ASUHAN KEBIDANAN KEBI DANAN PADA NY.P UMUR 23 TAHUN TAHUN G2P1A0 HAMIL HAM IL 36-37 MINGGU INPARTU KALA 1 FASE AKTIF FISIOLOGIS
Tanggal nggal Pengk Pengkaj ajia ian n
: 5 Janu Januar arii 201 2015 5
Waktu ktu Pengka gkajian
: 12.00 WIB
Tempa Tempatt Pengk Pengkaji ajian an
: BPM BPM bidan bidan Nene Neneng ng Yuni m.keb m.keb
Pengkaji
: Wulan Pu!pita "ari
. #T #T "$BJ%&T "$BJ%&TI' I' 1. BI(#T Nama Ibu : N). P Nama "uami $mur : 2+ ta,un $mur gama : I!lam gama Pendidikan : "# Pendidikan Pekerjaan : I-T Pekerjaan lamat : "irnagali ali, 0+0/ &e. Indi,ia ,iang Ta!ikma kmala)a a)a
: Tn. * : +2 ta,un : I!lam : "MP : Buru,
2. &%$* $*N N $T $TM
Ibu mengatakan mera!a mule!3mule! !erta keluar lendir ampur dara, !ejak jam 04.00 WIB. +. -IW -IWYT (B"T% (B"T%T-I T-I
a. -ia -ia)a )att Men! Men!tr trua ua!i !i Ibu mengatak mengatakan an pertam pertamaa kali kali ,aid ,aid u!ia u!ia 12 ta,un ta,un dengan dengan !iklu! !iklu! ±26 ,ari lama ,aid 437 ,ari ban)akn)a ganti pembalut ±+ kali !e,ari di!ertai ra!a !akit pada perut bagian baa, pada 2 ,ari pertama men!trua!i. Ibu mengatakan ,aid terak,ir tanggal 26 april 201/ dan ibu !uda, mengeta,ui tak!iran per!alinan dari bidan )aitu + 8ebruari 2015. b. -ia)at &e,amilan "ekarang Ibu mengatakan ini ke,amilann)a )ang kedua u!ia ke,amilan 9 bulan. Ibu rutin memerik!akan ke,amilann)a ke bidan !uda, 4 kali perik!a;.
munta, pu!ing namun tidak !ampai mengganggu akti=ita!n)a. Ibu tela, mendapat imuni!a!i TT 2> pada u!ia ke,amilan / bulan dan 5 bulan. Ibu rutin meng?n!um!i ?bat penamba, dara, dan =itamin )ang diberi ?le, bidan. . -ia)at &e,amilan Per!alinan dan Ni8a! )ang alu Ibu mengatakan pada ke,amilan )ang pertama n?rmal per!alinan dit?l?ng ?le, bidan di BPM. Ba)i la,ir !p?ntan jeni! kelamin perempuan lang!ung menangi! BB : ++00 gram PB : /6 m arna kulit kemera,an. Pada !aat per!alinan ada r?bekan dan dilakukan penja,itan. $!ia anak !ekarang 4 ta,un. Pada ma!a ni8a! tidak ada k?mplika!i. /. -IWYT
Ibu mengatakan tidak perna, dan tidak !edang menderita pen)akit atau kelainan maupun tindakan )ang ber,ubungan dengan alat kandungan !eperti mi?m ki!ta ?=arium d!b. 5. -IWYT &%"%*TN
Ibu mengatakan tidak !edang dan tidak perna, menderita pen)akit berat keturunan maupun pen)akit menular !eperti diabete! mellitu! , )perten!i jantung ginjal IM" d!b. 4. -IWYT &B
Ibu mengatakan !ebelum ke,amilan ini memakai &B !untik + bulanan ± + ta,un. -enana !etela, per!alinan ingin memakai &B !untik juga. 7. -IWYT P%-&WINN
Ibu mengatakan ini adala, pernka,an )ang pertama laman)a ±7 ta,un. $!ia ibu !aat menika, ±14 ta,un dan u!ia !uamin)a ±25 ta,un.
6. -IWYT P"I&("("I
Ibu mengatakan tinggal diruma,)a ber!ama !uami be!erta !atu ?rang anakn)a. *ubungan ibu dengan keluarga dan tetangga baik. Ibu mengatakan ke,amilan ini di,arapkan. Baik !uami maupun keluarga mendukung. Ibu mengatakan pengambilan keputu!an dimu!)aara,kan ber!ama !uami. 9. P( &%BI"N "%*-I3*-I
a. Nutri!i Ibu bia!a makan + kali !e,ari dengan menu ber=aria!i dan !eimbang 1 piring na!i 1 mangk?k !a)ur !?p 1 p?t?ng tempe dan 1 bua, pi!ang; minum ±6 gela! !e,ari dengan air puti, dan kadang3kadang !u!u. Tidak ada pantangan
ataupun alergi ter,adap makanan. Menjelang per!alinan ibu !uda, makan !edikit dan makan bi!kuit !erta ±+ gela! air puti,. b. %limina!i Ibu mengatakan BB 1> !e,ari tidak ada kelu,an. B& 534 kali !e,ari arna kuning jerni, bau k,a!. Terak,ir BB jam 05.00 WIB dan terak,ir B& jam 12.00 WIB. . Per!?nal *)giene Ibu mengatakan mandi 2> !e,ari dan ganti pakaian juga 2> !e,ari. d. kti=ita! Ibu mengatakan pekerjaan ruma, tangga dikerjakan !endiri kadang dibantu ?le, !uamin)a. Menjelang per!alinan akti=ita! ibu berbaring miring kanan3kiri dan berjalan ke W@ untuk B&.
B. #T (BJ%&TI' 1. &eadaan umum : Baik &e!adaran : @?mp?!menti! &eadaan em?!i?nal : "tabil 2. ntr?p?metri Tinggi badan : 15/ m &enaikan Berat badan : 12kg Berat badan !ebelum ,amil : /6 kg I : 2/ m Berat badan !aat ini : 40 kg +. Tanda3Tanda Aital Tekanan dara, : 10060 mm*g -e!pira!i : 20>menit Nadi : 69>menit "u,u : +44?@ /. Pemerik!aan 'i!ik a. &epala : tidak ada benj?lan abn?rmal kulit kepala ber!i, dan rambut tidak r?nt?k. b. Muka . Mata
: tidak ada ?edama dan tidak ada ,l?a!ma gra=idarum. : !imetri! k?njungti=a mera, muda !lera puti, dan pengli,atan
baik. *idung Mulut Telinga e,er
: ber!i, tidak ada pengeluaran lendir peniuman baik. : ber!i, tidak ada !t?matiti! dan tidak ada arie! gigi. : !imetri! ber!i, tidak ada pengeluaran !eret dan pendengaran baik. : tidak ada pembe!aran kelenjar tir?id &
d. e. 8. g.
,. #ada
: pa)udara !imetri! putting !u!u men?nj?l are?la mengalami
,)perpigmenta!i tidak ada benj?lan )ang abn?rmal tidak ada n)eri tekan ?l?!trum ; tidak ada tarikan dinding dada den)ut jantung regular dan !uara i.
na8a! paru3paru ber!i,. bd?men : tidak ada luka beka! ?pera!i kandung kemi, k?!?ng. e?p?ld I : T'$ + jari dibaa, pr?>. >)p,?ideu! teraba • 1 bagian lunak dan kurang melenting. e?p?ld II : #i!ebela, kiri perut ibu teraba bagin3bagian keil di!ebela, kanan perut ibu teraba 1 bagian kera! datar dan memanjang !eperti papan. e?p?ld III : Pada baguan terenda, perut ibu teraba 1
• • • • • •
bagian bulat kera! dan melenting !uda, ma!uk PP e?p?ld IA : #i=ergen Perlimaan : +5 bagian terbaa, janin !uda, ma!uk M.d?nald : T'$ +1 m TBB : 2700 gram 3 +100 gram *i! : +> 10C /0CC #JJ : 1+7>menit PM : terdengar 1 dibagian baa, pu!at ibu !ebela, kanan.
j.
%ktremita! ta! : !imetri! kuku ber!i, dan tidak puat tidak ada ?edema Baa, : !imetri! kuku ber!i, dan tidak puat tidak ada ?edema dan tidak
ada =arie!. k. n?genital
: =ul=a tidak ada ?edema perineum lunak anu! tidak
,aem?r?id. Jam 12.00 WIB == tidak ada kelainan =t p?rti? tebal lunak pembukaan / m ketuban ; pre!nta!i kepala p?!i!i $$& kanan melintang tidak ada maulage penurunan kepala ,?dge II. @. NI" #T N). P umur 2+ ta,un <2P10 ,amil +43+7 minggu inpartu kala 1 8a!e akti8. #. P%NT&"NN 1. Memberita,ukan ,a!il pemerik!aan pada ibu dan keluarga keadaaan umum baik TTA n?rmal pembukaan / m; D ibu dan keluarga mengerti ata! ,a!il pemerik!aan
2. Meng?b!er=a!i TTA ,i! djj kandung kemi, D ,a!il ?b!er=a!i !emua dalam k?ndi!i n?rmal. +. Mendekatkan ?rang terdekat untuk mendampingi ibu !elama per!alinan D ibu didampingi ?le, !uami. /. Meng?b!er=a!i kemajuan per!alinan D ,a!il terlampir dalam part?gra8. 5. Memberita,u teknik relak!a!i dengan pengaturan na8a! !aat k?ntrak!i dan p?!i!i )ang baik D ibu mengerti dan melakukan apa )ang di!arankan. 4. Memberita,u keluarga teknik ma!!age !aat ibu ada k?ntrak!i D keluarga mengerti dan melakukan teknik ma!!age. 7. Mem?ti=a!i ibu dalam pemenu,an kebutu,an nutri!i dan dukungan p!ik?l?gi! D ibu ber!edia makan bi!uit dan t,e mani!. 6. Men)iapkan peralatan per!alinan D ?bat3?batan dan peralatan di!iapkan. 9. Mend?kumenta!ikan tindakan dalam bentuk "(P @TTN P%-&%MBN<N 'a!e kti8 pukul 14.00 WIB; " : ibu mengatakan mule!n)a !emakin !ering tidak ta,an ingin mengedan dan !era!a ingin BB !erta keluar airan dari jalan la,ir. ( : keadaan umum baik ke!adaran ?mp?!menti! T# : 10070 mm*g N : 66>menit - : 26>menit " : +45?@ #JJ : 1/0 >menit. *i! /> 10CE/0F dengan inten!ita! kuat terli,at adan)a tanda dan gejala kala II. == tidak ada kelainan =t 8?ri? tipi! lunak pembukaan lengkap ketuban 3; jerni, pre!enta!i kepala tidak ada m?ulage p?!i!i $$& kanan depan dan penurunan kepala di ,?dge IA. : N). P umur 2+ ta,un <2P10 ,amil +43+7 minggu inpartu kala II 8i!i?l?gi!. P : 1. Melakukan pemerik!aan dan memberita,ukan ,a!iln)a ba,a pembukaan !uda, lengkap dan !aatn)a ibu meneran bila ada k?ntrak!i dan ada d?r?ngan untuk meneran D ibu mengerti dan melakukann)a. 2. Mema!ang ,anduk diperut ibu dan ala! b?k?ng +. Men)iapkan diri untuk men?l?ng per!alinan D memakai P# lengkap. /. Memberita,u ara meneran )ang baik !erta p?!i!i )ang baik !e!uai keinginan ibu D ibu mengerti dan melak!anankann)a dengan baik. 5. Melakukan a!u,an per!alinan n?rmal. 4. Memimpin meneran !aat ada ,i! dan memberi pujian !aat ibu meneran dengan baik D ibu melakukan dengan baik.
7. Menganjurkan ibu i!tira,at dan makan minum diantara k?ntrak!i dan melakukan pemantauan djj D ibu i!tira,at dan minum !aat tidak k?ntrak!i dan djj dalam k?ndi!i n?rmal. 6. Pukul 14.25 ba)i la,i !p?ntan jeni! kelamin laki3laki ba)i menangi! kuat t?nu! ?t?t baik arna kulit kemera,an a. Melakukan penilaian !elinta! mengeringkan tubu, ba)i keuali bagian tangan mengganti ,anduk ba!a, dengan kain kering biarkan ba)i diata! perut ibu. b. Mema!tikan tidak ada ba)i lagi men)untikan ?k!it?!in 10I$ IM di 1+ pa,a bagian ata! di!tal lateral. . "etela, 2 menit jepit jepit tali pu!at dan p?t?ng kemudian ikat d. Melakukan IM# e. Men)elimuti ibu dan ba)i dengan kain mema!ang t?pi dikepala ba)i. & III pukul 14.+0 WIB; " : Ibu mengatakan !angat lela, dan mule! kembali ( : &eadaan umum lema, ke!adaran ?mp?!menti! keadaan em?!i?nal !tabil den)ut nadi 90>menit re!pira!i 25>menit k?ntrak!i uteru! baik uteru! membulat perdara,an ; !edikit tali pu!at tampak didepan =ul=a dan P
bertamba, panjang. : N). P umur 2+ ta,un <2P10 inpartu kala III 8i!i?l?gi! : 1. Mengin8?rma!ikan kepada ibu dan keluarga tentang ,a!il pemerik!aan D ibu dan keluarga mengerti. 2. Melakukan in8?rmed ?n!ent kepada ibu ba,a akan dilakukan tindakan !elanjutn)a )aitu mengeluarkan pla!enta dan memberita,u ibu tidak b?le, mengedan D ibu mengerti dan melakukan !e!uai )ang di!arankan. +. #ilakukan penegangan tali pu!at terkendali pada !aat terli,at adan)a tanda3tanda pelepa!an pla!enta !emburan dara, uteru! gl?buler tali pu!at memanjang;. /. Pukul 14.+5 WIB pla!enta la,ir !p?ntan D pla!enta bagian maternal dan ne?natal lengkap. 5. Melakukan ma!!age uteru! 15 kali dalam 15 detik D k?ntrak!i uteru! baik keluar pedara,an ±150. Tidak ada la!era!i jalan la,ir perineum utu,;.
& IA pukul 14.50 WIB;
"
: ibu mengatakan mule!n)a !uda, berkurang dan mera!a ba,agia alaupun tera!a
lela,. ( : &eadaan umum lema, ke!adaran ?mp?!menti! keadaan em?!i?nal !tabil tekanan dara, 10070 mm*< den)ut nadi 60>menit re!pira!i 20>menit !u,u +47?@ T'$ 1 jari baa, pu!at k?ntrak!i uteru! baik kandung kemi, k?!?ng tidak ada perdara,an. : N).P umur 2+ ta,un P20 kala IA 8i!i?l?gi!. P : 1. Memberita,u ,a!il pemerik!aan pada ibu dan keluarga ba,a keadaan ibu baik D ibu mengerti dengan keadaann)a 2. Melakukan pemantauan kala IA D ,a!il terlampir dalam part?gra8 +. Mengajarkan ibu dan keluarga ara melakukan ma!!age uteru! ibu D ibu dan keluarga mengerti dan mengaplika!ikann)a. /. Member!i,kan ibu dan memakaikan pembalut D ibu mera!a lebi, n)aman. 5. Member!i,kan dan membere!kan ka!ur ber!alin dengan lap dan larutan kl?rin 05G D tempat ber!alin ber!i, kembali. 4. Merendam alat beka! pakai kedalam larutan kl?rin 05G !elama 10 menit kemudian ui bila! dan di!terilk!anD peralatan !teril kembali 7. Member!i,kan diri dan alat P# 6. Menganjurkan ibu i!tira,at makan minum D ibu ber!edia makan minum dan i!tira,at. 9. Melakukan pend?kumenta!ian dalam bentuk "(P.
