EVOLUCION EVOLUCION HISTORICA DE LA EPIDEMIOLOGIA •
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El origen origen de la epidem epidemiol iologí ogía a se remon remonta ta a Hipócr Hipócrate ates s (385 a.c.) En su “De Aires Aires A!"a A!"as s # L"!a L"!ares res$ $ sugi tra tratad tado “De sugier ere e que los los fact factor ores es del del ambiente, del hospedero y del comportamiento permiten el desarrollo de enfermedades; en sus escritos sobre la epilepsia y la morbilidad, anticipa el denominado raciocinio epidemiológico. (%&'%'' '' DC) prop Galeno (%&'% propus uso o que que fact factor ores es del del esti estilo lo de vida vida y la person personali alidad dad pueden pueden inuen inuencia ciarr a la salud salud y enferm enfermeda edad. d. !eoría eoría del miasma" # el aire malo puede causar enfermedad.
$ohn Graunt en %& pioner pionero o de la Estad Estadíst ística ica %&dica %&dica" " descri describió bió en 'ondres, los nacimientos, muertes y ocurrencia de enfermedades, notando diferencias entre hombres y mu(eres, alta mortalidad infantil y diferencias entre población urbana y rural, así como en variaciones estacionales. estacionales. $ames 'indd (%*53) (%*53) estudio e)perimental epidemiológico de la etiología y tratamiento del escorbuto, *oncluyó que la ingesta de cítricos trataba al escorbuto, y podría prevenir p revenir su ocurrencia. En %*' E. $enner previno la infección de viruela. +tilió muestras de p-stula de la mano de una gran(era infectada por el virus de la viruela bovina, bovina, y lo inoculó a un nio de / aos. !ras un período de 0 días el muchacho presentó malest malestar ar.. 1ocos 1ocos días días despu& despu&s, s, $enner $enner volvió volvió a reali realia arr varios varios pincha pinchaos os super2ciales de la temida viruela, que el muchacho no llegó a desarrollar. desarrollar. *abe resaltar que &l no fue el primero en usar este m&todo pues en *hina se practicaba la inoculación inoculación como como medio de prevención de la viruela desde al menos el siglo 3 d.*. 'a brit4nica 'ady %ontagu 567/8#6079: %ontagu 567/8#6079: en un via(e a !urquía !urquía observó cómo las circasianas que que se pinc pincha haba ban n con con agu( agu(a as impregnadas en pus de viruela de las vacas 5que no contraían nunca la enfermedad:. Entonces inoculó a sus hi(os y, a su regreso a nglaterra, repitió y divulgó los procedimientos entre otras personas, siendo &ste uno de los mayores aportes a la introducción de la inoculación en uda >udam& m&ri rica ca.. El frai fraile le (and (andel elia iano no chileno, 1edro %anuel *haparro, *haparro, religioso que posteriormente iniciaría sus estudios de medicina, en 607? inició inoculaciones sistem4ticas con pus de p-stul p-stulas as de los variol varioloso osos s para para preve prevenir nir la viruel viruela. a. Esta Esta acción acción fue tan acertada que de cinco mil personas inoculadas 5vale decir el equivalente a una ciudad completa del siglo 3@:, ninguna falleció. =o se conoce el m&todo utiliado por *haparro, pero hay algunos datos en el libro libro Anocu Anoculac lación ión de las @irue @iruelas lasA, A, public publicado ado en 'ima 'ima en 600/ 600/ por Bray Comingo de >oria, (andeliano, que había traba(ado con *haparro en @aldivia en 6077. 'oreno Duiones, en 6080, describe el m&todo usado en el 1er- y que debe haber sido muy similar al utiliado por *haparro AMediante la ancha punta de una aguja o lanceta humedecida en el pus variólico se inserta ésta entre epidermis y dermis", "También la aguja puede arrastrar un hilo de seda empapado en el pus entre dermis y epidermis." >e desc describ ribe e que, que, entr entre e el F y día día de la inoc inocul ulac ació ión, n, apar aparec ece e una una inamación, con vesículas y p-stulas, seguidas de malestar general, ala t&rmica y aparición de una viruela atenuada en todo el cuerpo, de evolución sorpr sorprend endent enteme emente nte benigna benigna y, de modo modo e)cep e)cepcio cional nal,, grave grave y mortal mortal.. El
proceso terminaba en quince a diecis&is días y de(aba inmunidad frente a la viruela.
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El t&rmino Epidemiología fue acuado por $uan de @illalba en %8+&, al hacer un recuento histórico de las epidemias en Espaa. >emmelIeis (%8%8%85) demostró que la 2ebre puerperal podría reducirse cuando los m&dicos lavaban sus manos antes de atender un parto. Jilliam Barr, (%83') crea el Kegistro Lnual de %ortalidad y %orbilidad para nglaterra y Gales, desarrollando las estadísticas vitales y clasi2cación de enfermedades, analiando datos de morbilidad y mortalidad. $ohn >noI, considerado como el A1adre de la Epidemiología %odernaA, en %85, estudió la epidemia del cólera en Golden >quare, 'ondres, desarrollando un modelo cl4sico de un estudio de brote epid&mico que sirviera para prevenir la enfermedad y su recurrencia. >noI demostró que el agua contaminada tuvo un papel importante en la propagación del cólera $ohn >noI durante la epidemia de Mroad >treet, pero su an4lisis no sólo se limitó a los mecanismos de transmisión, a la asociación causal entre cólera y el consumo de agua contaminada, sino que tambi&n consideró el signi2cado de los h4bitos y modos de vida, los procesos de traba(o, el quehacer cotidiano, analiando la enfermedad en todas sus dimensiones sociales, m4s all4 de las puramente biológicas. Mas4ndose en sus investigaciones, >noI propuso una teoría sobre el contagio de las enfermedades infecciosas en general y sugirió que el cólera se propagaba a trav&s del agua contaminada. 1udo así introducir me(oras en el suministro de agua mucho antes que se descubriera el microorganismo responsable de la enfermedad. >u investigación tuvo un impacto directo sobre las políticas de salud.
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'. 1asteur entre %88+ # %885 mostró que la inmuniación prevenía la rabia. Cesechó la teoría del miasma. 'a historia cuenta que 1asteur iba a tomarse unas vacaciones, y encargó a *hamberland que inoculase a un grupo de pollos con un cultivo de la bacteria, antes de irse el propio ayudante de vacaciones. 1ero *hamberland olvidó hacerlo, y se fue de vacaciones. *uando ambos volvieron al cabo de un mes, los pollos estaban sin infectar y el cultivo de bacterias continuaba donde lo de(aron, pero muy debilitado. *hamberland inoculó a los pollos de todos modos y los animales no murieron. Cesarrollaron algunos síntomas, y una versión leve de la enfermedad, pero sobrevivieron. L trav&s de e)perimentos refutó de2nitivamente la teoría de la generación espont4nea y desarrolló la teoría germinal de las enfermedades infecciosas. 1or sus traba(os es considerado el pionero de la microbiología moderna, iniciando la llamada NEdad de u traba(o se diferencia del de EdIard $enner en que este -ltimo uso bacterias vivas en poca cantidad y 1asteur bacterias debilitadas. $. Goldberger en %'%, demostró que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta 5de2ciencia de 4cido nicotínico, una vitamina del comple(o M:. 1uso de mani2esto que la enfermedad era pr4cticamente e)clusiva de las onas rurales, que estaba íntimamente vinculada a la pobrea y a una dieta barata basada en el tocino, en el maí y en la melaa. !ambi&n e)puso que ni la enfermera, ni los asistentes o empleados de hospitales en los que e)istía un notable n-mero de enfermos de pelagra eran contagiados. Bueron estos hallagos los que le
llevaron a determinar que no se trataba de una enfermedad infecciosa, de tal manera que postuló que la inmunidad era debida a una diferencia en la dieta.
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>ir Gregg asoció la rubeola con cataratas. egunda Guerra %undial, Gregg era oftalmólogo pediatra, en una &poca en que la mayoría de los m&dicos se habían unido al e(&rcito y por lo tanto era uno de los pocos oculistas de >ydney. Gregg notó que había una alta incidencia de casos de cataratas cong&nitas en infantes que les eran llevados para someterse a una intervención quir-rgica; el n-mero era dos o tres veces mayor que lo normal en lo que respecta a factores hereditarios. Escuchó una conversación entre varias madres cuyos beb&s sufrían de cataratas, en las cuales habían mencionado que habían padecido rub&ola durante sus embaraos.66 Ll investigar los registros m&dicos de varios nios con condiciones similares, Gregg descubrió que de los 0/ nios afectados, 7/ habían estado e)puestos a la rub&ola in -tero. Había habido una epidemia de rub&ola y de meningitis en los campos de batalla de Lustralia en %',%, la cual se había e)pandido hacia las ciudades cuando los hombres habían regresado (unto a sus familias. El 6? de octubre de %',%, Gregg le envió un informe titulado *ataratas cong&nitas derivadas de la rub&ola en la madre a la >ociedad de ydney probó que la asociación entre el virus de la rub&ola y los síndromes cong&nitos en nios era real, que sus investigaciones fueron aceptadas como v4lidas en el mundo.
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Estudio Bramingham (%',8) estudio cohorte cl4sico de enfermedad cardiovascular. En la d&cada de los 0P toma auge la denominada Epidemiología >ocial destinada al estudio de los procesos patológicos desde una perspectiva social. >urgen modelos como el de 'alonde en que intentan e)plicar me(or el proceso salud#enfermedad en relación no sólo con agentes biológicos y ambiente, sino se incluyen otros elementos como los servicios de salud.
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En el siglo 33 estos m&todos se e)tienden al estudio de enfermedades no infecciosas con un auge en los m&todos de investigación reali4ndose los estudios cl4sicos de Coll y Hill. 'os estudios de Coll y Hill publicados en %'5+ relacionan el h4bito de fumar con el c4ncer de pulmón y el estudio de la enfermedad cardiovascular entre los residentes de Bramigham %assachusetts. >e realian grandes encuestas sobre enfermedades no transmisibles.
