BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rinitis ozaena adalah penyakit infeksi hidung kronik, yang ditandai adanya atrofi atrofi progre progresif sif pada pada mukosa mukosa dan tulang tulang konka konka dan pembent pembentuka ukan n krusta krusta.. Secara Secara klinis klinis,, mukosa mukosa hidung hidung menghas menghasilk ilkan an sekret sekret yang yang kental kental dan cepat cepat menger mengering ing,, sehingga terbentuk krusta yang berbau busuk. Etio Etiolo logi gi dan dan pato patoge gene nesi siss rini riniti tiss ozae ozaena na samp sampai ai seka sekara rang ng belum belum dapa dapatt ditera diterangka ngkan n dengan dengan memuas memuaskan. kan. Oleh Oleh karena karena etiolo etiologin ginya ya belum belum pasti pasti,, maka maka pengobatannya belum ada yang baku. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan faktor penyebab dan untuk menghilangkan gejala. Pengobatan dapat diberikan secara konservatif atau jika tidak menolong, dilakukan operasi. Menurut pengalaman, untuk kepentingan kepentingan klinis perlu ditetapkan ditetapkan derajat derajat ozaena sebelum diobati, diobati, yaitu yaitu ringan, ringan, sedang sedang atau atau berat, berat, oleh oleh karena karena ini sangat sangat menent menentukan ukan terapi terapi dan progno prognosis sisnya nya.. Biasany Biasanyaa diagnos diagnosis is ozaena ozaena secara secara klinis klinis tidak tidak sulit. sulit. Biasan Biasanya ya discha discharge rge berbau berbau,, bilateral, terdapat crustae kuning kehijau-hijauan. Keluhan subjektif yang sering ditemukan pada pasien biasanya napas berbau (sementara pasien sendiri menderita anosmia). Menurut Boies, frekwensi penderita rhinitis atrofi wanita : laki adalah 3 : 1. Penyakit Penyakit ini lebih sering sering mengena mengenaii wanita wanita,, usia usia 1-35 1-35 tahun tahun teruta terutama ma pada usia usia pubertas. Sering ditemukan pada masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan di lingkungan yang buruk dan di negara sedang berkembang. Ozaen Ozaenaa lebi lebih h umum umum di nega negara ra-n -nega egara ra seki sekita tarr Laut Laut Teng Tengah ah darip daripad adaa di Amerika Amerika Serikat. Serikat. Menurunnya Menurunnya insidens insidens campak, campak, scarlet fever , dan difteria di Eropa Selatan sejak perang dunia ke II tampaknya timbul bersaman dengan suatu penurunan tajam dalam insidens ozaena.
1.2. Rumusan Masalah
1. Apakah definisi rinitis ozaena? 2. Apa saja etiologi rinitis ozaena? 3. Bagaimana patofisiologi rinitis ozaena? 4. Bagaimana klasifikasi rinitis ozaena? 5. Bagaimana penegakan diagnosis rinitis ozaena? 6. Bagaimana penanganan rinitis ozaena? 7. Apa saja komplikasi rinitis ozaena? 8. Bagaimana prognosis rinitis ozaena?
1.3. Tujuan
1. Mengetahui definisi rinitis ozaena. 2. Mengetahui etiologi rinitis ozaena. 3. Mengetahui patofisiologi rinitis ozaena. 4. Mengetahui klasifikasi rinitis ozaena. 5. Mengetahui penegakan diagnosis rinitis ozaena. 6. Mengetahui penanganan rinitis ozaena. 7. Mengetahui komplikasi rinitis ozaena. 8. Mengetahui prognosis rinitis ozaena.
1.4. Manfaat
1.
Manfaat keilmuan : Sebagai landasan ilmiah mengenai penyakit rinitis
ozaena. 2.
Manfaat praktis : Memberi dasar bagi penanganan rinitis ozaena bagi
dokter umum maupun spesialis di tempat pelayanan kesehatan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Defenisi
Rhinitis ozaena atau rhinitis atrofi adalah suatu penyakit infeksi hidung dengan tanda adanya atrofi progresif tulang dan mukosa konka. Secara klinis mukosa hidung menghasilkan sekret kental dan cepat mengering sehingga terbentuk krusta berbau busuk. Lebih sering mengenai wanita pada usia antara 1-35 tahun, terbanyak pada usia pubertas. Secara histopatologik tampak mukosa hidung menjadi tipis, silia menghilang. Metaplasia epitel torak bersilia menjadi epitel kubik atau gepeng berlapis, kelenjar-kelenjar bergenerasi dan atrofi serta jumlahnya berkurang dan berbentuk menjadi kecil. 2.2 Epidemiologi
Beberapa kepustakaan menuliskan bahwa rinitis atrofi lebih sering mengenai wanita, terutama pada usia pubertas. Baser dkk mendapatkan 10 wanita dan 5 pria, dan Jiang dkk mendapatkan 15 wanita dan 12 pria. Samiadi mendapatkan 4 penderita wanita dan 3 pria. Menurut Boies frekwensi penderita rhinitis atrofi wanita : laki adalah 3 : 1. Tetapi dari segi umur, beberapa penulis mendapatkan hasil yang berbeda. Baser dkk mendapatkan umur antara 26-50 tahun, Jiang dkk berkisar 13-68 tahun, Samiadi mendapatkan umur antara 15-49 tahun. Penyakit ini sering ditemukan di kalangan masyarakat dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan lingkungan yang buruk dan di negara sedang berkembang. Ozaena lebih umum di negara-negara sekitar Laut Tengah daripada di Amerika Serikat. Menurunnya insidens campak, scarlet fever , dan difteria di Eropa Selatan sejak perang dunia ke II tampaknya timbul bersaman dengan suatu penurunan tajam dalam insidens ozaena
2.3 Etiologi
Teori mengenai etiologi dan patogenesis rhinitis ozaena sampai sekarang belum dapat diterangkan dengan memuaskan, ada beberapa hal yang dianggap sebagai penyebabnya, antara lain : 1. Infeksi kuman spesifik, yang tersering ditemukan adalah spesies Klebsiela, terutama Klebsiela ozaena. Kuman lainnya antara lain Staphylokokus, Streptokokus dan Pseudomonas aeruginosa. 2. Beberapa faktor yang mungkin menimbulkan penyakit ini adalah sinusitis kronis, trauma yang luas pada mukosa, sifilis. 3. Oleh karena penyakit ini mulai timbul pada usia remaja (pubertas) dan lebih banyak ditemukan pada wanita, maka diduga ketidakseimbangan endokrin juga berperan sebagai penyebab penyakit ini. 4. Gizi buruk, biasanya karena defisiensi vitamin A, vitamin C dan zat besi. 5. Penyakit kolagen, yang termasuk penyakit autoimun. 6. Herediter. 7. Berhubungan dengan trauma atau terapi radiasi. Trauma dapat terjadi karena kecelakaan ataupun iatrogenik, yaitu efek lanjut pembedahan, sedangkan terapi radiasi pada hidung segera merusak pembuluh darah dan kelenjar penghasil mukus. 2.4 Patologi dan Patogenesis
Adanya metaplasi epitel kolumnar bersilia menjadi epitel skuamous atau atrofik dan fibrosis dari tunika propria. Terdapat pengurangan kelenjar alveolar baik dalam jumlah dan ukuran dan adanya endarteritis dan periarteritis pada arteriole terminal. Oleh karena itu secara patologi, rinitis ozaena bisa dibagi menjadi dua: 1) Tipe I : adanya endarteritis dan periarteritis pada arteriole terminal akibat infeksi kronik; membaik dengan efek vasodilator dari terapi estrogen. 2) Tipe II : terdapat vasodilatasi kapiler, yang bertambah jelek dengan terapi estrogen. Sebagian besar kasus merupakan tipe I. Endarteritis di arteriole akan menyebabkan berkurangnya aliran darah ke mukosa. Juga akan ditemui infiltrasi sel
bulat di submukosa. Taylor dan Young mendapatkan sel endotel berreaksi positif dengan fosfatase alkali yang menunjukkan adanya absorbsi tulang yang aktif. Atrofi epitel bersilia dan kelenjar seromusinus menyebabkan pembentukan krusta tebal yang melekat. Atrofi konka menyebabkan saluran nafas jadi lapang. Ini juga dihubungkan dengan teori proses autoimun; Dobbie mendeteksi adanya antibodi yang berlawanan dengan surfaktan protein A. Defisiensi surfaktan merupakan penyebab utama menurunnya resistensi hidung terhadap infeksi Fungsi surfaktan yang abnormal menyebabkan pengurangan efisiensi mucus clearance dan mempunyai pengaruh kurang baik terhadap frekuensi gerakan silia. Ini akan menyebabkan bertumpuknya lendir dan juga diperberat dengan keringnya mukosa hidung dan hilangnya silia. Mukus akan mengering bersamaan dengan terkelupasnya sel epitel, membentuk krusta yang merupakan medium yang sangat baik untuk pertumbuhan kuman Perubahan histopatologi dalam hidung pada rinitis atrofi (Ozaena), yaitu : •
Mukosa hidung. Berubah menjadi lebih tipis.
•
Silia hidung. Silia akan menghilang.
•
Epitel hidung. Terjadi perubahan metaplasia dari epitel torak bersilia
menjadi epitel kubik atau epitel gepeng berlapis. •
Kelenjar hidung. Mengalami degenerasi, atrofi (bentuknya mengecil),
atau jumlahnya berkurang. 2.5 Klasifikasi
Klasifikasi berdasarkan penyebabnya rhinitis atrofi dibedakan menjadi : Rhinitis atrofi primer dan sekunder. Rhinitis atrofi primer merupakan bentuk klasik rhinitis atrofi. Terjadi pada hidung tanpa kelainan sebelumnya. Penyebabnya adalah mikroorganisme Klebsiella Ozaena. Sedangkan rhinitis atrofi sekunder merupakan komplikasi dari suatu tindakan atau penyakit. Penyebabnya bisa karena bedah sinus, radiasi, trauma, serta penyebaran infeksi lokal setempat. Sutomo dan Samsudin membagi ozaena secara klinik dalam tiga tingkat :
a) Tingkat I : Atrofi mukosa hidung, mukosa tampak kemerahan dan berlendir, krusta sedikit. b) Tingkat II : Atrofi mukosa hidung makin jelas, mukosa makin kering, warna makin pudar, krusta banyak, keluhan anosmia belum jelas. c) Tingkat III : Atrofi berat mukosa dan tulang sehingga konka tampak sebagai garis, rongga hidung tampak lebar sekali, dapat ditemukan krusta di nasofaring, terdapat anosmia yang jelas. 2.6 Diagnosis
Untuk mendiagnosis rhinitis atrofi dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 2.6.1 Anamnesa : Keluhan yang biasa timbul adalah : Foetor ex nasi atau bau busuk dari dalam hidung. Gejala ini termasuk salah satu penyebab seorang pasien mencari pertolongan pada dokter. Namun pada rhinitis atrofi, foetor ex nasi tidak dirasakan oleh penderita, melainkan dirasakan oleh orang sekitarnya sehingga menimbulkan perasaan tidak nyaman bagi semua orang. Terlebih lagi penyakit ini lebih sering menyerang perempuan sehingga menimbulkan keluhan tersendiri bagi pasien. Adanya krusta (pembentukan sekret kehijauan yang kental dan tebal yang cepat mengering). Hidung tersumbat, Gangguan Penghidu, Sakit kepala dan epistaksis. 2.6.2 Pemeriksaan Fisik : Hidung didapatkan rongga hidung sangat lapang, konkha inferior dan media menjadi atrofi, ada sekret purulen dan krusta berwarna hijau. 2.6.3 Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan histopatologik yang berasal dari biopsy konkha media, Pemeriksaan mikrobiologi untuk menentukan kuman penyebab, Pemeriksaan Radiologi sinus paranasalis. Dan juga CT-Scan, dimana pada pemeriksaan ini ditemukan : Penebalan mukoperiostium sinus paranasal, Kehilangan ketajaman dan kompleks sekuder osteomeatal untuk meresorbsi bula etmoid dan proses “uncinate”, Hipoplasia
sinus
maxillaries,
Pelebaran
kavum
hidung
dengan
erosi
dan
membusurnya dinding lateral hidung, Resorpsi tulang dan atrofi mukosa pada konkha media dan inferior. 2.7 Diagnosis Banding
Diagnosis banding rinitis ozaena antara lain : 1.
Rinitis kronik TBC Secara klinis rinitis aropi dan rhinitis kronik TBC sama,dapat dibedakan dengan pemeriksaan Foto Rontgen Thorak.
2.
Rinitis kronik lepra penderita rinitis kronik lepra mempunyai riwayat atau sedang menderita penyakit Lepra
3.
Rinitis kronik sifilis Rinitis kronik sifilis terjadi pada penderita yang sedang atau sudah pernah menderita penyakit sifilis sebelumnya
4.
Rinitis sika
2.9 Komplikasi
Komplikasi rinitis ozaena dapat berupa : 1.
Perforasi septum
2.
Faringitis
3.
Sinusitis
4.
Miasis hidung
5.
Hidung pelana
2.10 Penatalaksanaan
Hingga kini pengobatan medis terbaik rinitis atrofik hanya bersifat paliatif. Termasuk dengan irigasi dan membersihkan krusta yang terbentuk, terapi sistemik dan lokal dengan endokrin; steroid; dan antibiotik; vasodilator; pemakaian iritan jaringan lokal ringan seperti alkohol; dan salep pelumas. Penekanan terapi utama adalah pembedahan, yaitu usaha-usaha langsung mengecilkan rongga hidung, dan dengan demikian juga memperbaiki suplai darah mukosa hidung. Tujuan pengobatan adalah menghilangkan faktor etiologi/ penyebab dan menghilangkan gejala.
Pengobatan dapat diberikan secara konservatif atau kalau tidak menolong dilakukan operasi. 2.10.1 Terapi Konservatif Pengobatan konservatif ozaena meliputi pemberian antibiotik, obat cuci hidung, dan simptomatik
1) Antibiotik spektrum luas sesuai uji resistensi kuman, dengan dosis adekuat sampai tanda-tanda infeksi hilang. Qizilbash dan Darf melaporkan hasil yang baik pada pengobatan dengan Rifampicin oral 600 mg 1 x sehari selama 12 minggu. 2) Obat cuci hidung, untuk membersihkan rongga hidung dari krusta dan sekret dan menghilangkan bau. Antara lain : a. Betadin solution dalam 100 ml air hangat atau b. Campuran : •
NaCl
•
NH4Cl
•
NaHCO3 aaa 9
•
Aqua ad 300 cc 1 sendok makan dicampur 9 sendok makan air hangat
c. Larutan garam dapur d. Campuran : •
Na bikarbonat 28,4 g
•
Na diborat 28,4 g
•
NaCl 56,7 g dicampur 280 ml air hangat
Larutan dihirup ke dalam rongga hidung dan dikeluarkan lagi dengan menghembuskan kuat-kuat, air yang masuk ke nasofaring dikeluarkan melalui mulut, dilakukan dua kali sehari. Pemberian obat simptomatik pada rinitis atrofi (Ozaena) biasanya dengan pemberian preparat Fe. 3) Obat tetes hidung , setelah krusta diangkat, diberi antara lain : glukosa 25% dalam gliserin untuk membasahi mukosa, oestradiol dalam minyak Arachis
10.000 U / ml, kemisetin anti ozaena solution dan streptomisin 1 g + NaCl 30 ml. diberikan tiga kali sehari masing-masing tiga tetes. 4) Vitamin A 3 x 10.000 U selama 2 minggu. 5) Preparat Fe. 6) Selain itu bila ada sinusitis, diobati sampai tuntas. Sinha, Sardana dan Rjvanski melaporkan ekstrak plasenta manusia secara sistemik memberikan 80% perbaikan dalam 2 tahun dan injeksi ekstrak plasenta submukosa intranasal memberikan 93,3% perbaikan pada periode waktu yang sama. Ini membantu regenerasi epitel dan jaringan kelenjar. Samiadi dalam laporannya memberikan : trisulfa 3 x 2 tablet sehari selama 2 minggu, natrium bikarbonat, cuci hidung dengan Na Cl fisiologis 3 x sehari, kontrol darah dan urine seminggu sekali untuk melihat efek samping obat, pembersihan hidung di klinik tiap 2 minggu sekali, cuci hidung diteruskan sampai 2-3 bulan kemudian dan didapatkan hasil yang memuaskan pada 6 dari 7 penderita. 2.10.2 Terapi Operatif Tujuan operasi pada rhinitis ozaena antara lain untuk : menyempitkan rongga hidung yang lapang, mengurangi pengeringan dan pembentukan krusta dan mengistirahatkan mukosa sehingga memungkinkan terjadinya regenerasi. Teknik bedah dibedakan menjadi dua kategori utama : 1) Implan dengan pendekatan intra atau ekstra nasal dan 2) Operasi, seperti penyempitan lobulus hidung atau fraktur tulang hidung ke arah dalam. Bila pengobatan konsevatif adekuat yang cukup lama tidak menunjukkan perbaikan, pasien dirujuk untuk dilakukan operasi penutupan lubang hidung. Prinsipnya mengistirahatkan mukosa hidung pada nares anterior atau koana sehingga menjadi normal kembali selama 2 tahun. Atau dapat dilakukan implantasi untuk menyempitkan rongga hidung.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
1. Rhinitis ozaena adalah penyakit infeksi hidung kronik dengan tanda adanya atrofi progresif tulang dan mukosa konka. 2. Etiologi penyakit ini belum jelas. Beberapa hal dianggap sebagai penyebab seperti infeksi oleh kuman spesifik, yaitu sepsis klebsiela, yang sering klebsiela ozaena, kemudian staphylokokus, dan pseudomonas aeruginosa, defisiensi Fe, defisiensi vitamin A, sinusitis kronik, kelainan hormonal dan penyakit kolagen. Mungkin berhubungan dengan trauma atau terapi radiasi. 3. Gejala klinis adalah berupa keluhan subyektif yang sering ditemukan pada pasien biasanya nafas berbau (sementara pasien sendiri menderita anosmia), ingus kental hijau, krusta hijau, gangguan penciuman, sakit kepala dan hidung tersumbat. Pada pemeriksaan THT ditentukan rongga hidung sangat lapang, konka inferior dan media hipotrofi atau atrofi, sekret purulen hijau, dan krusta berwarna hijau. 4. Terapi belum ada yang baku, ditujukan untuk menghilangkan etiologi dan gejala dapat dilakukan secara konservatif ataupun operatif.
DAFTAR PUSTAKA 1. Prof. Dr. H. Nurbaiti Iskandar, Sp.THT, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan, Edisi III, editor : H. Dr. Efianty Arsyad Soepardi, Sp.THT, Fak. Kedokteran UI, Jakarta, 1997, Hal : 89-95 ; 113-115. 2. Adams, Boeis higler, Buku Ajar Penyakit THT, Edisi VI, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Hal : 221-222. 3. A. Mansyoer, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga Jilid Satu, FK UI, Jakarta, Hal : 100-101. 4. Asnir, A. R. 2004. Rinitis Atrofi. Available from : http://www.kalbe.co.id. Accessed : 2008, April 12. Sumber : Cermin Dunia Kedokteran No. 144, 2004. Hal 5-7.
