LAPORAN KASUS SINUSITIS MAKSILARIS SINISTRA, ETHMOIDALIS SINISTRA, FRONTALIS SINISTRA DAN POLIP NASI SINISTRA
Disusun Oleh : Cynthia Natalia (03007054) Hairunnisa Bt. Arshad (03007291) Ichwan Zuanto (107103003842)
Pembimbing : dr. Sudjarwadi, Sp. THT, KL
KEPANITERAAN KLINIK THT RSUD KOTA BEKASI PERIODE 12 SEPTEMBER 2011 – 15 OKTOBER 2011 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI – UIN SYARIF HIDAYATULLAH
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan kasus dengan judul “SINUSITIS MAKSILARIS SINISTRA, ETHMOIDALIS SINISTRA, FRONTALIS SINISTRA DAN POLIP NASI SINISTRA” telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu THT di RSUD Kota Bekasi periode 12 September 2011 – 15 Oktober 2011
Bekasi, 30 September 2011
(dr. Sudjarwadi Sp.THT, KL)
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum wr. wb. Salam sejahtera bagi kita semua. Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang Mahaesa, atas segala nikmat nikmat dan karunia yang telah telah diberikan diberikan sehingga pada akhirnya kami dapat menyelesaikan menyelesaikan laporan kasus ini dengan sebaik-baiknya. Laporan Laporan kasus ini disusun untuk melengkapi melengkapi tugas di kepanitraan kepanitraan klinik ilmu penyakit THT di RSUD Kota Bekasi. Bekasi. Dala Dalam m kesem kesempa pata tan n ini, ini, kami kami ingi ingin n mengu menguca capk pkan an banya banyak k teri terima ma kasih kasih kepad kepadaa dr. dr. Sudjarwadi Sudjarwadi,, Sp.THT, Sp.THT, KL selaku pembimbing pembimbing makalah kasus kami di Kepaniteraa Kepaniteraan n Klinik Klinik THT RSUD Bekasi yang telah telah memberikan memberikan bimbingan bimbingan dan kesempatan dalam penyusunan makalah ini. Kami sadari betul bahwa makalah makalah ini masih jauh dari kesempurnaan. kesempurnaan. Oleh karena itu, kami mengharapkan mengharapkan saran dan kritik kritik yang sifatnya sifatnya membangun membangun untuk kesempurnaan kesempurnaan makalah yang kami buat ini. Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga makalah laporan kasus kamin ini dapat bermanfaat bagi masyarakat dan khususnya bagi mahasiswa kedokteran. Terima kasih. kasih. Wassalamu’alaikum wr. wb.
Jakarta, September 2011
Penyusun, Cynthia Natalia (03007054) Hairunnisa Bt. Arshad (03007291) Ichwan Zuanto (107103003842)
DAFTAR ISI
Halaman .......... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ..... .. LEMBAR PENGESAHAN .......
i
.......... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ..... KATA PENGANTAR ......
ii
DAFTAR ISI .............. .................... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ........... .....
iii
BAB I. PENDAHULUAN ....... .......... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... .....
1
......... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... .... BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......
2
II.1. II.1. Anatomi Anatomi Hidung Hidung dan Sinus Sinus Parana Paranasal sal ……………. …………….... ....... ....... ...... ....... ....... ..... ..
2
II.1 II.1.1. .1. Anat Anatom omii Hid Hidung ung.. ...… .……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …
2
II.1 II.1.2. .2. Anat Anatom omii Sin Sinus us Para Paranas nasal al ……... ……...…… ………… ………… ………… ………… ……..
3
II.2 II.2.. Sinus Sinusit itis is ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ..
5
II.2 II.2.1. .1. Defi Defini nisi si ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
5
II.2 II.2.2. .2. Eti Etiol olog ogii dan fak fakto torr predi predisp spos osis isii ...…… ...………… ………… ………… ………. …... ..
5
II.2 II.2.3. .3. Pato Patofi fisi siol olog ogii ..… ..……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ..
6
II.2 II.2.4. .4. Kla Klasi sifi fika kasi si dan dan mikro mikrobi biol ologi ogi ……… …………… ………… ………… ………… …….. ....
6
II.2 II.2.5. .5. Mani Manife fest stas asii Kli Klini niss ……… …………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ....
8
II.2 II.2.6. .6. Diagn Diagnos osis is ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. ….
9
II.2 II.2.7. .7. Tera Terapi pi ……… …………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...
10
II.2 II.2.8. .8. Kom Kompl plik ikas asii ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ..
10
II.3. Polip Polip Hidung .............. .................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .........
11
II.3 II.3.1. .1. Defi Defini nisi si ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……
11
II.3 II.3.2. .2. Pato Patoge gene nesi siss ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ..
11
II.3 II.3.3. .3. Diagn Diagnos osis is ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. ….
12
II.3 II.3.4. .4. Pen Penat atal alaks aksana anaan an ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ..
13
BAB III. LAPORAN KASUS ………….. …………..... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ...... ...
14
BAB IV. DISKUSI .............. .................... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. .........
24
.................... ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. ........... .... DAFTAR PUSTAKA ..............
25 15
BAB I PENDAHULUAN
Sinusitis adalah radang selaput permukaan sinus paranasal, sesuai dengan rongga yang terkena sinusitis dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid. sphenoid. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusiti multisinusitiss sedangkan sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. Sinusitis dianggap salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di dunia. Penyebab utamanya ialah infeksi virus yang kemudian diikuti oleh infeksi bakteri. Secara epidemiologi yang paling sering terkena adalah sinus etmoid dan maksila. Yang berbahaya dari sinusitis adalah komplikasinya ke orbita dan intrakranial. Polip nasi merupakan salah satu penyakit yang cukup sering ditemukan di bagian THT. Keluhan pasien yang datang dapat berupa sumbatan pada hidung yang makin lama semakin berat. Untuk mengetahui massa di rongga hidung merupakan polip atau bukan selain perlu di kuasai kuasai anatom anatomii hidung hidung juga juga perlu perlu dikuas dikuasai ai cara cara pemeri pemeriksa ksaan an yang yang dapat dapat menyi menyingki ngkirka rkan n kemungkinan diagnosa lain.
16
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. II.1.
Anato Anatomi mi Hidun Hidung g dan dan Sinus Sinus Para Paranas nasal al
II.1.1. II.1.1. Anatomi Anatomi Hidung Hidung
Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah: •
•
•
pangkal hidung (bridge), dorsum nasi, puncak hidung,
•
ala nasi,
•
kolumela dan
•
lubang hidung (nares anterior).
Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari: •
tulang hidung (os nasalis),
•
prosesus frontalis os maksila dan
•
prosesus nasalis os frontal Sedang Sedangkan kan kerangk kerangkaa tulang tulang rawan rawan terdir terdirii dari dari bebera beberapa pa pasang pasang tulang tulang rawan rawan yang yang
terletak di bagian bawah hidung, yaitu: •
sepasang kartilago nasalis lateralis superior,
•
sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar mayor), 15
•
beberapa pasang kartilago alar minor dan tepi anterior kartilago septum.
Pada dinding lateral terdapat:1
4 buah konka
- konka inferior - konka media - konka superior - konka suprema (rudimenter)
kartilago nasalis lateralis superior
sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar mayor)
beberapa pasang kartilago alar minor
tepi anterior kartilago septum.
Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus. Tergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan superior. •
Meatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis
•
Meatus Meatus medius medius terlet terletak ak di antara antara konka konka media media dan dindin dinding g latera laterall rongga rongga hidung hidung.. Terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior.
•
Meatus Meatus superi superior or yang yang merupa merupakan kan ruang ruang di antara antara konka konka superi superior or dan konka konka media media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.
II.1.2. II.1.2. Anatomi Anatomi Sinus Sinus Parana Paranasal sal
Ada delapan sinus paranasal, paranasal, empat buah pada masing-masi masing-masing ng sisi hidung. Anatominya Anatominya dapat dijelaskan sebagai berikut: 15
Sinus frontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior), sinus maksila dan sinus kanan dan kiri (antrium highmore) dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Semua sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan mukosa hidung, berisi udara dan semua bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-masing. Pada meatus medius yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka inferior rongga rongga hidung hidung terdap terdapat at suatu suatu celah celah sempit sempit yaitu yaitu hiatus hiatus semilu semilunar naris is yakni yakni muara muara dari dari sinus sinus maksila, sinus frontalis dan ethmoid anterior. Sinus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan III atau menjelang bulan IV dan tetap berkembang selama masa kanak-kanak, jadi tidak heran jika pada foto anak-anak belum ada sinus frontalis karena belum terbentuk. Pada meatus Meatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid. Fungsi sinus paranasal •
Membentuk pertumbuhan wajah
•
Sebagai pengatur udara (air (air conditioning )
•
Peringan cranium
•
Resonansi suara
•
Membantu produksi mukus
II.2.
Sinusitis
II.2.1 II.2.1.. Defin Definisi isi
Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari, bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia.
15
Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. Umumnya disertai atau dipicu oleh rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. Penyakit utamanya adalah selesma (common cold) yang merupakan infeksi virus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal disebut pansinusitis. Sinus paranasal yang sering terkena ialah sinus ethmoid dan maksila, sedangkan sinus frontal frontal lebih jarang dan sinus sfenoid sfenoid lebih jarang lagi. Sinus maksila maksila disebut disebut juga antrum Highmore, letaknya dekat akar gigi rahang atas, maka infeksi gigi mudah menyebar ke sinus, disebut sinusitis dentogen. Sinu Sinusi siti tiss dapa dapatt menj menjad adii berb berbah ahay ayaa kare karena na meye meyeba babka bkan n kompl komplik ikas asii ke orbi orbita ta dan dan intrakranial, serta menyebabkan peningkatan serangan asma yang sulit diobati.
II.2.2. II.2.2. Etiologi Etiologi dan faktor faktor predisp predisposis osisii
Beberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain ISPA akibat virus, bermacam rhinitis terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada wanita hamil, polip hidung, kelainan anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan kompleks osteo-meatal, infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada sindroma Kartegener, dan di luar negeri adalah penyakit fibrosis kistik. Pada anak, hipertrofi hipertrofi adenoid merupakan merupakan faktor faktor penting penting penyebab penyebab sinusitis sinusitis sehingga per perlu lu
dila dilakuk kukan an
aden adenoi oide dekt ktom omii
untu untuk k
meng menghi hila lang ngkan kan
sumb sumbat atan an
dan dan
meny menyem embu buhka hkan n
rhinosinusitisnya. Hipertrofi adenoid dapat didiagnosis dengan foto polos leher posisi lateral. Faktor lain yang juga berpengaruh adalah lingkungan yang berpolusi, udara dingin dan kering, serta kebiasaan merokok. Keadaan ini lama-lama menyebabkan perubahan mukosa dan merusak silia.
II.2.3 II.2.3.. Patof Patofisi isiol olog ogii
Kesehatan Kesehatan sinus dipengaruhi dipengaruhi oleh patensi patensi ostium-os ostium-ostium tium sinus dan lancarnya lancarnya klirens klirens mukosiliar di dalam kompleks osteo-meatal. Mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama dengan udara pernapasan. OrganOrgan-org organ an yang yang memben membentuk tuk komple kompleks ks osteoosteo-mea meatal tal letakny letaknyaa berdek berdekata atan n dan bila bila terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak
15
dan dan osti ostium um ters tersum umba bat. t. Akib Akibat atny nyaa terj terjad adii tekan tekanan an negat negatif if di dala dalam m rongg ronggaa sinu sinuss yang yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. Kondisi ini bisa dianggap rhinosinusitis non-bakterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan. Bila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan media yang baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi purulen. Keadaan ini disebut dengan rhinosinusitis akut bakterial dan memerlukan terapi antibiotik.
Jika terapi tidak berhasil (misalnya (misalnya karena ada faktor faktor predisposi predisposisi), si), inflamasi berlanjut, berlanjut, terj terjad adii hipo hipoks ksia ia dan dan bakt bakter erii anaer anaerob ob berk berkem emban bang. g. Mukos Mukosaa maki makin n memb memben engk gkak ak dan dan ini ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yait yaitu u hipe hipert rtro rofi fi,, poli polipo poid id atau atau pembe pembent ntuk ukan an poli polip p dan dan kist kista. a. Pada Pada keada keadaan an ini ini mungk mungkin in diperlukan tindakan operasi.
II.2.4. II.2.4. Klasifi Klasifikasi kasi dan mikrob mikrobiolo iologi gi
Konsensus internasional tahun 1995 membagi rhinosinusitis hanya akut dengan batas sampai 8 minggu dan kronik jika lebih dari 8 minggu. Konsensus tahun 2004 membagi menjadi akut dengan batas sampai 4 minggu, subakut dengan batas 4 minggu sampai dengan 3 bulan, dan kronik jika lebih dari 3 bulan. Sinusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan lanjutan dari sinusitis akut yang tidak terobati secara adekuat. Pada sinusitis kronik adanya faktor predisposisi harus dicari dan diobati secara tuntas. Menurut berbagai penelitian, bakteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut adalah Strep Streptoc tococc occus us pneumon pneumonia ia (30 - 50%), 50%), Haemop Haemophyl hylus us influe influenza nzaee (20 – 40%), 40%), da Moraxe Moraxella lla catarrhalis (4%). Pada anak, M. catarrhalis paling sering ditemukan (20%).
16
Pada sinusitis kronik, faktor predisposisi lebih berperan, tetapi umumnya bakteri yang ada lebih condong ke arah bakteri gram negatif dan anaerob.
Sinusitis dentogen
Sinusitis Sinusitis dentogen merupakan salah satu penyebab penting sinusiti sinusitiss kronis. kronis. Dasar sinus maksila adalah prosesus alveolaris tempat akar gigi rahang atas, sehingga rongga sinus maksila hanya hanya terpis terpisahk ahkan an oleh oleh tulang tulang tipis tipis dengan dengan akar gigi. gigi. Bahkan Bahkan kadangkadang-kada kadang ng tanpa tanpa tulang tulang pemba pembatas tas.. Infeks Infeksii gigi gigi rahang rahang atas atas sepert sepertii infeks infeksii apikal apikal akar akar gigi gigi atau atau inflam inflamasi asi jaring jaringan an periodontal mudah menyebar secara langsung ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe. Harus curiga adanya sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi dengan dengan ingus ingus purule purulen n dan napas napas berbau berbau busuk. busuk. Untuk Untuk mengob mengobati ati sinusi sinusitis tisnya nya,, gigi gigi yang yang terinfeksi harus dicabut atau dirawat, dan pemberian antibiotik yang mencakup bakteri anaerob. Seringkali juga perlu dilakukan irigasi sinus maksila.
Sinusitis jamur
Sinusitis jamur adalah infeksi jamur pada sinus paranasal, suatu keadaan yang tidak jarang ditemukan. Angka kejadiannya meningkat dengan meningkatnya pemakaian antibiotik, kortikosteroid, obat-obat imunosupresan dan radioterapi. Kondisi yang merupakan predisposisi antara lain diabetes melitus, neutropenia, penyakit AIDS, dan perawatan yang lama di rumah sakit. Jenis jamur yang sering menyebabkan infeksi sinus paranasal ialah spesies Aspergilus dan Candida. Perlu diwaspadai adanya sinusitis jamur pada kasus sebagai berikut: sinusitis unilateral, yang sukar disembuhkan dengan terapi antibiotik. Adanya gambaran kerusakan tulang dinding sinus, atau bila ada membran berwarna putih keabu-abuan pada irigasi antrum. Para ahli membagi sinusitis jamur sebagai bentuk invasif dan non-invasif. Sinusitis jamur invasif terbagi menjadi invasif akut fulminan dan invasif kronik indolen. Sinusitis jamur invasif akut, ada invasi jamur ke jaringan dan vaskular. Sering terjadi pada pasien diabetes yang tidak terkontrol, pasien dengan imunosupresi seperti leukemia dan neutropenia, pemakaian steroid lama dan terapi imunosupresan. Imunitas yang rendah dan invasi pembuluh darah menyebabkan penyebaran jamur sangat cepat dan dapat merusak dinding sinus, jaringan orbita, dan sinus kavernosus. Di kavum nasi, mukosa berwarna biru kehitaman dan ada mukosa konka atau septum yang nekrotik. Sering berakhir dengan kematian.
15
Sinusitis jamur invasif kronik biasanya terjadi pada pasien dengan gangguan imunologik atau metabolik seperti diabetes. Bersifat kronik progresif dan bisa juga menginvasi sampai ke orbita atau intrakranial, tetapi gambaran kliniknya tidak sehebat yang bersifat fulminan karena perjalanan penyakitnya lebih lambat. Gejalanya seperti sinusitis bakterial, tetapi sekretnya kental dengan bercak-bercak kehitaman, yang bila dilihat dengan mikroskop merupakan koloni jamur. Sinusitis jamur non-invasif, atau misetoma, merupakan kumpulan jamur di dalam rongga sinus tanpa invasi ke dalam mukosa dan tidak sampai mendestruksi tulang. Sering mengenai sinus maksila. Gejala klinis sering menyerupai sinusitis kronis berupa rinore purulen, post nasal drip, dan napas bau. Kadang-kadang ada massa jamur juga di kavum nasi. Pada operasi bisa ditemukan materi jamur berwarna cokelat kehitaman dengan atau tanpa pus di dalam sinus. Terapi untuk sinusitis jamur invasif ialah pembedahan, debridemen, anti jamur sistemik, dan pengobatan terhadap penyakit dasarnya. Obat standar ialah amfoterisin B, bisa ditambah dengan rifampisin atau flusitosin agar lebih efektif. Pada misetoma hanya perlu terapi bedah untuk membersihkan membersihkan massa jamur, jamur, menjaga menjaga ventilasi ventilasi dan drainase drainase sinus. sinus. Tidak diperlukan diperlukan anti jamur sistemik.
II.2.5. II.2.5. Manifes Manifestasi tasi klinis klinis
Keluhan utama rinosinusitis akut ialah hidung tersumbat disertai nyeri/rasa tekanan pada muka dan ingus purulen, yang seringkali turun ke tenggorok (post nasal drip). Dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan lesu. Keluha Keluhan n nyeri nyeri atau atau rasa rasa tekana tekanan n di daerah daerah sinus sinus yang yang terkena terkena merupakan merupakan ciri ciri khas khas sinusitis akut, serta kadang-kadang nyeri juga terasa di tempat lain (referred pain). Nyeri pipi menandakan sinusitis maksila, nyeri di antara atau di belakang orbita menandakan sinusitis ethmoid, nyeri di dahi atau seluruh kepala menandakan sinusitis frontal. Pada sinusitis sfenoid, nyeri dirasakan di verteks, oksipital, belakang orbita, dan daerah mastoid. Pada sinusitis maksila kadang-kadang ada nyeri alih ke gigi dan telinga. Gejala Gejala lain lain adalah adalah sakit sakit kepala, kepala, hiposm hiposmia/ ia/anos anosmi mia, a, halito halitosis sis,, post post nasal nasal drip drip yang yang menyebabkan batuk dan sesak napas pada anak. Keluhan sinusitis kronik tidak khas sehingga sulit didiagnosis. Kadang-kadang hanya 1 atau 2 gejala-gejala di bawah ini yaitu sakit kepala kronik, post nasal drip, batuk kronik, gangguan tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan kronik muara tuba eustachius, gangguan ke paru seperti bronkhitis (sino-bronkhitis), bronkhiektasis dan yang penting adalah serangan asma yang
15
meni mening ngka katt dan dan suli sulitt diob diobat ati. i. Pada Pada anak anak,, muko mukopu puss yang yang tert tertel elan an dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n gastroenteritis.
II.2.6 II.2.6.. Diagn Diagnosi osiss
Diagno Diagnosis sis ditegak ditegakkan kan berdas berdasark arkan an anamnes anamnesis, is, pemeri pemeriksa ksaan an fisik, fisik, dan pemeri pemeriksa ksaan an penunjang. penunjang. Pemeriksaan Pemeriksaan fisik dengan rhinoskopi anterior, dan posterior, posterior, pemeriksaan pemeriksaan nasoendoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis yang lebih tepat dan dini. Tanda khas ialah adanya pus di meatus medius (pada sinusitis maksila dan ethmoid anterior dan frontal) atau di meatus superior superior (pada sinusitis sinusitis ethmoidali ethmoidaliss posterior posterior dan sfenoid). sfenoid). Pada rinosinusi rinosinusitis tis akut, mukosa edema dan hiperemis. Pada anak sering ada pembengkakan dan kemerahan pada kantus medius. Pemeriksaa Pemeriksaan n pembantu pembantu yang penting adalah foto polos atau CT-Scan. CT-Scan. Foto polos posisi Waters, PA, lateral, umumnya hanya mampu menilai kondisi sinus-sinus besar seperti sinus maksil maksilaa dan fronta frontal. l. Kelain Kelainan an akan terlih terlihat at persel perselubun ubungan gan,, air-fl air-fluid uid level, level, atau atau penebal penebalan an mukosa. CT-Scan sinus merupakan gold standard diagnosis sinusitis karena mampu menilai secara anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus secara keseluruhan dan perluasann perluasannya. ya. Namun karena mahal hanya dikerjakan dikerjakan sebagai penunjang penunjang diagnosis diagnosis sinusitis sinusitis kronis yang tidak membaik dengan pengobatan atau pra-operasi sebagai panduan operator saat melakukan operasi sinus. Pada Pada pemeri pemeriksa ksaan an trans transilu ilumin minasi asi sinus sinus yang yang sakit sakit akan menjad menjadii suram suram atau atau gelap. gelap. Pemeriksaan ini sudah jarang dilakukan karena sangat terbatas kegunaannya. Pemeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi dilakukan dengan mengambil sekret dari meatus medius/superior, untuk mendapatkan antibiotik yang tepat guna. Lebih baik lagi bila diambil sekret yang keluar dari pungsi sinus maksila. Sinuskopi dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus maksila melalui meatus meatus inferi inferior, or, dengan dengan alat alat endosko endoskop p bisa bisa diliha dilihatt kondisi kondisi sinus sinus maksil maksilaa yang yang sebenar sebenarnya nya,, selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi.
II.2 II.2.7 .7.. Te Tera rapi pi
Tujuan terapi sinusitis sinusitis ialah mempercepat mempercepat penyembuhan, penyembuhan, mencegah komplikasi komplikasi,, dan mencegah perubahan menjadi kronis. Prinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di kompleks osteo-meatal sehingga drainase dan ventilasi sinus-sinus pulih secara alami.
16
Antibiotik dan dekongestan merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut bakterial, untuk menghi menghilan langkan gkan infeks infeksii dan pembeng pembengkak kakan an mukosa mukosa serta serta membuka membuka sumbat sumbatan an ostium ostium sinus. sinus. Antibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin seperti amoksisilin. Jika diperkirakan kuman telah resisten atau memproduksi beta-laktamase, maka dapat diberikan amoksisilin-klavulanat atau atau jenis jenis sefalo sefalospo sporin rin generas generasii ke-2. ke-2. Pada Pada sinusi sinusitis tis antibi antibioti otik k diberi diberikan kan selama selama 10-14 10-14 hari hari walaupun gejala klinik sudah menghilang. Pada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang sesuai untuk kuman gram negatif dan anaerob. Selain dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat diberikan jika diperlukan, seperti analgetik, analgetik, mukolitik, mukolitik, steroid steroid oral/topika oral/topikal, l, pencucian pencucian rongga hidung dengan NaCl atau diatermi. Antihistamin tidak rutin diberikan karena sifat antikolinergiknya dapat menyebabkan sekret jadi lebih kental. Bila ada alergi berat sebaiknya diberikan antihistamin antihistamin generasi ke-2. Irigasi Irigasi sinus maksila atau Proetz displacement juga merupakan terapi tambahan yang dapat bermanfaat. Imunoterapi dapat dipertimbangkan jika pasien menderita kelainan alergi yang berat.
Tindakan operasi
Bedah Bedah sinus sinus endosk endoskopi opi fungsi fungsiona onall (BSEF/ (BSEF/FES FESS) S) merupa merupakan kan operas operasii terkin terkinii untuk untuk sinusitis kronik yang memerlukan operasi. Tindakan ini telah menggantikan hampir semua jenis bedah sinus terdahulu karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan tindakan lebih ringan dan tidak tidak radika radikal. l. Indika Indikasin sinya ya berupa berupa:: sinusi sinusiti tiss kronik kronik yang yang tidak tidak membai membaik k setela setelah h terapi terapi adekuat, sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang ireversibel, polip ekstensif, adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur.
II.2.8 II.2.8.. Komp Komplik likasi asi
Komplikasi sinusitis yang berat biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronis dengan eksarsebasi akut, berupa komplikasi orbita atau intrakranial. Kelainan orbita, disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata, yaitu sinus ethmoid, kemudian frontal dan maksila. Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perikontinuitatum. Kelainan yang dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses periosteal, abses orbita, dan selanjutnya dapat terjadi trombosis sinus kavernosus. Kelainan intrakranial dapat berupa meningitis, abses ekstradural/subdural, abses otak dan trombosis sinus kavernosus.
15
Komplikasi Komplikasi juga dapat terjadi pada sinusitis sinusitis kronis, berupa: Osteomiel Osteomielitis itis dan abses periosteal. Paling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak. Pada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral atau fistula pada pipi. Kelain Kelainan an paru paru sepert sepertii bronkhi bronkhitis tis kronik kronik dan bronki bronkiekt ektasi asis. s. Adanya Adanya kelain kelainan an sinus sinus paran paranasa asall disert disertai ai dengan dengan kelain kelainan an paru paru ini disebu disebutt sino-b sino-bron ronkhi khitis tis.. Selain Selain itu, itu, dapat dapat juga juga menyeb menyebabka abkan n kambuh kambuhnya nya asma asma bronkhi bronkhial al yang yang sukar sukar dihil dihilangk angkan an sebelu sebelum m sinusi sinusiti tisny snyaa disembuhkan.
II.3.
Polip hi hidung
II.3.1 II.3.1.. Defin Definisi isi
Polip hidung adalah massa lunak yang mengandung banyak cairan di dalam rongga hidung, hidung, berwarna berwarna putih keabu-abuan, keabu-abuan, yang terjadi akibat inflamasi inflamasi mukosa. Polip dapat timbul pada penderita laki-laki maupun perempuan, dari usia anak-anak sampai usia lanjut. Bila ada pol poliip
pada pada anak anak
usi usia
2
tahun ahun,,
har harus disi dising ngki kirk rkan an
kem kemungk ungkin inan an
menin eningo goke kell
atau atau
meningoensefalokel. Dulu diduga predisposisi timbulnya polip nasi ialah adanya rhinitis alergi atau penyakit atopi, tetapi makin banyak penelitian yang mengemukakan berbagai teori dan para ahli sampai saat ini menyatakan bahwa etiologi polip nasi masih belum diketahui dengan pasti.
II.3.2 II.3.2.. Patog Patogen enesi esiss
Pembentukan polip sering diasosiasikan dengan inflamasi kronik, disfungsi saraf otonom serta predisposisi genetik. Menurut teori Bernstein, terjadi perubahan mukosa hidung akibat peradangan peradangan atau aliran aliran udara yang berturbulen berturbulensi, si, terutama di daerah sempit di kompleks kompleks osteoosteomeatal. Terjadi prolaps submukosa yang diikuti oleh reepitelisasi dan pembentukan kelenjar baru. Juga terjadi peningkatan penyerapan natrium oleh permukaan sel epitel yang berakibat retensi air sehingga terbentuk polip. Teori lain mengatakan karena ketidaksembangan saraf vasomotor terjadi peningkatan permeabilitas kapiler dan gangguan regulasi vaskular yang mengakibatkan dilepasnya sitokinsitokin dari sel mast, yang akan menyebabkan edema dan lama-kelamaan menjadi polip. Bila proses ters berlanjut, mukosa yang sembab makin membesar menjadi polip dan kemudian akan turun ke rongga hidung dengan membentuk tangkai.
15
Secara Secara makros makroskopi kopiss polip polip merupak merupakan an massa massa bertan bertangkai gkai dengan dengan permuk permukaan aan licin, licin, berbentuk berbentuk bulat atau lonjong, berwarna putih keabu-abuan, agak bening, bening, lobular, lobular, dapat tunggal tunggal atau multipel dan tidak sensitif sensitif (bila ditekan atau ditusuk ditusuk tidak terasa sakit). Warna polip yang pucat tersebut disebabkan karena mengandung banyak cairan dan sedikitnya aliran darah ke polip. Bila terjadi iritasi kronis atau peradangan warna polip dapat berubah menjadi kemerahmerahan dan polip yang sudah menahun warnanya dapat menjadi kekuning-kuningan karena banyak mengandung jaringan ikat. Tempat asal tumbuhnya polip terutama dari kompleks osteo-meatal di meatus medius dan sinus ethmoid. Bila ada fasilitas pemeriksaan dengan endoskop, mungkin tempat asal polip dapat dilihat. Ada polip yang tumbuh ke arah belakang dan membesar di nasofaring, disebut polip koana. Polip koana kebanyakan berasal dari dalam sinus maksila dan disebut juga polip antrokoana. Ada juga sebagian kecil polip koana yang berasal dari sinus ethmoid.
Secara mikroskopis tampak epitel pada polip serupa dengan mukosa hidung normal yaitu epitel bertingkat semu bersilia dengan submukosa yang sembab. Sel-selnya terdiri dari limfosit, sel plasma, eosinofil, neutrofil, dan makrofag. Mukosa mengandung sel-sel goblet. Pembuluh darah, saraf, dan kelnjar sangat sedikit. Polip yang sudah lama dapat mengalami metaplasia epitel karena sering terkena aliran udara, menjadi epitel transisional, kubik atau gepeng berlapis tanpa keratinisasi. Berdasarkan jenis sel peradangannya, polip dikelompokkan menjadi 2 yaitu polip tipe eosinofilik dan tipe neutrofilik. II.3.3. II.3.3. Diagnosi Diagnosiss polip polip nasi a. Anamnesis
Keluha Keluhan n utama utama penderi penderita ta polip polip nasi nasi ialah ialah hidung hidung terasa terasa tersum tersumbat bat dari dari yang yang ringan ringan samapai ke yang berat, rinore mulai dari yang jernih sampai purulen, hiposmia atau anosmia. Mungkin disertai bersin-bersin, rasa nyeri pada hidung disertai sakit kepala di daerah frontal.
15
Bila disertai infeksi sekunder mungkin didapatkan post nasal drip dan rinore purulen. Gejala sekunder yang dapat timbul ialah bernapas melalui mulut, suara sengau, halitosis, gangguan tidur, dan penurunan kualitas hidup. Dapat menyebabkan gejala pada saluran napas bawah, berupa batuk kronik dan mengi, terutama pada penderita polip nasi dengan asma. Selain itu harus ditanyakan riwayat rinitis alergi, asma, intoleransi terhadap aspirin dan alergi obat lainnya serta alergi makanan. b. Peme Pemeri riks ksaa aan n fis fisik ik
Polip Polip nasi nasi yang yang masif masif dapat dapat menyeb menyebabka abkan n deform deformita itass hidung hidung luar luar sehing sehingga ga hidung hidung tampak mekar karena pelebaran batang hidung. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior terlihat sebagai massa yang berwarna pucat yang berasal dari meatus medius dan mudah digerakkan. Pembagian stadium polip menurut Mackay dan Lund (1997), stadium 1: polip masih terbatas di meatus medius, stadium 2: polip sudah keluar dari meatus medius, tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi rongga hidung, stadium 3: polip yang masif. c. Naso Naso-e -end ndos osko kopi pi
Adanya fasilitas endoskopi (teleskop) akan sangat membantu diagnosis kasus polip yang baru. Polip stadium 1 dan 2 kadang-kadang tidak terlihat pada pemeriksaan rhinoskopi anterior tetapi tampak dengan pemeriksaan naso-endoskopi. Pada kasus polip koanal juga sering dapat dilihat tangkai polip yang berasal dari ostium asesorius sinus maksila. d. Peme Pemeri riksa ksaan an radio radiolog logii
Foto Foto polo poloss sinu sinuss para parana nasa sall (pos (posis isii Wa Wate ters rs,, AP, AP, Cald Caldwe well ll,, dan dan late latera ral) l) dapa dapatt memperlihatkan penebalan dari mukosa dan adanya batas udara-cairan di dalam sinus, tetapi kurang bermanfaat pada kasus polip. Pemeriksaan CT-Scan sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas keadaan di hidung dan sinus paranasal apakah ada proses radang, kelainan anatomi, polip, polip, atau sumbatan pada kompleks kompleks osteo-meat osteo-meatal. al. CT-Scan CT-Scan terutama terutama diindikasik diindikasikan an pada kasus polip yang gagal diobati dengan terapi medikamentosa, jika ada komplikasi dari sinusitis dan pada perencanaan tindakan bedah terutama bedah endoskopi.
II.3.4. II.3.4. Penatal Penatalaksa aksanaan naan
Tujuan utama pengobatan pada kasus polip nasi ialah menghilangkan keluhan-keluhan, mencegah komplikasi dan mencegah rekurensi polip. Pemb Pember eria ian n
kort kortik ikos oste tero roid id
untu untuk k
meng menghi hila lang ngkan kan poli polip p
nasi nasi dise disebu butt
juga juga
polip polipekt ektom omii
medikamentosa. Dapat diberikan topikal atau sistemik. Polip tipe eosinofil memberikan respon
16
yang lebih baik terhadap pengobatan kortikosteroid intranasal dibandingkan dengan polip tipe neutrofil. Kasus polip yang tidak membaik dengan terapi medikamentosa atau polip yang sangat masif masif dipert dipertim imbang bangkan kan untuk untuk terapi terapi bedah. bedah. Dapat Dapat dilaku dilakukan kan ekstra ekstraksi ksi polip polip (poli (polipekt pektomi omi)) menggunakan menggunakan senar polip atau cunam dengan analgesi analgesi lokal, lokal, ethmoidekto ethmoidektomi mi intranasal intranasal atau ekstranasal untuk polip etmoid, operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksila, dan yang terbaik adalah adalah bila bila tersed tersedia ia fasili fasilitas tas endosk endoskop op maka maka dapat dapat dilaku dilakukan kan tindak tindakan an BSEF BSEF (Bedah (Bedah Sinus Sinus Endoskopi Fungsional).
16
B A
B
Umur
: 45 tahun
III
Jenis kelamin
: Pria
L
A g am a
: Islam
Suku
: Jawa
O
Pekerjaan
: Tukang kayu
R
Pendidikan
: SD
A
Alamat
: Penggilingan Baru RT 01/08
AP
Nama
: Tn. M. A
N K
I.
ANAMNESIS
AS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada 28 September 2011 jam 06.30 WIB.
US
Keluhan utama: Kedua hidung tersumbat hilang timbul sejak 4 bulan SMRS. Keluhan tambahan: Hidung berair hilang timbul sejak 4 bulan SMRS. Riwayat penyakit sekarang:
IDE NTI
OS datang dengan keluhan kedua hidung tersumbat yang hilang timbul sejak 4 bulan SMRS. Hidung kiri dirasakan sering tersumbat sejak 8 tahun yang lalu, hilang timbul, membaik dengan hidung kanan pula dirasakan tersumbat sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan hidung tersumbat dirasakan hilang timbul, semakin memberat sejak 4 bulan terakhir dan lebih enakan di pagi hari berbanding sore. OS juga mengeluh sejak 1 bulan yang lalu, keluar cairan pada hidung sebelah kiri kiri berw berwar arna na beni bening ng,, juml jumlah ah sedi sediki kit, t, tida tidak k berb berbau au dan dan tida tidak k ada ada dara darah. h. OS menyangkal adanya riwayat sering bersin pada pagi hari. Riwayat pernah mimisan disangkal. OS juga mengalami gangguan dalam penghidu. Sakit kepala, kepala terasa berat waktu sujud dan terasa seperti tertelan cairan di tengg tenggor orok okan an juga juga dial dialam amii oleh oleh OS. OS. OS juga juga menge mengelu luh h terd terdapa apatt gang ganggua guan n pendengaran di kedua telinga sejak 1 minggu yang lalu.
Riwayat penyakit dahulu:
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Riwayat sering batuk, pilek, dan nyeri tenggorok disangkal. Riwayat penyakit amandel disangkal. Riwayat
15
alergi disangkal. Riwayat maag disangkal. Riwayat asma disangkal. Riwayat penyakit hipertensi, kencing manis, dan batuk-batuk lama disangkal. Riwayat penyakit keluarga:
Keluar Keluarga ga pasien pasien tidak tidak ada yang yang mengala mengalami mi keluhan keluhan serupa serupa sepert sepertii yang yang dialami oleh pasien. Riwayat hipertensi, penyakit kencing manis, dan penggunaan obat dalam jangka panjang. Riwayat pengobatan:
Pasien belum pernah mendapat pengobatan sebelumnya. Riwayat kebiasaan:
Riwayat merokok 2 bungkus per hari selama kurang lebih 20 tahun namun dalam satu tahun terakhir, pasien mengaku telah berhenti.
II.
PEMERIKSAAN FISIK A. STATU STATUS S GENE GENERA RALI LIS S
Keadaan um umum
: Ta Tampak sa sakit ri ringan
Kesadaran
: compos mentis
Tanda vital
:
Frekuensi Nadi
Tekanan Darah
Frekuensi Napas
Suhu Tubuh
: 80 x/mnt : 145/90 mmHg : 20 x/mnt : 3 6 ,1 ° C
Kepala
: normocephali
Mata
: CA -/-, SI -/-
Leher
: KGB tidak teraba membesar
Thorax
: dalam batas normal
Abdomen
: dalam batas normal
Ekstremitas
: dalam batas normal
A. ST STAT ATUS US TH THT T 1. Peme Pemeri riks ksaa aan n teli teling nga a
16
2. Peme Pemeri riks ksaa aan n hid hidun ung g
15
3. Peme Pemeri riksa ksaan an gigi gigi dan dan mulut mulut
Trismus : (-)
Kelenjar limfe : dbn
Gigi dan gusi: dbn
Kelainan lainnya : tidak ada
Lidah : dbn
4.
Kelenjar liur : dbn Kelainan lainnya : (-) Leher 15
5. Pemeriksaan saan tenggorokan
6. Pemeri Pemeriksaa ksaan n neurol neurologis ogis saraf saraf krania kranialis lis
N.I : normosmia/anosmia N.II : lapang pandang luas, visus 6/6 N.III, IV, VI: gerakan bola mata ke segala arah, strabismus -/-, ptosis -/-, eksoftalmus -/-,
enoftalmus -/-, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya
tidak langsung +/+
16
N.V : gerakan rahang baik, buka tutup mulut baik, menggigit baik N.VII : mimik wajah simetris, angkat alis, kerut dahi, kembung pipi simetris, SNL kanan=kiri N.VIII : rinne +/+, weber tidak ada lateralisasi, swabach pasien = pemeriksa, nistagmus -/-, tes keseimbangan baik N.IX dan X: disfoni -, disfagi -, rhinolali N.XI : angkat bahu baik, menoleh baik N.XII : julur lidah baik, tenaga otot lidah baik, tremor lidah -, fasikulasi –
7. Foto Foto sin sinus us par paran anas asal al
I.
RESUME
Seorang pria, 44 tahun datang dengan keluhan kedua hidung tersumbat yang hilang timbul sejak 4 bulan SMRS. Hidung kiri dirasakan sering tersumbat sejak 8 tahun tahun yang yang lalu, lalu, hilang hilang timbul timbul,, membai membaik k dengan dengan hidung hidung kanan kanan pula pula dirasa dirasakan kan tersumbat sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan hidung tersumbat dirasakan hilang timbul, semakin memberat sejak 4 bulan terakhir dan lebih enakan di pagi hari berbanding sore. OS juga mengeluh sejak 1 bulan yang lalu, keluar cairan pada hidung sebelah kiri kiri berw berwar arna na beni bening ng,, juml jumlah ah sedi sediki kit, t, tida tidak k berb berbau au dan dan tida tidak k ada ada dara darah. h. OS menyangkal adanya riwayat sering bersin pada pagi hari. Riwayat pernah mimisan disangkal. OS juga mengalami gangguan dalam penghidu.
17
Sakit kepala, kepala terasa berat waktu sujud dan terasa seperti tertelan cairan di tengg tenggor orok okan an juga juga dial dialam amii oleh oleh OS. OS. OS juga juga menge mengelu luh h terd terdapa apatt gang ganggua guan n pen penden denga gara ran n di kedua kedua teli teling ngaa seja sejak k 1 ming minggu gu yang yang lalu lalu.. Os memi memili liki ki riwa riwaya yatt hipertensi. Os memiliki riwayat kebiasaan merokok 2 bungkus per hari selama kurang lebih 20 tahun namun dalam satu tahun terakhir, pasien mengaku telah berhenti. Pemeriksaan fisik Pada status generalis pasien didapatkan hipertensi derajat 1, pada pemeriksaan telinga dalam batas normal, pada pemeriksaan hidung di dapatkan adanya nyeri tekan pada pipi dan dahi.Pada hidung sebelah kiri cavum nasi sempit, mukosa hiperemis, terdapat sekret kental,bening di meatus media dan adanya massa putih keabu-abuan. Pada pemeriksaan tenggorok dalam batas normal. Pada foto sinus paranasal didapatkan adanya perselubungan homogen pada sinus maksilaris kiri, etmoidalis kiri, frontalis kiri dan polip nasi.
II.
DIAGNOSIS KERJA a. Sinusiti Sinusitiss maksilar maksilaris is kiri, kiri, etmoidali etmoidaliss kiri, fronta frontalis lis kiri kiri
Dasar-dasar yang mendukung: •
Hidu Hidung ng kiri kiri ters ersumba umbatt
•
Sekr Sekret et berw berwar arna na beni bening ng dan dan kenta kentall
•
Nyeri kepala
•
Post nasal dr drip
•
Transl Translumi uminas nasii maxil maxilari ariss dan dan fronta frontali liss sinist sinistra ra suram suram
•
Foto Foto SPN SPN ber berma makn knaa dia diagn gnos osti tik k
a.
Polip nasi sinistra
Dasar-dasar yang mendukung:
•
•
Hidung kiri tersumbat
•
Sumbatan hidung semakin lama semakin berat
Pada Pada pemeri pemeriksa ksaan an hidung hidung ditemuka ditemukan n massa massa berwarna berwarna putih putih keabu-abua keabu-abuan n
yang yang
mengisi seluruh rongga hidung
I.
DIAGNOSIS BANDING
18
a. Sinu Sinusi siti tiss jam jamur ur
Dasar yang mendukung: •
Sinusitis unilateral
•
Sering mengenai sinus maksilaris
•
Adanya post nasal drip
Dasar yang tidak mendukung: •
Prediposisi:diabetes melitus, AIDS, pengguna steroid jangka panjang.
•
Sukar disembuhkan dengan antibiotik
•
Mukosa berwarna biru-kehitaman
•
Mukosa konka atau septum ada yang nekrotik
•
Sekret hidung kental dengan bercak kehitaman
a. Tumor Tumor cavum cavum nasi nasi sin sinist istra ra
Dasar yang mendukung: •
Hidung tersumbat
Dasar yang tidak mendukung
I.
•
Tidak ada mimisan
•
Pada foto sinus paranasal tidak ditemukan adanya tumor
RENCANA PENATALAKSANAAN
a. Medi Medika kame ment ntos osaa •
Aldisa 2x1/hari
•
Mefinal 500 mg 3x1 /hari
•
Cefadroxil cap 500 mg 3x1/hari
a. Non Non medi medika kame ment ntos osaa
I.
•
Konsumsi obat secara teratur
•
Memakan makanan bergizi
•
Menjaga daya tahan tubuh
•
Operasi: Polipektomi sinistra, Antrostomi sinistra, Etmoidektomi sinistra
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gold standard: CT-Scan
19
II.
PROGNOSIS
Ad vitam
: ad bonam
Ad fungsionam
: ad bonam
Ad sanasionam
: ad bonam
20
BAB IV DISKUSI Analisa kasus: Diagnosis kerja: sinusitis maksilaris sinistra, etmoid sinistra, frontalis sinistra Teori Laporan kasus Gejala Gejala mayor mayor pada sinusi sinusiti tiss adalah adalah adanya adanya Pada OS tedapat tedapat adanya sakit diwajah, hidung sakit sakit di wajah, wajah, hidung hidung tersum tersumbat bat,, post post nasal nasal ters tersum umba bat, t, post post nasa nasall drip drip dan dan gang ganggu guan an drip, gangguan penciuman, dan demam penciuman. Gejala minor dari sinusitis adalah batuk, lendir Pada OS adanya sakit kepala. di tenggor tenggoroka okan, n, nyeri nyeri kepala, kepala, nyeri nyeri geraham geraham dan bau mulut.
Diagnosis kerja: polip nasi sinistra Teori Keluhan utama dari polip nasi adalah adanya
Laporan kasus Pada OS di dapatkan adanya hidung tersumbat
hidung tersumbat yang semakin lama semakin
yang semakin lama semakin berat, rinore
berat, rinore jernih sampai dengan purulen,
bening, hiposmia.
hiposmia, anosmia. Keluhan tambahan pada polip nasi adalah
Pada os di dapatkan adanya bersin, post nasal
bersin-bersin, nyeri di hidung dan kepala
drip.
daerah frontal, post nasal drip, dan rinore purulen. Pada pemeriksaan fisik di temukan adanya
Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya
massa warna pucat di meatus medius
massa berwarna putih keabu-abuan di meatus medius.
21
DAFTAR PUSTAKA
Mangunk Mangunkusu usumo, mo, Endang Endang dan Damaja Damajanti nti Soetji Soetjipto pto.. 2007. 2007. Sinus Sinusiti itiss dalam dalam Buku Ajar Ajar Ilmu Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 150-3. Mangunkusumo, Endang dan Retno S. Wardani. 2007. Polip Hidung dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 123-5. Adams GL,Boeis LR, Higler PA. Buku Ajar Penyakit THT BOEIS Edisi keenam:Anatomi dan Fisiologi Telinga.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.1997.p; 30-38. Braunwald, Eugene et al. 2009. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Edisi 17. Amerika Serikat: McGraw-Hill.
22
