Sop Rekam Medik

PEMBERIAN NOMOR REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/500

0

1/2

Tan##al Te$%i& STANDAR OPERASONA! PROSED"R

Disahkan Oleh Ka. Pusk Susukan

01'01'201( dr.H. Andi Ridwan NIP.19710223 NIP.19710223 200112 1 002

*a$a +em%e$ian i,en&i-ikasi ke+a,a +asien an# %e$kunun# / %e$o%a& ,en#an PEN)ERTAN

mem%e$i mem%e$ikan kan nomo$ nomo$ $ekam $ekam me,is me,is ,imana ,imana nomo$ nomo$ &e$se%u &e$se%u&& hana hana sa&u sa&u kali kali ,i%e$ ,i%e$ik ikan an ,an ,an akan akan ,i#un ,i#unaka akann sela selaman mana a +a,a +a,a saa& saa& %e$o%a %e$o%a&& kem%a kem%alili ke Puskesmas Susukan Se%a Se%a#ai #ai auan auan ke+a, ke+a,aa +elak +elaksa sana na $e#is $e#is&$ &$asi asi men#e men#enai nai lan#k lan#kah ah'la 'lan# n#kah kah

T"J"AN

+em%e$ian nomo$ +asien masuk a&au nomo$ $ekam me,is ke+a,a +asien an# %e$kunun# / %e$o%a& ,i Puskesmas Susukan. Pem%e$ian nomo$ $ekam me,is sea$a unit numbering system system ,i%e$ikan hana

E3JAAN

sa&u kali ke+a,a +asien +a,a saa& +e$&ama kali %e$kunun# / %e$o%a& ,an ,i#unakan se&e$usna saa& %e$o%a& kem%ali ke Puskesmas Susukan. 1. Penomo Penomo$a $ann sea$ sea$aa "ni& "ni& Num% Num%e$i e$in# n# Ss&e Ss&em m un&u un&ukk se&i se&ia+ a+ uni& uni& +ela +elaana anann keseha&an ,i Puskesmas Susukan %aik )D Poliklinik / ns&alasi Ra4a& Jalan Jalan ns&alas ns&alasii Ra4a& Ra4a& alan alan mau+un mau+un Penuna Penunan# n# Me,is Me,is %e$laku %e$laku mulai mulai &an##al 1 anua$i 15.

PROSED"R

2. Pem%e$ia Pem%e$iann nomo$ $ekam $ekam me,is ,ilakuk ,ilakukan an ,i %a#ian loke& loke& $e#is&$ $e#is&$asi asi un&uk un&uk +asien an# %a$u +e$&ama kali %e$o%a& ,i Puskesmas Susukan. 6. "$u&an "$u&an k$onol k$onolo# o#is is +enomo +enomo$a $ann $ekam $ekam me,i me,iss sesuai sesuai ,en#an ,en#an u$u& u$u&an an an# an# &elah %aku ,i %ank nomo$ +a,a loke& $e#is&$asi +asien.

1


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/500

0

2/2


01'01'201(

7. Pela Pelaks ksan anaa Re#i Re#is& s&$a $asi si men mena& a&a& a& nomo nomo$$ $eka $ekam m me,i me,iss +a,a +a,a ka$& ka$&uu a&au a&au lem%a$an se%a#ai %e$iku& 8 a. a$&u a$&u ,en ,en&i&i&a &ass %e$o %e$o%a& %a& 9 3 3 :. %. a$&u a$&u n, n,ek ek "&a "&ama ma Pasi Pasien en 9 " "P P :. PROSED"R

. Dokume Dokumenn Rekam Rekam Me,is Me,is Ra4a& Ra4a& Jala Jalann ,. Doku Dokume menn Reka Rekam m Me,i Me,iss Ra4a Ra4a&& ala alann ika ika +asi +asien en mem% mem%u& u&uh uhka kann +e$a4a&an 9 $a4a& alan :. 5. Pelaksa Pelaksana na Re#is&$as Re#is&$asii mena&a& mena&a& sea$a sea$a u$u& u$u& +a,a %uku +en##una +en##unaan an nomo$ $ekam me,is se%a#ai %uk&i %ah4a nomo$ &e$se%u& &elah ,i+e$#unakan.

"NT TERAT

1. Pela Pelaks ksan anaa Re#i Re#is& s&$a $asi si 2. ns& ns&al alas asii Reka Rekam m Me,i Me,iss

2


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/500

0

2/2


01'01'201(

7. Pela Pelaks ksan anaa Re#i Re#is& s&$a $asi si men mena& a&a& a& nomo nomo$$ $eka $ekam m me,i me,iss +a,a +a,a ka$& ka$&uu a&au a&au lem%a$an se%a#ai %e$iku& 8 a. a$&u a$&u ,en ,en&i&i&a &ass %e$o %e$o%a& %a& 9 3 3 :. %. a$&u a$&u n, n,ek ek "&a "&ama ma Pasi Pasien en 9 " "P P :. PROSED"R

. Dokume Dokumenn Rekam Rekam Me,is Me,is Ra4a& Ra4a& Jala Jalann ,. Doku Dokume menn Reka Rekam m Me,i Me,iss Ra4a Ra4a&& ala alann ika ika +asi +asien en mem% mem%u& u&uh uhka kann +e$a4a&an 9 $a4a& alan :. 5. Pelaksa Pelaksana na Re#is&$as Re#is&$asii mena&a& mena&a& sea$a sea$a u$u& u$u& +a,a %uku +en##una +en##unaan an nomo$ $ekam me,is se%a#ai %uk&i %ah4a nomo$ &e$se%u& &elah ,i+e$#unakan.

"NT TERAT

1. Pela Pelaks ksan anaa Re#i Re#is& s&$a $asi si 2. ns& ns&al alas asii Reka Rekam m Me,i Me,iss

2

PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT JALAN DI LOKET REGISTRASI PASIEN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/502

0

1/2

Tan##al Te$%i&


STANDAR OPERASONA! PROSED"R


PEN)ERTAN

e#ia&an +en#isian ,a&a +asien +a,a ,okumen $ekam me,is $a4a& alan %aik oleh +e&u#as loke& $e#is&$asi +e&u#as me,is ,i ins&alasi $a4a& alan mau+un ins&alasi #a4a& ,a$u$a&

T"J"AN

Se%a# Se%a#ai ai auan auan an# an# %aku %aku ke+a ke+a,a ,a +e&u# +e&u#as as keseh keseha& a&an an men#e men#ena naii +en#isian ,a&a +a,a ,okumen $ekam me,is $a4a& alan

E3JAAN

Se&ia+ sa$ana +elaanan keseha&an an# melakukan +elaanan $a4a& alan mau+un $a4a& alan 4ai% mem%ua& $ekam me,is ,an +en#isianna ,i%ua& oleh ,ok&e$ ,an a&au &ena#a keseha&an lain an# mem%e$i +elaanan lan#sun# ke+a,a +asien.

PROSED"R

1. Pen#i Pen#isi sian an ,a&a +asien +asien +a,a +a,a ,okum ,okumen en $ekam $ekam me,i me,iss $a4a& $a4a& alan alan hana ,ilakukan oleh +elaksana $e#is&$asi $e#is&$asi +asien ,an ,ilakukan ,i loke& $e#is&$asi +asien. 2. Da&a Da&a i,en& i,en&i&i&as as an# an# ,ia ,ia&a& &a& ,i+e$o ,i+e$ole lehh ,a$i ,a$i 4a4a 4a4ana na$a $a ,en#a ,en#ann +asien / +en#an&a$ +asien ,i loke& $e#is&$asi a&au +e$ &ele+hone. 6. Da&a Da&a an# ,ia&a ,ia&a&& oleh +elaks +elaksana ana $e#is& $e#is&$as $asii +a,a ,okumen ,okumen $ekam $ekam me,is $a4a& alan meli+u&i 8 a. Nomo Nomo$$ $e#i $e#is& s&e$ e$ Diisi Diisi +a,a +a,a kolom kolom ve$&ia ve$&iall an# an# &e$se,i &e$se,iaa ,isam+i ,isam+in# n# kanan kanan %e$kas RM ; %. Nama +a +asien Penu Penulilisa sann nna a men# men#a auu +a,a +a,a +$o& +$o&a+ a+ &a&a &a&a a$a a$a ss& ss&em em +enamaan +asien. . Alama& +asien ien ,. "mu$ e. Jenis kel kelamin min -. Peke$aan

3

PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT JALAN DI LOKET PENDAFTARAN PASIEN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/502

0

2/2


PROSED"R

"NT TERAT

01'01'201( 7. Pen#isian ,a&a me,is +asien +a,a ,okumen $ekam me,is $a4a& alan hana ,ilakukan oleh +e&u#as me,is ,an +e$a4a& Puskesmas Susukan 5. Da&a an# ,ia&a& oleh +e$a4a& +a,a ,okumen $ekam me,is $a4a& alan meli+u&i 8 a. Tan##al %. Anamnesa / +eme$iksaan -isik Dia&a& %men#enai keluhan ,an kon,isi -isik +asien +a,a saa& ,i+e$iksa. ;. Da&a an# ,ia&a& oleh ,ok&e$ an# meme$iksa +a,a ,okumen $ekam me,is $a4a& alan meli+u&i 8 a. Dia#nosa +enaki& 9 Diisi oleh ,ok&e$ : %. Te$a+i 9 Diisi oleh ,ok&e$ : (. elen#ka+an +en#isian ,a&a +a,a ,okumen $ekam me,is $a4a& alan mena,i &an##un# a4a% +e&u#as keseha&an &e$kai&. 1. ns&alasi Rekam Me,ik 2. Pelaksana Re#is&$asi 6. ns&alasi Te$kai&

4

PENULISAN DOKUMEN REKAM MEDIS GAWAT DARURAT

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/505

0

1/2

Tan##al Te$%i&



01'01'201( dr.H. Andi Ridwan NIP.19710223 200112 1 002

PEN)ERTAN

Melakukan +ena&a&an +enulisan ,a&a +asien #a4a& ,a$u$a& men#enai se#ala +eme$iksaan &in,akan me,is mau+un +en#o%a&an an# ,ilakukan

T"J"AN

Me$ekam semua ,a&a +asien an# ,i$a4a& ,a$u$a& sea$a len#ka+ ,an u&uh a#a$ men,a+a&kan ,a&a in-o$masi me,is ,an ,a&a soial +asien sesuai an# ,i%u&uhkan

E3JAAN

PROSED"R

1. Mena&a& ,a&a +asien ,an se#ala +eme$iksaan &in,akan me,is mau+un +en#o%a&an an# ,ilakukan ,i )D ,alam ,okumen $ekam me,ik 2. Mem%e$i in-o$masi ke+a,a +asien / kelua$#a ,an memin&a +e$se&uuan a&as &in,akan me,is +em%e,ahan ,an &in,akan lain an# akan ,ilakukan &e$ha,a+ +asien. 1. Penulisan ,a&a ,asa$ se+e$&i nama umu$ alama& ,an ,a&a lainna ,ilakukan oleh +e&u#as +en,a-&a$an )D 2. Pe$a4a& a#a akan menulis/mena&a& +a,a kolom'kolom 8 se%a% +enaki& anamnesa +eme$iksaan ,asa$ +e$a4a& )D &ensi ,an &an,a'&an,a vi&al lainna. 6. Pena&a&an +eme$iksaan -isik +eme$iksaan +enunan# me,is ,ia#nosa ,ilakukan oleh ,ok&e$ an# meme$iksa 7. Mem%e$i in-o$masi ke+a,a +asien/kelua$#a +asien ,an memin&a +e$se&uuan a&as &in,akan me,is +em%e,ahan ,an &in,akan lain an# akan ,ilakukan &e$ha,a+ +asien men#in#a& ke+en&in#an me,is ,en#an memin&a &an,a &an#an +e$se&uuan &in,akan me,is 9n-o$me, *onsen&: 5. Dok&e$ )D mem%ua& la+o$an a&as &in,akan me,is an# ,ilakukan &e$ha,a+ +asien ,i $ekam me,is #a4a& ,a$u$a&



PENULISAN DOKUMEN REKAM MEDIS GAWAT DARURAT

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/505

0

2/2


PROSED"R

"NT TERAT

01'01'201( ;. Dok&e$ menulis &an,a %ahaa +a,a lem%a$ ,e+an un&uk +en,e$i&a ale$#i o%a& ,a$i ko,e &e$&en&u %a#i +asien an# men,e$i&a +enaki& menula$ &e$&en&u (. Dok&e$ )D menulis ins&$uksi &en&an# &in,ak lanu& +asien a+akah ,i&e$uskan $a4a& alan ,i$uuk a&au kon&$ol <. "n&uk +asien an# akan kon&$ol ke +oliklinik ,i%ua&kan su$a& kon&$ol se%a#ai +en#an&a$ +asien ,an mem%ua& su$a& $uukan %ila +asien ,i$uuk . Dok&e$ mem%ua& la+o$an &en&an# se%a% kema&ian %ila +asien menin##al ,i$uan# )D ,an mena&a& +asien menin##al se%elum masuk )D ns&alasi )a4a& Da$u$a& / )D

!

SISTEM PENAMAAN PASIEN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50;

0

1/7

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

Sis&em +enamaan +asien a,alah +enulisan nama +asien +a,a ka$&u ,an %e$kas $ekam me,is +asien an# ,imaksu,kan un&uk mem%e$ikan i,en&i&as ke+a,a seo$an# +asien se$&a un&uk mem%e,akan an&a$a +asien an# sa&u ,en#an +asien an# lainna sehin##a mem+e$mu,ah a&au mem+e$lana$ ,i,alam mem%e$ikan +elaanan $ekam me,is ke+a,a +asien an# ,a&an# %e$o%a& ke Puskesmas Susukan.

T"J"AN

Mem%e$ikan auan an# %aku %a#i +e&u#as P"SESMAS +e&u#as $ekam me,is an# ,alam +enulisan +enamaan +asien +a,a ka$&u mau+un %e$kas $ekam me,is +asien.

E3JAAN

Pe&u#as P"SESMAS ,alam menuliskan nama +asien ha$us len#ka+ ,an elas minimal ,ua suku ka&a.

PROSED"R

1. Penulisan +enamaan +sien ,i%e$lakukan un&uk semua uni& +em%e$i +elaanan ke+a,a +asien ,i P"SESMAS %aik ins&alasi $a4a& alan ins&alasi $a4a& alan )D ins&alasi +enunan# me,is se$&a %e$laku un&uk +asien ,e4asa anak'anak mau+un %ai. 2. Penulisan +enamaan +asien ,ian&umkan +a,a semua %e$kas $ekam me,is 9 3 "P 3e$kas Rekam Me,is 3uku $e#is&e$ ,an lain'lain :. 6. Pe&u#as P"SESMAS ,alam menuliskan nama +asien men##unakan hu$u- %alok a&au hu$u- %esa$ ,an sesuai ,en#an eaan %a$u an# &elah ,isem+u$nakan. 7. Se%u&an %a+ak ,an sau,a$i &i,ak ,i+e$#unakan se%u&an an# masih ,i+e$#unakan ai&u Tn / N / S,$ / Nn / An / ,an 3.

7


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50;

0

2/7

Tan##al Te$%i& STANDAR OPERASONA! PROSED"R 01'01'201(

5. Semua +enulisan nama +asien o$an# n,onesia +enulisanna sea$a +enulisan nama lan#sun# keuali un&uk nama %ai %a$u lahi$. ;. Nama 4ani&a Nama 4ani&a an# &elah %e$suami ,i in,eks sesuai namana sen,i$i ,iiku&i ,en#an koma kemu,ian nama suamina. Dan un&uk mem%e,akan s&a&us nama 4ani&a an# %elum menikah ,en#an 4ani&a an# &elah menikah maka ,i%elakan# +enulisan nama ,iiku&i &an,a ku$un# Nn mau+un N. Nn ika +asien 4ani&a %e$umu$ le%ih ,a$i 16 &ahun ,an %elum menikah se$&a N ika su,ah menikah Nama 8 N. S$i !es&a$i Nama Suami 8 $. 3u,i Raha$o Di in,eks 8 S$i les&a$i 3u,i Raha$o 9 N : PROSED"R (. Nama %ai Nama %ai %a$u lahi$ %iasana %elum memiliki nama sen,i$i maka +enulisan namana ,iiku&i ,en#an ka&a 9 3 %in : un&uk %ai %a$u lahi$ laki'laki ,an 9 3 %in&i : un&uk %ai %a$u lahi$ 4ani&a. A,a+un +enuliasanna ai&u Nama Aah 8 Soe&a$o Nama %u 8 n,ah =e$,hani Di in,eks 8 Soe&a$o % %in n,ah =e$,hani Nama Aah 8 Soe&a$o Nama %u 8 n,ah =e$,hani Di in,eks 8 Soe&a$o % %in&i n,ah =e$,hani

"


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50;

0

6/7


01'01'201(

<. )ela$'#ela$ a. )ela$ kesa$anaan se+e$&i DR D$ SH 3.S 3.A ,an se%a#aina mau+un #ela$ +an#ka& / a%a&an se+e$&i Maen !e&en ,an se%a#aina %ukan me$u+akan %a#ian ,a$i +en#in,ekan +enulisan #ela$ &e$se%u& ,i&ulis ,i%elakan# se&elah +enulisan nama ,an ,i%e$i &an,a ku$un#. 3ila #ela$ &e$se%u& le%ih ,a$i sa&u maka +enulisan #ela$ ,iu$u&kan sesuai a%a,. Nama 8 D$. S$i !es&a$i 3u,i Raha$o Di in,eks 8 S$i !es&a$i 3u,i Raha$o 9 D$ : Nama Di in,eks

8 Maen,. $. D$s. S$i =ahono 8 S$i =ahono 9 D$s $ Maen, :

PROSED"R %. )ela$ ke%an#sa4anan ,an #ela$ kea#amaan ,iin,eks ,i,e+an nama +asien ka$ena su,ah ,ian##a+ %a#ian ,a$i nama +asien. Nama 8 D$. H. RA. D4i Mina$ni 3am%an# S. Di in,eks 8 H. RA. D4i Mina$ni 3am%an# S. 9 D$ : Nama Nama Aah Di in,eks

8 P$o-. DR. D$. H. Soe+$a+&o M.P.H. 8 H. RM. 3am%an# 3S. 8 H. Soe+$a+&o H. RM. 3am%an# 9 DR D$ MPH P$o- :

9


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50;

0

7/7

Tan##al Te$%i& STANDAR OPERASONA! PROSED"R 01'01'201(

PROSED"R

"NT TERAT

. Nama o$an# e$o+a nama kelua$#ana &e$le&ak ,i akhi$ nama sen,i$i ,iin,eks nama kelua$#ana ,ahulu kemu,ian nama sen,i$i. Nama 8 Ro%e$& enne, Di in,eks 8 enne, Ro%e$& 10. Nama o$an# A$a% n,ia *ina ,an se%a#aina ,i in,eks se+e$&i nama o$an# n,onesia. Nama 8 Akhma, Al%a$ Di in,eks 8 Akhma, Al%a$ Nama Di in,eks

8 Maha&ma )an,hi 8 Maha&ma )an,hi

Nama Di in,eks

8 Tan Po )uan 8 Tan Po )uan

1. 2. 6. 7. 5.

Pelaksana Re#is&$asi ns&alasi Rekam Me,is ns&alasi Ra4a& Jalan ns&alasi Ra4a& alan ns&alasi )a4a& Da$u$a& ;. ns&alasi Penunan# Me,is

10

TATA CARA PELAKSANAAN INDEKSING REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0

1/<

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

Mem%ua& &a%ulasi ,en#an ko,e an# su,ah ,i&e&a+kan ke ,alam lem%a$an in,ek..

T"J"AN

Mem%e$ikan +e,oman an# %aku %a#i +e&u#as in,eksin# &en&an# lan#kah' lan#kah +en#in,eksian &e$ha,a+ ,a&a +enaki& o+e$asi kema&ian %ai %a$u lahi$ hi,u+ ,an in,ek ,ok&e$ RS an# men#i$im +asien ke RS. 1.

E3JAAN

PROSED"R

Ta%ulasi ,a&a +asien ha$us ,ilakukan ,en#an se%aik mun#kin se%a% akan memin,ahkan +elaanan +a,a +enaian in-o$masi un&uk menunan# -un#si +e$enanaan manaemen ,an $ise& ,i%i,an# keseha&an. 2. Ta&a a$a +elaksanaan in,e>in# ,ilakukan oleh +e&u#as in,e>in#. 1. Jenis -o$muli$ in,eks meli+u&i 5 maam ? ai&u 8 1.1 n,ek +enaki& 1.2 n,eks o+e$asi 1.6 n,ek kema&ian 1.7 n,ek 3ai 3a$u !ahi$ 1.5 n,ek Dok&e$ 2. Pe&u#as in,eksin# mene$ima %e$kas $ekam me,is $a4a& alan an# &elah ,i%e$i ko,in# ,a$i +e&u#as ko,in# ,an men#elom+okan sesuai ko,e +enaki& ko,e o+e$asi / &in,akan me,i ko,e kema&ian mau+un ko,e %ai %a$u lahi$ se$&a nama ,ok&e$ P"SESMAS ika men#i$i +asien ke P"SESMAS.

11


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0

2/<


01'01'201(

6.

PROSED"R

Pe&u#as in,e>in# menulis ,ia#nose +enaki& +a,a lem%a$ in,ek +enaki& nama o+e$asi / &in,akan me,i +a,a lem%a$ in,ek o+e$asi ,ia#nose se%a% kema&ian +a,a lem%a$ in,ek ekma&ian ,ia#nosa %ai %a$u lahi$ se$&a nama ,ok&e$ +a,a lem%a$ in,ek kema&ian ,ia#nose %ai %a$u lahi$ +a,a in,ek %ai %a$u lahi$ se$&a nama ,ok&e$ +a,a lem%a$ in,ek ,ok&e$. 7. Pe&u#as in,e>in# mem%e$ikan ke&e$an#an no u$u& %ulan 9 1 2 6 : +asien kelua$ ,i %a#ian ki$i a&as +a,a lem%a$ in,ek. 5. Pe&u#as in,e>in# mena&a& ,a&a +asien sesuai kolom an# &e$se,ia ,alam lem%a$an in,e> ,an men#elom+okan +ena&a&an ,a&a &e$se%u& sesuai %ulan +asien +ulan#. A,a+un kolom'kolom an# ,imaksu, +a,a lem%a$an in,ek &e$se%u& a,alah 8 5.1 n,ek Penaki& &a%ulasi ,a&a %e$,asa$kan ,ia#nosa u&ama +asien kelua$ se&elah ,i$a4a& an# &elah ,iko,e *D'10 kolom' kolomna meli+u&i 8 5.1.1 olom ,ia#nose +enaki& ,iisi sesuai ,ia#nose +enaki& u&ama. 5.1.2 olom ko,e +enaki& sesuai *D'10  ,iisi sesuai ko,e *D'10 +enaki& an# %e$san#ku&an. 5.1.6 olom no $e#is&e$ masuk  ,i,isi sesuai nomo$ $e#is&e$ +asien

TATA CARA PELAKSANAAN INDEKSING REKAM MEDIS No. Dokumen

No. Revisi

01/ADM 5/56

0

Jumlah Halaman 6/< 12


01'01'201( 5.1.7

PROSED"R

olom &an##al masuk P"SESMAS ,iisi sesuai &an##al masuk +asien ,i$a4a&. 5.1.5 olom &an##al kelua$ RS ,iisi sesuai &an##al kelua$ +asien se&elah ,i$a4a&. 5.1.; olom lama ,i$a4a&  lamana +asien ,i$a4a& 5.1.( olom ,i $a4a& ke %e$a+a kali ,i$a4a& 5.1.< olom umu$ +a,a 4ak&u masuk ,iisi sesuai umu$ +asien +a,a saa& ,i$a4a& +e$enis kelamin 5.1. olom ko,e +enaki& lain ,an kom+likasi an# mene$&ai +enaki& u&ama 5.1.10 olommko,e o+e$asi/&in,akan me,i 5.1.11 olom %a#ian a&au $uan# ,iisi sesuai %a#ian a&au $uan# si +asien ,i$a4a&. 5.1.12 olom ,ae$ah ,iisi sesuai ,ae$ah asal &em+a& &in##al +asien ,an ko,e a$a +asien ,a&an# ke P"SESMAS +en#isianna men#au +a,a %uku +e,oman +enelen##a$aan $ekam me,is ,i RS.


13

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0

7/<


PROSED"R

01'01'201( 5.2 n,eks O+e$asi/&in,akan 5.2.1 olom nama O+e$asi ,iisi sesuai nama o+ea$si an# ,ilakukan 5.2.2 olom o,e o+e$asi ,iisi ko,e o+e$asi %e$,asa$kan ko,e *OPM 5.2.6 o,e kolom o+e$asi ,iisi sesuai &an##al ,ilakukan o+e$asi 5.2.7 olom no. $e#is&e$ masuk ,iisi nomo$ $e#is&e$ +asien 5.2.5 olom umu$ +a,a 4ak&u masuk ,iisi sesuai umu$ +asien +a,a saa& ,i$a4a&. 5.2.; olom O+e$asi lain ,iisi sesuai ko,e o+e$asi u&ama an# &elah ,ilakukan. 5.2.( olom Penaki& "&ama,iisi sesuai ko,e +enaki& *D'10 +a,a ,ia#nosa u&ama. 5.2.< olom 3a#ian /$uan# ,iisi sesuai %a#ian /$uan# &em+a& +asien ,i$a4a&. 5.2. olom ,ae$ah ,iisi sesuai ko,e ,ae$ah asal &em+a& &in##al +asien ,an ko,e a$a +asien ,a&an# keP"SESMAS . Pen#isian an# men#au +a,a %uku +e,oman +enelen##a$aan $ekam me,is ,i RS.


14

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0

5/<


PROSED"R

01'01'201( 5.6 n,eks ema&ian 5.6.1 olom ,ia#nose +enaki& ,iisi sesuai ,ia#nosa +enaki& an# men,asa$i kema&ian 8 5.6.2 olom ko,e +enaki& sesuai *D'10 ,iisi sesuai ko,e *D'10 +enaki& an# men,asa$i kema&ian. 5.6.6 olom no. $e#is&e$ masuk ,iisi sesuai nomo$ $e#is&e$ +asien. 5.6.7 olom &an##al masuk +asien ,iisi sesuai &an##al masuk +asien ,i$a4a&. 5.6.5 olom &an##al kelua$ RS ,iisi sesuai &an##al kelua$ +asien se&elah ,i$a4a& 5.6.; olom lama ,i$a4a& lamana +asien ,i$a4a& 5.6.( olom ,i$a4a& ke  %e$a+a kali +asien ,i$a4a& 5.6.< olom "mu$ +a,a 4ak&u masuk ,iisi sesuai umu$ +asien +a,a saa& ,i$a4a& +e$enis kelamin 5.6. olom ko,e +enaki& lain ,an kom+likasi sesuai *D'10 ,iisi sesuai ko,e +emaki& lain ,an kom+likasi an# &i,ak men,asa$i kema&ian 5.6.10 olom ko,e o+e$asi /&in,akan me,i ,iisi sesuai ko,e o+e$asi/&in,akan me,i an# ,ilakukan 5.6.11 olom %a#ian a&au $uan# ,iisi sesuai %a#ian a&au $uan# si+asien ,i$a4a&.

1


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0

;/<


01'01'201( 5.6.12

PROSED"R

olom ,ae$ah ,iisi sesuai ko,e ,ae$ah asal &em+a& &in##al +asien ,ank o,e a$a +asien ,a&an# keP"SESMAS. Pen#isiana men#au +a,a %uku +e,oman +enelen##a$aan $ekam me,i. 5.7 n,eks 3ai 3a$u !ahi$ &a%ulasi ,a&a +asien %ai %a$u lahi$ %e$,asa$kan ko,e ,ia#nose +enaki& u&ama menu$u& *D'10 5.7.1 olom nama ,ia#nose +enaki& ,iisi sesuai nama ,ia#nose u&ama. 5.7.2 olom ko,e i*D'10 &en&an# %ai lahi$ ,i RS ,iisi sesuai ko,e +enaki& ,ia#nosa u&ama menu$u& *D' 10 5.7.6 olom no.$e#is&e$ masuk ,iisi sesuai nomo$ $e#is&e$ +asien. 5.7.7 olom &an##al masuk RS ,iisi sesuai &an##al masuk +asien ,i$a4a&. 5.7.5 olom &an##al kelua$ RS ,iisi sesuai &an##al +asien se&elah ,i$a4a& 5.7.; olom !ama Di$a4a& lamana +asien ,i$a4a&. 5.7.( olom ,i$a4a& ke %e$a+a kali +asien ,i$a4a&. 5.7.< olom 3e$a& 3a,an 3ai ,iisi sesuai %e$a& %a,an %ai9 +a,a saa& ,i$a4a& +e$enis kelamin. 5.7. olom o,e Penaki& lain ,an kom+likasi sesuai *D'10 ,iisi sesuai ko,e +enaki& lain ,an kom+likasi an# men,asa$i kema&ian.

1!


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0

(/<


01'01'201( 5.7.10

PROSED"R

olom ko,e o+e$asi/&in,akan me,i ,iisi sesuai ko,e o+e$asi/&in,akan me,i an# ,ilakukan 5.7.11 olom %a#ian/$uan# ,iisi sesuai %a#ian/$uan# si+asien ,i$a4a&. 5.7.12 olom ,ae$ah ,iisi sesuai ko,e ,ae$ah asal &em+a& &in##al +asien ,ank o,e a$a +asien ,a&an# ke P"SESMAS. Pen#isianna men#au +a,a %uku +e,oman +enelen##a$aan $ekam me,is ,i RS 5.5 n,eks Dok&e$ &a%ulasi ,a&a +asien %e$,asa$kan nama ,ok&e$ P"SESMAS an# &elah men#i$im +asien un&uk ,i$a4a& ,i RS 5.5.1 olom Nama ,ok&e$ ,iisi sesuai nama ,ok&e$ RS an# men#i$im +asien. 5.5.2 olom Jenis +elaanan me,is ,iisi sesuai enis +elaanan me,is a&au s+esialisasi ,ok&e$ an# %e$san#ku&an. 5.5.6 olom no.$e#is&e$ masuk ,iisi sesuai no.$e#is&e$ +asien saa& masuk RS 5.5.7 olom &an##al masuk ,i$a4a& ,iisi sesuai &an##al masuk +asien saa& ,i$a4a&. 5.5.5 olom &an##al kelua$ se&elah ,i$a4a& ,iisi sesuai &an##al +asien kelua$ RS se&elah ,i$a4a&.

17


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56

0


01'01'201( 5.5.;

PROSED"R

"NT TERAT

olom umu$ +asien ,iisi sesuai umu$ +asien saa& ,i$a4a& 5.5.( olom enis kelamin +asien  ,iisi sesuai enis kelamin +asien . 5.5.< olom nama +asien ,iisi sesuai nama len#ka+ +asien an# ,i$a4a&. 5.5. olom ke&e$an#an ,iisi sesuai ke%u&uhan +ena&a&an. !em%a$ in,ek ,ok&e$ %e$4a$na %i$u. ;. Pe&u#as in,e>in# mene$ahkan %e$kas $ekam me,is $a4a& alan an# &elah ,iko,e ke+a,a +e&u#as +enim+anan.

1. Pe&u#as ko,in# 2. Pe&u#as n,e>in# 6. Pe&u#as Penim+anan

1"

PENGGABUNGAN DOKUMEN REKAM REKAM MEDIS MENJADI SENTRALISASI

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50(

0

1/2

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

Pen##a%un#an Dokumen $ekam me,is +a,a se&ia+ ns&alasi +elaanan keseha&an 9 RJ R )D : mena,i Sentralisasi

T"J"AN

Mem%e$ikan +enelasan ,an auan ke+a,a +e&u#as keseha&an men#enai +en##a%un#an ss&em +enomo$an $ekam me,is mena,i Sentralisasi un&uk se&ia+ ns&alasi +elaanan keseha&an ,i Puskesmas Susukan.

E3JAAN

Pen##a%un#an an&a$a Dokumen Rekam Me,is Ra4a& alan ,an Ra4a& Jalan. 1. Sis&em +emusa&an sea$a Sentralisasi %e$laku mulai &an##al 1 Mei 2012.

PROSED"R

2. Sis&em +emusa&an sea$a Sentralisasi me$u+akan sis&em +enim+anan DRM ,en#an a$a mena&ukan -o$muli$ @ -o$muli$ $ekam me,is milik seo$an# +asien ke,alam sa&u -ol,e$.

19

PENGGABUNGAN DOKUMEN REKAM REKAM MEDIS MENJADI SENTRALISASI

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50(

0

2/2


PROSED"R

"NT TERAT

01'01'201(

6. DRM $a4a& alan )a4a& Da$u$a& ,an $a4a& alan milik seo$an# +asien mena,i sa&u ,alam sa&u -ol,e$.

1. 2. 6. 7. 5.

Pelaksanan Re#is&$asi ns&alasi Rekam Me,is ns&alasi )a4a& Da$u$a& ns&alasi Ra4a& Jalan ns&alasi Ra4a& alan

20

PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Revisi No. Dokumen

0

Jumlah Halaman

01/ADM 5/50<

1/6 Disahkan Oleh


Tan##al Te$%i& 8

Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

T"J"AN

E3JAAN

PROSED"R

Dokumen $ekam me,is an# &elah non ak&i- selama 5 &ahun a&au 5 &ahun se&elah menin##al ,unia +e$lu ,imusnahkan ,en#an a$a ,i%aka$ ,en#an &e$le%ih ,ahulu ,i$ek&u$ P"SESMAS mem%en&ik &im +emusnahan $ekam me,is ,en#an meliha& nilai #una sesuai ,en#an +e$a&u$an an# %e$laku ,an ,i%ua&kan %e$i&a aa$a khusus &en&an# +emusnahan ,okumen $ekam me,is. A#a$ ,a+a& melakukan +emusnahan ,okumen $ekam me,is sesuai ,en#an ke&en&uan an# %e$laku ,an nilai #una un&uk ke+en&in#an a,minis&$asi hukum keuan#an i+&ek +em%uk&ian sea$ah. Pemusnahan %e$kas $ekam me,is an# &i,ak &e$+akai la#i ,en#an a$a ,i %aka$ ,en#an %e$i&a aa$a khusus &en&an# +emusnahan a$si+ ,okumen $ekam me,is. 1. Pe$&ama ,i%ua&kan ,a-&a$ $e&ensi ,okumen $ekam me,is se%a#ai mana $inian se%a#ai %e$iku& 8 Ak&inak&iNo elom+ok RJ R RJ R 1 "mum 5 Th 5 Th 2 Th 2 Th 2 Ma&a 5 Th 10 Th 2 Th 2 Th 6 Ji4a 10 Th 5 Th 2 Th 2 Th 7 O$&ho+ae,i 10 Th 10 Th 2 Th 2 Th 5 us&a 17 Th 17 Th 2 Th 2 Th ; e&e$#an&un#an O%a& 17 Th 17 Th 2 Th 2 Th ( Jan&un# 5 Th 5 Th 2 Th 2 Th < Pa$u 5 Th 10 Th 2 Th 2 Th Dokumen $ekam me,is an# &elah ,i+isahkan a&au inak&i- selam 2&h kemu,ian ,ilakukkan +enilaian.

21


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

0 01/ADM 5/50<

2/6 Tan##al Te$%i& 8


2.

01'01'201( n,ia&o$ an# ,i#unakan un&uk menilai %e$kas $ekam me,is inak&i- 8 a. Se$in#na $ekam me,is ,i#unakan un&uk +en,i,ikan ,an +eneli&ian %. Nilai #una 8 P$ime$ o A,minis&$asi Hukum o euan#an o +&ek o Sekun,e$ o Pem%uk&ian o Sea$ah !em%a$ $ekam me,is an# ,i+ilah ,an ,isim+an ,i$uan# $ekam me,is inak&i- a,alah 8 a. Rin#kasan masuk kelua$ %. Resume . !em%a$ o%se$vasi ,. ,en&i-ikasi %ai e. !em%a$ +e$se&uuan -. !em%a$ kema&ian !em%a$ $ekam me,is sisa ,an %e$kas $ekam me,is $usak &i,ak &e$%aa ,isia+kan un&uk ,imusnahkan. Tim +enilai ,i%en&uk ,en#an S Di$ek&u$ %e$an##o&akan omi&e Rekam Me,is / omi&e Me,is +e&u#as $ekam me,is senio$ +e$a4a& senio$ ,an saksi Pem%en&ukan Tim Pemusnahan ,a$i unsu$e $ekam me,is ,an Ta&a "saha ,en#an S Di$ek&u$ Puskesmas Susukan. Tim mem%ua& +e$elaahan. •

•

PROSED"R

6.

7. 5.

;.

22


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

6/6 01/ADM 5/50<


Tan##al Te$%i& 8

01'01'201(

PROSED"R

"NT TERAT

(. Pelaksanaan +emusnahan a,alah se%a#ai %e$iku& 8 a. Di%aka$ men##unakan inine$a&o$ a&au ,i%aka$ %iasa ,iaah ,i%ua& %u%u$ ,isaksikan oleh +ihak ke  ,an Tim Pemusnah. %. Tim +emusnah mem%ua& 3e$i&a Aa$a +emusnahan an# ,i&an,a&an#ani e&ua ,an sek$e&a$is ,an ,ike&ahui Di$ek&u$ P"SESMAS. . 3e$i&a Aa$a Pemusnahan $ekam me,is an# asli ,isim+an ,i P"SESMAS lem%a$ ke2 ,iki$im ke+a,a +emilik Puskesmas Susukan 1. omi&e Me,is 2. omi&e Rekam Me,is 6. Tim Pemusnahan Dokumen

23

PEMISAHAN DAN PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS NON AKTIF

No. Dokumen 01/ADM 5/50

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1

Disahkan Oleh


Tan##al Te$%i& 8

Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

Pemisahan an&a$a ,okumen $ekam me,is ak&i- ,an non ak&i- ,i &em+a& an# &e$+isah.

T"J"AN

A#a$ +enim+anan le%ih e-isien ,an &i,ak &e$a,i +enam+u$an an&a$a ,okumen $ekam me,is ak&i- ,an non ak&i-.

E3JAAN

Memisahkan ,okumen in ak&i- ,i $uan# khusus an# le%ih ,a$i 5 &ahun ,a$i kunun#an &e$ahi$.

PROSED"R

"NT TERAT

1. Dokumen $ekam me,is an# &elah %e$usia 5 &ahun ,iliha& ,a$i kunun#an &e$ahi$ ,i+isahkan ,a$i ,okumen $ekam me,is an# masih ak&i-. 2. Dokumen $ekam me,is an# &elah ,i+isahkan ,i +ilah'+ilah %e$,asa$kan &an##al &e$akhi$ %e$o%a&. 6. Dokumen $ekam me,is non ak&i- ,iaa$ kem%ali ke,alam $ak an# &elah ,i+e$sia+kan ,i $uan# &e$+isah %e$,asakan ss&em s&$ai#h& nume$ial -illin#.

Penan##un#a4a% illin#ns&alasi Rekam Me,is.

24

PENYIMPANAN DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

01/ADM 5/510

Jumlah Halaman

0

1/1




*a$a +enim+anan DRM an# &elah selesai

+$oses +elaanan +en#olahan ,a&a

selanu&na ,isim+an ,an ,iaa$ ,i ,alam $ak -illin# ,en#an men##unakan sis&em

PEN)ERTAN

Te$minal Di#i& illin#. A#a$ memu,ahkan ,alam +en#am%ilan ,an +en#em%alian DRM

T"J"AN

,an un&uk mena#a ke$ahasiaan isi ,okumen &e$se%u&. "n&uk memu,ahkan +ena$ian ,an +en#em%alian kem%ali DRM a+a%ila ,i%u&uhkan. Penim+anan ,alam $ak'$ak %e$kas RM an# &elah selesai +$oses +elaanan 

E3JAAN

PROSED"R

+en#olahan ,a&a ,isim+an %e$,asa$kan sis&em Te$minal Di#i& illin#. 1. DRM an# su,ah ,ikem%alikan ke RM  ha$us su,ah len#ka+. 2. DRM ,iu$u&kan sesuai an#ka akhi$. 6. DRM ,isim+an ke $ak -ilin#.

"NT TERAT

TPPR TPPRJ )D

2

PERMINTAAN DAN PENGGUNAAN DATA

No. Dokumen 01/ADM 5/511


No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1


01'01'201(

dr.H. Andi Ridwan NIP.19710223 200112 1 002

PEN)ERTAN

Permintaan data rekam medik oleh unit lain dari dalam PUSKESMAS maupun luar PUSKESMAS.

T"J"AN

Agar permintaan data rekam medik dapat dipenuhi sesuai permintaan.

E3JAAN

Diperlukan untuk digunakan penelitian, penyusunan laporan, kegiatan pendidikan dan keperluan lainnya.

PROSED"R

"NT TERAT

1. Unit / bagian pihak PUSKESMAS yang memerlukan data rekam medik setelah menyerahkan surat dari instalasi yang bersangkutan dapat langsung meminta ke nstalasi !ekam Medik. ". Pihak luar yang memerlukan data rekam medik Puskesmas Susukan dapat dilayani dengan persetu#uan Direktur Puskesmas Susukan. nstalasi !ekam Medik

2!

PENGAMBILAN KEMBALI DOKUMEN REKAM MEDIS DARI RAK PENYIMPANAN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/512

0

1/6

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

Pen#am%ilan ,okumen $ekam me,is ,a$i $ak +enim+anan un&uk +emenuhan %e$%a#ai ke%u&uhan %aik +asien %e$o%a& ulan# $ise& me,is +en,i,ikan / keilmuan ke+en&in#an hukum klaim asu$ansi ,an ke+e$luan lain an# mem%u&uhkan +en#am%ilan ,oumen $ekam me,is lama an# &elah ,isim+an ,an ,iaa$kan.

T"J"AN

Mem%e$ikan auan an# %aku %a#i +enan##un# a4a% -ailin# men#enai &aha+an +en#am%ilan kem%ali ,okumen $ekam me,is ,a$i &em+a& +enaa$an un&uk +emenuhan %e$%a#ai ke+en&in#an ,an +ene#ahan &e$a,ina kehilan#an ,okumen $ekam me,is.

E3JAAN

1. Rekam me,is hana ,a+a& ,ikelua$kan ,a$i &em+a& +enim+anan a&as iin ,an +e$se&uuan ,a$i +ihak &e$kai& ,an hana un&uk ke%u&uhan an# si-a&na se%a#ai +enunan# &e$a+aina &e$&i% a,minis&$asi +elaanan keseha&an P"SESMAS. 2. Penan##un#a4a% -ailin# %e$&an##un#a4a% &e$ha,a+ +en#am%ilan kem%ali ,okumen $ekam me,is ,a$i $ak +enim+anan. 1.

PROSED"R

Dokumen $ekam me,is &i,ak %oleh kelua$ ,a$i $uan# $ekam me,is khususna +enim+anan &an+a &an,a kelua$ / +e$min&aan keuali un&uk ke+e$luan +en#o%a&an ,an ke+en&in#an lain ,en#an iin &e$&ulis ,a$i +ihak &e$kai& ,an a&au a&as iin / se+en#e&ahuan ,i$ek&u$ Puskesmas Susukan. 2. Pen#am%ilan Dokumen $ekam me,is ,ilakukan oleh +enan##un#a4a% -ailin# sea$a lan#sun# un&uk +asien an# ,i+e$iksa ,i )D ,an RJ un&uk mem+e$lana$ +$oses +elaanan.

27


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/512

0

2/6


01'01'201(

6. Pen#am%ilan ,okumen $ekam me,is $a4a& alan ,ilakukan a+a%ila a,a +e$min&aan ,a$i $uan# / %an#sal un&uk +asien an# %e$o+name 9$a4a& ulan#: $ise& me,is +en,i,ikan klaim asu$ansi ke+en&in#an hukum ,an ke+en&in#an lain an# mem%u&uhkan ,okumen $ekam me,is. 7. "n&uk +asien $a4a& ulan# +elaanan +eminaman ,okumen $ekam me,is +e&u#as %an#sal / $uan#an men#hu%un#i ins&alasi $ekam me,is le%ih ,ulu melalui &ele+hone ,en#an mene%u&kan i,en&i&as +asien sea$a len#ka+. PROSED"R

5. Pen#am%ilan kem%ali ,okumen $ekam me,is ,a$i $ak +enaa$an / +enim+anan ,ilakukan oleh +enan##un#a4a% -ailin# ,en#an menisi+kan -o$muli$ &$ee$ an# se%elumna su,ah ,iisi i,en&i&as DRM an# akan ,i+inam. ;. T$ee$ ,isim+an a#ak mau ke ,e+an se%a#ai &an,a %ah4a $ekam me,is &e$se%u& ,i+inam oleh +ihak lua$. (. Peminam ha$us menulis &e$le%ih ,ahulu +a,a %uku eks+e,isi +eminaman ,okumen $ekam me,is un&uk men#hin,a$i kehilan#an ,an un&uk mem+e$mu,ah +eman&auan ke%e$a,aan ,okumen $ekam me,is.

2"


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/512

0

6/6


PROSED"R

"NT TERAT

01'01'201(

<. Dokumen $ekam me,is an# akan ,i+inam ,i&ulis &e$le%ih ,ahulu +a,a %uku eks+e,isi +eminaman ,okumen $ekam me,is hal ini un&uk mem+e$mu,ah ,alam +eman&auan ke%e$a,aaan ,okumen $ekam me,is. . Penan##un#a4a% -ailin# %e$&an##un#a4a% &e$ha,a+ +en#eekan &e$ha,a+ ke&en&uan %e$a+a lama +eminaman ,okumen $ekam me,is oleh +eminam ,an %e$&an##un#a4a% &e$ha,a+ kehilan#an ,okumen $ekam me,is. 10. Penan##un#a4a% -ailin# %e$&an##un#a4a% &e$ha,a+ +en#em%alian ,okumen $ekam me,is ke ,alam $ak +enim+anan. 1. Pelaksana $e#is&$asi 2. Penan##un#a4a% -ailin# 6. ns&alasi $a4a& alan 7. ns&alasi Ra4a& Jalan 5. ns&alasi )a4a& Da$u$a&

29

PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIS YANG KURANG LENGKAP

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/516

0

1/1




PEN)ERTAN

T"J"AN

E3JAAN

PROSED"R

"NT TERAT

e#ia&an +en#o$eksian +en#isian ,a&a +asien $a4a& alan an# &elah +ulan# a&au &elah selesai +e$a4a&an me,isna. A#a$ $ekam me,is +asien +ulan# ,iisi sea$a len#ka+ ,an elas %aik oleh ,ok&e$ +e$a4a& mau+un &ena#a keseha&an lain an# %e$4enan# un&uk men#isi ,okumen $ekan me,is sehin##a mu&u +elaanan ,a+a& ,i&in#ka&kan ,an ke+uasan +asien ,a+a& ,i+e$&ahankan. Dokumen $ekam me,is ,iu+aakan &e$isi selen#ka+ mun#kin a#a$ men,a+a&kan in-o$masi keseha&an an# aku$a&  Dokumen $ekam me,is an# ,ikem%alikan ke ns&alasi $ekam me,is selanu&na ,isusun ,an ,ilakukan analisis kuan&i&a&i- mau+un kuali&a&i Se&ia+ ,okumen +asien $a4a& alan an# su,ah len#ka+ ,ise$ahkan ke Penan##un#a4a% +en#ko,ean ,an +en#in,ekan. Se,an#kan ,okumen $ekam me,is an# %elum len#ka+ +en#isianna maka ,ia&a& maam ke&i,ak len#ka+anna ,an ,ikem%alikan ke $uan#an an# me$a4a& +asien &e$se%u& un&uk ,ilen#ka+i +alin# lam%a& 2B27 am se&elah +asien &e$se%u& +ulan#.  Se&ia+ ,okumen $ekam me,is an# ,ikem%alikan ke $uan#an akan ,ia&a& +a,a %uku analisis $ekam me,is ku$an# len#ka+  Dokumen &e$kai& an&a$a lain8  3e$kas +asien $a4a& alan  3uku a&a&an ke&i,ak len#ka+an isi  Ruan# $a4a& alan  ns&alasi $ekam me,is

30

KEAMANAN DOKUMEN REKAM MEDIK



No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/2



PEN)ERTAN

T"J"AN

Dokumen Rekam Me,ik ha$us %ena$'%ena$ &e$amin ke$ahasiaanna.

Selain +e&u#as $ekam me,ik &i,ak ,i+e$kenankan masuk ke$uan# +enim+anan.

E3JAAN

1. Selain +e&u#as $ekam me,ik &i,ak ,i+e$kenankan masuk. 2. Selain +e&u#as $ekam me,ik ,ila$an# mem%a4a a&au men#am%il $ekam me,ik %aik un&uk +$i%a,i mau+un +asien ,a$i $uan#an +enim+anan. 6. Ti,ak ,i+e$kenankan men#u&i+ / mem-o&oo+i se%a#ian / keselu$uhan isi $ekam me,ik. 7. Pema+a$an isi $ekam me,ik hana %oleh ,ilakukan a&as iin &e$&ulis +asien / ,i$ek&u$.

PROSED"R

1. Selain +e&u#as $ekam me,ik &i,ak ,i+e$kenankan masuk ke$uan# +enim+anan. 2. Selain +e&u#as $ekam me,ik ,ila$an# mem%a4a a&au men#am%il $ekam me,ik %aik milik +$i%a,i mau+un milik +asien ,a$i $uan# +enim+anan. 6. Ti,ak ,i+e$kenankan men#u&i+ / mem-o&oo+i se%a#ian / keselu$uhan isi $ekam me,ik %aik milik +$i%a,i mau+un milik +asien.

31

KEAMANAN DOKUMEN REKAM MEDIK


"NT TERAT

0

Jumlah Halaman 2/2

Tan##al Te$%i&


PROSED"R

No. Revisi

01'01'201( 7. Pema+a$an isi $ekam me,ik hana %oleh ,ilakukan a&as iin &e$&ulis +asien / ,i$ek&u$ +a,a hal'hal &e$&en&u. 5. "n&uk ke+en&in#an %e$o%a& a#a$ men#iku&i +$ose,u$ an# %e$laku.

ns&alasi $ekam me,ik

32

KEPEMILIKAN DOKUMEN REKAM MEDIK



No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1



PEN)ERTAN

si $ekam me,ik a,alah milik +asien se,an#kan,okumen $ekam me,ik a,alah milik P"SESMAS oleh ka$ena i&u ,okumen $ekam me,ik &i,ak mena,i hak +asien.

T"J"AN

"n&uk melin,un#i ke+en&in#an +asien ,a$i P"SESMAS akan in-o$masi me,is ,an a#a$ in-o$masi me,is +asien ,a+a& %e$kesinam%un#an ,a$in4ak&u ke 4ak&u ,an ,a$i sa&u &em+a& +elaanan ke &em+a& +elaanan lain.

E3JAAN

"n&uk memenuhi ke%u&uhan +asien akan in-o$mai me,isna maka P"SESMAS menia+kan $esume me,is an# akan ,i%e$ikan ke+a,a +asien.

PROSED"R

1. Se&ia+ +asien an# ,a&an# %e$o%a& keP"SESMAS %aik $a4a& alan mau+un $a4a& alan akan ,isia+kan ,okumen $ekam me,ik an# akan ,i,is&$i%usikan oleh +e&u#as P"SESMAS 9Rekam Me,is: ke &em+a& +elaanan. 2. A+a%ila +asien mem%u&uhkan ,okumen $ekam me,ik maka akan ,i%e$ikan $esume me,is. 6. Dokumen $ekam me,ik &i,ak ,ise$ahkan ke+a,a +asien &e&a+i ,i+e#an# oleh +e&u#as P"SESMAS 9 Rekam Me,is Pe$a4a& ,ok&e$ :. 7. Peminaman ,okumen $ekam me,ik un&uk ke+en&in#an +eneli&ian ha$us ,en#an iin Di$ek&u$.

"NT TERAT

ns&alasi Rekam Me,ik

33

REGISTRASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM /

0

1/2




PEN)ERTAN

P$oses +en,a-&a$an +asien $a4a& alan an# men,a+a&kan +elaanan ,i ins&alasi $a4a& alan

T"J"AN

"n&uk "n&uk men,a+a men,a+a&kan &kan ,a&a sosial sosial mau+un mau+un me,is me,is +asien +asien an# an# men,a+ men,a+a&ka a&kann +elaanan ,i ins&alasi $a4a& alan 9+oliklinik: %a#i +asien umum a&au +ese$&a asu$ansi mulai +ulkul 0;.00 s/, 20.00 un&uk menelesaikan a,minis&$asi

1. Melaku Melakukan kan +$oses +$oses +en,a-& +en,a-&a$a a$ann +asien +asien an# an# men,a+ men,a+a&k a&kan an +elaa +elaanan nan ,i E3JAAN

PROSED"R

ins&alasi Ra4a& Jalan / +oloklinik 2. Pana&a&an semua ,a&a +asien ,alam ,okumen $ekam me,is ,en#an %ena$ elas ,an len#ka+ Pasien 3a$u 1. Se&ia+ +asien an# ,a&an# ,ia&a& ,a&ana +a,a lem%a$ $ekam me,is $a4a& alan/ s&a&us RJ ,en#an nomo$ an# &elah ,ise,iakan 2. Da&a +asien ,i&ulis ,en#an len#ka+ ,ian&a$ana nama nomo$ $ekam me,is umu$ alama& ,an se%a% saki& ,i lem%a$ $ekam me,is 6. Pasien ,i%e$i ka$&u i,en&i&as %e$o%a& / 3 7. Da&a sosial ,an ,a&a me,is +asien ,i a&a& ,i kom+u&e$ 5. 3a#i +asien Askes ,iha$uskan melen#ka+i -o&o o+ ,a&a +en,ukun# ,an mem%eli ka$is %a#i +asien umum ;. Rekam me,is ,ilim+ahkan ke+a,a +e$a4a& +oliklinik un&uk +ena&a&an +eme$iksaan selanu&na 3. Pasien !ama 1. Pasien ,i ,a-&a$ ,en#an mem%e$i nomo$ $ekam me,is lama 2. a$&u a$&u ,en&i ,en&i&as &as %e$o%a %e$o%a&& un&uk un&uk mem%an& mem%an&uu mena$ mena$ii s&a&us s&a&us lama lama ,i $ak +enim+anan ,okumen $ekam me,is 6. Pe&u Pe&u#a #ass $eka $ekam m me,i me,iss men mena$ a$ik ikan an ,oku ,okume menn me,i me,iss lama lama ,i $ak $ak +enim+anan. 7. A+a%ila +asien lama &i,ak mem%a4a ka$&u %e$o%a& ulan# maka ,a&a +asien ,iek ,i kom+u&e$ un&uk men#e&ahui nomo$ $ekam me,is lamana

34

REGISTRASI PASIEN RAWAT JALAN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM /

0

2/2


PROSED"R

"NT TERAT

01'01'201(

5. Da&a Da&a +asie +asienn ,ia& ,ia&a& a& +a,a +a,a kom+ kom+u&e u&e$$ ;. Reka Rekam m me,i me,iss ,ili ,ilim+ m+ah ahka kann ke+a ke+a,a ,a +e$a +e$a4 4a& +oli +olikl kliinik nik un&u un&ukk +ena&a&an +eme$iksaan selanu&na (. Jika Jika +asi +asieen &i,a &i,akk $a4a& a4a& alan alan maka maka ,oku ,okume menn $eka $ekam m me,i me,iss ,ikem%alikan ke Penan##un#a4a% ailin# ,an %a#i +asien $a4a& alan ,okumen $ekam me,is ,ise$&akan ke $uan# +e$a4a&an ,en#an ,ilen#ka+i %e$kas $ekam me,is $a4a& alan sesuai an# ,i %u&uhkan

ns&alasi Ra4a& alan Pelaksana Re#is&$asi

3

PENDAFTARAN PASIEN PASIEN GAWAT GAWAT DARURAT DARUR AT

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/51(

0

1/2

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

P$oses $e#is& P$oses $e#is&$asi $asi $a4a& $a4a& ,a$u$a& ,a$u$a& an# an# men,a+a& men,a+a&kan kan +elaan +elaanan an ,i ins&al ins&alasi asi #a4a& ,a$u$a&

T"J"AN

"n&uk men,a+a&kan ,a&a sosial mau+un me,is +asien an# men,a+a&kan +elaanan +elaanan ,i ins&alasi ins&alasi #a4a& ,a$u$a& selam 27 am %a#i +asien ,en#an kasus #a4a& ,a$u$a&

1. P$oses $e#is&$asi +asien $a4a& ,a$u$a& an# men,a+a&kan +elaanan E3JAAN

PROSED"R

,i ins&alasi #a4a& ,a$u$a& 2. Pena&a&an semua ,a&a +asien $a4a& ,a$u$a& ,alam ,okumen $ekam me,is ,en#an %ena$ elas ,an len#ka+ Pasien 3a$u 1. Se&ia+ +asien an# ,a&an# ,ia&a& ,a&ana melalui loke& $e#is&$asi sam+ai +ukul 20.00 =3 ,ia&s +ukul 20.00 =3 +asien #a4a& ,a$u$a& ,i $e#is&e$ )D ,en#an nomo$ an# &elah ,ise,iakan oleh ins&alasi $ekam me,is 2. Da&a +asien ,i&ulis ,en#an len#ka+ ,ian&a$ana nama nomo$ $ekam me,is me,is umu$ umu$ alama& alama& ,an se%a% saki& saki& ,i s&a&us s&a&us %aik %aik $a4a& $a4a& alan alan mau+un $a4a& alan 6. Da&a sosial ,an ,a&a me,is +asien ,ia&a& ,i %uku $e#is&e$ $a4a& ,a$u$a& 7. %a#i +asien Askes ,iha$uskan melen#ka+i -o&o o+ ,a&a +en,ukun# 5. Reka Rekam m me,i me,iss ,ili ,ilim+ m+ahk ahkan an ke+a ke+a,a ,a ,ok& ,ok&e$ e$ un&uk un&uk +en +ena&a a&a&a &ann +eme$iksaan me,is selanu&na ;. Jika +asien &i,ak $a4a& alan maka ,okumen me,is ,ikem%alikan ke Seksi Rekam Me,is ,an %a#i +asien an# $a4a& alan ,okumen me,is me,is ,ise$&a ,ise$&akan kan ke $uan# $uan# +e$a4a +e$a4a&an &an ,en#an ,en#an ,ilen# ,ilen#ka+ ka+ii %e$kas %e$kas $ekam me,is $a4a& alan sesuai ,en#an an# ,i%u&uhkan

3!

PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/51(

0

2/2


PROSED"R

"NT TERAT

01'01'201(

Pasien !ama 1. Pasien ,i,a-&a$ ,en#an mem%e$i nomo$ $ekam me,is lama 2. Pe&u#as )D mem%e$i&ahu +a#i ha$ina ke +e&u#as $ekam me,is un&uk mena$ikan ,okumen me,is lama ,i ns&alasi Rekam Me,is 6. A+a%ila +asien lama &i,ak mem%a4a ka$&u %e$o%a& ulan# maka ,a&a +asien ,i hek ,i om+u&e$ un&uk men#e&ahui nomo$ $ekam me,is lamana 7. Da&a +asien ,ia&a& +a,a %uku $e#is&e$ ins&alasi )a4a& ,a$u$a&.

1. e+ala ns&alasi #a4a& ,a$u$a& 2. !oke& +en,a-&a$an 6. e+ala Ruan# $a4a& alan

37

PENATALAKSANAAN PASIEN DI RUJUK

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/522

0

1/2

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

Ta&a a$a a&au +$ose,u$ +asien an# ,i$uuk kelua$ P"SESMAS an# le%ih &in##i

T"J"AN

A#a$ +asien men,a+a&kan laanan me,is an# le%ih %aik sehin##a ,a+a& menunan# +e$a4a&an

E3JAAN

PROSED"R

1. Pasien ,i$uuk ke lua$ Puskesmas Susukan an# le%ih &in##i ,imaksu,kan a#a$ men,a+a&kan +elaanan me,is an# le%ih %aik sehin##a ,a+a& menunan# +e$a4a&anna 2. Pen#elolaanna ha$us le%ih ha&i'ha&i ka$ena me$u+akan +en#o%a&an lanu&an an# meme$lukan ,a&a ,asa$ a4al se%a#ai +en,ukun# +en#o%a&an selanu&na RA=AT JA!AN 1. Pasien umum an# %e$kunun# ke +oliklinik $a4a& alan men,a-&a$ ke TPPRJ sesuai ,en#an +$ose,u$ an# a,a. 2. Pasien ,ia$ahkan sesuai ,en#an +enaki& an# se,an# ,i,e$i&a. 6. Se&elah +asien ,i+e$iksa ,i masin#'masin# +oli ,an ika mem%u&uhkan +eme$iksaan an# le%ih &e$+e$ini se,an#kan P"SESMAS &i,ak mem+unai -asili&as an# ,i%u&uhkan maka +asien &e$se%u& ,i%ua&kan su$a& $uukan un&uk ,i$uuk ke P"SESMAS an# le%ih &in##i. 7. Su$a& $uukan ,i%e$ikan ke+a,a +asien an# %e$san#ku&an a&au kelua$#ana ,en#an isi men#enai in-o$masi men#enai +enaki& +asien an# &e$akhi$. 5. ,en&i&as +asien an# ,i$uuk ,imasukan ke,alam %uku $e#is&e$. ;. "n&uk +asien Askes/Asu$ansi laina +$ose,u$na sama ,en#an +asien umum hana un&uk kelen#ka+ana laina +asien a&au kelua$#ana %e$hu%un#an ,en#an +ihak ke&i#a ,alam hal ini PT Askes/Asu$ansi lainna an# %eke$a sama ,en#an RS" Ha$a+an %u

3"

PENATALAKSANAAN PASIEN DI RUJUK

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/522

0

2/2


01'01'201(

RA=AT JA!AN

PROSED"R

"NT TERAT

1. Pasien an# akan ,i$a4a& alan men,a-&a$ ke !oke& $e#is&$asi sesuai ,en#an +$ose,u$ an# %e$laku %aik i&u +asien umum mau+un +asien Askes/Asu$ansi lainna 2. Dok&e$ an# me$a4a& +asien akan mem%e$ikan su$a& +e$in&ah ,i$uuk a+a%ila +asien &e$se%u& &i,ak a,a +e$kem%an#an ,alam +e$a4a&anna a&au +asien &e$se%u& mem%u&uhkan +elaanan an# le%ih %aik 6. Su$a& +e$in&ah ,i$uuk ,a+a& ,i%e$ikan a&as +e$min&aan kelua$#ana 7. Su$a& +e$in&ah ,i$uuk ,i%ua& oleh ,ok&e$ an# me$a4a& ,en#an ,i&an,a &an#ani oleh ,ok&e$ an# %e$san#ku&an un&uk kemu,ian ,i%e$ikan ke+a,a +e$a4a& / kelua$#ana an# men#an&a$ +asien &e$se%u& ke P"SESMAS an# ,i&uu 5. "n&uk +asien Askes /Asu$ansi lainna ,a+a& ,i$uuk se&elah melen#ka+i ,okumen&asi an# ,i+e$lukan sesuai ,en#an +e$a&u$an PT Aske/Asu$ansi lainna ;. ,en&i&as +asien ,i$uuk ,i&ulis +a,a %uku $e#is&e$ $a4a& alan Semua "ni& Pelaanan

39

PENGGUNAAN SIMBOL DAN TANDA BAHAYA


Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1




PEN)ERTAN

Simbol dan tanda bahaya atau lambang yang diberikan di dokumen rekam medik pasien yang mempunyai ketidak tahanan / alergi terhadap obat.

T"J"AN

Memberi symbol / tanda se$ara #elas pada pasien yang perlu mendapat perhatian khusus.

E3JAAN

!ekam medik yang memerlukan perhatian khusus / istime%a perlu diberi symbol / tanda yang biasa diketahui oleh pelayanan yang lain agar tidak ter#adi kesalahan pelayanan tindakan. 1.

PROSED"R

"NT TERAT

Ditemukan pasien yang tidak tahan / alergi salah satu #enis obat. ". Dituliskan pada rekam medik, bagian atas depan menggunakan %arna hitam. &ontoh ' Alergi Ampi$illin. (. )ulisan #elas dan mudah diba$a oleh orang lain. 1. Pelayanan !a%at #alan ". Pelayanan ra%at #alan (. *D

40

PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/52<

0

1/2

Tan##al Te$%i&




T"J"AN

Ta&a a$a a&au +$ose,u$ visum e& $e+e$&um an# ,imin&a oleh +asien sen,i$i  ke+olisian  ,an asu$ansi. A#a$ su+aa +ihak an# mem%u&uhkan visum e& $e+e$&um ,a+a& le%ih mu,ah ,alam men,a+a&kanna ,en#an +e$sa$a&an an# &elah ,i&en&ukan.

E3JAAN

Pem%ua&an visum e& $e+e$&um ,ilakukan a&as +e$min&aan +asien sen,i$i  ke+olisian ,an asu$ansi

PEN)ERTAN

  

PROSED"R

   

Pe$min&aan visum e& $e+e$&um ,a$i ke+olisian an# ,i&unukan ke+a,a Di$ek&u$ RS" ha$a+an %u Pe&u#as +elakasana 9$ekam me,is: mena$i ,a&a / s&a&us +asien an# ,imaksu,. oo$,inasi ,en#an ke+ala $uan# an# &e$kai& ,alam +enulisan konse+ visum e& $e+e$&um. Penulisan konse+ e& $e+e$&um ,en#an men##unakan %all+oin& oleh ,ok&e$ an# me$a4a&. Pe&u#as men#konsul&asikan konse+ visum e& $e+e$&um ,en#an ,ok&e$ &e$kai& ,ise$&ai s&a&us +asien. onse+ visum e& $e+e$&um ,ike&ik +e&u#as ,an kemu,ian ,imin&akan &an,a &an#an ,ok&e$ an# %e$san#ku&an. Pe&u#as mem%$ikan nnomo$ visum e& $e+e$&um.

41

PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/52<

0

2/2


01'01'201(



PROSED"R 

"NT TERAT

 

=ak&u +em%ua&an visum e& $e+e$&um maksimal 6 9ha$i: seak +e&u#as men#konsul&asikan konse+ visum e& $e+e$&um ,en#an ,ok&e$ an# %e$san#ku&an. Cisum ,i%ua& $an#ka+ 2 9,ua:  sa&u un&uk ke+olisian ,an an# lain un&uk a$si+  %ila ,i+e$lukan $an#ka+ le%ih sesuai ke%u&uhan.

ns&alasi $ekam me,is Dok&e$.

42

PEMBUATAN LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT

No. Dokumen 01/ADM 5/56;

Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman 1/1

0




PEN)ERTAN T"J"AN

E3JAAN

e#ia&an +en#elom+okan ,a&a +enaki& $a4a& alan ,an $a4a& alan &e$%anak %e$,asa$kan enis +enaki& ,an kelom+ok umu$ "n&uk men#e&ahui 10 %esa$ +enaki& &e$%anak sea$a aku$a&. 10 %esa$ +enaki& &e$%anak +e$lu ,i&en&ukan un&uk men#e&ahui sea$a #a$is %esa$ enis enis +enaki& +ene%a% kema&ian ,i P"SESMAS %aik $a4a& alan mau+un $a4a& alan sehin##a ,a+a& ,i#unakan un&uk +en#am%ilan ke+u&usan oleh omi&e Me,ik a&au ins&ansi keseha&an an# le%ih a&as.  

PROSED"R

   

"NT TERAT

 

Da&a an# &elah ,ihim+un ,a$i ka$&u in,eks +enaki& ,i $eka+ %e$,asa$kan kelom+ok enis +enaki& Da&a an# &elah ,ikelom+okan &e$se%u& kemu,ian ,i $eka+ ke ,alam ,a&a mo$%i,i&as %ulanan. emu,ian ,a&a %ulanan ,i $ankin# ,a$i enis +enaki& an# &e$%anak. emu,ian ,a&a ,ike&ik Hasil la+o$an ,i&eli&i oleh a. ns&alasi Rekam Me,is un&uk ,i+a$a- ,an ,imin&akan &an,a &an#an ke+a,a ,i$ek&u$ !a+o$an ,i %ua& %ulanan kemu,ian ,iki$im ke Dinkes a%u+a&en ,an a$si+ Penan##un#a4a% ko,in# / in,e>in# Penan##un#a4a% analisin# Re+o$&in#

43

PELAPORAN KASUS KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

No. Dokumen 01/ADM 5/56(

Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/2




PEN)ERTAN

T"J"AN

E3JAAN

e#ia&an +ela+o$an kasus lua$ %iasa se+e&i DH TN  PO!O  AP  ,an ke$aunan ke ,inas keseha&an ka%u+a&en ,a&i  Pu$%alin##a. A#a$ kasus ,a+a& se#e$a ,ila+o$kan ,an ,i&in,ak lanu&i +enan#ananna. asus DH  Polio  Te&anus Neona&o$um  ,an asus ea,ian !ua$ 3iasa 9 !3 : me$u+akan +enaki& an# ,i+e$ha&ikan sea$a $u&in oleh Dinas eseha&an a%u+a&en  sehin##a a+a%ila munul kasus &e$se%u& ha$us se#e$a ,ila+o$kan ke Dinas eseha&an a%u+a&en 



PROSED"R 

3ila ,ike&ahui a,a kasus ' kasus lua$ %iasa %aik ,i )D mau+un ,i $uan# $a4a& alan  se#e$a ,ila+o$kan ke+a,a ,ok&e$ a#a  a&au ,ok&e$ an# me$a4a&. A+a%ila a,a ,ia#nosa masuk +asien &e$se%u& mem+unai &an,a &an,a / #eal +enaki& &e$se%u& ,i a&as maka $uan# $a4a& alan / )D se#e$a men#hu%un#i seksi $ekam me,is a&au lan#sun# mela+o$kan ke Dinas eseha&an a%u+a&en Pu$%alin##a ,en#an nomo$ . 3ila su,ah ,ila+o$kan melalui &ele+on kemu,ian ,imasukan ,alam %uku la+o$an ,iisi ,a&a ' ,a&a se+e$&i nama  umu$  enis kelamin  &an##al mulai saki& a&au &an##al masuk $a4a& alan  ,an mem%e$i ko,e +a,a -o$muli$ an# &elah ,ise,iakan.

44

PELAPORAN KASUS KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)


No. Revisi 0

Jumlah Halaman 2/2


01'01'201( 

PROSED"R

!a+o$an se#e$a ,iki$im ke Dinas eseha&an a%u+a&en Pu$%alin##a %e$laku un&uk semua +asien an# men,e$i&a +e$naki& !3 an# ,i$a4a& ,i RS" Ha$a+an %u

Tem%usan 8 Puskesmas se&em+a& ,an a$si+  

"NT TERAT

 

Ruan# $a4a& alan )D Penan##un#a4a% ko,in# / in,e>in# Penan##un#a4a% Analisin# Re+o$&in#

4

PEMAKAIAN SINGKATAN DIAGNOSA PENYAKIT DI BAGIAN REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56<

0

1/7

Tan##al Te$%i&




PEN)ERTAN

Da-&a$ sin#ka&an ,ia#nosa an# ,ia&a& +a,a ,okumen $ekam me,is oleh ,ok&e$ an# %e$san#ku&an

T"J"AN

Mem%e$ikan ke&e$an#an ,a$i sin#ka&an ,ia#nosa +enaki& an# ,ia&a& oleh ,ok&e$ +a,a %e$kas $ekam me,is &e$u&ama saa& melakukan +en#ko,in#an ,ia#nosa +enaki&.

E3JAAN

Se&ia+ sin#ka&an %a$u ha$us ,ikon-i$masikan ,en#an ,ok&e$ an# %e$san#ku&an.

Da-&a$ sin#ka&an ,an ke+anan#an a,alah se%a#ai %e$iku& No

PROSED"R

1 2 6 7 5 ; ( <  10 11 12 16 17 15 1; 1( 1<

Singkatan A.F AGN ALL AMI ASD AP ATHA BBLR BrPn CC CHF CKB CKS COPD CPC CPD CRF CVA

Kepanjangan A&$ial i%$ila&ion Au&e )lomelu$o Ne+$i&is Au&e !euemia !m+hoi&i Au&e Moa$, n-a$k A&$ial Se+&al De-e& An#ina Pe&o$is Au&omune Hemoli&ik Anemia 3e$a& 3a,an 3ai Ren,ah 3$onho Pneumonia *ommo&io *e$e%$i *on#es&ive Hea$& ailu$e *e,e$a e+ala 3e$a& *e,e$a e+ala Rin#an *h$oni O%s&$u&ive Pulmonal Disease *o$ Pulmonale *h$onium *e+halo Pelvi Ds+o$+o&ion *h$oni Renal ailu$e *e$e%$o Casule$ Ai,en&

4!

20 21 22 26 27 25 2; 2( 2< 2 60 61 62 66 67 65 6; 6( 6< 6 70 71 72 76 77 75

1 DBD DHF DM DR DS DSS DTA DH Fr. G GGA HHD HNP HP HT ICH IDDM IHD ISK ISPA I!FD KDS KT KMK KP KPD

DB Dehi,$asi 3e$a& Demam 3e$,a$ah Den#ue Den#ue Hemo$$ha#i eve$ Dia%e&es Melli&us Dehi,$asi Rin#an Dehi,$asi Se,an# Den#ue Shok Sn,$ome Dee+ T$ansve$ A$$es& E+i,u$al Hema&om a&u$e )as&$o En&e$is&is )a#al )lome$ulo Aku& H+e$&ensive Hea$& Disease He$nia Nuleus Pul+osus H+e$+lasia P$os&a& H+e$&ensive n&$a *e$e%$al Haemo$$ha#i nsuline De+en,en& Dia%e&i Melli&us hemi Hea$& Disease n-eksi Salu$an emih n-eksi Salu$an Pe$na-asan A&as n&$a "&e$ine e&al Tu%a ean# Demam Semen&a$a ehamilan E>&$a Tu%a u$an# Masa ehamilan oh Pulmonum e&u%an Peah Dini

PEMAKAIAN SINGKATAN DIAGNOSA PENYAKIT DI BAGIAN REKAM MEDIS No. Dokumen 01/ADM 5/56< No. Revisi 0

Jumlah Halaman 2/7

STANDAR OPERASONA! PROSED"R Tan##al Te$%i&

01'01'201(

PROSED"R


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56<

0

6/7

47


01'01'201(

PROSED"R

!e-& 3un,le 3$anh 3lok

50 51 52 56 57 55 5; 5( 5< 5

7;

LBBB

7(

LBP

!o4 3lok Pain

7<

LHP

!e-& Hea$& ailu$e

7

LM

!m+homa Mali#na

LMNH LVH MI MS MVP NIDDM OMA OMP PB P"R

!m+oma Mali#na Non Ho,#kin !e-& Ce$&$ikle H+e$&$o+ Mi&$al nsu-iien Mi&$al S&enosis Mi&$al Calve P$ola+e Non nsuline De+en,en& Dea%e&i Melli&us O&i&is Me,ia Au&e O&i&is Me,ia Pe$-o$a&a P$e Elam+sia 3e$a& Penaki& Jan&un# Reuma&i 4"

;0 ;1 ;2 ;6 ;7

PPOM RBBB RDS RVH SOL

Penaki& Pa$u O%s&$usi Menahun Ri#h& 3un,le 3$anh 3lok Res+i$a&o$ Dis&$ess Sn,$ome i#h& Ce$&$ikel H+e$&h$o+ S+ae Ou+in# !ession


No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/56<

0

7/7


01'01'201(

49

PROSED"R

"NT TERAT

;5 ;; ;( ;< ; (0

 

!TI !AP VDS V VS VL

"$ina$ T$a& n-e&ion "ns&a%le An#ina Pe&o$is Ce$&$ikel Se+&um De-e& Culnus E>&$a&ion Ce$&$ikel Eks&$a Sis&ole Culnus !ae$a&ion

ns&alasi $a4a& alan ns&alasi Rekam Me,ik

ASSEMBLING REKAM MEDIK

No. Dokumen 01/ADM 5/572 STANDAR OPERASONA! PROSED"R

Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/2


01'01'201( dr.H. Andi Ridwan 0

NIP.19710223 200112 1 002

PEN)ERTAN

T"J"AN

E3JAAN

Meneli&i ,an men#u$u&kan %e$kas $ekam me,ik an# ,ikem%alikan ke seksi $ekam me,ik %aik umlah mau+un kelen#ka+an +en#isianna. "n&uk men#e&ahui kelen#ka+an isi $ekam me,ik an# &elah ,ilakukan +e$a4a&an &in,akan me,ik %aik sea$a kuali&as ,an kuan&i&as. Dokumen an# $a+i ,isusun ,en#an +$ose,u$. 1. Rekam me,ik +asien an# &elah selesai ,i$a4a& ,an ,ikem%alikan oleh +e&u#as $uan# $a4a& alan ,en#an men##unakan %uku eks+e,isi +en#em%alian ,okumen $ekam me,ik.

PROSED"R

2. Dokumen ,ise$ahkan ke %a#ian assem%elin# un&uk ,i&eli&i kelen#ka+an isi ,an ,iu$u&kan sesuai ,en#an nomo$ lem%a$ $ekam me,ik.

ASSEMBLING REKAM MEDIK



No. Revisi 0

Jumlah Halaman 2/2

Tan##al Te$%i&

01'01'201(

1

6. 3ila ,i&emukan a,a keku$an#an men#enai umlah ,an isi $ekam me,ik maka %e$kas ,ikem%alikan ke$uan# $a4a& / ,ok&e$ an# PROSED"R

me$a4a& un&uk ,ilen#ka+i ,an ,ia&a& +a,a %uku analisis me,is. 7. Hasil analisis ,ila+o$kan ke+a,a ke&ua omi&e $ekam me,ik ,an selanu&na ,i&e$uskan ke+a,a Di$ek&u$ un&uk ,i&in,aklanu&i.

"NT TERAT

Pe&u#as illin# Seksi Rekam Me,ik

RAPAT INSTALASI REKAM MEDIK


Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1


01'01'201( 2

dr.H. Andi Ridwan NIP.19710223 200112 1 002

PEN)ERTAN

Pena&alaksanaan $a+a& koo$,inasi an##o&a $ekam me,ik ,i+im+in oleh a. ns&alasi Rekam Me,ik mem%ahas masalah in-o$masi ,an &u#as +okok -un#si ,an evaluasi &u#as.

T"J"AN

"n&uk men#e&ahui alanna ke#ia&an +elaanan $ekam me,ik ,an mena+ai &uuan ke$a maksimal ,alam menunan# +elaanan me,is P"SESMAS.

E3JAAN

PROSED"R

"NT TERAT

"n&uk mem%ahas +e$masalahan an# &im%ul kai&anna ,en#an +enelen##a$aan ke#ia&an P"SESMAS. 1. Men#un,an# +e#a4ai $ekam me,ik sea$a lisan. 2. Mem%ua& a,4al $u&in +e$&emuan se&ia+ %ulan ha$i kamis min##u ke ,ua. 6. Ra+a& ,i+im+in oleh a. ns&alasi Rekam Me,ik ,i no&ulenkan oleh seke$&a$is. 7. Mem%aakan a#en,a $a+a& ,an in-o$masi +en&in#. 5. an##o&a menan##a+i a#en,a $a+a&. ;. Menen&ukan kesim+ulan ,an mena&a& $ekomen,asi. (. Penu&u+. ns&alasi $ekam me,ik

EVALUASI PENGELOLAAN REKAM MEDIK


Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1



NIP.19710223 200112 1 002

PEN)ERTAN

Evaluasi &e$ha,a+ +$o&a+ an# %e$laku ,en#an kemun#kinan un&uk a,ana +e$u%ahan.

T"J"AN

Men#e&ahui a+akah +$ose,u$ an# &elah ,i&e&a+kan ,alam +en#elolaan $ekam me,ik su,ah &e+a& a&au sesuai ,en#an sasa$an.

E3JAAN

Evaluasi +en#elolaan $ekam me,ik +e$lu ,ilaksanakan a#a$ senan&iasa $ekam me,ik ,a+a ,ilaksanakan sea$a +$o-essional sehu%un#an ,en#an kemauan aman. 1. 2.

PROSED"R

"NT TERAT

6. 7. 5. ;.

SOP an# &elah &e$susun ,an ,ilaksanakan ,i&inau se&ia+ 6 &ahun sekali. A+a%ila &e$na&a su,ah &i,ak sesuai la#i ,an &e$,a+a& ham%a&an ,ia$i +ene%a%na. Dia,akan +e$&emuan un&uk mena$i +e$%aikan'+e$%aikan. Disusun SOP an# &elah ,i$evisi. Diusulkan ke Di$ek&u$. Disaksikan un&uk lan#kah %e$iku&na.

ns&alasi Rekam Me,ik

PENGENDALIAN MUTU DENGAN MONITORING PENGELOLAAN REKAM MEDIK

No. Dokumen 01/ADM 5/57; STANDAR OPERASONA! PROSED"R

Tan##al Te$%i&

No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/6



NIP.19710223 200112 1 002

PEN)ERTAN

T"J"AN

P$oses un&uk men#on&$ol ,an men#evaluasi hasil +en#elolaan $ekam me,ik ,en#an &uuan un&uk men#en,alikan mu&u.

A#a$ +en#elolaan $ekam me,ik ,a+a& ,iken,alikan ,en#an %aik.

E3JAAN

A,ana +$ose,u$ %aku an# men#a&u$ +elaksanaaan +elaanan $ekam me,ik sehin##a &e$a+ai +elaanan an# &e$&i%lana$ ,a+a& ,i+e$#unakan un&uk men#o$eksi masalah an# a,a.

PROSED"R

Se&ia+ akhi$ %ulan e+ala ns&alasi Rekam Me,ik melakukan moni&o$in# ,en#an lem%a$an khusus ,en#an men#en,alikan mu&u an# isisna se%a#ai %e$iku&  1. e&e&a+an ,okumen Am%il se+uluh %e$kas $ekam me,ik ,an ek kelen#ka+anna an&a$a lain 8 ,ia#nosa &e$a+i la+o$an anas&esi/o+e$asi $i4aa& +enaki& ,an +eme$iksaan -isik $esume me,is susunan -o$muli$ ,an in-o$m onsen&.




No. Revisi 0

Jumlah Halaman 2/6

Tan##al Te$%i&

01'01'201( 

PROSED"R

1. 3e$kas $ekam me,ik sia+ +akai Sam+lin# se+uluh %e$kas ,an ama&i &en&an# sia+ +akai an&a$a lain 8 ,a+a& ,i&emukan &em+a&na kee+a&anna kee+a&an +elaanan %e$kas ,an lama +inam. 2. e$ahasiaan *ek ,alam lin#kun#an P"SESMAS 9 &em+a& sam+ah a&au &em+a& lain an# &i,ak semes&ina : a+akah a,a lem%a$ -o$muli$ $ekam me,ik an# ,i%uan#. Ama&ilah a+akah a,a %e$kas $ekam me,ik an# ,i%a4a kelua$ P"SESMAS / ,i%a4a +ilan# a&au ,i+akai oleh o$an# an# &i,ak %e$hak. 6. eamanan !iha&lah +oliklinik a+akah a,a %e$kas an# &e$ee$ kalau a,a a&a&lah i,en&i&asna. !iha&lah $uan# +enim+anan $ekam me,ik ,an ama&ilah a+akah a,a o$an# selain +e&u#as $ekam me,ik. 7. Penomo$an *ek +e&u#as +enim+anan a+akah a,a nomo$ #an,a / ,o%el. 5. Hasil +enunan# me,is +asa $a4a& Tanakan ke+a,a +e&u#as assem%elin# a+akah hasil +enunan# me,ik masuk ke$uan#an $ekam me,ik %e$samaan ,en#an %e$kas in,uk. ;. Penaian in-o$masi *ek +a+an in-o$masi a+akah su,ah ,iisi &e+a& 4ak&u ,an %ena$.




No. Revisi 0

Jumlah Halaman 6/6

Tan##al Te$%i&

01'01'201(

!

PROSED"R

"NT TERAT

1. o,in# Am%il 10 9 se+uluh : %e$kas $ekam me,ik ,an ek a+akah a,a kesalahan ,alam mem%e$i ko,e +enaki& %e$,asa$kan *D B . 2. Penin#ka&an Mu&u *ek a,4al $a+a& ,an liha& no&ulenna a+akah su,ah ,ialankan. 6. Penim+anan *ek a+akah ,okumen ,ikem%alikan &e+a& 4ak&u u&uh ,an kehilan#an.

ns&alasi $ekam me,ik

PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIK



No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/2



7

PEN)ERTAN

Mem%e$ikan in-o$masi men#enai kea,aan me,is +asien %aik an# masih ,i$a4a& mau+un an# su,ah +ulan# un&uk ke+en&in#an +ihak ke&i#a ,en#an &e$le%ih ,ahulu men,a+a&kan +e$se&uuan ,a$i Di$ek&u$ P"SESMAS sehin##a ke$ahasiaan isi $ekam me,ik ,a+a& ,ia#a ,a$i +enalah#unaan +ihak lain an# &i,ak %e$4enan#.

T"J"AN

A#a$ in-o$masi an# &e$kan,un# ,i ,alam ,okumen $ekam me,ik +asien ,ia#a ke$ahasiaana ,an &e$hin,a$ ,a$i +enalah#unaan +ihak an# &i,ak %e$4enan#.

E3JAAN

PROSED"R

Rekam me,ik %e$isikan in-o$masi &en&an# +asien an# +e$lu ,ia#a ke$ahasiaanna isi &e$se%u& a,alah milik +aasien sehin##a ika in-o$masi akan ,iun#ka+kan ha$us seiin +asien &e$se%u&. 1. Rekam me,ik ,isim+an ,i&em+a& +enim+anan ,okumen me,ik ,an hana +e&u#as $ekam me,ik an# %e$hak men#am%ilna se$&a %e$si-a& $ahasia. 2. n-o$masi an# &e$kan,un# ,i ,alam ,okumen me,is se+e$&i in-o$masi ,a&a soial ,an ,a&a me,is %e$si-a& $ahasia ,an hana ,a+a& ,i+e$#unakan oleh +ihak an# %e$4enan# ,an +ihak lain an# mem%u&uhkan ,en#an a&as +e$se&uuan Pim+inan P"SESMAS / Di$ek&u$ Puskesmas Susukan. 6. si $ekam me,ik a,alah milik +asien se,an#kan %e$kas ,okumen a,alah milik P"SESMAS ,an hana ,ok&e$ an# %e$hak mema+a$kan isi $ekam me,ik a&as +e$se&uuan &e$&ulis ,a$i +asien. 7. Pihak an# akan men##unakan/ mem%u&uhkan in-o$masi isi $ekam me,ik un&uk ke+en&in#an Cisum E& Reoe$&um Pen#a,ilan Askes ,an Jaminan keseha&an lain ha$us ,en#an su$a& $esmi ,an ,i&an,a&an#ani oleh +ea%a& an# %e$4enan#.

PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIK



No. Revisi 0

Jumlah Halaman 2/2

Tan##al Te$%i&

01'01'201(

"

PROSED"R

"NT TERAT STANDAR OPERASONA! PROSED"R

5. PENYERAHAN 3e$kas ,okumen $ekam me,ik &i,ak ,i+e$%olehkan DOKUMEN REKAM MEDIS ,i%a4a kelua$ RS" Ha$a+a %u Pu$%alin##a seiin Di$ek&u$. SETELAH PASIEN SELESAI &an+a PELAYANAN ;. 3e$kas ,okumen $ekamme,ik &i,ak ,i+e$%olehkan ,i+e$%anak a&au ,i-o&oo+i. (. Se&elah ,okumen $ekam me,ik selesai ,i+e$#unakan oleh No. +ihak Dokumen No.maka Revisi,okumen i&uJumlah an# meminam se#e$aHalaman ,ikem%alikan 01/ADM 5/57< Rekam Me,ik 0un&uk ,isim+an kem%ali. 1/1 ke ns&alasi <. P$ose,u$ ini %e$laku seak ,i&e&a+kan ,an ,ilakukan $evisi %ila ,i+e$lukan. Disahkan Oleh Tan##al Te$%i& Ka. Pusk Susukan 1. TPPRJ 2. )D 6.01'01'201( ns&alasi Rekam Me,is 7. Ruan# Ra4a& alan dr.H. Andi Ridwan

NIP.19710223 200112 1 002

Pen#am%ilan ,okumen $ekam me,is %aik $a4a& alan mau+un $a4a& alan an# &elah selesai se%a#ai %uk&i &e$&ulis se#e$a ,ikem%alikan ke ns&alasi Rekam Me,is sesuai s&an,a$ 4ak&u an# &elah ,i&en&ukan.

PEN)ERTAN

"n&uk &e$&i% a,minis&$asi ,an menunan# kelana$an +$oses +en#olahan ,a&a +ela+o$an ,an +en#a$si+an

T"J"AN

Dokumen $ekam me,is kem%ali ke ns&alasi Rekam Me,is &i,ak le%ih 2 > 27 am se&elah +eme$iksaan / +asien +ulan#.

E3JAAN

1.

PROSED"R

2. 3.

Dokumen $ekam me,is +asien an# +ulan# ,an &elah selesai +elaanan ha$us se#e$a ,ilen#ka+i ,an ,ikem%alikan ke Seksi RM. ns&alasi RM "RJ  "R )D ,an ins&alasi Dokumen RM+enunan# ha$us ,ikem%alikan ,alam 4ak&u 2 > 27 am. Pen#am%ilan ,okumen $ekam me,is +asien %aik $a4a& alan mau+un $a4a& alan ,ise$&ai ,en#an %uku eks+e,isi.

"NT TERAT

ISI DOKUMEN REKAM MEDIS WAJIB DIOLAH UNTUK MENDAPATKAN INFORMASI SESUAI DENGAN KEBUTUHAN MANAJEMEN PUSKESMAS

9

No. Dokumen 01/ADM 5/57


No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1

Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

Pen#elolaan ,okumen $ekam me,is ,ilaksanakan sesuai ,en#an &a&a ke$a o$#anisasi $ekam me,is. Dokumen $ekam me,is ha$us ,iisi se#e$a ,an ,ilen#ka+i selu$uhna se&elah +asien men,a+a&kan +elaanan.

T"J"AN

1. "n&uk %ahan +e$enanaan P"SESMAS 2. "n&uk +enilaian &in#ka& e-isiensi +elaanan P"SESMAS. 6. Ala& un&uk analisa ,an evaluasi &e$ha,a+ kuali&as +elaanan an# ,i%e$ikan oleh P"SESMAS.

E3JAAN

n-o$masi an# ,i,a+a& ,a$i selu$uh ke#ia&an P"SESMAS un&uk ,ihim+un ,iolah ,ianalisa ,an ,isaikan un&uk ke%u&uhan manaemen P"SESMAS ,an memenuhi la+o$an sesuai +e$min&aan ,e+a$&emen keseha&an R DNES +$o+insi ,an DNES ka%u+a&en.

PROSED"R

Hasil analisa ,a&a an# ,iolah sum%e$na ,a$i in-o$masi ,okumen $ekam me,is masin#'masin# +asien ,isam+in# un&uk memenuhi la+o$an ke enan# ins&ansi keseha&an an# le%ih a&as ,an a#a$ ,a+a& ,i#unakan se%a#ai +en#am%ilan ke+u&usan %i,an# keseha&an ,an ke%u&uhan manaemen P"SESMAS.

"NT TERAT

1. 2. 6. 7.

ns&alasi RM Poliklinik )D $a4a& alan

!0

PEMBERIAN KODE PENYAKIT ( ICD)

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/550

0

1/1


Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

Menen&ukan ,an mem%u%uhkan ko,e +enaki& +a,a lem%a$ $ekam me,is kolom ,ia#nosa akhi$ ,en#an men##unakan %uku *D B

T"J"AN

"n&uk mem%e$i ko,e +enaki& sea$a &e+a& sehin##a mu,ah un&uk ,ianalisa ,an un&uk memu,ahkan ,alam mem%ua& se+uluh %esa$ +enaki& ,an la+o$an an# ,i%u&uhkan oleh manaemen P"SESMAS

E3JAAN

PROSED"R

"NT TERAT

Menen&ukan ,an mem%e$ikan ko,e +enaki& +a,a lem%a$ $ekam me,is kolom ,ia#nosa ,en#an *D B ,an &in,akan o+e$asi sesuai ,en#an %uku *OPN 9n&e$na&ional *lassi-ia&ion o- P$oe,u$es : Dan %uku *D' *M.  Dokumen $ekam me,is &elah ,i&e$ima ,i seksi $ekam me,is ,i%e$i ko,e ,en#an meliha& %uku +e,oman *D B volume 6 ,en#an meliha& al-a%e&ikal  3ila volume 6 su,ah ,i&emukan ko,ena ,iliha& +a,a volume 1  A+a%ila %elum akin akan ke&e+a&an ko,e +enaki& maka ,iliha& ,i %uku 3an&u.  o,e ,i&ulis +a,a lem%a$ $ekam me,is  kolom ko,e ,ia#nosa $ekam me,is an# &elah ,iko,e ,ilim+ahkan ke  3e$kas Penan##un#a4a% Analisin# Re+o$&in#.  Penan##un#a4a% o,in# / in,e>in#  Penan##un#a4a% Analisin# Re+o$&in#

!1

ENTRY DATA PASIEN RAWAT JALAN KE KOMPUTER

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/551

0

1/2


Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

Memasukan ,a&a +asien %aik i,en&i&as +asien  ,a&a ekonomi  ,an enis +elaanan +asien an# %e$kunun# ke RS" Ha$a+an i%u

T"J"AN

A#a$ semua ,a&a +asien ,i RS" Ha$a+an %u ,a+a& ,iakses ,en#an mu,ah ,an e+a&.

E3JAAN

Semua +e&u#as +en,a-&a$an ,i ha$a+kan mam+u / %isa en&$ ,a&a ke om+u&e$.

1. 1.

PROSED"R

2. 6. 7. 5. ;. (.

Pasien %a$u Tekan &om%ol +o4e$ +a,a ha$,isk ,an +a,a lae$ moni&o$ om+u&e$. Akan kelua$ menu @ menu ,i laa$ om+u&e$ Pilih menu sim RS" Ha$a+an %u / One *a$e Munul kon-i$masi  klik ok si use$name F +ass4o$,  kemu,ian ok lik / +ilih Rekam Me,is  kemu,ian +ilih la#i Pelaanan lik +en,a-&a$an +asien

!2

ENTRY DATA PASIEN RAWAT JALAN KE KOMPUTER

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/551

0

2/2


01'01'201(

' • • • • • • •

PROSED"R

• • •

2.

En&$ ,a&a sia+ ,ilakukan 8 si nomo$ $ekam me,is si nama len#ka+ +asien si umu$ / &em+a& &an##al lahi$ si alama& len#ka+ +asien si kolom ,e%i&u$ / asu$ansi si kolom &uuan +oliklilnik si kolom ,ok&e$ an# menan#ani si %iaa $e#is&$asi +asien Se&elah i&u klik menu save  un&uk menim+an Akan munul kon-i$masi an# mena&akan %ah4a en&$ ,a&a +asien &e$se%u& &elah selesai.

Pasien lama "n&uk +asien lama +oin 1 s/, ( sama ,en#an +asien %a$u Pasien lama %iasana mem%a4a ka$&u %e$o%a&  sehin##a lan#sun# saa ke&ik no $m +asien &e$se%u& +a,a kolom nomo$ $ekam me,is akan munul ,a&a +asien &e$se%u&. • •

"NT TERAT

 

Pe&u#as Re#is&$asi ns&alasi Rekam Me,is

!3

PEMBUATAN KIB



No. Revisi

Jumlah Halaman

0

1/1

Ka. Pusk Susukan


3 a,alah ka$&u i,en&i&as +asien se%a#ai &an,a %uk&i %ah4a +asien +e$nah

PEN)ERTAN

T"J"AN E3JAAN

%e$kunun# / %e$o%a& ke P"SESMAS ,imana ka$&u ini akan ,i#unakan un&uk mena$i %e$kas $ekam me,is lama ika +asien %e$o%a& kem%ali ke P"SESMAS an# %e$san#ku&an. Se%a#ai auan an# %aku ke+a,a +e&u#as +en,a-&a$an +asien ,alam hal melaani +asien ,i loke& +en,a-&a$an khusuna ,alam +em%ua&an 3 9 ka$&u i,en&i&as %e$o%a& : 1. Se&ia+ +asien %a$u an# %e$o%a& ,i P"SESMAS Ha$a+an %u Pu$%alin##a 2. 1.

Pem%ua&an 3 mena,i &an#un# a4a% +e&u#as +en,a-&a$an. Pa,a ,asa$na 3 ,i%ua& ,an ,i%e$ikan ke+a,a +asien +a,a saa& +asien %e$kunun# / %e$o%a& +e$&ama kali ke P"SESMAS keuali ika 3 +asien

PROSED"R

$usak / hilan#  maka +e$lu ,i%ua&kan la#i un&uk mem+e$lana$ +$oses +elaanan ke+a,a ika %e$kunn# / %e$o%a& kem%ali.

"NT TERAT

2. 3 ,i%ua& ,en#an men##unakan ke$&as Pelaksana Re#is&$asi.

!4

ALUR PENDAFTARAN PASIEN ASKES, UMUM DAN ASURANSI LAIN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/556

0

1/1


Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

Mem%e$ikan +elaanan ke+a,a +asien %e$,asa$kan asu$ansi an# ,imiliki  %aik askes umum  ,an asu$ansi lainna  +elaanan +a#i ,an so$e ha$i ,i loke& $e#is&$asi ,an malam ha$i ,i )D

T"J"AN

A#a$ memu,ahkan +e$hi&un#an umlah +asien  %e$kas s&a&us ekonomi men#hin,a$i hilan#na ,a&a +en,ukun#.

E3JAAN

Pen,a-&a$an +asien +ese$&a askes "mum Asu$ansi lainna +a#i ha$i +ukul 0;.00 s/, 16.00 =3  so$e +ukul 16.00 @ 20.00 =3  

PROSED"R    

"NT TERAT

 

Pasien ,i&e$ima ,i loke& $e#is&$asi  &anakan s&a&us ekonomi  askes  umum a&au asu$ansi lain. Pasien askes mene$ahkan ,a&a +en,ukun# %e$u+a su$a& $uukan ,a$i +uskesmas  +ese$&a askes menunukan ka$&u asli askes  +ese$&a mene$ahkan -o&o o+ $an#ka+ 2 selanu&na ,ia&a& +a,a Dokumen $a4a& alan "n&uk men#hin,a$i hilan#na ,a&a +en,ukun# se&ia+ ,i%e$i s&e+les. Di%e$ikan nomo$ $ekam me,is  un&uk sa&u +asien sa&u nomo$ $ekam me,is. Da&a i,en&i&as ,isalin +a,a 3 Pasien ,i+e$silahkan menun##u ,i +oli an# ,i&uu sesuai $uukan )D !oke& $e#is&$asi

!

PENGEMBALIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RAWATJALAN

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/555

0

1/1


Ka. Pusk Susukan


PEN)ERTAN

Ta&a a$a +en#em%alian ,okumen $ekam me,is $a4a& alan an# &elah selesai +elaanan.

T"J"AN

A#a$ Rekam Me,is +asien $a4a& alan &i,ak hilan# ,an a+a%ila se4ak&u' 4ak&u ,i#unanakn su,ah &e$se,ia +a,a Rak Penim+anan.

E3JAAN

1. Pen#em%alian ,okumen Rekam Me,is +asien $a4a& alan se&elah selesai +elaanan 2. Memu,ahkan ,alam +elaanan keseha&an +asien selanu&na

PROSED"R

1. Dokumen $a4a& alan an# ,i%u&uhkan ,ian&a$ oleh +enan##un#a4a% -ilin# memakai %uku e>+e,isi se%a#ai +en#en,ali sesuai ,en#an +oli masin#'masin# 2. Se&elah selesai +eme$iksaan/+elaanan ,i +oliklinik +e$a4a& +oliklinik an# men#em%alikan ,okumen $ekam me,is ke loke& $e#is&$asi un&uk ,ilakukan +enim+anan sam%il menookkan umlah +asien an# ,i+e$iksa ,an mela+o$kan sensus ha$ian $a4a& alan +a,a sian# ha$i i&u u#a/esok ha$ina. 6. Penan#un#a4a% -ilin# menan,a&an#ani %uku eks+e,isi +en#em%alian ,okumen $a4a& alan.

"NT TERAT

Penan##un#a4a% ilin# 2. !oke& Re#is&$asi

!!

KIUP ELEKTRONIK

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/55(

0

1/1

Ka. Pusk Susukan



PEN)ERTAN

T"J"AN

iu+ Elek&$onik a,alah sua&u ,a&a an# %e$isikan i,en&i&as +asien an# &e$sim+an ,alam +e$an#ka& kom+u&e$ an# ,i#unakan un&uk mem%an&u mena$i nomo$ $ekam me,is +asien ika +asien lama %e$o%a& kem%ali ,an &i,ak mem%a4a ka$&u i,en&i&as %e$o%a& 9 3 :. Se%a#ai kuni un&uk memu,ahkan ,an mem+e$e+a& +elaksana $e#is&$asi un&uk mena$i nomo$ $ekam me,is +asien ,an ,okumen $ekam me,is a+a%ila +asien &i,ak mem%a4a 3.

E3JAAN

Sa&u +asien hana memiliki sa&u ka$&u in,eks u&ama +asien ,an ,isim+an a%a,i ,i P*.

PROSED"R

1. Pasien an# %e$o%a& akan men,a+a&kan ka$&u in,eks u&ama +asien 2. "P ,i#unakan a+a%ila +asien lama kem%ali %e$o%a& ,an &i,ak mem%a4a 3 6. "P ,isim+an sea$a al-a%e& ika +enim+anan "P &e$se%u& sea$a manual 7. "P me$u+akan -o$muli$ a%a,i

"NT TERAT

1. e+ala ns&alasi Rekam Me,ik 2. Pelaksana Re#is&$asi

!7

PENYELENGGARAAN PENOMORAN DOKUMEN REKAM MEDIS

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/55<

0

1/1

Ka. Pusk Susukan



PEN)ERTAN

T"J"AN

Pem%e$ian nomo$ +a,a -o$muli$ $ekam me,is an# akan ,isusun ,alam sa&u ,okumen $ekam me,is +asien an# menalani +elaanan ,i P"SESMAS "mum Ha$a+an %u Pu$%alin##a %aik $a4a& alan mau+un $a4a& alan. e+ala ns&alasi Rekam Me,is %e$&an##un#a4a% a&as +en##unaan ,an +en#a,aan nomo$ $ekam me,is. "n&uk memu,ahkan i,en&i&as sa&u -o$muli$ ,en#an -o$muli$ an# lain an# masin# @ masin# mem+unai &uuan +en#um+ulan ,a&a an# %e$%e,a @ %e,a. Se&ia+ -o$muli$ $ekam me,is 4ai% men##unakan nomo$ "n&uk +en#auan -o$muli$ %a$u ,a$i %a#ian lain ha$us ,ikonsul&asikan ,en#an ns&alasi Rekam Me,is un&uk menen&ukan +enomo$an -o$muli$ $ekam me,isna ,an ,imin&akan +e$se&uuan Di$ek&u$ P"SESMAS "mum Ha$a+an %u Pu$%alin##a. 1. Se&ia+ -o$muli$ ha$us a,a +enomo$anna • •

E3JAAN

PROSED"R

"NT TERAT

2. Penomo$an -o$muli$ $ekam me,is ,isesuaikan ,en#an -o$muli$ an# su,ah ,ilaksanakan 6. Se%elumna ,imin&akan +e$se&uuan Di$ek&u$ 7. Pelaksanaan ,an sosialisasi ,en#an ins&alasi &e$kai& 1. e+ala ns&alasi Rekam Me,ik 2. Pelaksana Re#is&$asi

!"

NOMOR REKAM MEDIS GANDA

No. Dokumen

No. Revisi

Jumlah Halaman

01/ADM 5/55

0

1/1

Ka. Pusk Susukan



PEN)ERTAN

T"J"AN

Salah sa&u sis&em ,a$i +enelen##a$aan RM ,imana semua +asien # ,a&an# ke ins&ansi +elaanan keseha&an ,i%e$ikan sua&u nomo$ Rekam Me,is 9No.RM: # %e$-un#si se%a#ai salah sa&u i,en&i&as +asien Se%a#ai auan ke+a,a +elaksana $e#is&$asi men#enai lan#kah'lan#kah +em%e$ian nomo$ +asien masuk a&au nomo$ $ekam me,is ke+a,a +asien an# %e$kunun# / %e$o%a& ,i Puskesmas Susukan. Pem%e$ian nomo$ $ekam me,is sea$a unit numbering system ,i%e$ikan

E3JAAN

hana sa&u kali ke+a,a +asien +a,a saa& +e$&ama kali %e$kunun# / %e$o%a& ,an ,i#unakan se&e$usna saa& %e$o%a& kem%ali ke Puskesmas Susukan. 1. Penomo$an sea$a "ni& Num%e$in# Ss&em un&uk se&ia+ uni& +elaanan keseha&an ,i Puskesmas Susukan %aik )D Poliklinik / ns&alasi Ra4a& Jalan ns&alasi Ra4a& alan mau+un Penunan# Me,is

PROSED"R

%e$laku mulai &an##al 1 anua$i 15. 2. Pem%e$ian nomo$ $ekam me,is ,ilakukan ,i %a#ian loke& $e#is&$asi un&uk +asien an# %a$u +e$&ama kali %e$o%a& ,i Puskesmas Susukan.

!9

NOMOR REKAM MEDIS GANDA

No. Dokumen

No. Revisi

01/ADM 5/55

0

Jumlah Halaman 2/6

Tan##al Te$%i&


01'01'201( 6. "$u&an k$onolo#is +enomo$an $ekam me,is sesuai ,en#an u$u&an

PROSED"R

an# &elah %aku ,i %ank nomo$ +a,a loke& $e#is&$asi +asien. 7. Jika ,i&emukan 2 nomo$ Rekam Me,is )an,a maka ,iam%il nomo$ an# +e$&ama kali ,i#unakan.

"NT TERAT

1. Pelaksana Re#is&$asi 2. ns&alasi Rekam Me,is

SN)ATAN GAN) SERN) D)"NAAN 70

D P"SESMAS S"S"AN No.  1 2 6 7 5 ; ( <  10 11 12 16 17 15 1; 1( 1< 1 20 21 22 26 27 25 2; 2( 2< 2 60 61 62 66 67 65 6; 6( 6< 6 70

No.

o,e  a% a.. a.l. a.+.s. a.n a.i. A%, am+ A> Askes As&ek Aske+ Alkes ATS 3.a.%. 3.a.k 3. 3+ 33 * .m. *M a .. *a+s *a+l *.&h .i. DB D* DD D! DH ,.s.%. ,.%.n. ,ll D$. DSA DS3 DSM

o,e

"$aian  An&i%io&i a%no$mal a%o$&us An&e oenen / se%elum makan An&a$a lain A&as +e$min&aan sen,i$i A&as nama A&as in,ikasi A%,omen Am+ul/ am+e$e Anamnesa Asu$ansi keseha&an Asu$ansi &ena#a ke$a Asuhan ke+e$a4a&an Ala& keseha&an An&i &e&anus se$um 3uan# ai$ %esa$ 3uan# ai$ keil 3ai 3a+ak 3e$a& %a,an *o$ 9Jan&un#: *om+os men&is *a&a&an me,i *alium/ a$inoma 9kanke$: *en&ime&e$ u%i *a+sul *a+le& *ohlea$ &hea/ sen,ok &eh *on&$a in,ikasi Dia#nose Dou4e$ a&he&e$ Di-e$ensial ,ia#nose Die& lam%un# / ,a$ah len#ka+ Die& he+a$ / ha&i Dan se%a#aina Dalam %a&as no$mal Dan lain'lain Dok&e$ Dok&e$ s+esialis anak Dok&e$ s+esialis %e,ah Dok&e$ s+esialis ma&a

"$aian 71

 71 72 76 77 75 7; 7( 7< 7 50 51 52 56 57 55 5; 5( 5< 5 ;0 ;1 ;2 ;6 ;7 ;5 ;; ;( ;< ; (0 (1 (2 (6 (7 (5 (; (( (< ( <0 <1 <2 <6

No.

 DSOD DSPD DS THT Ds+ D$# Dlm ,/u/Dm+ D#n E) E E>&$ E>+  ) )$ #.,.s #.,.n 2.++ )ol ,$h )) H H$ Hm& H% HD! HC  # i.m i.v nns *" "D n&o> n. Jln Jm/+  # $n k/+

o,e

 Dok&e$ s+esialis o%s&e&$i #inekolo#i Dok&e$ s+esialis +enaik& ,alam Dok&e$ s+esialis THT Dok&e$ s+esialis Dok&e$ #i#i Dalam Da$ah/u$ine/-aes De>&$ome&o$+han Den#an Elek&$o ka$,io#$aEkuivalen& Ek&$e$mi&as 9an##o&a #e$ak: E>+i$asi amili )$avi,a 9hamil: )$am )ula ,a$ah se4ak&u )ula ,a$ah nuh&e$/+uasa )ula ,a$ah ,ua am se&elah makan 9 +os& +$an,ial : )olon#an ,a$ah )lse$il #uaa ola& Hin,u/he+a$/ha&i Ha$i Hema&oe$i& Haemo#lo%in Hi#h& ,ensi& li+o+$o&ein Human immuno,e-iien vi$us slam mmuno#lo%ulin n&$a maskula$ n&$a vena n-e$io$/in-use ns&$uksi n&ensive a$e uni& n&$a u&e$ine ,evie n&o>ia&e/ ke$aunan neksi Jalan Jasa me,is/ asa +elaanan a4in/kalium/ka&olik ilo#$am a$ena alau +e$lu

"$aian 72

 <7 <5 <; <( << < 0 1 2 6 7 5 ; ( <  100 101 102 106 107 105 10; 10( 10< 10 110 111 112 116 117 115 11; 11( 11< 11 120 121 122 126 127 125 12;

 a% e +, k.i k.u ll omme, el ! !a& !a% M m& m# ml Ma>/min N Nn/n O%s OD/OS O/3S O+ P P!/3!P! +.. PM P! PA R/ RM Ro RS RT/R= S* S,a s.k. S SM Sol. SM S&$e+ Sus+ Sn,

 a%u+a&en eama&an e+a,a on&$a in,ikasi ea,aan umum eelakaan lalu lin&as ommi&e me,i elu$ahan/ keluhan !aki'laki/lien/lim-a/lum%al/lunak/lama/li&e$ !a&e$al !a%o$a&u$ium Mens&$uasi Meni& Milli#$am Milli li&e$ Ma>imum/ minimum Na,i Nona/ nona O%se$vasi Ouli ,e>&$a/ ma&a kanan ouli sinis&$a/ ma&a ki$i ama$ o+e$asi/ ins&alasi %e,ah sen&$al O+e$asi Pe$em+uan +lannin# +$o&es&an +os&e$io$ +ulmo/ +a$u Pulan#/ %oleh +ulan# Pos& oenam/ sesu,ah makan Puskesmas P$ak&ek ke$a la+an#an Pa&olo#i ana&omi Rese+ Rekam me,ik Ra,iolo#/ $on#en& P"SESMAS Re&al &ouhe$/ $ukun &e&an##a/ $ukun 4a$#a Se&ion aesa$ia Sama ,en#an ,ia&as Sale+ kuli& Su$a& ke+u&usan Sale+ ma&a Solu&ion/ ai$an S&a- me,is -un#sional S&$e+&omin Sus+e&/ sus+ension Sn,$ome

73

Sop Rekam Medik

Recommend Documents