Rhinitis Kronik

MAKALAH ILMIAH

RHINITIS KRONIK

ERWIN SAHAT HAMONANGAN SIREGAR 070100093

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER (THT-KL) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN 2012

Saya yang bertandatangan di bawah ini telah menyerahkan hard copy dan soft copy makalah ilmiah ini kepada dr. Indri Adriztina Nama

Judul

Erwin S. H.

Rhinitis

Siregar

kronik

Yang menerima, Tanggal

Full

Power

Soft

Tanda

Text

point

Copy

Tangan

Telah disetujui, Tanggal

dr. Indri Adriztina

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunia-Nya yang memberikan kesehatan dan keselamatan bagi penulis sehingga dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Indri Adriztina selaku dokter pembimbing yang telah memberikan arahan dalam penyelesaian penyelesaian makalah ini. Judul makalah ini adalah mengenai “ Rhinitis Kronik ”. ”. Adapun tujuan penulisan makalah ini ialah untuk memberikan informasi mengenai berbagai hal yang berhubungan dengan penyakit ini. Dengan demikian diharapkan dapat memberikan kontribusi positif dalam sistem pelayanan kesehatan secara optimal. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis dengan senang hati akan menerima segala bentuk kritikan yang bersifat membangun dan saran-saran yang akhirnya dapat memberikan manfaat bagi makalah ini. Akhir kata, penulis mengucapkan mengucapkan terima kasih.

Medan, Agustus 2012

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................... ............................................................... ........................................... .............................. ........i DAFTAR ISI .......................................... ............................................................... ............................................ ........................................... .................... ii

BAB 1 PENDAHULUAN ........................................... ................................................................. ........................................... .....................1

1.1. Latar Belakang ............................................ ................................................................. ........................................... ............................. ....... 1 1.2. Tujuan...................................................... ............................................................................ ............................................ ................................ ..........1

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................... ............................................................... .................................... ..............2

2.1. Anatomi Nasal ............................................. .................................................................. ........................................... ............................. ....... 2 2.2. Fisiologi Hidung ...................................... ............................................................ ........................................... ................................ ........... 5 2.3. Rhinitis Kronik ............................................... ..................................................................... ............................................ ......................... ... 6 2.3.1. Rhinitis Hipertrofi ........................................... ................................................................. ....................................... .................6 2.3.2. Rhinitis Sika ......................................... .............................................................. ........................................... ............................. ....... 6 2.3.3. Rhinitis Spesifik .......................................... ................................................................ ........................................... .....................7 2.3.4. Rhinitis Alergi ......................................... ............................................................... ............................................. .......................10 2.3.5. Rhinitis Vasomotor ....................... ............................................. ............................................. .................................. ........... 22 22 2.3.6. Rhinitis Medikamentosa Medikamentosa .................................................... ....................................................................... ...................29

BAB 3 KESIMPULAN ........................................... ................................................................. ............................................ ........................ 30

DAFTAR PUSTAKA ........................................... ................................................................ ........................................... ........................... ..... 31

BAB 1 PENDAHULUAN

1

1.1. Latar Belakang

Rhinitis berasal dari dua kata bahasa Greek “rhin/rhino” (hidung) dan “itis” (radang). Demikian rhinitis berarti radang hidung atau tepatnya radang selaput lendir (membran mukosa) hidung. Rhinitis tergolong infeksi saluran napas yang dapat muncul akut atau kronik. Rhinitis akut adalah radang akut pada mukosa hidung yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri. Selain itu, rhinitis akut dapat juga timbul sebagai reaksi sekunder akibat iritasi lokal atau trauma. Penyakit ini seringkali ditemukan dalam kehidupan sehari-hari. Yang termasuk ke dalam rhinitis akut diantaranya adalah rhinitis simpleks, rhinitis influenza, dan rhinitis bakteri akut supuratif. Rhinitis disebut kronik bila radang berlangsung lebih dari 1 bulan. Pembagian rhinitis kronis berdasarkan ada tidaknya peradangan sebagai penyebabnya. Rhinitis kronis yang disebabkan oleh peradangan dapat kita temukan pada rhinitis hipertrofi, rhinitis sika (sicca), dan rhinitis spesifik (difteri, atrofi, sifilis, tuberkulosa, dan jamur). Rhinitis kronis yang tidak disebabkan oleh peradangan dapat kita jumpai pada rhinitis alergi, rhinitis vasomotor, dan rhinitis medikamentosa.

1.2. Tujuan

Makalah ini ditulis untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik senior di Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher RSUP.H. Adam Malik Medan.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2

2.1. Anatomi Nasal

Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung dengan pendarahan serta persarafannya, serta fisiologi hidung. Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah: a. Pangkal hidung (bridge) b. Batang hidung (dorsum nasi) c. Puncak hidung (hip) d. Ala nasi e. Kolumela f. Lubang hidung ( nares anterior )

Rongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi kavum nasi kanan dan kiri. Lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares anterior, tepat dibelakang disebut dengan vestibulum. Vestibulum dilapisi oleh kulit yang mempunyai banyak kelenjar subasea dan rambut panjang yang disebut vibrise. Sedangkan nares posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring. Tiap kavum nasi mempunyai empat buah dinding, yaitu dinding lateral, medial, inferior, dan superior.

Gambar 1.1 Anatomi Hidung

Gambar 1.2. Batas lateral kavum nasi (lubang hidung)

Dinding medial hidung ialah septum nasi. Septum dibentuk oleh tulang dan tulang rawan. Bagian tulang adalah 1) lamina perpendikularis os etmoid, 2)

vomer, 3) krista nasalis os maksila dan 4) krista nasalis os palatine. Bagian tulang rawan adalah 1) kartilago septum (lamina kuadrangularis) dan 2) kolumela.

Gambar 1.3. Kartilago septum nasi sisi lateral

Dinding lateral terdapat 4 buah konka yaitu yang terbesar bagian bawah konka inferior kemudian lebih kecil adalah konka media dan lebih kecil lagi konka superior dan yang terkecil disebut konka suprema yang biasanya rudimenter. Diantara konka dan dinding lateral hidung terdapat meatus nasi yang  jumlahnya tiga buah, yaitu meatus inferior, meatus media, dan meatus superior. Meatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis. Meatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga hidung yang bermuara pada sinus frontalis, sinus etmoid anterior dan sinus maksilaris. Pada meatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sphenoid.

Gambar 1.4. Konka nasi

Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os maksila dan os palatum. Dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina kribriformis, yang memisahkan rongga tengkorak dari

rongga hidung. Lamina kribriformis merupakan lempeng tulang berasal dari os etmoid, tulang ini berlubang-lubang (kribrosa=saringan) tempat masuknya serabut-serabut saraf olfaktorius. Di bagian posterior, atap rongga hidung dibentuk oleh os sphenoid. Rongga hidung dilapisi oleh mukosa secara histologi dan fungsional dibagi atas mukosa pernafasan (mukosa respiratori) dan mukosa penghidu (mukosa olfaktori). Mukosa pernafasan dilapisi oleh epitel pseudokolumnar berlapis yang mempunyai silia dan terdapat sel-sel goblet. Dalam keadaan normal warna mukosa adalah merah muda dan selalu basah karena diliputi oleh palut lendir. Gangguan pada fungsi silia akan menyebabkan banyak sekret terkumpul dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Gangguan gerakan silia dapat disebabkan oleh pengeringan udara yang berlebihan, radang, sekret kental, dan obat-obatan. Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior,  pseudostratifi ed  dan sepertiga bagian atas septum. Mukosa dilapisi oleh epitel  pseudostratified  columnar tidak bersilia. Daerah mukosa penghidu berwarna coklat kekuningan.

Rongga hidung bagian bawah mendapat perdarahan dari cabang arteri maksilaris interna, diantaranya adalah ujung a. palatina mayor dan a. splenopalatina yang keluar dari foramen splenopalatina bersama n. splenopalatina. Hidung bagian depan mendapat perdarahan dari a. fasialis. Pada bagian depan septum terdapat anastomosis cabang a. splenopalatina, a. etmoidalis anterior, a. palatina mayor, dan a. labialis superior yang membentuk  Pleksus Kiesselbach yang mudah cedera oleh trauma sehingga sering menjadi sumber epistaksis anterior. Bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari n. etmoidalis anterior yang merupakan cabang dari n. nasosiliaris yang berasal dari n. ophtalmicus. Rongga hidung lainnya sebagian lainnya mendapat persarafan pe rsarafan sensoris

dari

n.

maksilaris

melalui

ganglion

spenopalatina.

Ganglion

spenopalatina selain memberikan persarafan sensoris juga m emberikan persarafan vasomotor atau otonom untuk mukosa hidung. Ganglion ini menerima serabut sensoris dari n. maksilaris (N V2), serabut parasimpatis dari n. petrosus superfisialis mayor dan serabut simpatis dari n. petrosus profunda. Ganglion spenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media. N. olfaktorius turun melalui lamina kribrosa dari permukaan bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di sepertiga atas hidung.

2

2.2. Fisiologi Hidung

Berdasarkan teori struktural, teori evolusioner dan teori fungsional. Fungsi hidung dan sinus paranasal adalah 1) fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara (air conditioning), penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal, 2) fungsi penghidu karena terdapatnya mukosa olfaktorius dan reservoir udara untuk menampung stimulus penghidu, 3) fungsi fonetik berguna untuk resonansi suara, membantu proses bicara dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang, 4) fungsi statis dan mekanik untuk meringankan beban kepala, proteksi terhadap trauma, dan pelindung panas, 5) refleks nasal.

2.3. Rhinitis Kronik 3

2.3.1. Rhinitis Hipertrofi a. Etiologi

Rhinitis hipertrofi dapat timbul akibat infeksi berulang dalam hidung dan sinus atau sebagai lanjutan dari rinitis alergi dan vasomotor.

b. Manifestasi Klinis

Gejala

utama

adalah

sumbatan

hidung.

Sekret

biasanya

banyak,

mukopurulen dan sering ada keluhan nyeri kepala. Konka inferior hipertrofi, permukaannya permukaannya berbenjol-benjol ditutupi oleh mukosa yang juga hipertrofi.

c. Terapi

Pengobatan Pengobatan yang tepat adalah mengobati faktor penyebab timbulnya rhinitis hipertrofi. Kauterisasi konka dengan zat kimia (nitras argenti atau asam trikloroasetat) atau dengan kauter listrik dan bila tidak menolong perlu dilakukan konkotomi.

4

2.3.2. Rhinitis Sika a. Etiologi

Penyakit ini biasanya ditemukan pada orang tua dan pada orang yang bekerja di lingkungan yang berdebu, panas, dan kering. Juga pada pasien dengan anemia, peminum alkohol, dan gizi buruk.

b. Manifestasi Klinis

Pada rhinitis sika mukosa hidung kering, krusta biasanya sedikit atau tidak  ada. Pasien mengeluh rasa iritasi atau rasa kering di hidung dan kadangkadang disertai epitaksis.

c. Terapi

Pengobatan Pengobatan tergantung penyebabnya. Dapat diberikan obat cuci hidung. 2.3.3.

5

Rinitis Spesifik

Yang termasuk ke dalam rhinitis spesifik adalah: a. Rhinitis Difteri 1. Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacterium diphteriae.

2. Manifestasi klinis

Gejala rhinitis difteri akut adalah demam, toksemia, limfadenitis, paralisis, sekret hidung bercampur darah, ditemukan pseudomembran putih yang mudah berdarah, terdapat krusta coklat di nares dan kavum nasi. Sedangkan Sedangkan rhinitis difteri dift eri kronik gejalanya lebih ringan.

3. Terapi

Terapi rhinitis difteri kronis adalah ADS (anti difteri serum), penisilin lokal, dan intramuskular. 5

b. Rhinitis Atrofi 1. Etiologi

Ada beberapa hal yang dianggap sebagai penyebab rhinitis atrofi, yaitu infeksi kuman Klebsiela, defisiensi Fe, defisiensi vitamin A, sinusitis kronis, kelainan hormonal, dan penyakit kolagen.

2. Manifestasi Klinis

Rhinitis atrofi ditandai dengan adanya atrofi progresif mukosa dan tulang hidung. Mukosa hidung menghasilkan sekret kental dan cepat mengering, sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk. Keluhan biasanya nafas

berbau, ingus kental berwarna hijau, ada krusta hijau, gangguan penghidu, sakit kepala, dan hidung tersumbat.

3. Terapi

Pengobatan dapat diberikan secara konservatif dengan memberikan antibiotika berspektrum luas, obat cuci hidung, vitamin A, dan preparat Fe. Jika tidak ada perbaikan, maka dilakukan operasi penutupan lubang hidung untuk mengistirahatkan mukosa hidung sehingga mukosa menjadi normal kembali. 5

c. Rhinitis Sifilis 1. Etiologi

Penyebab rhinitis sifilis adalah kuman Treponema pallidum.

2. Manifestasi Klinis

Gejala rhinitis sifilis yang primer dan sekunder serupa dengan dengan rhinitis akut lainnya. Hanya pada rhinitis sifilis terdapat bercak pada mukosa. Sedangkan pada rhinitis sifilis tertier ditemukan gumma atau ulkus yang dapat mengakibatkan perforasi septum. Sekret yang dihasilkan merupakan sekret mukopurulen yang berbau.

3. Terapi

Sebagai pengobatan diberikan penisilin dan obat cuci hidung.

d. Rhinitis Tuberkulosa

5

1. Etiologi tuberculosi s. Penyebab rhinitis tuberkulosa adalah kuman  Mycobacterium tuberculosis

2. Manifestasi Klinis

Terdapat keluhan hidung tersumbat karena dihasilkannya sekret yang mukopurulen dan krusta. Tuberkulosis pada hidung dapat berbentuk 

noduler atau ulkus, jika mengenai tulang rawan septum dapat mengakibatkan mengakibatkan perforasi

3. Terapi

Pengobatannya Pengobatannya diberikan antituberkulosis dan obat cuci hidung.

5

e. Rhinitis Lepra 1. Etiologi

Rhinitis lepra disebabkan oleh Mycobacterium leprae.

2. Manifestasi Klinis

Gejala yang timbul diantaranya adalah hidung tersumbat, gangguan bau, dan produksi sekret yang sangat infeksius. Deformitas dapat terjadi karena adanya destruksi tulang dan kartilago hidung.

3. Terapi

Pengobatan rhinitis lepra adalah dengan pemberian dapson, rifampisin, dan clofazimin selama beberapa tahun atau dapat pula seumur hidup.

f.

Rhinitis Jamur

5

1. Etiologi

Penyebab

rhinitis

menyebabkan

jamur

aspergilosis,

diantaranya  Rhizopus

adalah oryzae

 Aspergillus

yang

yang

menyebabkan

mukormikosis, dan Candida yang menyebabkan kandidiasis.

2. Manifestasi Klinis

Pada aspergilosis yang khas adalah sekret mukopurulen yang berwarna hijau kecoklatan. Pada mukomikosis biasanya pasien datang dengan keluhan nyeri kepala, demam, oftalmoplegia interna dan eksterna, sinusitis paranasalis, dan sekret hidung yang pekat, gelap, dan berdarah.

3. Terapi

Untuk terapinya diberikan obat anti jamur, yaitu amfoterisin B dan obat cuci hidung.

2.3.4.

Rhinitis Alergi 6,7

a. Definisi

Rhinitis alergi merupakan penyakit inflamasi pada mukosa hidung yang disebabkan oleh reaksi yang dimediasi IgE terhadap paparan alergen. Menurut WHO ARIA ( Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) tahun 2001 rinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung yang terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE.

6,7

b. Epidemiologi

Rhinitis alergi merupakan bentuk yang paling sering dari semua penyakit atopi, diperkirakan mencapai prevalensi 5-22%. Dimana dalam dekade terakhir i ni peningkatan prevalensi rhinitis alergi di seluruh dunia sekitar 6%-8%. Namun, prevalensi ini bisa menjadi lebih tinggi, dikarenakan banyaknya pasien yang mengobati diri sendiri tanpa berkonsultasi ke dokter, maupun penderita yang tidak  terhitung pada survei resmi. Disebutkan bahwa di Indonesia pravalensi rhinitis alergi pada anak berkisar antar 9%-27% dan dewasa 22%.

6,7

c. Etiologi

Rhinitis alergi dan atopi secara umum disebabkan oleh interaksi dari pasien yang secara genetik memiliki potensi alergi dengan lingkungan. Genetik secara  jelas memiliki peran penting. Pada 20 ± 30% semua populasi dan pada 10 ± 15% anak semuanya atopi. Apabila kedua orang tua atopi, maka risiko atopi menjadi 4 kali lebih besar atau mencapai 50%. Beberapa penelitian menunjukan hubungan gambaran polimorfik pada kromosom 5q pada penderita atopi. Peran lingkungan dalam dalam rhinitis alergi yaitu alergen, yang terdapat di seluruh lingkungan, terpapar dan merangsang respon imun yang secara genetik telah memiliki kecenderungan alergi. Adapun alergen yang biasa dijumpai berupa alergen inhalan yang masuk  bersama udara pernapasan yaitu debu rumah, tungau, kotoran serangga, kutu binatang, jamur, serbuk sari, dan lain-lain. Berdasarkan cara masuknya alergen dibagi atas: 1. Alergen inhalan, yang masuk bersama udara pernapasan, misalnya tungau debu rumah, kecoa, serpihan epitel kulit binatang (anjing dan kucing), rerumputan (bermuda grass), serta jamur (Aspergillus, Alternaria).

2. Alergen ingestan yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan, misalnya susu, sapi, telur, coklat, ikan laut, udang, kepiting, kacang-kacangan. kacang-kacangan. 3. Alergen injektan, misalnya penisilin dan sengatan lebah. 4. Alergen kontaktan, misalnya bahan perhiasan dan kosmetik. Satu macam alergen dapat merangsang lebih dari satu organ sasaran sehingga memberi gejala campuran misalnya tungau debu rumah yang menimbulkan gejala asma bronkial dan rhinitis alergi.

6,7

d. Klasifikasi

Rhinitis alergi menurut guideline ARIA (2001) rhinitis alergi menurut guideline ARIA (2001). Berdasarkan lamanya terjadi gejala: 1. Intermiten. Seorang pasien dengan rhinitis alergi intermiten menunjukkan gejala kurang dari empat hari per minggu atau kurang dari empat minggu. 2. Persisten. Pasien dengan rhinitis alergi persisten menunjukkan gejala yang lebih dari empat hari per minggu atau selama lebih dari empat minggu. Berdasarkan keparahan dan kualitas hidup: 1. Ringan. Seorang pasien dengan diagnosis gejala ringan yaitu jika gejalagejalanya tidak mempengaruhi tidur, kegiatan sehari-hari, pekerjaan, sekolah, olahraga atau bersantai. 2. Sedang sampai berat. Seorang pasien dengan diagnosis gejala rhinitis alergi sedang sampai berat adalah jika penyakitnya penyakitnya berdampak terhadap gejala tidur, kegiatan sehari-hari, kerja, sekolah, olahraga atau bersantai, serta jika ada gejala merepotkan. pasien dengan rhinitis alergi yang berlangsung selama enam minggu dengan gejala mengganggu aktivitas normal akan dapat didiagnosis dengan moderat sampai parah dan persisten.

6,7

e. Gejala Klinis

Produksi mukus berlebihan, kongesti,  Rhinorrhea (hidung meler), hidung tersumbat, mata berair, gatal serta bersin, bersifat reversibel secara spontan atau sebagai akibat pengobatan. Rhinitis mempunyai jenis yang bervariasi, hampir semua jenis rhinitis yang non infeksi disebut “alergi”.

f.

6,7

Patofisiologi

Secara klasik, rhinitis alergi dianggap sebagai inflamasi nasal yang terjadi dengan perantaraan IgE. Pada pemeriksaan patologi, ditemukan infiltrat inflamasi yang terdiri dari berbagai macam sel. Pada rhinitis alergi selain granulosit, perubahan kualitatif monosit merupakan hal penting dan ternyata IgE rupanya tidak saja diproduksi lokal pada mukosa hidung. Tetapi terjadi respons selular yang meliputi: kemotaksis, pergerakan selektif, dan migrasi sel-sel transendotel. Pelepasan sitokin dan kemokin antara lain IL-8, IL-13 dan eotaxin berpengaruh pada penarikan sel-sel radang yang selanjutnya menyebabkan inflamasi alergi. Aktivasi dan deferensiasi bermacam-macam tipe sel termasuk: eosinofil, sel T CD4+, sel mast, dan sel epitel. Alergen menginduksi Sel Th-2, selanjutnya terjadi peningkatan ekspresi sitokin termasuk di dalamnya adalah IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 yang merangsang IgE, dan sel mast. Selanjutnya sel mast menghasilkan IL-4, IL-5, IL-6, dan tryptase pada epitel. Mediator dan sitokin akan mengadakan upregulasi ICAM-1. Khemoattractant IL-5 menyebabkan infiltrasi eosinofil, basofil, sel Th-2, dan sel mast. Perpanjangan masa hidup sel terutama dipengaruhi oleh IL-5. Pelepasan mediator oleh sel-sel yang diaktifkan, di antaranya histamin dan cystenil-leukotrien yang merupakan mediator utama dalam rhinitis alergi menyebabkan gejala rinorea dan gatal. Penyusupan eosinofil menyebabkan kerusakan mukosa sehingga memungkinkan terjadinya iritasi langsung polutan dan alergen pada syaraf parasimpatik, bersama mediator  Eosinophil Derivative  Neurotoxin (EDN) dan histamin menyebabkan menyebabkan gejala bersin.

Terdapat hubungan antara sistem imun dan sumsum tulang. Fakta ini membuktikan bahwa epitel mukosa hidung memproduksi Stem Cell Factor  (SCF) dan berperan dalam atraksi, proliferasi, dan aktivasi sel mast dalam inflamasi alergi pada mukosa hidung. Hipereaktivitas nasal merupakan akibat dari respons imun di atas adalah tanda penting rhinitis alergi. Pada sensitisasi awal, alergen spesifik IgE terikat pada reseptor sel mast dan basofil diikuti oleh respon respon inflamasi dan alergi alergi pada alergen yang terpapar. Pada mukosa nasal proses ini menyebabkan cross-linking pada IgE di permukaan mukosa sel, sel mast, dan basofil, diikuti dengan granulasi dari sel-sel inflamasi menyebabkan lepasnya mediator inflamasi seperti histamin lima menit, setelah terpapar alergen (respon fase awal). Respon yang berikutnya biasanya 15 menit. Sintetis dari mediator (misal leukotrin, prostaglandin, aktivasi faktor platelet), dan beberapa sitokin) menyebabkan menyebabkan vasodilatasi, peningkatan sekresi glandula, dan

stimulasi nervus sensoris menyebabkan symptom immediate berupa bersin, rhinorrhea, gatal, dan kongesti nasal. Respons fase lambat terjadi setelah 4 sampai 24 jam setelah terpapar alergen dicirikan recruitment  sel inflamasi dari darah misal basofil, monosit, limfosit, dan monosit, melepaskan mediator inflamasi tambahan dan kerusakan jaringan. jaringan. Mengakibatkan peningkatan peningkatan simptom berupa nasal kongesti.

6,7

g. Diagnosis

Diagnosis rhinitis alergi didasarkan pada anamnesa (riwayat individu dan riwayat keluarga yang didapatkan secara terperinci, riwayat klinis dari gejala tipikal),

pemeriksaan

fisik

(nasal

examination/anterior

rhinoscopy),

dan

pemeriksaan penunjang (skin prick test atau pengukuran antibody spesifik  alergen IgE,  fibreoptic rhinoscopy, cytology of nasal secretions, nasal challenge with allergen andrhinomanometry, conventional radiography (RX); and CT and CT scan).

1. Anamnesis Dimulai dengan menanyakan riwayat penyakit alergi dalam keluarga. Perlu ditanya gejala spesifik; pola gejala (hilang timbul, menetap) beserta onset dan keparahannya, identifikasi faktor predisposisi, respon terhadap pengobatan, kondisi lingkungan dan pekerjaan. p ekerjaan. Gejala rhinitis alergi yang khas adalah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya bersin merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan sejumlah besar debu. Hal ini merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkan sendiri ( self cleaning process). Bersin dianggap patologik, bila terjadinya lebih dari lima kali setiap serangan, terutama merupakan gejala pada RAFC (Reaksi Alergi Fase Cepat) dan kadangkadang pada pada RAFL (Reaksi Alergi Alergi Fase Lambat) sebagai akibat akibat dilepaskannya dilepaskannya histamin. Gejala lain ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang-kadang kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi). Rhinitis alergi sering disertai oleh gejala konjungtivitis alergi. Sering kali gejala yang timbul tidak lengkap, terutama pada anak. Kadangkadang keluhan hidung tersumbat merupakan keluhan utama atau satu-satunya gejala yang diutarakan oleh pasien.

2. Pemeriksaan Fisik 

Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, berwarna pucat disertai adanya sekret encer yang banyak. Bila gejala persisten, mukosa inferior tampak hipertrofi. Pemeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila fasilitas tersedia. Gejala spesifik lain pada anak adalah terdapatnya bayangan gelap di daerah bawah mata yang terjadi karena stasis vena sekunder akibat obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic shiner . Selain dari itu sering juga tampak anak  menggosok-gosok hidung, karena gatal, dengan punggung tangan. Keadaan ini disebut sebagai allergic salute. Keadaan menggosok ini lama kelamaan akan mengakibatkan mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah, yang disebut sebagai allergic crease. Mulut sering terbuka, sehingga akan menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi geligi (facies adenoid). Dinding posterior faring tampak granuler dan edema (cobblestone appearance), serta dinding lateral faring menebal. Lidah tampak seperti gambaran peta (geographic tongue).

3. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan Sitologi Hidung Apabila pada pemeriksaan sitologi sekret hidung didapatkan lebih dari 10% eosinofil maka dapat diindikasikan rhinitis alergi. Namun kadangkala adanya eosinofil dalam sekret hidung dapat dijumpai pada non-rhinitis alergi. Eosinofil tidak dapat ditemukan pada penderita yang mengalami perbaikan, infeksi, dan mendapat terapi kortikosteroid fokal atau sistemik.

b. IgE Total IgE total dianggap meningkat bila lebih dari 100-159 kU/I, ini dapat terjadi pada penderita alergi atau pada penderita dengan infestasi parasit dan 50% penderita rhinitis alergi musiman (RAS) kadar IgEnya normal, jadi pemeriksaan igE total terbatas manfaatnya.

c. Tes Kulit Tes kulit terhadap suatu alergen diindikasikan untuk memberikan bukti adanya dasar alergi pada gejala penderita, untuk mengkonfirmasi penyebab keluhan yang dicurigai atau untuk melihat derajat derajat sensitifitas untuk alergi alergi

terrtentu. Tes kulit ini i ni lebih disukai karena sederhana, cepat, mudah, relatif murah, dan sensitifitas tinggi. Pada saat pemeriksaan kulit, harus dikerjakan dengan teknik yang benar untuk mendapatkan hasil yang akurat. Intepretasi hasil tes kulit yang tepat perlu pengetahuan, aeroallergen apa yang penting secara lokal dan klinis penting memungkinkan adanya reaksi silang. Tes kulit melibatkan perkenalan yang dikendalikan alergen dan zat kontrol ke dalam kulit. Test Percutaneous adalah jenis yang paling umum yang di uji pada kulit dan lebih disukai dalam  primer care karena nyaman, aman, dan luas, dapat diterima. Kadang-kadang test intradermal digunakan (kebanyakan oleh peneliti dan subspesialis alergi), adalah lebih sensitif tetapi kurang spesifik daripada tes percutaneous. Tidak jelas metode mana lebih unggul, namun terdapat peningkatan kekhawatiran keamanan keamanan menggunakan menggunakan tes kulit intradermal. Rhinitis alergi memiliki respon immediate atau respon delayed. Tes kulit (Skin test ) dapat ditimbulkan dari kedua respon tersebut. Namun tujuan utama

skin test adalah untuk mendeteksi langsung respon alergi yang ditimbulkan oleh pelepasan sel mast atau basofil mediator spesifik Ig E. yang mana menyebabkan reaksi setelah 15 menit. Pada respon delayed  terjadi empat sampai delapan jam setelah terpapar alergen tersensitiasasi dan kurang berguna dalam diagnos klinis. Tes kulit  (skin-test) alergi alergi dilakukan dengan uji tusukan tusukan yaitu yaitu dengan dengan

menempatkan setetes larutan uji pada kulit dan menusuk melalui drop dengan alat yang tajam, atau melalui uji intracutaneous (intradermal) dimana sejumlah kecil larutan uji disuntikkan ke dalam kulit. Menurut literature l iterature uji tusukan lebih disukai untuk pengujian awal, karena lebih murah, murah, lebih cepat, kurang nyaman, dan dan kepekaan klinisnya lebih baik daripada uji intrakutaneus.

d. Tes Provokasi Tes provokasi hidung dengan alergen sangat bermanfaat pada penelitian, namun potensi terjadinya serangan alergi, sehingga tidak dilakukan untuk  pemeriksaan rutin. Dalam Dalam tes provokasi hidung hidung mukosa hidung dipaparkan dipaparkan dengan alergen atau bahan iritan dan kemudian reaksi dipantau. Provokasi adalah alat yang berguna dalam pekerjaan penelitian dan dalam kasus untuk verifikasi diagnosis alergi dibutuhkan. Dalam pekerjaan klinis, mayoritas pengujian provokasi dilakukan dengan alergen. Selain itu digunakan untuk menilai reaktivitas non-spesifik pada hidung dan reaksi yang telah diinduksi dengan beberapa zat kimia dan juga dengan rangsangan fisik.

Ada beberapa teknik provokasi hidung yaitu dengan agen larut yang ditetes kedalam hidung, dengan disemprot atau dinebul ke dalam hidung (diuapkan) atau rongga hidung dicuci dengan larutan uji untuk aplikasi topikal dapat dilakukan dengan kertas disk. Hasil dari provokasi dapat dinilai dengan pengamatan berupa bersin, discharge hidung dan pembengkakkan mukosa dengan rhinoscopy. Sensasi

sekresi hidung subjek, gatal-gatal dan kongesti pada semiquantitative skor atau skala analog visual. Menghitung Menghitung bersin merupakan cara yang sederhana sederhana untuk  menilai respon iritasi. Metode lain yang sederhana adalah dengan mengukur volume sekresi yang timbul, dikumpulkan dengan membiarkan membiarkan menetes ke dalam dalam saluran dengan mengisap. Ditimbang disaputangan, disaputangan, sekresi ke disk kertas kertas  preweighed  dan reweighed. Perbedaan bobot mencerminkan jumlah sekresi dikumpulkan dalam

 jangka waktu yang tetap. Rinomanometri diterima secara luas sebagai metode objektif yang akurat akurat sebagai respon respon dalam mengukur mengukur perubahan dalam saluran saluran napas hidung resistensi (NAR).

e. Immunoassay Pemeriksaan rasioallergo test  (RAST) dan enzyme link immune sorbent  test  (ELISA), untuk memeriksa pelepasan mediator selama reaksi alergi dengan

mengukur mediator/enzim yang dilepaskan dalam darah. Test alergen antibody spesifik IgE radioallergosorbent testing (RAST]) adalah bermanfaat pada  primary care , jika tes perkutaneus tidak praktis misalnya, masalah dengan penyimpanan reagen, keahlian, frekuensi penggunaan, staf  pelatihan) atau jika pasien menjalani pengobatan yang terganggu dengan adanya test pada kulit ( skin test ) misalnya, antidepresan trisiklik, antihistamin. RAST sangat spesifik namun umumnya tidak sensitif seperti skin test. RAST berguna untuk mengidentifikasi alergen umum (misalnya, bulu hewan peliharaan, tungau debu, serbuk sari), tetapi kurang berguna dalam mengidentifikasi makanan, racun, atau alergi obat. Tes alergi pada anak-anak  memiliki tantangan tersendiri. Banyak literatur memberikan rekomendasi berdasarkan bukti bukti untuk test alergi pada anak anak dengan berbagai berbagai penyakit alergi (misalnya, rhinitis, rhinitis, asma, alergi alergi makanan). makanan). Tes perkutaneus perkutaneus sesuai untuk anakanak tiga tahun dan lebih tua dan RAST biasanya tepat pada usia berapa pun. Beberapa literatur merekomendasikan bahwa dasar keputusan melakukan test oleh

sang dokter adalah berdasarkan riwayat klinis, rekomendasi usia dewasa; melakukan tes hanya bila diperlukan untuk mengubah terapi atau untuk  memperjelas diagnosis. 6,7

h. Diagnosa banding

1. Rhinitis non-alergi 

Infeksi dan rhinitis diinduksi obat



Rhinitis hormonal



Rhinitis dari penyebab penyebab lainnya



Gastro-oesophageal Gastro-oesophageal reflux



Rinitis vasomotor dan idiopatik 

2. Polyposis 3. Ciliary defects

4. Cerebrospinal rhinorrhea 5. Tumor benigna/maligna 6. Deviasi septum 7. Foreign bodies

8.  Blocked nostril (choanal atresia) 9. Penyakit granulomatous

i.

6,7

Penatalaksanaan

1. Non Farmakoterapi

Menghindari faktor alergen merupakan terapi yang pertama kali perlu dilakukan. Menghindari alergen kausal merupakan dasar pendekatan untuk  mencegah munculnya gejala alergi.

2. Farmakoterapi

Saat memilih terapi yang cocok bagi rhinitis alergi, beberapa hal yang menjadi pertimbangan adalah keadaan penyakit penderita saat itu, gejala yang paling dominan, umur, gejala saluran pernafasan lain yang ada di penderita serta riwayat, riwayat pengobatan yang sebelumnya.

a. Antihistamin Antihistamin banyak dipilih sebagai terapi lini pertama dan banyak dari tipe antihistamin bisa dibeli tanpa resep dokter. Obat ini memblokir reseptor H1 menghalangi terjadinya reaksi histamin seperti mencegah peningkatan permeabilitas vaskuler, mencegah kontraksi otot polos, meningkatkan produksi mukus dan mencegah pruritus. Oleh karena obat ini menghilangkan gejala

reaksi

histamin

di

kulit,

penderita

tidak

dianjurkan

untuk 

mengkonsumsinya beberapa hari sebelum dilakukan tes cukit kulit karena hasilnya dapat menjadi negatif. Pada tes in vitro, mengkonsumsi antihistamin tidak akan berpengaruh pada hasil tes. Antihistamin sangat efektif pada reaksi alergi fase cepat (RAFC) sehingga dapat mencegah gejala bersin, rinore, dan pruritus namun kurang berpengaruh pada reaksi alergi fase lambat (RAFL) contohnya sumbatan hidung ( nasal congestion/blockers). Antihistamin generasi pertama yang banyak bisa dibeli tanpa resep mempunyai efek sedasi sehingga berpengaruh terhadap penurunan prestasi dan tumpuan penderita Efek samping yang lain adalah efek antikolinergik yang dapat mengakibatkan mulut kering contohnnya difenhidramin, hidroksizin, klorfeniramin dan bromfeniramin. Generasi kedua sangat kecil sekali kemungkinan mengikat reseptor H1 sentral, sehingga mengurangi efek sedasi serta tidak berefek antikolinergik. Golongan ini diabsorpsi secara baik, kerja cepat dan menghilangkan gejala dalam waktu sejam. Pemakaiannya cukup sekali sehari dan tidak  menimbulkan efek penggunaan jangka panjang contohnya loratadin dan levosetirisin.

b. Kortikosteroid intranasal Kortikosteroid intranasal mungkin adalah terapi yang paling efektif bagi tiap tingkat gejala rhinitis alergi. Keberhasilan maksimal timbul pada minggu pertama sampai kedua dari hari pertama penggunaan. Efektifitasnya tergantung pemakaian yang sering dan keadaan hidung yang adekuat untuk inhalasi obat. Obat ini turut bekerja pada RAFL sehingga mencegah terjadinya peningkatan sel inflamasi yang mendadak. Formulasi mutakhir seperti triamsinolon, budesonid dan flutikason mempunyai ciri absorpsi sistemik yang minimal dengan hampir tiada efek samping sistemik sehingga aman pada tiap golongan umur termasuk 

anak-anak. Efek samping lokal seperti hidung kering dan epistaksis dapat diregulasi dengan instruksi pemakaian yang benar.

c. Kortikosteroid sistemik  Preparat ini sesuai bagi gejala sangat berat yang menetap. Pemberiannya adalah melalui intramuskular atau per oral. Jika lewat oral, penurunan dosis secara tapering off  diberikan dalam tiga sampai tujuh hari. Obat ini bertindak terhadap

inflamasi justru menurunkan gejala rhinitis alergi secara signifikan. Namun pada penggunaan jangka panjang dapat timbul efek samping yang serius seperti penekaan aksis HPA dan efek samping kortikosteroid sistemik lain yang lazim ditemukan.

d. Dekongestan Dekongestan bekerja pada reseptor α-adrenergik α-adrenergik di hidung, menimbulkan efek vasokonstriksi sehingga kongesti nasal dikurangi. Kongesti rongga hidung berkurang namun obat ini tidak mengatasi gejala lainnya seperti rinore, bersin, dan pruritus. Obat ini banyak ditemukan dalam preparat flu yang bisa dibeli tanpa resep namun pemakaian pada penderita dengan kelainan jantung dan hipertensi harus dengan berhati-hati. Dekongestan intranasal seperti oksimetazolin dapat menimbulkan kekambuhan kongesti nasal serta menimbulkan ketergantungan pada pemakaian lebih dari tiga hari (rhinitis medikamentosa). medikamentosa).

e. Antikolinergik intranasal Obat ini berpengaruh dalam mengurangi gejala rinore namun tidak gejala lainnya. Contohnya adalah ipatrium bromida dan obat ini dapat digunakan dengan obat alergi lainnya terutama bagi penderita dengan rhinitis alergi tipe sepanjang  perennial). tahun ( perennial

f. Kromolin intranasal Preparat ini harus digunakan sebelum munculnya gejala untuk menjadi efektif. Penggunaannya harus sepanjang paparan terhadap alergen dengan dosis sehingga empat kali sehari dan cukup aman bagi penderita.

g. Inhibitor leukotrien

Obat ini mengatasi kelebihan plasebo dalam menangani rhinitis alergi namun

masih

jauh

ketinggalan

efeknya

berbanding

antihistamin

dan

kortikosteroid intranasal.

3. Imunoterapi

Tujuan terapi ini adalah untuk meningkatkan ambang batas ( threshold ) sebelum munculnya gejala pada penderita yang terpapar pada alergen. Mekanisme kerja terapi imun ini masih belum jelas dimengerti. Indikasi imunoterapi adalah penggunaan penggunaan farmakoterapi jangka j angka panjang, terapi farmakologi yang tidak adekuat dan tidak dapat ditoleransi oleh penderita serta sensitifitas signifikan terhadap alergen. Sebelum memulai imunoterapi, harus ditentukan alergen yang tepat pada penderita. Di Amerika Serikat yang biasa dilakukan adalah penyuntikan alergen secara subkutan yang gradual sehingga timbul reaksi sistemik yang ringan atau reaksi lokal yang berat. Teknik lain adalah pemberian secara sublingual yang terutama dianuti di Eropa. Teknik ini lebih aman dan mudah dilakukan sendiri oleh penderita di rumah.

4 . Operatif 

Tindakan konkotomi (pemotongan konka inferior) perlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi berat dan tidak berhasil dikecilkan dengan cara kauterisasi memakai AgNO3 25% atau triklor asetat.

 j.

6,7

Komplikasi

Komplikasi rhinitis alergi yang sering ialah: 1. Polip hidung Beberapa peneliti mendapatkan, bahwa alergi hidung merupakan salah satu faktor penyebab terbentuknya polip hidung dan kekambuhan polip hidung. 2. Otitis media efusi yang sering residif, terutama pada anak-anak. 3. Sinusitis paranasal. Kedua komplikasi yang terakhir bukanlah sebagai akibat langsung dari rhinitis alergi, tetapi karena adanya sumbatan hidung, sehingga menghambat drainase.

k. Prognosis

Sebagian besar pasien dapat hidup normal. Hanya pasien yang mendapat imunoterapi untuk alergen spesifik yang dapat sembuh dari penyakitnya dan banyak juga pasien yang melakukan pengobatan simtomatik saja secara intermiten dengan baik. Rhinitis alergi mungkin dapat timbul kembali dalam 2-3 tahun setelah pemberhentian imunoterapi. Gejala rhinitis alergi akan menurun pada pasien bila mencapai umur 4 dekade.

2.3.5. Rhinitis Vasomotor 8,9

a. Definisi

Rhinitis vasomotor adalah suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi, alergi, eosinofilia, perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid), dan pajanan obat (kontrasepsi oral, antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin dan obat topikal hidung dekongestan).

8,9

b. Etiologi

Penyebab pasti rhinitis vasomotor ini belum diketahui secara pasti, diduga akibat gangguan keseimbangan vasomotor. Keseimbangan vasomotor ini dipengaruhi berbagai hal, antara lain: 1. Obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis, misal ergotamin, clorpromazin, obat antihipertensi, dan obat vasokonstriktor lokal. 2. Faktor fisik, seperti asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yang tinggi, dan bau yang merangsang. 3. Faktor endokrine, seperti kehamilan, pubertas, dan hipotiroidisme. 4. Faktor psikis seperti cemas, tegang.

8,9

c. Manifestasi Klinis

Gejala penderita rhinitis alergi atau rhinitis vasomotor kadang-kadang kadang-kadang sulit dibedakan karena gejala-gejalanya mirip, yaitu obstruksi hidung, rinorea dan bersin. Biasanya penderita rhinitis alergik lebih merasakan gatal dan bersin  berulang seperti “ staccato“. Biasanya ia tidak ditemukan atau tidak jelas pada rinitis vasomotor. Reaksi bisa disebabkan oleh disfungsi sistem saraf autonom, tetapi disamping itu, obstruksi hidung, rinorea dan bersin dapat disebabkan oleh faktor iritasi, fisik, endokrin dan faktor lain. Hidung mungkin sensitif terhadap

pengaruh hormon, oleh karena itu reaksi rhinitis vasomotor mungkin berhubungan dengan kehamilan atau kontrasepsi per oral, tetapi rhinitis vasomotor pada kehamilan segera menyembuh setelah melahirkan dan mungkin berhubungan dengan keseimbangan hormon. Biasanya penderita rhinitis vasomotor tidak mempunyai riwayat alergi pada keluarganya. Mereka menjelaskan fenomena iritatifnya dimulai di usia dewasa. Jarang terjadi bersin dan rasa gatal. Hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan, tergantung pada posisi pasien. Terdapat rinorea yang mukus atau serosa, kadang agak banyak. Jarang disertai bersin dan tidak disertai gatal di mata. Gejala memburuk pada pagi hari waktu bangun tidur karena perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab, juga karena asap rokok dan sebagainya.

8,9

d. Patogenesis

Ada beberapa mekanisme yang berinteraksi dengan hidung yang menyebabkan terjadinya rhinitis vasomotor pada berbagai kondisi lingkungan. Sistem saraf otonom mengontrol suplai darah ke dalam mukosa nasal dan sekresi mukus. Diameter dari arteri hidung diatur oleh saraf simpatis sedangkan saraf  parasimpatis mengontrol sekresi glandula dan mengurangi tingkat kekentalannya, serta menekan efek dari pembuluh darah (kapiler). Efek dari hipoaktivitas saraf  simpatis atau hiperaktivitas saraf parasimpatis bisa berpengaruh pada pembuluh darah tersebut yaitu menyebabkan terjadinya peningkatan edema interstisial dan akhirnya terjadi kongesti yang bermanifestasi klinis sebagai hidung tersumbat. Aktivasi dari saraf parasimpatis juga meningkatkan sekresi mukus yang menyebabkan menyebabkan terjadinya rinorea yang eksesif. Teori lain menyebutkan adanya peningkatan peptida vasoaktif yang dikeluarkan sel-sel seperti sel mast. Peptida ini termasuk histamin, leukotrien, prostaglandin, dan kinin. Peningkatan peptida vasoaktif ini tidak hanya mengontrol diameter pembuluh darah yang menyebabkan kongesti, hidung tersumbat, juga meningkatkan efek dari asetilkolin pada sistem saraf parasimpatis pada sekresi nasal, yang meningkatkan terjadinya rinorea. Pelepasan dari peptida ini bukan diperantarai oleh IgE seperti pada rhinitis alergik. Pada beberapa kasus rhinitis vasomotor, eosinofil atau sel mast kemungkinan didapati meningkat pada mukosa hidung. Terlalu hiperaktifnya reseptor iritans yang berperan pada terjadinya rhinitis vasomotor. Banyak kasus rhinitis vasomotor berkaitan dengan

agen spesifik atau kondisi tertentu. Contoh beberapa agen atau kondisi yag mempengaruhi kondisi tersebut adalah perubahan temperatur, kelembaban udara, parfum, aroma masakan yang terlalu kuat, asap rokok, debu, polusi udara, dan stres (fisik dan psikis). Mekanisme terjadinya rhinitis vasomotor oleh karena aroma dan emosi secara langsung melibatkan kerja dari hipotalamus. Aroma yang kuat akan merangsang sel-sel olfaktorius terdapat pada mukosa olfaktori. Kemudian berjalan melalui traktus olfaktorius dan berakhir secara primer maupun sesudah merelay neuron pada dua daerah utama otak, yaitu daerah olfaktoris medial dan olfaktoris lateral. Daerah olfaktoris medial terletak pada bagian anterior hipotalamus. Jika bagian anterior hipotalamus teraktivasi misalnya oleh aroma yang kuat serta emosi, maka akan menimbulkan reaksi parasimpatetik di perifer sehingga terjadi dominasi fungsi syaraf parasimpatis di perifer, termasuk di hidung yang dapat menimbulkan manifestasi klinis berupa rhinitis vasomotor. Dari penelitian telah diketahui bahwa vaskularisasi hidung dipersarafi sistem adrenergik maupun oleh kolinergik. Sistem saraf otonom ini yang mengontrol vaskularisasi pada umumnya dan sinusoid vena pada khususnya, memungkinan kita memahami mekanisme bendungan koana. Stimulasi kolinergik  menimbulkan vasodilatasi sehingga koana membengkak atau terbendung, hasilnya terjadi obstruksi saluran hidung. Stimulasi simpatis servikalis menimbulkan vasokonstriksi hidung. Dianggap bahwa sistem saraf otonom, karena pengaruh dan kontrolnya atas mekanisme hidung, dapat menimbulkan gejala yang mirip rhinitis alergika. Rinopati vasomotor disebabkan oleh gangguan sistem saraf autonom dan dikenal sebagai disfungsi vasomotor. Reaksi vasomotor ini terutama akibat stimulasi parasimpatis (atau inhibisi simpatis) yang menyebabkan menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas vaskular disertai edema dan peningkatan sekresi kelenjar. Bila dibandingkan mekanisme kerja pada rhinitis alergik dengan rhinitis vasomotor, maka reaksi alergi merupakan akibat interaksi antigen antibodi dengan pelepasan mediator yang menyebabkan dilatasi arteriola dan kapiler disertai peningkatan permeabilitas yang menimbulkan gejala obstruksi saluran pernafasan hidung serta gejala bersin dan rasa gatal. Pelepasan mediator juga meningkatan aktivitas kelenjar dan meningkatkan sekresi, sehingga mengakibatkan gejala rinorea. Pada reaksi vasomotor yang khas, terdapat disfungsi sistem saraf autonom yang menimbulkan peningkatan kerja parasimpatis (penurunan kerja simpatis) yang

akhirnya menimbulkan peningkatan dilatasi arteriola dan kapiler disertai peningkatan permeabilitas yang menyebabkan transudasi cairan dan edema. Hal ini menimbulkan gejala obstruksi saluran pernafasan hidung serta gejala bersin dan gatal. Peningkatan aktivitas parasimpatis meningkatkan aktivitas kelenjar dan menimbulkan peningkatan sekresi hidung yang menyebabkan gejala rinorea. Pada reaksi alergi dan disfungsi vasomotor menghasilkan gejala yang sama melalui mekanisme yang berbeda. Pada reaksi alergi, ia disebabkan interaksi antigenantibodi, sedangkan pada reaksi vasomotor ia disebabkan oleh disfungsi sistem saraf autonom.

8,9

e. Diagnosis

Diagnosis

umumnya

ditegakkan

dengan

cara

eksklusi,

yaitu

menyingkirkan adanya rhinitis infeksi, alergi, okupasi, hormonal dan akibat obat. Dalam anamnesa dicari faktor yang mempengaruhi timbunya gejala. Rhinitis vasomotor dibuat dengan menyingkirkan kemungkinan lainnya dengan anamnesa, pemeriksaan fisik pada hidung dengan rinoskopi anterior didapatkan konka nasalis berwarna merah gelap atau merah tua, tetapi dapat pula pucat, edema mukosa hidung dan permukaan konka dapat licin atau berbenjol-benjol (hipertrofi). Pada rongga hidung terdapat sekret mukoid, biasanya sedikit. Akan tetapi pada golongan rinore sekret yang ditemukan serosa yang banyak   jumlahnya. Pada pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan rhinitis alergik karena dapat ditemukan eosinofil di dalam sekresi hidung, akan tetapi dalam jumlah sedikit. Tes cukit kulit biasanya negative, kadar IgE spesifik  tidak meningkat. Perubahan foto rontgen, penebalan membrana mukosa sinus tidaklah spesifik dan tidak bernilai untuk diagnosis. Rhinitis vasomotor bisa terjadi bersama-sama dengan rhinitis alergik.

f.

8,9

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang digunakan pada rhinitis vasomotor bervariasi, tergantung pada faktor penyebab dan gejala yang menonjol. Secara garis besar penatalaksanaan penatalaksanaan dibagi menjadi tiga macam, yaitu: 1. Non Farmakologik

Menghindari penyebab. Jika agen iritan diketahui, terapi terbaik adalah dengan pencegahan dan menghindari. Jika tidak diketahui, pembersihan

mukosa nasal secara periodik mungkin bisa membantu. Bisa dilakukan dengan menggunakan semprotan larutan saline atau alat irigator seperti Grossan irigator.

2. Farmakologik

Antihistamin mempunyai respon yang beragam. Membantu pada pasien dengan gejala utama rinorea. Selain antihistamin, pemakaian antikolinergik   juga efektif pada pasien dengan gejala utama rinorea. Obat ini adalah antagonis muskarinik. Obat yang disarankan seperti Ipratropium bromida, juga terdapat formula topikal dan atrovent, yang mempunyai efek sistemik lebih sedikit. Penggunaan obat ini harus dihindari pada pasien dengan takikardi dan glaukom sudut sempit. Steroid topikal membantu pada pasien dengan gejala utama kongesti, rinorea dan bersin. Obat ini menekan respon inflamasi lokal yang disebabkan oleh vasoaktif mediator yang dapat menghambat Phospolipase A2, mengurangi aktivitas reseptor asetilkolin, menurunkan basofil, sel mast dan eosinofil. Efek dari kortikostreroid tidak bisa segera, tapi dengan penggunaan  jangka panjang, minimal sampai 2 gr sebelum hasil yang diinginkan tercapai. Steroid topikal yang dianjurkan seperti Beclomethason, Flunisolide dan Fluticasone. Efek samping dengan steroid yaitu edem mukosa dan eritema ringan. Dekongestan atau simpatomimetik agen digunakan pada gejala utama hidung tersumbat. Untuk gejala yang multipel, penggunan dekongestan yang diformulasikan dengan antihistamin dapat digunakan. Obat yang disarankan seperti

Pseudoefedrin,

Phenilprophanolamin

dan

Phenilephrin

serta

Oxymetazoline (semprot hidung). Obat ini merupakan agonis reseptor α dan baik untuk meringankan serangan akut. Pada penggunaan topikal yang terlalu lama (> 5 hari) dapat terjadi rhinitis medikamentosa yaitu rebound kongesti yang terjadi setelah penggunaan obat topikal > 5 hari. Kontraindikasi pemakaian dekongestan adalah penderita dengan hipertensi yang berat serta tekanan darah yang labil. Pemberian preparat Kalsium seperti Dumocalsin atau preparat Kalk dapat  juga digunakan. Pada rhinitis vasomotor terjadi peningkatan acetilkholin sebagai akibat dari dominasi parasimpatis untuk menurunkan kadar asetil cholin maka diperlukan adanya enzyme asetilcholin esterase. Dengan

pemberian prerat Kalk dapat meningkatkan kerja enzyme asetil cholin esterase sehingga dapat memecah asetilkolin yang menumpuk tersebut.

3. Bedah

Jika rhinitis vasomotor tidak berkurang dengan terapi diatas, prosedur pembedahan dapat dilakukan antara lain dengan Cryosurgery / Bedah Cryo yang berpengaruh pada mukosa dan submukosa. Operasi ini merupakan tindakan yang cukup sukses untuk mengatasi kongesti, tetapi ada kemungkinan untuk terjadinya hidung tersumbat post operasi yang berlangsung lama dan kerusakan dari septum nasi. Neurectomi n.vidianus merusak baik hantaran simpatis and parasimpatis ke mukosa sehingga dapat menghilangkan gejala rinorea. Kauterisasi dengan AgNO 3 atau elektrik cauter dapat dilakukan tetapi hanya pada lapisan mukosa. Cryosurgery lebih dipertimbangkan daripada kauterisasi karena dapat mencapai lapisan submukosa. Reseksi Reseksi total atau parsial pada konka inferior berhasil baik.

Dari beberapa penelitian menunjukkan bahwa dengan melakukan olahraga dapat meningkatkan daya tahan dan kondisi penderita rhinitis vasomotor. Peningkatan aktivitas fisik berpengaruh pada pengurangan produksi dari protein yang memacu timbulnya mukus. Penjelasan lain menyebutkan dengan olahraga dapat menyebabkan terjadinya vasokonstriksi membran, karena dengan olahraga dapat meningkatkan kadar adrenalin sehinggga dapat mengurangi sekresi mukus. Juga dengan olahraga akan membentuk reflek nasopulmonal yaitu dengan meningkatkan Volume Tidal (VT) paru dan diharapkan bila paru terbuka maksimal maka hidung juga akan lebih terbuka, sehingga dapat mengurangi sumbatan hidung. Ini bukanlah suatu solusi permanen dalam menangani rhinitis vasomotor, tetapi dapat dipertimbangkan sebagai salah satu bentuk pencegahan terjadinya eksaserbasi gejala.

8,9

g. Komplikasi

Biasanya komplikasi yang sering terjadi dari rinitis vasomotor ini adalah polip hidung dan terjadinya sinusitis.

2.3.6. Rhinitis Medikamentosa 10,11

a. Etiologi

Rhinitis medikamentosa adalah kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor sebagai akibat pemakaian vasokontriktor topikal dalam waktu lama dan berlebihan sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap. Obat vasokonstriktor topikal dari golongan simpatomimetik akan menyebabkan menyebabkan siklus nasal terganggu dan dakan berfungsi kembali bila pemakaian dihentikan. Pemakaian vasokontriktor topikal yang berulang dan waktu lama akan menyebabkan terjadinya fase dilatasi ulang (rebound dilatation) setelah vasokontriksi, sehingga timbul obstruksi. Bila pemakaian obat diteruskan maka akan terjadi dilatasi dan kongesti jaringan, perttambahan mukosa jaringan dan rangsangan sel-sel mukoid sehingga sumbatan akan menetap dan produksi sekret berlebihan. Selain vasokontriktor topikal, obat-obatan yang dapat menyebabkan menyebabkan edema mukosa diantaranya adalah asam salisilat, kontrasepsi oral, hydantoin, estrogen, fenotiazin, dan guanetidin. Sedangkan Sedangkan obat-obatan yang menyebabkan kekeringan pada mukosa hidung adalah atropin, beladona, kortikosteroid dan derivat katekolamin.

b. Gambaran Klinis

10,11

Pada rhinitis medikamentosa terdapat gejala hidung tersumbat terus menerus, berair. Pada pemeriksaan edema/hipertrofi konka dengan secret hidung berlebihan. Apabila diberi tampon adrenalin, edema konka tidak berkurang.

10,11

c. Terapi

Pengobatan rhinitis medikamentosa adalah dengan menghentikan obat tetes/semprot hidung, kortikosteroid secara penurunan bertahap untuk mengatasi sumbatan berulang, dekongestan oral.

BAB 3 KESIMPULAN

Rhinitis adalah suatu inflamasi (peradangan) pada membran mukosa di hidung. Rhinitis tergolong infeksi saluran napas yang dapat muncul akut atau kronik. Rhinitis akut adalah radang akut pada mukosa hidung yang disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri. Selain itu, rhinitis akut dapat juga timbul sebagai reaksi sekunder akibat iritasi lokal atau trauma. Penyakit ini seringkali ditemukan dalam kehidupan sehari-hari. Yang termasuk ke dalam rhinitis akut diantaranya adalah rhinitis simpleks, rhinitis influenza dan rhinitis bakteri akut supuratif. Rhinitis disebut kronik bila radang berlangsung lebih dari 1 bulan. Pembagian rhinitis kronis berdasarkan ada tidaknya peradangan sebagai penyebabnya. Rhinitis kronis yang disebabkan oleh peradangan dapat kita temukan pada rhinitis hipertrofi, rhinitis sika (sicca), dan rhinitis spesifik (difteri, atrofi, sifilis, tuberkulosa & jamur). Rhinitis kronis yang tidak disebabkan oleh peradangan dapat kita jumpai pada rhinitis alergi, rhinitis vasomotor, dan rhinitis medikamentosa.

DAFTAR PUSTAKA

1. Settipane RA, Lieberman P. Update on nonallergic rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2001; 86; 494-508 2. Soepardi A., Iskandar N., Bashiruddin J., dan Restuti D. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi 6. Jakarta, J akarta, Hal: 118-122

3. Adams G., Boies L., Higler P., 1997.  Buku Ajar Penyakit THT . Edisi ke enam. Penerbit Buku Buku Kedokteran EGC. EGC. Jakarta: 221 4. Settipane RA, Lieberman P. Update on nonallergic rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2001; 86; 494-508 5. Maran., Diseases of the Nose, Throat and Ear. Singapore. Si ngapore. 6. Soepardi A., Iskandar N., Bashiruddin J., dan Restuti D. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi 6. Jakarta, Hal: 128-134 7. Adams G., Boies L., Higler P., 1997.  Buku Ajar Penyakit THT . Edisi ke enam. Penerbit Buku Buku Kedokteran EGC. EGC. Jakarta: 196-217 8. Soepardi A., Iskandar N., Bashiruddin J., dan Restuti D. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi 6. Jakarta, Hal: 135-136 9. Adams G., Boies L., Higler P., 1997.  Buku Ajar Penyakit THT . Edisi ke enam. Penerbit Buku Buku Kedokteran EGC. EGC. Jakarta: 218 10. Soepardi A., Iskandar N., Bashiruddin J., dan Restuti D. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Edisi 6. Jakarta, Hal: 137-138 11. Adams G., Boies L., Higler P., 1997.  Buku Ajar Penyakit THT . Edisi ke enam. Penerbit Buku Buku Kedokteran EGC. EGC. Jakarta: 219-222