2 Daftar Tilik Pra Pelayanan Kia Kb

PRA PELAYANAN KIA / KB

DAFTAR UPTD PUSKESMAS

TILIK

PONED BALOWERTI

Unit

:

No. Kode No. Revisi Tgl.Mulai Berlaku Halaman

……………………………….

Nama Petugas

:

……………………………….

Tanggal Pelaksanaan

:

……………………………….

No

: :0 : :1

Langkah Kegiatan

Ya

Tidak

Tidak Berlaku

Pra pelayanan kia / kb Sebagai berikut : 1.

Petugas datang 5 menit sebelum pelayanan dimulai.

2.

Periksa ruangan KIA bersih / tidak

3.

Apabila belum bersih → petugas membersihkan ruangan

4.

 Apabila sudah bersih bersih → periksa kelengkapan kelengkapan serta

kelayakan pakai alat dan administrasi administras i 5

 Apabila

tidak

lengkap

→

petugas

menulis

blangko

permintaan barang 6.

7.

Apabila blangko permintaan barang sudah diterima oleh petugas pengelola barang → petugas menerima barang yang diperlukan Apabila barang dan administrasi tidak lengkap dan layak pakai petugas mengisi, menandatangani, nama terang → Check List  jumlah Compliance rate (CR)

…………,…………

Pelaksana/Oditur

(................................)