UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES FACULT FACULTAD AD DE CIENCIAS CI ENCIAS DE LA SALUD SAL UD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE QUÍMICO FARMACÉUTICO PRESENTADO POR Bachiller HELWER UAN CAMARENA QUISPE HUANCAYO ! PER" #$%&
ASESOR Q'F' IVO ANTONY FIOROVICH ARCOS DEDICATORIA A Dios y a mi madre que siempre me apoy apoyan an,, por por su paci pacien enccia, ia, sacr sacriifici ficio o y confianza puesta en mi para la culminación de mis estudios.
A(RADECIMIENTO Mi gratitud y afecto sincero a mis maestros de la Escuela Profesional de Farmacia y Bioquímica que laoran en la !ni"ersidad Peruana #os Andes.
Así mismo, mi reconocimiento al personal de la $adena de Boticas %&efarma, por su colaoración para realizar este estudio.
A mi Asesor, '.F. ("o Antony Fioro"ic& Arcos, por su apoyo incondicional y orientación durante la realización de esta in"estigación.
INDICE P)gina
DED($A*+(A
i A-ADE$(M(E*+ A-ADE$(M( E*+
ii
(D($E
iii
E/!ME AB/*A$*
i" "
$AP(*!#+ ( (*+D!$$(0 1.1.
Planteamiento del prolema
23
1.4.
Descripción y delimitación del prolema
15
1.5.
Formulación del prolema
16
1.6.
+7eti"os
16
1.8.
%ustificación
18
1.9.
Marco *eórico *eórico
13
1.9.1. Antecedentes de estudio 1.9.4. Bases teóricas
13 44
1.:.
Formulación de ;ipótesis
56
1.<.
Definición de conceptos cla"es
56
$AP(*!#+ (( ME*+D+ 4.1.
M=todo científico
5:
4.4.
*ipo y ni"el de in"estigación
5:
4.5.
Dise>o
5<
4.6.
Polación
53
4.8.
Muestra
4.9.
?ariale ?ariale de (n"estigación
53
4.:.
*=cnicas de recolección de datos
62
4.<.
Procesamiento de los datos
61
53
$AP(*!#+ $AP(*!# + ((( E/!#*AD+/ E/!#*AD+/
64
$AP(*!#+ (? AA#(/(/ @ D(/$!/(+
98
$AP(*!#+ ? $+$#!/(+E/
:4
$AP(*!#+ ?( E$+MEDA$(+E/
:6
$AP(*!#+ ?(( B(B#(+-AF(A
:9
AE+/
RESUMEN CARACTERI)ACION EN EL USO DE ANTIBIOTICOS EN LOS USUARIOS DE LA CADENA DE BOTICAS HEFARMA* DISTRITO DEL TAMBO + #$%, #os antiióticos constituyen un grupo farmacológico de gran importancia, deido a sus propiedades terap=uticas, adem)s del impacto económico y sanitario que su uso genera. En el Per, no se registran estudios que "aloren la utilización de antiióticos dispensados en Farmacias y Boticas pri"adas. $on la finalidad de e"aluar el uso correcto de antiióticos, se realizó un estudio oser"acional trans"ersal en Boticas pri"adas pertenecientes a la cadena del
propietario.
#os
datos
fueron
recolectados
entre
los
clientes
"oluntariosanónimos que solicitaron la dispensación de antiióticos. De los 922 encuestados, el 88C respondió que el moti"o de la prescripción principal fue infección respiratoria, seguido de infección de piel, orina y dental. El grupo terap=utico m)s utilizado corresponde a las penicilinas 61C, incluida las asociadas a in&iidora de etalactamasas, de este grupo la amoicilina es la m)s dispensada 48C. especto a la pauta de tratamiento, duración y dosificación, alrededor del <2C reconoce saerla, sin emargo, un <2C no conoce los efectos ad"ersos ni el uso correcto de los antiióticos. Adem)s, un 94C respondió que nadie &a informado sore el correcto uso de ellos. #os resultados nos indican que los clientes no conocen la razón del uso correcto de los antiióticos, esto se dee a una falta de educación por parte de quienes prescrien y tami=n de quienes dispensan estos medicamentos, por lo tanto la laor del 'uímico Farmac=utico en las Farmacias y Boticas pri"adas es fundamental para educar al cliente en el uso de este arsenal farmacológico.
PALABRAS CLAVES- Antiiótico, dispensación, grupo terap=utico.
ABSTRACT CHARACTERI)ATION IN THE USE OF ANTIBIOTICS IN USERS HEFARMA CHAIN OF DRU(STORES* DISTRICT OF TAMBO ! #$%, Antiiotics are an important group of drug due to its t&erapeutic properties, as Gell as economic and &ealt& impact t&at t&eir use generates. (n Peru, no studies e"aluating t&e use of antiiotics dispensed in p&armacies and pri"ate Boticas are recorded. (n order to e"aluate t&e correct use of antiiotics, a crossHsectional oser"ational study in pri"ate Boticas elonging to t&e oGner of t&e c&ain Gas made. Data Gere collected etGeenHclients G&o requested anonymous "olunteers dispensing antiiotics. +f t&e 922 respondents, 88C said t&e main reason for prescription Gas respiratory infection, folloGed y sIin infection, urine and dental. *&e most Gidely used t&erapeutic group corresponds to penicillins 61C, including t&ose associated Git& etaHlactamase in&iitor, amoicillin t&is group is t&e most dispensed 48C. egarding t&e treatment regimen, duration and dosage, aout <2C admit to InoG it, &oGe"er, <2C do not InoG t&e side effects and t&e correct use of antiiotics. (n addition, 94C said no one &as reported on t&e correct use of t&em. *&e results indicate t&at customers do not InoG t&e reason for t&e correct use of antiiotics, t&is is due to a lacI of education on t&e part of prescriers and t&ose G&o dispense t&ese drugs, and t&erefore t&e GorI of t&e p&armaceutics in p&armacies Drugstores and pri"ate is essential to educate t&e customer on t&e use of t&is drug arsenal.
.EY WORDS- Antiiotic, dispensing, t&erapeutic group.
CAPITULO I INTRODUCCION %'%' PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ;oy en día uno de los principales grupos farmacológicos utilizados por la polación son los antiióticos, de enorme importancia por sus eneficios terap=uticos, ya que, con su descurimiento se disminuyó consideralemente la moríHmortalidad como ningn otro grupo de medicamento, del mismo modo sus efectos eneficiosos se compensaan con los per7udiciales, pues las infecciones eran la causa m)s frecuente de muerte &asta el descurimiento de los antiióticos 1. #os antiióticos son medicamentos utilizados en el tratamiento de infecciones de microorganismos patógenos, ya que, son estos los causantes
de un gra"e prolema sanitario por su ele"ada morilidad, sin emargo, su uso inadecuado o innecesario genera importantes prolemas en salud plica, como aparición y desarrollo de resistencia acteriana, fracasos terap=uticos y di"ersas reacciones ad"ersas, así como un costo económico importante4. /egn un informe realizado por el Boatman $onsulting en 133<, sore "enta de antiióticos en la !nión Europea y /uiza, pulica que durante 133: se "endieron alrededor de 12.822 toneladas de antiióticos, de los cuales un 84C fue destinado para uso &umano y un 6a era el país que encaezaa la "enta de antiióticos con fines terap=uticos, con un 45C del total Europeo, seguido de Espa>a 1
#a consecuencia a ni"el de salud plica deri"adas del uso inadecuado de antiióticos en medicina &umana conlle"a a un aumento de la resistencia acteriana, el fracaso terap=utico, los efectos secundarios de las antiioterapias y el gasto innecesario 6. El uso indiscriminado de antiióticos recarga los costos de la atención de salud, ya sea por la utilización de alternati"as m)s onerosas al tratar de e"itar la amenaza de resistencia acteriana o simplemente el desperdicio de tratamientos no indicados, refiri=ndose a la duración y dosificación de tratamientos inadecuados. Estos factores &acen que el tratamiento sea ineficaz, y es por esta razón que, la "igilancia en el consumo de estos f)rmacos es fundamental en la toma de decisiones en salud plica, así se puede e"itar el aumento de costos sanitarios y adem)s posiles efectos ecológicos que conducirían a la selección de formas acterianas resistentes5. #a utilización de antiióticos de forma profil)ctica antes de aparecer la infección, para intentar pre"enirla &a agra"ado el prolema de resistencia y la dispensación inadecuada e indiscriminada de antiióticos para el tratamiento de catarros u otras infecciones "irales comunes, contra las que los antiióticos no tienen ningn efecto, solo permite el desarrollo de acterias resistentes. esulta paradó7ico que 92 a>os despu=s de la introducción de los antiióticos numerosas infecciones acterianas, sore todo las de las "ías respiratorias, no sólo no se &an controlado sino que resultan difíciles de tratar, acaan complic)ndose y precisan &ospitalización 8. /olo un profesional calificado como el m=dico est) capacitado para e"aluar, "alorar y prescriir un tratamiento, sore todo cuando se trata de una infección, esto dee ser se"eramente controlado en las farmacias y
oticas, para esto, el profesional 'uímico Farmac=utico cumple un rol fundamental, ya que, segn el modelo de Atención Farmac=utica descrito por ;epler y /trand en 1332 y asumido por la +M/ en su reunión de *oIio de 1335, los Farmac=uticos deen traa7ar en equipo con cada paciente y su m=dico para pre"enir y resol"er los prolemas relacionados con medicamentos, proponer las medidas correctoras oportunas y asumir la responsailidad sore nuestras actuaciones profesionales y los resultados terap=uticos. !no de los prolemas )sicos del uso de medicamentos es el ele"ado consumo de algunos grupos terap=uticos, siendo Espa>a uno de los países con mayor consumo de antiióticos por &aitante y mayor índice de resistencia, sore todo a ni"el etra &ospitalario, eistiendo e"idencia de una relación causaHefecto entre amos fenómenos, donde la automedicación forma parte importante en este fenómeno, a pesar de tratarse de un grupo de medicamentos de dispensación con receta 9. En nuestro país, gracias a estudios realizados sore consumo de antiióticos en la comunidad etra &ospitalaria y con información pro"eniente del (nternational MarIeting /ystem ;ealt& (M/ ;ealt& empresa internacional dedicada a la auditoria de datos de "enta, el Ministerio de /alud M(/A, pudo inter"enir en esta prolem)tica y 7unto a todos los estamentos correspondientes se lle"ó a cao en septiemre de 1333 la medida K!so acional de AntiióticosL, concluyendo que, la dispensación de estos medicamentos sólo se deerían &acer con receta m=dica 5. #a +M/ en su informe K+"ercoming Antimicroial resistenceL asegura que la mayor parte de las enfermedades infecciosas est)n poco a poco con"irti=ndose en resistentes a las medicinas que ya eisten 6.
En nuestro país no eisten estudios que &agan referencia del uso de antiióticos a ni"el etra&ospitalario, siendo un tema importante, deido a que tiene una repercusión a ni"el de salud plica importante, por esta razón se realizó el estudio caracterizando las patologías m)s frecuentes, principio acti"o y marca registrada m)s solicitada por la polación, adem)s de e"aluar conocimientos )sicos sore el uso de antiióticos, con la finalidad de &acer una dispensación m)s acti"a a los clientes que concurrieron a una de las cadena de Boticas %&efarma uicadas en el Distrito de El *amo.
%'%' De/cri0ci12 3 4eli5i6aci12 4el Pr78le5a El presente traa7o se desarrollara en el Distrito de El *amo, Departamento de %unín, uicado en la sierra central del Per, uicado a una altitud de 5442 m.s.n.m. limit)ndose eclusi"amente a la caracterizacion en el uso de antiioticos en los usuarios de la cadena de Boticas %&efarma, Distrito de El *amo, en el periodo mayo H agosto 4216.
esulta paradó7ico que 92 a>os despu=s de la introducción de los antiióticos numerosas infecciones acterianas, sore todo las de las "ías respiratorias, no sólo no se &an controlado sino que resultan difíciles de tratar, acaan complic)ndose y precisan &ospitalización. Entre las causas relacionadas con el consumo de antiióticos, que pro"ocan resistencia, destacanJ N El consumo ecesi"o de antiióticos. N El consumo de la medicina "eterinaria y como suplemento de animales. N Ele"ada dispensación de antiióticos en las oficinas de farmacias, sin la correspondiente receta m=dica.
N #a actitud y demanda de los consumidores. N El incumplimiento de las terapias antimicroianas. N #a ausencia de una política racional de antiióticos y el ecesi"o marIeting de la industria farmac=utica. #a resistencia de las acterias puede presentarse por algo tan comn como de7ar a medio el tratamiento que el m=dico &a indicado o por no respetar el &orario prescrito en la administración de cada dosis. $omo consecuencia puede resultar que la mayoría de los microorganismos causantes de la infección &ayan muerto, pero tal "ez otros &ayan conseguido mutar, de esta forma estas acterias resistentes trasmiten sus genes a su propia progenie, de esta manera crean un sistema defensi"o y logran resistir.
%'#' F7r59laci12 4el Pr78le5a O$u)l es la caracterización en el uso de antiioticos en los usuarios de la $adena de Boticas %&efarma, en el distrito de El *amo, mayo H agosto 4216
%':' OBETIVOS %':'%' O8;e6i<7 =e2eral Determinar las características en el uso
de antiióticos,
caracterizando el tipo de patología, dosis, duración y antiiótico que demanda mayor prescripción en la cadena de Boticas %&efarma en el Distrito de El *amo.
%':'#' O8;e6i<7/ e/0ec>?ic7/ N Estalecer el seo y grupo et)reo, adem)s de caracterizar el tipo de clienteQpaciente que m)s utiliza antiióticos en la cadena de Boticas %&efarma, en el Distrito de El *amo. N Determinar el porcenta7e de antiióticos orales dispensados en la cadena de Boticas %&efarma, en el Distrito de El *amo. N Determinar cu)l es el antiiótico m)s utilizado por el clienteQpaciente en la cadena de Boticas %&efarma en el Distrito de El *amo. N $onocer la patología del clienteQpaciente por el cual fue prescrito el antiiótico. N $onocer que profesional &a efectuado la indicación del antiiótico al clienteQpaciente en la cadena de Boticas %&efarma en el Distrito de El *amo. M=dico, Dentista, +stetriz. N Determinar el conocimiento del clienteQpaciente respecto de la pauta de tratamiento, dosis y duración con el antiiótico solicitado en la cadena de Botica %&efarma en el Distrito de El *amo. N Determinar el ni"el de conocimiento del clienteQpaciente sore el uso de los antiióticos. N Determinar qui=n &a orientado al clienteQpaciente sore el correcto uso de los antiióticos.
%',' USTIFICACION %','%' Te1rica @Cie26>?ica #a Dirección E7ecuti"a de Medicamentos, (nsumos y drogas DEM(D segn el documento de consenso sore utilización de antiióticos, los farmac=uticos de oficina de farmacia, por el conocimiento que tienen sore los medicamentos y la confianza que dan a los pacientes, deen participar en los programas y políticas de uso racional de antiióticos.
#as oficinas de farmacia son un lugar idóneo donde transmitir mensa7es educati"os en salud. %unto con los m=dicos deen dise>ar y repartir &o7as de información sore el uso racional de antiióticos. #a actitud confiada y pragm)tica de los peruanos ante los antiióticos condiciona, en parte, la automedicación y el incumplimiento, y est) en relación con la falta de información sore su uen uso. #os pacientes que recien información escrita sore el f)rmaco que "an a tomar me7oran su utilización, est)n m)s satisfec&os con su tratamiento y m)s alertas de posiles efectos ad"ersos. #os farmac=uticos deen informar sore la importancia de cumplir la posología y la duración del tratamiento prescrito por el m=dico, y asegurarse que el paciente lo &a comprendido. #a falta de ad&erencia a los tratamientos con antiióticos para procesos agudos infecciosos 7unto con la automedicación son los dos prolemas fundamentales de la mala utilización de estos f)rmacos por los pacientes.
%','#' S7cial #a resistencia a los antiióticos se &a con"ertido en un prolema de salud plica de primer orden. #os antiióticos son de los pocos medicamentos que Kcuran enfermedadesL y el incremento de las resistencias por encima de las epectati"as puede ocasionar "acíos en el arsenal terap=utico así como la imposiilidad de realizar otros tratamientos como trasplantes o quimioterapia. #a resistencia no es un fenómeno nue"o al principio se reconoció como una curiosidad científica y luego como una amenaza a la eficacia del tratamiento. /in emargo, el desarrollo de nue"as familias de antimicroianos en las d=cadas de 1382 y 1392 y las modificaciones de esas mol=culas en las de 1392 y 13<2 nos
indu7o a creer que siempre podríamos adelantarnos a los agentes patógenos. Al comenzar el nue"o siglo, estamos pagando muy cara esa complacencia. #a generación de medicamentos nue"os se est) estancando y son pocos los incenti"os para elaorar antimicroianos nue"os que permitan comatir los prolemas mundiales de la farmacorresistencia.
%',':' Le=al En el a>o 4228 la +M/ emite un
Documento con nue"as
directrices como es la restricción de la disponiilidad de determinados antimicroianos mediante la restricción de la disponiilidad de los antimicroianos nicamente a los de "enta a7o receta en puntos de "enta autorizados y
mediante la clasificación de los antimicroianos por
categoría de prescriptor y en función de las condiciones locales. #a clasificación de los antimicroianos es aplicale a todas las categorías de atención sanitaria. En los estalecimientos de atención primaria de la salud y los &ospitales sin laoratorios proalemente no es posile distinguir entre KrestrictoL y Kmuy restrictoL y amas categorías deen considerarse una sola.
L7/ a26i5icr78ia27/ 4e 9/7 27 re/6ric67 07r 2i2=2 0re/cri067r son inocuos, eficaces y de un precio razonale, como es el caso de la amoicilina pueden ser prescritos sin la aproación de los prescriptores de mayor 7erarquía o de los sucomit=s de control de la infección o de antimicroianos.
L7/ a26i5icr78ia27/ 4e 9/7 re/6ric67 pueden ser m)s caros o tener un espectro de acción m)s amplio o amas cosas a la "ez, como en el caso de la $eftriaona o la ?ancomicina. Estos antimicroianos sólo deen utilizarse para comatir infecciones específicas de sensiilidad comproada al antimicroiano en cuestión tras el culti"o y el antiiograma, o como tratamiento pro"isional de urgencia de infecciones sospec&osamente gra"es o potencialmente mortales mientras se aguardan los resultados del culti"o y del antiiograma.
L7/ a26i5icr78ia27/ 4e 9/7 593 re/6ric67 son aquellos, como el #inezolid o el Meropenam, que con"endría reser"ar para el tratamiento de infecciones potencialmente mortales en las que el culti"o y el antiiograma &ayan indicado resistencia a otros antimicroianos eficaces y menos costosos.
%'#' Me6747l1=ica #a dispensación de medicamentos es el ser"icio m)s demandado por los usuarios y supone la acti"idad central de la farmacia comunitaria, dado que se trata de un acto profesional, dee cumplir unos requisitos mínimos que son )sicamente suministrar la información necesaria para la correcta utilización de los antiióticos dispensados y e"itar la aparición de PM e identificar los ya eistentes, Foro 422: define la dispensación como el ser"icio profesional del farmac=utico encaminado a garantizar, tras una e"aluación indi"idual, que los pacientes recian y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos indi"iduales, durante el periodo de tiempo adecuado, con la información para su correcto uso y de acuerdo con la normati"a "igente.
%'&' MARCO TEORICO %'&'%' A26ece4e26e/ 4e e/694i7 ?an Buc&em y colaoradores &an estudiado prospecti"amente 416 pacientes con sinusitis aguda, 12< tratadas con amoicilina, :82 mg cada < &oras, y 129 con placeo cada < &oras. El resultado clínico y radiológico a la semana fue similar, con un <5C y un ::C respecti"amente de curación a los 18 días todos estaan curados. #a recaída posterior fue id=ntica en amos grupos. En camio los efectos ad"ersos se oser"aron en 4
En Espa>a 4221, al e"aluar la sensiilidad del neumococo frente a los antimicroianos m)s utilizados en Atención Primaria de /alud, se reportó que es resistente a la penicilina, los macrólidos y las cefalosporinas en un 6:.8C, 58.1C y 19.6C, respecti"amente tami=n empezó a detectarse resistencia a las nue"as quinolonas 4,9C. <
;erranz B, P=rez $. 4225. ealizaron un estudio sore los &)itos de prescripción de antiióticos para infecciones respiratorias entre
pediatras de atención primaria de Madrid, oteniendo como
resultados la prescripción antiiótica de forma innecesaria especialmente en los casos
de
catarro feril,
ronquiolitis y
ronquitis,
antiiótico m)s prescrito fue la amoicilina Q )cido cla"ul)nico. 3
y
el
Estudios en Am=rica #atina muestran resultados "ariales de prescripción de los antimicroianos en el )mito amulatorio, en el orden del 92C, con tendencia a prescriir entidades de reciente introducción H Retalact)micos 7unto a in&iidores de RHlactamasa, macrólidos y quinolonas para infecciones agudas de "ías respiratorias altas, desplazando a los antimicroianos tradicionales y sin mediar estudios de resistencia acteriana. 12
(gualmente, en
Am=rica
#atina, el
uso
inadecuado de
antimicroianos &a pro"ocado el incremento de resistencia acteriana algunos estudios re"elan que el 4:C de las cepas de Haemophylus influenzae son resistentes a aminopenicilinas y cloranfenicol, y del 12C al 82C de uropatógenos son resistentes a las aminopenicilinas. Asimismo, se oser"a una epidemia de multirresistencia a la tuerculosis, en el )mito comunitario como &ospitalario.
11
!n aspecto fundamental a considerar para el uso adecuado de los medicamentos es la forma como =stos son suministrados. En el Per, en el primer ni"el de atención, el suministro de medicamentos &a sido aordado por actores di"ersos, en diferentes )mitos y momentos. #a eperiencia de la $ooperación (taliana con el Programa de /alud $omunitaria en el *rapecio Andino, a los inicios de los no"enta, contriuyó a me7orar la selección y uso de medicamentos en el primer ni"el de atención de la región el /er"icio de Medicinas P+H?(DA, al igual que otras organizaciones ligadas a la iglesia, &a desarrollado una red de otiquines populares, en el )mito medicamentos esenciales.
nacional,
para suministrar
El Ministerio de /alud, por su parte, &a implementado diferentes programas de suministro de medicamentos el Programa de Administración $ompartida de Farmacias PA$FAM es uno de ellos y en la actualidad el /istema (ntegrado de /uministro de Medicamentos e (nsumos M=dico 'uirrgicos /(/MED, con el fin de lograr una mayor coertura desde el sector plico.
14
En 133:, la Dirección -eneral de Medicamentos, (nsumos y Drogas desarrollaron un estudio para e"aluar la situación de medicamentos en algunas regiones del país, a tra"=s de indicadores. /e e"aluaron par)metros como información farmacoterap=utica, listados de referencia, presupuesto, adquisición, logística, acceso y uso. #os resultados refle7aron la necesidad de &acer una "igilancia permanente del sistema de suministro de medicamentos en el sector ' 15
En el Per, los pocos estudios prospecti"os realizados para e"aluar las características de la prescripción &ospitalaria de antimicroianos, indican en la mayoría de los casos que la pre"alencia de prescripción de antimicroianos en la polación &ospitalaria supera el 82,2C
16, 18, 19, 1:,1<
Encontr)ndose esta cifra por encima de los "alores reportados internacionalmente 42,2 H 62,2C.
13, 42
!n estudio desarrollado por el (nstituto acional de /alud de Per, para determinar el grado de resistencia acteriana a medicamentos antituerculosos, e"idenció el incremento de resistencia primaria y adquirida a drogas nicas y asociadas, entre el periodo 1338 y 1333. 41
!n estudio nacional realizado por Pro?ida 1338 en &ospitales y centros de salud, reportó un promedio de 4,4 medicamentos prescritos por consulta, 82C de las prescripciones fueron &ec&as con nomre gen=rico, y 58C fueron antiióticos. +tro estudio realizado por D(-EM(D 133: en &ospitales nacionales, mostró un promedio de 4,2 medicamentos prescritos por consulta, 6
41
%'&'#' Ba/e/ 6e1rica/ El modelo de atención integral de salud del Ministerio de /alud se asa en principios de uni"ersalidad en el acceso, equidad, integralidad de la atención, calidad, eficiencia, respeto a los derec&os de las personas, descentralización y participación ciudadana. Estos principios &an eigido camios redefiniciones co&erentes y complementarias en el modelo de prestación de los ser"icios de salud. El principio de integralidad a su "ez tiene "arias dimensiones, siendo una de ellas, la continuidad de la atención de la salud de una persona no puede darse en forma limitada o "erse interrumpida por factores atriuiles a la limitada capacidad resoluti"a de los estalecimientos de salud, sino por el contrario, esta dee ser seguida y completada &asta la resolución del da>o o episodio de enfermedad especifica. Principio que determina la integridad como un sistema aierto de salud, asado en la interacción de la oferta de ser"icios complementarios eistentes para resol"er las necesidades de salud de la comunidad, independientemente de su condición social, económica o ideológica, logrando que el sistema no
discrimine o fomente la presencia de polaciones de segunda categoría en relación a su derec&o al acceso de ser"icios de salud de calidad. *odos los ser"icios que recie una persona tanto en el estalecimiento como en otros espacios, ya sea referido a la promoción, pre"ención, recuperación o re&ailitación, deen estar relacionados e integrados y complementarse para atender a sus necesidades de salud, ligados dentro del e7e sanitario de satisfacer las necesidades de salud en forma integral y de calidad, dentro de un sistema, din)mico, eficiente y eficaz. El /istema (ntegrado de /uministro de Medicamentos e (nsumos M=dico 'uirrgicos /(/MED, es el con7unto de procesos t=cnicos y administrati"os, estandarizados y articulados a7o los cuales se desarrolla la selección, programación, adquisición, almacenamiento, distriución y utilización de los medicamentos e insumos m=dico quirrgicos así como, el monitoreo, control, super"isión, e"aluación y mane7o de información en las dependencias y estalecimientos del Ministerio de /alud, no pudiendo eistir sistemas de suministros paralelos. /on recursos del /(/MED todo el stocI de medicamentos e insumos m=dico quirrgicos eistente en los almacenes, su almacenes yQo ser"icios de Farmacia de la Dirección egional de /alud, Dirección /u egional de /alud, Dirección de /alud, &ospitales, institutos especializados, centros de salud, puestos de salud y $#A/, así como los recursos financieros pro"enientes de los reemolsos de medicamentos e insumos m=dico quirrgicos del /eguro (ntegral de /alud, del Programa de Administración de Acuerdo de -estión, recursos ordinarios y recursos directamente recaudados por la comercialización de los mismos. El /(/MED es un sistema que integra las diferentes modalidades de suministro de medicamentos e insumos m=dicoHquirrgicos eistentes
en los estalecimientos del primer ni"el de atención, &ospitales e institutos especializados del Ministerio de /alud, a7o una sola administración. *iene por o7eti"o final me7orar la accesiilidad de la polación, especialmente aquella de escasos recursos económico, a medicamentos esenciales de calidad, promo"iendo a la "ez la racionalidad en su utilización. Busca, en consecuencia, me7orar los ni"eles de calidad y eficiencia de los ser"icios de salud, potenciar la capacidad de gestión en los ni"eles regional, su regional y local optimizando el uso de los recursos disponiles. 44
A' PRESCRIPCION MÉDICA#a prescripción m=dica es el resultado de un proceso lógico S deducti"o mediante el cual el prescriptor, a partir del conocimiento adquirido, escuc&a el relato de síntomas del paciente, realiza un eamen físico en usca de signos, concluye en una orientación diagnostica y toma una decisión terap=utica. Esta decisión implica indicar medidas como el uso de medicamentos, lo cual es plasmado en una receta m=dica. 45 Dee adem)s compartir las epectati"as con el paciente, rindarle la información que requiera, comproar que conoce los riesgos a que se somete al utilizar un medicamento y procurar que el tratamiento prescrito est= al alcance de sus posiilidades económicas. #a prescripción m=dica es un acto comple7o, que requiere de conocimientos, eperiencia profesional, &ailidades específicas, un gran sentido de responsailidad y una actitud =tica. /e dee recordar que el prescriptor asume la responsailidad legal por las implicancias de la prescripción. 45
En situaciones &ospitalarias, los f)rmacos se prescrien en una p)gina particular del epediente &ospitalario del paciente, llamada &o7a de órdenes del m=dico u orden del epediente. #os contenidos de la prescripción se especifican en el reglamento del cuerpo m=dico por parte del comit= de farmacia y terap=utica. En la &o7a de orden se prescrie a mano con maquina el nomre del paciente por tanto la &o7a de ordenes consiste en nomre y potencia del f)rmaco, dosis, "ía y frecuencia de administración, fec&a, alguna otra información pertinente y la firma del quien prescrie. Muc&as "eces no se especifica la duración del tratamiento o el nmero de dosis por tanto, los f)rmacos se continuaran administrando &asta que el m=dico lo suspenda o &asta que se &aya terminado como parte de un plan sistem)tico.
46
#a prescripción adecuada es posile si el profesional con conocimientos asados en información actualizada e independiente y con la destreza necesaria, es capaz de identificar los prolemas del paciente, que le permita seleccionar un esquema terap=utico adecuado. /i elige un medicamento, este dee ser el apropiado a las necesidades clínicas del paciente, indicado a una dosificación que satisfaga sus requerimientos indi"iduales por un periodo adecuado de tiempo y al costo m)s asequile.
46
El m=dico es el nico profesional de la salud con poder para prescriir un determinado medicamento. Para ello &a de tener en cuenta un uen nmero de "arialesJ N
$aracterísticas propias del su7etoJ edad, seo, peso, etc.
N
Eistencia de posiles emarazos.
N
Estado de salud del pacienteJ eistencia de enfermedades crónicas. /i tiene antecedentes de reacciones ad"ersas a medicamentos,
N
intoicaciones, etc. N
/i el paciente toma otros f)rmacos que puedan interferir con la prescripción actual.
N
'u= tipo de acti"idad diaria lle"a el su7etoJ traa7o que desempe>a, &orarios, etc.
N
?aloración del ni"el cultural del su7eto y de su capacidad mental. *odas esta información dee estar presente en el medico antes de
prescriir un f)rmaco.
A&ora ien, la función del m=dico no termina con la etensión de la receta. *ami=n dee facilitar información sore la dosis, numero de tomas, inter"alo entre las mismas, condiciones especiales de administración ayunas, disuelto en líquido, antes de las comidas, etc. y tiempo que dudara el tratamiento. Asimismo, el m=dico dee realizar los controles que sean necesarios. ;ay f)rmacos que precisan ser monitorizados en sangre. +tro aspecto que dee de7ar claro al paciente es el relati"o a los efectos secundarios de los f)rmacos. Dee informar sore ellos para que este los reconozca en caso de que sur7an e igualmente importante es que el m=dico de pautas sore cómo actuar ante la aparición de esos efectos secundarios. Es fundamental que el m=dico disponga de una &istoria clínica actualizada y ien documentada en la que deen refle7adas informaciones relati"as a tratamientos que &a
seguido el paciente y las posiles reacciones ad"ersas que puede sufrir por efecto de algn f)rmaco.
48H49
B' QUE BUSCAMOS CON UNA BUENA PRESCRIPCION N Maimizar la efecti"idad en el uso de los medicamentos. N Minimizar los riesgos a los que se somete al paciente al usar un medicamento. N Minimizar los costos en la atención de salud por medio del uso racional del medicamento. N espetar las opiniones de los pacientes en toda decisión terap=utica.
C' ACTORES Y FACTORES ETERNOS El acto de prescripción es una decisión tomada en un conteto en el cual inter"ienen factores que influyen en las determinaciones del prescriptor. Aunque la prescripción sea un acto m=dico y, por consiguiente, tendría que considerarse que el m=dico la pr)ctica liremente, asumiendo la responsailidad, no &ay duda de que est) sometido a "arias influencias por otros agentes, especialmente la administración sanitaria y la industria farmac=utica, pero tami=n por los propios pacientes y por la organización del sistema sanitario.
D' INDICADORES DE CALIDAD DE LA PRESCRIPCIN #a prescripción de medicamentos a cargo de los m=dicos tiene una influencia determinante en la calidad de la prestación farmac=utica que ofrece cualquier organización sanitaria. Para una prescripción adecuada, el m=dico dee "alorar si est) indicada para
cada paciente concreto, para despu=s seleccionar el medicamento m)s apropiado de acuerdo con la e"idencia científica, uscando maimizar la eficacia y minimizar los riesgos de la farmacoterapia. Adem)s, como parte importante de la asistencia sanitaria plica, la prescripción de medicamentos dee procurar el uso eficiente de los recursos sanitarios. 4: #os indicadores de calidad de la prescripción son un instrumento de medida que permite &acer una "aloración cuantitati"a y cualitati"a de la prescripción m=dica son una &erramienta de gestión que permite e"aluar y monitorizar la calidad y la eficiencia de la prescripción farmacológica efectuada por los m=dicos de una organización. Permiten estalecer comparaciones entre diferentes profesionales y )mitos sanitarios, fi7ar o7eti"os asistenciales comunes, implantar políticas de incenti"ación de los profesionales asadas en la me7ora de la calidad asistencial y otener información para la toma de decisiones y la adopción de estrategias de me7ora en la prescripción. El uso de estos indicadores en los di"ersos ni"eles de la gestión sanitaria posiilita e"aluar la prescripción de los profesionales m=dicos y adecuarla para me7orarla, como parte de la estrategia de promoción del uso racional de los medicamentos en el )mito del /er"icio de /alud. 4< El Ministerio de /alud el 4221, menciono que la calidad del uso de los antimicroianos tiene una fuerte relación con la formación de los profesionales y los usuarios finales. eforzar la formación de prescriptores y dispensadores, y de quienes administran los
antimicroianos es una línea de traa7o que re"iste gran urgencia. #a misma urgencia tiene el traa7o educati"o que se dee realizar con los pacientes incluyendo al plico en general para modificar malos &)itos de consumo.
E' DEFINICIN %' A26i5icr78ia27/ #G #as enfermedades infecciosas &an causado la muerte de millones de seres &umanos a lo largo de la &istoria de la &umanidad. $on el descurimiento de los antiióticos, esta realidad comenzó a ser modificada y, en los a>os oc&enta del siglo , podía &alarse de una "ictoria
pr)cticamente
total
frente
a
las
infecciones
por
microorganismos. Esta "ictoria, que algunos denominaron pax antibiótica, remedando la conocida pax romana de los tiempos del
imperio de los c=sares, fue destruida por la de"astadora propagación de una nue"a enfermedad, que desafió el saer m=dico contempor)neoJ el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que conocemos &oy por sus las cuatro letras de sus siglasJ sida. En la actualidad, las enfermedades infecciosas muestran una tendencia emergente, por lo que el conocimiento de los antiióticos, a quienes se prefiere denominar en la actualidad como drogas antiacterianas, resulta de suma importancia para los interesados en los temas de salud. El origen de la palara antiiótico es griegoJ anti significa contra, y bios, "ida. #os antiacterianos son sustancias naturales,
semisint=ticas o sint=ticas, que a concentraciones a7as, in&ien el crecimiento o pro"ocan la muerte de las acterias. Pero popularmente se les conoce a todos como antiióticos, aunque en realidad, estos son nicamente las sustancias producidas de forma natural por algunos microorganismos.
#' MECANISMOS DE ACCIN :$* :% #a acción del agente antiacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de acciónJ N N N N N
(n&iición de la síntesis de la pared celular. (n&iición de la síntesis de proteínas. (n&iición del metaolismo acteriano. (n&iición de la acti"idad o síntesis del )cido nucleico. Alteraciones en la permeailidad de la memrana celular. $on cualquiera de estas acciones o con una cominación de
ellas, el germen es incapaz de sore"i"ir.
:' MECANISMOS DE RESISTENCIA :# !n germen puede desarrollar resistencia ante un antiiótico. Esto quiere decir que ser) incapaz de da>ar a dic&o germen. #a resistencia puede desarrollarse por mutación de los genes residentes o por adquisición de nue"os genesJ N N N N
(nacti"ación del compuesto. Acti"ación o soreproducción del lanco antiacteriano. Disminución de la permeailidad de la c=lula al agente. Eliminación acti"a del compuesto del interior de la c=lula.
#a resistencia de los g=rmenes a los antiióticos es en la actualidad uno de los grandes desafíos para las autoridades de salud. Es un &ec&o frecuente, en muc&as ocasiones causado por un mal actuar m=dico a la &ora de seleccionar el antiiótico adecuado, influido por la disponiilidad del mismo y en ocasiones, por la decisión del paciente. En los &ospitales se &an creado comit=s para dise>ar y "elar por el cumplimiento de una adecuada política de antiióticos.
E' CRITERIOS PARA LA ELECCIN DE UN ANTIBITICO 51 Al escoger un antiiótico que se &a de utilizar en un r=gimen terap=utico determinado, &an de tenerse en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clínico que presenta, el sitio de la infección, su estado inmunitario, otros factores y la pre"alencia de resistencia local. !na persona anciana puede presentar una disminución de la función renal, que &aría necesaria la pro&iición de algunos medicamentos y el c)lculo adecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una ecreción principalmente renal. #o mismo suceder) en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia renal crónica. En las primeras edades de la "ida, las dosis de los antiióticos &an de ser cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del ni>o. El cuadro clínico específico que presente el enfermo es cla"e para la selección del antiiótico, pues la eperiencia indica la me7or selección segn el germen que con m)s frecuencia produce dic&o cuadro. El sitio de la infección es importante porque el antiiótico escogido dee ser capaz de llegar a =l para poder actuar.
El estado inmunitario influye grandemente. !n paciente con compromiso inmunitario es m)s d=il y menos capaz de enfrentar y "encer la infección. El d=ficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los eedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es cla"e en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis mayores y, con frecuencia, la utilización de cominaciones de antiióticos.
%' PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO
55
N /iempre que sea posile, otener muestra del material infectado para an)lisis microscópico y culti"o. Esta es una regla de oro, en la que nunca se insistir) lo suficiente. #a muestra mostrar) el germen causante y los su susceptiilidad y resistencia ante los di"ersos antiióticos. N (dentificado el germen y su susceptiilidad a los agentes antiacterianos, elegir el r=gimen con el espectro antiacteriano m)s estrec&o. N #a elección del agente antiacteriano estar) guiada porJ la farmacocin=tica "ía de administración, mecanismo de acción o #as posiles reacciones ad"ersas. o El sitio de la infección.
o
o
El estado del &u=sped inmunidad, emarazo, infecciones "irales concomitantes como mononucleosis y /(DA, edad, seo, estado ecretorio.
o
#a e"idencia de la eficacia, documentada en
ensayos clínicos controlados. o
Elegir, con estos elementos, el r=gimen menos costoso.
#' USO RACIONAL DE LOS ANTIBIOTICOS 54 El descurimiento ocasional de la penicilina, supuso todo un &ito en la &istoria de la medicina que se concretó en una reducción importante de la mortalidad producida por las infecciones y con ello, un notale incremento de la esperanza de "ida. Dee considerarse que las enfermedades infecciosas eran &asta ese momento, la causa de fallecimiento m)s frecuente en cualquier edad y que no se disponía de ningn remedio eficaz, por lo que las personas podían llegar a fallecer "íctimas de infecciones que &oy parecen anales. A ello se &a sumado la aparición de numerosos y nue"as enfermedades de origen acteriano, "iral y micótico, tales como las infecciones por Legionella neumophila, campyloacter, nue"as artonelas B. henselae, B. quintana, B. elizabethae , M/A estafilococo
dorado
eticilinorresistente, rota"irus, calci"irus, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium parvum, micoacterias atípicas, &anta"irus, =ola, lassa"irus, "irus guanarito, "irus saia, &afnia, dGarsiella, corona"irus causante del /A/, ;*#?1, ?(;Qsida, Balamuthia mandrilaris y, ltimamente, por la "ariedad del "irus
influenza ;81 de la gripe a"iar de &umanos, entre otros. En nuestros días no &emos sido capaces de erradicar de forma definiti"a a ninguna de las acterias que eistían antes del desarrollo de la penicilina. M)s an, las enfermedades producidas por acterias siguen situadas en lugares muy rele"antes como causa de mortalidad, especialmente entre los pacientes m)s deilitados. @ ello a pesar de disponer de m)s de 422 antiióticos en apariencia muy acti"os. $uando se utilizan antiióticos se eliminan muc&as acterias pero no todas, esto es imposile porque siempre &ay alguna distinta, que no
resulta da>ada por el efecto del antiiótico, precisamente porque &a sido capaz de aprender a producir algn sistema que le permite defenderse de los antiióticos. Por consiguiente, cuantos m)s antiióticos se utilizan mayor es el riesgo de que queden "i"as acterias resistentes.
%'' FORMULACIN DE HIPTESIS #os clientes de la cadena de Boticas %&efarma uicados en el Distrito de *amo, tendr)n conocimiento de la caracterización en el uso y utilización correcta de los de antiióticos prescritos
por el respecti"o
profesional.
,'#' DEFINICIN DE CONCEPTOS CLAVES :, N
AMPLIO ESPECTRO- Puede in&iir una gran cantidad de acterias gram positi"as y gram negati"as. E7emploJ tetraciclinas.
N
ANTA(ONISMO ANTIBIOTICO- $ominación de antiióticos que &ace que la acti"idad de uno de ellos interfiera con la acti"idad del otro.
N
ANTIBIOTICO- /ustancias químicas sintetizadas por microorganismos que poseen acción antimicroiana.
N N
ANTIMICROBIANO- /intetizados en laoratorio por medios químicos. ANTIMICROBIANOS DE USO SISTEMICO- educen y controlan la presencia de los microorganismos que &an in"adido los te7idos.
N
ATENCIN- Acti"idad en la cual un pro"eedor de salud proporciona determinados tipos de ser"icios a una persona que requiere de ellos.
N
BACTERIOSTATICO- (n&ie el crecimiento de un microorganismo, pero no lo elimina. E7emploJ /ulfas, $lindamicina.
N
BACTERICIDA- Destruye un microorganismo determinado. E7emploJ Aminoglucósidos, Betalact)micos, Metronidazol.
N
CONCENTRACIN- $antidad
de
principio
acti"o
o
sustancia
medicamentosa contenido en un determinado peso o "olumen de medicamento. /e epresa generalmenteJ pesoQpeso, pesoQ"olumen, dosis unitariaQ"olumen. N
DENOMINACIN COM"N INTERNACIONAL @DCI- omre comn para los medicamentos recomendada por la +rganización Mundial de la /alud con el o7eto de lograr su identificación internacional.
N
DOSIS- $antidad total de un medicamento que se administra de una sola "ez o total de la cantidad fraccionada, administrada durante un periodo determinado.
N
DIA(NSTICO- Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad
nosológica,
síndrome,
o
cualquier
condición
de
saludenfermedad, es un 7uicio clínico sore el estado psicofísico de una persona representa una manifestación en respuesta a una demanda para determinar tal estado. N
DISPENSACIN- Acto profesional farmac=utico de proporcionar uno o m)s medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la presentación de una receta elaorada por un profesional autorizado. En este acto, el farmac=utico informa y orienta al paciente sore el uso adecuado de dic&o medicamento. /on elementos importantes de esta orientación, entre otros, el =nfasis en el cumplimiento del r=gimen de dosificación, la influencia de los alimentos, la interacción con otros medicamentos, el reconocimiento de reacciones ad"ersas potenciales y las condiciones de conser"ación del producto.
N
FORMA FARMACÉUTICA- Forma o estado físico en que se presenta un producto para su administración o empleo en los seres &umanos y
animales, como taleta, c)psula, gragea, 7arae, crema solución inyectale, entre otras. N
FORMULARIO DE MEDICAMENTOS- Documento que rene la lista de los medicamentos que &an sido seleccionados para ser utilizados en el país, con información farmacológica para promo"er el uso seguro y efecti"o de los mismos.
N
MEDICACINJ Acto de administrar o aplicar el medicamento a un paciente por una determinada "ía de administración. Este t=rmino se utiliza a "eces como tratamiento.
N
MEDICAMENTO DE MARCA O ESPECIALIDAD FARMACEUTICAProducto farmac=utico que se comercializa a7o un nomre determinado por el faricante, diferente a la denominación comn internacional.
N
PRESCRIPCIN DE FRMACOS- Acto de indicar el o los medicamentos que dee reciir el paciente, su dosificación directa y duración del tratamiento. Proceso clínico indi"idualizado y din)mico. A pesar de su car)cter indi"idual y nico, los patrones de prescripción pueden ser fuertemente influenciados por determinantes sociales, culturales, económicas yQo promocionales.
N
PETITORIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALESJ Medicamentos seleccionados, en ase a criterios científicos, presenta 569 principios acti"os en 815 presentaciones farmac=uticas. /u cumplimiento y utilización racional &ar) posile atender la salud de todos los peruanos pero, particularmente de los m)s pores, con"irti=ndose en una eigencia no sólo científica sino =tica.
CAPITULO II MÉTODO
#'%' MÉTODO CIENTÍFICO /e realizó un estudio oser"acional trans"ersal 58, sore la utilización de antiióticos en los usuarios de las tres Boticas pertenecientes a la cadena de Boticas %&efarma en el Distrito de El *amo.
#'#' TIPO Y NIVEL DE INVESTI(ACIN /e realizó un estudio oser"acional trans"ersal 58, sore la utilización de antiióticos en los usuarios de las tres Boticas pertenecientes a la cadena de Boticas %&efarma en el Distrito de El *amo. El estudio se realizó mediante una encuesta aneo 1, donde se recolectaron los datos de los usuarios "oluntarios anónimos de la cadena de Boticas %&efarma. $on la finalidad de asegurar la uena confección de la &o7a registro se realizó una "alidación, para detectar prolemas en la recolección de la información yQo en la comprensión de las preguntas por parte del encuestado. Para ello, se realizaron 92 encuestas, en el local 21 por un período de tres semanas. #a encuesta a realizar consta de una fic&a de tres &o7as con nue"e preguntas, donde las respuestas fueron entregadas por el cliente, en forma indi"idual, pre"ia eplicación al usuario que el propósito de la entre"ista es conocer antecedentes generales sore el consumo de antiióticos. El presente traa7o del ni"el de in"estigación es un estudio oser"acional trans"ersal, sore la caracterización en el uso de antiióticos en los usuarios de las tres Boticas de la cadena %&efarma y es de tipoJ 59 Descripti"o
J /egn la finalidad del estudio.
N *rans" *rans"ers ersal al J /egn /egn el tiempo tiempo de oser"ac oser"ación ión.. N etr etros ospe pect cti" i"o o J (nic (nicio io del estud estudio io con rela relaci ción ón a la crono cronolo logí gía a de los &ec&os.
#':' DISEJO DE INVESTI(ACIN Este Estudio o Eperimental se enmarca en los estudios de caracterización en el uso de antiióticos y utilizar)n los siguientes dise>osJ 5: N Estudio de prescripciónH(ndicaciónJ Descriir las indicaciones en las que se utiliza los antiióticos. N Estudio de indicaciónHPrescripciónJ Descriir los antiióticos utilizados en una determinada infección o grupo de infecciones.
#',' POBLACIN Y UNIVERSO #a polación est) constituida por pacientes "arones y mu7eres #a muestra considero a los usuarios de la cadena de Boticas %&efarma, que necesitaron de la dispensación de antiióticos con receta m=dica, en los meses de Mayo a Agosto H 4216, periodo en el cual se recolectaron los datos en las siguientes BoticasJ N
Botica Botica %&efarm %&efarma a
( J A". $entena $entenario rio T 434 S El *amo
N N
Botica Botica %&efarm %&efarma a (( J A". (ndepe (ndepende ndenci ncia a T 52: S El *amo. Botica Botica %&efarma %&efarma ((( J A" A". María María Elena Elena Moyano Moyano sQn S %usti %usticia cia Paz y ?ida S El *amo. *amo.
#'&' MUESTRA El tipo de muestra con la que se traa7ó fueron las recetas m=dicas, para ello se acudió al (nstituto acional de Estadística e inform)tica (E(, con ase en el censo realizado en el 4224, los &aitantes &aitantes del Distrito de el
*amo son 163.883. Para efectos de c)lculo del tama>o muestral se utilizó una formula del programa estadístico EP( (F+ 5, a>o 4214, "ersión 5.8.1. /e aplicó la fórmulaJ
n U no Q V1 W n o Q X Dond onde J Es el nmero de &ai aitant antes del Dis Distrit rito del *amo, mo, correspondiente a 163.883, segn el (nstituto acional de Estadísticas (E(, así, se otiene n, que corresponde al tama>o muestral apropiado para la realización del estudio y cuyo "alor fue n U 922.
#'' VARIABLES VARIABLES DE INVESTI(ACIN Cri6eri7/ 4e I2cl9/i12N *odos los usuarios usuarios que solici soliciten ten un antiiótico antiiótico con receta receta m=dica. m=dica. Cri6eri7/ 4e EKcl9/i12N $lientes $lientes que soliciten soliciten antiióticos antiióticos sin receta m=dica. m=dica. N #os usua usuarios rios con difi dificul cultad tad de de comunic comunicaci ación. ón.
#'' Tc2ica 4e Rec7lecci12 4e Da67/ a' Tc2ica//e utilizó un formulario de recolección de datos elaorado para registrar las solicitudes de antiióticos, que consto de nue"e preguntas y que se detallan en el Aneo 1.
I4e26i?icaci12 4e la/ Carac6er>/6ica/ S7ci74e57=r?ica/N E4a4 E4a4 3 /e /eK7 K7-- os permite conocer el tipo de polación que consume antiióticos y que concurre a la Botica en usca de ellos.
N Ni
I4e26i?icaci12 (e2eral 4el Me4ica5e267N I4e26i?icaci12 4el a26i8i16ic7 /7lici6a47- nos permite conocer cu)l es el principio acti"o y marca registrada m)s dispensado en Boticas %uan del Distrito de El *amo. N Pa96a 4e 6ra6a5ie267 6ra6a5ie267-- estalecemos si la concentración del antiiótico, dosis y duración del tratamiento est)n en concordancia con lo prescrito en la receta m=dica. Para esto solicitamos la receta m=dica al cliente y procedemos procedemos a anotar esta información información en el formulario de recolección recolección de datos.
I4e26i?icaci12 4e l7/ 0a6r72e/ 4e 9/7 4e a26i8i16ic7/N Ca nos perm permitite e cono conoce cerr las las pato patolo logí gías as m)s m)s Ca9/ 9/aa 4el 6ra6a a6a5ie2 5ie267 67-- nos frecuentes por las cuales se utiliza a un antiiótico. N I24icaci12- se identifica que profesional de la salud &ailitado, indicó el antiiótico. N C727ci5ie26 C727ci5ie267 7 4el 0acie26e0acie26e- nos permite estalecer el conocimiento del cliente respecto de la pauta de tratamiento, uso y efectos ad"ersos del antiiótico. N Orie26 Orie26aci aci12 12 4el 9/7 4e l7/ a26i8i16 a26i8i16ic7 ic7//- nos permite conocer si el cliente &a sido informado sore el correcto uso de los antiióticos y quien &a sido dic&o orientador. orientado r.
8' I2/6r95e267-
Para Para este este estu estudi dio o se real realiz izó ó una una encu encues esta ta util utiliz izan ando do un formulario de recolección de datos, el cual fue pre"iamente "alidado. #os datos fueron recolectados entre los clientes "oluntariosHanónimos que solicitaron la dispensación de antiióticos.
#'' Pr7ce/a5ie267 4e l7/ l7/ Da67/ Para la e"aluación estadística de los resultados otenidos en la &o7a farmacoterapeutico de las recetas m=dicas, Para efectos de c)lculo del tama>o muestral se utilizó una formula del programa estadístico EP( (F+ 5 a>o 4214, "ersión 5.8.1.
CAPITULO III RESULT RE SULTADOS ADOS
:'%' CARACTERÍSTICAS SOCIODEMO(RFICAS DE LA POBLACIN :'%'%' E4a4 4e l7/ 9/9ari7/ c72/95i47re/ 4e a26i8i16ic7/ De un total de 922 encuestas realizadas a los usuarios de las $adena de Boticas %&efarma, el porcenta7e que mayor usa antiióticos son los ni>os con un 54.8 C cuyas edades fluctan entre los 2 y 12 a>os, seguido del rango de edades que "a desde los 42 a 62 a>os con un 16 C aproimadamente, luego las edades entre 62 y 82 a>os con un 14.5 C, seguido del rango de edades de 12 a 42 a>os con un 3.8 C, decreciendo paulatinamente a medida que la edad a"anza como ilustra la tala T 1.
TABLA % E4a4 4e l7/ 9/9ari7/ c72/95i47re/ 4e a26i8i16ic7/ RAN(O DE EDADES
Frec9e2cia
P7rce26a;e
> 0 – 10
%G&
:#'&
>10 – 20
&
G'&
>20 - 30
&
%,'#
>30 – 40
%,'
>40 - 50
,
%#':
>50 - 60
,&
'&
>60 - 70
::
&'#
>70 - 80
%&
#'&
%':
$$
%$$'$
>81 Total
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%'#' SeK7 4e l7/ 9/9ari7/ c72/95i47re/ 4e a26i8i16ic7/ Del total de encuestados el mayor porcenta7e de usuarios de antiióticos corresponde al g=nero femenino con un total de 8:.5C, tal como se muestra en la tala T 4.
TABLA # SeK7 4e l7/ 9/9ari7 c72/95i47re/ 4e a26i8i16ic7/ SEO DE LOS USUARIOS
Frec9e2cia
P7rce26a;e
DE ANTIBIOTICOS FEMENINO
:,,
&':
MASCULINO
#&
,#'
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%':' SeK7 4e 9ie2 re/0724e el ?7r59lari7 #a tala T 5 nos indica que el mayor porcenta7e de personas que acude a la $adena de Boticas %&efarma farmacias en usca de antiióticos corresponde al g=nero femenino con un 9:C, a diferencia del g=nero masculino que sólo es de un 55C del total.
TABLA : SeK7 4e 9ie2 re/0724e el ?7r59lari7
SEO DE QUIEN RESPONDE
Frec9e2cia
P7rce26a;e
FEMENINO
,$#
MASCULINO
G
::
TOTAL
$$
%$$
EL FORMULARIO
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%',' Nianza media completa, en tanto 158 personas que representan el 44.8C tienen educación uni"ersitaria completa, mientras que con educación t=cnico completa fueron 142 personas que representa el 42C, cuyos porcenta7es corresponden a los m)s significati"os para ser analizados y se indican en la tala T 6.
TABLA : Ni
Frec9e2cia
P7rce26a;e
%$
%'
ENSEJAN)A BASICA INCOMPLETA
G
%'&
#:G
:G'
ENSEJAN)A MEDIA INCOMPLETA
:
':
ENSEJAN)A TECNICA COMPLETA
%#$
#$'$
G
%'&
%:&
##'&
,$
'
$$
%$$'$
ENSEJAN)A MEDIA COMPLETA
ENSEJAN)A TECNICA INCOMPLETA ENSEJAN)A UNIVERSITARIA COMPLETA ENSEJAN)A UNIVERSITARIA INCOMPLETA TOTAL FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'#' C727ci5ie267 4el 9/9ari7 re/0ec67 4e la 49raci12 4el 6ra6a5ie267 En cuanto a si el usuario yQo quien responde la encuesta conoce o no la duración del tratamiento, del total de personas encuestadas, 125 de ellas no lo conoce, lo que equi"ale a un 1:.4C, mientras que 63: si conocen el tratamiento a seguir con el antiiótico correspondiente, lo cual equi"ale a un <4.
TABLA & Ni
CONOCIMIENTO DE LA
Frec9e2cia
P7rce26a;e
DURACION DEL TRATAMIENTO NO CONOCE
%$:
%'#
SI CONOCE
,G
#'
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
&':' C727ci5ie267 4e l7/ 9/9ari7/ re/0ec67 4e la 47/i/ 4iaria a 96iliar /egn la *ala T 9, de las 922 personas encuestadas, 15: no conocen la dosis diaria que deen utilizar con el correspondiente antiiótico, lo que equi"ale a un 44.
TABLA Ni
CONOCIMIENTO DEL CLIENTE
Frec9e2cia
P7rce26a;e
RESPECTO DE LA DOSIS DIARIA NO CONOCE
%:
##'
SI CONOCE
,:
'#
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:',' I4e26i?icaci12 4el a26i8i16ic7 :','%' Cla/i?icaci12 07r =r907/ 4e a26i8i16ic7/ En la tala T :, se indica la clasificación por grupos de antiióticos que fueron mayormente "endidos en la cadena de Boticas %&efarma, la cual se>ala que el grupo m)s solicitado corresponde a Penicilina, con un porcenta7e de 62.
con un 14C,
$efalosporinas alcanzó un 11C y por ltimo el grupo de menor dispensación dentro de los cinco m)s solicitados fueron las *etraciclinas con 5.8C.
TABLA Frec9e2cia 4e l7/ =r907/ 4e a26i8i16ic7/ 5/ /7lici6a47/ 07r l7/ clie26e/
(RUPOS ANTIBIOTICOS
FRECUENCIA
PORCENTAE
PENICILINAS
#,&
,$'
CEFALOSPORINAS
%%'$
QUINOLONAS
#
%#'$
MACROLIDOS
%
#'$
TETRACICLINAS
#%
:'&
OTROS
#
,'
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:','#' Pri2ci0i7 Ac6i<7 5/ 4e/0acha47 Del total de las encuestas, los cinco principios acti"os m)s solicitados por los clientes encuestados, corresponden a Amoicilina, el cual fue "endido a 16< personas 46.:C luego $laritromicina, con una frecuencia de 38 personas 18.3C $iprofloacino, lo adquirieron 8: encuestados 3.8C, Azitromicina, el cual fue "endido a 89 usuarios 3.5C y el de menor "enta fue AmoicilinaH Acido $la"ul)mico cuyo porcenta7e equi"ale a un :.
TABLA N Frec9e2cia 4el 0ri2ci0i7 ac6i<7 5/
FRECUENCIA
PORCENTAE
AMOICILINA
%,
#,'
CLARITROMICINA
G&
%&'G
CIPROFLOACINO
&
G'&
A)ITROMICINA
&
G':
CEFADROILO
:
'#
OTROS PRINCIPIOS ACTIVOS
%G
:#'
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'& Pa67l7=>a 07r la c9al /e re9iri1 el a26i8i16ic7 /i analizamos la tala T 3, podemos oser"ar que, del total de las encuestas, 5:3 corresponden a infecciones de tipo respiratorias con un 95.1C, mientras que :2 del total de encuestas corresponden a infecciones de piel con un porcenta7e de 11.:C, seguido de infecciones urinarias con 69 encuestas correspondiente a un :.:C, teniendo menor frecuencia las infecciones dentales, de oído y genitales con un 8.:C, 5.5C y 4.4C respecti"amente. En cuanto a otras patologías, presentan un porcenta7e de 6.5C, es decir 49 encuestas, las cuales se encuentran en el Aneo T 5.
TABLA G Frec9e2cia 4el 6i07 4e i2?ecci12 0ara el c9al el A26i8i16ic7 ?9e 0re/cri67 INFECCION
FRECUENCIA
DENTAL
%,
#,'
(ENITAL
G&
%&'G
OTRAS PATOLO(IAS
&
G'&
OIDO
&
G':
ORINA
:
'#
PIEL
%G
:#'
PROFILAIS
$$
%$$'$
RESPIRATORIO
PORCENTAE
TOTAL FUENTE- ELABORACION PROPIA
:' E?ec67/ A4
CONOCIMIENTO DEL CLIENTE
Frec9e2cia
P7rce26a;e
NO CONOCE
&$,
,'$
SI CONOCE
G
%'$
TOTAL
$$
%$$'$
SOBRE LOS EFECTOS ADVERSOS CAUSADOS POR EL ANTIBIOTICO
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:''#' Cla/i?icaci12 4e l7/ e?ec67/ a4
les puede causar molestias g)stricas en general, sin detallar algn síntoma, luego con un 5.5C respondieron que el uso les podría causar algn tipo de alergia finalmente y con astante menor frecuencia respondieron como posiles causas de efectos ad"ersos a molestias g)stricas asociadas con alergias, cefaleas, entre otras.
TABLA N %% Frec9e2cia 4e l7/ e?ec67/ a4
FRECUENCIA
PORCENTAE
ALER(IAS
#$
:':
DIARREAS
#
$':
MOLESTIAS (ASTRICAS
&
G'
MOLESTIAS (ASTRICAS* ALER(IAS
:
$'&
MOLESTIAS (ASTRICAS* CEFALEAS
:
$'&
MOLESTIAS (ASTRICAS* NAUSEAS
%'$
NAUSEAS
:
$'&
VOMITOS
%
$'#
NO CONOCE NIN(UNO
&$,
,'$
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'' U/7 c7rrec67 4e l7/ a26i8i16ic7/ :''%' C727ci5ie267 4el clie26e re/0ec67 4el 9/7 c7rrec67 4el a26i8i16ic7 De acuerdo a la tala T 14, correspondientes al uso correcto del antiiótico, los datos arro7aron que un :9 C del total de los encuestados no posee conocimiento sore el uso correcto del antiiótico, en tanto, 166 clientes de los 922 encuestados, sí los posee, lo que equi"ale sólo a un 46C del total.
TABLA %# Ni
CONOCIMIENTO DEL USO CORRECTO DEL ANTIBIOTICO
Frec9e2cia
P7rce26a;e
NO CONOCE
,&
SI CONOCE
%,,
#,
TOTAL
$$
%$$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:''#' P7r 9 9/ar c7rrec6a5e26e 92 a26i8i16ic7 En relación a la tala T 15, las proporciones se>aladas corresponden a las distintas razones del por qu= usar correctamente un antiiótico, dentro de ellas, la m)s mencionada fue KE"itar esistencia BacterianaL, con un 44.3C, luego KDisminuye /istema (nmuneL, con un 2.
TABLA %: Ra72e/ /78re el 9/7 c7rrec67 4e a26i8i16ic7
RA)ONES DEL USO CORRECTO
FRECUENCIA
PORCENTAE
DEL ANTIBIOTICO EVITAR DISMINUCIN DEL SISTEMA
&
$'
%:
##'G
#
$':
NO POSEE CONOCIMIENTO
,&
'$
TOTAL
$$
%$$'$
INMUNE EVITA RESISTENCIA BACTERIANA AMBAS
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'' Pr7?e/i72al 9e 0re/cri8e el a26i8i16ic7 #a mayor cantidad de recetas de antiióticos son indicadas por m=dicos, lo que equi"ale a un 36.:C, a diferencia de los odontólogos que solo es de un 8.5C tal como se refle7a en la tala T 16.
TABLA %, Frec9e2cia 4el 0r7?e/i72al 9e 0re/cri8e el a26i8i16ic7
INDICACION DEL ANTIBIOTICO MEDICO ODONTOLO(O TOTAL
Frec9e2cia & :# $$
P7rce26a;e G,' &': %$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'G' Q9ie2 ha 7rie26a47 /78re el 9/7 c7rrec67 4el a26i8i16ic7 En la tala T 18 se indican las proporciones correspondientes a quien orientó sore el uso correcto del antiiótico, el mayor porcenta7e recae en el M=dico, con un 43.2C, seguido de Familiar, "ecino, amigo, con un 6.< C, luego
'uímico Farmac=utico, con un 6.5C, y finalmente el *=cnico en Farmacia con un 2.4C. El porcenta7e que resta, se analiza en el próimo punto.
TABLA %& Q9ie2 ha 7rie26a47 /78re el 9/7 c7rrec67 4el a26i8i16ic7 ORIENTADOR DEL USO CORRECTO DEL ANTIBIOTICO MEDICO
FRECUENCIA
PORCENTAE
%&
#G'#
QUIMICO FARMACEUTICO
#
,':
FAMILIAR* VECINO* AMI(O
#G
,'
TECNICO EN FARMACIA
%
$'#
OTRO
:G
%'&
TOTAL
$$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'G'%' O6r7/ 7rie26a47re/ 4el 9/7 c7rrec67 4e l7/ a26i8i16ic7/ En la tala anterior tala T 18 queda un remanente, que corresponde a KotrosL, esto se refiere a otros orientadores, los que son analizados en la tala T 19. Esta tala muestra que el mayor porcenta7e 82.:C se refiere a que el cliente no reciió información u orientación sore el uso correcto del antiiótico adie con un 12C, el cliente se informó particularmente y con porcenta7es muy a7os, encontramos a la +stetriz y ?eterinario 2.8C y 2.5C respecti"amente.
TABLA N % O6r7/ 7rie26a47re/ 4el 9/7 c7rrec67 4e l7/ a26i8i16ic7/ OTROS ORIENTADORES DEL USO
FRECUENCIA
PORCENTAE
$
%$'$
CORRECTO DE LOS ANTIBIOTICO CLIENTE
OBSTETRI) NADIE VETERINARIO TOTAL
:
$'&
:$,
&$'
#
$':
:G
%'&
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%$' A2li/i/ 4el Orie26a47r
TABLA % A2li/i/ 4el 7rie26a47r
NO
SI
TOTAL
FAMILIAR* VECINO* AMI(O
%#
%
:$
#'$
:'$
&'$
MEDICO
%$
%'$
OTRO
:%
&$
:
&#'
':
%'$
QUIMICO FARMACEUTICO
%G
%$
#G
:'%
%'
,'
TECNICO EN FARMACIA
% $'#
$
% $'#
%%
%, #G'$
$
TOTAL
,&
%,,
$$
'$
#,'$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%$'%' A2li/i/ 4e 76r7/ 7rie26a47re/
TABLA % O6r7/ 7rie26a47re/
OTROS ORIENTADORES
NO
SI
TOTAL
CLIENTE
%:
,,
&
#'%
'
G'
OBSTETRI)
$
: $'&
: $'&
NADIE
:$$ &$
$ # $':
VETERINARIO
$
:$# &$': # $':
$
# $':
TOTAL
:%
&$
: %
&#'
':
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%%' A2li/i/ 4e 9ie2 7rie261 /78re l7/ e?ec67/ a4alan conocer estos efectos un 9.4C, fueron orientados por el M=dico con un porcenta7e de 1,8 C se encuentran los clientes que fueron orientados por un Familiar, ?ecino, Amigo y 'uímico Farmac=utico por parte del *=cnico en Farmacia no &uo orientación &acia el cliente. *ami=n en esta tala se da a conocer la opción KotroL, que corresponde a otros orientadores, y se analizar) en el punto 5.14 *ala T 42.
TABLA %G 7rie26a47r
NO
SI
TOTAL
FAMILIAR* VECINO* AMI(O
#%
:'&
MEDICO
%:
:
%,
##'
'#
#G'$
OTRO
:#&
,%
:
&,'#
'
%'$
QUIMICO FARMACEUTICO
#$
G %'&
#G
:':
TECNICO EN FARMACIA
% $'#
G %'&
:$ &'$
,' $
% $'#
$
TOTAL
&$,
G
$$
,'$
%'$
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%%'%' A2li/i/ 4e 76r7/ 7rie26a47re/
TABLA #$ O6r7/ 7rie26a47re/
NO
SI
TOTAL
%# #'$ : $'& :%$ &%' $ $ :#& &,'#
: '$ $ $ # $': # $': ,% '
& '$ : $'& :$# &#'$ # $': : %
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%#' A2li/i/ 4el 2ianza !ni"ersitaria $ompleta posteriormente con un 6,8 C el grupo de Educación Media $ompleta luego con un 5,8C est) el grupo de Educación *=cnica $ompleta para la Educación !ni"ersitaria (ncompleta solo un 1,6C posee conocimiento sore los efectos ad"ersos con porcenta7es muy a7os y similares se presentan los grupos de Educación B)sica $ompleta y Educación Media (ncompleta 2,5C con un porcenta7e etremadamente a7o encontramos a los clientes cuyo ni"el educacional corresponde a Educación *=cnico (ncompleta 2,1C y finalmente Educación B)sica (ncompleta, cuyo "alor es 2,2C, eistiendo un conocimiento nulo sore los efectos ad"ersos de los antiióticos.
TABLA #% Ni
NO %',
ENSEJAN)A BASICA INCOMPLETA
G %'&
ENSEJAN)A MEDIA COMPLETA
#%# :&': : '$ GG %'& %',
ENSEJAN)A MEDIA INCOMPLETA ENSEJAN)A TECNICA COMPLETA ENSEJAN)A TECNICA INCOMPLETA ENSEJAN)A UNIVERSITARIA COMPLETA
%$$ %' ENSEJAN)A UNIVERSITARIA INCOMPLETA :# &': TOTAL &$, ,'$
SI # $': $ $ # ,'& # $': #% :'& % $'% :& &' %', G %
TOTAL %$ %' G %'& #:G :G' : ': %#$ #$ G %'& %:& ##'& ,$ ' $$ %$$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%#'%' A2li/i/ 4el 9/7 c7rrec67 4el a26i8i16ic7
conocimiento sore el uso correcto del antiiótico que adquirió con porcenta7es muy a7os encontramos a los grupos de Educación B)sica $ompleta, Educación Media (ncompleta y Educación *=cnico (ncompleta, con un 2.4C 2.1C y 2.1C, respecti"amente y finalmente con un "alor nulo 2.2C, encontramos al grupo perteneciente a la Educación B)sica (ncompleta, sin conocimiento sore del correcto del antiiótico.
TABLA ## A2li/i/ 4el 2i
NO G %'& ENSEJAN)A BASICA INCOMPLETA G %'& ENSEJAN)A MEDIA COMPLETA #$G :,' ENSEJAN)A MEDIA INCOMPLETA : '# ENSEJAN)A TECNICA COMPLETA G: %&'& ENSEJAN)A TECNICA INCOMPLETA %', ENSEJAN)A UNIVERSITARIA COMPLETA & %$' ENSEJAN)A UNIVERSITARIA INCOMPLETA # ,': TOTAL ,& '$ FUENTE- ELABORACION PROPIA
SI % $'# $ $ :$ &'$ % $'% # ,'& % $'% $ %%' %, #', %,, #,
TOTAL %$ %' G %'& #:G :G' : ': %#$ #$ G %'& %:& ##'& ,$ ' $$ %$$
:'%:' A2li/i/ 4el Orie26a47r
TABLA #: Orie26a47r
NO
SI
TOTAL
FAMILIAR* VECINO* AMI(O
#
:$
: $'&
,'&
&'$
MEDICO
%#
%#
%,
#'$
#'$
#G'$
OTRO
,
##
:
%,'$
,'$
%'$
QUIMICO FARMACEUTICO
#&
#G
, $'
,'#
,'
TECNICO EN FARMACIA
$
% $'#
% $'#
$
TOTAL
%$:
,G
$$
%'#
#'
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%:'%' A2li/i/ 4e 76r7/ 7rie26a47re/
TABLA #, A2li/i/ 4e 76r7/ 7rie26a47re/
NO
SI
TOTAL
CLIENTE
% $'#
&
&
G'&
G'
: $'&
: $'&
OBSTETRI)
$
$
NADIE
:
#%G
:$#
%:'
:'&
&$':
PEDIATRA
$
% $'#
% $'#
$
VETERINARIO
$
# $':
# $':
$
TOTAL
,
##
:
%,'$
,'$
%'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%,' A2li/i/ 4el Orie26a47r
TABLA #& Orie26a47r
NO
SI
TOTAL
FAMILIAR* VECINO* AMI(O
#
:$
: $'&
,'&
&'$
MEDICO
##
%&:
%&
:'
#&'&
#G'#
OTRO
%%#
#&,
:
%'
,#':
%'$
QUIMICO FARMACEUTICO
#
#G
% $'#
,'
,'
VENDEDOR
$
% $'#
% $'#
$
TOTAL
%:
,:
$$
##'
'#
%$$'$
FUENTE- ELABORACION PROPIA
:'%,'%' A2li/i/ O6r7/ 7rie26a47re/
TABLA # O6r7/ 7rie26a47re/
NO
SI
TOTAL
CLIENTE
: $'&
&&
&
G'#
G'
: $'&
: $'&
OBSTETRI)
$
$
NADIE
%$G
%G:
:$#
%'#
:#'%
&$':
VETERINARIO
$
# $':
# $':
$
TOTAL
%%#
#&,
:
%'
,#'%
$'
FUENTE- ELABORACION PROPIA
CAPITULO IV ANALISIS Y DISCUSION
Eisten di"ersos estudios relacionados con el consumo de antiióticos a ni"el mundial, deido a que son un grupo farmacológico muy importante para la
sociedad y su uso ausi"o e inadecuado es el origen de la aparición de resistencia acteriana, causantes de prolemas en /alud Plica. En nuestro estudio se pudo constatar que los antiióticos son usados en todas las edades, no eistiendo diferencias en el consumo entre los 12 a 92 a>os, teniendo un ele"ado porcenta7e de utilización en todo este rango de edad, lo que concuerda con un estudio realizado en Espa>a. -astelurrutia, et al., 4224, que re"eló que la frecuencia de mayor consumo est)n entre los 16 y 98 a>os ?er tala T 1. eferente a los usuarios y solicitantes de antiióticos, el g=nero femenino otu"o una frecuencia de 8:C y 9:C respecti"amente, cifras muy similares a las otenidas por Mac&uca, et al., 4222 Artete, 4225 aunque estos autores concuerdan que no eiste claridad respecto de que seo requiere o solicita m)s antiióticos, para otros autores como Barris, et al., 4225 afirman que el seo femenino es el que m)s usa o solicita antiióticos, ya que, son estas las responsales en la toma de decisiones en salud familiar ?er talas T 4 y T 5. En cuanto al conocimiento del cliente respecto de la pauta de tratamiento en lo que se refiere a duración y dosificación, deemos decir que un <5C conoce la duración del tratamiento y un ::C conoce la dosis diaria a utilizar, con estos "alores se podría inferir que al conocer esta información se lograría cumplir efecti"amente con los tratamientos y de este modo llegar a disminuir la tasa de resistencia acteriana. /in emargo, conocer la pauta de tratamiento no es sinónimo de cumplimiento, así lo re"eló un estudio realizado por Artete, 4225 donde casi el 122C conocía la dosis y duración de la terapia, pero no cumplen con la terapia completa ?er talas T 8 y T 9. El incumplimiento terap=utico es un prolema sanitario de primer orden, ya que condiciona en gran medida la efecti"idad de los tratamientos prescritos. En el caso concreto de la terapia antiiótica, el prolema se "e agra"ado por la aparición de resistencia acteriana, que ponen en duda su eficacia Andr=s, et al., 4226. #a proporción de los
pacientes que no cumplen con la terapia completa es difícil de descriir, ya que eisten innumerales factores que influyen en la "aloración del grado de cumplimiento, entre los que se destacan, metodología utilizada, tipo de enfermedad en estudio, tipo de tratamiento e"aluado clase de medicamento, nmero de tomas al día, aparición de efectos secundarios, eficacia del f)rmaco para disminuir los síntomas de la enfermedad, etc., entre otros. Basterra, 1333. /e se>ala que para un medicamento cualquiera con pautas de 6 o m)s tomas diarias, el incumplimiento alcanza tasas de &asta un <2C -onz)lez, 133< YontaaIis, et al., 4224. En relación a las familias de antiióticos m)s solicitadas, las penicilinas con o sin in&iidor de etalactamasas son ampliamente dominantes 61C en el total de encuestados, esto se dee a que estas tienen un amplio espectro de acción, adem)s de la seguridad de su uso. En segundo lugar est)n los macrólidos 4os, sore infección acteriana caracterizada por diarrea, sore infección por &ongos, en "agina o oca, Escolar, et al., 133<. El antiiótico m)s usado de este grupo es la minociclina Aneo T 4 y su utilización apunta a patologías de piel, específicamente acn=. Estos resultados se aseme7an a los otenidos por di"ersos autores como (glesias y colaoradores, 4222 Artete, 4225 -astelurrutia y
colaoradores, 4224 y Mac&uca y colaoradores, 4222 que muestran resultados muy similares a los otenidos en este estudio ?er tala T :. Al analizar los principios acti"os m)s dispensados, podemos decir que la amoicilina 48C y amoicilina asociada a in&iidores de etalactamasas a Artete, 4225 y -astelurrutia, et al., 4224, demuestran que la amoicilina sola o asociada son y siguen siendo el antiiótico de elección para las diferentes tipos de infecciones. El segundo principio acti"o m)s dispensado fue la $laritromicina 18.ala que, del grupo de las quinolonas, este principio acti"o es el m)s prescrito en nuestro país Mella, et al., 133:. Este es uno de los antiióticos de elección en las infecciones del tracto urinario y la eficacia para esta patología esta clínicamente comproada Meyer, 133<. Adem)s, en este an)lisis los usuarios respondieron que este medicamento fue prescrito para infecciones de tipo digesti"as, pero no se encontró literatura que &aga referencia a este punto. El uso
de este medicamento deiera estar reser"ado para infecciones complicadas o gra"es, ya que, por su ele"ada utilización &an aparecido resistencias acterianas que limitan notalemente las posiilidades de todo este grupo (glesias, et al., 4222. En el quinto lugar est) el $efadroilo 9,4C, es una cefalosporina de primera generación y que generalmente se utiliza para microorganismos resistentes a antiióticos de primera elección, en gran medida comparten espectro de acción con las penicilinas, a pesar de su indiscutile utilidad se considera que su uso es demasiado ele"ado Fernandino, 4221. !n estudio realizado en Espa>a, re"eló que las cefalosporinas llegan a un 18 C de utilización y se destaca que el antiiótico m)s usado de este grupo corresponde a cefuroimo aetil Artete, 4225. El moti"o m)s frecuente en la prescripción es la infección respiratoria 95C, lo que concuerda con los resultados otenidos por Mac&uca y colaoradores, 4224 y Barris y colaoradores, 4225, pues, la mayoría de estas infecciones requieren el uso de antiióticos y se considera que estas patologías constituyen un porcenta7e importante de las consultas m=dicas y moti"o de prescripción de antiióticos que cualquier otra enfermedad /arandria, 4228 AIIerman, et al, 4228. #as infecciones de piel 14C, ocupan el segundo lugar en esta in"estigación, coincidiendo con estudios realizados en otros países, que se>alan que este tipo de infecciones son frecuentes en todos los grupos et)reos, especialmente producida por taphylococcus !ureus Prego, et al., 4229. #a tercera infección m)s frecuente para este an)lisis fueron las infecciones urinarias o renal $a"agnaro, 4228, por lo tanto amerita el uso de antiióticos. Finalmente y menos frecuente est)n las infecciones dentales 9C y genitales 6C, de las cuales no se encontraron an)lisis. En cuanto a infecciones de oído 5C se considera innecesario el uso de antiióticos, ya que, no se &a descuierto la efecti"idad para pre"enir complicaciones de otitis ot&rocI, 133:.
Del total de encuestados solo un 19C se>ala conocer los efectos ad"ersos causados por el consumo de antiióticos. De este porcenta7e, la mayoría respondió que estos efectos est)n asociados a alergias y molestias g)stricas "er talas T 12 y T 11. +tro punto a discutir es el uso correcto de los antiióticos, de esta interrogante otu"imos que solo un 46C conoce el uso de este grupo terap=utico tala T 14, y de este porcenta7e, el 45C responde que el uso correcto e"ita resistencia acteriana tala T 15. o se encontraron estudios donde se "aloren estos par)metros, pero se piensa que es aquí donde los profesionales de la salud deen interferir, educando al paciente sore el uso correcto y los posiles efectos ad"ersos, de esta forma la polación dee aprender a tomar conciencia sore la importancia de la utilización de antiióticos, para así disminuir la tasa de resistencia acteriana Ba"estrello, et al., 4224.
El m=dico es el que principalmente prescrie antiióticos, con un 38C, de7ando al +dontólogo con un 8C, del total de las encuestas realizadas, siendo estas relacionadas a infecciones de tipo dental, de7ando en claro que sólo el m=dico est) capacitado para recetar una terapia utilizando antiióticos para enfermedades sist=micas. Mac&uca, et al., 1333, ?er tala T 16.
Al analizar quienes informaron a los usuarios sore el uso correcto de los antiióticos, del total de encuestados, el 43C tala T 18, respondió que el m=dico informó sore el porqu= usar correctamente estos medicamentos, pero se constató a tra"=s de la encuesta, que sólo el 11C tala T 1:, saía sore este
tema. Por el contrario, del total de encuestados, el 81C tala Z 19, respondió que nadie &aía informado sore el correcto uso.
Adem)s, se e"aluó quienes fueron los orientadores sore los efectos ad"ersos que causan los antiióticos y se otu"o que, del total de encuestados, un 43C tala T 13 determinó que el m=dico fue quien orientó sore tales efectos, de este porcenta7e, el 45C tala T 13 no conocía los posiles efectos ad"ersos que podrían causar el consumo de antiióticos. Adem)s se re"eló que el 84C no &a sido informado sore este tema. ?er talas T 18,19, 1:, 1<, 13 y 42. Estas cifras nos indican que una parte de la polación no &a tomado conciencia y no sae por qu= los antiióticos son importantes al momento de lle"ar a cao un tratamiento con ellos. Por lo tanto se cree que no se entrega una información adecuada por parte de los profesionales de la salud, para educar a la polación sore el uso de estos medicamentos y tampoco los pacientes se interesan por instruirse sore aquello. Diferentes an)lisis apuntan a este tema, &aciendo referencia a que se traa7e de forma m)s acti"a en la entrega de información sore este arsenal terap=utico. Artete, 4225 -astelurrutia, et al., 4224. eferente al ni"el educacional de los encuestados, m)s del 32C posee estudios que "an desde ense>anza media completa &asta ense>anza uni"ersitaria completa tala T 6, la mayoría no conoce el uso de estos medicamentos, eceptuando los estudiantes o profesionales del )rea de la salud, por lo tanto el ni"el educacional no refle7a este tipo de conocimiento. Al oser"ar las talas T 41 y 44 donde se e"ala el ni"el educacional respecto de los efectos ad"ersos y el uso correcto, no eiste claridad respecto a cu)l es el ni"el educacional que conoce m)s sore estos temas, ya que se podría pensar que mientras mayor es el ni"el,
mayor deería ser el conocimiento, deido a que tienen mayor acceso a información, sin emargo nuestro traa7o no lo demuestra y tampoco se encontraron estudios que se refieran a estos par)metros. +tro punto analizado fue, la orientación que reciieron los usuarios respecto de la dosificación y duración del tratamiento y los resultados nos indicaron que es el m=dico el ente que m)s orienta sore la pauta de tratamiento, aunque &ay que considerar que eiste m)s de un 82 C de usuarios que se>alaron que nadie les informo sore estos puntos, llama la atención el a7o porcenta7e de usuarios que respondieron que el informante fue el 'uímico Farmac=utico. Por lo tanto, creemos que se dee potenciar la entrega de información en las oficinas de farmacias y oticas por parte del 'uímico Farmac=utico, adem)s de reforzar la entrega de información por parte del m=dico. Estudios sore estos temas no se encontraron en la literatura re"isada. e"isar tala T 45, 46, 48 y 49.
CAPITULO V CONCLUSIONES
N El profesional de la salud que m)s prescrie antiióticos es el m=dico.
N El grupo terap=utico m)s utilizado corresponde a las penicilinas, siendo la amoicilina el principio acti"o m)s dispensado.
N De acuerdo a los antiióticos prescritos, la patología m)s recurrente corresponde a la infección respiratoria, siendo estas de diferente índole como laringitis, amigdalitis y faringoamigdalitis.
N #a mayor parte de los clientes conoce la pauta de tratamiento, en lo que se refiere a duración y dosificación diaria. N ;ay un alto porcenta7e de usuarios que no conoce los efectos ad"ersos pro"ocados por los antiióticos, adem)s de no saer porque usar correctamente estos.
N Eiste un alto porcenta7e de clientes que no &a sido orientado acerca de la utilización de antiióticos.
CAPITULO VI RECOMENDACIONES N Es necesario instaurar políticas que comprometan a todos los profesionales de la salud, con el fin de entregar una orientación a los clientes para promo"er un correcto cumplimiento terap=utico, ya que de esta manera se e"itar)n recaídas, se frenar) la resistencia acteriana y se "er) disminuido el gasto a>adido al mal uso. N #os consumidores deerían cumplir correctamente el tratamiento que se les prescria, disminuir sus epectati"as de reciir antiióticos ante determinados procesos cuando acudan al m=dico y e"itar la automedicación. N #os 'uímicos Farmac=uticos deerían e"itar la dispensación de antiióticos sin receta m=dica y aconse7ar a la polación sore su correcto uso cuando los dispensen.
N #os m=dicos deerían me7orar la prescripción de antiióticos, e"itando su utilización en infecciones de presumile origen "írico. N #a industria farmac=utica dee poner a disposición de la polación uenos antiióticos eficientes y f)ciles de administrar y dee &acer una promoción =tica de los mismos. N #a administración dee promo"er y "elar a todos los ni"eles por la utilización adecuada de los antiióticos.
CAPITULO VII BIBLIO(RAFIA 1.
Mac&uca, M. Espe7o, %. -uti=rrez, #. Mac&uca, M. ;errera, %. 4222. An)lisis de la prescripción antiiótica en una farmacia comunitaria. P&armaceutical $are, 4222 4J 611H 642.
4.
(glesias, A. odríguez, A. /imó, . 4222. An)lisis del consumo etra &ospitalario de antiinfecciosos en Asturias en 133<. P&armacetical $are 4222 4J 642H652.
5.
Ba"estrello, #. $aello, A. $asano"a, D. 4224. (mpacto de medidas regulatorias en la tendencia de consumo de antiióticos en $&ile. e"ista m=dica de $&ile, 4224 152J1498H14:4.
6.
-astelurrutia M. #arra>aga, B. +rtega, B. Puntonet #. 4224. E"aluación del programa de uso racional de antiióticos en -ipuzIoa. Primera fase 13334222. P&armacy Practice, 4224 6J 165H18:.
8.
Fraile, $. Mal uso de los antiióticos. $onsumer.es erosIi, 4228J1H5.
9.
Del Arco, %. -arcía de ?icu>a, B. -orostiza, (. 1333. An)lisis del consumo de antiióticos en Deusto BizIaia. P&armacetical $are, 1333 1J565H585.
:.
?an Buc&em Fl, Ynottnerus %a, /c&ri7nemaeIers ?7, Peeters Mf. PrimaryHcarease drandomised placeoHcontrolled trial of antiiotic treatment in acute maillary sinusitis. #ancet. 133: 563J 9<5H9<:.
<.
Ministerio de /alud. El #aoratorio de /alud Plica frente a la Emergencia de *uerculosis esistente. Documento *=cnico [ 5J Enfermedades Emergentes y eemergentes. #ima. 4221.
3.
;erranz B, P=rez $. Encuesta sore prescripción de antiióticos en infecciones respiratorias pedi)tricas. e" Pediatr Aten Primaria 4228 :J88:8:<.
12. \olff M. !se and misuse of antiiotics in latinamerica. $lin (nfect Dis 1335 1: suppl 4J /569H81 11. /osa A, *ra"ers Y. P&ysician Antiiotic Prescriing Practices and YnoGledge in /e"en $ountries in #atin America and t&e $ariean. A PA;+QAP!A eport. Boston, M. 4224.
14. Espinoza . Minie"aluación de la /osteniilidad de los Fondos /olidarios en Botiquines Parroquiales y $omunales #igados al *raa7o Diocesano $](*A/ PE^ y su (mpacto, Per 4222. 15. Ministerio de /alud. Dirección -eneral de Medicamentos, (nsumos y Drogas. E"aluación de la /ituación de los Medicamentos en el Per. #ima. 133:. 16. FridIin /, et al. /ur"eillance of antimicroial use and antimicroial resistance in !nited /tates ;ospitalsJ Pro7ect ($AE p&ase 4. $lin (nfect Dis 1333 43J468H84. 18. -ould (m. /teGards&ip of antiiotic use and resistance sur"eillanceJ t&e international scene. %ournal of ;ospital (nfection 1333 65 /upplementJ /485H/492. 19. \ise . Antimicroial resistanceJ priorities for action. %ournal of Antimicroial $&emot&erapy 4224 63, 8<8H9. 1:. /&apiro M, *oGsend *, osner B, Yass E. !se of antimicroial drugs in general &ospitals. Engl % Med 13:3 521 :J 581H8. 1<. /patuzza A. Are Ge Iilling t&e cures *&e Magazine of t&e Pan American ;ealt& +rganization. ?ol. :, umer 1, 4224. 13. Mayca %. Prescripción de antiióticos en la consulta amulatoria del /er"icio de Medicina (nterna del ;ospital $ayetano ;eredia. *esis para optar el *ítulo de M=dico $iru7ano. #imaJ !ni"ersidad Peruana $ayetano ;eredia 4221 42. Ministerio de /alud. (nforme finalJ estudio sore la prescripción, uso y reacciones ad"ersas a los antimicroianos en la Maternidad de #ima. #imaJ M(/A 4222. 41. Ministerio de /alud. (nforme finalJ estudio sore la prescripción, uso y reacciones ad"ersas a los antimicroianos en el ;ospital /ergio Bernales. #imaJ M(/A 4222. 44. Ministerio de /alud. D(-EM(D. Medicamentos Esenciales al alcance de todos. #ima S Per, 4226. P)g. 8H11.
45. Midzuaray M A. Manual de terap=utica M=dica para proscriptores del primer ni"el de atención, /er"icio de medicina Pro S?ida. #ima SPer, 133<, p)g. 13H 41. 46. #itter M. $ompendio de farmacología, 6ta. Edición, ed. el ateneo, BJA1338. p)g. 89H8:. 48. Meyer %. Farmacología y terap=utica "eterinaria, edición primera. Editorial ;ispanoamericana. M=ico, 1339 p)g. 13H41. 49. Bertran -, Yatzun -. Farmacología )sica y clínica, Edición seta. Editorial Manual Moderno /.A Meico DF, 1339, p)g. 11<:. 4:. Pomar eyn=s, %. M. 4223. "ndicadores de calidad de la prescripción. Contrato de #estión $%%& . Editorial Dirección Asistencial del /er"icio de
/alud de las (slas Baleares. Espa>a. 4<. $omit= de indicadores de calidad de la prescripción del /er"icio de salud. 4223. "ndicadores de calidad de la prescripción. Contrato de #estión $%%& . Editorial Dirección Asistencial del /er"icio de /alud de las (slas Baleares. Espa>a. 43. Ministerio de /alud. D(-EM(D. Medicamentos Esenciales al alcance de todos. #ima S Per, 4226. pag. 8H11. 52. American Academy of Pediatrics. Principles of 7udious use of antimicroial agents. Pediatrics 133< 121 /uppl 1. 51. Dagan , $&zartzman P, #(// _. ?ariation in acceptance of common antiiotic /uspensions. Pediatric (nfect Dis % 1336 15J9<9H932. 54. American Academy of Pediatrics. 4222 eed BooIJ eport of t&e $ommittee on (nfectious Diseases. 48t& de. ElI -ro"e ?illage, ((J American Academy of Pediatrics, 4222. 55. American Academy of Pediatrics. Principles of 7udious use of antimicroial agents. Pediatrics 133< 121 /uppl 1. 56. $asasin Edo, *. *erminología Farmac=utico Medica. 5[ Edición. Espa>aJ
Editorial +ceanic, 4212. 58. ;ern)ndez , Fern)ndezH$ollado $, Baptista P. Metodología de
la
(n"estigación. 6ta. Edición M=icoJ Editorial Mc -raGH;ill 4229 59. /)nc&ez ;, eyes $. Metodología y Dise>os en la (n"estigación $ientífica. #imaJ Editorial ?isión !ni"ersitaria 4223. 5:. ?alderrama /. Pasos para elaorar Proyectos y *esis de (n"estigación científica. #imaJ Editorial /an Marcos E.(..#. 4212.
ANEOS
ANEO % FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS Fecha- `````````````````
L7cal- ````````````````````````````````
I.- CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁICAS
1.H O'ui=n es el usuario del antiiótico
EdadJ ``````````
/eoJ M`````
F`````
1.1.H O'ui=n responde la encuesta EdadJ ``````````
/eoJ M`````
F`````
i"el Educacional Ense>anza B)sicaJ completa ````
incompleta `````
Ense>anza MediaJ completa ````
incompleta ````` Ense>anza
/uperiorJ *=cnicoJ completo `````
incompleta `````
!ni"ersitarioJ completa `````
incompleta`````
II'+ IDENTIFICACIN (ENERAL DEL MEDICAMENTO 4.H (dentificación del antiiótico solicitado a omre comercialJ ```````````````````````````````````` omre gen=ricoJ ````````````````````````````````````` c $oncentración P.A.J ``````````````````````````````````` d Dosis utilizadaJ ``````````````````````````````````````` e Días de tratamientoJ ``````````````````````````````````` 5.H $u)l es el moti"o de la prescripción del antiiótico *ratamiento de una infecciónJ ````
+rinaJ `````
espiratorioJ `````
PielJ `````
+ídoJ `````
-enital ````` Pre"enir una infección profilais
+troJ ```````````````
DentalJ ````` +tros especifiqueJ ```````````````````` 6.H #a indicación del antiiótico fue &ec&a porJ
````````````````````
M=dicoJ ````` +dontólogoJ ````` +stetrizJ ````` 8.H O$onoce la duración del tratamiento de este antiiótico
````` /i
Ocu)nto duraJ ``````````````````````````````
````` o 9.H O$onoce la dosis diaria a utilizar de este antiiótico ````` /i
Ocu)l es la dosisJ ``````````````````````````````
````` o :.H O$onoce si el antiiótico solicitado le puede producir algn tipo de efecto ad"erso especifique ````` o ````` /i O$u)lJ``````````````````````````````````````````````````````````` ````````````` ___________________________________________________ <.H O!sted conoce por qu= se deen usar correctamente los antiióticos especifique ````` o ````` /i ```````````````````````````````````````````````````````` ````````````````````````````````````````````````````` ```````````` `````````````````````````````````````````````````````` ``````````` 3.H O'uien le &a informado sore el correcto uso de los antiióticos a M=dicoJ `````
DentistaJ `````
c +stetrizJ `````
d 'uímico Farmac=uticoJ `````
d Familiar, "ecino o amigoJ ````` e +troJ ```````````````````````````````````````` ANEO #
PRINCIPIO ACTIVO DEL ANTIBITICO PRINCIPIO ACTIVO Amoicilina AmoicilinaHA. $la"ulanico 822Q148
Frec9e2cia
P7rce26a;e
148
24.7%
19
3.1%
AmoicilinaHA. $la"ulanico <:8Q148 Ampicilina Azitromicina $efadroilo $efiima $efpodoimo $efradina $efuroima $iprofloacino $laritromicina $lemizol penicilina $lindamicina $loranfenicol $loacilina Doicilina Eritromicina Flucloacilina -entamicina #e"ofloacino #incomicina Minocilina Nitrofurantoina Penicilina Penicilina g 1200000 Penicilina g Benzatinica Penicilina !"ica 1000000 #o$itroicina ulfaeto$azol&'rieto(ria 800&160 ulfaeto$azol&'rieto(ria 400&80 ultaicina 'etraciclina Total
28 2 56 37 6 6 1 16 57 95 2 4 2 13 8 15 26 1 15 3 9 7 1 1 2 2 2 8 3 1 4 600
4.6% 0.3% 9.3% 6.2% 1.0% 1.0% 0.2% 2.7% 9.5% 15.8% 0.3% 0.7% 0.3% 2.2% 1.3% 2.5% 4.3% 0.2% 2.5% 0.5% 1.5% 1.2% 0.2% 0.2% 0.3% 0.3% 0.3% 1.3% 0.5% 0.2% 0.7% 100.0%
ANEO : OTROS MOTIVOS DE INFECCIN @NO CORRESPONDE
OTRO MOTIVO DE INFECCION Amigdalitis
Frec9e2cia 1<
P7rce26a;e 5.2C
$irugía (nterna
1
2.4C
Dolor de Espalda
1
2.4C
11
1.
Faringoamigdalitis
9
1.2C
;erida en la -arganta
4
2.5C
(nfección a la /angre
1
2.4C
(nfección en la !>a
1
2.4C
(nfección a los -anglios
1
2.4C
(nfección (ntestinal
:
1.4C
(nfección asal
1
2.4C
(nfección enal
6
2.:C
(nfección !rinaria
1
2.4C
(nflamación Prost)tica
4
2.5C
#aringitis
6
2.:C
841
<9.
+peración de ?e7iga
1
2.4C
Parotiditis
4
2.5C
Prostatitis Aguda (nfecciosa
1
2.4C
initis Purulenta
1
2.4C
inoronquitis Purulenta
1
2.4C
inofarigitis
1
2.4C
inofaringoamigdalitis
1
2.4C
/inusitis
12
1.:C
*+*A#
922
122.2C
Faringitis
ingn +tro
ANEO ,
Fotografía 1 Botica Jhefarma: Local 1
F767=ra?>a # Pr7?e/i72al 4e la /al94 4i/0e2/a247 5e4ica5e267/ e2 la 876ica ;he?ar5a- l7cal #
