LA INSUFICIENCIA CARDÍACA QUIERE DECIR QUE SU CORAZÓN TIENE UNA MENOR CAPACIDAD PARA BOMBEAR SANGRE. A PESAR QUE EL CORAZÓN SIGUE LATIENDO, SU MENOR CAPACIDAD PARA BOMBEAR SANGRE RESULTA EN QUE EL CUERPO RECIBE MENOS NUTRIENTES Y OXÍGENO DE LOS QUE NECESITA
Factores de riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva:: congestiva Ataques cardíacos previos Enfermedad arterial coronaria Presión arterial alta (hipertensión) Latidos irregulares (arritmia) Enfermedad valvular cardíaca (especialmente en las válvulas aórtica y mitral) Cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) Defectos cardíacos congénitos (defectos de nacimiento) Abuso de alcohol y drogas
CUADRO CLÍNICO Manifestaciones cardinales son: DISNEA: Congestión retrograda de los pulmones en la falla ventricular izquierda.
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FATIGA: Descenso del débito cardíaco que genera hipoperfusión tisular.
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RETENCIÓN DE FLUIDOS: Edema pulmonar en la falla izquierda o edema periférico.
CLASE FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CLASE I: Actividad sin limitaciones. Asintomático
CLASE III: Marcada limitación de actividad física. Produce síntomas.
CLASE II: Leve limitación de la actividad física. Produce síntomas.
CLASE IV: Incapacidad de realizar ninguna actividad sin síntomas.
Exámenes Un ecocardiograma Una cateterización cardíaca Una radiografía de tórax Una tomografía computarizada del tórax Una gammagrafía nuclear del corazón (MUGA, RNV) Un ECG que también puede mostrar arritmia
Ex. laboratorio Sodio sérico Creatinina Pruebas de la función hepática Ácido úrico sérico Análisis de orina Sodio en la orina
Control de insuficiencia cardiaca Medicamentos. Dieta. Actividades diarias. Ejercicio. Hábitos y estilo de vida. Apoyo de familiares.
DIAGNÓSTICO Débito cardíaco disminuido relacionado a:Aumento del ritmo, dilatación, Hipertrofia y /o aumento del sistólico o diastólico. RESULTADOS ESPERADOS
Mantener estabilidad hemodinámica (PA superior a 90/xxx FC normal) ACCIONES DE ENFERMERÍA 1. Mantener al paciente en reposo en cama. 2. Evaluar el débito urinario en forma horaria. 3. Medir los parámetros hemodinámicos (PVC) 4. Monitorear la frecuencia y el ritmo cardíaco. 5. Evaluar ruídos respiratorios y cardíacos (auscultar).
ACCIONES DE ENFERMERIA 6. Verificar la gasometría arterial y la saturación de oxígeno con
oximetría de pulso y Mantener el oxigenoterapia según los hallazgos. 7. Evaluar signos subjetivos del paciente (disnea, angina). 8. Mantener 2 accesos EV seguros. 9. Administración de Nitratos, vasodilatadores (Nitropusiato) por vía exclusiva, haciendo uso de bomba. 10 Administración de diuréticos según prescripción; Bomba de lasix vía periférica exclusiva. 11. Administración dopamina, dobutamina, conforme prescripción para mantener PA y débito urinario adecuados.
DIAGNÓSTICO Intolerancia a la actividad relacionado a: Débito cardíaco disminuido e incapacidad para satisfacer las necesidades metabólicas. RESULTADOS ESPERADOS El paciente presentara un progreso en la actividad . ACCIONES DE ENFERMERÍA 1. Mantener al paciente en reposo absoluto mientras continua Inestable. 2. Asistir al paciente en necesidades básicas: higiene, dieta, evacuación, movilización y cambios posturales.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
3. Mantener oxígeno suplementario durante y después del inicio de actividades. 4. Evaluar signos vitales a medida que se incrementa la actividad. 5. Evaluar trazado del monitor, disnea, cianosis, ci anosis, esfuerzo respiratorio, frecuencia respiratoria y datos subjetivos durante la actividad.
DIAGNÓSTICO Ansiedad relacionado a: Dolencia crítica, miedo a la muerte o incapacidad temporal. RESULTADOS ESPERADOS Paciente emocionalmente estable. ACCIONES DE ENFERMERÍA 1. Proporcionar un ambiente adecuado y el tiempo que permita que el paciente exprese sus sentimientos y temores. 2. Identificar y coordinar los recursos recurs os hospitalarios (psicología, servicio social, religioso) para el apoyo necesario al paciente pacient e y familia. 3. Iniciar ejercicios de relajación (inspiración y expiración). 4. Permanecer al lado del paciente durante periodos de ansiedad.
SHOCK CARDIOGÉNICO (SHOCK CENTRAL)
SHOCK DEFINICIÓN: Déficit de la perfusión sanguínea a los tejidos.
CLASIFICACIÓN:
SHOCK HIPOVOLÉMICO: HIPOVOLÉMICO: Reducción del volumen sistólico . SHOCK OBSTRUCTIVO: Falta de llenado sistólico. SHOCK DISTRIBUTIVO:
SHOCK NEUROGÉNICO SHOCK ANAFILÁCTICO SHOCK SÉPTICO
FASES DEL SHOCK
NO PROGRESIVA (compensación) : Comienza una serie de fenómenos compensatorios c ompensatorios liderados principalmente por acción de los barorreceptores y los receptores de estiramiento vascular de baja presión.
PROGRESIVA PROGRESIVA (descompensación): Se produce una descompensación por agotamiento de los reflejos, proceso solo presente presente en la microcirculación. microcirculación.
IRREVERSIBLE
En esta etapa, ya no hay tratamiento que sirva, debido al gran deterioro que ya se está estableciendo.
SHOCK CARDIOGÉNICO (SHOCK CENTRAL)
Manifestación extrema de insuficiencia cardiaca
mecanismos insuficientes
para mantener el aporte sanguíneo
Se produce por un fallo de la función miocárdica.
SÍNTOMAS
Presión sanguínea baja
Pulso acelerado O débil
Piel fría al tacto, de color pálido o moteada
Mal llenado capilar
Respiración acelerada.
Ansiedad, nerviosismo
Disminución de la producción de orina o ninguna producción
EXÁMENES
El examen físico. Los exámenes para diagnosticar un shock cardiogénico pueden ser:
Electrocardiograma Angiografía coronaria Ecocardiograma Gammagrafías
Los exámenes de laboratorio son, entre otros:
Pruebas cruzadas y tipo de sangre para posibles transfusiones Gases en la sangre arterial Química sanguínea (estudio básico de química sanguínea, estudio ampliado de química sanguínea, electrolitos, enzimas cardíacas)
TRATAMIENTO
Hospitalización del paciente.
Uso de dopamina, dobutamina, epinefrina, digoxina, norepinefrina, amrinona u otros medicamentos para incrementar la presión sanguínea y el funcionamiento del corazón.
Analgésicos cuando sea necesario. Se recomienda el descanso total en cama para reducir las demandas del corazón. El oxígeno reduce la carga de trabajo del corazón.
Si está indicado, se pueden prescribir líquidos intravenosos como sangre y productos sanguíneos.
Otros tratamientos para el shock son:
Colocación de un regulador cardíaco o marcapaso Observación cardíaca, incluyendo monitoreo hemodinámico, para guiar el tratamiento Balón de contrapulsación intraaórtico (IABP, por sus siglas en inglés) para mejorar el funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos (cardiovascular)
COMPLICACIONES
Daño a los tejidos
Daño al hígado
Daño renal
Daño cerebral
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Intercambio de gases alterado relacionado a:Congestión pulmonar. RESULTADOS ESPERADOS Mantener la ventilación y oxigenación adecuada. ACCIONES DE ENFERMERÍA 1. Evaluar el esfuerzo respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad).
2. Evaluar los sonidos respiratorios. 3. Evaluar el incremento de cianosis. 4. Proporcionar oxígeno suplementario según hallazgos: sistemas de alto flujo. 5. Continuar monitoreando la saturación de oxigeno. 6. Evaluar la gasometría arterial y corregir la acidosis con Na HCO3 conforme a prescripción.
ACCIONES DE ENFERMERÍA 7. Minimizar el consumo de oxígeno con el reposo
absoluto.
8. Mantener 2 accesos EV seguros. 9. Administración de diuréticos, broncodilatadores conforme prescripción . 10. Colocar al paciente en posición Fowler para facilitar el intercambio gaseoso. 11. Prevenir la atelectasia con fisioterapia torácica (vibraciones y respiración profunda).
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Exceso de volumen de líquidos relacionado a:Retención de agua y sodio, Reducción del débito cardíaco.y/oHipoperfusión periférica. RESULTADOS ESPERADOS Mantener el débito urinario adecuado (>30 ml/h). ACCIONES DE ENFERMERIA 1. Colocarlo en posición que favorezca el intercambio gaseoso. 2. Administración de diuréticos según prescripción. 3. Evaluar ingurgitación yugular. 4. Evaluar los parámetros hemodinámicos (PVC) 5. Monitorización de la FC, FR, PA.
ACCIONES DE ENFERMERÍA 6. Evaluar ruidos respiratorios y cardíacos (auscultación). 7. Evaluar el débito urinario y densidad urinaria. 8. Mantener el registro adecuado de la ingesta y la eliminación. 9. Control de peso diario. 10. Mantener restricción de líquidos. 11. Colocarlo en posición que facilite el drenaje de extremidades. 12. Iniciar ejercicios pasivos para mejorar el retorno venoso.
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