SIMULACRO BLOQUE B 1. Paciente varon de 16 años, procedente de caraz (ANCASH), que presenta anemia aguda severa con plaquetopenia, fiebre cuadro clinico de insuficiencia cardiaca congestiva con bloqueo de rama derecha según ECG, y derrame pericardico; imagen de consolidadción en radiografía de torax. El medico que lo atiende sospecha de bartonellosis ¿Cuál de los siguientes metodods diagnósticos no seria aportativo? a) b) c) d) e)
Frotis sangre periferica Hemocultivos Cultivo de hisopado faringeo Aglutinaciones PCR
2. Adolescente de 12 años de edad, procedente de un valle costero de la región suroccidental del Perú. Presenta al examen: edema bipalpebral unilateral, adenopatía preauricular, hiperemia de la conjuntiva y dacriocistitis. ¿Cuál es el diagnóstico más m ás probable?: a) b) c) d) e)
Loxocelismo Enfermedad de Chagas crónica Enfermedad de Chagas aguda Latrodectismo Escorpionismo
3. ¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?: a) b) c) d) e)
Pulmonar. Meníngea. Ganglionar. Genitourinaria. Ostearticular.
4. Clínicamente las lesiones de LEISHMANIASIS cutánea se caracteriza por que: a) b) c) d) e)
Son muy dolorosos. No dan adenopatía regional. Curan espontáneamente sin reactivación. Evolucionan a úlceras o nódulos. Su periodo de incubación es menor de 7 días.
5. El principal factor de riesgo para la aparición de infecciones intrahospitalarias es:
a) El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal asistencial b) El uso irracional de antibióticos durante la estancia del paciente c) La ausencia de un comité de infecciones intrahospitalarias en el establecimiento establecimiento d) La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios e) La reutilización de dispositivos descartables esterilizados 6. Criterio para clasificar un cuadro como ASMA persistente moderada: a) b) c) d) e)
Síntomas nocturnos mayor a una vez a la sem. sem. Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%. Síntomas nocturnos mayores a dos veces x sem Crisis que pueden afectar la actividad. Síntomas continuos
7. A un varón de 37 años , no fumador, se le realizó una Rxde tórax de rutina encontrándose un nódulo pulmonar con calcificaciones en su interior de aspecto de palomitas de maíz ¿Cuál es su diagnóstico más probable?: a) b) c) d) e)
Carcinoma epidermoide Hamartoma Enfermedad de Wegener Metástasis de adenocarcinoma Amiloidosis pulmonar
8. No es propio del síndrome de Caplan: a) Antecedentes de exposición a polvos inorgánicos (antracosis u otras). b) Artritis reumatoide seropositiva. c) Nódulos pulmonares. d) Mayor prevalencia de anticuerpos antinucleares. e) Respuesta espectacular de las lesiones pulmonares con metotrexate. 9. En la clasificación de la retinopatía hipertensiva, el grado IV se caracteriza PRINCIPALMENT P RINCIPALMENTEE por: a) Estrechamiento arteriovenoso 1:3 ó 1:2 b) Presencia de hemorragias c) Presencia de exudados d) Presencia de edema de papila e) Reflexión arteriolar intensa de la luz
10. En la insuficiencia cardiaca congestiva del adulto, ¿Cuál es el criterio mayor para el diagnostico? a) b) c) d) e)
Edema de miembros inferiores Disnea paroxística nocturna Tos nocturna Hepatomegalia Disnea a medianos esfuerzos
11. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumatica en un paciente de 12 anos que ha sufrido una carditis, se debe utilizar: a) b) c) d) e)
Vancomicina i.v. una vez al mes. Rifampicina diaria oral. Penicilina benzatina i.m. una vez al mes. Ciprofloxacino oral 10 dias al mes. Cloranfenicol oral una vez al mes.
12. Varón de 45 años, con antecedente de EPOC, concurre a consulta refiriendo edema vespertino de miembros inferiores y dolor en hipocondrio derecho al esfuerzo. Se evidencia choque de punta en 5º espacio intercostal línea axilar anterior, RC audibles, 2º ruido en foco pulmonar de intensidad aumentada y edema simétrico de miembros inferiores con fóvea +. El diagnóstico más probable es: a) Pericarditis con derrame b) Insuficiencia cardiaca global c) Insuficiencia cardiaca izquierda d) Síndrome nefrótico e) Cor pulmonar 13. Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: a) b) c) d) e)
Tránsito gastroduodenal. Gammagrafía con hematíes marcados. Tránsito intestinal. Colonoscopia total. Panendoscopia oral.
14. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superficial;
el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superficial, mostrando desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes exámanes apoyaría a confirmar el diagnostico?: a) TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín. b) Ecografía del piso abdominal superior en bipedestación y/o decúbito supino. c) RM de tórax y abdomen con ingesta de material de contraste. d) Radiografía antero-posterior simple de tórax y abdomen en bipedestación. e) Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. 15. La diarrea por déficit de lactasa es: a) Una manifestación del síndrome de Dumping. b) Una diarrea de tipo secretor. c) Una manifestación del síndrome del intestino corto. d) Una diarrea de tipo osmótico. e) Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 16. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?: a) b) c) d) e)
Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES). Enfermedad de Crohn. Tuberculosis intestinal. Ingesta de sustancias cáusticas. Infección por Yersinia
17. En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de un síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal demuestra la existencia de una metástasis cerebral. ¿Cuál es la localización más probable del tumor primario metastatizante?: a) b) c) d) e)
Gástrica. Renal. Tiroidea. Broncopulmonar. Testicular.
18. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos no es típico de la esclerosis múltiple?:
a) b) c) d) e)
Neuritis óptica. Neuralgia del trigémino. Afasia motora. Incontinencia de esfínter urinario. Diplopía.
19. Una paciente de 22 años consulta por presentar desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin dolor, con diplopía en al mirada lateral izquierda. En la exploración física se comprueba la existencia de una ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que padezca la paciente?: a) Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis Múltiple. b) Un síndrome de Horner. c) Una Miastenia gravis. d) Una parálisis del III par izquierdo. e) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la musculatura extraocular. 20. Entre las patologías frecuentemente asociadas a la diabetes no se encuentra: a) b) c) d) e)
Mucormicosis. Colecistitis enfisematosa. Otitis externa maligna. Pielonefritis enfisematosa. Síndrome nefrítico.
21. ¿Cuál es la variedad de cáncer de tiroides que tiene mejor pronóstico?: a) b) c) d) e)
Anaplásico. Papilar. Folicular. De células de Hürthle. Medular.
22. Mujer de 45 años, diabética conocida, que consulta por haber notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual. La paciente no presenta sintomatología clínica relevante, excepto la palpación de un nódulo de aproximadamente 3 cm de diámetro en el lóbulo tiroideo izquierdo. No hay historia personal o familiar de patología tiroidea. El estudio bioquímico y hematológico es normal, con buen control glucémico. Los niveles de hormonas tiroideas son normales. Se le realiza una gammagrafía tiroidea con I l3l, observándose
que el nódulo no capta (nódulo frío). ¿Qué debe hacer a continuación?: a) b) c) d)
Realizar una ecografía tiroidea. Repetir la gammagrafía con Tc99. Comenzar tratamiento con tiroxina. Biopsiar el nódulo mediante punción aspiración con aguja fina. e) Indicar tratamiento quirúrgico. 23. Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presenta debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema palpebral y coloración eritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritematodescamativas sobre prominencias óseas de dorso de manos. El diagnóstico sería: a) b) c) d) e)
Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide Dermatomiositis Eritema polimorfo Esclerodermia
24. Hombre de 86 años con historia de dolor en rodilla derecha. A la exploración se observa que la pierna de ese lado es 3 cm más corta que la izquierda y que la tibia está ligeramente arqueada. Las pruebas de laboratorio son normales, excepto una fosfatasa alcalina de 382 U/L ( normal <120 U/L). La radiografía de rodilla muestra cambios degenerativos y la de la tibia constata el arqueamiento y revela una cortical engrosada, con zonas esclerosas y radiotransparentes entremezcladas. En la gammagrafía ósea captan la rodilla y la tibia. Ente las siguientes, la opción terapéutica más apropiada es: a) b) c) d) e)
Antiinflamatorios no esteroideos. Antiandrógenos. Alendronato. Calcio y vitamina D. Prednisona.
25. Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: a) b)
c)
La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva. Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de la insuficiencia renal. Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
d) e)
El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
26. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente: a) b) c) d) e)
Síndrome nefrótico. Hipertensión vásculo-renal. Glomerulonefritis membranosa. Síndrome nefrítico agudo. Pielonefritis aguda
27. Un varón de 48 años con una larga historia de dependencia crónica del alcohol es ingresado en un servicio de Psiquiatría porque "me persiguen homosexuales, que me llaman perverso (sexual)", al pasar delante de los bares oye comentarios en su interior que dicen que es marica, travestido y que van a ir a por él. Todo comenzó después de haber estado consumiendo más alcohol del habitual durante unos días. A la exploración está tembloroso y muy asutadizo, bien orientado, con una memoria normal y sin alteraciones de la capacidad de juicio. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Intoxicación patológica alcohólica. Consumo perjudicial de alcohol. Trastorno psicótico alcohólico. Esquizofrenia paranoide. Síndrome amnésico alcohólico (de Korsakov).
b) c) d) e)
Papulosis linfomatoide. Psoriasis eruptiva. Liquen plano. Pápulas piezogénicas.
30. Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?: a) b) c) d) e)
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes. Anemia hemolítica por anticuerpos fríos. B-Talasemia intermedia. Enfermedad de Donald-Landsteiner. Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
31. La causa más frecuente de apendicitis aguda es: a) b) c) d) e)
Obstrucción por fecalitos Hiperplasia de folículos linfoides Estenosis de la luz apendicular Cuerpo extraño Parasitosis
32. La ulcera péptica se perfora mas frecuentemente en la: a) b) c) d) e)
Cara anterior del antro Cara anterior del cuerpo gástrico Cara anterior del duodeno Cara posterior del duodeno Curvatura mayor del cuerpo
28. ¿cual es el tratamiento para la tiña capitis?: a) b) c) d) e)
Tetraciclina Eritromicina Ketoconazol AnfotericinaB Griseofulvina
29. Enfermo de 40 años, que presenta desde hace tres meses unas lesiones papulosas poligonales localizadas en cara anterior de muñecas y en tobillos, acompañadas de prurito. El estudio histopatológico de una lesión muestra una dermatitis de interfase con degeneración vacuolar de las células basales. ¿Cuál es el diagnóstico?: a)
Pitiriasis rosada.
33. Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:
a) b) c) d) e)
Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma. Laparotomía urgente. Colonoscopia descompresiva. Arteriografía mesentérica.
34. Varón de 35 años, sin antecedentes de interés, que ingresa en el servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo abdominal cerrado. Al ingreso, se encuentra hemodinámicamente estable y en el estudio analítico se aprecia una Hb de 11,5 gr. y un Hcto. del 35,3%. Ante la sospecha de hemorragia peritoneal se realiza punción-lavado peritoneal, con resultado negativo. Hemograma a las 3 horas del ingreso objetiva, Hb: 10,9 gr. y Hcto: 35%. Ocho horas más tarde el enfermo comienza con sudoración, apreciandose a la exploración fisica, palidez mucocutánea, taquicardia e hipotensión. Usted debería sospechar en primer lugar: a) b) c) d) e)
Perforación gástrica. Lesión torácica que pasó inadvertida a su ingreso. Crisis de ansiedad. Rotura diferida de viscera maciza abdominal. Hemorragia digestiva baja.
d) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de tercera generación i.v. e) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso. 37. Mas del 40-50% de pacientes con fistula perianal presentan antecedente de: a) b) c) d) e)
Ulcera tuberculosa Ulceras venéreas Fisura anal Absceso perianal o anorrectal Todos ellos
38. Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza, la extremidad superior derecha y cara anterior de torax y el abdomen ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? a) b) c) d) e)
36 45 18 27 30
39. Las fracturas diafisarias femorales en adolescentes y adultos se tratan mediante:
35. La hernia de Ritcher consiste en un hernia: a) b) c) d) e)
Que contiene el apéndice ileocecal Que contiene un divertículo de Meckel Incacerada, de solo una porción de la circunferencia ileal (pellizcamiento lateral) Incarcerada de polo cecal y apéndice Con deslizamiento diverticular del sigma
36. Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será: a) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol). b) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. c) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.
a) b) c) d) e)
Placas atornilladas. Agujas de Kirschner. Clavos intramedulares. Tracción y yeso pelvipédico. Tornillos de tracción.
40. ¿Cuál es la lesión asociada más frecuente de la luxación posterior traumática de la cadera?: a) b) c) d) e)
Nervio crural. Nervio ciático. Nervio obturador. Fractura de la ceja cotiloidea. Arteria femoral.
41. La mayoría de las fracturas de diáfisis humeral se tratan mediante: a) b) c) d) e)
Clavos intramedulares flexibles (Hackenthal). Placas atornilladas. Clavos intramedulares rígidos. Reducción e inmovilización escayolada. Fijadores externos.
42. Un escolar de 12 años que es evaluado por tumefacción escrotal, manifiesta súbito dolor irradiado al abdomen y náuseas. Al examen el testículo es difusamente doloroso y la piel es edematosa. El diagnóstico es: a) b) c) d) e)
Epididimitis Hernia inguinal Orquitis. Torsión testicular. Tumor testicular
43. Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: a) b) c) d) e)
Nefroblastoma. Liposarcoma. Angiomiolipoma. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide
44. En paciente mayor, la aparición de la triada otorreapseudomona-diabetes, es sospechosa de: a) b) c) d) e)
Otitis externa maligna. Colesteatoma. Otitis media necrótica aguda. Granuloma de eosinófilos (histiocitosis X). Pólipo en oído medio.
45. ¿Cuál es el origen más frecuente de los hematomas epidurales?: a) b) c) d) e)
Arteria meníngea media. Arteria temporal superficial. Arteria cerebral anterior. Arteria vertebral. Tronco de la basilar.
46. Niño de 3 semanas presenta vómitos alimentarios, no biliosos y abundantes con la mayoría de las tomas, desde hace tres días. En la exploración se observa dudosa masa de 2 cm en hipocondrio derecho. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: a) Hernia hiatal.
b) c) d) e)
Mala técnica alimentaria. Insuficiencia suprarrenal. Estenosis hipertrófica de píloro. Atresia duodenal
47. Una paciente de 30 años, de profesión prostituta, y portadora de DIU, acude a urgencias por dolor abdominal en hipogastrio. Presenta fi ebre de hasta 38 º C, dolor a la palpación y defensa abdominal, así como dolor a la lateralización cervical y leucorrea abundante maloliente. ¿Cuál sería la actitud más correcta, en este caso?: a) b) c) d)
Dar aminoglucósidos más clindamicina vía i.v. Dar tetraciclinas v.o. ceftriaxona EV Dar ceftriaxona mas doxiciclina, junto con la extracción del DIU. e) Dar tetraciclinas i.v., junto con cefalosporinas. 48. Mujer de 27 años que acude a urgencias refi riendo cuadro de 2 días de evolución de fi ebre (38,5 ºC) y dolor hipogástrico. Regular estado general. Última deposición hace 48 horas de características normales. No vómitos. Antecedentes personales: 1 parto eutócico hace dos años; previamente 2 interrupciones voluntarias de gestación en primer trimestre. Tipo menstrual 5/28 días. No realiza revisiones periódicas ginecológicas. Exploración: fl ujo amarillento espeso sobre OCE, cérvix de multípara con leve eritroplasia periorificial, movilización dolorosa; útero en anteversión de tamaño normal; anejos no se palpan patológicos, pero la exploración resulta dolorosa. Abdomen blando, depresible. Ruidos hidroaéreos presentes, abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio y ambas fosas ilíacas. No signos de irritación peritoneal. Hemograma: 13.000 leucocitos (89% neutrófi los), resto normal, ecografía: anejo derecho ligeramente engrosado y escasa cantidad de líquido libre en Douglas. Señale la respuesta INCORRECTA: a) El diagnóstico de certeza de la patología que sospechamos lo dará la laparoscopia. b) El tratamiento de esta patología es empírico. c) El tratamiento en este caso se realizará inicialmente de forma ambulatoria. d) Una de las pautas de elección incluye ceftriaxona (una dosis I.M.) y doxiciclina V.O. durante 14 días. e) La secuela más frecuente de este cuadro es la esterilidad.
49. ¿Qué fármaco, entre los enumerados, se considera idóneo en el tratamiento de la infección vulvovaginal producida por Candida albicans?: a) b) c) d) e)
Imipenem. Clotrimazol. Metronidazol. Ampicilina. Fenamatos
Cáncer de mama. Cáncer de ovario. Cáncer de endometrio. Carcinoma hepático. Adenoma hepático.
51. El tamoxifeno tiene una acción antiestrogénica, por lo que disminuye las recidivas de la mayor parte de los cánceres de mama. Sin embargo, ¿cuál es su efecto secundario más importante? a) b) c) d) e)
Produce sofocos. Produce infertilidad. Produce osteoporosis severa. Produce engrosamiento endometrial. Favorece las mielodisplasias hepatotoxicidad.
y
la
52. Mujer de 34 años, abortadora habitual, a la que se diagnostica de varios miomas que deforman la cavidad uterina y producen importantes menorragias. ¿Cuál es la actitud ideal?: a) Histerectomía total, conservando ovarios. b) Esperar un nuevo embarazo y hacer un cerclaje precoz. c) Legrado uterino diagnóstico, para corregir el trastorno funcional que produce las menorragias y miomectomía selectiva. d) Análogos de la GnRH, para reducir el tamaño de los tumores y miomectomía selectiva. e) Progestágenos más estrógenos e histerectomía subtotal, para conservar la capacidad coeundi. 53. ¿Cuál de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se da casi exclusivamente en gemelos monocoriales?: a)
Transfusión feto-fetal.
Trabajo de parto prematuro. Desprendimiento prematuro de la placenta. Polihidramnios. Hemorragia postparto
54. Una de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad hipertensiva del embarazo, es cierta. Señálela:
50. ¿Cuál de los siguientes tumores se asocia al uso de contraceptivos orales?: a) b) c) d) e)
b) c) d) e)
a) La HTA es causante de las alteraciones hepáticas. b) El tratamiento de elección es dietético. c) La medición de >600 ml/24h de diuresis es criterio de gravedad. d) El antihipertensivo de elección es el captopril. e) Será preferible la vaginal, siempre que sea un parto corto y no aparezcan complicaciones. 55. Secundigesta nulípara de 41 años de edad y 39 semanas de gestación por última regla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo pérdida de líquido y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD, LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se observa flujo vaginal claro con olor a lejía. La conducta más adecuada es: a) Hospitalización, confirmar la RPM, descartar infección, pruebas de bienestar fetal, antibióticos y favorecer el parto por la vía más adecuada. b) Hospitalizar, iniciar antibióticos, madurar cuello con misoprostol, luego inducción por oxitocina por 6 horas. c) Observar a la paciente en emergencia por dos horas d) y de no evidenciar líquido amniótico dar de alta. Dar algún tratamiento para inducir el parto. e) Hospitalizar a la paciente y programarla para cesárea electiva, iniciar antibióticos de amplio espectro. f) Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulación de pezones y favorecer parto espontáneo. Hacer pruebas de bienestar fetal. 56. Paciente gestante de 42 semanas a la que se realiza control por embarazo cronológicamente prolongado. Como antecedentes tiene una cesárea anterior por presentación podálica. A la exploración el test de Bishop es de 2 y la amnioscopia es positiva para líquido meconial. ¿Qué actitud debemos tomar?
a) Realización monitorización fetal no estresante y si esta es reactiva esperar 48 horas. b) Como el cérvix es desfavorable se debe realizar maduración cervical con prostaglandinas. c) Inducción del parto mediante amniorrexis y oxitocina independientemente del test de Bishop. d) Realizar amniocentesis para comprobar si el líquido amniótico es meconial. e) Realizar una cesárea. 57. Respecto al la incompatibilidad materno-fetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que: a) Afecta a primogénitos. b) Es más grave que la isoinmunización D. c) La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa. d) La prueba de Coombs es positiva. e) Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en el recién nacido. 58. Sólo una de estas alteraciones analíticas puede considerarse normal durante el embarazo: a) b) c) d) e)
Bilirrubina total 2,3 mg/dl. AST (GOT) 90 UI/I. Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125 UI/I Fosfatasa alcalina 1,5 veces superior al límite máximo de la normalidad. Positividad para anticuerpos anti-VHC.
61. En la endometritis puerperal, el principal hallazgo es: a) b) c) d) e)
Mamas turgentes. Dolor pélvico. Fiebre persistente. Loquios hemáticos Poliaquiuria.
62. La endometritis posterior a la cesárea usualmente responderá mejor con: a) b) c) d) e)
Penicilina. Tetraciclina. Gentamicina. Penicilina más gentamicina. Gentamicina más clindamicina.
63. Una paciente primigesta, sin antecedentes de interés y con controles analíticos previos normales, presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la 22ª semana de gestación. ¿Cuál es la actitud más correcta en este caso?: a) Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga oral de 100 g. b) Realizar una prueba con sobrecarga oral de glucosa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla con 100 g. Realizar una prueba de O’Sullivan entre la 24ª y la 28ª semanas de
59. Primigesta de 13 semanas, acude por presentar disuria y polaquiuria. En el examen de orina se encuentra bacterias gram negativas abundantes. ¿Qué grupo farmacológico presenta seguridad/eficacia para el tratamiento? a) b) c) d) e)
Quinolonas Betalactamicos Tetraciclinas Macrolidos Sulfas
60. son criterios de corioamnionitis, excepto: a) b) c) d) e)
gestación. c) Repetir la glucemia basal entre la 24ª y 28ª semanas de gestación. d) Instaurar tratamiento dietético y controlar el perfi l glucémico. 64. Señale la afirmación INCORRECTA:
diagnostico
Taquicardia materna > 100 x Dolor y contracciones uterinas c/3´ Taquicardia fetal > 160 x Hipersensibilidad uterina Fiebre materna mayor 38 C
clinico
de
a) Un niño cuadruplica su peso del nacimiento a los 2 años de vida y duplica su talla a los 4 años. b) La fontanela anterior suele cerrarse a los 12 meses y la posterior a las 6-8 semanas. c) El perímetro cefálico suele igualar al perímetro torácico al año. d) La piel del RNPT está cubierta por una crema blanquecina llamada vérnix. e) Las lesiones dérmicas como el milium y el eritema tóxico carecen de significado patológico.
65. La mama de Un RN consulta sobre la conveniencia de vacunarlo con la BCG. Usted informa lo siguiente excepto a) Previene la infección por microbacterium tuberculosis b) Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis c) Se aplica una sola dosis al nacer. d) El efecto adverso mas frecuente es la linfadenitis e) No suele producir reacción de PPD mayor de 10mm. 66. Respecto a la comparación entre la leche humana y la leche artifi cial, señale la afi rmación correcta: a) La leche de vaca tiene un mayor valor energético que la leche materna. b) La leche artifi cial tiene un mayor contenido en grasas. c) La leche materna contiene menor cantidad de hidratos de carbono. d) Ambos tipos de leche son defi citarios en vitamina K. e) Las proteínas de la leche artifi cial son más nutritivas y menos alergénicas que las de la leche humana. 67. ¿Qué signo NO pertenece a la puntuación de Apgar?: a) b) c) d) e)
Color Compromiso del sensorio Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardíaca Tono muscular
68. Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genética está situada en el percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 centímetros/ año. ¿Qué situación cree usted que presenta la niña?: a) Un crecimiento normal b) Un hipocrecimiento por defi ciencia de la hormona del crecimiento.
c) Un hipocrecimiento por una enfermedad celiaca. d) Un hipocrecimiento por un síndrome de Turner. e) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo congénito. 69. Se recibe RN a termino, flácido, no respira se le coloca en cuna con calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde, la FC es de 80X minuto. ¿Cuál es la conducta? a) b) c) d) e)
Intubación endotraqueal Ventilación a presión positiva Administración de drogas Administración de oxigeno a flujo libre Masaje cardiaco
70. En un bebé de dos días de vida, la sospecha de sepsis neonatal se confirma con: a) Hemocultivo positivo b) Hemograma con 30.000 leucocitos y 80% de abastonados c) Plaquetas 100.000 x mm3 d) Proteína C reactiva 10 mg/dL e) Relación abastonados / neutrófilos mayor de 0,16 71. En la utilización de los corticoides en la Rotura prematura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afi rmaciones son ciertas MENOS una. Indique cuál: a) Aumenta la mortalidad perinatal por infección. b) Disminuye la aparición del distrés respiratorio del RN. c) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. d) Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. e) Acelera la maduración pulmonar. 72. Un RN pretérmino de 34 semanas de gestación, hijo de madre diabética, comienza al poco tiempo de nacer con taquipnea, quejido espiratorio, cianosis y bamboleo abdominal; en la Rx se observa un patrón reticulonodular con broncograma aéreo. El diagnóstico más probable será: a) Neumotórax espontaneo. b) Sepsis por E. Coli. c) Enfermedad de la membrana hialina.
d) Síndrome de aspiración meconial. e) Distress transitorio (SDR-II).
b)
73. En el test de Silverman-Andersen cual de los siguientes parámetros no se valora: a) b) c) d) e)
Tiraje intercostal. Cianosis. Aleteo nasal. Quejido inspiratorio. Tiraje xifoideo.
f)
74. 152. Un lactante de dos meses presenta, desde hace una semana, vómitos mucosos y crisis de tos con cianosis facial 5-6 veces al día, y auscultación cardiopulmonar normal. Señale el diagnóstico más probable entre los propuestos: a) b) c) d) e)
Rinofaringitis. Bronquiolitis. Epiglotitis. Tos ferina. Bronconeumonía.
75. Niño de 4 años con varicela desde hace 5 días. Desde el día anterior presenta una zona flogósica en herniabdomen derecho. El tratamiento indicado es: a) b) c) d) e)
Cloranfenicol Doxiciclina Eritromicina Oxacilina Penicilina G sódica
Escarlatina Infección por aclenovirus Infección por Coxsackie A Mononucleosis infecciosa Sarampión
77. 163. ¿Cuál es el orden por frecuencia de las malformación congénitas cardíacas?: a)
Válvula aórtica interventricular.
78. Paciente de 8 años de edad, proveniente de hogar bien constituido, sin antecedentes adversos pre y postnatales, con dificultad en el procesamiento del lenguaje oral y escrito, problemas para el dominio de la lectura y que confunde las instrucciones dadas por el profesor. El diagnóstico probable es: a) b) c) d) e)
bicuspide-
Comunicación
Disfunción cerebral mínima Dislexia Espasmofemia Rotacismo Trastorno sociopático del aprendizaje
79. Un niño capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de la siguiente edad: a) b) c) d) e)
76. Niño de 5 años con fiebre de 39°C y dolor de garganta desde hace 2 días. Un día después se aprecia exudado purulento en amígdalas, exantema eritematoso en todo el cuerpo, prurito y lengua roja. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: a) b) c) d) e)
c) d) e)
Comunicación interauricular- Comunicación interventricular. Tetralogia de Fallot- Valvula aórtica bicúspide. Estenosis pulmonar- Tetralogía de Fallot. Válvula aórtica bicuspide-Comunicación interauricular. Persistencia del conducto arterioso- Tetralogía de Fallot.
15 meses. 18 meses. 24 meses. 36 meses. 48 meses.
80. El factor predisponente mas frecuente de infección urinaria recurrente en niñas es: a) b) c) d) e)
Nefrolitiasis Diverticulos vesicales Reflujo vesicoureteral Diverticulos uretrales Hidronefrosis
81. Un niño de 8 años de edad es llevado a Emergencia con sialorrea, tos productiva, miosis, fasiculaciones y sudoracion profusa. La mamá refiere que ingirio un producto que desconoce. ¿Cuál es la sustancia mas probable que ocasiono dicha reaccion? a) b) c) d)
Paracetamol Hioscina Benzodiazepina Organofosforado
e)
fenotiazina
82. La administración de Acido acetilsalicílico en la varicela se relaciona con un mayor riesgo de: a) b) c) d) e)
Intolerancia digestiva. Síndrome de Reye. Hematuria. Neumonía. Piodermitis.
83. Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa temperatura de 39ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refi ere que a la edad de seis meses tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fi ebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?: a) b) c) d) e)
Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina. Realizar TC craneal y punción lumbar. TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados. EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico. Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambulatorio.
84. La medida de validez de una prueba diagnóstica que evalúa “la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad con un resultado positivo de la prueba
86. En la prueba de hipótesis, el investigador comete un error tipo II o beta cuando: a) b) c) d) e)
87. La presencia continua de una enfermedad infecciosa en un area geográfica determinada es: a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
a)
c) d) e)
85. La determinación de asociación entre dos variables cualitativas, se realiza utilizando: a) b) c) d) e)
Chi cuadrado Distribución Z Odds Ratio Riesgo relativo T de Student
Uso de larvicidas. Uso de repelentes. Fumigación. Cuarentena. Eliminación de criaderos.
89. En el proceso de coordinación para desarrollar entornos y estilos de vida saludables en los municipios, instituciones educativas y otras instituciones a nivel local, ¿Cuál de los lineamientos de política de promoción de la salud debe aplicarse?:
b) Eficacia diagnóstica Especificidad Sensibilidad Valor predictivo negativo Valor predictivo positivo
Holoendemia Epidemia Brote Hiperendemia Endemia
88. ¿Cuál de las siguientes medidas de control del Dengue NO es apropiada?:
evaluada”, se denomina:
a) b) c) d) e)
No establece el nivel de significancia No rechaza la hipótesis nula siendo falsa Rechaza la hipótesis alterna, siendo falsa Rechaza la hipótesis alterna, siendo verdadera Rechaza la hipótesis nula siendo verdadera
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promoción de la salud Empoderar a la ciudadanía, la participación comunal y la interculturalidad Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía. Reorientar la inversión hacia la promoción de la salud y el desarrollo Reorientar los servicios de salud, con enfoque de promoción de la salud.
90. La posibilidad de obtener la máxima mejoría en salud, ahora alcanzable por la mejor atención, se llama: a) b) c) d) e)
Eficiencia. Aceptabilidad. Equidad. Efectividad. Legitimidad.
91. cual de los siguientes documnetos sobre promocion de la salud puso mayor enfasis en la perspectiva sociopolitica?: a) b) c) d) e)
Informe Lalonde Canada 1974 Declaracoin de Santa Fe de Bogota Colombia 1992 Declaracion de Alma Ata URSS 1978 Carta de Ottawa Canada 1986 Declaracion de Sundsvall Suecia 1991.
92. el documento de gestion que establece las lineas de autoridad, la forma sistematica de hacer las cosas y las actividades que tiene que desarrollar cada recurso humano es: a) b) c) d) e)
Cuadro de asignacion de personal Manual de procedimientos Manual de organización y funciones Directivas Fluxogramas
93. la productividad es el numero de actividades o servicios alcanzados en relacion a los recursos disponibles por unidad de tiempo, este es un indicador hospitalario:
96. En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?: a) b) c) d) e)
97. Paciente de 30 años con tratamiento por problemas psiquiátricos. Durante este período relata que aumenta de peso, está siempre sediento y orina con frecuencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos hay que suponer es el responsable de estas reacciones adversas?: a) b) c) d) e)
Infraestructura Adecuacion Proceso Disponibilidad Resultado
94. cual de los siguientes requereconsentimiento informado: a) b) c) d) e)
Fondo de ojo Consultorio externo Venoclisis Endoscopia alta Otoscopia
95. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede producir necrosis tubular por mecanismo tóxico?: a) b) c) d) e)
La ticlopidina. La penicilina. La heparina. La gentamicina. El digoxina
Clorhidrato de flufenacina. Clozapina. Clorhidrato de tioridacina. Carbonato de litio. Clonacepam.
98. En la diabetes, el aumento en la producción de cuerpos cetónicos es principalmente el resultado de a)
a) b) c) d) e)
Penicilina G. Cotrimoxazol. Clindamicina Eritromicina. Ceftriaxona.
b) c) d) e)
elevación de las concentraciones de acetil CoA en el músculo esquelético aumento sustancial de la velocidad de oxidación de los ácidos grasos por los hepatocitos incremento de la gluconeogénesis disminución de las concentraciones de AMP cíclico en los adiposítos aumento de la velocidad del ciclo del ácido cítrico
99. La hormona inhibidora por excelencia es: a) b) c) d) e)
Somatostatina Insulina Glucagon Secretina Factor intrínseco
100. Cual de las siguientes hormonas participa en el crecimiento de los conductos galactoforos: a) b) c) d) e)
Hormona de crecimiento Androstenediona Progesterona Estrogeno HCG
