IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE A.)IMAGISTICA CU RAZE X: RÖNTGENDIAGNOSTIC
-RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM); -FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA; -RADIOGRAFIA STNDARD/DIGITALA; -TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA); -COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.); (C.T.); -ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A.: - pulmonara, - bronsica -bronsica bronsica -BRONHOGRAFIA -B RONHOGRAFIA«. «.
IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI S.P.E.C.T S.P .E.C.T.==>Sing .==>Single le Photon Emiss Emission ion Compu/T Compu/Tomog omography raphy
-scintigrafie de perfuzie==>T perfuzie==>Tcc 99; -scintigrafie de ventilatie=>Xe 133
IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE B)IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI S.P.E.C.T S.P .E.C.T.==>Sing .==>Single le Photon Emiss Emission ion Compu/T Compu/Tomog omography raphy
-scintigrafie de perfuzie==>T perfuzie==>Tcc 99; -scintigrafie de ventilatie=>Xe 133
IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE C)IMAGISTICA C)IMAGI STICA CU REZONANTA MAGNETI MAGNETICA CA NUCLEARA (I.R.M.N.)
-METODA NEINVAZIVA; -FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO, 2 D si reconstructii 3D: -PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; -MEDIASTIN; -VASE==> ANGIO-R.M.N.
IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE D)ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA)=U.S.
-TRANSTEGUMENTARA; -lichid pleural; -f.exp.la perete; -TRANS-ESOFAGIANA;-mediastin,cord,vase -INTRAVASCULARA (I.V.U.S.).
IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE Selectia metodelor/tehnicilor de examinare Criterii de selectie: -dela simplu==>complicat (standard=>met.speciale);
-risc minim; -pret minim; -eficienta maxima.
APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO-FUNCTIONALE
- SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR
-INTERSTIIUL PULMONAR;
-PATUL VASCULAR;
-CAVITATILE PLEURALE
R ad/Imag.Iasi.
MODIFICARI ELEMENTARE I. OPACITAI PATOLOGICE II. HIPERTRANSPARENE III.IMAGINI MIXTE IV.IMAGINI COMPLEXE
CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE 1.MARIMEA LEZIUNII 2.FORMA 3.STRUCTURA:omogena,neomogena; 4.TOPOGRAFIA:segmentara,lobara; 5.CONTUR;INTERFATA;VECINATATE; 6.STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.
AP.RESPIRATOR
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA I).OPACITATI A)MECANISME 1)qcant.aer alveolar:
-inlocuire (pneumonia) -rezorbtie (atelectazia) 2)odensit.tes.interstitial. (fibroze,inflamatii) 3)ovol.pat vascular(staza) 4) lichide patologice in: -ALVEOLE -BRONSII -PLEURA
B).CLASIFICARE 1)nodulare 2)intinse 3)liniare
I.1).OPACITATI I.1). OPACITATI NODULARE CLASIFICARE:
mm=>miliara tbc. =>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara mm««.=>infiltrat tbc. -grad II:-3-10 mm««.=>infiltrat mm«.=>cancer nodular -grad III:-10-30 mm«.=>cancer -grad IV:-30..=>g mm=>chist mm=>chist hidatic =>NUMAR: -unici; -multipli;tipul diseminarii; =>NATURA:(apreciind => NATURA:(apreciind detaliile detaliile descriptive) -exsudativi««««bronho-pneumonie; -productivi«««« tbc; -chisturi lichidiene«chist hidatic,bronhocel; -tumori««««««primitive,metastatice. DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur, starea elem .anatomice vecine;etiologie.
Gr.I
Gr.III
OPACITATI MICRONODULARE
MILIARA TBC
Opacitati patologice: MACRONODULI Gr.II si III
Tbc primara
OPACITATI MACRONODULARE
Tuberculom
METASTAZE
Apartine mediastinului
Apartine plaminului
SEMNUL SILUETEI ( FELSON )
Rad/Imag.99
II.2).OPACITATI II.2). OPACITATI INTINSE
a) Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine pleurala,parenchimatoasa; b)Pulmonare b) Pulmonare::-sistematizate=>lobar/segmentar etc.;
-nesistematizate; c)Pleurale c) Pleurale:: -lichidiene,pahipleurite; DESCRIERE :-gradul opacitatii (intensitatea):
minimala=>voal -minimala=>voal
-medie
=>condensare =>condensare pneumonica
-mare
=>pleurezie,atelectazie. =>pleurezie,atelectazie.
PNEUMONIE ATELECTAZIE
PLEUREZIE
OPACITATI INTINSE
EXPANSIUNE
OPACITATI INTINSE
RETRACTIE
I.3)OPACITATI OPACITATI LINIARE DESCRIERE: a)FINE
subtiri
b)TRABECULARE
grosiere c)IN BANDA d)RETICULARE
ORIGINEA:-VASCULARA; - INTERSTITIALA; INTERSTITIALA; - PLEURALA; PLEURALA; - PERICARDICA.
OPACITATI LINIARE
II)HIPERTRANSPARENTE MECANISME A) MECANISME 1)o . TRANSPARENTEI PULMONARE
- oAER ALVEOLAR,
-AER BRONSIC
- q VASCULARIZATIEI -
DISTRUCTII TISULARE
2)AER IN PLEURA=PNEUMOTORAX 3)AER IN MEDIASTIN=PNEUMOMEDIASTIN 4)GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE (PNEUMOPERITONEU,EVENTRATII,HERNII)
R ad/Imag.99
II)HIPERTRANSPARENTE II) HIPERTRANSPARENTE B)CLASIFICARE B) CLASIFICARE 1)HIPERTRANSPARENTE INTINSE
-DIFUZE - SISTEMATIZATE SISTEMATIZATE - PLEURALE PLEURALE
2)LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) =>BULOASE««««bula de emfizem =>CAVITARE«««..caverna tbc;chist aerian; =>TUBULARE«««..bronsiectazii; =>LINIARE«««««pleura,mediastin..>aer.
PNEUMATOCEL PNEUMOTORAX
EMFIZEM
HIPERTRANSPARENTE INTINSE
1 3 1
Chist hidatic
2
3 HIPERTRANSPARENTE
2
3
4
CIRCUMSCRISE 1 .Bula
de emfizem
2.Chist aerian 3.Caverna tbc 4.Caverna canceroasa
III).IMAGINI MIXTE =>DEFINIRE: => DEFINIRE:combinatia combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic;exemplu patologic;exemplu standard : IMAGINE IMAGINE HIDROAERICA. =>CLASIFICARE:( => CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta criteriul=apartenenta anatomica)
PULMONARE««««.chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat; PLEURALE«««««. hidro -/pio-/hemo-/pneumotorax; MEDIASTINALE«««mediastinite,perforatii esofag; PERICARDICE««««hidro -/pio-/hemo-/pneumopericard; DE VECINATATE««.. eventratii,hernii diafragmatice. DESCRIERE:--SEDIU;-MARIME;-FORMA; => DESCRIERE:
Elemente specifice etiologic :-aspectul nivelului lichidian; -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxtajuxta-lezional.
ABCES Hidropneumotorax
IMAGINI MIXTE
Cancer abcedat
HIDROPNEUMOTORAX
ABCES
CHIST HIDATIC EVACUAT PARTIAL
IMAGINI COMPLEXE IV.IMAGINI =>PULMONARE««noduli+focare intinse (br.pneumonie pseudolobara); =>PLEURO-- PULMONARE« =>PLEURO PULMONARE«pneumonie + pleurezie;
=>MEDIASTINO-PULMONARE«.complex primar tbc(afect+adenita); =>CARDIO-PULMONARE«cardiomegalie+edem pulmonar(IC decomp)
Rad/imag.99
Sindroame radiologice pulmonare SEMIOLOGIE SPECIALA.FIZIOPATOLOGIE
I -hiperaeratie; II-alveolar retractil; III-alveolar neretractil. B.SINDROM INTERSTITIAL: 1. - peribronhovascular ; 2.- parenchimatos parenchimatos. C.SD.OBSTRUCTIE BRONSICA: 1. -pe bronsii mici; 2.-pe bronsii mari. D.SINDROM VASCULAR: 1. -de hipovascularizatie; 2.-de hipervascularizatie A.SINDROAME ALVEOLARE:
Rad/Imag.¶99
A.SINDROAME ALVEOLARE A.I).SINDROMUL DE HIPERAERATIE (hiperinflatie). Definitie:o cantitatii de aer alveolar s modif.pereti alveolari.
ASPECT RADIOLOGIC:
- Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm; -o cranio-podal; -stergerea (deschiderea)sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de ³clopot´,´butoi´« -Hipertransparenta:=q gradului de absorbtie la Rx prin: o cantitatii de aer alveolar; q patului vascular si fluxului sanguin arteriolo-capilar.
EXEMPLE 1.EMFIZEMUL DIN BPOC:bronsita cr.,astm intricat;
Mecanism:-obstructie bronsiolara (congestie,edem,mucus)=> incarcerare(supapa,´ AIR TRAPPING´ )=>emfizem centrolobular,centroacinar. 2.EMFIZEM SENIL,ATROFIC:panacinar;alveole indemne. 3.ASTMUL ALERGIC:-hiperinflatie doar in criza ! 4.OBSTRUCTIE BRONSIE MARE:supapa,ventil expirator, =>emfizem localizat/sistematizat:cancer endobr.,corp strain. 5.EMFIZEMUL VICARIANT: -atelectazie lob/pulmon.
A.II)Sd.alveolar retractil Definitie:-disparitia aerului alveolar prin rezorbtie s lipsa de umplere,pe teritorii variabile (acin=>pulmon).
CUPRINDE: ATELECTAZIA:
-intinsa,sistematizata=>lob,segment; -perilezionala (chist,tumora«); -lamelara (bazala); -acinara««(.bronsiolita);
COLAPS PASIV: - pneumotorax,pleurezii,toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA: -retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut).
EXEMPLE: ATELECTAZIA SISTEMATIZATA. (CANCER BRONSIC).
SEMNE RADIOLOGICE: -DIRECTE:
* condensare=>opacitate pulmonara
*diminuare vol.pulmonar ocupat:
-´in evantai´=>pleura libera, -´aspiratie´ retractila,p.fix la hil=>pl.simfiz. - INDIRECTE: *tractionari,retractii,deplasari(pleura, scizuri,coaste,mediastin,diafragm); *emfizem compensator controlateral; *hernie pulmonara transmediastin .
A.III).Sd.alveolar A.III ).Sd.alveolar neretractil Definire:-obturatie ( umplere«)alveolara cu lichid/tesuturi pato logice,fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze:-exsudat (inflamator,alergic); -transsudat (edem pulmonar); -bronho-aspirat; -singe; -subst.straine (proteinoze,litiaza alveolara) BOALA TIP:PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! Semne radiologice:- OPACITATE SISTEMATIZATA LOBARA SEGMENTAR/SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; -OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,´nouros´«etc.
Semne ajutatoare:=> bronhograma,alveolograma aerica.
Cancer br.:ATELECTAZIE
Sindrom alveolar retractil
PNEUMONIE
Sindrom alveolar neretractil
B).SINDROMUL INTERSTITIAL Etiologie: inflamatorie,neoplazica,stazica,colagenoze,pneumoconioze etc. 1.IMAGINI 1. IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE conjunctive=>hil=contur =contur scamosat; =>ingrosare teci conjunctive=>hil => opacitati hilifuge,hil=>baza;trabecule,´evantai´; =>linii KERLEY A KERLEY A=limfatice =limfatice turgide,cimp mijlociu =>
;
=>linii KERLEY B=edem B=edem cr.veno/limfatic sept interlobular=>
-B perete axilar,´trepte de scara´; =>linii bordante subpleurale=>sin.costo/cardiofrenice
2).IMAGINI 2). IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale:-ingrosarea peretelui alveolar;
-lipsa sistematizarii; -contur sters,aspect neomogen; -intensitate mica medie. Aspecte radiologice:-´sticla mata´-infiltratia sept alveolar; -imagini miliare; -imagini nodulare gr.II(silicoza,carcinoza); -imagini reticulare=³fagure´(viroze,colagenoze) -imagini reticulo-nodulare. CT=>detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR)
GRIPA
SINDROM INTERSTITIAL
LIMFANGIOZA CARCINOMATOASA
I.OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI SEDIUL LEZIUNII:LEZIUNII:-extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; -mural=>tumori,inflamatie; -intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; mural+intrabronsic=>cancer cancer -mural+intrabronsic=> SEMNE RADIOLOGICE: - DinamiceDinamice fen.´pendul fen.´pendul mediastinal´ mediastinal´ (Holzknecht&Jacobson) prin stenoza cu ventil.
- StaticeStatice-emfizem emfizem sistematizat(debut) -atelectazie sistematizata la: segment,lob.pulmon.
C).SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA
Bronsii mari
Bronsii mici
SINDROM OBSTRUCTIE BRONSICA
D).SINDROMUL VASCULAR Fluxul sanguin pulmonar depinde de:de: -integritatea patului vasc.; art/venoasa. Alterarea aces -debitul arterial pulm.; -presiunea art/venoasa.Alterarea tor factori duce la modif.morfo -funct.,decelabile si imagistic.
1.PLAMINUL 1. PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT Cauze: -hipoplazie art pulm=>Sd.Mc.Leod; pulm=>Sd.Mc.Leod; -stenoza art.pulmonare (congenit.,dobindita);
-embolia pulmonara; dr=>stga.( tetrada Fallot) -shunturi cardiace dr=>stga.(tetrada Aspecte radiologice: radiologice :-hipertransparenta pulmonara; -desen pulmonar sarac,difuz/x localizat. Metode imagistice: imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA Rad.Intervent.:arterio Rad.Intervent .:arterio select.pulm +tromboliza (mec,uroKin.)
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT: EMBOLI IN ARTERA PULMONARA
Angiografie pulmonara
Plamin hipovascularizat: hipovascularizat : infarcte multiple post embolii pulmonare repetate Computer tomografiefereastra pulmonara
Radiografie toracica incidenta PA
Rad/imag¶99
AP
Angiocardiografie-timp pulmonar
PLAMIN HIPOVASCULARIZAT:hipoplazia HIPOVASCULARIZAT: hipoplazia art.pulmonare Sindrom Mc.LEOD
2.PLAMINUL .PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT HIPERVASCULARIZAT a)Tip arterial: -cord ³sportiv´:marire calibru vasc.=> o flux a)Tip fara o rezistentei periferice; rez.periferice(centralizare)) -shunt stg/dr. cu o rez.periferice(centralizare ex.=DSA;DSV b)Tip b) Tip venos venos::-creste presiunea post-capilara;STAZA« capilara;STAZA«
-linii Kerley B; -apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie (redistributie apicala) apicala) BOALA TIP:STENOZA MITRALA
