SAP BPJS

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)

DISUSUN OLEH:

PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015 SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)

Te!

: Metode penyuluhan kesehatan

S"# P$%$% B!&!'! : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) H!* + ,!--!.

: Sabtu, 15 Agustus !15

Te/!,

: "umah #etua "$ %%% "& !!' $logo &aru

 !%,"  !%,"

: 15 menit (am 1*+!1*-5 &%B) &%B)

Pe"."&

: &ahyu &ulandari

 A L!,! Be.!%!-

Pada

tanggal

1

Januari

!1-

BPJS

#esehatan

telah

menyeleng menyelenggarakan garakan Program Program Jaminan Jaminan #esehatan #esehatan** Bagi $enaga #era #era  yang mengikuti program JP# (Jaminan Pemelihara Pemelihara #esehatan) P$  Jamsostek (Persero) (Persero) akan dialihkan ke BPJS #esehatan* .ndang .ndang /o* - $ahun !11 uga menetapkan, Jaminan Sosial /asional akan disele diselengg nggarak arakan an oleh oleh BPJS BPJS, yang yang terdir terdirii atas atas BPJS BPJS #eseh #esehatan atan dan BPJS #etenagakeraan* #husus untuk Jaminan #esehatan /asional (J#/)

akan

diselenggarakan

impl im plem emen enta tasi siny nya a pela pelaks ksan anaa aan n

J#/ J# /

dimu dimula laii

1

oleh

Janua anuari ri

ditu dituan angk gkan an dala dalam m

BPJS !1!1-**

#esehatan Se0a Se0ara ra

yang

oper operas asio iona nal, l,

Perat eratur uran an Pemer emerin inta tah h

dan dan

Peraturan Presiden, antara lain: Peraturan Pemerintah /o*1!1 $ahun !1 tentang Penerima Bantuan %uran (PB%) Peraturan Presiden /o* 1 $ahun ahun !1+ !1+ tent tentan ang g Jami Jamina nan n #eseh esehat atan an dan dan Peta eta Jala Jalan n J# J#/ / ( Roadmap #esehatan /asional)*  Roadmap Jaminan #esehatan BPJS #esehatan akan memberikan man2aat perlindungan sesuai dengan hak dan ketentuan yang berlaku* 3ak dapat diperoleh setelah peru perusa saha haan an

dan dan

membayar iuran*

tena tenaga ga

ker kera a

meny menyel eles esai aika kan n

ke4a ke4ai iba ban n

untu untuk  k 

alam pelaksanaan BPJS, masih ditemukan banyak masalah  yang menyebabkan mun0ulnya keluhankeluhan dari masyarakat diantaranya, proses registrasi yang rumit, pelayanan yang kurang memuaskan, ruang pera4atan yang tidak sesuai dengan enis iuran BPJS, dan masih banyak lainnya* 3al ini disebabkan karena kurangnya persiapan dalam pelaksanaan BPJS* $idak hanya itu, banyak dari pihak masyarakat yang belum tahu prosedur registrasi dan 0ara kera BPJS* .ntuk itu, kita perlu mengenal BPJS lebih dalam agar kita tidak  hanya terikut dengan keluhankeluhan yang ada tetapi uga bisa ikut membantu menyelesaikan masalah se0ara bersama* Melihat masih banyaknya masalah BPJS yang belum diketahui penyebabnya maka, dalam makalah ini penyusun tertarik untuk membahas pengenalan terhadap BPJS, bagaimana struktur organisasinya dan lainlain* #arena untuk masuk dan ikut dalam sebuah program pemerintah maupun programprogram lainnya setidaknya kita sudah mengetahui mengenai 0ara kera program tersebut* B T"3"! 1 T"3"! U"  Adapun tuuan dari dilakukan program ini masyarakat

mampu mengenal lebih auh mengenai BPJS* 2 T"3"! K&"'"' iharapakan masyarakat : 1* Meningkatkan pengetahuan mengenai pengertian BPJS * .ntuk mengetahui 2ungsi, tugas, dan 4e4enang BPJS +* .ntuk mengetahui man2aat BPJS -* .ntuk mengetahui pembiayaan BPJS 5* .ntuk mengetahui 6ara Pembayaran 7asilitas #esehatan C Me,$4e  6eramah  $anya a4ab D Me4*!  Po4er point E S!'!!

Masyarakat di 4ilayah lingkungan "& !!', kelurahan $logo4aru #ota Malang* F M!!!,

1* Sebagai

media

untuk

berinteraksi

dalam

meningkatkan

pengetahuan masyarakat mengenai BPJS* * Mendapatkan in2ormasi mengenai man2aat dari keikutsertaan dalam BPJS* +* Sebagai bahan masukan dan in2ormasi kepada masyarakat dalam upaya menaga pembiayaan kesehatan* G M!,e* (terlampir) H R!6!-! Pe.!%'!!! ! S,"%," O-!*'!'* 4! Pe#!-*! T"-!' 1* Penyai : &ahyu &ulandari * Moderator : Angga %mam 3idayat +* 8bser9er :  yah Ayu  Ai Al2atah -* 7asilitator :  Angger /ur &iaya  imas ;an Prahmana  /eneng 7itriani 5* Anggota :  6hastyti Mala Sari  &enny "usyanti 
15 Menit

6 De!&

= Peserta

= Penyai = 7asilitator = 8bser9er = Moderator I S"'"! Ke-*!,!

Ke-*!,!

A%,*7,!'

 A%,*7,!' /e'e,!

F!'*.*,!,$ 

Pendahul

-

uan

Membalas salam

Memberikan

!%,

Me,$4

"

e

1



menit

salam dan memperkenalkan -



diri Menelaskan makud pertemuan dan menelaskan tuuan dari

-

penyuluhan* #ontrak 4aktu

Penyaian Menyampaikan

Mendengarkan

materi tentang

1!

6erama

menit

h

5

6erama

menit

h

BPJS* $anya  Ja4ab

Memberikan

sesi

Bertanya

tanya a4ab kepada masyarakat*

$anya  a4ab

$erminasi

-

>

n

Penutupa n

Menyimpulka

-

Mendengarka

-

n Membalas

hasil

penyuluhan Mengu0apkan terimakasih dan mengu0apkan salam

-

salam

1 menit



 J E8!."!'*

1* ?9aluasi Struktur a* Peserta hadir ditempat penyuluhan* b* Penyelenggaraan penyuluhan dilaksanakan di "umah #etua "& !!'* * ?9aluasi Proses a* Peserta antusias mengikuti penyuluhan* b* $idak ada peserta yang meninggalkan tempat penyuluhan 0* Peserta mampu menerima materi dengan baik dan mengaukan pertanyaan serta menaa4ab pertamnyaan dengan benar* +* ?9aluasi 3asil a* Masyarakat mengetahui mengenai BPJS* b* Jumlah peserta yang hadir lebih dari 5!@ umlah masyarakat dilingkungan tersebut*

(lampiran Materi) BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) De7*'* BPJS

Badan

Penyelenggara Jaminan

Sosial

atau

BPJS merupakan

lembaga yang dibentuk untuk menyelenggarakan program aminan sosial di %ndonesia menurut .ndangundang /omor -! $ahun !!- dan .ndangundang /omor - $ahun !11* Sesuai .ndangundang /omor -! $ahun !!- tentang Sistem Jaminan Sosial /asional, BPJS merupakan badan hukum nirlaba* Berdasarkan .ndangundang /omor - $ahun !11, BPJS akan menggantikan seumlah lembaga aminan sosial yang ada di %ndonesia  yaitu lembaga asuransi aminan kesehatan P$* Askes %ndonesia menadi BPJS #esehatan dan lembaga aminan sosial ketenaga keraan P$*  Jamsostek menadi BPJS #etenagakeraan* $rans2ormasi P$ Askes dan P$  Jamsostek menadi BPJS dilakukan se0ara bertahap* Pada a4al !1-, P$  Askes akan menadi BPJS #esehatan, selanutnya pada !15 giliran P$  Jamsostek menadi BPJS #etenagakeraan* embaga

ini

bertanggung

a4ab

terhadap

Presiden*

BPJS

berkantor pusat di Jakarta, dan bisa memiliki kantor per4akilan di tingkat pro9insi serta kantor 0abang di tingkat kabupaten kota* 221 D!'! H"%"

1* .ndang .ndang "epublik %ndonesia /omor -! $ahun !!$entang Sistem Jaminan Sosial #esehatan * .ndang .ndang "epublik %ndonesia /omor - $ahun !11 $entang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial +* Peraturan Pemerintah "epublik %ndonesia /omor 1!1 $ahun !1 $entang Penerima Bantuan %uran Jaminan #esehatan -* Peraturan Presiden "epublik %ndonesia /omor 1 $ahun !1+ $entang Jaminan #esehatan*

222 Ke/e'e,!! !3*#

Setiap 4arga negara %ndonesia dan 4arga asing yang sudah berdiam di %ndonesia selama minimal enam bulan 4aib menadi anggota BPJS* %ni sesuai pasal 1- .. BPJS* Setiap perusahaan 4aib menda2tarkan pekeranya sebagai anggota BPJS*

Sedangkan orang

atau keluarga yang

tidak

bekera pada

perusahaan 4aib menda2tarkan diri dan anggota keluarganya pada BPJS* Setiap peserta BPJS akan ditarik iuran yang besarnya ditentukan kemudian* Sedangkan bagi 4arga miskin, iuran BPJS ditanggung pemerintah melalui program Bantuan %uran* Menadi peserta BPJS tidak hanya 4aib bagi pekera di sektor 2ormal, namun uga pekera in2ormal* Pekera in2ormal uga 4aib menadi anggota BPJS #esehatan* Para pekera 4aib menda2tarkan dirinya dan membayar iuran sesuai dengan tingkatan man2aat yang diinginkan*  Jaminan kesehatan se0ara uni9ersal diharapkan bisa dimulai se0ara bertahap pada !1- dan pada !1, diharapkan seluruh 4arga %ndonesia sudah memiliki aminan kesehatan tersebut* Menteri #esehatan /a2siah Mboi menyatakan BPJS #esehatan akan diupayakan untuk menanggung segala enis penyakit namun dengan melakukan upaya eCsiensi* F"-'*9 T"-!'9 4! ee!- BPJS 2;1 F"-'* BPJS

..

BPJS

menetukan

bah4a

BPJS

#esehatan

ber2ungsi

menyelenggarakan program aminan kesehatan* Jaminan #esehatan menurut .. SJS/ diselenggarakan se0ara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip ekuitas, dengan tuuan menamin agar peserta memperoleh man2aat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan*

BPJS

#etenagakeraan

menurut

..

BPJS

ber2ungsi

menyelenggarakan - program, yaitu program aminan ke0elakaan kera,  aminan hari tua, aminan pensiun, dan aminan kematian* Menurut

..

SJS/

program

aminan

ke0elakaan

kera

diselenggarakan se0ara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial, dengan tuuan menamin agar peserta memperoleh man2aat pelayanan kesehatan dan santunan uang tunai apabila seorang pekera mengalami ke0elakaan kera atau menderita penyakit akibat kera* Selanutnya program aminan hari tua diselenggarakan se0ara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial atau tabungan 4aib, dengan tuuan untuk menamin agar peserta menerima uang tunai apabila memasuki masa pensiun, mengalami 0a0at total tetap, atau meninggal dunia* #emudian

program

aminan

pensiun

diselenggarakan

se0ara

nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial atau tabungan 4aib, untuk  mempertahankan deraat kehidupan yang layak pada saat peserta kehilangan atau berkurang penghasilannya karena memasuki usia pensiun atau mengalami 0a0at total tetap*  Jaminan pensiun ini diselenggarakan berdasarkan man2aat pasti* Sedangkan program aminan kematian diselenggarakan se0ara nasional berdasarkan prinsip asuransi sosial dengan tuuan untuk  memberikan santuan kematian yang dibayarkan kepada ahli 4aris peserta yang meninggal dunia* 2;2 T"-!' BPJS

alam melaksanakan 2ungsi sebagaimana tersebut diatas BPJS bertugas untuk: 1* Melakukan dan>atau menerima penda2taran peserta * Memungut dan mengumpulkan iuran dari peserta dan pemberi kera +* Menerima bantuan iuran dari Pemerintah

-* Mengelola ana Jaminan Sosial untuk kepentingan peserta 5* Mengumpulkan dan mengelola data peserta program aminan sosial * Membayarkan man2aat dan>atau membiayai pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan program aminan sosial dan D* Memberikan in2ormasi mengenai penyelenggaraan

program

 aminan sosial kepada peserta dan masyarakat* engan kata lain tugas BPJS meliputi penda2taran kepesertaan dan pengelolaan

data

kepesertaan,

pemungutan,

pengumpulan

iuran

termasuk menerima bantuan iuran dari Pemerintah, pengelolaan ana  aminan Sosial, pembayaran man2aat dan>atau membiayai pelayanan kesehatan dan tugas penyampaian in2ormasi dalam rangka sosialisasi program aminan sosial dan keterbukaan in2ormasi* $ugas penda2taran kepesertaan dapat dilakukan se0ara pasi2 dalam arti menerima penda2taran atau se0ara akti2 dalam arti menda2tarkan peserta* 2;; ee!- BPJS

alam melaksanakan tugasnya sebagaimana diamksud di atas BPJS ber4enang: 1* Menagih pembayaran %uran * Menempatkan ana Jaminan Sosial untuk in9estasi angka pendek  dan angka panang dengan mempertimbangkan aspek likuiditas, sol9abilitas,

kehatihatian,

keamanan

dana,

dan

hasil

yang

memadai +* Melakukan penga4asan dan pemeriksaan atas kepatuhan peserta dan pemberi kera dalam memanuhi ke4aibannya sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan aminan sosial nasional -* Membuat kesepakatan dengan 2asilitas kesehatan mengenai besar pembayaran 2asilitas kesehatan yang menga0u pada standar tari2   yang ditetapkan oleh Pemerintah 5* Membuat atau menghentikan kontrak kesehatan

kera dengan 2asilitas

* Mengenakan sanksi administrati2 kepada peserta atau pemberi kera yang tidak memenuhi ke4aibannya D* Melaporkan pemberi kera kepada instansi yang ber4enang mengenai ketidakpatuhannya dalam membayar iuran atau dalam memenuhi ke4aiban lain sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan dan '* Melakukan kerasama dengan

pihak

lain

dalam

rangka

penyelenggaraan program aminan sosial* #e4enangan menagih pembayaran %uran dalam arti meminta pembayaran

dalam

hal

teradi

penunggakan,

kema0etan,

atau

kekurangan pembayaran, ke4enangan melakukan penga4asan dan ke4enangan mengenakan sanksi administrati2 yang diberikan kepada BPJS memperkuat kedudukan BPJS sebagai badan hukum publik* 2;< Pe,!--"- J!!#! BPJS

BPJS

#esehatan

4aib

membayar

7asilitas

#esehatan

atas

pelayanan yang diberikan kepada Peserta paling lambat 15 (lima belas) hari seak dokumen klaim diterima lengkap* Besaran pembayaran kepada 7asilitas #esehatan ditentukan berdasarkan kesepakatan antara BPJS #esehatan dan asosiasi 7asilitas #esehatan di 4ilayah tersebut dengan menga0u pada standar tari2 yang ditetapkan oleh Menteri #esehatan* alam hal tidak ada kesepakatan atas besaran pembayaran, Menteri #esehatan memutuskan besaran pembayaran atas program J#/ yang diberikan*

Asosiasi

7asilitas

#esehatan

ditetapkan

oleh

Menteri

#esehatan* alam J#/, peserta dapat meminta man2aat tambahan berupa man2aat yang bersi2at non medis berupa akomodasi* Misalnya: Peserta  yang menginginkan kelas pera4atan yang lebih tinggi daripada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisih antara biaya yang diamin oleh BPJS #esehatan dan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas pera4atan, yang disebut dengan iur biaya (additional 0harge)* #etentuan tersebut tidak berlaku bagi peserta PB%*

Sebagai bentuk pertanggunga4aban atas pelaksanaan tugasnya, BPJS #esehatan 4aib menyampaikan pertanggunga4aban dalam bentuk  laporan pengelolaan program dan laporan keuangan tahunan (periode 1  Januari sampai dengan +1 esember)* aporan yang telah diaudit oleh akuntan publik dikirimkan kepada Presiden dengan tembusan kepada JS/ paling lambat tanggal +! Juni tahun berikutnya* aporan tersebut dipublikasikan dalam bentuk ringkasan eksekuti2 melalui media massa elektronik dan melalui paling sedikit  (dua) media massa 0etak yang memiliki peredaran luas se0ara nasional, paling lambat tanggal +1 Juli tahun berikutnya*

2< M!!!, BPJS

Man2aat BPJS dari segi Promosi dan Pre9enti2 akan memberikan pelayanan yang meliputi: 1* Penyuluhan kesehatan perorangan Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling sedikit penyuluhan mengenai

pengelolahan 2aktor resiko penyakit dan

P3BS* * %munisasi dasar Pelayanani imunisasi dasar meliputi: a*
1 ALUR PELAYANAN KESEHATAN

Eambar * prosedur pelayanan BPJS 2 TATA CARA MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN 1 Pe.!!! Ke'e&!,! T*-%!, Pe,!! ! Setiap peserta harus terda2tar pada satu 2asilitas kesehatan

tingkat pertama yang telah bekera sama dengan BPJS #esehatan* # Peserta memperoleh pelayanan kesehatan pada 7asilitas #esehatan tingkat pertama tempat Peserta terda2tar* 6 Peserta dapat memperoleh pelayanan ra4at inap di 7asilitas #esehatan tingkat pertama sesuai dengan indikasi medis* 2 Pe.!!! Ke'e&!,! T*-%!, L!3",! a* Peserta datang ke BPJS 6enter "umah Sakit dengan menunukkan #artu Peserta dan menyerahkan surat ruukan dari 7asilitas #esehatan $ingkat Pertama > surat perintah kontrol pas0a ra4at inap* b* Peserta menerima Surat ?ligibilitas Peserta (S?P) untuk  mendapatkan pelayanan lanutan*

0* Peserta dapat memperoleh pelayanan ra4at inap di 7asilitas #esehatan tingkat lanutan sesuai dengan indikasi medis* ; Pe.!!! Ke-!!, D!"!,! ( Emergency ): ! Pelayanan Ea4at arurat adalah pelayanan kesehatan yang harus

diberikan

se0epatnya

untuk

men0egah

kematian,

keparahan dan atau ke0a0atan, sesuai dengan kemampuan 2asilitas kesehatan* # Peserta yang memerlukan pelayanan ga4at darurat dapat langsung memperoleh pelayanan di setiap 2asilitas kesehatan* #riteria kega4atdaruratan sesuai dengan ketentuan yang berlaku* 6 Peserta yang menerima pelayanan kesehatan di 2asilitas kesehatan yang tidak bekerasama dengan BPJS #esehatan, akan segera diruuk ke 2asilitas kesehatan yang bekerasama dengan BPJS #esehatan setelah keadaan ga4at daruratnya teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan* Biaya akibat pelayanan kega4atdaruratan ditagihkan 4 langsung oleh 7asiltas #esehatan kepada BPJS #esehatan* ; PROSEDUR PERSYARATAN PASIEN BPJS KESEHATAN a* Menunukkan kartu kepesertaan BPJS #esehatan b* Menyerahkan syarat kelengkapan administrasi: 1) 7oto0opy kartu kepesertaan BPJS #esehatan ) 7oto0opy #$P +) 7otot0opy ##  F) #elengkapan administrasi diserahkan maksimal G-

 am Pe.!!! Ke'e&!,! !- D*3!*

1* Pelayanan kesehatan tingkat pertama yaitu pelayanan kesehatan nonspesiCkasi: a* Administrasi pelayanan b* Pelayanan promiti2 dan pre9enti2  0* Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis d* $indakan medis nonspesialistik baik operati2 manupun non operati2  e* $rans2usi darah 2* Pemeriksaan penunang

diagnostik

laboratorium

pertama, dan g* "a4at inap tingkat pertama sesuai indikasi

tingkat

* Pelayanan kesehatan

ruukan tingkat

lanut yaitu

pelayanan

kesehatan yang men0akup: Program aminan pemelihara kesehatan memberikan man2aat paripurna meliputi seluruh kebutuhan medis yang diselenggarakan di setiap enang Program Pelayanan #esehatan dengan rin0ian 0akupan pelayanan sebagai berikut: a* Pelayanan "a4at Jalan $ingkat Pertama adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh dokter umum atau dokter gigi di Puskesmas, #linik, Balai Pengobatan atau okter praktek solo b* Pelayanan "a4at Jalan tingkat %% (lanutan) adalah pemeriksaan dan pengobatan yang dilakukan oleh dokter spesialis atas dasar ruukan dari dokter PP# % sesuai dengan indikasi medis 0* Pelayanan "a4at %nap di "umah Sakit adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada peserta yang memerlukan pera4atan di ruang ra4at inap "umah Sakit d* Pelayanan Persalinan adalah pertolongan

persalinan

yang

diberikan kepada tenaga kera 4anita berkeluarga atau istri tenaga kera peserta program

aminan pemelihara kesehatan

maksimum sampai dengan persalinan ke + (tiga)* e* Pelayanan #husus adalah pelayanan rehabilitasi, atau man2aat  yang diberikan untuk mengembalikan 2ungsi tubuh 2* ?mergensi merupakan suatu keadaan dimana membutuhkan

peserta

pertolongan segera, yang bila tidak dilakukan

dapat membahayakan i4a* < PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN 1 Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku 2 Pelayanan kesehatan yang dilakukan di 2asilitas kesehatan yang tidak

bekerasama

dengan BPJS #esehatan,

ke0uali

dalam

keadaan darurat ; Pelayanan kesehatan yang telah diamin oleh program aminan ke0elakaan

kera

terhadap

penyakit

ke0elakaan

kera atau hubungan

atau

0edera

kera sampai

ditanggung oleh program aminan ke0elakaan kera

akibat

nilai yang

< Pelayanan kesehatan yang telah diamin oleh program aminan

ke0elakaan lalu lintas yang bersi2at 4aib sampai nilai yang 5 = > ? @

ditanggung oleh program aminan ke0elakaan lalu lintas  Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri Pelayanan kesehatan untuk tuuan estetik Pelayanan untuk mengatasi in2ertilitas Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi) Eangguan kesehatan>penyakit akibat ketergantungan obat dan>

atau alkoho Eangguan kesehatan akibat sengaa menyakiti diri sendiri, 10 atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri Pengobatan komplementer, alternati2 dan tradisional, 11 termasuk

akupuntur,

shin

she,

0hiropra0ti0,

yang

belum

dinyatakan e2ekti2 berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technologyassessment) Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai 12 per0obaan (eksperimen)  Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu 1; Perbekalan kesehatan rumah tangga 1< Pelayanan kesehatan akibat ben0ana pada masa tanggap 15 darurat, keadian luar biasa>4abah Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan 1= man2aat aminan kesehatan yang diberikan* #laim perorangan* 1> 5 PESERTA JAMINAN KESEHATAN

Setiap orang, termasuk orang asing yang bekera paling singkat  (enam) bulan di %ndonesia, yang telah membayar iuran, meliputi : 1* Penerima Bantuan %uran Jaminan #esehatan (PBI) : 2akir miskin dan orang tidak mampu, dengan penetapan peserta sesuai ketentuan peraturan perundangundangan* * Bukan Penerima Bantuan %uran Jaminan #esehatan (N$ PBI), terdiri dari : •

Pekera Penerima .pah dan anggota keluarganya a* Pega4ai /egeri Sipil b* Anggota $/% 0* Anggota Polri

d* Peabat /egara e* Pega4ai Pemerintah non Pega4ai /egeri 2* Pega4ai S4asta dan g* Pekera yang tidak termasuk huru2 a sd 2 yang menerima upah* $ermasuk &/A yang bekera di %ndonesia paling singkat  (enam) bulan* •

Pekera Bukan Penerima .pah dan anggota keluarganya a* Pekera di luar hubungan kera atau Pekera mandiri dan b* Pekera yang tidak termasuk huru2 a yang bukan penerima .pah*$ermasuk &/A yang bekera di %ndonesia paling singkat  (enam) bulan*

•

Bukan pekera dan anggota keluarganya a*

%n9estor

b* Pemberi #era 0*

Penerima Pensiun, terdiri dari :

- Pega4ai /egeri Sipil yang berhenti dengan hak pensiun - Anggota $/% dan Anggota Polri yang berhenti dengan hak pensiun - Peabat /egara yang berhenti dengan hak pensiun - Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun  yang mendapat hak pensiun - Penerima pensiun lain dan - Janda, duda, atau anak yatim piatu dari penerima pensiun lain yang mendapat hak pensiun* d*
Perintis #emerdekaan

2*

Janda, duda, atau anak yatim piatu dari
g*

Bukan Pekera yang tidak termasuk huru2 a sd e yang mampu membayar iuran*

= ANGGOTA KELUARGA YANG DITANGGUNG 1* Pekera Penerima .pah : #eluarga inti meliputi istri>suami dan anak yang sah (anak  •

kandung, anak tiri dan>atau anak angkat), sebanyakbanyaknya •

5 (lima) orang*  Anak kandung, anak tiri dari perka4inan yang sah, dan anak  angkat yang sah, dengan kriteria: a* $idak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri b* Belum berusia 1 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 5 (dua puluh lima) tahun yang masih melanutkan

pendidikan 2ormal* * Pekera Bukan Penerima .pah dan Bukan Pekera : Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang diinginkan (tidak  terbatas)* +* Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan,  yang meliputi anak ke- dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua* -* Peserta dapat mengikutsertakan anggota keluarga tambahan,  yang meliputi kerabat lain seperti Saudara kandung>ipar, asisten rumah tangga, dll* > HAK DAN KEAJIBAN PESERTA  ! H!% Pe'e,! 1 Mendapatkan kartu peserta

sebagai

memperoleh pelayanan kesehatan 2 Memperoleh man2aat dan in2ormasi

bukti tentang

sah hak

untuk  dan

ke4aiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku ; Mendapatkan pelayanan kesehatan di 2asilitas kesehatan  yang bekerasama dengan BPJS #esehatan dan < Menyampaikan keluhan>pengaduan, kritik dan saran se0ara lisan atau tertulis ke #antor BPJS #esehatan* # Ke!3*#! Pe'e,! 1 Menda2tarkan dirinya sebagai peserta serta membayar iuran  yang besarannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku  2  Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, per0eraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah 2asilitas kesehatan tingkat %

; Menaga

#artu

Peserta

agar

tidak

rusak,

hilang

atau

diman2aatkan oleh orang yang tidak berhak < Mentaati semua ketentuan dan tata 0ara pelayanan kesehatan ? IURAN a* Bagi peserta Penerima Bantuan %uran (PB%) Jaminan #esehatan

iuran dibayar oleh Pemerintah* b* %uran bagi Peserta Pekera Penerima .pah yang bekera pada embaga Pemerintahan terdiri dari Pega4ai /egeri Sipil, anggota $/%, anggota Polri, peabat negara, dan pega4ai pemerintah non pega4ai negeri sebesar 5@ (lima persen) dari Eai atau .pah per bulan dengan ketentuan : +@ (tiga persen) dibayar oleh pemberi kera dan @ (dua persen) dibayar oleh peserta* 0* %uran bagi Peserta Pekera Penerima .pah yang bekera di B.M/, B.M dan S4asta sebesar -,5@ (empat koma lima persen) dari Eai atau .pah per bulan dengan ketentuan : -@ (empat persen) dibayar oleh Pemberi #era dan !,5@ (nol koma lima persen) dibayar oleh Peserta* d* %uran untuk keluarga tambahan Pekera Penerima .pah yang terdiri dari anak ke - dan seterusnya, ayah, ibu dan mertua, besaran iuran sebesar sebesar 1@ (satu persen) dari dari gai atau upah per orang per bulan, dibayar oleh pekera penerima upah* e* %uran bagi kerabat lain dari pekera penerima upah (seperti saudara kandung>ipar, asisten rumah tangga, dll) peserta pekera bukan penerima upah serta iuran peserta bukan pekera adalah sebesar: 1* Sebesar "p*5*5!!, (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan man2aat pelayanan di ruang pera4atan #elas %%%* * Sebesar "p*-*5!! (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan man2aat pelayanan di ruang pera4atan #elas %%* +* Sebesar "p*5*5!!, (lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan man2aat pelayanan di ruang pera4atan #elas %*

-* %uran

Jaminan

#esehatan

bagi


Perintis

#emerdekaan, dan anda, duda, atau anak yatim piatu dari  a dengan masa kera 1- (empat belas) tahun per bulan, dibayar oleh Pemerintah* 5* Pembayaran iuran paling lambat tanggal 1! (sepuluh) setiap bulan Setiap Peserta 4aib

membayar iuran

yang besarnya ditetapkan

berdasarkan persentase dari upah (untuk pekera penerima upah) atau suatu umlah nominal tertentu (bukan penerima upah dan PB%)* Setiap Pemberi #era 4aib memungut iuran dari pekeranya, menambahkan iuran peserta yang menadi tanggung a4abnya, dan membayarkan iuran tersebut setiap bulan kepada BPJS #esehatan se0ara berkala (paling lambat tanggal 1! setiap bulan)* Apabila tanggal 1! (sepuluh) atuh pada hari

libur,

maka

iuran

dibayarkan

pada

hari

kera

berikutnya*

#eterlambatan pembayaran iuran J#/ dikenakan denda administrati2  sebesar @ (dua persen) perbulan dari total iuran yang tertunggak dan dibayar oleh Pemberi #era* Peserta Pekera Bukan Penerima .pah dan Peserta bukan Pekera 4aib

membayar

iuran J#/ pada setiap

bulan

yang

dibayarkan

palinglambat tanggal 1! (sepuluh) setiap bulan kepada BPJS #esehatan* Pembayaran iuran J#/ dapat dilakukan dia4al* BPJS #esehatan menghitung kelebihan atau kekurangan iuran J#/ sesuai dengan Eai atau .pah Peserta* alam hal teradi kelebihan atau kekurangan pembayaran iuran, BPJS #esehatan memberitahukan se0ara tertulis kepada Pemberi #era dan>atau Peserta paling lambat 1- (empat belas) hari kera seak diterimanya iuran* #elebihan atau kekurangan pembayaran iuran diperhitungkan dengan pembayaran %uran bulan berikutnya* %uran premi kepesertaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) #esehatan pekera in2ormal* Besaran iuran bagi pekera bukan penerima

upah itu adalah "p5*5!! per bulan untuk layanan ra4at inap kelas %%%, "p-*5!! untuk kelas %% dan "p5*5!! untuk kelas %* 2= C!! Pe#!!! F!'*.*,!' Ke'e&!,!

BPJS #esehatan akan membayar kepada 7asilitas #esehatan tingkat pertama dengan #apitasi* .ntuk 7asilitas #esehatan ruukan tingkat lanutan, BPJS #esehatan membayar dengan sistem paket %/A  6BEHs* Mengingat kondisi geograCs %ndonesia, tidak semua 7asilitas #esehatan dapat diangkau dengan mudah* Maka, ika di suatu daerah tidak memungkinkan pembayaran berdasarkan #apitasi, BPJS #esehatan diberi 4e4enang untuk melakukan pembayaran dengan mekanisme lain  yang lebih berhasil guna* Semua 7asilitas #esehatan meskipun tidak menalin kera sama dengan BPJS #esehatan 4aib melayani pasien dalam keadaan ga4at darurat, setelah keadaan ga4at daruratnya teratasi dan pasien dapat dipindahkan, maka 2asilitas kesehatan tersebut 4aib meruuk ke 2asilitas kesehatan yang bekerasama dengan BPJS #esehatan* BPJS #esehatan akan membayar kepada 2asilitas kesehatan yang tidak menalin kerasama setelah memberikan pelayanan ga4at darurat setara dengan tari2 yang berlaku di 4ilayah tersebut*

DAFTAR PUSTAKA 

http:>>id*4ikipedia*org>4iki>BadanIPenyelenggaraIJaminanISosi al http:>>444*amsosindonesia*0om>0etak>printout>' http:>>bpskesehatan*go*id>statis1+man2aat*html http:>>portalkesehatanku*blogspot*0om>!1->!1>man2aat keuntunganbpskesehatan*html http:>>444*kopertis1*or*id>!1->!1>!>selamatdatangbps kesehatansilakanunduhin2ormasitentangbps*html http:>>444*amsosindonesia*0om>ssn>bps http:>>444*bpsketenagakeraan*go*id>0ontent>i*php mid=+Kid=1D5 http:>>444*s0ribd*0om>do0>111!1D>BadanPenyelenggara  JaminanSosialBps