Seorang Pasien’s Guide to Developmental Hip Displasia dari dalam Anak Perkembangan dari displasia pinggul (DDH), sebelumnya dikenal sebagai displasia pinggul bawaan adalah kelainan umum yang mempengaruhi mempengaruhi bayi dan anak keil! Perubahan dalam nama menerminkan "akta bahwa DDH adalah suatu proses perkembangan yang ter#adi dari waktu ke waktu! $erkembang baik dalam rahim (dalam rahim) atau selama tahun pertama kehidupan! %ni mungkin atau mungkin tidak hadir pada saat lahir!
Dalam kondisi ini ada gangguan dalam hubungan normal antara kepala "emur dan aetabulum (pinggul soket)! DDH dapat mempengaruhi satu atau kedua pinggul! Hal ini dapat ringan sampai parah! Dalam kasus ringan yang disebut tidak stabil hip dysplasia pinggul berada dalam gabungan tetapi mudah mudah terkilir! &ebih terlibat kasus terkilir sebagian atau sepenuhnya terkilir! Sebuah dislokasi parsial dise but subluksasi!
Panduan ini akan membantu Anda memahami
apa bagian pinggul yang terlibat apa yang menyebabkan kondisi apa pilihan pengobatan yang tersedia
Anatomi
Apa bagian dari pinggul yang terpengaruh'
Sendi panggul adalah tempat "emur (tulang paha) terhubung ke panggul! $ersama ini terdiri dari dua bagian! #ung atas "emur berbentuk seperti bola! Hal ini disebut kepala "emoral! epala "emoral ook ke soket di panggul disebut aetabulum! $ola dan soket ini bersama adalah apa yang memungkinkan kita untuk menggerakkan kaki ke berbagai arah dalam hubungannya dengan tubuh!
Dalam #umlah yang tepat tekanan dan kontak antara permukaan dua bagian ini akan membantu memastikan sendi panggul berkembang normal! Sebagian besar aetabulum adalah tulang rawan pada saat lahir! epala "emur dalam aetabulum membantu membentuk
sendi seperti terus terbentuk! Dalam biasa DDH kontak antara kepala "emoral dan aetabulum terganggu!
Posisi abnormal kepala "emoral dapat mengakibatkan displastik pinggul! adang*kadang aetabulum terlalu dangkal atau miring daripada bentuk angkir normal! +idak dapat menahan kepala "emoral pada tempatnya!
ika masalah ini tidak didiagnosis dan diobati dini, #aringan lunak di sekitar pinggul mulai berbaring! Ada dapat perubahan dalam aliran darah ke pinggul! adang*kadang sendi panggul menoba untuk membentuk pinggul lain soket disebut aetabulum palsu! +anpa yang tepat ligamen, #aringan lunak, dan bersama kapsul untuk memegang kepala "emoral pada tempatnya, aetabulum palsu bahkan meniptakan lebih banyak masalah!
Penyebab
$agaimana masalah ini berkembang'
+idak ada satu penyebab diketahui DDH! Dalam beberapa kasus ada kelemahan atau longgarnya ligamen di sekitar sendi! %ni mungkin turun*temurun! Dalam kasus lain posisi bayi dapat mempengaruhi bagaimana bentuk sendi panggul, baik selama di dalam pertumbuhan ibu atau setelah kelahiran!
Sebagai ontoh, posisi sungsang (pantat posisi pertama) dalam rahim gerakan batas! %ni #uga menempatkan dalam posisi pinggul dengan pinggul tertekuk, lutut lurus, dan kaki bersama* sama! Posisi ini menempatkan tegangan abnormal pada sendi yang tidak mendorong perkembangan normal!
Hip posisi dan gerakan pinggul bebas tetap penting selama bulan*bulan pertama setelah kelahiran! %ni adalah ketika pinggul terus mengembangkan dan membentuk soket dan stabil dalam sendi! -embawa bayi di pinggul orangtua dengan anak pinggul tertekuk dan terbuka lebar kurang mungkin mengembangkan DDH! $ayi di beberapa kebudayaan yang dibungkus atau dibungkus dengan kaki bersama*sama dan diperluas keluar lurus! Sebagai ontoh, di beberapa budaya asli Amerika bayi dilakukan pada papan papoose! $ayi dibungkus di papoose papan dengan kaki lurus ke bawah dan terikat bersama*sama! $ayi yang
menghabiskan banyak waktu dalam posisi ini berada pada risiko yang lebih besar untuk DDH! DDH lebih sering ter#adi di .ina, orea, dan A"rian Amerian bayi!
DDH #auh lebih sering ter#adi pada anak perempuan daripada anak laki*laki! Hal ini dapat dikaitkan dengan perbedaan hormon! /strogen dan hormon yang disebut relaksin hadir selama perkembangan di dalam rahim dan masih hadir pada saat kelahiran dapat menyebabkan kelemahan umum atau longgarnya ligamen! Pinggul kiri dipengaruhi lebih daripada pinggul kanan! Sekali lagi, ini mungkin terkait dengan posisi sebelum kelahiran! Posisi yang paling umum di dalam rahim tempat anak pinggul sebelah kiri ibu tulang belakang dan batas*batas gerakan pinggul!
Perkembangan anak*anak penyandang aat yang tidak bergerak seara normal atau yang tidak bisa berdiri dan ber#alan #uga berisiko DDH!
Ge#ala
Apa masalah ini rasanya'
$ayi yang baru lahir, bayi, atau anak muda mungkin tidak memiliki ge#ala*ge#ala seperti rasa sakit untuk sinyal masalah! -ungkin ada beberapa perbedaan dalam ara kaki dan pantat tampak dari sisi ke sisi! adang*kadang masalahnya tidak menyadari sampai anak mulai ber#alan! ika hanya satu pinggul terkena, anak bisa ber#alan dengan pinang! ika DDH hadir dalam kedua pinggulnya, anak mungkin berayun dari sisi ke sisi atau berlenggak*lenggok! etika kedua pinggul yang terkilir, kadang*kadang sangat sulit untuk melihat kelainan dalam ara ber#alan anak!
Diagnosis
Diagnosis dini pada bayi baru lahir dan muda ini penting untuk menghindari masalah* masalah besar nanti! Pemeriksaan "isik yang dilakukan oleh dokter anak adalah alat diagnostik yang paling penting! Semua bayi yang baru lahir dan bayi harus diskrining sedini mungkin! $ayi lahir sungsang atau dengan riwa yat keluarga yang DDH perhatian khusus!
+es khusus dilakukan oleh dokter saat bayi masih di persemaian, Dokter menoba menari tanda*tanda pinggul yang tidak stabil! Dua hal yang paling dapat diandalkan tes pemeriksaan "isik 0rtolani manuver dan $arlow u#ian! +es ini diranang untuk mendeteksi #ika pinggul melunur masuk dan keluar dari aetabulum! ntuk melakukan tes ini, dokter menempatkan bayi di atas me#a dalam posisi telentang (di*nya kembali)! Dokter kemudian menulik pinggul dengan menggerakkan pinggul dan lutut menekuk terpisah! ika pinggul terasa seperti itu dapat didorong keluar bagian belakang soket, ini dianggap tidak normal! Hal ini disebut +es $arlow positi" dan merupakan tanda ketidakstabilan di pinggul! Saat pinggul yang diulik lebih lan#ut, dokter mungkin merasakan bagian bola (kepala "emoralis) geser ke depan seperti itu menyelinap kembali ke dalam soket! Hal ini disebut -anuver 0rtolani positi" dan #uga merupakan tanda ketidakstabilan pinggul! ika salah satu dari tes ini positi", anak akan diawasi ketat atau pengobatan langsung dengan pen#epit dapat dipertimbangkan!
ntuk bayi tiga bulan atau lebih, atau Galea11i Allis 2tes dapat dilakukan! Anak ditempatkan pada posisi terlentang dengan pinggul dan lutut ditekuk dan kaki datar! Pengu#i tampak untuk setiap ketidakseimbangan antara lutut! ika satu lutut lebih rendah dari yang lain, mungkin ada dislokasi pinggul pada sisi bawah!
Se#ak DDH dapat berkembang dari waktu ke waktu, mengulangi u#ian disarankan! 3ah*bayi hek*up harus menakup pemeriksaan pinggul ulang! %ni dilakukan sampai anak mulai ber#alan normal tanpa tanda*tanda lemah atau diubah gaya ber#alan (ber#alan) pola! Dokter #uga menari perubahan dalam rentang gerak pinggul, lipatan kulit yang tidak merata di sekitar paha dan bokong, dan perbedaan dalam pan#ang kaki dari sisi ke sisi!
Sinar*4 tidak dapat diandalkan pada bayi tetapi mungkin dari beberapa nilai diagnostik pada anak yang lebih tua! SG lebih akurat dalam enam bulan pertama kehidupan!
Perawatan
Apa pilihan pengobatan yang tersedia'
+u#uan pengobatan adalah untuk men#aga kepala "emoral kontak baik dengan aetabulum! Pinggul yang stabil mendorong pengembangan yang biasanya berbentuk bulat soket dan kepala "emur! Posisi pinggul yang tepat harus dipertahankan untuk waktu yang ukup untuk menstabilkan sendi! Pinggul harus tertekuk sampai 56 dera#at dan diulik (terpisah)
sedikitnya 57 dera#at! Posisi ini membuat bola (kepala "emoralis) dalam posisi terbaik dan memungkinkan ligamen dan kapsul sendi untuk mengetatkan!
8onsurgial +reatment
Ada beberapa ara untuk mengobati DDH tergantung pada usia anak dan tingkat keparahan kondisi! Ganda dan triple mengganti popok men#adi semua yang diperlukan dalam enam minggu pertama! ika masalah tetap ada, meman"aatkan khusus yang disebut Pavlik harness dapat digunakan selama tiga sampai sembilan bulan! +erus pelana pinggul dalam "leksi dan penulikan! %ni mungkin dikenakan sampai dokter tidak dapat lagi menggerakkan pinggul masuk dan keluar dari soket! Pada anak yang lebih tua, 9*ray dapat digunakan untuk mengkon"irmasi bahwa pinggul stabil!
ntuk anak*anak dengan aat pertumbuhan, sebuah program yang berdiri mungkin diperlukan! husus berdiri kotak atau peralatan untuk menahan mereka tegak digunakan untuk memberikan pinggul kekuatan mekanik yang diperlukan untuk berkembang seara normal!
$edah
Pada bayi yang lebih tua dari : bulan, Pavlik harness mungkin tidak beker#a! Anak mungkin terlalu besar untuk memakai ba#u 1irah atau mungkin terlalu akti" untuk men#aga ba#u 1irah sepan#ang hari! Pada kelompok usia ini, pengurangan tertutup di bawah anestesi umum dapat men#adi pilihan terbaik! ika panggul tidak dapat dengan mudah dikurangi, anak mungkin ditempatkan dalam traksi untuk melemaskan #aringan lunak di sekitar pinggul! etika dokter bedah berpikir mungkin sudah saatnya untuk mengurangi pinggul, anak dibawa ke ruang operasi dan ditempatkan di bawah anestesi umum! Ada dokter bedah lembut menggerakkan pinggul dan merasa untuk melihat apakah pinggul dapat ditempatkan dalam soket! ;luoroskopi digunakan untuk menonton tulang panggul dan pinggul saat mereka berbaris ! ;luoroskopi adalah #enis 9*ray di mana ahli bedah dapat melihat sinar*9 gambar di layar +
Setelah pinggul dapat diletakkan kembali ke dalam soket dengan mudah, anak diletakkan di pinggul Spia ast dari pinggang hingga kaki! .ast ini memegang kedua kaki sehingga sendi pinggul tetap berada dalam satu posisi = dalam soket sementara #aringan lunak di sekitar pinggul kenangkan untuk memegang pinggul berkurang! Para pemeran mungkin diperlukan selama beberapa bulan untuk menahan pinggul di tempatnya! $iasanya para pemeran diganti
setiap dua minggu untuk satu bulan ketika sedang dibutuhkan! Setiap kali dilemparkan berubah, anak dibawa ke ruang operasi dan ditempatkan di bawah anestesi umum! Perawatan ini disebut pengurangan tertutup!
Pembedahan mungkin diperlukan ketika pinggul tidak dapat distabilkan dan disimpan dalam soket! Pembedahan diperlukan lebih enderung pada anak yang lebih tua dari >? bulan! Sebelum operasi, anak dapat ditempatkan dalam traksi untuk melemaskan #aringan lunak di sekitar pinggul! emudian anak diletakkan di pinggul penuh Spia gips dari pinggang hingga kaki! Para pemeran mungkin diperlukan selama beberapa bulan untuk menahan pinggul di tempatnya! Pengurangan terbuka adalah suatu prosedur pembedahan yang paling sering digunakan pada anak*anak dua tahun atau lebih ketika hip dysplasia belum diperbaiki! Selama operasi ini, dokter bedah menghilangkan #aringan abnormal apapun yang men#aga kepala "emoral dari pas di dalam aetabulum dan memotong ligamen yang ketat di kapsul sendi di sekitar sendi panggul! Dokter bedah dapat melakukan tenotomy selama operasi untuk memotong dikontrak erat tendon atau otot di daerah pinggul! Santai ini struktur ketat di sekitar sendi panggul dan pinggul memungkinkan untuk ditempatkan dalam soket! aringan ini tumbuh kembali dengan #aringan parut sebagai anak menyembuhkan! Anak biasanya ditempatkan dalam sebuah Spia ast setelah #enis operasi ini dan akan perlu memakai ast ini selama beberapa bulan!
0perasi yang disebut derotational osteotomy mungkin diperlukan! Dalam prosedur pembedahan ini, tulang paha dipotong dan diputar untuk membuatnya lebih mudah untuk men#aga kepala "emoral dalam aetabulum! $ila prosedur ini dilakukan, melemaskan #aringan lunak dan kekuatan otot*otot enderung untuk men#aga kepala "emoral berkurang! Sekali lagi, anak diletakkan dalam Spia ast selama beberapa bulan dan menyembuhkan tulang! .+ san dapat digunakan untuk mengkon"irmasi sukses pengurangan sebelum mengeluarkan ast! .+ san adalah tipe khusus 9*ray yang mengambil potongan tubuh! Hal ini memungkinkan gambar yang #auh lebih baik dari pinggul dan aetabulum daripada 9*ray biasa!
Pada anak*anak yang lebih tua dari >? bulan, masalahnya mungkin memerlukan pembedahan tambahan untuk mengubah aetabulum (soket) selain "emur (tulang paha)! -asalahnya telah hadir lebih lama dan anatomi telah berkembang lebih terdistorsi selama #angka waktu lebih lama! Dokter Anda mungkin menyarankan operasi untuk mengubah ara yang aetablum se#alan dalam situasi ini! Ada banyak berbagai #enis panggul osteotomies yang telah diranang dan masih digunakan!
$eberapa #enis digunakan untuk osteotomies miringkan aetabulum dalam sudut yang lebih hori1ontal ke lantai! Dengan melakukan ini, kepala "emoral kurang enderung bergeser keatas
dan keluar dari soket dengan berat tubuh! %ni termasuk Steele, Salter dan osteotomies Pemberton!
Dalam .hiari osteotomy, tulang panggul tepat di atas aetabulum dipotong untuk memungkinkan tulang untuk melunur keluar dan membentuk atap baru di atas sendi panggul! %ni dapat menghentikan kepala "emoral tergelinir dan keluar dari soket! Seiring waktu rak ini tulang di atas aetabulum remodels dan bentuk yang lebih dalam aetabulum!
3ang Staheli osteotomy menggunakan gra"t tulang yang ditempatkan tepat di atas sendi pinggul untuk membuat yang baru, atap yang lebih luas, atau rak di atas aetabulum! Hal ini membuat kepala "emoralis tergelinir dan keluar dari soket dan, seperti menyembuhkan, membuat permukaan berat tubuh yang lebih besar untuk menyebar beban yang perlu ditrans"er dari kepala "emoral ke aetabulum dan panggul! Dial osteotomy tidak begitu umum! Dalam prosedur ini, seluruh aetabulum dipotong bebas dari panggul dan bergerak atau memutar di sudut terbaik dan kemudian diperbolehkan untuk menyembuhkan dalam posisi itu!
Anak*anak memiliki kekuatan yang luar biasa penyembuhan! arena masih membentuk kerangka, banyak perubahan yang dibuat pada operasi akan merombak seara dramatis dan membuat pinggul soket yang akan melayani anak hingga dewasa dengan sedikit masalah! Semua anak yang membutuhkan pembedahan untuk mengatasi displastik pinggul mempunyai risiko lebih tinggi berkembang dan keausan radang sendi panggul dengan bertambahnya usia mereka men#adi dewasa! $anyak akan baik ke dalam usia @7*an dan 67*an sebelum signi"ikan mengalami masalah dengan pinggul! $eberapa mungkin tidak pernah memiliki masalah tambahan!
ehabilitasi
Apa yang harus saya harapkan setelah perawatan'
8onsurgial ehabilitasi
Anak dalam meman"aatkan keuntungan dari Pavlik sebanyak gerak dalam pinggul mungkin = sambil tetap men#aga pinggul berkurang! Gerak memungkinkan gi1i yang berkembang di dalam tulang dan tulang rawan sendi panggul! +erapis akan menin#au posisi untuk
menghindari seperti dengan bagian atas sidelying kaki ke arah kaki yang lain melewati garis tengah! Pelana harus digunakan seara terus menerus hingga pinggul stabil! Gunakan mungkin seara bertahap menurun men#adi hanya memakai malam hari sebelum akhirnya berhenti!
ntuk bayi di ba#u 1irah, perhatian harus diambil untuk tidak menetapkan pelana terlalu banyak penulikan! Penulikan adalah gerakan ketika paha ditarik men#auh dari satu sama lain! Pavlik harness yang diranang untuk memegang kaki tertekuk di 56 dera#at di pinggul dan diulik, atau menarik terpisah, sekitar @6 dera#at masing*masing! Pelana dapat lebih diperketat terlalu banyak, menarik kaki terbuka terlalu banyak! +erlalu banyak kekuatan dalam penulikan dapat menghalangi suplai darah ke kepala "emoral menyebabkan kondisi yang disebut avasular nekrosis! %ni adalah komplikasi serius yang dapat memperpan#ang perawatan pinggul dan dapat mengakibatkan masalah lain! Anda ahli bedah atau ahli terapi "isik harus menginstruksikan Anda tentang ara untuk menyesuaikan dengan benar Pavlik harness! Pastikan Anda memahami ara melakukannya dengan benar! A#ukan pertanyaan #ika Anda tidak merasa Anda mengerti!
Setelah Pembedahan
Anak yang telah operasi tidak akan dapat ber#alan setelah itu karena Spia ast! &ubang khusus dipotong terbuka untuk membiarkan anak yang lebih tua pergi ke kamar mandi! Anak yang lebih muda tetap berada dalam popok! +erapi "isik Anda akan membantu keluarga dengan peralatan khusus yang diperlukan untuk tugas*tugas sehari*hari dan transportasi! +ips khusus untuk penentuan posisi dan penanganan akan ditin#au #uga!
Perhatian khusus harus diambil tidak untuk mendapatkan pemain basah dengan air atau air kening! Para pemain dapat dihapus dan diganti hanya #ika anak tumbuh dan ada tanda*tanda bahwa para pemain terlalu keil atau #ika ada bukti dari kerusakan kulit! Anak harus diperiksa beberapa kali setiap hari untuk perubahan warna kulit atau sensasi! aki kaki atau sakit, dingin atau mati rasa #ari kaki, atau hilangnya gerak pada kaki harus dilaporkan kepada dokter segera!
;isik dan terapi okupasi penting selama periode pasaoperasi di or! esempatan untuk bergerak dan mengembangkan keterampilan motorik kasar terbatas! +erapis akan terus memantau seara keseluruhan kotor dan keterampilan motorik halus biasanya ter#adi selama waktu ini!
