Pad

BAB I PENDAHULUAN

Penyakit Penyakit arteri perifer atau peripheral peripheral artery disease disease (PAD) (PAD) merupakan merupakan suatu suatu kondis kondisii adany adanyaa lesi yang yang menye menyebabk babkan an aliran aliran darah darah dalam dalam arteri arteri yang yang mensuplai darah ke ekstremitas menjadi terbatas. Arteri yang paling sering terlibat adalah femoralis femoralis dan popliteal pada ekstremitas ekstremitas bawah, bawah, dan brakiocephalica brakiocephalica atau subc subcla lavi viaa pada pada ekstr ekstrem emit itas as bawa bawah. h. ten tenos osis is arte arteri ri atau atau sumb sumbat atan an kare karena na aterosklerosis aterosklerosis,, thromboem thromboembolism bolism dan vaskulitis vaskulitis dapat menjadi menjadi penyebab penyebab PAD. Ateroskleros Aterosklerosis is menjadi menjadi penyebab penyebab paling paling banyak banyak dengan dengan kejadianny kejadiannyaa mencapai mencapai !" populasi usia diatas !# tahun, bahkan $%&'#" pada usia lebih dari #. ondisi aterosklerosis aterosklerosis tersebut terjadi sebagaimana sebagaimana pada kasus penyakit penyakit arteri coroner begitu juga dengan factor resiko mayor seperti merokok, diabetes mellitus, dyslipidemia, dan hipertensi.

$

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







BAB II KEPUSTAKAAN 2.1.

Definisi

PA*D (Perifer Arterial *cclusive Disease) atau bisa juga disebut PAD (Perifer Arterial Disease) adalah penyumbatan pada arteri perifer yang dihasilkan darii pro dar proses ses ath athero eroskl sklero erosis sis ata atau u pro proses ses inf inflam lamasi asi ya yang ng men menye yebab babkan kan lum lumen en menyempit (stenosis), atau dari pembentukan trombus (biasanya terkait dengan faktorr resiko yang fakto yang menjadi dasar timbulnya timbulnya atheroskleros atherosklerosis). is). etika kondisi kondisi ini muncu mu ncull mak makaa aka akan n ter terjad jadii pen pening ingkat katan an res resiste istensi nsi pem pembul buluh uh dar darah ah yan yang g dap dapat at menimb men imbulk ulkan an pen penuru urunan nan tek tekana anan n per perfusi fusi ke area dis distal tal dan laju dar darah. ah. tu tudi di menunjukk menu njukkan an bahw bahwaa kond kondisi isi athero atherosklero sklerosis sis kroni kronik k pada tungkai bawah yang menghasilkan lesi stenosis. +ekanisme dan proses hemodinamik yng terjadi pada PA*D PA *D sangat mirip dengan yang terjadi pada penyakit arteri koroner. empat tersering terjadinya PA*D adalah daerah tungkai bawah. irkulasi pada tungkai bawah berasal dari arteri femoralis yang merupakan lanjutan dari arteri art eri eks ekstern ternal al ili iliaka aka.. Peca Pecaban bangan gan uta utama ma dar darii arte arteri ri fem femoral oralis is ada adalah lah art arteri eri femoralis distal (yang biasanya dimaksudkan sebagai sreri femoralis superfisial) yang berlanjut k bagian bawah tungkai dan menjadi arteri popliteal tepat diatas lutut. lut ut. Dua arteri utam utamaa pad padaa akh akhir ir pop poplit liteal eal art arteri eri ada adalah lah arte arteri ri pos poster terior ior dan anterior tibial yang menyuplai darah kebagian bawah tungkai dan kaki. -erikut adalah gambar vaskularisasi tungkai

2.2.

Etiologi Penyebab dari oklusi arteri perifer adalah danya stenosis (penyempitan)

pada arteri yang dapat disebabkan oleh reaksi atherosklerosis atau rea ksi inflamasi pembuluh darah yang yang menyebabkan lumen menyempit. menyempit.







'. /. !. %. 1. . 2.3.

Diet tingg Diet tinggii lemak lemak atau kol koleste esterol rol tress 0iwayat 0iway at penyakit penyakit jantun jantung, g, serangan serangan jantu jantung, ng, atau stroke *besitas Diabetes 0heu 0h euma mato toid id ar arth thri riti tiss

Tanda Ge Gejala anda gejala utama adalah nyeri pada area yang mnegalami penyempitan

pembuluh darah. a anda nda gejala awal adalah nyeri (klaudikasi) dan sensasi lelah pada otot yang terpengaruh. arena pada umumnya penyakit ini terjadi pada kaki maka sensasi terasa saat berjalan. 2ejala mungkin menghilang saat beristirahat. aat penyakit bertambah buruk gejala mungkin terjadi saat aktivitas fisik ringan bahkan setiap saat meskipun beristirahat.

2ambar '. Perubahan warna kulit Pada tahap yang parah kaki dan tungkai akan menjadi dingin dan kebas. ulit akan menjadi kering dan bersisik bahkan saat terkena luka kecil dapat terjadi ulcer karena tanpa suplai darah yang baik maka proses penyembuhan luka tidak akan berjalan dengan baik. Pada fase yang paling parah saat pembuluh darah tersumbat akan dapat terbentuk gangren gangren pada area yang kekurangan kekurangan suplai darah.







2ambar / iskemia kronis parah dengan gangren kering Pada beberapa kasus penyakit vaskular perifer terjadi secara mendadak hal inii te in terja rjadi di sa saat at ad adaa em embo boli li ya yang ng me meny nyum umba batt pe pemb mbul uluh uh da dara rah. h. Pa Pasie sien n ak akan an mengalami nyeri yang tajam diikuti hilangnya sensari di area yang kekurangan suplai darah. ungkai akan menjadi dingin dan kebas serta terjadi perubahan warna menjadi kebiruan Tael Tael 1. H!!ngan te"!an #linis dengan $en%a#it

Aortoiliac obstruction

3laudication in both buttocks, thighs and calves emoral and distal pulses absent in both 4imb 4imbss -rui -ruitt over over aorto aortoil ilia iacc regio region, n, 5mpo 5mpote tenc ncee common (4eriche)

5liac 5liac obstru obstructi ction on

6nilat 6nilateral eral claudic claudicatio ation n in the thigh thigh and calf calf and sometimes the buttock -ruit over the iliac region 6nilateral absence of femoral and distal pulses

emoropopliteal

6nilateral claudication in the calf

*bstruction

emoral pulse palpable with absent unilateral distal pulses

Distal obstruction

emoral and popliteal pulses palpable Ankle pulses absent 3laudication in calf and foot

2.&.

Klasifi#asi Adapun klasifikasi untuk penyakit arteri perifer memiliki dua klasifikasi

yaitu7 $. ont ontai aine ne 3las 3lasssi ssifi fica cati tion on '. 0u 0uth ther erfo ford rd classi classifi fica cati tion on







2.'.

Patofisiologi

Diabetes dan 5nflamasi 8askuler 5nflamasi telah menjadi petanda resiko bahkan faktor resiko penyakit aterotrombosis termasuk PA PAD. D. Diabetes mellitus meningkatkan proses pembentukan ateroma. erdapat peningkatan kadar histamin pada plasma dan sel pada pasien diabetes dengan PA PAD D sehingga dapat menyebabkan peningkatan permeabilitas endotel. Akibatnya, migrasi limfosit  ke dala lam m

tunika

intim imaa

+ono +o nosit sit9m 9mak akro rofa fag g

sert rtaa

mene me nela lan n

sek se kresi

dan

aktivasi

mole mo leku kull llow ow&d &den ensit sity y

sitokin

lipo li popr prot otei ein n

meningkat at..

(4D4 (4 D4))

yang ya ng

teroksidasi yang kemudian berubah menjadi sel busa dimana akumulasi dari sel ini akan membentuk fatty streakyang merupakan prekursor dari ateroma. Plak ateroma akan menjadi tidak stabil oleh karena sel endotel pada pasien diabetes ini mengeluark meng eluarkan an sitoki sitokin n yan yang g meng menghamba hambatt prod produksi uksi kolagen oleh sel otot polos pembuluh darah. elain itu metalloproteinase juga dikeluarkan oleh sel&sel inflam inf lamasi asi ini dim dimana ana :at ini dap dapat at men mengha ghancu ncurka rkan n kol kolage agenfi nfibro brous us cap pla plak k ateroma sehingga meningkatkan kecenderungan untuk terjadinya ruptur plak dan pembentukan trombus elainan fungsi sel endotel dan otot polos pembuluh darah serta adanya







antara dinding pembuluh darah dengan aliran darah, sel endotel dapat mengatur fungsi fun gsi dan

struktu stru kturr pem pembul buluh uh darah. Pada keadaan keadaan nor normal mal,, ban banya yak k :at aktif

disintesis disin tesis dan dilepaskan oleh sel endot endotel el untuk mempertahanka mempertahankan n home homeostasis ostasis pembuluh darah sehingga dapat mempertahankan aliran darah serta nutrisi ke jaringan sekaligus mencegah terjadinya trombosis dan diapedesis leukosit

2.(. Pe"e) Pe"e)i#sa i#saan an $en!nja $en!njang ng A. An# An#le le B)a* B)a*+ia +iall Inde# Inde#ss Pem Pe mer erik iksa saan an A-5 ad adal alah ah uj ujii no noni ninv nvas asif if yan ang g cu cuku kup p ak akur urat at un untu tuk k

mendete men deteksi ksi ada adany nyaa PAD dan unt untuk uk men menent entuka ukan n der deraja ajatt pen penyak yakit it ini ini.. A-5 merupa mer upakan kan pengukur pengukuran an no non&i n&inva nvasif sif A-5 did didefi efinis nisika ikan n

sebaga seb agaii rasi rasio o ant antara ara

tekanan darah sistolik pada kaki dengan tekanan darah sitolik padalengan. riteria diagnostik PAD PAD berdasarkan A-5 diinterpretasikan sebagai berikut7









-5 juga merupakan suatu pemeriksaan noninvasif yang dilakukan pada pasien diabetes dengan PA PAD D khususnya pada pasien yang mengalami kalsifikasi pada pembuluh darah ekstremitas bawah yang menyebabkan arteri tidak dapat tertek ter tekan an den dengan gan men menggu ggunak nakan an tek teknik nik tra tradis dision ional al (A(A-5, 5, ind indeks eks AA-55 ; $,/ $,/#) #) sehingga pemeriksaan ini lebih terpercaya sebagai indikator PAD dibandingkan A-5.
merupakan suatu tes yang mengukur aliran darah arteri pada ekstremitas bawah dimana pulsasi yang mewakili aliran darah pada arteri diperlihatkan oleh monitor dalam dal am ben bentuk tuk gel gelom omban bang. g. P80 jug jugaa dap dapat at dig diguna unakan kan pad padaa pas pasien ien PAD ya yang ng meng me ngala alami mi ka kals lsifi ifika kasi si pa pada da art arter erii ba bagi gian an me medi dial al (A (A-5 -5 ; $, $,/# /#)) yan ang g bi biasa asa ditemukan pada pasien usia tua, pasien yang menderita diabetes cukup lama atau pasien yang menderita penyakit ginjal kronik. Pada pasien dengan PA PAD D berat, P80 juga dapat memprediksi apakah kaki yang terkena PAD ini memiliki cukup aliran darah atau tidak untuk bertahan atau jika akan dilakukan amputasi pada kaki tersebut. 5nterpretasi dari tes ini dapat menyediakan informasi mengenai derajat obstruksi PAD secara spesifik. Pada arteri yang masih sehat, gelombang pulsasi akan terlihat tinggi dengan puncak yang tajam yang menunjukkan aliran darah mengalir dengan lancar. #&>%". D. Ult Ult)as )asono onog)a g)afi fi d!$le# d!$le#ss







menggambarkan karakteristik dinding arteri sehingga dapat menentukan apakah pembuluh darah tersebut dapat diterapi dengan distal bypass atau tidak. elain itu, alat ini juga dapat digunakan untuk menentukan apakah suatu plak pada arteri tersebut merupakan suatu resiko tinggi terjadinya embolisasi pada bagian distal pembuluh darah pada saat dilakukan intervensi endovascular. endovascular.

2ambar 2ambar %/,@ arna arna pemindaian pemindaian dupleB pembuluh pembuluh karotid di leher showin showingst gsteno enosis sis di umum umum bifurk bifurkasi asi karoti karotid d (3ourt (3ourtesy esy of Dr Paul Paul Allan, 0oyal5nfirmary, ?dinburgh, kotlandia). E. Computed Tomographic Angiography 0TA/ Peng Pe nggu guna naan an 3 3A A un untu tuk k me meng ngev eval alua uasi si si sist stem em ar arte teri ri pe peri rife ferr

berkembang seiring

perkembangan mu mult ltid idet etec ecto torr

tela te lah h

scan sc anne nerr ($1& at ataau 1!&

slice).ensitivitas slice ).ensitivitas dan spesifisitas alat ini untuk mendeteksi suatu stenosis %#" atau oklusi adalah sekitar >%&>>". eperti halnya ultrasonografi dupleks, 3A juga menyediakan gambaran dinding arteri dan jaringan sekitarnya termasuk mendete men deteksi ksi ada adany nyaa ane aneuri urisma sma art arteri eri per perife ifer, r, kar karakt akteri eristik stik pla plak, k, kal kalsif sifika ikasi, si, ul

asi tr

bu

at

plak pl ak

lu k, hi

lasia la sia tu tuni nika ka in inti ti

in-stent







pemeriksaan angiografi (Cirsch et al, '##1). +odalitas pemeriksaan ini tidak menggu men ggunak nakan an rad radias iasii dan med media ia kon kontras tras ya yang ng dig diguna unakan kan (ga (gadol dolini inium um&bas &based ed contrast) tidak terlalu nefrotoksik dibandingkan dengan kontras yang digunakan pada 3A maupun maupun angiografi kontras. ensitivitas dan spesifisitas alat ini untuk mendeteksi stenosis arteri dibandingkan dengan angiografi kontras adalah sekitar @#&>#".

2ambar %/,$$ +agnetic resonance angiogram menunjukkan stenosi ketat pada titik tengah dari arteri iliaka umum kiri. G. Contra Contrast st Angio Angiogra graphy phy alaupun +0A merupakan modalitas pemeriksaan yang cukup aman dan

merupakan teknologi yang cukup menjanjikan namun pemeriksaan yang masih merupa mer upakan kan stan standar dar bak baku u ema emass unt untuk uk men mendiag diagnos nosis is PAD ada adalah lah ang angiog iografi rafi kontras.







Pemeriksaan ini menyediakan informasi rinci mengenai anatomi arteri dan direkomend direk omendasikan asikan oleh A33 A339ACA 9ACA (Class ( Class I, Level of Evidence A) A) untuk pasien PAD khusu khususnya snya yan yang g akan menja menjalani lani tinda tindakan kan revask revaskularis ularisasi. asi. epert epertii halny halnyaa pemeriksaan yang menggunakan media kontras, prosedur angiografi kontras juga memerlu mem erlukan kan per perhat hatian ian khu khusus sus men mengen genai ai resi resiko ko terj terjadi adiny nyaa nef nefrop ropati ati kon kontras tras.. Pasien Pas ien den dengan gan insu insufisi fisiens ensii gin ginjal jal seb sebaik aikny nyaa men mendap dapatk atkan an hid hidrasi rasi ya yang ng cuk cukup up sebelum sebelu m tinda tindakan. kan. Pemberian n-acetylcysteine n-acetylcysteinesebelum sebelum dan setelah tinda tindakan kan pada pasien dengan insufisiensi ginjal (serum kreatinin lebih dari ',# mg9dl) dapat dilakukan sebagai tindakan pencegahan perburukan fungsi ginjal. elain itu pasien diabetes yang menggunakan obat metformin memiliki resiko menderita asidosis laktat setelah angiografi. +etformin sebaiknya dihentikan sehari sebelum tindakan dan ' hari setelah tindakan untuk menurunkan menurunkan resiko asidosis laktat. 5nsul 5nsulin in dan obatt hip oba hipogl oglike ikemik mik ora orall seb sebaik aikny nyaa dih dihent entika ikan n pen penggu ggunaa naanny nnyaa pad padaa pag pagii har harii menjelang menje lang tinda tindakan. kan. ?valuasi klini kliniss termas termasuk uk pemeri pemeriksaan ksaan fisik dan pengukuran pengukuran fungsii ginjal direkomendasik fungs direkomendasikan an untu untuk k dilak dilakukan ukan dua ming minggu gu setelah prosedur angiog ang iografi rafi unt untuk uk men mendete deteksi ksi ada adany nyaa efek sam sampin ping g lan lanjut jut sepe seperti rti per perbur buruka ukan n fungsi ginjal atau adanya cedera pada daerah akses kateter pembuluh darah H. La Lao o)a )ato to)i )i!" !" Pemeriksaan laboratorium dievaluasi kondisi hidrasi, kadar oksigen darah,

fungsi fun gsi gin ginjal, jal, fun fungsi gsi jan jantun tung g dan ker kerusa usakan kan oto otot. t. Cem Cemato atokrit krit unt untuk uk mel meliha ihatt polisitemia, Analisa urine untuk melihat protein dan pigmen untuk melihat mioglobin di urine. 3reatinine phosphokinase untuk menilai nekrosis. Cal lain yang juga penting untuk menunjang diagnose PAD diperiksa foto







pemeriksaan klinis dan penunjang. / pendekatan utama pengobatan PAD PAD adalah dengan mengubah gaya hidup, terapi farmakologis dan jika dibutuhkan, dilakukan terapi intervensi dengan operasi.

Te)a$i Non,fa)"a#ologi $. Perubahan pola hidup -erhenti merokok • +enurunkan berat badan pada penderita obesitas (diet dan olahraga) • +enurunkan tekanan darah • +enurunkan kadar kolesterol dalam darah • +enurunkan kadar gula darah jika beresiko diabetes • *lahraga teratur •

'. erapi suportif •

Pera Pe rawa wata tan n ka kaki ki de deng ngan an me menj njag agaa te teta tap p be bers rsih ih da dan n le lemb mbab ab de deng ngan an memberikan krim pelembab.

•

+emakai sandal dan sepatu yang ukurannya pasa dari bahan sintetis yang berventilasi









thrombus pada arteri yang dapat menyebabkan serangan jantung, stroke, serta untuk mengurangi rasa nyeri pada pasien ketika berjalan. •

Anti cholesterol er erapi api pen penuru urun n lip lipid id men mengur gurang angii ris risiko iko bar baru u ata atau u mem membur burukn uknya ya gej gejala ala klaudikasio klaud ikasio intermiten. intermiten. tatin menjadi terapi penur penurun un lipid lini pertam pertama. a. C+2&3o A reductase inhibitor (imvastatin) secara signifikan mengurangi tingkat tingk at kejadi kejadian an kardi kardiovask ovaskular ular iskem iskemik ik sebesa sebesarr '/". -eberapa laporan telah menunjukkan bahwa statin juga meningkatkan jarak berjalan bebas rasa sakit dan aktivitas rawat jalan

•

Anti hipertensi Pemili Pem ilihan han oba obatt ant antihi ihiper perten tensi si har harus us ind indivi ividua dual. l. Diu Diuret retik ik thi thia:i a:ide, de, bet betaa blocker, angiotensin&converting en:yme inhibitor (A3?5s), angiotensin recepto rece ptorr blo blocke ckerr (A0 (A0-), -), dan cal calciu cium m cha channe nnell blo blocke ckers rs sem semua ua efek efektif. tif. Penggunaan beta blockers aman dan efektif mengurangi kejadian koroner baru sebesar %/" pada mereka dengan +5 sebelumnya sebelumnya dan gejala PAD PAD yang bersamaan. •

Anti platelet el elah ah terb terbukt uktii man manfaat faatny nyaa dal dalam am men menuru urunka nkan n resi resiko ko ter terjadi jadiny nyaa +5,







pendek dan jarang dilakukan penghentian obat. ontraindikasi obat ini adalah pasien dengan gagal jantung. •

PentoByfylline PentoByfylline merupakan turunan methylBanthine yang telah disetujui oleh oleh DA pada tahun tahun $>@!, $>@!, sebelu sebelum m cilosta cilosta:ol :ol.. 5ni adalah adalah pengub pengubah ah reol reolog ogii

dan dan

meng mengur uran angi gi

visk viskos osit itas as

dara darah h

deng dengan an meni mening ngka katk tkan an

fleksi fleksibil bilita itass eritros eritrosit, it, penuru penurunan nan kadar kadar fibrin fibrinoge ogen n dan mengha menghamba mbatt agreg agregasi asi

plat platel elet. et.

Pent PentoB oBif ifyl yllin linee

juga juga

meng mengur uran angi gi

perk perkem emba bang ngan an

ateroskleros aterosklerosis is (@#). ementara beberapa beberapa penelitian penelitian telah menunjukk menunjukkan an manfaat manfaat marjin marjinal al dalam dalam jarak jarak berjala berjalan n kaki kaki (!/,@# (!/,@#&@/ &@/), ), secara secara acak, acak, percobaan terkontrol yang membandingkan pentoByfylline dengan plasebo dan cilosta:ol tidak menemukan perbedaan bebas rasa sakit atau maksimal maksimal berjalan berjalan jarak antara plasebo plasebo dan pengobatan pengobatan pentoBifylli pentoBifylline ne kelompok, sedangkan cilosta:ol ditingkatkan baik bebas rasa sakit dan maksimal berjalan jarak (1). PentoBifylline ditoleransi umumnya sangat baik, dengan insiden rendah efek samping. Cal ini, bagaimanapun, tidak dianjurkan pada pasien dengan perdarahan otak atau retina baru&baru ini,







ujua u juanny nnyaa un untuk tuk mel meleba ebarkan rkan arte arteri ri ya yang ng mu mulai lai me menye nyempi mpitt ata atau u mem membuk bukaa sumbatan dengan cara mendorong plak ke dinding arteri.

'. *perasi -y&pass -ila -i la ke kelu luha han n se sema maki kin n me memb mbur uruk uk da dan n su sumb mbata atan n ar arter terii ti tida dak k da dapa patt di diat atasi asi dengan deng an

angioplasti. angio plasti. -agi yang sudah menja menjalani lani operasi ini biasany biasanyaa bebas

dari gejala dan tidak mengalami komplikasi apapun sesudahnya







DATA PUSTAKA

1

America Ame rican n Cear Ceartt As Assoc sociati iation. on. !anagement of patients "ith perhiperal artery disease. disease. I'#$$ Dallas.

# Canafi +. Penyakit pembuluh darah perifer . 5n7 0ilantono 45, -araas , aro ,eds. $u%u A&ar 'ardiolo 'ardiologi gi Jak Jakarta arta77 ak akult ultas as ed edokt oktera eran n 6niversitas 5ndonesia '##/. h. $@%&> ( ab abo o Pet Peter er,, Pro Prof. f. ath athero eroscle scleros rosis is dan athero atherotro tromb mbosis osis.. 5n7 $agaimana menggu men gguna% na%an an oba obatt- oba obatt %ar %ardi diova ovas%u s%ular lar seca secara ra ras rasion ional al Jak Jakart artaa 7 akultas edokteran 6niversitas 5ndonesia '#$' h. /@&%>  !an !anage agemen mentt of per periph iphera erall arterial arterial disease disease *PA *PA+ ). A3 orking 2roup.

Pad

Recommend Documents