Osteoarthritis : Diagnosis dan Penanganan
Osteoarthritis adalah gangguan degeneratif tulang rawan artikular terkait dengan perubahan hipertofik pada tulang. Faktor risiko meliputi genetika, jenis kelamin perempuan, trauma lampau, usia lanjut, dan obesitas. Diagnosis didasarkan pada riwayat nyeri sendi diperburuk oleh gerakan, yang dapat menyebabkan kecacatan pada aktivitas sehari-hari. Foto polos dapat membantu dalam diagnosis, tetapi pengujian laboratorium biasanya tidak. Terapi farmakologis harus dimulai dari acetaminophen dan melangkah lanjut ke atas ke obat anti-inflamasi. Latihan olahraga merupakan tambahan yang berguna untuk pengobatan dan telah terbukti mengurangi rasa sakit dan cacat. Suplemen glucosamine dan chondroitin dapat digunakan untuk osteoarthritis lutut yang sedang sampai dengan yang ketika dipakai dalam kombinasi. Suntikan kortikosteroid dengan harga yang murah, efek jangka pendek (4-8 minggu) untuk meredakan osteoarthritis pada lutut, sedangkan suntikan asam hyaluronat lebih mahal tapi dapat mempertahankan perbaikan gejala untuk waktu yang lama. Penggantian sendi total dari pinggul, lutut, atau bahu dianjurkan untuk pasien dengan nyeri kronis dan cacat meskipun terapi medis sudah diberikan maksimal. Am Fam Physician.2012; 85 (1) :49-56. Hak Cipta © 2012 American Academy of Family Physicians. Diagnosa Gejala yang paling umum dari osteoarthritis adalah nyeri sendi. Nyeri cenderung memburuk dengan aktivitas, terutama setelah masa istirahat, ini telah disebut fenomena gelling. Osteoarthritis dapat menyebabkan kekakuan pada pagi hari, tetapi biasanya berlangsung selama kurang dari 30 menit, tidak seperti rheumatoid arthritis, yang menyebabkan kekakuan selama 45 menit atau lebih.
Pasien melaporkan adanya “ penguncian” penguncian” pada sendi atau ketidakstabilan pada sendi. Gejala ini mengakibatkan hilangnya fungsi, dengan pasien membatasi aktivitas mereka sehari-hari karena sakit dan kekakuan sendi. Sendi-sendi paling sering terkena adalah tangan, lutut, pinggul, dan tulang belakang, tetapi hampir semua sendi dapat terlibat. Osteoarthritis sering asimetris. Seorang pasien mungkin memiliki gejala osteoarthritis berat yang dapat melemahkan satu lutut dengan fungsi yang hampir normal pada lutut kaki yang disebelahnya. disebelahnya. Pemeriksaan fisik sangat sangat penting dalam membuat diagnosis. Nyeri pada jangkauan gerak dan keterbatasan jangkauan gerak sering ditemukan untuk semua bentuk osteoartritis, tetapi masing-masing sendi memiliki temuan pemeriksaan fisik yang unik. Karena osteoarthritis adalah diagnosis klinis yang utama, dokter yakin dapat membuat diagnosis berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Foto polos dapat membantu dalam mengkonfirmasikan diagnosis dan mengesampingkan kondisi lain. Teknik pencitraan canggih, seperti computed tomography atau magnetic resonance imaging , jarang diperlukan kecuali diagnosis diragukan dan ada kecurigaan yang kuat untuk etiologi lain. Pengujian laboratorium biasanya tidak diperlukan untuk membuat diagnosis. Tanda peradangan, seperti
tingkat sedimentasi eritrosit dan tingkat protein C-reaktif, biasanya atau nomal. Tes imunologi, seperti antibodi antinuklear dan faktor rheumatoid, tidak harus dipesan kecuali ada bukti peradangan sendi atau sinovitis, yang membuat diagnosis mengarah ke arthritis autoimun lebih memungkinkan. Tingkat asam urat dianjurkan hanya jika ada dugaan yang mengarah ke gout. Pengobatan
Pilihan perawatan jatuh ke dalam empat kategori utama : nonfarmakologi, farmakologi, alternatif, dan bedah. Secara umum, pengobatan harus dimulai dengan terapi paling aman dan yang paling kurang invasif sebelum melanjutkan ke terapi yang lebih invasif, dan mahal. Semua pasien dengan osteoarthritis harus menerima setidaknya beberapa perawatan dari dua kategori pertama. Manajemen bedah harus disediakan bagi mereka yang tidak membaik dengan terapi perilaku dan farmakologi, dan yang masih memiliki rasa sakit yang menetap dan hilangnya fungsi sendi. Pedoman praktek klinis telah direkomendasikan oleh Amerika dan Inggris
non-farmakologi
Terapi nonfarmakologis sering dimulai dengan latihan/olahraga. Sebuah uji klinis acak dibandingkan rutinitas rumahan tanpa olahraga dalam 786 pasien dengan osteoarthritis lutut. Program latihan terdiri dari penguatan otot dan berbagai latihan gerak. Para peneliti menemukan perbaikan signifikan secara statistik dalam skor validasi gejala arthritis pada enam, 12,18, dan 24 bulan. Sebuah tinjauan Cochrane pada latihan olahraga untuk osteoartritis lutut menyimpulkan bahwa olahraga berbasis lapangan dapat menghasilkan pengurangan jangka pendek terhadap nyeri dan perbaikan fungsi fisik. Sebuah tinjauan Cochrane serupa latihan berbasis air untuk osteoarthritis lutut dan pinggul menunjukkan perbaikan, namun hasilnya tidak begitu kuat/signifikan. Pada uji control acak dari 200 orang dalam perbandingan program pendidikan perawatan dengan dokter perawatan primer dan perawatan yang diawasi oleh terapis/fisioterapis. Program latihan diawasi oleh fisioterapi memiliki hasil jangka pendek yang lebih baik, namun perbedaan tidak lagi tercatat pada 36 minggu. Terapi ultrasound adalah modalitas terapi fisik yang sering digunakan dalam pengobatan OA. Sebuah tinjauan Cochrane dari modalitas ini menyimpulkan bahwa meskipun perbaikan signifikan secara statistik dicatat dalam skala nyeri berikut pada terapi ultrasound untuk osteoartritis lutut, perubahan signifikansi secara klinis masih dipertanyakan. Para penulis menemukan bahwa studi untuk menentukan efektivitas terapi ultrasound untuk lutut atau osteoarthritis pinggul masih kurang.
Sebuah tinjauan Cochrane pada stimulasi saraf listrik transkutan ditemukan tidak adanya perbaikan klinis yang signifikan dalam nyeri OA lutut. Karena obesitas merupakan faktor risiko utama untuk osteoarthritis, penelitian telah menyelidiki apakah penurunan berat badan meningkatkan hasil luaran bagi pasien. Sebuah metaanalisis dari penurunan berat badan dan osteoarthritis lutut menyimpulkan bahwa penurunan berat badan sebesar 5 persen dari awal sudah cukup untuk mengurangi kecacatan. Selain itu, rasa sakit dan cacat berkurang jika pasien menurunkan lebih dari 6 kg (£ 13,2). Latihan Aerobik penting untuk menurunkan berat badan, tetapi dapat menantang pada orang dengan osteoarthritis lutut. Berenang, bersepeda, dan latihan tubuh bagian atas dapat membantu dalam kasus tertentu. Perawatan nonfarmakologi Lainnya termasuk penjepit dan belat untuk membantu mendukung pengurangan rasa sakit atau kestabilan sendi. Sebuah tongkat dapat membantu mengurangi beban berat pada orang dengan osteoarthritis lutut dan pinggul, tetapi harus dipasang secara benar dan digunakan pada sisi kontralateral pada sendi yang terkena. Farmakologi
Andalan pengobatan untuk osteoarthritis ringan adalah acetaminophen. Murah, aman, dan efektif. Sebuah tinjauan Cochrane 2006 menyimpulkan bahwa acetaminophen lebih baik daripada plasebo untuk mengobati osteoarthritis ringan, dan sama dengan obat anti-inflammatory drugs (NSAID), tetapi dengan efek gastrointestinal yang minimal. Pasien harus diinstruksikan untuk mengambil 650 sampai 1.000 mg acetaminophen hingga empat kali per hari untuk meringankan gejala osteoarthritis. US Food and Drug Administration merekomendasikan tidak lebih dari 4.000 mg acetaminophen per hari untuk menghindari toksisitas hepar. Lebih lanjut lagi pasien diperingatkan untuk menyadari penggunaan indikasi dari obat tersebut atau resep lain yang mungkin mengandung acetaminophen. Ketika acetaminophen gagal untuk mengontrol gejala, atau jika gejala sedang sampai parah, terapi NSAID dianjurkan. NSAID sebagai kelas yang unggul dibandingkan asetaminofen untuk mengobati osteoarthritis. Pasien yang memakai NSAID harus memperingatkan tentang efek samping yang mungkin termasuk perdarahan gastrointestinal, disfungsi ginjal, dan peningkatan tekanan darah (NNT = 12). Ada belum banyak studi head-to-head membandingkan dengan agen nonsteroid, sehingga lebih murah, produk generik yang sesuai (misalnya, ibuprofen, naproxen, diklofenak). Siklooksigenase-2 inhibitor, seperti celecoxib (Celebrex), memiliki profil keamanan yang ditingkatkan untuk efek samping gastrointestinal, tetapi mahal dan beresiko dalam peningkatan risiko kardiovaskular.
Opioid sering digunakan untuk mengobati rasa sakit dan merupakan pilihan untuk nyeri osteoarthritis. Karena berpotensi untuk penyalahgunaan, opioid harus menjadi pilihan hanya jika pasien tidak berespon terhadap terapi acetaminophen atau NSAID atau tidak dapat mentolerir karena efek samping. Opioid harus diresepkan pertama pada dosis yang rendah dan dipantau dengan cermat untuk mengevaluasi potensi ketergantungan. Opioid juga dapat menyebabkan konstipasi kronis dan dapat menempatkan pasien yang lebih tua beresiko untuk jatuh. Suntikan Intra-artikular kortikosteroid atau asam hyaluronat adalah pilihan lain untuk mengobati osteoarthritis. Penggunaan kortikosteroid intra-artikular terutama memberikan bantuan jangka pendek yang berlangsung empat sampai delapan minggu. Ini memiliki efektivitas yang sudah terbukti dalam osteoartritis lutut, tapi mungkin tidak efektif untuk osteoarthritis bahu atau tangan. Banyak dokter menyuntikkan kortikosteroid dan bius lokal, seperti lidokain (Xylocaine). Lidokain dapat memberikan penurunan gejala yang cepat, yang perlu digaris bawahi bahwa obat itu disuntikkan ke dalam daerah yang benar. Pasien harus diperingatkan potensi gejala nyeri panas yang timbul dalam 24 jam pertama, diikuti oleh perbaikan dalam 48 jam. Suntikan Ulangan dapat dilakukan pada sendi yang sama, tapi praktek yang biasa adalah terbatas pada empat suntikan setiap lokasi. Suntikan asam hialuronat intra-artikular, juga dikenal sebagai viscosupplementation, banyak digunakan oleh ahli bedah ortopedi untuk mengobati osteoartritis lutut. Ada beberapa perdebatan tentang efektivitas viscosupplementation dalam studi sebelumnya, yang sebagian besar adalah studi yang disponsori produsen. Namun, review Cochrane dari 76 uji klinis menyimpulkan bahwa viscosupplementation efektif untuk mengobati osteoarthritis lutut. Efek pengobatan sering berlangsung hingga empat bulan dan membawa perbaikan pada segi rasa sakit dan segi fungsi. Kelemahan terbesar dari suntikan asam hyaluronat adalah biaya. Ada uji coba head to head terhadap suntikan kortikosteroid dibandingkan asam hyaluronat. Sebuah meta-analisis dari suntikan lutut menemukan bahwa kortikosteroid memiliki tingkat respons jangka pendek yang lebih baik dan sama dengan asam hyaluronic di antara jangkauan empat sampai delapan minggu, tetapi lebih rendah daripada asam hyaluronic setelah delapan minggu dari wari waktu pertama kali saat injeksi. Oleh karena itu, pasien dengan nyeri panas akut pada gejala osteoarthritis, kortikosteroid mungkin lebih disukai. Untuk pasien yang mengalami nyeri osteoarthritis kronis, asam hyaluronic harus dipertimbangkan. Teknik injeksi sama untuk pengobatan keduanya. Pelengkap dan Obat Alternatif
Sebuah meta-analisis tentang efektivitas akupunktur untuk osteoartritis lutut ditemukan hanya keuntungan jangka pendek, yang penulis digambarkan secara klinis tidak relevan. Akupunktur
dapat bermanfaat dalam nyeri punggung belakang bawah yang kronis, tetapi penelitian tidak dapat membedakan etiologi dari nyeri punggung. Suplemen yang paling banyak digunakan untuk osteoarthritis adalah glukosamin dan kondroitin. Literatur terdiri dari uji klinis kecil sampai uji intervensi / Glucosamine / Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT), yang mencakup lebih dari 1.500 pasien. Uji tersebut memiliki lima tahapan yaitu membandingkan glukosamin saja, chondroitin saja, kombinasi glukosamin dan kondroitin, celecoxib, dan plasebo. Hasil yang menguntungkan hanya untuk kombinasi glucosamine dan chondroitin, yang tampaknya efektif untuk OA sedang hingga parah. Chondroitin saja tidak menunjukkan manfaat untuk osteoartritis lutut atau pinggul dalam metaanalisis.
Bedah
Operasi harus disediakan untuk pasien yang gejalanya tidak merespon pengobatan lain. Indikasi yang dapat diterima untuk operasi adalah rasa sakit dan cacat lanjutan meskipun pengobatan konservatif sudah dilakukan. Intervensi bedah yang paling efektif adalah penggantian sendi total, dengan hasil yang sangat baik setelah penggantian sendi total dari pinggul, lutut, dan bahu. Banyak perangkat prostetik yang berbeda yang tersedia, namun percobaan uji terkontrol membandingkan berbagai perangkat masih jarang. Pasien dapat berharap bahwa prostesis sendi yang dipasang akan berfungsi dengan baik selama 15 sampai 20 tahun.
---
Downloaded from the American Family Physician Web site at www.aafp.org/afp. Copyright© 2012 American Academy of Family Physicians. For the private, noncommercial use of one individual user of the Web site. All other rights reserved. Contact
[email protected] for copyright questions and/or permission requests.
