Capítulo II
“Síntomas, diagnósticos y rasgos estructurales” – Joel Dor •
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Los éxitos terapéuticos dependen de la correlación entre la especificidad de los síntomas y la identificación de un diagnóstico. uando esto sucede, !ay un tipo de determinismo org"nico #ue mientras m"s se conoce, se multiplica m"s la correlación entre la causa y el efecto y entonces, la especificación de los diagnósticos es m"s afinada uadro comparati$o entre pr"ctica médica y pr"ctica psicoanalítica Práctica mé médica, campo ci científico
Práctica ps psicoanalítica
%"lido el determ erminismo org"ni "nico 'xiste una causalidad lógica entre algo org"nico y su efecto (unciona, pero dependiendo de la regularidad y fi)e*a de las ocurrencias causales a ni$el del cuerpo de su)eto Se pueden !acer pre$isiones, al igual #ue en las disciplinas +iológicas
&o es $"lido el det determi ermin nismo org org"nico 'xiste una causalidad psí#uica #ue $iene de otras $ías (unciona, tam+ién a tra$és de un determinismo, pero uno #ue no o+edece ni depende de la regularidad &o !ay acomodación esta+le entre la naturale*a de una causa y su efecto – 'ntonces, no se pueden !acer pre$isiones La causalidad psí#uica no es o+)eto de leyes
La pre$isión es $"lida solo si est" apoyada en una ley explicación o+)eti$a #ue es generali*a+le, acerca de una articulación esta+le entre una causa y su efecto 'xiste como una ciencia, por la relación entre causa y efecto 'n los diagnósticos, !ay una causalidad directa entre un origen org"nico y sus efectos
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'l psicoan"lisis no es una ciencia, puesto #ue no !ay legalidad entre causa y efecto 'n los diagnósticos, no !ay una inferencia esta+le entre las causas psí#uicas y los efectos #ue son síntomas
La estructura psicoanalítica nos cuestiona el funcionamiento !a+itual de nuestros procesos mentales, por#ue normalmente, pensamos en un orden da racionalidades cartesiano #ue nos lle$a a estructurar toda explicación seg-n líneas de pensamiento causalistas, desde el discurso de la ciencia. , rec!a*ar este orden, orde n, representa un esfuer*o esfuer *o particular #ue de+e alum+rarse desde el tra+a)o psicoanalítico /ay una guía en la estructura psicoanalítica, #ue es “un !ilo conductor” 'L D'01 D' 234'L 2L 43' S' 'S3/2. 'n el decir del paciente, p aciente, se encuentra la estructura del su)eto, la cual permite luego !acer un diagnóstico 5'S3/2 'S6136312 D027&8S609:
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La correlación #ue pueda existir entre un síntoma y el diagnóstico, depende de procesos intrapsí#uicos e intersu+)eti$os del paciente, #ue pro$ienen de la din"mica de su inconsciente. 'sta din"mica no tiene nada #ue $er con la lógica e inmediate* como sucede con un síntoma y la identificación de la estructura del su)eto #ue se manifieste en ese síntoma &o existe relación causal inmediata por#ue, no conocemos los procesos inconscientes del su)eto, no !ay determinismo su)eto a esta lógica. (reud y el destino pulsional $uelta !acia la persona; a: el maso#uismo es un sadismo $uelto al “yo propio”, el maso#uista go*a del furor #ue est" dirigido !acia él mismo +: el ex!i+icionismo es mirar el “propio cuerpo”< el maso#uista go*a del furor #ue est" dirigido !acia él mismo, el ex!i+icionista comparte el goce del #ue lo $e desnudarse = 2#uí una $e* m"s, es e$idente como no !ay causalidad directa, por#ue la acti$idad s"dica sintom"tica la contradice, con esta “$uelta !acia la persona propia” 2-n cuando se esta+le*can explicaciones causales para los procesos incosncientes 5como maso#uismo sadismo o ex!i+icionismo $oyeurismo:, no es posi+le deducir un diagnóstico seguro a partir de la manifestación de los síntomas, los datos cotidianos de la experiencia clínica lo confirman ')emplo>?; 3n síntoma $oyeurista lógicamente implica ex!i+icionismo, pero no siempre, la $uelta !acia la propia persona $a a ser una ley fi)o por medio de la cual se pueda decir #ue alguien es per$erso por#ue presenta ex!i+icionismo. 'l ex!i+icionismo tam+ién puede presentarse en la !isteria.
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')emplo>@; 'l orden y el arreglo. 'l componente erótico anal puede #ue esté en la neurosis o+sesi$a, pero tam+ién est" en ciertos casos de !isteria. &o existe continuidad directa entre una cartografía 5mapas: de síntomas y una clasificación diagnóstica. /ay una discontinuidad entre la o+ser$ación del síntoma y la e$aluación diagnóstica #ue de+e ser resuelta a la lu* de la especificidad de los procesos inconscientes, #ue no son o+)eto de o+ser$ación directa de no exigir #ue el paciente participe acti$amente participación de palabras
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'l sueAo es la $ía regia #ue conduce al inconsciente pero solo si el su)eto, !ace un discurso acerca de ese sueAo. 'ntonces, la $ía regia &9 es sueAo, sino #ue el discurso, y este discurso permite entender el acto del inconsciente 0BC9162&02 D'L L'&732J'; La experiencia psicoanalítica descu+re en el inconsciente, la estructura del lengua)e. La asociación nos da acceso al inconsciente. 2 tra$és del lengua)e, se conocen los efectos del inconsciente, sus astucias, sus finuras. 1esol$emos el síntoma a tra$és
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del lengua)e, por#ue 'L L'&732J' C'1B06' 43' L2 C2L212 S'2 L012D2. 'l síntoma se forma a tra$és de la pala+ra y el lengua)e. La formación del síntoma le de+e su tri+uto a la pala+ra y el lengua)e y por eso el diagnóstico est" implicado en estos dos. Los diagnósticos #ue son 'S6136312L'S, pero estos se tienen #ue poder desprender de los síntomas La identidad de un síntoma solo puede acreditarse a los efectos del inconsciente, pero no puede ser punto de partida para el diagnóstico. 'l diagnóstico de+e tomarse de un espacio intrasubjetivo, del cual (reud dice #ue; 's una comunicación entre el inconsciente a otro inconsciente, a tra$és de una met"fora telefónica 'st" ordenado por la articulación de la pala+ra Los diagnósticos 'S6136312L'S se manifiestan cuando el paciente dice 5en el “despliegue del decir”:, y expresa significantes de deseo #ue son indicadores #ue dan información so+re como funciona esta estructura y entonces funcionan como “carteles de seAali*ación” de la din"mica de este deseo »
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