari selalu berhubungan dengan : -
Bagian laundry 10
-
Instalasi pemeliharaan sarana Instalasi farmasi Instalasi laboratorium Sanitasi Perlengkapan / logistik Rawat inap, rawat jalan, IGD, IBS, dan lain-lain.
A. TATA LAKSANA PELAYANAN 1. Perencanaan Perencanaan instrumen medis, bahan habis pakai, (kasa, kapas, dan lain-lain) dan linen maupun bahan re-use dilakukan oleh Instalasi Sterilisasi Sentral, dalam rencana anggaran tahunan disesuaikan dengan kebutuhan unit-unit pelayanan. -
Data inventaris instrumen medis atau bahan habis pakai atau linen. Standar instrumen medis atau bahan habis pakai atau linen tiap unit. Data kebutuhan instrumen medis atau bahan habis pakai atau linen steril selama
-
setahun. Pemakaian instrumen medis atau bahan habis pakai atau linen dalam proses
-
sterilisasi. Data kerusakan alat dan kebutuhan penggantian atau penambahan peralatan / bahan baru.
Perencanaan disusun setiap tahun sekali oleh Kepala Instalasi Sterilisasi Sentral melalui Rencana Anggaran Belanja Tahunan. 2.
Pengadaan Pengadaan instrumen medis atau bahan habis pakai atau linen dilakukan berdasarkan perencanaan yang telah disusun oleh Instalasi Sterilisasi Sentral dan diajukan dalam RKAP Tahunan. Pengadaan dilakukan oleh tim Pengadaan Rumah Sakit berdasarkan RKAP yang telah disetujui.
3.
Dekontaminasi Dekontaminasi : adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses selanjutnya. Tujuan dari proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi pekerja yang bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan yang sudah melalui proses dekontaminasi tersebut, dari penyakit-penyakit yang dapat disebabkan oleh mikroorganisme pada alat-alat kesehatan tersebut.
11
a. Menangani, Mengumpulkan, dan Transportasi Benda-benda Kotor : Peralatan dan alat-alat kesehatan pakai ulang yang sudah terkontaminasi, harus ditangani, dikumpulkan dan dibawa ke ruang dekontaminasi sedemikain rupa sehingga menghindari kontaminasi terhadap pasien, pekerja dan fasilitas lainnya. Oleh karena hal ini harus ditetapkan sehingga :
Peralatan pakai ulang dipisahkan dari limbah / buangan ditempat pemakaian oleh petugas yang mengetahui potensi terjadinya infeksi dari benda-benda
tersebut. Benda-benda tajam dipisahkan dan ditempatkan di dalam kontainer yang baik. Kain-kain pakai ulang ditempatkan ke tempat khusus dan dikembalikan ke
laundry. Semua cairan yang terkontaminasi dimasukkan ke kontainer yang tahan bocor, jika tidak mungkin dibuang ke toilet / sink / spoulhook sebelum membawa
peralatan yang kotor. Alat-alat yang tidak dipakai dan tidak dibuka dikembalikan ke ruang dekontaminasi, untuk selanjutnya disteril ulang sebelum didistribusikan
kembali. Jika diperlukan, petugas yang menangani, mengumpulkan dan membawa alatalat harus memakai alat pelindung untuk mencegah kontak dengan darah atau cairan tubuh lainnya.
Di Rumah Sakit Semen Gresik, untuk Dekontaminasi awal atau pre cleaning dilakukan di unit pemakai sebelum dibawa ke Instalasi Sterilisasi Sentral. Dekontaminasi awal menggunakan larutan Alkazym dengan perbandingan satu saset Alkazym untuk 5 liter air bersih yang kemudian dilakukan perendaman selama 10 – 15 menit dan pengiriman peralatan kotor yang telah didekontaminasi ke Instalasi Sterilisasi Sentral harus dalam kontainer tertutup. b. Pembuangan Limbah Limbah atau pembuangan harus dipisahkan dari alat-alat pakai ulang ditempat pemakaian, diidentifikasi dan dibuang menurut kebijakan Rumah Sakit yang mengacu pada peraturan pemerintah. c. Mencuci/Cleaning Semua alat-alat pakai ulang harus dicuci hingga benar-benar bersih sebelum didensifeksi atau di sterilkan. d. Menangani alat-alat yang terkontaminasi di point of use
12
Pembersihan alat-alat pakai ulang terkontaminasi harus dimulai sesegera mungkin setelah dipakai. Karenanya, untuk memulai pembersihan dan mencegah kotoran menjadi kering, alat-alat harus :
Langsung dibungkus dan bawa ke ruang dekontaminasi.
Di bersihkan dari kotoran yang besar-besar ditempat pemakaian sesuai prosedur yang berlaku dan langsung bungkus untuk menghindari percikan, tumpahan atau penguapan sampai dibawa ke ruang dekontaminasi
e. Menangani alat-alat yang terkontaminasi di ruang dekontaminasi Untuk memulai pembersihan ,alat-alat harus :
Dibongkar (disassambled) jika dirakit lebih dari satu komponen dan dibuka semua sambungannya untuk memastikan seluruh permukaan tercuci bersih.
Disortir berdasarkan metode pembesihan.
Dibersihkan sebelum proses sterilisasi uap ataupun dry heat, karena baik uap atupun dry heat tidak dapat meresap dan membunuh mokroorganisme. Jika alat alat tidak dibersihkan dengan baik terlebih dahulu.
f. Bahan-bahan pencuci (Cleaning agent) Supaya efektif, bahan pencuci harus membantu menghilangkan residu kotoran organik tanpa merusak alat. Karenanya, bahan pencuci harus : -
Sesuai dengan bahan, alat dan metode mencuci yang dipilih.
- Ikuti rekomendasi dari produsen alat mengenai type bahan pencuci yang dapat dipakai. Pemilihan bahan pencuci juga bergantung pada type kotoran yang ada, pada umumnya, protein lebih mudah dibersihkan dengan detergen yang besifat basa. Garam mineral mudah dibersihkan dengan detergen asam. Pemilihan bahan pencuci dan metode mencuci harus ditetapkan sebelum proses dijalankan, jika tidak, kerusakan alat yang akan dicuci atau alat pencuci bisa terjadi. - Tentukan banyaknya detergen yang diperlukan, tergantung pada kandungan kadar garam mineral pada air. Jika kandungan garam mineral sedikit, gunakan sedikit detergen dan gunakan lebih banyakdetergen jika kandungan garam mineral pada air lebih banyak. - Pertimbangan untuk menggunakan enzym pelarut protein untuk mencuci alat-alat yang memiliki lumen dan sambungan. - Digunakan sesuai petunjuk produsendan sesuai dengan bahan alat. g. Metode merendam dan membilas
13
Mencuci bersih adalah proses yang menghilangkan semua partikel yang kelihatan dan hampir semua partikel yang kelihatan dan hampir semua partikel yang tidak kelihatan, dan menyiapkan semua permukaan dari semua alat-alat agar aman untuk proses densifeksi dan sterilisasi. Mencuci dapat dilakukan secara manual atau mekanikal atau kombinasi keduannya. Karenanya untuk memastikan kebersihan dan tidak merusak alat serta keamanan petugas, alat-alat harus : - Dibongkar (disassable), jika dirakit lebih dari satu komponen dan semua sambungan harus di buka untuk memastikan semua permukaan alat tercuci bersih. - Dimulai dengan merendam dalam air pada suhu 20.C-43.C selama 10 menit dan atau dalam produk enzym yang dapat melepaskan darah dan zat-zat protein lainnya untuk mencegah terjadinya koagulasi darah pada alat dan juga memabantu menghilangkan protein. - Atau dapat juga dimulai dengan membilas di air kran yang mengalir untuk melepaskan partikel-partikel protein. h. Mencuci secara manual Beberapa alat atau instrumen yang lembut atau rumit perlu dicuci secara manual setelah direndam, pada proses ini alat atau instrumen harus : -
Dicuci
didalam
air
untuk
mencegah
penguapan
jika
alat
dapat
tengelam/terendam. -
Dicuci menurut aturan produsen jika alat tidak dapat tenggelam/terendam.
- Dicuci dengan alat antigores untuk mencegah kerusakan pada alat, alat-alat dengan lumens atau berlubang kecil-kecil harus dibersihkan dengan densifeksi atau disterilkan setiap hari. - Dibilas dengan air kran yang mengalir dengan suhu 40.C – 55.C untuk menghilangkan detergen. Lebih baik lagi jika menggunakan air deionisasi atau suling. Setelah dicuci dan dibilas, dikeringkan terlebih dahulu sebelum dirubrikasi (dengan parafin), didensifeksi atau disterilkan. 4.
Pengemasan Yang dimaksud pengemasan adalah proses membungkus, mengemas, dan menampung alat-alat yang dipakai ulang untuk disterilisasi, penyimpanan dan pemakaian berikutnya. Bahan kemasan sterilisasi adalah semua material yang tersedia, yang didesain untuk keamanan hasil sterilisasi. Tujuan pengemasan adalah untuk berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan pasien yang merupakan tanggung jawab utama pusat sterilisasi.
14
Ada 3 prinsip dasar pengemasan yang harus diperhatikan :
Sterilan harus dapat menyerap dengan baik ke seluruh permukaan kemasan dan isinya.
Harus dapat menjaga sterilitas isinya, hingga kemasan dibuka.
Harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa menyebabkan isinya terkontaminasi.
Pengemasan di Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik dilakukan dengan menggunakan 3 cara : 1. Kemasan kertas plastik (bolsaplast), untuk bahan atau alat yang berukuran tidak terlalu besar. Kemasan telah dilengkapi dengan indikator kimia pada setiap tepinya. 2. Kemasan linen, digunakan untuk membungkus linen steril, atau tromol instrumen yang berukuran besar. 3. Kemasan bak instrumen, digunakan untuk instrumen medis yang berukuran variatif dari kecil sampai besar. 5.
Pemberian tanda Pemberian tanda adalah prosedur yang harus dilakukan sebelum alat atau bahan yang akan disterilkan masuk ke dalam mesin sterilisasi. Pemberian tanda ini meliputi : -
Pemberian label atau bahan, yang berisi data isi kemasan (jumlah dan jenis alat atau bahan), tanggal penyeterilan, tanggal kedaluwarsa.
-
Pemberian tanda indikator kimia eksternal (autoclave tape) untuk memastikan apakah kemasan telah dilakukan proses sterilisasi di dalam mesin sterilisasi.
-
Pemberian tanda indikator internal (stripe atau starigage) untuk memastikan apakah mesin telah melakukakan paparan pada permukaan instrumen di dalam kemasan baik di dalam kemasan crep, linen ataupun kertas plastik.
6.
Metode sterilisasi Sterilisasi di Rumah Sakit Semen Gresik dilakukan dengan cara sebagaimana berikut ini : Sterilisasi Panas Kering : Proses sterilisasi terjadi melalui mekanisme konduksi panas, dimana panas akan diabsorsi oleh permukaan luar dari alat yang disterilkan lalu merabat kebagian dalam permukaan sampai pada akhirnya suhu untuk sterilisasi tercapai. Sterilisasi panas kering biasa digunakan untuk alat-alat atau bahan dimana steam tidak dapat berpenetrasi secara 15
mudah atau untuk peralatan terbuat dari kaca. Pada sterilisasi panas kering pembunuhan mikroorganisme terjadi melalui proses oksidasi sampai terjadi keogulasi protein sel. Sterilisasi dengan cara ini di pergunakan untuk peralatan logam dan kaca tahan panas. Metode ini memerlukan waktu yang lebih lama dengan suhu yang lebih tinggi. Siklus kerja dari mesin sterilisasi pana skering meliputi : 1. Pemanasan udara panas dihasilkan melalui mekanisme listrik dan disirkulasikan pada chember. 2. Periode plateau (sterilisasi) suhu proses sterilisasi pada chember. 3. Pada saat seluruh chember memiliki suhu yang sama maka berakhirlah fase equilibrium dan dimulai fase holding time atau sterilisasi. 4. Pendinginan chamber dilakukan dengan mensirkulasikan udara dingin dan terfiltrasi ke dalam chember. Keuntungan dari sterilisasi panas kering antara lain : 1. Dapat mensterilkan beberapa jenis bahan yang tidak dapat ditembus steam seperti serbuk kering dan bahan minyak. 2. Tidak memiliki sifat korosif pada logam. 3. Melalui mekanisme kondkusi dapat mencapai seluruh permukaan alat yang tidak dapat di bongkar pasang.
Kelemahan dari sterilisasi panas kering antara lain : 1. Penetrasi terhadap material/bahan berjalan sangat lambat dan tidak merata. 2. Diperlukan pemaparan panas yang lebih lama untuk mencapai kondisi steril. 3. Suhu tinggi dapat merusak bahan dari karet den beberapa bahan lain. -
Sterilisasi Uap Panas Jenuh (Autoclave) : Salah satu upaya pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit adalah melalui proses sterilisasi yang efektif. Salah satu metode sterilisasi yang paling efisien dan efektif adalah melalui sterilisasi uap. Uap dapat membunuh mikroorganisme melalui denaturasi dan keagulasi sel protein secara irreversible. Untuk dapat menghasilkan barang yang steril maka perlakuan pre sterilisasi (dekontaminasi dan pembersihan yang baik, pengemasan
16
yang baik) dan pasca sterilisasi (penyimpanan) perlu diperhatikan. Jadi proses kesempurnaan proses sterilisasi uap tergantung pada proses pengurangan jumlah mikroorganisme sebelum sterilisasi pembersihan yang baik dan mencegah terjadinya rekontaminasi sebelum digunakan. -
Memasukan barang pada mesin : Keberhasilan sterilisasi dengan metode ini ditentukan pula oleh penataan barang yang benar dalam mesin, sehingga memudahkan proses pengosongan udara dari chember, selanjutnya steam mudah berpenetrasi ke dalam kemasan, dan mencegah terbentuknya kondensat berlebihan yang menyebabkan terjadinya kemasan basah. Kemasan linen sebaiknya diposisikan secara vertikal untuk memudahkan uap berpenetrasi pada kemasan dan memudahkan pengosongan udara. Pengisian chember mesin dengan barang sebaiknya tidak melebihi 75% kapasitas chember. Demikian pula barang-barang steril hanya boleh ditangani setelah mengalami pendinginan secara sempurna. Pada saat proses pendinginan, barang steril tidak boleh diletakan pada permukaan logam karena akan terjadi proses kondensasi pada barang sehingga terjadi rekontaminasi. Load berisi barang steril harus disimpan dalam rak kawat sampai dingin.
7.
Penyimpanan Alat atau bahan steril disimpan dalam lemari yang tidak sering dijamah, suhu sejuk dan kering dan tidak lembab (syarat kelembaban berkisar 45 - 75%). Alat digunakan kembali dengan mengikuti prinsip FIFO (First in first out), dimana alat yang lebih dahulu disterilkan, dipakai terlebih dahulu. Alat yang dibugkus dalam kemasan pauches (Medipack) dan dalam penyimpanan yang optimal, dapat dianggap tetap steril selama kemasan masih rapih, sehingga satu tahun, sesuai hasil kultur yang perna dilakukan Rumah Sakit Semen Gresik. Namun apabila ragu akan sterilitas kemasan, harus dilakukan sterilisasi ulang sebelum dipakai, dan alat yang tidak dibungkus harus segera digunakan segera setelah dikeluarkan.
8.
Distribusi Distribusi bahan atau alat medis steril dari Instalasi Sterilisasi Sentral ke unit pelayanan dilkukan dengan menggunakan box plastik tertutup. Distribusi bahan atau alat steril dilakukan melalui loket peminjaman bahan atau alat medis steril, pada jam pengambilan yang telah ditentukan, yaitu pukul 07.00 – 21.00 wib. Pada unit unit khusus seperti IBS,
17
IGD, ICU jika memerlukan alat medis steril di atas jam 21.00 atau hari libur ada petugas jaga on call 24 jam. Distribusi alat atau instrumen kotor dari unit pelayanan ke Instalasi Sterilisasi Sentral dengan menggunakan box plastik tertutup khusus instrumen kotor, dan diserahkan di loket Instalasi Sterilisasi Sentral khusus penerimaan barang kotor. Setiap kegiatan serah terima baik bahan atau alat medis steril maupun alat medis kotor, harus dilakukan pencatatan pada buku ekspedisi, dan di tanda tangani oleh petugas unit pelayanan dan petugas Instalasi Sterilisasi Sentral. B. ALUR PELAYANAN Alur kerja yaitu urutan-urutan dalam memproses alat/bahan. Alur kerja dibuat sedemikian rupa sehingga : 1. Pekerjaan dapat efektif dan efisien. 2. Menghindari terjadinya kontaminasi silang sehingga daerah bersih dan kotor hendaknya terpisah. 3. Jarak yang ditempuh sependek mungkin dan tidak bolak balik. 4. Memudahkan dalam pemantauan
ALUR PELAYANAN STERILISASI
Unit Pelayanan
Dekontaminasi awal Loket Bahan Kotor
Alat kotor
Linen Kotor
Inst. Sterilisasi Sentral
R.Pencucian
Dekontaminasi
Dekontaminasi
Pencucian
Pencucian
Pengemasan
Pengeringan
Penandaan
Pengemasan
Sterilisasi
Unit Pelayanan
Loket Bahan Kotor
Penyimpanan
18
Distribusi Loket Bahan Steril Unit Pelayanan Unit Pelayanan Unit Pelayanan Unit Pelayanan Unit Pelayanan
Gambar :4.1 Alur Pelayanan Sterilisasi di Rumah Sakit Semen Gresik C. TATA LAKSANA MONITORING DAN EVALUASI MUTU HASIL STERILISASI Tujuan pelayanan sterilisasi adalah untuk menyediakan produk bahan/alat medis yang steril, namun bukan hanya menghasilkan barang-barang yang steril. Sterilan harus ada jaminan dapat mensterilkan bahan/alat yang telah disterilkan benar-benar steril. Untuk menjamin sterilitas alat/bahan diperlukan mekanisme yang ketat. - Kontrol kualitas sterilisasi Kontrol proses sterilisasi akan memberikan jaminan bahwa peralatan medis yang disediakan benar-benar steril. Cara yang paling ideal adalah dengan cara melakukan kultur atau uji sterilitas dari tiap produk yang disterilkan. Nmaun cara ini tidak praktis dan sangat mahal. Untuk itu Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik dilakukan monitoring setiap tahapan sterilisasi untuk memberikan jaminan bahwa parameter-parameter yang ditentukan dalam prosesnya sudah dipenuhi dengan baik. Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk kontrol kualitas sebagai berikut : 1. Pemberian nomor lot pada tiap kemasan. Tiap kemasan yang yang akan disteril harus mencantumkan identitas berupa nomor mesin sterilisasi, tanggal proses sterilisasi, dan keterangan siklus keberapa dari mesin sterilisasi. Alasan pengidentifikasian ini akan memudahkan pada saat diperlukannya melakukan recall atau penarikan kembali kemasan yang sudah terdistribusikan. 2. Data mesin sterilisasi. Untuk tiap siklus sterilisasi, harus didukumentasikan nomor lot, informasi umum kemasan (kemasan linen, kemasan instrumen, dan sebagainya), waktu pemaparan dan suhu (jika belum tercatat oleh mesin sterilisator), nama operator, data hasil pengujian biologi, data respon terhadap indikator kimia dan data hasil dari uji Bowie-Dick. 3. Waktu kedaluwarsa
19
Setiap kemasan yang disteril harus diberi label yang mengidikasikan waktu kedaluwarsa untuk memudahkan rotasi stock, walaupun waktu kedaluwarsa tidak tergantung pada waktu, melaikan pada kejadian yang dialami oleh kemasan tersebut. 4. Kalibrasi alat Sterilisator harus dilakukan kalibrasi secara berkala untuk memastikan bahwa kondisi alat masih layak pakai menjamin mutu hasil sterilisasi. Kalibrasi sterilisator dilakukan setiap tahun sekali, untuk setiap jenis sterilisator, baik sterilisator panas kering maupun sterilisator autoclave. Jenis-jenis Indikator Sterilisasi 1. Indukator Mekanik. Yaitu bagian-bagian dari proses sterilisator, seperti indikator suhu, waktu maupun tekanan yang menunjukan bahwa alat bekerja dengan baik. 2. Indikator Kimia Yaitu indikator yang menandai terjadinya paparan sterilisasi pada obyek yang disterilkan dengan adanya perubahan warna. Ada 2 macam : -
Indikator kimia eksternal : pada bagian luar kemasan, berfungsi untuk memberikan bukti visual bahawa benda atau alat sudah melawati proses sterilisasi, dan sebagai segel dan pengaman kemasan. Aakan tetapi tidak membuktikan adanya penetrasi sterilan ke dalam ke dalam bagian dalam kemasan.
-
Indikator internal : di letakan pada setiap kemasan atau bagian kemasan yang paling sulit di capai sterilan. Perubahan warna menunjukan kemasan telah melawati proses sterilisasi.
3. Indikator Biologi. Yaitu berupa sediaan berisi populasi mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol dan terukur dalam proses sterilisasi tertentu. Prinsip kerjanya adalah mensterilkan spora hidup yang non pathogenik dan resisten dalam jumlah tertentu. Jika pada akhir proses, spora itu mati, dapat diasumsikan bahwa benda lain yang kita sterilkan telah steril juga. Di Rumah Sakit Semen Gresik dilakukan monitoring mutu akhir sterilisasi dengan menggunakan indikator kimiawi eksternal dan internal, indikator mekanik serta indikator Biologi. Dan secara periodik setiap tiga bulan sekali dilakukan pemeriksaan kultur
20
mikrobiologi terhadap hasil sterilisasi untuk menilai mutu akhir dan menentukan masa kedaluwarsa bahan steril dalam penyimpanannya.
BAB V LOGISTIK A. Prosedur Penyediaan Alat Kesehatan Pengertian : Prosedur penyediaan alat kesehatan habis pakai adalah permintaan alat kesehatan yang pemakaianya tidak mendapat ganti dari Instalasi Farmasi. Agar ketersediaan alat atau bahan selalu tersedia maka dijadwal pada hari tertentu untuk meminta persediaan ke Instalasi Farmasi atau Gudang dengan prosedur sebagai berikut : 1. Petugas Instalasi membuat SPB (surat permintaan barang) ke bagian pengadaan. 2. Kepala Instalasi menanda tangani SPB tersebut. 3. Kemudian di catat di buku register SPB, dan SPB di berikan ke bagian pengadaan barang, dan tinggal menunggu proses realisasi barang. 4.
Petugas Instalasi saling mengecek barang yang sudah terealisasi dengan menanda tangani pada buku ekspedisi SPB, petugas instalasi tanda tangan pada kolom unit peminta sedangkan pengadaan tandatangan pada kolom penyerahan.
5. Petugas Instalasi mencatat pada barang pada buku inventaris.
B. Perencanaan Peralatan Atau Peremajaan Pengertian : Suatu kegiatan untuk merencanakan pengadaan peralatan baru sesuai kebutuhan saat itu sebagai pengganti alat yang rusak atau diperkirakan harus diganti karena keausan. -
Tujuan :
21
Tujuan perencanaan pengadaan atau peremajaan peralatan adalah agar peralatan digunakan siap pakai setiap saat tanpa ada gangguan dan dapat mengikuti perkembangan teknologi kedokteran sehingga menunjang kelancaran pelayanan. Jadual kegiatan dilakukan dalam setiap tahun dan disampaikan dalam Rencana Anggaran Belanja Rumah Sakit. -
Prosedur : 1. Dilakukan pengecekan rutin sehingga diketahui peralatan yang sudah tidak dapat dipakai atau tidak dapat diperbaiki, kemudian dimasukan dalam rencana anggaran rutin. 2. Pembelian peralatan sepengatahuan Kepala Bidang Penunjang Medis dan Kepala Bidang Keperawatan dengan mengajukan permintaan penggantian peralatan ke Tim Pengadaan Barang Rumah Sakit, disertai perkiraan biaya. 3. Pengajuan anggaran rutin untuk pengadaan barang dilakukan setiap tahun sesuai jadwal kepada tim pengadaan rumah sakit disertai perkiraan biaya. 4. Setelah anggaran yang diajukan disetujui oleh tim perencanaan, tim perencanaan berkoordinasi dengan tim pembelian rumah sakit. 5. Bila terealisasi kepala Instalasi menerima alat dan menandatangni buku penerimaan barangserta berita acara penerimaan dari tim penerima barang dan mencatat dalam buku iventaris.
C. Iventaris Peralatan Instalasi Sterilisasi Sentral Tabel. 5.1 Daftar Iventaris Alat/Instrumen Set di Inst.Sterilisasi Sentral periode Januari th 2013 KONDISI ALAT N O
NAMA ALAT
JML SET
BAIK
1 2 3 4 5 6 7 8
Set Digestive Set Mini Lap Set SC Set Laparatomy kecil Set Laparatomy besar Set Orthopaedi Dasar Set Orthopaedi Kecil Set Orthopaedi
3 1 2 1 1 1 1 1
3 1 2 1 1 1 1 1
Sedang 9 Set Orthopaedi Besar 10 Set Orthopaedi
1 1
1 1
RUSAK
HILANG
PEMAKAIAN ALAT LAYAK PAKAI
TIDAK LAYAK PAKAI
KETERA NGAN
22
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tambahan besar Set Eksterpasi Set Mikro Set Tracheostomy Set TUR Set CVP Set Sirkumsisi Set Pemotong Ortho Set Curetage Set Basic Neuro Set Tambahan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Trepanasi Set Laminectomy Set WSD Set Thoraxcotomy Set Mata Set Small Fragment Set Basix Plating Set OHS/OCS Set Mini Set AV Shunt Set Basic Small Set Double Wire
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
Tightiner Set Nailling Set Heating Set Rawat luka Set Sirkumsisi Set Aff Heating Set Protoscopy Set Partus Set Bugie Set Curetage Set Aff IUD Set Heating Portio Set Vacum set Set CVP Set Biopsi Set Insisi Set Alat Gigi Dasar Set Tang Gigi Set Curetage Gigi Set Bein Gigi Set Kaca Gigi Set Gunting Gigi Set Arteri Klem Gigi Set Kikir Gigi Set Krayer Gigi
1 23 18 4 15 1 5 2 3 2 2 5 3 1
1 23 18 4 15 1 5 2 3 2 2 5 3 1
61 43 4 16 42 6 5 3 3
61 43 4 16 42 6 5 3 3 23
56 Set Ordontec Gigi 57 Set Knable Tang 58 Set AJ Gigi
5 1 5
5 1 5
Tabel. 5.2 Daftar Iventaris Alat/Instrumen Satuan di Inst.Sterilisasi Sentral periode Januari tahun 2013 KONDISI ALAT N O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
NAMA ALAT
Arteri klem lurus 12 cm Arteri klem lurus 13 cm Arteri klem lurus 14 cm Arteri klem lurus 16 cm Bak instrumen 13cm X 23cm Bak instrumen 16cm X 27cm Bak instrumen 16cm X 31m Bak instrumen 16cm X 8cm Bak instrumen 17cm X 32cm Bak instrumen 20cm X 32cm Bak instrumen 24cm X 14cm Cucing 16cm X 8 cm Cucing 7cm X 6 cm Cucing 9cm X 5 cm Duk klem 13 cm Duk klem 9 cm Gunting AJ 12cm Gunting AJ 14cm Gunting lancip 14cm Gunting lurus 10 cm Gunting lurus 13,5 cm Gunting lurus cembung 14 cm Gunting lurus cembung 18 cm Hand Vak Mess 12,5 cm Hand Vak Mess 14 cm Koker 14 cm Koker 19 cm Korentang 12cm Korentang 17cm Korentang 22cm Korentang 24cm Korentang 26cm Krom Klem bengkok 12 cm Krom Klem bengkok 13 cm Krom Klem bengkok 18 cm Nald Powder 13 cm Nald Powder 14 cm Nald Powder 16,5 cm
JML SET
4 4 15 2 2 2 1 2 2 4 7 2 5 3 6 6 1 7 11 5 1 2 2 2 11 16 2 1 1 1 4 8 1 9 1 3 9 2
BA IK
RUS AK
2
1
HILA NG
PEMAKAIAN ALAT TIDAK LAYAK LAYAK PAKAI PAKAI
KETERA NGAN
4 4 15 2 2 2 1 2 2 2 7 2 5 3 6 6 1 7 11 5 1 2 2 2 11 16 2 1 1 1 4 8 1 9 1 3 9 2 24
39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
Nald Powder 18 cm Pincet Anatomi 11 cm Pincet Anatomi 13,5 cm Pincet Anatomi 20 cm Pincet Chirugie 13,5 cm Pincet Chirugie 24 cm Pincet Chirugie bengkok 12 cm Sounde lurus 15,5 cm Tempat krtg 10cmX2,5cm Tempat krtg 12cm X 5cm Tempat krtg 14cmX2,5cm Tempat korentang 18cm X 5cm Tempat korentang 20cm X 5cm Tempat korentang 26cm X 5cm Toung spatel logam 15cm Tromol (L:12cm, T:16,5cm) Tromol (L13cm X T16,5cm) Tromol kapas(L:10cm T:13 cm) Tromol kapas(L:25cm T:26 cm)
6 1 16 2 15 2 2 1 6 4 1 7 1 1 7 2 2 2 1
1
6 1 16 2 15 2 2 1 6 4 1 7 1 1 7 2 1 2 1
Tabel. 5.3 Daftar Iventaris Linen periode Januari th 2013 KONDISI ALAT N O
1 2 3 4 5 6 7 8 9
NAMA ALAT
Duk Besar Duk Kecil Taplak Meja Mayo Taplak Meja Baju operasi Fistel Perlak Waslap Duk lubang
JML SET
BAIK
RUSAK
65 212 41 44 122 16 25 56 25
65 212 41 44 110 16 25 56 25
12
HILANG
PEMAKAIAN ALAT TIDAK LAYAK LAYAK PAKAI PAKAI
KETERANG AN
Karena usia
Tabel. 5.4 Daftar Iventaris Alat-Alat di Inst. Sterilisasi Sentral periode Januari th 2013 KONDISI ALAT N O
1 2 3 4
NAMA ALAT
Sterilisator Steam (Uap) Sterilisator Dry Heat (Panas Kering) Sealler (Mesin Press) Kompresor (Angin)
JML SET
BAIK
1
1
3
3
2
2
1
1
RUSAK
HILANG
PEMAKAIAN ALAT TIDAK LAYAK LAYAK PAKAI PAKAI
KETERA NGAN
25
5 6
3 1
3 1
1
1
1
1
2
2
Meja kerja 11 Komputer kerja (Satu set)
1
1
1
1
12 Kursi kerja 13 APAR (P. Api Ringan) Rak Penyimpanan barang steril 14 Rak Penyimpanan barang on steril 15 Box Transport stenliss alat steril 16 Box Transport stenliss alat bersih
4
3
1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
17 Gunting kasa
2
2
18 Pisau pemotong kasa 19 Termometer Hygrometer
1 1
1 1
7 8 9
Ekshouse Fan Almari Loker (Petugas) Almari kayu (Penyimpan BMHP) AC 2PK (Merk Panasonic) Trolly seting alat (stenllis)
10
1
26
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Hal ini termasuk asessmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berisiko dengan pasien. Pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjut serta implementasinya solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sedangkan insiden keselamtan pasien adalah setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan harm (penyakit, cidera, cacat, kematian dan lain-lain) yang tidak seharusnya terjadi. B. Tujuan Tujuan sistem ini adalah untuk mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil. Selain itu sistem keselamatan pasien ini mempunyai tujuan agar supaya tercipta budaya keselamatan pasien di rumah sakit, meningkatkan akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyrakat, menurunnya kejadian tidak diharapkan di rumah sakit dan terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan. C. Tata Laksana Keselamatan Pasien Dalam melaksanakan keselamata pasien terdapat tujuh langkah menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Adapun tujuh langkah keselamtan pasien adalah : 1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien, menciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil. 2. Memimpin dan mendukung karyawan, membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien. 3. Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko, mengembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta melakukan identifikasi dan asessmen hal potensial bermasalah.
27
4. Mengembangkan sistem pelaporan, memastikan pegawai agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit). 5. Melibatkan
dan
berkomunikasi
dengan
pasien,
mengembangkan
cara-cara
komunikasi yang terbuka dengan pasien. 6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien, mendorong karyawan untuk melakuakan analis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul. 7. Mencegah cidera melalui implementasi sistem keselamatan pasien, menggunakan informasi yang ada tetang kejadian atau maslah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan. Dalam melaksanakan keselamatan pasien standar keselamatan pasien harus diterapkan. Standar tersebut sebagai berikut : 1. Hak pasien 2. Mendidik pasien dan keluarga 3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan 4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien. 5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien. 6. Mendidik karyawan tentang keselamatan pasien. 7. Komunikasi yang merupakan kunci bagi karyawan untuk mencapai keselamatan pasien. Langkah-langkah penerapan keselamatan pasien rumah sakit : 1. Menetapkan unit kerja yang bertanggung jawab mengelola program Keselamatan Pasien Rumah Sakit. 2. Menyusun program keselamatan pasien rumah sakit jangkah pendek 1-2 tahun. 3. Mensosialisasikan konsep dan program keselamatan pasien rumah sakit. 4. Mengadakan pelatihan keselamatan pasien rumah sakit bagi jajaran manajemen dan karyawan. 5. Menetapkan sistem pelaporan insiden (peristiwa keselamatan pasien) 6. Menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit seperti tersebut diatas.
28
7.
Menerapkan standar keselamatan pasien rumah sakit (seperti tersebut diatas) dan melakukan self asessment dengan instrumen akreditasi pelayanan keselamatan pasien rumah sakit.
8. Program khusus keselamatan pasien rumah sakit. 9. Mengevaluasi secara periodik pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit dan kejadian tidak diharapkan. Sasaran Keselamatan Pasien Instalasi Sterilisasi Sentral di Rumah Sakit Semen Gresik. 1. Peningkatan Komunikasi yang Efektif. Peningkatan Komunikasi yang Efektif adalah komunikasi lisan yang menggunakan prosedur. Write back, Read back, dan Repeat Back (Reconfirm). 2. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan. Infeksi biasa dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah, pneumonia yang sering berhubungan dengan ventilasi mekanik. Pokok eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand hygiene) yang tepat.
29
BAB VII KESELAMATAN KERJA Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 pasal 164 ayat 1 menyatakan bahwa upaya keselamatan kerja ditujukan untuk melindungi pekerja agar hidup sehat dan terbebas dari gangguan kesehatan serta pengaruh buruk yang diakibatkan oleh pekerjaan. Rumah sakit adalah tempat kerja yang termasuk dalam kategori seperti disebut diatas, berarti wajib menerapkan upaya keselamatan dan kesehatan kerja. Program keselamatan dan kesehatan kerja di tim pendidikan pasien dan keluarga bertujuan melindungi karyawan dari kemungkinan terjadinya kecelakaan di dalam dan di luar rumah sakit. Dalam Undang-Undang Dasar 1945 pasal 27 ayat (2) disebutkan bahwa “Setiap warga negara berhak atas pekerjaan dan penghidupan yang layak bagi kemanusiaan”. Dalam hal ini yang dimaksud pekerjaan adalah pekerjaan yang bersifat manusiawi, yang memungkinkan pekerja dalam kondisi sehat dan selamat, bebas dari kecelakaan dan penaykit akibat kerja, sehingga dapat hidup layak sesuai dengan martabat manusia. Keselamatan dan kesehatan kerja atau (K3) merupakan bagian integral dari perlindungan terhadap pekerja, dalam hal ini Instalasi Sterilisasi Sentral dan perlindungan terhadap Rumah Sakit. Pegawai adalah bagian integral dari rumah sakit. Jaminan kesehatan dan keselamatan kerja akan meningkatkan produktivitas pegawai dan meningkatkan produktivitas rumah sakit. Undang-Undang No.1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja dimaksudkan untuk menjamin : a. Agar pegawai dan setiap orang yang berada di tempat kerja selalu berada dalam keadaan sehat dan selamat. b. Agar faktor-faktor produksi dapat dipakai dan digunakan secara efisien. c. Agar proses produksi dapat berjalan secara lancar tanpa hambatan. Faktor-faktor yang menimbulkan kecelakaan dan penyakit akibat kerja dapat digolongkan pada tiga kelompok, yaitu : a. Kondisi dan lingkungan kerja b. Kesadaran dan kualitas pekerja c. Peranan dan kualitas manajemen Dalam kaitannya dengan kondisi dan lingkungan kerja, kecelakaan dan penyakit akibat kerja dapat terjadi bila : -
Peralatan tidak memenuhi standar kualitas atau bila sudah aus
-
Alat-alat produksi tidak disusun secara teratur menurut tahapan proses produksi
30
-
Ruang kerja terlalu sempit, ventilasi udara kurang memadai, ruangan terlalu panas, atau terlalu dingin.
-
Tidak tersedia alat-alat pengaman
-
Kurang memperhatikan persyaratan penangulangan bahaya kebakaran dan lain-lain.
A. Perlindungan Keselamatan Kerja Dan Kesehatan Petugas Kesehatan. -
Petugas yang merawat pasien menular harus mendapatkan pelatihan mengenai cara penularan dan penyebaran penyakit, tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang sesuai dengan protokol jika terpajan.
-
Petugas yang tidak terlibat langsung dengan pasien harus diberikan penjelasan umum mengenai penayakit tersebut.
-
Petugas kesehatan yang kontak dengan penyakit menular melalui udara harus menjaga fungsi saluran pernafasan (tidak merokok, tidak minum dingin) dengan baik dan menjaga kebersihan tangan.
B. Petunjuk Pencegahan Infeksi Untuk Petugas Kesehatan -
Untuk mencegah transmisi penyakit menular dalam tatanan pelayanan kesehatan, petugas harus menggunakan APD yang sesuai untuk kwaspadaan standar dan kwaspadaan isolasi (berdasarkan penularan secara kontak, droplet, atau udara) sesuai dengan penyebaran penyakit.
-
Semua petugas harus mendapatkan pelatihan tentang gejalapenyakit menular yang sedang dihadapi.
-
Semua petugas kesehatan dengan penaykit flu harus dievaluasi untuk memastikan agen penyebab. Dan ditentukan apakah perlu dipindah tugaskan dari kontak langsung dengan pasien, terutama mereka yang bertugas di Instalasi Care Unit, Ruang Anak, Ruang Bayi.
-
Semua petugas di Instalasi Sentral Sterilisasi harus menggunakan APD, khususnya sarung tangan, masker, dan skort bila melakukan pembersihan dan sterilisasi pada alat/instrumen.
C. Pencegahan kecelakaan pada petugas -
Tanggung jawab melaksanakan semua kegiatan secara aman di lingkungan sterilisasi sentral menjadi tanggung jawab petugas terhadap bahaya yang mungkin terjadi di lingkungan sterilisasi sentral. Pada dasarnya kecelakaan dapat di timbulkannya. Dengan
31
memperhatikan secara seksama dan melatih teknik-teknik bekerja secara aman maka risiko terjadinya kecelakaan kerja dapat diturunkan secara signifikan. D. Penerimaan barang kotor dan daerah dekontaminasi Bahaya pemaparan terhadap darah dan cairan tubuh lainnya maupun zat-zat kimia dilingkungan pusat sterilisasi dapat menyebabkan luka, penyakit dan dalam kondisi yang ekstrim menyababkan kematian. Uapaya pencegahan dapat dilakukan secara efektif dengan menggunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, penutup kepala, penutup kaki, gaun anti cairan, masker atau goggle mata. Penyediaan alat pelindung diri menjadi tanggung jawab institusi bersangkutan, tetapi adalah tanggung jawab petugas pusat sterilisasi untuk melindungi dirinya dengan menggunakan alat pelindung diri secara benar. Penanganan yang salah terhadap alat-lat tajam yang terkontaminasi seperti pisau, jarum dan lain-lain dapat menyebabkan rusaknya permukaan kulit yang pada akhirnya dapat memungkinkan masuknya mikroorganisme patogen ke dalam tubuh sehingga menyebabkan terjadinya penyakit. Saran tindakan yang aman : -
Jangan sekali-kali memasukan tangan kedalam tempat yang berisi barang yang terkontaminasi tanpa dapat melihat dengan jelas isi dari tempat tersebut.
-
Tuangkan cairan yang dapat menggangu pengenalan secara visual alat-alat, lalu pindahkan alat/instrumen satu persatu, pastikan pada bagian yang runcing dari instrumen mengarah berlawanan terhadap tubuh kita pada saat transportasi.
-
Buang sampah benda tajam (jarum suntik, mess) ke dalam tempat box tahan tusukan dan tidak dibunag pada tempat sampah biasa.
-
Pada saat memproses benda tajam pakai ulang, pisahkan dari instrumen lain dan posisikan sedemikian sehingga dapat mencegah kemungkinan terjadinya luka pada petugas lain dengan penanganan normal.
-
Ikuti petunjuk/rekomendasi pabrik untuk penggunaan zat kimia secara aman, dan gunakan alat pelindung diri untuk mencegah pemaparan zat kimia terhadap kulit dan membran mukosa yang dapat menyebabkan luka bakar kimia.
-
Berhati-hatilah bila mendekati daerah dimana air biasa digunakan, periksa kondisi lantai untuk mencegah terjatuh akibat lantai licin, sebaiknya ada rambu-rambu perigatan.
-
Pada saat mencuci instrumen ke dalam bak cuci, perhatikan untuk selalu mengosok dibawah permukaan air untuk mencegah terjadinya aerusol yang dapat terhirup.
32
E. Penyiapan proses sterilisasi Pengoperasian mesin sterilasator hanya boleh dilakukan oleh petugas terlatih yang sudah mendapatkan pelatihan tentang prinsip dasar sterilisasi dan cara menggunakan mesin sterilisasi secara benar. Dengan demikian maka kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja dapat diperkecil dan upaya untuk mendapatkan barang-barang steril menjadi lebih terjamin. Jenis-jenis luka yang dapat terjadi di daerah ini meliputi luka bakar pada kulit maupun membran mukosa, akibat kelalaian pada penggunaan zat kimia maupun akibat terlalu dekatnya posisi terhadap sumber panas (sterilisasi uap). Luka bakar elektrik, akibat penggunaan instrumen/alat listrik. Luka pada mata akibat percikan zat kimia sehingga pemakaian alat pelindung mata diperlukan. Saran tindakan yang aman : -
Gunakan sarung tangan pada saat menangani mesin sterilisasi atau saat berhubungan dangan obyek lain yang bersuhu tinggi.
-
Tindakan hati-hati harus tetap diperhatikan pada saat menggunakan sealler panas dan pemotongan kantong sterilisasi pouches.
-
Pengoperasian mesin sterilisator hanya boleh dilakukan oleh petugas yang terlatih.
F. Pencegahan kecelakaan pada pasien Petugas Pusat Sterilisasi mempunyai tanggung jawab dalam upaya mencegah terjadinya kecelakaan pada pasien yang dirawat di rumah sakit sehubungan dengan alat-alat instrumen yang digunakan. Melakukan proses dekontaminasi, densifeksi, pengemasan, sterilisasi, dan penanganan barang steril secara tepat dan benar sesuai SPO (Standar Prosedur Operasional) yang ditetepkan merupakan cara terbaik bagi petugas untuk mencegah terjadinya/luka pada pasien. Penggunakaan barang yang belum diuji kelayakannya fungsi dan pakainya dapat mengalami komplikasi meupun penundaan tindakan. Alat-alat terkontaminasi atau on steril (seperti instrumen bedah) apabila digunakan pada pasien dapat menimbulkan infeksi nosokomial. Saran tindakan yang aman : -
Lakukan pengujian terhadap instrumen/alat sebelum didistribusikan dari pusat sterilisasi sesuai dengan petunjuk sesuai dengan petunjuk pabrik dan SPO di pusat sterilisasi.
33
-
Pastikan bahwa semua barang telah didekontaminasi dan bebas dari kotoran, kerusakan atau bahaya lain yang dapat mempengaruhi penggunaan barang/alat.
-
Pastikan agar barang terkontaminasi selalu dalam keadaan tertutup
pada saat
transportasi menuju daerah dekontaminasi. -
Pastikan semua peralatan yang digunakan untuk melakukan proses sterilisasi mengalami pengujian secara teratur dan dijamin bekerja dengan baik.
-
Pastikan bahwa semua komponen instrumen dalam keadaan lengkap dan berfungsi secara normal.
-
Pastikan bahwa semua mesin sterilisasi termonitor secara visual selama siklus berlangsung melalui pengujian indikator kimia, biologis dan pengujian deteksi uadara dalam chember (sistem mesin sterilisasi uap pre vacum).
G. Penanganan zat-zat kimia di pusat sterilisasi Penanganan zat-zat kimia di Instalasi Sterilisasi Sentral sangat perlu diperhatikan mengingat banyak zat kimia yang digunakan bersifat toksik. Apabila penanganan tidak dilakukan dengan baik maka dapat membahayakan baik petugas sterilisasi itu sendiri maupun pasien. Berikut ini zat kimia yang ada di Instalasi Sterilisasi Sentral : 1. Alkohol Alkohol dalam bentuk etil atau isopropil alkohol (60% - 90%) di gunakan sebagai densifektan intermediat dengan kemampuan bakterisidal, tuberkulosidal, fungisidal, dan virusidal.
Tindakan pertolongan 1. Bawah korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik. 2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi, dan penatalaksanaan sirkulasi.
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata 1. Tengadakan kepala dan miringkan kesisi mata yang terkena 2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan air bersih atau NaCL 0,9% perlahan selama 15-20 menit. 3. Bila masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit. 4. Jangan biarkan korban mengosok mata 5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata.
34
2. Formaldehid Formaldehid adalah gas tidak berwarna dengan bahu menyengat. Umumnya digunakan sebagai densifektan. Formlin adalah larutan yang mengandung formaldehid dan methanol dengan kadarbervariasi (biasanya antara 12-15%).
Bahaya terhadap kesehatan Dosis toksik Akut
: Dosis letal pada manusia secara oral 0,5 – 5 g/kg BB : 2 – 3 ppm, rasa gatal pada mata, 4-5 ppm lakrimasi, 10 ppm lakrimasi berat, 10-20 ppm susah nafas, batuk, terasa panas pada hidung dan tenggorokan, 50 – 100 ppm iritasi akut saluran
Lambat Kronik
pernafasan. : Sensitisasi dermatitis : Karsiogenik, gangguan menstruasi dan kesuburan pada wanita, percikan pada mata dapat mengakibatkan kerusakan berat sampai
Jika tertelan
dengan menetap, kornea buram dan buta. : Menyebabkan luka korosif mukosa gastrointestinal disertai mual,
Jika terhirup Kontak kulit Kontak mata
muntah, perdarahan. : Iritasi saluran nafas, nafas berbunyi, laringospasme. : Iritasi kulit : Iritaasi dan lakrimasi, pada konsentrasi pekat menyebabkan kornea
buram dan buta. Tindakan pertolongan 1. Bawah korban ke ruangan dengan nsirkulasi udara baik 2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi, dan penata laksanaan sirkulasi
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata 1. Tengadakan kepala dan miringkan kesisi mata yang terkena 2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan air bersih atau NaCL 0,9% perlahan selama 15-20 menit. 3. Bila masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit. 4. Jangan biarkan korban mengosok mata 5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata.
Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit 1. Bawah segera korban ke pancuran terdekat
35
2. Cuci dengan segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit 3. Jika tidak tersedia air, sekalah dengan kain pada bagian kulit yang terkena secara perlahan. 4. Lepaskan pakaian, alroji, dan sepatu yang terkontaminasi atau muntahan dan buanglah dalam tempat plastik tertutup. 5. Pada saat memberikan pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, apron. 6. Keringkan dengan handuk yang kering dan lembut.
Tindakan pertolongan pada pemaparan gastrointestinal 1. Segera beri korban minum air atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk pengeceran. Untuk orang dewasa maksimal 250cc sekali minum, untuk anak-anak maksimal 100 ml. 2. Kontra indikasi untuk induksi muntah dan pemberian karbon aktif 3. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksible dapat dipertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi.
3. Natrium Hipoklorit Larutan pemutih pakaian yang biasa digunakan biasanya mengandung bahan aktif Natrium Hipoklorit (Na OCL) 5-10%. Selain digunakan sebagai pemutih juga digunakan sebagai densifektan. Pada kosentrasi >20% zat ini bersifat korosif dan bila tertelan akan berbahaya dan jika kontak dengan asam lambung akan melepaskan asam klorat gas klor bebas dalam lambung yang apabila terhirup dapat menyebabkan kerusakan paru-paru.
Bahaya terhadap kesehatan 1. Bawa korban ke ruangan dengan sirkulasi udara yang baik 2. Berikan terapi suportif berupa penatalaksanaan jalan nafas, ventilasi dan oksigenasi dengan oksigen lembab 100% dan penatalaksanaan sirkulasi.
Tindakan pertolongan pada pemaparan mata 1. Tengadakan kepala dan miringkan kesisi mata yang terkena 2. Secara perlahan bukalah kelopak mata yang terkena dan lakukan irigasi dengan air bersih atau NaCL 0,9% perlahan selama 15-20 menit. 3. Bila masih belum yakin bersih, cuci kembali selama 10 menit. 36
4. Jangan biarkan korban mengosok mata 5. Tutuplah mata dengan kain kassa steril lalu segera kirim/konsul ke dokter mata.
Tindakan pertolongan pada pemaparan kulit 1. Bawah segera korban ke pancuran terdekat 2. Cuci dengan segera bagian kulit yang terkena dengan air mengalir minimal 10 menit 3. Jika tidak tersedia air, sekalah dengan kain pada bagian kulit yang terkena secara perlahan. 4. Lepaskan pakaian, alroji, dan sepatu yang terkontaminasi atau muntahan dan buanglah dalam tempat plastik tertutup. 5. Pada saat memberikan pertolongan, gunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, apron. 6. Keringkan dengan handuk yang kering dan lembut.
Tindakan pertolongan pada pemaparan gastrointestinal 1. Segera beri korban minum air atau susu untuk diminum secepat mungkin untuk pengeceran. Untuk orang dewasa maksimal 250cc sekali minum, untuk anak-anak maksimal 100 ml. 2. Kontra indikasi untuk induksi muntah dan pemberian karbon aktif 3. Dalam keadaan tertentu, pemasangan pipa lambung yang lembut dan fleksible dapat dipertimbangkan setelah pengenceran dan pemeriksaan endoskopi. 4. Pengenceran dengan demulsen seperti susu atau antacid.
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
37
A. Pengertian Derajat kesempurnaan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia secara wajar, efisien dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma etika, hukum sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan instansi dan masyarakat konsumen. B. Tujuan
Tujuan Umum : Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan mutu pelayanan secara efektif dan efisien agar tercapai derajat kesehatan yang optimal.
Tujuan Khusus : Tercapainya pengendalian mutu pelayanan melalui : 1. Optimalisasi tenaga, sarana dan prasarana. 2. Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien. 3. Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitihan dan pengembangan pelayanan kesehatan.
C. Prinsip Dasar Upaya Pengendalian Mutu Pelayanan Prinsip dasar upaya pengendalian mutu adalah pemilihan aspek yang akan ditingkatkan dengan menentapkan indikator, kriteria serta standar yang digunakan untuk mengukur suatu pelayanan. Adapun prinsip dasar yang perlu diperhatikan dan ditingkatkan adalah : 1. Keprofesian 2. Efisiensi 3. Keamanan pasien 4. Kepuasan pasien 5. Sarana dan Lingkungan fisik D. Indikator Mutu Instalasi Sterilisasi Sentral di Rumah Sakit Semen Gresik
38
1. Insiden Komunikasi yang kurang efektif Ruang Lingkup
: Komunikasi yang dilakukan secara akurat, lengkap, dimegerti, tidak duplikasi dan tepat kepada penerima informasi untuk mengurangi kesalahan dan untuk meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi dapat dilakukan menggunakan lisan, verbal,
Dimensi Mutu Tujuan Definisi
atau elektronik. : Keselamatan pasien : Tercapainya keselamatan pasien melalui komunikasi yang efektif : Komunikasi yang kurang efektif adalah komunikasi lisan yang
Operasional Kriteria inklusi
tidak menggunkan prosedur : Write back, Read back, dan Repeat Back (reconfirm) : - Kesalahan prosedur komunikasi lisan atai via telpon : Write back, Read back, dan Repeat Back (reconfirm) -
Pelaporan secara lisan yang tidak menggunakan prosedur SBAR
Kriteria Eksklusi Numerator Denominator Standar
: : : :
Prosedur spelling ejaan tidak digunakan untuk obat yang
bersifat LASA / NORUM Komunikasi non lisan/tertulis Jumlah ketidaktepatan komunikasi lisan/via telepon 0
2. Insiden Ketidakpatuhan cuci tangan Ruang Lingkup Dimensi Mutu Tujuan Definisi
: : : :
Ketidakpatuhan cuci tangan oleh petugas kesehatan Keselamatan pasien Tercapainya keselamatan pasien melalui kegiatan mencuci tangan Ketidakpatuhan cuci tangan meliputi ketidakpatuhan waktu atau 5
Operasional Kriteria inklusi
momen cuci tangan dan ketidakpatuhan 6 langkah cuci tangan : - Tidak melakukan cuci tangan pada 5 momen cuci tangan
BAB IX PENUTUP
Pedoman Pelayanan Sterilisasi di Rumah Sakit ..................... di susun sebagai upaya panduan untuk melakukan kegiatan sehari-hari dalam memberikan pelayanan. Di harapakan melalui pedoman pelayanan ini dapat tercipta keseragaman pemahaman dan persepsi, dalam
39
mewujudkan pelayanan Rumah Sakit ........................... yang berkualitas, dengan pengendalian infeksi nosokomial secara nyata. Dengan pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, maka tidak menutup kemungkinan, pedoman yang saat ini berlaku, akan semakin disempurnakan. Oleh karenanya, terhadap pedoman ini pun akan tetap dilakukan evaluasi secara berkala, agar diperoleh perkembangan yang terbaru, demi upaya peningkatan mutu pelayanan di Instalasi Sterilisasi Sentral Rumah Sakit Semen Gresik.
Ditetapkan di : Gresik Pada tanggal : 5 Juni 2013 Instalasi Bedah Sentral Kepala,
dr .......................................
40
