SEMINARIO 3: DOLOR, REFLEJOS Y FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES. Dolor
1. Haga un diagrama de las vías involucradas en la transmisión del dolor. Las vías aferentes nociceptivas se originan en los receptores periféricos de neuronas bipolares, cuyo núcleo se encuentra en los ganglios espinales, y penetran en la medula a través de su axón por la raíz posterior, donde conectan con la segunda neurona en la raíz posterior medular, la bra originada se decusa en la comisura blanca anterior, inmediatamente por delante del epéndimo, para formar las vías espinotalamicas !ue ascienden por el fascículo espinotalamico "acia las estructuras cerebrales. #n el tronco encef$lico, las informaciones dolorosas alcanzan la formación reticular, donde se conectan con el sistema vegetativo simp$tico y se "acen sinapsis con la tercera neurona, !ue termina en la circunvolución postcentral de la corteza cerebral. %. &'u$l es el principal mecanismo mecanismo de acción de los anestésicos locales (por e)emplo, lidocaína*+ Los anestésicos locales actúan in"ibiendo la permeabilidad del ion sódico en forma reversible por blo!ueo del canal respectivo. l in"ibir el canal de -a la propagación del impulso nervioso a través del axón se blo!uea, extinguiéndose. extinguiéndose. #l acceso del anestésico local al sitio de acción especíco es por el lado interno de la membrana o a través de la membrana. na vez unida al sitio no puede responder a los cambios de potencial de la membrana, esto se conoce como canal blo!ueado, para !ue esto se produzca, el anestésico debe acceder al sitio, ya sea por el poro "idrolico o bien difundiendo directamente a través de la fas lipídica. /. 0encione la ubicación y efecto de los siguientes agentes !uímicos !uímicos relacionados con la transmisión del dolor a. 2ustancia 3 bicación neurona de la raíz dorsal de la m.e. #s transportada por la periférica y liberada después de la activación de los 3-(nitrato de peroxiacido* La sustancia 3 intensica el dolor por mecanismos !ue involucran in4amación, liberación de 35 (glumato*, liberación de enzimas lisosomales, estimula citosinas y activa linfocitos. demas los noreceptores liberan por si mismos sustancia 3, la cual causa !ue los mastocitos liberen "istamina. 2e sintetiza en el ganglio. ( provienen de ac aro!uidonico, sensibilizan los receptores de dolor* b. 2erotonina ctiva las bras nociceptivas, produce despolarización en el nociceptor. 3rovoca vasoconstricción arteriolar y se libera en respuesta a la lesión de los vasos sanguíneos para ayudar a evitar una "emorragia. 2e "a implicado en los espasmos vasculares de las migra6as. 2e ubica en el troncoencefalo (nucleos 7ap"e* c. 3rostaglandinas 2on eicosanoides derivadas de lípidos de membrana, intervienen en los procesos in4amatorios y en otras funciones claves relacionadas con la resorción del "ueso, la agregación pla!uetaria, la ebre o la modulación de la secreción g$strica. 2on una importante diana terapéutica de muc"as patologías relacionadas con procesos en los !ue participan. 8ebido a su participación en procesos in4amatorios !ue producen da6o en el 8-, se "a demostrado su vinculación con el c$ncer en enfermedades neurodegenerativas.
d. 9radicinina : la BC y otras cininas son unos de los más potentes mediadores algogénicos endógenos, actuando tanto activando directamente las fibras Ad y C, como facilitando la liberación de numerosos mediadores inflamatorios
e. #ndornas (neurotransmisor* "ormona del lóbulo anterior del "ipósis. #s un !uimico !ue produce glandula pituitaria localizada en la base del cerebro. #ste !uimico es desalo)ado de la glandula en momentos en !ue el cuerpo sufre dolor o alta tensión. yuda a calmar el dolor y produce estado de placer. 2e cree !ue la endorna funciona desplegando conexones de dopamina 2e ubica en la sustancia gelatinosa de la membrana exterior. 8isminuye la excitabilidad celular, aumenta la conductancia al : se inactivan canales de calcio. f. Histamina 2e forma a partir de la "istidina. #st$ presente en las neuronas del "ipot$lamo. 3rovoca dilatación arteriolar y venaconstriccion. Los efetos convinados de estas dos aumentan la presión y provoca edema local. 2e libera en respuesta a da6o sular. ;. 0ediante la teoría de la compuerta expli!ue la disminución del dolor !ue percibe un su)eto al frotarse la región afectada. #s la idea de confusión de se6ales neuronales, parece !ue cierta estimulación no dolorosa puede en algunos casos interferir con la experiencia del dolor, frotarse la zona afectada puede in"ibir el dolor. Hay un estímulo que genero dolor leve que debiera mandar un estímulo pero ay interneurona, que son neuronas que están en la sinapsis, que son reguladoras, en este caso la interneurona es inibitoria por lo tanto la se!al que esta enviándose por esta via esta siendo inibida y por lo tanto la se!al no avan"a acia el cerebro# $lega la se!al pero es un dolor leve, como esta inibida no llega la se!al# %n cambio cuando el dolor es fuerte se envía la se!al, la misma fibra tipo C la envía, pero al mismo tiempo de generar una sinapsis va a generar una inibición en esta "ona que va a estar inibiendo la interneurona# Como la inibe la se!al avan"a sin problemas acia centro superior# %se es el mecanismo de compuerta#
<. &#n !ué puntos de la vía del dolor intervienen los antiin4amatorios y analgésicos de tipo opioide como la morna+ &'u$les son sus mecanismos de acción+ Los oploides proporcionan analgesia al unirse a receptores tanto dentro como fuera del 2-', existen diferentes tipos de receptores y "ay un mecanismo a través del cual activando dic"os receptores es in"ibida la liberación del -= excitadores produciendo analgesia, pero no es el único, también tiene efectos estimulantes sobre la neurotransmisión y son a través de cambios celulares coordinados !ue incluyen liberación de dopamina, ac", 2ust 3, adenosina, noradrenalina, puede pensarse !ue los efectos estimulantes de oploides sean debido a apertura de los canales de :, ingreso de calcio y formación de 03c. >. &'u$l es el mecanismo de acción analgésica y antiin4amatoria principal de los ?-#s como el ibuprofeno o la aspirina+ #l mecanismo de acción de los ?-#s se basa en la in"ibición de la producción de un con)unto de mediadores celulares !ue intervienen en diferentes procesos in4amatorios, tanto patológicos como siológicos. #stos mediadores, prostaglandinas y tromboxanos, se producen por acción de la ciclooxigenasa '@A1 y '@A%.
Las '@A1 intervienen en el control de multiples funciones siológicas como vasodilatación arterial, sobre todo renal, actividad pla!uetaria, aumento de secreccion de moco y reducción de secreción de acidos g$stricos. Las '@A% regulan la producción de sustancia !ue controlan funciones patológicas como siológicas aumento de la sensibilidad al dolor, aumento en la =B corporal por efecto pirógeno y vasodilatación en las zonas donde se produce el proceso in4amatorio. #ntre los ?-#, algunos f$rmacos son in"ibidores selectivos de la '@A%, otros actúan sobre ambas formas de enzima. (corticoides son esteroidales. =romba* C. ?nvestigue el signicado de los siguientes conceptos a. nalgesia usencia del dolor en respuesta a estimulos !ue normalmente provocarían dolor. bolicion de la sensación o de la sensibilidad del dolor. b. lodinia 8olor provocado por un estímulo normalmente indoloro c. Hiperalgesia -ivel elevado de percepción dolorosa d. -euralgia &olor paro'ístico, agudo, en algunos casos lacerantes, que se locali"an a lo largo del recorrido de uno o más nervios, por una irritación o inflamación# (iempre ay dolor pero puede ser con inflamación o sin inflamación# Cuando se produce alguna alteración en los nervios se produce una neuralgia, consistente en un dolor intenso en todo su recorrido# (uele afectarse tanto la rama sensitiva como la motora del nervio# )na de las neuralgias más comunes tanto en ombres como en mu*eres es la del trigémino, nervio por cuyas ramas inervan cada lado de la cara y la ciática# %l resultado es un intenso dolor intermitente en el lado afectado# $os fármacos ortodo'os para evitar el dolor pueden ser necesarios como tratamiento de primera línea debido a la intensidad del dolor asociado a la lesión# &olor agudo y continuo a lo largo de un nervio y de sus ramificaciones#
e. -ociceptor =erminales nerviosas libres de las bras aferentes primarias, "ay de % tipos receptores sensibles a estimulos mec$nicos y de =B y receptores insensibles a estimulos mec$nicos. 2on neuronas sensitivas especiales, estas neuronas traducen ciertos estimulos en el potencial de acción !ue son luego transmitidos a zonas mas centrales del 2-. Hay ; clases de nociceptores terminales, mec$nicos, polimodales y silenciosos. f. 8olor referido. 'omo el dolor !ue algunas veces sienten las personas en brazos y "ombros cuando est$n sufriendo un ata!ue al corazón, es debido a la forma en !ue los nervios se )untan con la medula espinal. #l cerebro algunas veces pierde el rastro de donde viene el dolor. g. 8olor fantasma 8olor !ue los amputados sienten a veces en el mismo miembro !ue "an perdido, es debido al "ec"o de !ue cuando los nociceptores est$n da6ados o ausentes, las neuronas de la medula espinal !ue transmiten los menda)es de dolor, aveces se vuelven "iperactivas. #s por ello !ue el cerebro recibe mensa)es de dolor desde donde no "a !uedado ningún te)ido. D. n "ombre de ;< a6os presenta repentinamente un intenso dolor en el "ombro y en el brazo iz!uierdo. cude a un servicio de urgencia y se le "ospitaliza r$pidamente con diagnóstico de infarto al miocardio. &'u$les son las bases neurosiológicas !ue explican este dolor+ #l dolor anginoso (el !ue surge del musculo cardiaco cuando no es perfundido con la sangre necesaria* atributo a la pared tor$cica superior con irradacion al brazo y mano iz!uierdos.
l producirse este cuadro, se liberan sustancias !uímicas y sensibilizan los nociceptores viscerales !ue inervan el corazón. #stos nociceptores activan las neuronas del tracto espinotalamico de la parte iz!uierda de la región tor$cica de la medula espinal. #stas neuronas también son excitadas por receptores sensitivos !ue inervan el lado iz!uierdo de la región superior del tronco, !ue recorre la cara medial del brazo. Reflejos y regl!"#$% &o'or!
E. ?nvestigue el signicado de los siguientes fenómenos y sus consecuencias a. 7e4e)o en masa =ranstorno apreciable en pacientes con sección transversal de la medula caracterizado por una descarga nerviosa diseminada produciendo espasmos en musculos 4exore, incontinencia urinaria y fecal, priapismo, "ipertensión y sudoración profusa, esto puede ser desencadenado por un estímulo doloroso para la piel u otros. b. '"o!ue espinal 2e debe a la perdida del tono simp$tico !ue causa una disminución en la resistencia vascular sistem$tica y la dilatación de los vasos de capacitancia (grandes vasos*. 2inderacion de la re4ectividad medular con colapso circulatorio, !ue sobreviene inmediatamente después de la sección de la medula 1F. &Gué es el signo de 9abinsi+ &'u$l es su signicado siológico y patológico+ #s un re4e)o !ue ocurre cuando el dedo gordo del pie semueve "acia la parte superior del pie y los otros dedos se abren en abanico después !ue la planta del pie "aya diso frotada fuertemente. #ste signo es normal en ni6os pe!ue6os, pero es anormal después de los % a6os. La persistencia del signo de 9abinsi después de los % a6os es un signo de da6o a las vías nerviosas !ue conectan la medula espinal y el cerebro ( fascículo corticoespinal*, #ste fascículo ba)a por ambos lados de la medula espinal, el signo de babinsi ocurre en uno o ambos lados. Luego del da6o de las vías descendentes de las neuronas motoras superiores. #ste estimulo produce extensión del dedo gordo y apertura en abanico de los otros dedos. 11. 8espués de caer por las escaleras, una mu)er sufre pérdida parcial del movimiento voluntario del lado derec"o del cuerpo y pérdida de las sensaciones de dolor y temperatura del lado iz!uierdo, por deba)o de la región medio tor$cica. &'u$l es la lesión probable+ #xplí!ue en términos de las vías ascendentes sensoriales. Lo mas probable es !ue ella padezca de una lesión en la medula a nivel del cordon anterolateral derec"o es por eso !ue perdió movimiento derec"o y dolor y =Bdel lazo iz!uierdo ya !ue estos se cruzan en la medula, y si se golpeo la cabeza por temporal perder$ el movimiento. 1%. na mu)er percibe !ue sus movimientos son m$s lentos y !ue le tiemblan las manos cuando est$ en reposo. 2u cara es inexpresiva. 'uando se desplazan sus articulaciones pasivamente, "ay una resistencia al movimiento, !ue cede y después reaparece a medida !ue se realiza el desplazamiento. a. &'u$les son las estructuras del 2-' afectadas+ na de las estructuras afectadas es la sustancia negra, !ue es una estructura gris ubicada en el mesencéfalo forma parte de los ganglios
basales y tiene una función importante de la adicion y movimientos motores, la #3 es causada por la muerte de neuronas dopa, minergicas en la sustancia negra. b. &'u$l de las siguientes sustancias puede aliviar los síntomas+ Iundamente su respuesta. 8opamina es un -= esencial para el funcionamiento del 2-', durante la transmisión nerviosa, la dopamina pasa de una celula nerviosa a otra y desempe6a un papel clave en el funcionamiento cerebral y la conducta "umana. La dopamina se forma a partir del precursor dopa !ue se sintetiza en el "ígado a partir del amino$cido tirosina. #l sistema circulatorio transporta la dopa a las neuronas cerebrales donde se transforman en dopamina. 3articipa en la regulación de diversas funciones como el control del movimiento, la via del control de movimiento es la via nigroestriada. La dopamina se libera en una neuronas !ue se organizan en la zona llamada sustancia negra y est$n conectadas con otra zona conocida como cuerpo estriado !ue desempe6a una función importante en el control del musculo es!uelético. drenalina 59 5lutamato 2ustancia 3 8opamina
F%"#o%es "ere(r!les s)er#ores
1/. 3aree las funciones siguientes con las estructuras !ue correspondan JL. occipital y visión a!uí reside la corteza visual y esta implica la capacidad para ver e interpretar J=emporal y audición comprensión del lengua)e Jlobulo parietal y procesamiento del tacto sensorial procedente de varias partes del cuerpo. Krea somatosensitiva. JL. frontal y entrada de información a la corteza
