Ojala les sirv a un tema q recopile de 3 autores, quiero opiniones para mejorar.Descripción completa
Cuestionario basado en el Libro "La Fiebre". Fue utilizado para orientar una prueba de comprensión en 8° año Básico.
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Descripción: prueba
Monografia de Fiebre Amarilla
Este es el libro con el que Nick Hornby alcanzó la fama dentro del mundo del fútbol. Fue llevado al cine en una adaptación al Beisbol. Acá, el autor narra su amor por el Arsenal y todo lo qu…Descripción completa
Es una conectivopatía (enfermedad del tejido conjuntivo. !curre por una reacc reacci"n i"n inmuno inmunol"g l"gica ica contra contra el antíge antígeno no del estre estrepto ptococ coco o b# hemolítico del grupo $ %ue afecta a la faringe& algunos %ue afectan al ri'"n. $fecta al tejido conjuntivo del miocardio& pericardio& endocardio (pancarditis tambi)n afecta a cerebro& arti rticulaciones... *ncidencia: mu rara antes de los + a'os. ,-ima entre dos + los + a'os. $ntes había un rebote a los 0 1 23 a'os (servicio militar. ,u rara rara en nues nuestr tro o medi medio. o. ,-s ,-s en clim climas as frío fríos s h4me h4medo dos s cuan cuando do eiste hacinamiento e insalubridad. 5astante frecuente en países en desarrollo. 6uede venir por las olas de inmigraci"n& por ni'os %ue pueden venir con esta enfermedad. En el cora7"n jam-s se encuentra el estre estrepto ptococ coco& o& se encuen encuentra tra en la faring faringe e (ejemp (ejemplo: lo: amigda amigdalit litis is crípticas. 8ienen %ue tener proteínas de membrana (c-psula ser resis esiste tent ntes es a la fago fagoci cito tosi sis s tene tenerr tiem tiempo po para para desp desper erta tarr una una respuesta inmunol"gica. El hu)sped tiene %ue tener predisposici"n gen)tica (9 de los ni'os con faringitis desarrollan ;ebre reum-tica& ha ha tamb tambi) i)n n pred predis ispo posi sici" ci"n n fami famili liar ar.. Eis Eiste ten n unos unos marc marcad ador ores es linfocitarios. $nat $natom omía ía pato patol" l"gi gica ca:: n"du n"dulo los s de $sch $scho< o<:: c)lu c)lula la mult multin inuc ucle lead adas as rodeada de una corona de histiocitos linfocitos. =o ha g)rmenes en )l. Es una respu respuest esta a inmuni inmunitar taria. ia. 8iene 8iene una gran gran capaci capacidad dad para para ;bro ;brosa sars rse. e. >e ve en las las comi comisu sura ras s de las las v-lv v-lvul ulas as (end (endoc ocar ardi dio o.. 6rime rimerro ha in? in?amac amaci" i"n n valvu alvula lar& r& lueg luego o se pro produc duce ;bros brosis is:: calc calci; i;ca caci ci" "n %ue %ue pro produce duce una esten steno osis sis o una una ins insu;ci u;cien enci cia. a. @línica: se dice %ue lame las articulaciones muerde al cora7"n. Aa lesi"n cardiaca es primordial marca el pron"stico p ron"stico.. •
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@arditis en el B3 de enfermos: valvulitis mitral a"rtica (9,: 2 $& ha soplos diast"lico mitral& si ha insu;ciencia cardiaca (9C DC ruid ruidos os mal mal pron pron"s "sti tico co&& pued puede e habe haberr peri perica carrditi ditis s sin sin derr derram ame e con con enor enorme me tend tenden enci cia a a la cura curaci ci"n "n&& en E@: E@: 6R prolongado. $rtritis en 3 de enfermos: evidencia de signos in?amatorios (in?am (in?amada adas& s& rojas rojas&& duelen duelen&& impote impotencia ncia funcio funcional nal& & involu involucra cra grande grandes s articu articulac lacion iones es (rodi (rodilla lla fundam fundament entalm alment ente& e& tambi) tambi)n n codo codos s mu'e mu'eca cas s&& es migr migrat ator oria ia sema semana na a sema semana na (cad (cada a semana duele una articulaci"n. =o deja secuelas curaci"n espont-nea en G u 0 semanas.
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@orea de >denham o minor en el 23 de enfermos: proceso in?amatorio de los ganglios basales n4cleo caudado. Hipotonía generali7ada con hipercinesia. >e caen con facilidad por incoordinaci"n motora. =o coeiste con la artritis. >í con la carditis. El movimiento desaparece cuando se seda o se duerme la persona. Es un síndrome benigno. 6uede durar hasta dos a'os. Eritema marginado en el + de enfermos: rash eritematoso& macular %ue aparece en brotes& no pruriginoso& en tronco etremidades& nunca en cara. ="dulos subcut-neos (de ,enert en 9 de enfermos: se asocian a la carditis severa. Redondos& fugaces dolorosos. >obre super;cies "seas de corta duraci"n ( " 2 semanas. !tros halla7gos: o
Fiebre
o
$rtralgias
o
Epistais
o
Iolor abdominal& peritonitis inespecí;ca benigna
o
=eumonía reum-tica por afectaci"n del par)n%uima pulmonar& es mortal pr-cticamente primero aparece en los hilios. Es rara.
Aaboratorio: •
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$umento de J>: son signi;cativos por encima de B+ mm en una hora (por encima de esta cifra es especí;ca. $umento de proteína @ reactiva: es signi;cativo por encima de KKK
Estas dos son reactantes de fase aguda. =o se dan en la faringitis sino en la ;ebre reum-tica& si disminuen es un signo de curaci"n. •
•
Aeucocitosis en fase aguda $nemia moderada normocítica. Esta la anterior se dan en casi todas las infecciones >ubagudas.
Eploraciones:
2
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E@: 6R prolongado (inespecí;co. =o se sabe el origen. =o progresa& pero no regresa del todo. =o es signo de cardiopatía& sobre todo en personas j"venes.
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R: cardiomegalia si ha enfermedad cardiaca de fondo.
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Eco: si ha afectaci"n valvular concomitante.
•
Estudio de la infecci"n estreptoc"cica: si todavía ha estreptococo en la garganta es un dato a favor de la ;ebre reum-tica. >i no ha no es un dato negativo. 6ara ello se hacen cultivos de garganta. El germen no es el responsable de la ;ebre reum-tica sino la inmunidad. El germen es el origen pero no la causa. >e puede ver con antiestreptolisinas 3 ($>A! el título tiene %ue ser maor a /+33 para %ue sea valorable a %ue todas las personas %ue haan tenido faringitis tendr-n este anticuerpo. El antihialuronidasa es indicativo de %ue el germen tiene c-psula ($g , es resistente a la fagocitosis. 8iene %ue haber g)rmenes& cultivo positivo. Aa antidioirribonucleasa 5 es mu cara mu especí;ca adem-s de poco sensible.
Mno maor dos menores o dos menores indican una alta probabilidad de ;ebre reum-tica. >i no ha maores la probabilidad es baja. 6ara asegurarse de %ue eiste la enfermedad ha %ue tener 9
la evidencia de infecci"n estreptoc"cica à cultivo de garganta /o $>A!. 6ron"stico: bueno& eceptuando si ha afectaci"n cardiaca. ,arca mal pron"stico la insu;ciencia cardiaca. 8ratamiento: •
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Reposo en cama hasta %ue desapare7can las artralgias... Aos antibi"ticos no curan la ;ebre reum-tica. Eliminan el germen. o
o
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*necci"n de penicilina ben7atina: si pesa menos de B3 Ng G33.333 unidades& si pesa m-s de B3 Ng .233.333 unidades. Mna sola ve7. $mpicilina: si pesa menos de B3 Ng 2 g/día & si pesa m-s de B3 Ng D g/día. Ha %ue darlo mínimo cuatro días& aun%ue lo aconsejable es 3 días.
$ntiin?amatorios o
o
>alicilatos: aspirina ( 1 9 g/día. Iar con protecci"n g-strica. >i no ha afectaci"n cardiaca. 6rednisona (corticoides: si ha afectaci"n cardiaca asociado a lo anterior. &+ mg por Ng de peso por día. 5ajar 0 mg/Ng/día hasta dejar una dosis de + 1 3 mg/día durante un a'o. Aa dosis m-s alta se da durante la primera semana.
•
8ratamiento de la insu;ciencia cardiaca si la ha
•
8ratamiento de la corea si la ha.
6revenci"n primaria: •
,edidas socioecon"micas
•
Hacer tratamiento correcto de las faringitis estreptoc"cicas: o
o
6enicilina ben7atina& i.m.& una ve7
G33.333 unidades si pesa menos de 2B Ng
.233.333 unidades si pesa m-s de 2B Ng
$mpicilina o penicilina J& oral& 3 días
D
o
ni'os: 2+3 mg/0horas
adultos o maores de 3 a'os: +33 mg/0horas
Eritromicina& oral& 3 días : D3 mg/Ng/día (m-imo g/día.
6revenci"n secundaria (prevenci"n de recidivas: •
•
•
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6enicilina ben7atina& i.m.& al mes hasta los 2 a'os si ha carditis si no durante + a'os como mínimo. 6enicilina J o ampicilina& oral& 2+3 mg dos veces al día durante + a'os como mínimo. >ulfadia7ina (el estreptococo es mu sensible& oral& 3&+ 1 g/día durante + a'os como mínimo. Eritromicina& oral& 2+3 mg dos veces al día durante un mínimo de + a'os.
Valvulopatías reumáticas: mitral principalmente tric4spide. Estenosis mitral. !bst-culo al paso de la sangre por estreche7 de la v-lvula. >e fusionan las comisuras se ;brosan. Etiología: •
Reum-tica (la m-s frecuente: D3 :
•
@ong)nita
Es m-s frecuente en mujeres. Ha gradiente entre la aurícula el ventrículo i7%uierdo la aurícula tiene %ue contraerse m-s con lo %ue se produce hipertro;a& dilataci"n& aumento de la 6 auricular i7%uierda. Aas venas %ue llegan al cora7"n no tienen protecci"n valvular: H86 venocapilar à edema intersticial a veces edema pulmonar. $ la aurícula i7%uierda llegan las D venas pulmonares. El -rea crítica %ue hace %ue sea sintom-tica es &+ cm (lo normal son D cm. Aos primeros síntomas aparecen con el esfuer7o m-s adelante con el reposo. @línica: •
Iisnei7ante: aumenta la 6 venocapilar pulmonar produciendo un derrame intersticial %ue hace %ue los bron%uios se estrechen se produ7ca disnea progresiva %ue puede llegar a un edema agudo de pulm"n.
+
•
•
•
8a%uicardi7ante: cuando se dilata es m-s sensible a la producci"n de arritmias& frecuentemente $@OF$ (palpitaciones se puede llegar a un edema agudo de pulm"n. Emboli7ante: el )tasis sanguíneo %ue ha en la aurícula produce %ue el ?ujo sea turbulento %ue haa rotura de hematíes con lo %ue se pueden producir trombos intraauriculares %ue pueden dar embolia perif)rica. Hemoptoi7ante: ha tos con esputo rosado hemoptoico. Es rara una hemoptisis franca.
a
veces
Eploraci"n física: ha chapetas malares cianosis labial. $uscultaci"n pulmonar: crepitantes en bases& a veces ascendentes a campos medios. $uscultaci"n cardiaca: primer ruido refor7ado& sístole limpia& segundo ruido normal& soplo diast"lico precedido de cliN de eecci"n& refuer7o presist"lico (a veces cuando ha contracci"n auricular& s"lo en ritmo sinusal. $ veces ha rodadura diast"lica. Eploraciones: •
•
•
•
R: no suele haber grandes cardiomegalias& pero ha aumentos de la aurícula i7%uierda %ue puede llegar a desviar el es"fago (R lateral. E@: si est- en ritmo sinusal se ve un crecimiento auricular i7%uierdo: onda 6 estrecha alta (m-s de 2&+ mm %ue se llama onda 6 mitral. Eco: v-lvula mitral calci;cada mu estrecha se puede medir por planimetría. Eco,: ha imagen de multiecos %ue indica calci;caci"n à imagen en boca de pe7& la aurícula i7%uierda mu aumentada de tama'o.
8ratamiento: •
,)dico: o
Iigital si ha ta%uiarritmia
o
Iiur)ticos para disminuir edema
o
$nticoagulantes mu importantes para inhibir la embolia. Ieben darse en toda cardiopatía estructural en arritmia completa.
G
•
•
Jalvuloplastia con bal"n: se mete un cat)ter %ue acaba en un bal"n hinchable& se rompen las comisuras desaparece la estenosis. Iura un m-imo de + a'os. Puir4rgico: si es sintom-tica tiene un di-metro menos de &+ cm. o
o
o
@omisurotomía mitral Qcerrada à se abre el t"ra se entra al cora7"n por la orejuela con el dedo se rasgan las comisuras. =o es necesaria la circulaci"n etracorp"rea. Iura un m-imo de + a'os. Jalvuloplastia mitral Qabierta: se abre el cora7"n. Es necesaria la circulaci"n etracorp"rea. >e corta se cose la v-lvula para repararla. Iura unos 93 a'os. =o hace falta anticoagular. >ustituci"n valvular:
5iol"gica
,et-lica: anticoagulaci"n.
*nsu;ciencia mitral. I);cit del cierre de la v-lvula mitral durante la sístole %ue produce regurgitaci"n à dilataci"n auricular i7%uierda del ventrículo i7%uierdo. Etiología: •
Reum-tica (estenosis mitral concomitante generalmente à +3
•
Endocarditis infecciosa: rotura de cuerdas tendinosas
•
•
6rolapso valvular mitral (síndrome de 5arlow: m-s frecuente en mujeres. *nfarto de agudo de miocardio sobre todo si afecta a la cara anterior: rotura de cuerdas o de m4sculos papilares.
•
@alci;caci"n del anillo mitral
•
Iilataci"n del anillo mitral à insu;ciencia cardiaca
•
@ardiopatías cong)nitas: asociada a otras anomalías
@línica: •
$stenia fatigabilidad f-cil por disminuci"n del @. Aa dilataci"n del ventrículo i7%uierdo provoca aumento de la B
contractilidad mantiene el @ 4til durante mucho tiempo à asintom-tico. @uando comien7an estos síntomas es por%ue es moderada. El paciente va restringiendo su actividad física. •
•
Iisnea progresiva: a el ventrículo i7%uierdo comien7a a claudicar aumenta su 6 %ue se transmite a la aurícula à H86. >i ha ortopnea o disnea paroística nocturna la cosa es m-s severa. En el prolapso ce la v-lvula mitral: o
o
6alpitaciones alguna arritmia por%ue se acompa'a frecuentemente de etrasistolia bigeminismo 6recordalgia atípica: molestias en el pecho.
Eploraci"n: •
•
@hapetas mitrales 8"ra: palpaci"n del latido de punta abajo#i7%uierda& amplio poco sostenido. En la auscultaci"n un soplo pansist"lico.
•
6ulsos perif)ricos: amplio celer por J sist"lico ampliado.
•
$uscultaci"n: o
o
*nsu;ciencia mitral: primer ruido apagadoS soplo pansist"lico u holosist"lico en chorro de vapor irradiado hacia la aila mesocardio& aumenta en dec4bito lateral i7%uierdo mejor con la membranaS tercer ruido en casos moderados o graves. 6rolapso valvular mitral: clic mesosist"lico por prolapso de la valvaS soplo telesist"lico (en algunos casos pansist"licoS en formas graves tercer ruido.
Eploraciones complementarias: •
E@: crecimiento auricular i7%uierdo (onda 6 m-s ancha de lo normal bí;da. En J ha un componente negativo en onda 6 con anchura superior a D cent)simas de segunda. !nda 6 positiva 1 negativa. @riterios de hipertro;a ventricular i7%uierda R alta en J+ JGS con ondas 8 altas& picudas sim)tricas à patr"n de sobrecarga diast"lica. Aos criterios de hipertro;a ventricular i7%uierda son indicativos de severidad& en principio ha dilataci"n pero no hipertro;a.
0
•
•
R: cardiomegalia a epensas del ventrículo i7%uierdo mal signoà conforme se dilata el ventrículo i7%uierdo ha m-s insu;ciencia mitral. Ecocardio: permite valorar la morfología de la v-lvula& su contenido en @a& el aparato subvalvular. *magen en hamaca#
6ron"stico: permite larga supervivencia desde %ue se produjo la ;ebre reum-tica. Mna ve7 establecidos los síntomas& es r-pidamente evolutiva. En + 1 0 a'os despu)s de los síntomas ha complicaciones. @omplicaciones: •
•
$rritmias: sobre todo $@OF$. >iempre %ue aumenta de tama'o la aurícula i7%uierda. Embolismos por la $@OF$ à anticoagulantes.
6ron"stico del prolapso valvular mitral: bueno. >e pensaba %ue la disfunci"n valvular podía provocar embolismos pla%uetarios (trombos blancos se les recomendaba tomar aspirinas. Esto no tiene ra7"n de ser& se ha visto %ue no es cierto. >i es arrítmico lo %ue ha %ue hacer es tran%uili7ar al paciente& pueden llegar a desaparecer. >uele coincidir con el síndrome de la espalda recta escaso desarrollo de la musculatura por escaso ejercicio físico. 8ratamiento del síndrome de 5arlow: •
•
@ual%uier clordiacep"ido si ha ansiedad. >i ha etrasistolia frecuente compromete la vida laboral o social (%ueja decisiva se puede dar pe%ue'as dosis de b# blo%ueantes %ue si se dan durante dos a'os eliminan del todo los etrasístoles.
Estos dos medicamentos se potencian por lo %ue no deben darse juntos. 8ratamiento insu;ciencia mitral: •
,)dico: o
o
•
6ro;lais de la endocarditis infecciosa en personas con insu;ciencia mitral El de la insu;ciencia cardiaca si la ha.
Puir4rgico: ha %ue establecer criterios precoces para este tratamiento. @uanto m-s se retrasa la cirugía peor resultado. >e hace si ha cardiomegalia fracci"n de eecci"n menor del
+3& no depende de los síntomas. $l sintom-tico ha %ue operarlo aun%ue tenga fracci"n de eecci"n normal. o
o
o
Reconstrucci"n valvular. =ecesidad de E8E (eco transesof-gico preoperatorio. @on asistencia circulatoria cora7"n parado. >"lo en pacientes con poca cardiomegalia %ue no haan estado en insu;ciencia cardiaca. ,ejoran mucho. >"lo puede hacerse en menos del + de pacientes. $nillo valvular (@arpantier: es un anillo %ue estrecha las comisuras las valvas se vuelven competentes. 6ude hacerse un prolapso valvular mitral holosist"lico. Es una operaci"n paliativa& no cura la enfermedad de fondo pero mejora la hemodin-mica del cora7"n. 6r"tesis valvular (no es tolerada en insu;ciencia cardiaca
5iol"gica: se cambian cada 0 1 3 a'os. En mujeres %ue %uieran descendencia por%ue no necesitan anticoagulaci"n (terat"gena. 8ienen %ue estar en ritmo sinusal. ,ec-nica: necesitan tratamiento anticoagulante de por vida. >i se olvida puede haber embolismos sist)micos o blo%ueos de la v-lvula por un trombo gigante à muerte s4bita. Iifícilmente fallan. >on de carbono pirolítico pesan de 2+ a 93 g.
>i han hecho a insu;ciencia cardiaca s"lo le %ueda el transplante cardiaco como 4nica soluci"n. 8ambi)n en insu;ciencia mitral aguda a no ser %ue se pueda reconstruir en el acto. Es de larga evoluci"n desde %ue comien7a corta desde %ue se hace sintom-tica.
