PATOLOGIA DE COLON
ANATOMÍA DEL INTESTINO GRUESO
ANATOMÍA DEL INTESTINO GRUESO
El intestino grueso está formado por tres partes: 1. El ciego con su apéndice vermiforme. 2 El colon (cuatro porciones: ascendente, transversa, descendente y sigmoidea) ascendente, porque se dirige de abajo hacia arriba; el transverso porque atraviesa de derecha a izquierda el abdomen; el descendente, y la porción sigmoidea por tener forma de S. 3 . Y e l r e ct o .
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN EL COLON
A.- Radiografía simple de abdomen
En ausencia de síntomas abdominales Poca utilidad
Se utiliza para: * Descartar contraindicaciones de enema opaco: Megacolon tóxico Perforación intestinal * Calcificaciones, organomegalia * colecciones ectópicas de gas
B.- Enema Opaco
Método más simple y seguro y a la vez eficaz
Relleno por vía rectal o colostomía
Enema simple
Doble contraste
Sulfato de bario Hidrosoluble
Doble contraste
Lesiones mucosas
Pólipos pequeños Lesiones planas Pequeñas ulceraciones Megacolon tóxico
Contraindicaciones Biopsia reciente del colon Perforación del colon
Complicaciones Estreñimiento
C.- Estudios invasores y radiología intervencionista 1.- Enema opaco: reducción de la invaginación cólica. 2.- Arteriografía: demostración y localización de la hemorragia digestiva. 3.- Biopsia con aguja: generalmente endoscópica
Arteriografía
D.- Tomografía computarizada (TC) Capacidad de visualizar
Pared intestinal Grasa Tejidos pericólicos Cavidad peritoneal Metástasis locales a distancia Grasa pericó
Limitación
Lesiones microscópicas
Ganglios linfáticos
Tomografía
E.- Ecografía
Para determinar * Estado de la pared del colon * Extensión extraluminal de la lesión
Exploración sonográfica transabdominal
Se usa con frecuencia en lactantes y niños con procesos abdominales agudos para descartar: •
Invaginación intestinal
•
Apencicitis
•
Procesos inflamatorios
En persona adultas: enemas de agua con la finalidad de distender el colon y visualizar mejor la pared cólica y tejidos pericólicos.
Inconveniente principal
Limitación de exploración de partes más móviles
Ecografía transrectal
Ecografía transrectal endoscópica
Lesiones rectales Penetración de pared cólica y extensión local
Evaluación y estadificación de tumores rectales
Ecografía endoscópica de dos lesiones rectales
COLITIS ULCEROSA
COLITIS GRANULOMATOSA ENFERMEDAD DE CROHN
Es una de las dos enfermedades inflamatorias intestinales. Afecta Cronicamente al Ap. Digestivo (a
cualquier nivel). Inflamación Granulomatosa de
Mucosa. Pared Intestinal. Mesenterio.
Porciones que se afecta con más frecuencia: - Íleon Terminal.
- Colon.
Entre 26-38% de enfermos presentan historia familiar. Es más frecuente en judíos. Etiología: DESCONOCIDA.
Involucra: - Infecciones. - Factores Inmunitarios. - Factores dietéticos.
COMPLICACIONES Fístulas. Abscesos. Perforaciones. Masas abdominales. De los pacientes con lesión en el I.D., el 60% pta. afección colónica. Sólo en un 19 % la colitis está limitada al I.G.
SÍNTOMAS Dolor Abdominal. Pérdida de peso. Anemia. Diarrea (fte. Pero no de carácter grave). Sangrado rectal. Suele causar problemas nutricionales: deficiencia de proteínas, calorías, vitaminas.
SÍNTOMAS EXTRAINTESTINALES - Artralgias.
- Artritis. - Sacroileitis.
En raras ocasiones: - Espondilitis anquilosante. - Uveitis. - Hepatitis granulomatosa. - Iritis. - Lesiones cutáneas. - Colangitis. - Uretritis.
ESTUDIO RADIOLÓGICO Se hace el estudio del transito duodenal (Estudio con bario) Se toman las placas (el bario permite detectar posibles anormalidades). Ejm:
Hiperplasia de folículos linfoides.(Fase inicial)
ÚLCERAS AFTOSAS
Úlceras aftosas - Son múltiples.
- No son patognomónicos.
Ulceras aftoides –
–
–
Resultado de la hipertrofia de folículos linfoides con ulceración
central Caracterizan la enfermedad leve Lesiones superficiales
Estudio con bario: «en diana» «ojo –
de buey»
Patrón en empedrado •
•
•
Red de ulceras longitudinales y transversales que se funden y delimitan islotes de mucosa normal Observadas en la progresión de enfermedad Lesiones superficiales
PATRÓN EN EMPEDRADO Lesiones asimétricas. Discontinuas. Excentricas.
En la afección grave aparecen ulceraciones y fisuras profundas que rodean áreas de mucosa inflamada dando lugar al patrón "en empedrado"
FÍSTULAS -
Recto. - Peritoneo. Pared abdominal. - Vías urinarias. Otras porciones del Ap. Digestivo. Producen las fístulas vesicales del lado derecho.
Radiografías
Es frecuente la disminución del calibre de la luz intestinal, con una mucosa de superficie irregular, lo que a nivel de la última asa ileal da lugar al "signo de la cuerda"
Signo: granularidad
Hallazgos Radiográficos
Ulceracion es en fo rm a de “T” ULCERAS EN BOTON DE CAMISA
Cuando la enfermedad progresa,los pequeños abscesos crípticos se extienden a la submucosa y a la muscularis mucosae originan las úlceras en «T» o en “botón de camisa”,se aprecia mejor en los bordes de la columna de bario, aparecen como una proyección del contraste por fuera de la luz del colon. Cuando estas úlceras submucosas se extienden a lo largo de la pared cólica dan lugar a las imágenes-denominadas en “
vía de tren”.
TUBO DE PLOMERO MANGUERA DE JARDIN
COLITIS ULCEROSA
HALLAZGOS GENERALES RECTO ANO ILEO TERMINAL ESTÓMAGO Y
Continua, concéntrica, simétrica afectado en 96% no afectado ileítis por reflujo no afectados
COLITIS GRANULOMATOSA
Discontinua,excéntrica, asimétrica Afectado en un 50% afectado: fisuras y fístulas afectación severa. Estenosis afectación hasta en un
20% profundas y lineales: imagen en empedrado FISTULAS no frecuentes Elevada, SEUDOPOLIPOS frecuentes (20%) frecuentes aumenta con la extensión y la Menor. 20 veces mas FRECUENCIA DE duración de la frecuente que en el resto CARCINOMA enfermedad, de la población incidencia global aparece en el 1% menos frecuente MEGACOLON TOXICO 3-6% DUODENO ULCERAS
superficiales
OTROS DE AYUDA EXÁMENES DIAGNÒSTICA
Tomografía Computarizada
Evalúa grosor de la pared cólica.
Extensión (mesenterio)
Colitis Seudomembranosa
Se caracteriza por: -- dolor abdominal diarreay distensión acuosa abundante - Formas más graves puede evolucionar a megacolon tóxico y perforación intestinal
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA Imagen muestra afectación del colon transverso y flexura esplénica con grandes áreas de edema produciendo patrón “huellas de dedo”,fibrina y exudado ,secundario a tratamiento intenso con
penicilina
CANCER DE COLON Segundo cáncer después del de pulmón en el hombre y solo precedido por el de la mama en la mujer.
TIPOS HISTOLOGICOS .ADENOCARCINOMA .CARCINOMA EPIDERMOIDE .CARCINOMA CLOACOGENICO .ADENOMA VELLOSO MALIGNIZADO
TIPO ANULAR
AFECTA:C TRANVERSO,DESCENDENTE , SIGMOIDES ABARCA TODA LA CIRCUNFERENCIA DEL COLON AREAS DE ESTRECHEZ CON TRANSICION BRUSCA CON EL AREA NO AFECTADA PUEDE EXISITIR ULCERACIONES
nn
TIPO POLIPOIDEO
EL CRECIMIENTO ES PREDOMINANTEMEN TE EN SENTIDO INTRALUMINAL AFECTA: CIEGO,C.ASCENDEN TE Y RECTO
TIPO INFILTRANTE
AFECTA AREAS EXTENSAS DEL COLON LOS MARGENES DE LA LESION SON SUAVES PARED ENGROSADA Y LUZ DISMINUIDA
gg
COLITIS EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS:SIDA PROCESOS INFECCIOSO: .CITOMEGALOVIRUS .HERPES SIMPLE .HISTOPLASMA .CRIPTOSPORIDIOSIS .PNEUMOCYSTIS CARINII .TBC
CITOMEGALOVIRUS
ULCERAS GENERALMENTE GRANDES SOLITARIAS O MULTIPLES LESIONES POLIPOIDES O ESTENOSANTES CON NOTABLE EDEMA DE LA MUCOSA
TUBERCULOSIS
OBSTRUCCION COMPLETA DEBIDA A UNA LESION HIPERTROFICA ,IMPOSIBLE DE DIFERENCIAR DE UNA LESION MALIGNA
gffgg
LINFOMA Forma Local Lesión Polipoidea o Estenosante Ciego o recto Difusa (diferente del Adenocarcinoma) Nódulos Submucosos (0.5 – 2 cm) Evacuación IncompletaInfiltración Musc. Masa Ciego (fcte.)
LINFOMA
SINDROME POLIPOIDE
POLIPO Protuberancia circunscrita a la mucosa, se proyecta a la luz intestinal. ORIGEN : Mucoso o Submucoso. FORMAS : PLANOS – LOBULADOS SESIL – PEDUNCULADO SIGNO DEL BOMBIN
POLIPO PLANO
POLIPO SESIL (delineado por fina capa de Bario)
POLIPOS EPITELIALES DEL COLON
POLIPOS NO NEOPLASICOS 1.
POLIPOS HIPERPLASICOS:
2.
BENIGNOS Y PEQUEÑOS (5mm). MAS FRECUENTES EN EL RECTO.
REPRESENTAN EL 30 – 90% DE LOS POLIPOS DE COLON.
POLIPOS INFLAMATORIOS:
BENIGNOS Y MEDIANOS (>5mm). ASOCIADOS A COLITIS Y ENTERITIS. REPRESENTAN EL 0.5% DE LOS POLIPOS DE COLON.
POLIPOS NO NEOPLASICOS 3.
HAMARTOMAS: • • • • •
4.
– JEGUERS. TIPOS : P. JUVENILES Y P. DE PEUTZ P. JUVENILES : NIÑOS Y ADULTOS JOVENES. 80% RECTO y SIGMOIDES. P. DE PEUTZ – JEGUERS: ASOC. A MANCHAS DE MELANINA. BENIGNOS Y GRANDES (1.5 – 3cm) REPRESENTAN EL 1% DE LOS POLIPOS DE COLON.
HIPERPLASIA LINFOIDE: • •
PATRON DIFUSO DE NODULOS UMBILICADOS. 1 – 2mm DE DIAMETRO.
POLIPOS NEOPLASICOS 1.
POLIPOS ADENOMATOSOS:
ORIGEN
: EPITELIO GLANDULAR.
ETIOLOGIA : DIETA (GRASAS y PROTEINAS) Y FACTOR HEREDITARIO. PRINCIPAL PRECURSOR DEL CANCER DE COLON (1/20 ADENOMAS TERMINA EN Ca. Colon). FACTORES Ca Colon: TIPO HISTOLOGICO, TAMAÑO, NUMERO Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
Metástasis polipoide ulcerada
POLIPOS ADENOMATOSOS (flechas pequeñas)
POLIPO ADENOMATOSO Con lesión infiltrativa y ulcerada, que es resultado de su transformación maligna.
LESIONES POLIPOIDES NO NEOPLASICAS
EPITELIALES:
NO EPITELIALES:
NEUMATOSIS CISTOIDE.
EPITELIALES Y NO EPITELIALES:
HIPERPLASIA LINFOIDE. COLITIS QUISTICA PROFUNDA.
ENDOMETRIOSIS.
OTRAS:
MUCOSA GASTRICA HETEROTOPICA. POLIPO INFLAMATORIO (PSEUDOPOLIPO).
LESIONES POLIPOIDES NEOPLASICAS
EVALUACION RADIOLOGICA DE LAS LESIONES POLIPOIDES
TECNICA DE ELECCION: ENEMA OPACO (simple o de doble contraste). Imagen polipoide depende de: MOVILIDAD, NATURALEZA Y LOCALIZACION. Dx DIFERENCIAL: Materia fecal, burbujas de aire y divertículos. Criterios de malignidad: TAMAÑO, CRECIMIENTO, IRREGULARIDADES Y ULCERACIONES.
DIVERTICULO
POLIPO
POLIPOSIS MULTIPLE
SON GENERALMENTE HEREDITARIAS.
ASOCIADAS A POLIPOS ADENOMATOSOS (lesiones precancerosas).
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
POLIPOSIS FAMILIAR MULTIPLE. SINDROME DE GARDNER. SINDROME DE TURCOT. SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL. SINDROME DE PEUTZ – JEGHERS. ENFERMEDAD DE COWDEN. SINDROME DE RUVALCAVA – MYRE – SMITH. SINDROME DE CRONKHITE – CANADA. GANGLIONEUROFIBROMATOSIS INTESTINAL HEREDITARIA.
POLIPOSIS FAMILAR MULTIPLE POLIPOS: 100 1000 P. ADENOMATOSOS. •
–
APARECEN EN >10AÑOS Y AUMENTAN CON LA EDAD. •
FRECUENTE CARCINOMA ENTRE 20 40 AÑOS DE EDAD. •
–
A
B
SINDROME DE GARDNER POLIPOS: <100 POLIPOS ADENOMATOSOS. •
•
APARECEN EN >10AÑOS Y MISMA
TENDENCIA A MALIGNIZARSE. ASOCIADO A ANOMALIAS OSEAS Y CUTANEAS. •
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
GENERALIDADES
Frecuentes en >70 años y raros en <25años. Frecuentes en consumidores de poca fibra. Son pseudodiverticulos (divert. falsos). RADIOGRAFICAMENTE: Técnica: enema de bario (TC para ver complicaciones). Sacos (0.5 – 2cm) llenos de bario, gas o heces. Frecuentes en Sigmoides.
ESTADIOS EN E. DIVERTICULAR 1.
ENFERMEDAD PSEUDODIVERTICULAR:
2.
LLAMADA PREDIVERTICULOSIS. PRESENTA ZONAS DE ESPASMO Y BORDES ASERRADOS. FRECUENTE EN COLON ASCENDENTE Y SIGMOIDEO.
DIVERTICULOSIS:
INICIO ASINTOMATICO. LUEGO LA DISFUNCION MUSCULAR PRODUCE DOLOR SIN INFLAMACION.
ESTADIOS EN E. DIVERTICULAR 3.
DIVERTICULOSIS MASIVA: • •
4.
PRESENTA GRAN ESPASMO COLONICO. CAUSA MAS FRECUENTE DE HEMORRAGIA COLICA MASIVA.
DIVERTICULITIS: • • • • •
MASA DOLOROSA CON FIEBRE, LEUCOCITOSIS E INFLAMACION PERITONEAL LOCALIZADA. SUELE HABER INFLAMACION AGUDA O CRONICA DIVERTICULAR, PERFORACIONES, FISTULAS Y ABSCESOS. SIGNO TEMPRANO: DIVERTICULOS DEFORMADOS. SIG. CONCLUYENTE: FISTULAS Y ABSC. (Ba FUERA DE LA LUZ). COLON DESC. Y SIGMOIDES FRECUENTEMENTE AFECTADOS.
A
B
DIVERTICULOSIS COLICA (enema de bario)
DIVERTICULOS
ESPASMO
DIVERTICULOSIS MASIVA
COLON
TRACTO FISTULOSO
ejiga
DIVERTICULOSIS MASIVA
DIVERTICULO GIGANTE A
B
ENTERITIS TUBERCULOSA SOLO 50% HAN TENIDO TBC PULMONAR HALAZGOS RX ≠ ENFERMEDAD DE CRONH SIGNOS: STIERLING : SALTO DE COLUMNA DE CONTRASTE SIGNO FLIESCHER ( VALVULAS ILEOCECAL PARAGUAS INVERTIDA) ULCERAS PROFUNDAS “AFTOSAS
ANTIMESENTERICO”
ABSCESO , FISTULAS Rg ILEOCECAL ADENOMEGALIAS 90% CON ARESA CENTRALES ASCITIS ( 20-40 UH)
ENTERITIS TUBERCULOSA
TI ILEÓN DISTAL: ULCERAS TRAYECTOS FISTULOSOS, ENGROSAMIENTO MESENTERICO
INTUSUSCEPCIÓN – INVAGINACION INTESTINAL
INTRODUCCION DE UN ASA DENTRO DE OTRA. ESPONTANEA , SECUNDARIA A TUMOR NIÑOS. : 95% IDIOPATICOS LINFOMA LESIÓN POLIPOIDEA DIVERTICULO DE MECKEL ADULTOS: TUMOR BENIGNO, TUMOR MALIGNO.
INTUSUSCEPCIÓN RX SIMPLE : MASA ABDOMINAL •
OBSTRUCCIÓN 50%
EX. BARITADO: “MUELLA”, “RESORTE” US: S: 100% “MASA C/ CAPAS CONCENTRICA”
