UNIVERSIDAD AUTONOMA AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ Instituto de Ingeniería y Tecnología
isiología Cuantitati!a " “Practica 3: Sonidos Cardiacos” #ru$o A E%ui$o& '""(()* '""(()* +ern,nde+ern,nd e- Orti- Ale.andra I!ette '"*"")" '"*"")" Aguilar Valen-uela Valen-uela Manuel Al/oonso '"*0)0" +ern,nde- Min.ares Cint1ya Melissa '"2"234 M5nde- San6iguel M7nica Andrea
ec1a de reali-aci7n& "8 de e9rero del *4"3 ec1a de entrega& *2 de e9rero del *4"3
:ractica 2& Sonidos Cardiacos; Objetivos. "< Escuc1ar los sonidos del cora-7n 1u6ano y descri9irlos cualitati!a6ente en t5r6inos de intensidad o ruido= decli!e y duraci7n *< Correlacionar los sonidos del cora-7n 1u6ano con la a$ertura y cierre de las !,l!ulas cardiacas durante el ciclo cardiaco y con la sístole y di,stole de los !entrículos 2< Deter6inar la naturale-a de los ca69ios en las relaciones entre e!entos el5ctricos y 6ec,nicos del ciclo cardiaco cuando 1ay un au6ento en el rit6o cardiaco;
Introducción.
El siste6a cardio!ascular est, co6$uesto $or el cora-7n y una red de !asos sanguíneos >arterias= !enas y ca$ilares< %ue lle!an la sangre $or todo el cuer$o; El cora-7n est, di!idido $or
el ta9i%ue
inter!entricular e interauricular= a69os ta9i%ues se encargan de di!idir el cora-7n en dos ti$os de 9o69eo& circulaci7n 6enor o $ul6onar y circulaci7n 6ayor o siste6,tica; El cora-7n derec1o es el encargado de 9o69ear la sangre deso?igenada 1acia la circulaci7n $ul6onar= 6ientras
%ue= el
cora-7n i-%uierdo 9o69ea la sangre o?igenada 1acia la circulaci7n siste6,tica; El cora-7n lle!a a ca9o su acci7n de 9o69eo en /unci7n de la siguiente secuencia rít6ica de 6anera unidireccional& !entrículo i-%uierdo ' !asos siste6,ticos arteriales @ ca$ilares siste6,ticos @ !asos !enosos siste6,ticos @ aurícula derec1a @ !entrículo derec1o @ !asos arterial $ul6onares @ ca$ilares $ul6onares @ !asos !enosos $ul6onares @ aurícula i-%uierda !entrículo i-%uierdo; a auscultaci7n cardiaca del cora-7n constituye uno de los 65todos 6,s Btiles del e?a6en cardio!ascular= en el cual de9en reconocerse los ruidos nor6ales y di/erenciarlos de los anor6ales; os ruidos cardiacos son !i9raciones auditi!as de corta duracion >entre 4;03 y 4;"3 segundos<= se identi/ican $or la /recuencia >tono<= la intensidad >gra!edad< y la duraci7n durante el ciclo cardiaco; Se reconocen cuatro
sonidos o ruidos cardiacos >S"'S<& el $ri6ero corres$onde al co6ien-o de la sístole !entricular %ue incluye la contracci7n 6uscular= el cierre de las !,l!ulas 6itral y tricBs$ide= y el $aso del /lu.o sanguíneo a tra!5s de los grandes !asos es sealado con un Flu9G; El segundo ruido identi/ica el co6ien-o de la di,stole y se caracteri-a $or ser de 6enor duraci7n %ue el anterior e incluye dos co6$onentes >cierre de la !,l!ula aortica= sonido 6uc1o 6,s sua!e %ue el del segundo co6$onente dado $or el cierre de las !,l!ulas sig6oideas $ul6onares< es re$resentado $or un Fdu9G; El tercer ruido es $roducido $or la !i9raci7n !entricular $or rela.aci7n y el cuarto ruido corres$onde al llenado auricular; Materiales. • • • • • • •
Estetosco$io a6$li/icador HIO:AC >SS24< Juego de ca9les de electrodo HIO:AC >SS*< Electrodos desec1a9les de !inilo HIO:AC >ES42<= 2 electrodos $or su.eto #el de electrodo HI:OAC >#E"< y $ao a9rasi!o >E:AD< Ordenador HIO:AC Student a9 !2;) Unidad de ad%uisici7n de datos HIO:AC >M:2(= M:23= o M:24 con ca9le y trans/or6ador<;
Procedimiento.
Inicio; "; Encender el ordenador; *; Asegurarse %ue la unidad HIO:AC M:2 este a$agada; 2; Enc1u/ar el e%ui$o co6o se indica& Estetosco$io >SS24< @ C+2 Juego de electrodos >SS*< @ C+ ; 3; 8; );
Encender la Unidad de Ad%uisici7n de Datos M:2 Selecciona a un su.eto= un registrador y= si es a$ro$iado un director; Colocar 2 electrodos en el su.eto; Colocar el .uego de ca9les de electrodos SS* co6o en la i6agen siguiente;
0; Co6en-ar el $rogra6a Hio$ac (; Escoger lecci7n "); "4; Escri9ir el no69re del su.eto; ""; A$retar Ok. Cali9raci7n; "; *; 2; ; 3; 8;
+acer un do9le c1e%ueo de los electrodos= y asegurarse %ue el su.eto este rela.ado; A$retar en Calibrar. eer el a!iso y a$retar O; El Director de9ería gol$ear ligera6ente el diagra6a del estetosco$io dos !eces; Es$erar a %ue se detenga el $rocedi6iento de cali9raci7n Co6$ro9ar los datos de cali9raci7n con la siguiente i6agen; Si es si6ilar= continuar; Si es distinta= re$etir el $rocedi6iento;
Nota de los Sonidos Cardiacos "; El registrador a$retara en el 9ot7n Anotar Sonidos.
*; El
director
colocara
el
estetosco$io
en
la
$osici7n
Aortica
y
escuc1ara;
2; El registrador a$retara en Listo des$u5s de %ue el sonido sea distinguido; ; El registrador escri9ir, en las notas $ara el director y a$retara Ok. 3; El director colocara el estetosco$io en la $osici7n :ul6onar y escuc1ara; 8; El registrador a$retara en Listo des$u5s %ue el sonido sea distinguido; ); El registrador escri9ir, las notas $ara el director y a$retara Ok. 0; El director colocara el estetosco$io en $osici7n TricBs$ide y escuc1ara; (; El registrador a$retara Listo des$u5s de %ue el sonido sea distinguido "4; El registrador escri9ir, en las notas $ara el director y a$retara Ok. ""; El director colocara el estetosco$io en $osici7n Mitral y escuc1ara; "*; El registrador a$retara en Listo des$u5s %ue el sonido sea distinguido "2; El registrador escri9ir, en las notas del director y a$retara Ok. "; Ace$tar o re1acer el te?to 1istorial; "3; El director de9ería decidir cu,l $osici7n $roduce el 6e.or sonido cardiaco; Use esta $osici7n $ara todos los seg6entos de registro; Seg6ento I& El re$oso "8; El director colocara el estetosco$io donde el sonido cardiaco es escuc1ado 6e.or; "); El registrador a$rieta en Adquirir. "0; Des$u5s de *4 segundos= el registrador le dice al su.eto %ue co6ience un lento y $ro/undo ciclo de in1alaci7n'e?1alaci7n= e insertara una 6arca de e!ento al co6ien-o de la in1alaci7n y nue!a6ente al co6ien-o de la e?1alaci7n; "(; El registrador a$rieta en Suspender des$u5s %ue la e?1alaci7n este co6$leta *4; Re!ise los datos en la $antalla;
Seg6ento *& :ost'e.ercicio; *"; Suelte los ca9les de electrodos de cada electrodo desec1a9le;
**; El su.eto de9ería e.ercitarse $ara ele!ar su rit6o cardiaco a un ni!el 6oderado y luego sentarse $ara recu$erar *2; Reconecte los ca9les de electrodos al su.eto en la $osici7n y color adecuados; *; Director de9ería colocar el estetosco$io donde /ue colocado $ara el seg6ento "; *3; El registrador a$rieta en Seguir. *8; Registrador a$rieta en Suspender des$u5s %ue *4 segundos de datos 1an sido registrados; *); Re!isar los datos en la $antalla; *0; A$retar en Listo y con/ir6ar %ue el registro est, co6$leto;
Resultados. I.A Medición de sonidos cardiacos .
Medición
CH#
Segmento 1: En reposo Reposo
Segmento 2: Post- ejercicio. Post-ejercicio
71.42857 BPM 0.8400 e!.
Inhaació n 15.26718 BPM 3.9300 e!.
E!haació n 26.29273 BPM 2.28200 e!.
CH3
0.8201 e!.
3.5000 e!.
2.10500 e!
2.20150 e!.
Cal$"l e CH3
0.199 e!.
0.43000 e!. 0.54800 e!.
0.17700 e!. 0.45005 e!.
0.41250 e!.
CH3
1.174662 m% 0.98501 m%
3.76343 m% 3.5480 m%
3.60992 m% 3.20100 m%
7.69226 m%
BPM
CH3
ΔT onda-R para el primer onido ΔT onda-R para el e!"ndo onido ΔT primero al i!"ien#e ΔT e!"ndo al i!"ien#e onido P-P primer onido P-P e!"ndo onido
CH3
CH3
0.1500 e!.
29.36000 BPM 2.61400 e!.
0.63500 e!.
6.60402 m%
II. Re!i"rase a la #abla $. %ara esta %re&unta. Relativo a los eventos el"ctricos ' mec(nicos del ciclo cardiaco) *+ue re%resenta cada una de las mediciones en la tabla, -PM: Re$resenta los latidos dados $or 6inuto de 6edici7n utili-ando los $untos inicial y /inal de la ,rea seleccionada= es la 6edia de estos;
# onda/R del %rimer sonido& Delta t es la 6edici7n de la di/erencia en tie6$o entre el /inal y co6ien-o de la -ona seleccionada; En este caso 6ide el tie6$o %ue con lle!a el inicio y /inal de la sístole !entricular; # onda/R del se&undo sonido: En este caso 6ide el tie6$o %ue con lle!a el inicio y /inal de la di,stole !entricular; # %rimero al se&undo: Es el tie6$o %ue con lle!a el /inal del $ri6ero al $rinci$io del segundo sonido; # se&undo sonido al si&uiente: Es el tie6$o %ue con lle!a el /inal del $ri6ero al $rinci$io del segundo sonido; P/P %rimer sonido: a di/erencia entre el !alor de a6$litud 6,?i6a durante el !alor 6íni6o de a6$litud del $ri6er sonido; P/P se&undo sonido: a di/erencia entre el !alor de a6$litud 6,?i6a durante el !alor 6íni6o de a6$litud del $ri6er sonido;
0. 1ote si los valores medidos aumentan) disminu'en o no cambian desde el valor del re%oso cuando el ritmo cardiaco aumento.
"aor Medido
$mento
-PM # onda/R del %rimer sonido # onda/R del se&undo sonido # %rimero al se&undo # se&undo sonido al %ró2imo P/P %rimer sonido P/P se&undo sonido
& & & & ' &
%ismin$&o &
'o cam(io
iscusión. Al contraerse los !entrículos= au6enta la $resi7n en su interior y se cierran las !,l!ulas aurículo'!entriculares= asi es co6o se origina el $ri6er ruido cardíaco el cual es de un tono 9a.o= ti69re sua!e= tiene una duraci7n larga; Cuando las !,l!ulas se6ilunares se cierran al ter6inar el !aciado de los !entrículos se $roduce el segundo ruido cardiaco el cual es 6,s corto %ue el $ri6ero y su tonalidad aguda; El tercer ruido es $roducido cuando la sangre entra desde las aurículas; K el cuarto ruido se genera $or la contracci7n de las aurículas al /inal de la di,stole y no $uede oírse en re$oso; os datos o9tenidos $ara el segundo ruido cardiaco resultan ser algo inciertos de9ido a la di/icultad de identi/icar al segundo ruido con el estetosco$io durante el registro de los datos= $or lo %ue tal !e- estos no sean correctos; Al igual
se sos$ec1a de una 6ala selecci7n $ara la o9tenci7n del H:M de9ido a la gran di/erencia entre los distintos !alores de este; El $ri6er ruido $uede au6entar de intensidad en $resencia de un inter!alo :'R corto= o co6o en el caso de nuestra $ractica au6ent7 de9ido a la contracci7n !entricular i-%uierda !igorosa co6o consecuencia del e.ercicio al %ue se so6eti7 el su.eto; Durante el e.ercicio= el cuer$o necesita o?igeno $ara reali-ar la acti!idad /ísica $or lo %ue el cora-7n
9o69ea con 6,s
ra$ide- la sangre %ue trans$orta el o?igeno= $ara reali-ar esto las contracciones se generan con una 6ayor ra$ide-= $or lo tanto los sonidos cardiacos se reali-an con 6as continuidad uno del otro= 6enor duraci7n y 6ayor tono; El incre6ento del 9o69eo se relaciona directa6ente con la intensidad del e.ercicio durante la $r,ctica= el su.eto reali-o una serie de *4 lagarti.as= lo cual no i6$lica un gran es/uer-o considerando su condici7n /ísica $or lo %ue no se !io un gran au6ento en los datos reca9ados; a recu$eraci7n $ost'e.ercicio de$ende 6uc1o de la
condici7n /ísica del su.eto= todos los
!alores au6entados en el e.ercicio !an dis6inuyendo gradual6ente y general6ente !uel!en a la nor6alidad en un tie6$o de 24 6in 6ientras %ue en $ersonas con gran condici7n co6o atletas !ería6os este tie6$o nota9le6ente reducidos;
Conclusión. 4Cint1ya Melissa +ern,nde- Min.ares "*0)0" :ara el registro de los ruidos cardiacos= es de su6a i6$ortancia la correcta identi/icaci7n de los $untos de auscultaci7n $ara o9tener un correcto registro; as características de los ruidos cardiacos est,n 6uy estrec1a6ente relacionados con los ca69ios del ciclo cardiaco= ya %ue un au6ento en el lle!a directa6ente a un ca69io en los ruidos cardiacos desde su intensidad co6o duraci7n= el registro de estos nos $er6iten identi/icar distintas $atologías así co6o $oder deter6inar la condici7n /ísica del $aciente= siendo esto $osi9le incluso reca9ando datos en estado de re$oso= ya %ue nos 6uestra co6o se cierran y a9ren las distintas !,l!ulas en estado nor6al e identi/icar ciertas anor6alidades; En conclusi7n los ruidos cardiacos son una consecuencia del cierre y a$ertura de las !,l!ulas= $or esto= al au6entar el ciclo cardiaco estas acciones de a9rir y cerrar se dan con 6ayor /recuencia y !elocidad deri!,ndose en ca69ios de las características de estos ruidos;
4M7nica Andrea M5nde- San6iguel; "2"234 En el 6o6ento de escuc1ar en los cuatro $untos del rit6o cardiaco= nota6os %ue en el lugar donde 6enos se escuc1a9a era en la -ona %ue 6arca9a la TricBs$ide y la %ue 6,s se nota9a un ruido es$eci/ico era en la Mitral= $or lo tanto utili-a6os esa -ona $ara las $rue9as de los seg6entos= cuando se reali-aron las $rue9as $osteriores= nota6os %ue los sonidos eran 6uy su9.eti!os= ya %ue el /unciona6iento del estetosco$io no era el 7$ti6o y la /alta de e?$eriencia al 6ane.arlo ta69i5n in/luye= a $esar de lo anterior= se lograron o9tener resultados e?itosos= no co6$leta6ente $recisos= $ero si 6ane.a9les y entendi9les; 4 Ale.andra I!ette +ern,nde- Orti-; ""(()* :ara reali-ar el 65todo de auscultaci7n se re%uiere de $r,ctica y $aciencia $ara lograr identi/icar cada $unto de auscultaci7n y anali-ar correcta6ente los silencios y sonidos e6itidos $or las !,l!ulas cardiacas y el /lu.o del cora-7n; Es necesaria la auscultaci7n en los distintos /ocos $ara llegar a un 9uen diagnostico= ya %ue aun%ue todos los /ocos de auscultaci7n se encuentran cercanos a el cora-7n= algunos auscultan 6e.or ciertos ruidos cardiacos %ue otros de9ido a la relaci7n de estos con las !,l!ulas cardiacas y el /lu.o sanguíneo= co6o $or e.e6$lo el /oco a7rtico y $ul6onar auscultan 6e.or el *R= 6ientras %ue= el /oco 6itral y tricBs$ide el "R; Se encontr7 %ue la acti!idad /ísica
est, estrec1a6ente relacionada tanto con las
características cualitati!as co6o cuantitati!as del ciclo cardiaco; Se cu6$lieron e?itosa6ente todos los $ro$7sitos de la $r,ctica aun%ue se 1u9iera $odido o9tener 6ayor e?actitud con un 6aterial en 6e.ores condiciones y un ,rea de tra9a.o con 6enor ruido;
Re!erencias -iblio&r(!icas.
1. (")#on *.+ Hall ,. a%"la $ardia$a ) #ono $ardia$o+ dinmi$a de la %al%"lopa#ia ) $ardiopa#/a $on!ni#a. n (")#on *+ Hall ,+ ed. Tra#ado de iolo!/a medi$a+ 10 ed. Madrid paa 1999. P. 295-304. 2. Paner R. e$$i:n 17 ;onido $ardia$o<. n =remer ,+ ed. Biopa$ >#"den# a?ora#or) Man"al. Cali@ornia A 2000. P. 1-24. 3. ,imene-Ca#ellano ,.+ Ca#alna ,.C.+ Carmona *. >i#ema Cir$"la#orio. n ed. Ani%eridad de >e%illa. *na#om/a H"mana (eneral+ 3ra ed. >e%illa paa 2007. P. 133-146.
4. H"ar R. ,. &$i#a?ilidad ) a"#oma#imo. n ed. Har$o"r#. *rri#mia prin$ipio+ in#erpre#a$i:n ) #ra#amien#o+ 3ra ed. Madrid paa 2003. P. 14-17 5.
