BAB I
LAPORAN KASUS
1.1 IDENTITAS IDENTITAS PASIE PASIEN N
Nama
: Ny. Suhati
Umur
: 62 tahun
Jenis Kelamin
: Wa Wanita nita
Agama
: Islam
Alamat
: JL. Sultan Agung GG II, Kanigaran
Pekeraan
: I!u "umah #angga #angga
N$ "eg "%
: &'(2)*
1.2 ANAMNE ANAMNESA SA • Keluhan Utama : Nyeri +aa lulut kiri • Riwayat Penyait Sea!an" : Pasien Pasien i!u rumah tangga tangga,, usia usia 62 tahun tahun engan engan keluhan keluhan nyeri nyeri
-ek$t-ek$t +aa lutut kiri, k$nisi ini suah irasakan +asien seak / tahun terakhir. %akin lama nyeri +aa lutut irasa makin !erat, +asien mengalami kesulitan saat !erakti0itas, nyeri saat akan !eriri an !eralan. Untuk !eralan agak lama +asien merasakan kakinya kemeng. Suu sh$lat uga irasa nyeri. Nyeri N yeri irasa !erkurang saat saa t +asien istirahat. istir ahat. Pasien tiak aa keluhan lain, Pusing 1, mual 1, muntah 1, emam 1. Riwayat Penyait Dahulu : #iga tahun lalu +asien +ernah atuh ari se+ea m$t$r, karena !au tersangkut. Pasien atuh tersungkur engan ke ua lulut terle!ih ahulu menghantam tanah. Semenak itu lulut irasa nyeri an ika igerakkan terengar suara krekkrek. Pasien kemuian !er$!at ke sangkal +utung
namun +asien tiak ingat ka+an i!a3a ke sangkal +utung, isana +asien ikatakan seni lulut kiri !ergeser an i kem!alikan +$sisinya. 4m+at !ulan !erselang setelah !er$!at ke sangkal +utung, +asien atuh kem!ali an -$llum 5emur sinistra mengalami 5raktur. Pasien i!a3a kem!ali !er$!at ke sangkal +utung namun tiak mengalami +er!aikan. selanutnya +asien i!a3a ke "SU %$h Saleh K$ta Pr$!$lingg$ an menalani $+erasi +enggantian -$llum 5emur sinistra sekitar !ulan Agustus 2'/6. Semenak $+erasi +enggantian -$llum 5emur sinistra, nyeri +aa lulut lulut kiri kiri semaki semakin n !ertam !ertam!ah !ah an +asien +asien ianu ianurka rkan n untuk untuk ilaku ilakukan kan $+erasi total knee replacement . "i3ayat hi+ertensi 17, "i3ayat ia!etes mellitus 1, "i3ayat +eng$!atan #8 1, "i3ayat +enyakit antung 1, "i3ayat Asma 1, "i3ayat alergi 17 : alergi engan $!at am+i-illin, hi+erk$lester$lemia 17 Riwayat Penyait Kelua!"a : #iak aa keluarga yang mengalami sakit se+erti ini. "i3ayat ia!etes %ellitus isangkal, "i3ayat hi+ertensi isangkal. Riwayat Pen"#$atan : %en %enal alan anii $+er $+eras asii +eng +engga gant ntia ian n -$ll -$llum um 5emu 5emurr sini sinist stra ra 1Total tal Hip Hip Replacement i "SU %$hamma Saleh K$ta Pr$!$lingg$ +aa Agustus 2'/6. Riwayat Ke$ia%aan : %er$k$k 1, al-$h$l 1, k$nsumsi amu 17, Suka mengk$nsumsi ka-ang
ka-angan, Jarang mengk$nsumsi makanan an minuman manis.
1.& PEMERIKSAAN 'ISIK
/. Kea(aan Umum : 9uku+, +asien tam+ak lemah 2. Ke%a(a!an a. Kualitati5 : 9$m+$s %entis !. Kuantitati5 : G9S &(6
&. Tan( n(a a )ital ital a. #ekana kanan n ar arah ah !. Nai, A."aialis A."aialis
: // //')' )' mm mm;g 1S+ 1S+hygm hygm$m $man an$m $met eter er aru arum m : )' <menit 1 isi -uku+, aya angkat kuat,
reguler -. Perna5asan
:
a!$men . Suhu Suhu
: *6,( *6,( =9 1#e 1#erm$m rm$mete eterr in5ar in5are e,, +eng +enguk ukur uran an
+aa ahi *. Stat Statu% u% +en +ene! e!al ali% i% a. Ke+alaL aLeher Ke+ala %ata ;iung #elinga #elinga %ulut Leher !. #h$ra< Jantung Ins+ek eksi si • Ins+
2'
<menit
1+engamatan
+erna5asan
: simetris 17, e5$rmitas 1 : K$nungti0a anemis 17, ikterus 1 : +erna5asan -u+ing hiung 1 : alam !atas n$rmal : sian$sis 1 : +em!esaran KG8 1, massa 1
: !ent !entuk uk aa aa simetr simetris, is, retrak retraksi si 1, eas eas 1, 1,
e5$rmitas 1 : iktus k$ris tiak tera!a, thrill 1 • Pal+asi : !atas antung n$rmal • Perkusi Auskultasi : S/an S2 reguler reguler tungga tunggal, l, murmur murmur 1, gall$+ gall$+ 1 • Auskultasi Pulm$ ............................................................... : • Ins+eksi ............................................................... !entuk aa simetris, retraksi 1, gerak na5as
•
tertinggal 1, massa 1, eas 1 Pal+asi ........................................... .................................................................: ......................: gera gerak k in inin ing g aa aa simet simetris ris,, 5rem 5remit itus us ra!a ra!a +ulm$ kanan an kiri simetris, 5remitus 0$kal
• •
+ulm$ kanan an kiri simetris Perkusi : s$n$r i keua la+ang +aru e+an an !elakang Ausk Auskul ulta tasi si : suar suaraa na5a na5ass 0asi 0asiku kule lerr 177 177, , rh$n rh$nki ki 1 1, ,
3hee>ing 1 -. A!$men
• •
Ins+eksi : asites 1, eas 1, massa 1 Auskultasi : !ising usus 17 6) kalimenit • Pal+asi .................................................................: su+el, nyeri tekan 1, tug$r !aik 1?2 etik,
•
he+ar, lien, an ginal tiak tera!a Perkusi ................................................................:
tim+ani . 4kstremitas : Akral hangat, nai kuat reguler, 9#" @ 2 etik ,. Statu% l#ali% "egi$ Genu Sinistra L$$k : #era+at +emenekan +aa ekstremitas in5eri$r sinistra i!aning ekstremitas in5eri$r e
•
nyeri selama igerakkan, Kre+itasi
17 Pasi5 : range $5 m$0ement menurun, kre+itasi 17, nyeri 17
1.* Peme!i%aan Penun-an" Peme!i%aan la$#!at#!ium 1 Ot#$e! 21/
Peme!i%aan
0a%il
Nilai Ru-uan
Da!ah Len"a ;!
/'.C gl
L: /*/C, P: /2/6gl
/C.'C'mm* &&&.'''mm* */ D *,( utaEL
&'''//.'''-m /('.'''*('.'''-m *'&'D &,/(,/ utaEL
'D 'D
'* D '* D
Leuk$sit #r$m!$sit ;emat$krit 4ritr$sit 0itun" eni% 4$sin$5il 8as$5il
Neutr$5il Lim5$sit %$n$sit Kimia Klini Gluk$sa arah A-ak 'un"%i 0ati AS# 1SGF# AL# 1SGP# 'un"%i +in-al 8UN Kreatinin 0em#%ta%i% P# AP## Imun#%e!#l#"i ;!sAG kualitati5
)& D /B D )D
&()' D /'&' D &/' D
//6 mgL
3 /C'
/' UL 2& UL
/'2( /'2(
*).( mg EL /.C mg EL
/'2' '.(/.)
C.) etik 2(.' etik
///( *(&(
Negati5 1
Peme!i%aan La$#!at#!ium 14 Ot#$e! 21/ Peme!i%aan
0a%il
Nilai Ru-uan
Da!ah Len"a ;!
/'.* gl
L: /*/C, P: /2/6gl
/)./''mm* *(2.'''mm* 2B D *,2 utaEL
&'''//.'''-m /('.'''*('.'''-m *'&'D &,/(,/ utaEL
'D 'D B' D BD /D
'* D '* D &()' D /'&' D &/' D
Leuk$sit #r$m!$sit ;emat$krit 4ritr$sit 0itun" eni% 4$sin$5il 8as$5il Neutr$5il Lim5$sit %$n$sit
Peme!i%aan La$#!at#!ium 15 Ot#$e! 21/ Peme!i%aan
0a%il
Nilai Ru-uan
Da!ah Len"a ;!
Leuk$sit #r$m!$sit ;emat$krit 4ritr$sit 0itun" eni% 4$sin$5il 8as$5il Neutr$5il Lim5$sit %$n$sit Kimia Klini Gluk$sa "a+i Se3aktu 'un"%i 0ati 8iliru!in #$tal 8iliru!in irek Alkali +h$s+at AS# 1SGF# AL# 1SGP# 'un"%i +in-al 8UN Kreatinin Asam Urat Elet!#lit Natrium 1Na Kalium 1K 9alsium 19a 9l$ria 19l
B.B gl
2C D *,/ utaEL
L: /*/C, P: /2 /6gl &'''//.'''-m /('.''' *('.'''-m *'&'D &,/(,/ utaEL
'D 'D B* D &D *D
'* D '* D &()' D /'&' D &/' D
/B2 mgL
3 /C'
/.&C mgL '.&( mgL C2 UL /* UL B UL
?/ ? ',( *'/'' /'2( /'2(
*2./ mg EL /./ mg EL B./ mg EL
/'2' '.(/.) 2.*6.6
/*).( mm$lL *.6' mm$lL /.2 mm$lL /'/,6 mm$lL
/*(/(' *.6(.( /.'/.* /''/'C
2).6C'mm* **B.'''mm*
Peme!i%aan La$#!at#!ium 2 Ot#$e! 21/ Peme!i%aan Da!ah Len"a
0a%il
Nilai Ru-uan
;! Leuk$sit #r$m!$sit ;emat$krit 4ritr$sit 0itun" eni% 4$sin$5il 8as$5il Neutr$5il Lim5$sit %$n$sit
).) gl
L: /*/C, P: /2/6gl
26.)2'mm* */B.'''mm* 2* D 2.& utaEL
&'''//.'''-m /('.'''*('.'''-m *'&'D &,/(,/ utaEL
'D 'D C) D CD (D
'* D '* D &()' D /'&' D &/' D
Peme!i%aan Ra(i#l#"i
Pemeriksaan rai$l$gi uga ilakukan +aa +asien ini +aa tanggal 22 Se+tem!er 2'/6, !eru+a 5$t$ r$ntgen Genu Sinistra an i+er$leh hasil : O%te#at!iti% "enu +!a(e II6III
/. 2. *. &.
$t$ genu sinistra engan alignment !aik Fste$5it i 9$nylus lateral an meial ti!ia 5emur Penyem+itan -elah seni Su!-$nral s-ler$sis terutama i sisi meial
Pemeriksaan rai$l$gi kem!ali ilakukan +aa tanggal /C Fkt$!er 2'/6, +$st $+ t$tal knee re+la-ement, i+er$leh hasil :
/. Genu J$int n$rmal 2. #er+asang +r$tease i istal $s 5emur an +r$
&. F+erasi +enggantian seni lutut, Total Knee Replacement (. isi$tera+i 1.4 Phy%i7al Statu% ASA * H Se$rang +asien engan +enyakit sistemik !erat yang !elum mengan-am i3a. 1.5 Pe!awatan IRNA Be(ah Pasien ari P$li Fthr$+aei engan ren-ana ilakukan $+erasi Total Knee
Replacement e.-. $ste$srthritis genu sinistra. "en-ana $+erasi tanggal /) Fkt$!er 2'/6 '#ll#w U 1i ruang 8$ugen0ille #GL /6/'2'/6
SFA S
F
A
/)C2'/6
S
F
KU -uku+. P< mengeluh nyeri +aa kaki kiri, terutama +aa !agian lutut. Grima-e 17. emam 1. %ual 1 muntah 1 +using 1 8A8 1 8AK 17 mami 17. Kesaaran : 9% KL : ai- 7 #ensi : //'C' mm;g "" : 2'<menit Nai : C'<menit Suhu : *6,B $9 Status l$kalis : "egi$ : Genu Sinistra L$$k : terlihat kaki kiri le!ih +enek ari kaki kakan eel : 3arm, +er5usi istal !aik %$0e : "F% ter!atas Fste$arthritis Pr$ Total Knee Re placemet KU 9uku+. Nyeri +aa genu 1S, nyeri !ertam!ah saat igerakkan Kesaaran : 9% KL : ai- 7
Planning /. In5us "L 2' t+m 2. K$nsul $kter s+esialis $rth$+ei untuk $+rasi !es$k *. K$nsul $kter anestesi : +asien i+uasakan, Ineksi e
/. 9e5a>$l 2 gram 2. In5$rme 9$nsen *. F!at Jantung iminum &. e
A /B/'2'/6
S
F
P
2'/'2'/6
S
#ensi : //')' mm;g "" : 2'<menit Nai : )'<menit Suhu : *6,6 $9 Status l$kalis : "egi$ : Genu Sinistra L$$k : 3arna kulit n$rmal, kaki kiri tam+ak le!ih +enek eel : 3arm, +er5usi istal !aik, kre+itasi 17 %$0e : "F% ter!atas Fste$arthritis Pr$ Total Knee Replacemet #AF hari ini #erasa nyeri +aa genu sinistra +$st Total Knee Replacement, nyeri saat i gerakkan Kesaaran : 9% KL : ai- 7 #ensi : /*'B' "" : 2'<menit Nai : )'<menit Suhu : *6,6 $9 Status l$kalis : "egi$ : Genu sinistra L$$k : #er+asang rain, !ekas $+ ter!e!at eel : nyeri tekan, 3arm, +er5usi istal !aik %$0e : ter!atas P$st $+erasi Total Knee Replacement genu sinistra ;ari ke 2 Nyeri !ekas $+erasi +aa genu 1S !erkurang. Nyeri +aa Genu 1S terasa terutama saat mengangkat kaki. Pusing 1. %ual muntah 1. %ami 17, emam 1
*
/. 2. *. &.
In5us "L 2' t+m In 9e5a>$l / gram In Gli!$ti< ('' mg In e
/. A55 rain 2. 5isi$tera+i *. 9ek arah lengka+ &. %er$+enem *
F
A
2//'2'/6
S
F
A
Kesaaran : 9% KL : ai- #ensi : /*'B' mm;g "" : 2'<menit Nai : C'<menit Suhu : *) $9 Status l$kalis : "egi$ : Genu sinistra L$$k : #er+asang rain, !ekas $+ ter!e!at eel : nyeri tekan, 3arm, +er5usi istal !aik %$0e : ter!atas P$st $+erasi Total Knee Replacement genu sinistra ;ari ke * Nyeri !ekas $+erasi +aa genu 1S !erkurang, i!aning kemarin, Genu 1S suah !isa mulai igerakkan, nyeri minimal. Pusing 1. %ual muntah 1. %ami 17, emam 1 Kesaaran : 9% KL : ai- #ensi : /''C' mm;g "" : 2'<menit Nai : C'<menit Suhu : *6,( $9 Status l$kalis : "egi$ : Genu sinistra L$$k : #er+asang rain, !ekas $+ ter!e!at eel : nyeri tekan minimal, 3arm, +er5usi istal !aik %$0e : le!ih !ias igerakkan i!aning hari se!elumnya, suut tekuk lutut B' ' P$st $+erasi Total Knee Replacement genu sinistra ;ari ke &
). "a3at luka
/. %er$+enem *
22/'2'/6
S
F
A
Nyeri !ekas $+erasi +aa genu 1S !erkurang, Genu 1S suah mulai igerakkan, nyeri minimal. Pusing 1. %ual muntah 1. %ami 17, emam 1 Kesaaran : 9% KL : ai- #ensi : //'C' mm;g "" : 2'<menit Nai : /''<menit Suhu : *6,( $9 Status l$kalis : "egi$ : Genu sinistra L$$k : rain 1, !ekas $+ ter!e!at, 3arna kulit n$rmal eel : nyeri tekan minimal, 3arm, +er5usi istal !aik %$0e : le!ih !ias igerakkan i!aning hari se!elumnya, suut tekuk lutut B' ' P$st $+erasi Total Knee Replacement genu sinistra ;ari ke (
/. %er$+enem *
Du!ante Oe!a%i 814 Ot#$e! 21/9
iagn$sa PreF+erati5
: Fste$arthritis Genu Sinistra
iagn$sa P$stF+erati5
: Fste$arthritis Genu Sinistra
#inakan
: Total Knee Replacement
#inakan Anastesi
: "egi$nal Anestesia, Su! ara-hn$i !l$-k
"uangan
: Kamar F+erasi /
Waktu mulai $+erasi
: +ukul /6.*' WI8
Waktu selesa$ $+erasi
: +ukul /C.*' WI8
P#%t Oe!a%i
P$st $+erati0e +asien i!a3a ke ruang I9U untuk +era3atan le!ih intensi5 mengingat lamanya $+erasi an umlah +erarahan yang ialami +asien
BAB II TINAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Deini%i
Fste$arthritis 1FA meru+akan sinr$ma klinis nyeri seni yang isertai engan !er!agai eraat limitasi 5ungsi an !erkurangnya quality of life. Penyakit ini meru+akan !entuk arthritis yang +aling sering terai i seluruh unia, menyerang le!ih ari 2' uta $rang hanya i negara Amerika Serikat saa. Fste$artritis meru+akan kelainan seni n$n in5lamasi yang mengenai seniseni +enum+u !erat !aan engan gam!aran +at$l$gis yang !eru+a mem!uruknya tulang ra3an seni, yang meru+akan hasil akhir ari +eru!ahan !i$kimia3i, meta!$lisme 5isi$l$gis mau+aun +at$l$gis yang terai +aa +erenian 2.2 Ei(emi#l#"i
Fste$artritis meru+akan +enyakit rematik seni yang +aling !anyak mengenai terutama +aa $rang$rang iatas (' tahun. i atas C(D $rang !erusia 6( tahun menggam!arkan $ste$arthritis +aa gam!aran <ray, meski+un hanya *(D('D hanya mengalami geala. Umur i !a3ah &( tahun +re0alensi terainya Fste$arthritis le!ih !anyak terai +aa +ria seangkan +aa umur (( tahun le!ih !anyak terai +aa 3anita. Paa
!e!era+a
+enelitian
menunukkan
!ah3a
terai
+eningkatan
terainya
Fste$arthritis +aa $!esitas, +aa seni +enahan !e!an tu!uh. Pr$gresi5itas ari FA !iasanya !eralan +erlahanlahan, terai alam !e!era+a tahun atau !ahkan ekae. Nyeri yang tim!ul !iasanya menai sum!er m$r!iitas a3al an utama +aa +asien engan FA. Pasien a+at se-ara +r$gresi5 menai semakin tiak akti5 !erakti0itas, mem!a3a ke+aa m$r!iitas karena !erkurangnya akti0itas 5isik 1termasuk +enurunan !erat yang !ermakna. Pre0alensi FA !er!ea!ea +aa !er!agai ras. FA lutut le!ih !anyak terai +aa 3anita A5rika Amerika i!aningan engan ras yang lainnya. #era+at ke-enerungan !ah3a kemungkinan terkena FA akan meningkat seiring engan +ertam!ahan usia. Penyakit ini !iasanya se!aning umlah keaiannya +aa +ria an 3anita +aa usia &((( tahun. Setelah usia (( tahun, -enerung le!ih !anyak terai +aa 3anita. Seni istal inter5alangeal an an +r$ksimal inter5alangeal seringkali terserang sehingga tam+ak gam!aran ;e!eren an 8$u-har n$es, yang !anyak itemui +aa 3anita. 2.&. Eti#l#"i
Paa umumnya +enerita Fste$arthritis lutut ini, eti$l$ginya tiak iketahui. Namun !e!era+a 5a-t$r yang ise!utse!ut mem+unyai +eranan atas tim!ulnya Fste$arthritis antara lain : /
Umur
ari semua 5akt$r resik$ untuk tim!ulnya $ste$artritis, 5akt$r ketuaan aalah yang terkuat.
Pre0alensi,
an
!eratnya
$ste$artritis
semakin
meningkat
engan
!ertam!ahnya umur. FA ham+ir tiak +ernah +aa anakanak, arang +aa umur i !a3ah &' tahun an sering +aa umur i atas 6' tahun ;al ini ise!a!kan karena aanya hu!ungan antara umur engan +enurunan kekuatan k$lagen an +r$te$glikan +aa kartilag$ seni. 2
Jenis kelamin Paa $rang tua yang !erumur le!ih ari (( tahun, +re0alensi terkenanya $ste$artritis +aa 3anita le!ih tinggi ari +ria. Usia kurang ari &( tahun Fste$arthritis le!ih sering terai +aa +ria ari 3anita.
*
Suku !angsa Fste$artritis +rimer a+at menyerang semua ras meski+un tera+at +er!eaan +re0alensi +$la terkenanya seni +aa $ste$artritis. ;al ini mungkin !erkaitan engan +er!eaan -ara hiu+ mau+un +er!eaaan +aa 5rekuensi +aa kelainan k$ngenital an +ertum!uhan.
&
Genetik akt$r hereiter uga !er+eran +aa ti m!ulnya $ste$artritis. Aanya mutasi alam gen +r$k$lagen atau gengen struktural lain untuk unsurunsur tulang ra3an seni se+erti k$lagen, +r$te$glikan !er+eran alam tim!ulnya ke-enerungan 5amilial +aa $ste$artritis.
(
Kegemukan an +enyakit meta!$lik 8erat !aan yang !erle!ih ternyata a+at meningkatkan tekanan mekanik +aa seni +enahan !e!an tu!uh, an le!ih sering menye!a!kan $ste$artritis lutut. Kegemukan ternyata tiak hanya !erkaitan engan $ste$artritis +aa seni yang menanggung
!e!an, teta+i uga engan $ste$artritis seni lain, iuga tera+at 5akt$r lain 1meta!$lik yang !er+eran +aa tim!ulnya kaitan terse!ut antara lain +enyakit antung k$r$ner,ia!etes melitus an hi+ertensi. 6
9eera seni 1trauma, +ekeraan an $lah raga Pekeraan !erat mau+un engan +emakaian suatu seni yang terusmenerus, !erkaitan engan +eningkatan resik$ $ste$artritis tertentu. emikian uga -eera seni an $leh raga yang sering menim!ulkan -eera seni !erkaitan resik$ $ste$artritis yang le!ih tinggi.
2.*. Anat#mi Sen(i Lutut
Seni lutut meru+akan seni yang ter!esar +aa tu!uh manusia. Seni ini terletak +aa kaki yaitu antara tungkai atas an tungkai !a3ah. Paa asarnya seni lutut ini teriri ari ua arti-ulati$ -$nylaris iantara -$nylus 5em$ris meialis, lateralis an -$nylus ti!iae yang terkait alam se!uah seni +elana , iantara +atella an 5as-ies +atellaris 5em$ris. 1
Tulan" em$entu %en(i lutut
Seni lutut i!entuk ari tiga !uah tulang yaitu tulang 5emur, tulang ti!ia, tulang 5i!ula an tulang +atella. a
Tulan" emu!
%eru+akan tulang +anang yang !erseni keatas engan +el0is an ke!a3ah engan tulang ti!ia. #ulang 5emur teriri ari e+i+hysis +r$ksimal, ia+hysis an e+i+hysis istalis. Paa tulang 5emur ini yang !er5ungsi alam +ersenian lutut aalah e+i+hysis istalis. 4+i+hysis istalis meru+akan !ulatan se+anang yang ise!ut -$nyl$us 5em$ralis lateralis an meialis.
i!agian +r$ksimal t$n$lan terse!ut tera+at se!uah !ulatan ke-il yang ise!ut e+i-$nilus lateralis an meialis. 8ila ilihat ari e+an, tera+at ataran seni yang mele!ar ke lateral yang ise!ut 5a-ies +atelaris yang nantinya !erseni engan tulang +atella. an !ila ilihat ari !elakang, iantara -$nylus lateralis an meialis tera+at -ekungan yang ise!ut 5$ssa inter-$nyl$ieal.
Gam!ar /a. #ulang emur tam+ak e+an
$
Gam!ar /!. #ulang emur tam+ak !elakang/
Tulan" atella %eru+akan tulang sesam$i ter!esar alam tu!uh manusia engan !entuk segitiga
an ge+eng engan as+e< menghaa+ kearah istal. Paa +ermukaan e+an atau 1
anteri$r tulang +atella kasar seangkan +ermukaan alam atau $rsal memiliki +ermukaan seni yang le!ih !esar an 5a-ies meial yang le!ih ke-il.
7
Tulan" ti$ia
%eru+akan salah satu tulang tungkai !a3ah selain tulang 5i!ula, ti!ia meru+akan tulang kuat satusatunya yang menghu!ungkan 5emur an tumit kaki. Se+erti halnya tulang 5emur, tulang ti!ia i!agi tiga !agian, !agian uung +r$ksimal, -$r+us an uung istal !agian ari tulang ti!ia yang mem!entuk seni lutut aalah !agian +r$ksimal, imana +aa !agian uung +r$ksimal tera+at -$nillus meialis an tu!er-ullum inter -$nil$seum lateral. ie+an an i!elakang eminentia tera+at 5$ssa inter-$nil$ea anteri$r an +$steri$r.
(
Tulan" i$ula #ulang 5i!ula ini !er!entuk ke-il +anang, terletak i se!elah lateral ari ti!ia
uga teriri ari tiga !agian : e+i+hysis +r$
4+i+hysis +r$
2
a!in"an luna %eita! %en(i lutut a Meniscus
Meniscus meru+akan aringan lunak, meniscus +aa seni lutut aalah meniscus lateralis. Aa+un 5ungsi meniscus aalah:
Penye!aran +em!e!anan
Peream keut 1 shock absorber
%em+ermuah gerakan r$tasi
%engurangi gerakan an sta!ilisat$r setia+ +enekanan akan isera+ $leh meniscus an iteruskan ke se!uah seni.
$
Bursa
Bursa meru+akan kant$ng yang !erisi -airan yang memuahkan terainya gesekan an gerakan, !erining ti+is an i!atasi $leh membrane synovial . Aa
7
!e!era+a !ursa yang tera+at +aa seni lutut antara lain : • !ursa +$+liteus • !ursa su+ra +atellaris • !ursa in5ra +atellaris • !ursa su!-utan +ra+atelaris • !ursa su! +atellaris Li"amen6li"amen Sen(i Lutut Ligamen mem+unyai si5at yang -uku+ lentur an aringannya -uku+ kuat
yang !er5ungsi se!agai +em!atas gerakan an sta!ilitas seni. Aa !e!era+a ligamen seni lutut yaitu : / Ligamentum cruciatum anterior 8eralan ari e+an fossa interconyloiea anterior ke +ermukaan meial conilus lateralis femoris yang !er5ungsi menahan hiperekstensi an menahan !ergesernya tibia ke e+an. 2 Ligamentum cruciatum posterior 8eralan ari facies lateralis conylus meialis femoris menuu ke fossa interconyloea tibia yang !er5ungsi menahan !ergesernya tibia ke arah !elakang. * Ligamentum collateral lateral 8eralan ari epiconylus lateralis ke capitulum fibula yang !er5ungsi menahan gerakan varus atau sam+ing luar. & Ligamentum collateral meiale 8eralan ari epiconylus meial ke +ermukaan meial tibia !epiconylus meialis tibia" yang !er5ungsi menahan gerakan valgus atau sam+ing alam
eksorotasi. Namun se-ara !ersamaan 5ungsi H 5ungsi ligament collateralle menahan !ergesernya tibia ke e+an +aa lutut B'=. ( Ligamentum patella ang meru+akan lanutan ari ten$n %. uari-e+s em$ris yang !eralan ari +atella ke tu!er$sitas ti!ia. # Ligamentum retinacullum patella lateral an meial Ligament ini !eraa ise!elah lateral ari ten$n %. uari-e+ em$ris an !eralan menuu ti!ia, imana ligamenligamen ini melekat engan tu!er$sitas
$
ti!ia. Ligamentum popliteum articuatum #erletak +aa aerah -$nylus lateralis 5em$ris erat hu!ungannya engan %.
%
P$+liteum. Ligamentum popliteum oblicum 8eralan ari -$nylus lateralis 5em$ris kemuian turun menyilang menuu 5as-ia +$+liteum yang !er5ungsi men-egah hy+erekstensi lutut.
&
Bi#meani Sen(i Lutut
8i$mekanik aalah ilmu yang mem+elaari gerakan tu!uh manusia. Paa !ahasan Karya #ulis Ilmiah ini +enulis hanya mem!ahas k$m+$nen kinematis, itinau ari gerakan se-ara Fste$kinematika an se-ara Artr$kinematika yang terai +aa seni lutut. a
O%te#inematia %en(i lutut Lutut termasuk alam seni ginglyus 1hinge m$i5ie an mem+unyai gerak
yang
-uku+ luas se+erti seni siku,
luas gerak 5leksinya
-uku+ !esar.
Fste$kinematika yang memungkinkan terai +aa seni lutut aalah gerak 5le
mem!a3a ariari ke arah luar 1lateral tungkai. Untuk +utaran 1r$tasi a+at terai +$sisi lutut 5leksi B'=, " 1?B'=. $ A!t!#inematia %en(i lutut Paa keua +ermukaan seni lutut +ergerakan yang terai meli+uti gerak sliing an r$lling, maka isinilah !erlaku hukum k$nka5k$n0ek. ;ukum ini menyatakan !ah3a Mika +ermukaan seni -em!ung 1k$n0ek !ergerak +aa +ermukaan seni -ekung 1k$nka5 maka +ergerakan sliing an r$lling !erla3anan. an Mika +ermukaan seni -ekung, maka gerak sliing an r$lling searah 1%uasir, 2''2. Paa +ermukaan 5emur -em!ung 1k$n0ek !ergerak, maka gerakkan sliing an r$lling !erla3anan arah. Saat gerak 5leksi 5e mur r$lling ke arah !elakang an sliingnya ke!elakang. an +aa +ermukaan ti!ia -ekung 1k$nka5 !ergerak, 5leksi atau+un ekstensi menuu ke e+an atau 0entral. 2.,. Pat#i%i#l#"i
Selama ini FA sering i+anang se!agai aki!at ari suatu +r$ses +enuaan yang tiak a+at ihinari. Para +akar yang meneliti +enyakit ini sekarang !er+ena+at !ah3a FA ternyata meru+akan +enyakit gangguan h$me$stasis ari meta!$lisme kartilag$ engan kerusakan struktur +r$te$glikan kartilag$ yang +enye!a!nya !elum elas iketahui. FA an +r$ses +enuaan 1aging +r$-ess, serta FA a+at iinuksi +aa +er-$!aan he3an yang istimulasi menggunakan >at kimia atau trauma !uatan. Pr$ses utama FA terse!ut se!enarnya tera+at +aa kh$nr$sit yang meru+akan satusatunya sel hiu+ yang aa i alam ra3an seni. Gangguan +aa 5ungsi kh$nr$sit itulah yang akan memi-u +r$ses +at$genik FA. Kh$nr$sit akan mensintesis !er!agai k$m+$nen yang i+erlukan alam +em!entukan ra3an seni, se+erti +r$te$glikan, k$lagen an se!againya. isam+ing itu ia akan memelihara ke!eraaan k$m+$nen alam matriks ra3an seni melalui mekanisme turn $0er yang !egitu inamis.
Fste$artritis itanai engan 5ase hi+ertr$5i kartilag$ yang !erhu!ungan engan suatu +eningkatan ter!atas ari sintesis matriks makr$m$lekul $leh kh$nr$sit se!agai k$m+ensasi +er!aikan 1repair . Fste$artritis terai se!agai hasil k$m!inasi antara egraasi ra3an seni, remoelling tulang an in5lamasi -airan seni 1#$kr$+ra3ir$, 2''). engan kata lain tera+at satu keseim!angan antara +r$ses sintesis an egraasi ra3an seni. Gangguan keseim!angan ini yang +aa umumnya !eru+a +eningkatan +r$ses egraasi, akan menanai +eni+isan ra3an seni an selanutnya kerusakan ra3an seni yang !er5ungsi se!agai !antalan ream keut. Sintesis matriks ra3an seni teta+ aa terutama +aa a3al +r$ses +at$l$gik FA, namun kualitas matriks ra3an seni yang ter!entuk tiak !aik. Paa +r$ses akhir kerusakan ra3an seni, aanya sintesis yang !uruk tiak mam+u lagi mengatasi +r$ses estruksi seni yang -e+at. ;al ini terlihat ari menurunya +r$uksi +r$te$glikan yang itanai engan menurunnya 5ungsi kh$nr$sit. Kh$nr$sit yang meru+akan akt$r tunggal +aa +r$ses ini akan i+engaruhi $leh 5akt$r ana!$lik an kata!$lik alam mem+ertahankan keseim!angan sintesis an egraasi. akt$r kata!$lik utama i+erankan $leh sit$kin Interleukin/ 1IL/ an tum$ur ne-r$sis 5a-t$r a 1#Na yang ikeluarkan $leh sel lain i alam seni. Seangkan 5akt$r ana!$lik i+erankan $leh trans5$rming gr$3th 5a-t$r !1#G! an insulin like gr$3th 5a-t$r/ 1IG/. Peru!ahan +at$l$gik +aa FA itanai $leh ka+sul seni yang mene!al an mengalami 5i!r$sis serta ist$rsi. Paa ra3an seni +asien FA uga terai +r$ses +eningkatan akti0itas 5i!rin$genik an +enurunan akti0itas 5i!rin$litik. Pr$ses ini menye!a!kan terainya +enum+ukan tr$m!us an k$m+lek li+i +aa +em!uluh arah su!k$nral yang menye!a!kan terainya iskemia an nekr$sis aringan su!k$nral terse!ut. Ini mengaki!atkan ile+askannya meiat$r kimia3i se+erti +r$staglanin an interleukin yang selanutnya menim!ulkan bone angina le3at su!k$nral yang iketahui menganung uung sara5 sensi!el yang a+at menghantarkan rasa sakit. Penye!a! rasa
sakit itu a+at uga !eru+a aki!at ari ile+asnya meiat$r kimia3i se+erti kinin an +r$staglanin yang menye!a!kan raang seni, +eregangan ten$n atau ligamentum serta s+asmus $t$t$t$t ekstraartikuler aki!at kera yang !erle!ihan. Sakit +aa seni uga iaki!atkan $leh aanya $ste$5it yang menekan +eri$steum an raiks sara5 yang !erasal ari meulla s+inalis serta kenaikan tekanan 0ena intrameuler aki!at stasis 0ena intrameuler karena +r$ses rem$elling +aa tra!ekula an su!k$nral. Sin$0ium mengalami keraangan an akan memi-u terainya e5usi serta +r$ses keraangan kr$nik seni yang terkena. Permukaan ra3an seni akan retak an terai 5i!rilasi serta 5isura yang lamakelamaan akan meni+is an tam+ak kehilangan ra3an seni 5$kal. Selanutnya akan tam+ak res+$n ari tulang su!kh$nral !eru+a +ene!alan tulang, skler$tik an +em!entukkan kista. Paa uung tulang a+at ium+ai +em!entukan $ste$5it serta +ene!alan aringan ikat sekitarnya. Fleh se!a! itu +em!esaran te+i tulang ini mem!erikan gam!aran se$lah +ersenian yang terkena itu !engkak.
+am$a! ,. O%te#a!t!iti%
Peran makr$5ag i alam -airan seni uga +enting, yaitu a+a!ila irangsang $leh eas mekanis, material asing hasil nekr$sis aringan atau 9Ss, akan mem+r$uksi
sit$kin akti0at$r +lasmin$gen 1PA yang ise!ut kata!$lin. Sit$kin terse!ut aalah IL/, IL6, #N O an , an inter5er$n 1IN O an
τ
. Interleukin/ mem+unyai e5ek multi+le
+aa sel -airan seni, yaitu meningkatkan sintesis en>im yang menegraasi ra3an seni yaitu str$melisin an k$lagen$sa, mengham!at +r$ses sintesis an +er!aikan n$rmal kh$nr$sit.( akt$r +ertum!uhan an sit$kin mem+unyai +engaruh yang !erla3anan engan +erkem!angan FA. Sit$kin -enerung merangsang egraasi k$m+$nen matriks ra3an seni, se!aliknya 5akt$r +ertum!uhan merangsang sintesis, +aahal IG/ +asien FA le!ih renah i!aningkan ini0iu n$rmal +aa umur yang sama. Per-$!aan +aa kelin-i mem!uktikan !ah3a +un-ak akti0itas sintesis terai setelah /' hari +erangsangan an kem!ali n$rmal setelah *& minggu. 2./ Manie%ta%i lini%
%ani5estasi klinis ari FA !iasanya terai se-ara +erlahanlahan. A3alnya +ersenian akan terasa nyeri i +ersenian, kemuian nyeri terse!ut akan menai +ersisten atau meneta+, kemuian iikuti engan kekakuan seni terutama saat +agi hari atau +aa +$sisi tertentu +aa 3aktu yang lama. #ana karinal ari FA aalah kekakuan ari +ersenian setelah !angun ari tiur atau uuk alam 3aktu yang lama, s3elling 1!engkak +aa satu atau le!ih +ersenian, terengar !unyi atau gesekan 1kre+itasi ketika +ersenian igerakkan. Paa kasuskasus yang lanut tera+at +engurangan massa $t$t. #era+atnya luka men-erminkan kelainan se!elumnya.Perlunakan sering itemukan, an alam -airan seni su+er5isial, +ene!alan sin$0ial atau $ste$5it a+at tera!a.
Pergerakan selalu ter!atas, teta+i sering irasakan tiak sakit +aa arak tertentuQ hal ini mungkin isertai engan kre+itasi.8e!era+a gerakan le!ih ter!atas ari yang lainnya $leh karena itu, +aa ekstensi +anggul, a!uksi an r$tasi interna !iasanya meru+akan gerakan yang +aling ter!atas. Paa staium lanut ketiaksta!ilan seni a+at mun-ul ikarenakan tiga alasan: !erkurangnya kartilag$ an tulang, k$ntraktur ka+suler asimetris, an kelemahan $t$t. Se+erti +aa +enyakit reumatik umumnya iagn$sis tak a+at iasarkan hanya +aa satu enis +emeriksaan saa. 8iasanya ilakukan +emeriksaan reumat$l$gi ringkas !erasarkan +rinsi+ GALS 1&ait, arms, legs, spine engan mem+erhatikan gealageala an tanatana se!agai !erikut :
a
Nyeri seni Nyeri seni meru+akan hal yang +aling sering ikeluhkan. Nyeri seni +aa $ste$artritis meru+akan nyeri alam yang terl$kalisir, nyeri akan !ertam!ah ika aa +ergerakan ari seni yang terserang an seikit !erkurang engan istirahat. Nyeri uga a+at menalar 1raikul$+ati misalnya +aa $ste$arthritis ser0ikal an lum!al. 9laui-ati$ intermitten meru+akan nyeri menalar ke arah !etis +aa
!
$ste$artritis lum!al yang telah mengalami sten$sis s+inal. Kaku +aa +agi hari 1morning stiffness Kekakuan +aa seni yang terserang terai setelah im$!ilisasi misalnya karena uuk i kursi atau mengenarai m$!il alam 3aktu yang suku+ lama, !ahkan sering ise!utkan kaku mun-ul +aa +agi hari setelah !angun tiur 1 morning
-
stiffness. ;am!atan +ergerakan seni ;am!atan +ergerakan seni ini !ersi5at +r$gresi5 lam!at, !ertam!ah !erat se-ara
+erlahan sealan engan !ertam!ahnya nyeri +aa seni Kre+itasi "asa gemeretak 1seringkali sam+ai terengar yang terai +aa seni yang sakit.
e
5
Peru!ahan !entuk seni Seni yang mengalami $ste$arthritis !iasanya mengalami +eru!ahan !eru+a +eru!ahan !entuk an +enyem+itan +aa -elah seni Peru!ahan gaya !eralan ;al yang +aling meresahkan +asien aalah +eru!ahan gaya !eralan, ham+ir semua +asien $ste$arthritis +aa +ergelangan kaki, lutut an +anggul mengalami +eru!ahan gaya !eralan 1+in-ang.
2.5. Dia"n#%i%
iagn$sis $ste$arthritis lutut !erasrkan klinis, klinis an rai$l$gis, serta klinis an la!$rat$ris 1J; Kli++el, 2''/ : a
Klinis: Nyeri seni lutut an * ari kriteria i !a3ah ini: /
umur (' tahun
2
kaku seni ? *' menit
*
kre+itus
&
nyeri tekan te+i tulang
(
+em!esaran tulang seni lutut
6
tiak tera!a hangat +aa seni 9atatan: Sensiti0itas B(D an s+esi5isitas 6BD.
!
Klinis, an rai$l$gis: Nyeri seni an +aling seikit / ari * kriteria i !a3ah ini: /
umur (' tahun
2
kaku seni ?*' menit
*
kre+itus isertai $ste$5it
9atatan: Sensiti0itas B/D an s+esi5isitas C6D. -
Klinis an la!$rat$ris: Nyeri seni itam!ah aanya ( ari kriteria i !a3ah ini:
/
usia (' tahun
2
kaku seni ?*' menit
*
Kre+itus
&
nyeri tekan te+i tulang
(
+em!esaran tulang
6
tiak tera!a hangat +aa seni terkena
)
L4?&' mmam
C
" ?/:&'
B
analisis -airan sin$0ium sesuai $ste$arthritis 9atatan: Sensiti0itas B2D an s+esi5isitas )(D. Kriteria iagn$sis $ste$arthritis tangan aalah nyeri tangan, ngilu atau kaku an
isertai * atau & kriteria !erikut:
/
+em!engkakan aringan keras 2 iantara /' seni tangan
2
+em!engkakan aringan keras 2 seni istal inter+halangea 1IP
*
+em!engkakan ? * seni meta-ar+$+halanea 1%9P
&
e5$rmitas +aa R / iantara /' seni tangan
9atatan: /' seni yang imaksu aalah: IP 2 an *, PIP 2 an * an 9%9 / masingmasing tangan. Sensiti0itas B&D an s+esi5isitas C)D.
2.;. Penatala%anaan OA
Strategi +engel$laan +asien an +ilihan enis +eng$!atan itentukan $leh letak seni yang mengalami FA, sesuai engan karakteristik masingmasing serta ke!utuhannya. Fleh karena itu i+erlukan +enilaian yang -ermat +aa seni an +asiennya
se-ara
keseluruhan,
agar
+engel$laannya
aman,
seerhana,
mem+erhatikan eukasi +asien serta melakukan +enekatan multiisi+lin atau h$listi- .B
Ba"an 1. Penatala%anaan a%ien OA
;alhal yang +erlu i+erhatikan +aa +engel$laan +asien engan $ste$arthritis yaitu 1Sety$hai, 2''':
/
lamanya FA
2 l$kasi an umlah seni yang terkena * seak ka+an mulainya geala, eksaser!asi an remisi & +eng$!atan se!elumnya !eserta e5eknya ( e5ek sam+ing $!at se!elumnya 6 +eng$!atan yang ilakukan selain $leh $kter ) ineksi ster$i C ineksi hialur$nan intra artikular B tinakan !eah termasuk artr$sk$+i /' +enggunaan alat !antu se+erti t$ngkat, eker, k$rset ll. // Aakah ri3ayat tukak +e+tik, +erarahan GI# /2 Penyakit kr$nik +enyerta : PJK, +ayah antung, hi+ertensi, +enyakit ginal, /*
hati, status h$rm$nal, +enyakit kulit kr$nik, ll.
/& #era+i antik$agulan an 3ar5arin /( Pemakaian ster$i saat ini #uuan +enatalaksanaan +asien engan $ste$arthritis aalah: /. %ereakan nyeri 2. %eng$+timalkan 5ungsi seni *. %engurangi ketergantungan ke+aa $rang lain an me ningkatkan kualitas hiu+ &. %engham!at +r$gresi0itas +enyakit (. %en-egah terainya k$m+likasi
Penatalaksanaan +aa +asien engan $ste$arthritis yaitu: N$n5armak$l$gis: −
%$i5ikasi +$la hiu+
−
4ukasi
−
Istirahat teratur yang !ertuuan mengurangi +enggunaan !e!an +aa seni
−
%$i5ikasi akti0itas
−
%enurunkan !erat !aan
−
"eha!ilitasi meik 5isi$tera+i o
Latihan statis an mem+erkuat $t$t$t$t
o
isi$tera+i, yang !erguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan $t$t, an menam!ah luas +ergerakan seni
−
Penggunaan alat !antu 1%airun>i, 2'/'.
armak$l$gis: A. Si%temi
/. Analgetik N$n nark$tik: +arasetam$l F+i$i 1k$ein, trama$l 2. Antiin5lamasi n$nster$i 1NSAIs Fral ineksi su++$sit$ria
*. %FAs 1isease m$i5ying FA rugs Paa se!uah stui, telah iteta+kan !ah3a sekel$m+$k >at yang se!elumnya ikenal se!agai 5$$ su++lement, !erasarkan !er!agai +enelitian yang telah ilakukan iakui se!agai nutra-euti-al atau isease m$i5ying $ste$rthritis rugs. 8ahan yang terg$l$ng nutra-euti-al ini !er5ungsi mem+er!aiki meta!$lisme kartilag$ seni a+a!ila i+ergunakan alam angka +anang 1 2* tahun. isam+ing itu !e!era+a +enelitian uga mem!uktikan !ah3a $!at ini !ersi5at anti in5lamasi ringan engan mem+er!aiki k$nstituen -airan sin$0ial. iantara nutra-euti-al yang saat ini terseia i In$nesia aalah Glu-$samine sul5ate an 9h$nr$itine sul5ate. Karena terseia alam !er!agai $sis an k$m!inasi engan 0itamin 9 atau mineral, maka ianurkan untuk mem+elaari k$nstituen masingmasing seiaan. B. T#ial
/. Krim ru!e5a-ients an -a+sai-in. /
8e!era+a seiaan telah terseia i In$nesia engan -ara kera +aa
umumnya !ersi5at counter irritant. 2. Krim NSAIs 2
Selain >at !erkhasiat yang terkanung ialamnya, +erlu i+erhatikan
-am+uran yang i+ergunakan untuk +enetrasi kulit. Salah satu yang a+at igunakan aalah gel +ir$
<. In-e%i int!aa!tiula!=int!a le%i
Ineksi intra artikular atau+un +eriartikular !ukan meru+akan +ilihan utama alam +enanganan $ste$artritis. i+erlukan kehatihatian an selekti5itas alam +enggunaan m$alitas tera+i ini, mengingat e5ek merugikan !aik yang !ersi5at l$kal mau+un sistemik. Paa asarnya aa 2 inikasi suntikan intra artikular yakni +enanganan simt$matik engan ster$i, an 0isk$su+lementasi engan hyalur$nan untuk m$i5ikasi +eralanan +enyakit. engan +ertim!angan ini yang se!aiknya melakukan tinakan, aalah $kter yang telah melalui +eniikan tam!ahan alam !iang reumat$l$gi. /. Ster$i: 1 triamsin$l$ne he
i In$nesia tera+at * seiaan ineksi ;yalur$nan. Penyuntikan intra artikular !iasanya untuk seni lutut 1+aling sering, seni !ahu an k$ksa. i!erikan !erturutturut ( sam+ai 6 kali engan inter0al satu minggu masing masing 2 sam+ai 2,( ml ;yalur$nan. #eknik +enyuntikan harus ase+tik, te+at an !enar. Kalau tiak a+at tim!ul !er!agai +enyulit se+erti artritis se+tik, nekr$sis aringan an a!ses steril. Perlu i+erhatikan 5akt$r alergi terhaa+ unsur!ahan asar hyalur$nan misalnya harus i-ari ri3ayat alergi terhaa+ telur. 1aa * seiaan i In$nesia iantaranya aalah Hyalgan, an 'sfle(. D. Pem$e(ahan
Se!elum i+utuskan untuk tera+i +em!eahan, harus i+ertim!angkan terle!ih ahulu risik$ an keuntungannya. Pertim!angan ilakukan tinakan $+erati5 !ila : /
/. e5$rmitas menim!ulkan gangguan m$!ilisasi
2
2. Nyeri yang tiak a+at teratasi engan +enganan meikament$sa an reha!ilitati5
Aa 2 ti+e tera+i +em!eahan : "ealignment $ste$t$mi an re+la-ement $int /. "ealignment $ste$t$mi Permukaan seni ire+$sisikan engan -ara mem$t$ng tulang an meru!ah suut ari 3eight!earing. #uuan : %em!uat karilag$ seni yang sehat men$+ang se!agian !esar !erat tu!uh. a+at +ula ik$m!inasikan engan ligamen atau menis-us re+air. 2. . Arthr$+lasty
Permukaan seni yang arthritis i+inahkan, an +ermukaan seni yang !aru itanam. Permukaan +enunang !iasanya ter!uat ari l$gam yang !eraa alam high ensity +$lyethylene. %a-amma-am $+erasi seni lutut untuk $ste$arthritis : a Partial re+la-ementuni-$m+artemental ! ;igh ti!ial $ste$tmy : $rang mua - Patella -$nyle resur5a-ing %inimally -$nstraine t$tal re+la-ement : sta!ilitas seni ilakukan se!agian $leh ligament asli an se!agian $elh seni !uatan. e 9instraine $int : 5i
Inikasi ilakukan total knee replacement a+a!ila ia+atkan nyeri, e5$rmitas, insta!ility aki!at ari "heumat$i atau $ste$arthritis. Seangankan k$ntrainikasi meli+uti n$n 5ungsi $t$t ektens$r, aanya neuromuscular ysfunction, In5eksi, )europathic *oint, +rior urgical fusion.
