Pre-Construcon Risk Assessment (PCRA) No
Kriteria Risiko
1.
Apakah konstruksi konstruksi se'ara lan#sun# akan mempen#aruhi area pera(atan pasien)
2.
Apakah area konstruk konstruksi si men#andun# bahaya lin#kun#an) Asbestos Bahan kimia Lainnya
3.
Kuali alitas Udar Udara a A. Apakah lokasi asupan udara luar telah diper*mban#kan) B. Akankah sistem HVA perlu diseimban#kan kembali sebelum konstruk konstruksi si untuk memas*kan kebutuhan arus udara propser)
4.
Apakah +ana,emen u*litas di ba(ah ini diperlukan) Sistem deteksi kebakaran Sprinkler Listrik HVA Air !anas"din#in Sanitasi Uap Lainnya
$.
Apakah ke#iatan konstruksi akan men#akibatkan #an##uan kebisin#an)
%.
Apakah ke#iatan konstruksi akan men#akibatkan men#akibatk an #an##uan #etaran)
&.
Apakah pen#iriman kontraktor atau pembuan#an puin#-puin# dilakukan di luar ,am ker,a normal)
Ya
Tidak
Penjelasan
.
Apakah untuk men#hilan#kan puin#-puin# sisa akan membutuhkan lebih dari sekedar *ndakan pen'e#ahan standar /pen#an#katan di #erobak tertutup yan# dilepas den#an desin0ektan)
Pre-Construcon Risk Assessment (PCRA) Nama Proyek:
Lokasi Proyek Project ana!er
Arsitek:
Kontraktor
"am#aran Proyek
Li$at $alaman % untuk in&ormasi tam#a$an' interensi atau rencana ndakan YA
T*AK A+
A,aka$ konstruksi secara lan!sun! akan mem,en!aru$i area ,eraatan ,asien.
Area di sekitar proyek harus diperha*kan /+
A,aka$ ,royek konstruksi akan mem,en!aru$i sistem 2 6AC. (sir kulasi udara' e7$aust' dan ,en!atur udara). 8ika ya' #a!ian yan! mana dan #erikan rencana ndak lanjut
C+
A,aka$ sistem ,endukun! di #aa$ ini di,erlukan.
HVA
Uap
Hot " old omes*' ater
as +edis
Sanitasi
Listrik
Lainnya
*+
A,aka$ ke!iatan konstruksi akan men!$asilkan ke#isin!an yan! akan men!!an!!u ,en!$uni di sekitar area ,royek.
a. 6ika ya7 pen#huni yan# terkena dampak harus diberitahukan terlebih dahulu /pembuatan si#n pen#er,aan proyek konstruksi b. Ba#aimana pen#aturan 'ara ker,a untuk men#uran#i #an##uan kebisin#an
0+
A,aka$ ke!iatan konstruksi akan men!$asilkan #a$aya !etaran yan! akan men!!an!!u ,en!$uni di sekitar area ,royek.
a. ,ika ya7 pen#huni yan# terkena dampak harus diberitahukan terlebih dahulu /pembuatan si#n pen#er,aan proyek konstruksi b. ba#aimana pen#aturan 'ara ker,a untuk men#uran#i #an##uan #etaran 1+
A,aka$ area konstruksi men!andun! #a$aya lin!kun!an.
Asbestos
Kimia /Spesi5k
Lainnya "+
A,aka$ ,en!iriman material dan ,em#uan!an ,uin! dilakukan ole$ kontraktor di luar jam kerja normal.
6ika ya7 sebutkan ,am dan ketentuannya 2+
A,aka$ ,em#uan!an ,uin!-,uin! memerlukan ndakan ,ence!a$an selain yan! di#utu$kan untuk CRA.
6ika ya7 ,elaskan *ndakan pen'e#ahan tambahan
+
Y03
Adaka$ keadaan lain yan! da,at mem,en!aru$i ke,eraatan dan ,elayanan.
N4
Apakah 89A telah dikemban#kan untuk proyek ini) *ate Reieed 55555555555555555555555 Reieed #y:
CRA Leel Assi!ned 55555555555555555 *ate:
Pre-Construcon Risk Assessment (PCRA) A**T4NAL N14RAT4N Nama Proyek
Project ana!er
Arsitek Lokasi Proyek
Kontraktor
A+ Ruan!an yan! akan ter,en!aru$:
/+ 3istem 26AC yan! di,en!aru$i ke!iatan konstruksi:
C+ 1asilitas ,endukun! yan! akan menda,at dam,ak yan! le#i$ #esar dari #iasanya:
*+ Ke!iatan konstruksi men!$asilkan ke#isin!an yan! men!!an!!u:
0+ Ke!iatan konstruksi men!$asilkan !etaran yan! men!!an!!u:
1+ /a$aya lin!kun!an yan! memerlukan ,er$aaan k$usus:
"+ Pen!iriman atau ,em#uan!an ,uin!-,uin! material dilakukan diluar jam kerja normal:
2+ Pem#uan!an ,uin!-,uin! memerlukan ndakan ,ence!a$an selain yan! di#ut$kan untuk CRA.
+ Adaka$ keadaan lain yan! akan mem,en!aru$i ,eraatan dan ,elayanan:
Reieed #y :
