Asuhan Keperawatan Aspirasi Pneumonia

ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN ASPIRASI PNEUMONIA

1.Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 24 Apil 2!11 1. Identita" klien Na#a

$ N%. A

U#u

$ 4! t&n

'eni" kela#in

$ pee#puan

Ala#at

$ 'ln Ru"a

Pekejaan

$ I(u Ru#a& Tangga Tangga

Aga#a

$ I"la#

Suku)(ang"a

$ (ugi")Ind*ne"ia

Pendidikan

$ SMA

NO. egi"te

$ 222++,

Tanggal #a"uk

$ 22 Apil 2!11

-iagn*"e #edi"

$ Pneu#*nia (ateial

2. Identita" penaggung ja/a( Na#a

$ Tn 0

U#u

$ 4 t&n

Pekejaan

$ Petani

Hu(ungan dgn pa"ien

$ Sua#i

. Ri/a%at ke"e&atan klien 1. Kelu&an uta#a uta#a klien adala& (atuk (atuk di"etai di"etai "e"ak na3a" 2. Kuang le(i& dua &ai %ang lalu %aitu %aitu &ai #inggu 1 Apil Apil 2!11 "aat pa"ien #e#(e"i&kan u#a& ti(ati(a (atuk pa"ien "e"ak dan n%ei dada. Kelu&an di a"akan "epeti "u"a& untuk (ena3a"5 ada #uu" %ang #engganjal di "aluan pena3a"an. N%ei #enjala ke#ana #ana. N%ei (elang"ung le(i& la#a5N%ei di"etai (atuk pea"aan #ual5 #unta&5 "e"ak5 pu"ing5 (ede(ade(a5 geli"a&5 keluaga pani dan ketakutan 6alu pa"ien di (a/a& *le& keluaga ke u#a& "akit untuk di peik"a dan *le& d*kte d*kte di anjukan untuk a/at inap di u#a& "akit dengan diagn*"e Pen%akit gangguan "aluan pena3a"an pneu#*nia (akteial. . Keadaan u#u#5 klien Na#pak 6e#a&. -engan TT7$ TT7$ S$ + 8 5 T-$ 19!)12! 19!)12! ##Hg5 P$ !: )#enit5 N$ ++:)#enit5 /aja& klien Na#pak geli"a&5 dan klien Na#pak puat5 leti&5 le#a&5 peu(a&an Nadi dan T-5 keluaga Na#pak geli"a& #eli&at k*ndi"i klien5 keluaga "eing (etan%a dala# &al peng*(atan

A.

-ata ;*ku"

1.

Klien #engatakan "e"ak na3a" "aat (eakti
2.

Keluaga klien #engatakan klien "e"ak "aat (ena3a" dan (atuk

.

Klien #engatakan n%ei dada "aat (atuk dan "ulit (ena3a"

4.

Klien #engatakn n%ei (elang"ung la#a. 0atuk di"etai n%ei pea"aan #ual5 #unta&5 "e"ak5 pu"ing5 (ede(ade(a.

,.

Klien na#pak (ekeingat

9.

Klien #ngatakan ada %ang #uu" "aat (ena3a" dan (atuk

.

Pena3a"an klien tedenga (un%i "aat (ena3a"

=.

Keluaga #engatakan pani dan ketakutan "aat #eli&at k*ndi"i klien

+.

Klien "eing (atuk

1!. Klien na#pak geli"a& 11. Klien Na#pak "e"ak na3a" dan (adan le#a& 12. Ke(utu&an klien di (antu keluaga dan pea/at 1. Keluaga "eing (etan%a dala# &al peng*(atan 14. Keluaga dan klien Na#pak e#a" 1,. TT7$ S

$ + 8

T-

$ 19!)12! ##Hg

P

$ !:)#enit

N

$ ++:)#enit

19. Peu(a&an Nadi dan T-

0.

Kla"i3ika"i -ata

1.

-ata Su(jekti3 >-"?

@

Klien #engatakan "e"ak na3a" "aat (eakti
@

Keluaga klien #engatakan klien "e"ak "aat (ena3a" dan (atuk

@

Klien #engatakan n%ei dada "aat (atuk dan "ulit (ena3a"

@

Klien #engatakn n%ei (elang"ung la#a. 0atuk di"etai n%ei pea"aan #ual5 #unta&5

"e"ak5 pu"ing5 (ede(ade(a. @

Klien #ngatakan ada %ang #uu" "aat (ena3a" dan (atuk

@

Keluaga #engatakan pani dan ketakutan "aat #eli&at k*ndi"i klien

2.

-ata O(jekti3 >-*?

@

Klien na#pak (ekeingat

@

Pena3a"an klien tedenga (un%i "aat (ena3a"

@

Klien "eing (atuk

@

Klien na#pak geli"a&

@

Klien Na#pak "e"ak na3a" dan (adan le#a&

@

Ke(utu&an klien di (antu keluaga dan pea/at

@

Keluaga "eing (etan%a dala# &al peng*(atan

@

Keluaga dan klien Na#pak e#a"

.

-iagn*"e Kepea/atan

A.

Anali"a -ata N* 1.

-ata -i"penia

Ma"ala& angguan

Sian*"i"

petukaan ga"

Eti*l*gi Virus Jamur

Bakteri Aspirasi

Takikadia

Saluran nafas bagian bawah

eli"a&

Bronchioles

Hip*k"ia

Alveolus Reaksi radang pada bronchus dan alveolus Atelektasis

2

0atuk p*dukti3

0e"i&kan jalan

Na3a" epat dan

na3a" tidak

dangkal

e3ekti3

-i"pnea Sian*"i"

Gangguan difusi Virus Bakteri Jamur Aspirasi Saluran nafas bagian bawah Bronchioles

Penggunaan *t*t

Alveolus Peningkatan produksi secret

ak"e"*i

Akumulasi secret Obstruksi alan nafas Gangguan ventilasi Rangsangan batuk

Re"ik* tinggi

Sumber infeksi

te&adap in3ek"i 

Kelela&an

pen%e(aan Int*lean"i

-i"pneaB

akti3ita"

Virus Bakteri Jamur Aspirasi

Takipnea


Takikadia

Bronchioles

Sian*"i"

Alveolus Reaksi radang pada bronchus dan alveolus !ibrosis dan pelebaran Atelektasis Gangguan difusi Gangguan pertukaran gas O" ke aringan menurun

4

N%ei dada

angguan a"a

pleuitik

n%a#an >n%ei?

#elemahan Virus Bakteri Jamur Aspirasi

Sakit kepala


eli"a&

Bronchioles Alveolus

Ot*t ) n%ei "endi

Peningkatan produksi secret Akumulasi secret Rangsangan batuk

,

Kele#a&an

Nuti"i kuang

Sian*"i"

dai ke(utu&an

00 kuang dai

tu(u&

n*#al

$%eri pleuritik Virus Bakteri Jamur Aspirasi Saluran nafas bagian bawah Bronchioles Alveolus Stimulasi chemoreseptor h%pothalamus Sel poin bertambah

Respon menggigil Reaksi peningkatan panas tubuh &etabolism meningkat

9

Kele#a&an

-e3iit <*lu#e

00 kuang dai

aian

#ompensasi cadangan lemak digunakan tubuh Virus Bakteri Jamur Aspirasi

n*#al


Sian*"i"

Bronchioles Alveolus Stimulasi 'hemoreseptor( Sel poin bertambah Respon menggigil Reaksi peningkatan panas tubuh )ipertermia *vaforasi +airan tubuh berkurang

0. 1.

Penegakan -iagn*"a angguan petukaan ga" (e&u(ungan dengan in3la#a"i ta&ea (*n&ial5

pe#(entukan ede#a5 peningkatan p*duk"i "putu# 2.

angguan petukaan ga" (e&u(ungan dengan gangguan kapa"ita" pe#(a/a *k"igen

daa& .

Re"ik* tinggi te&adap in3ek"i >pen%e(aan? (e&u(ungan dengan ketidak adekuatan

peta&anan "kunde >adan%a in3ek"i penekanan i#un?5 pen%akit k*ni"5 #alnuti"i 4.

Int*lean"i akti
ke(utu&an *k"igen ,.

N%ei akut (e&u(ungan dengan in3la#a"i paenki# pau5 (atuk #enetap.

9.

Re"ik* tinggi te&adap nuti"i kuang dai ke(utu&an (e&u(ungan dengan peningkatan

ke(utu&an #eta(*li "kunde te&adap de#a# dan p*"e" in3ek"i

.

Re"ik* tinggi te&adap kekuangan <*lu#e aian (e&u(ungan dengan ke&ilangan

aian (ele(i&an5 penuunan #a"ukan *al

.5 Peenanaan N

-IANOSA

TU'UAN -AN

*

KEPERAWATAN

HASI6

0e"i&akan jalan

KRITERIA #enunjukkan na3a"

1

INTER7ENSI

RASIONA6

 kaji

Takipnea5 pena3a"an

na3a" tidak e3ekti3 e3ekti3 dengan $

3ekuen"i)kedala#a

dangkal dan geakan

")d in3la#a"i

(atuk e3ekti3

n pena3a"an dan

dada tak "i#eti"

ta&ea (*n&il5

na3a" n*#al

geakan dada

"eing tejadi kaena

peningkatan

(un%i na3a" (e"i&

p*duk"i "putu#

 "ian*"i"

ketidak n%a#anan

d)d

au"kulta"i aea

Penuunan alian

peu(a&an

pau5 atat aea

daa& tejadi pada aea

3ekuen"i

penuunan 1kali

k*n"*lida"i dengan

kedala#an

ada alian udaa

aian

pena3a"an

dan (un%i na3a"

(un%i na3a" tak

(iakan tekinik

0atuk adala&

n*#al

(atuk e3ekti3

#ekani"#e

di"pnea5 "ian*"i"

pe#(e"i&an jalan

 (atuk e3ekti3 )

na3a"

tidak e3ekti3

ala#i untuk

dengan)tanpa

#e#peta&ankan jalan

p*duk"i "putu#

na3a" paten #eang"ang (atuk atau pe#(e"i&an jalan na3a" "uaa #ekanik pada 3at* %ang tidak #a#pu #elakukan kaena

(atuk e3ekti3 ataupun peng&i"apan

atau penuunan

"e"uai indika"i

tingkat ke"adaan

8aian >k&u"u"n%a 0eikan aian

%ang &angat?

"edikitn%a

#e#*(ili"a"i dan #engeluakan "eet

Alat untuk K*la(*a"i dengan

#enuunkan "pa"#e

d*kte untuk

(*nku" dengan

pe#(eian *(at

#*(ili"a"i "eet5

"e"uai indika"i$

analgetik di(eikan

#uk*litik5 ek".

untuk #e#pe(aiki (atuk dengan #enuunkan ketidakn%a#anan tetapi &au" digunakan "eaa &ati&ati5 kaena dapat #enuunkan upa%a (atuk ) #enekan

2

pena3a"an Mani3e"ta"i di"te""

angguan

Menunjukkan

kaji

petukaan ga" ")d

gangguan ga"

3ekuen"i)kedala#a pena3a"an tegantung

gangguan

teata"i dengan$

n dan ke#uda&an

pada indika"i deajat

pe#(a/a *k"igen

"ian*"i"

(ena3a"

keteli(atan pau dan

daa&5 gangguan

na3a" n*#al

"tatu" ke"e&atan

pengii#an

"e"ak

u#u#

*k"igen d)d

&ip*k"ia

Sian*"i" kuku

-i"pnea5 "ian*"i"

geli"a&

*("e
#enunjukkan

Takikadia

kulit 5 #e#(ane

eli"a&)peu(a&a

#uk*"a dan kuku.

tu(u& te&adap

n #ental

8atat adan%a

de#a#)#enggigil

Hip*k"ia

"ian*"i" pei3e

na#un "ian*"i" pada

>kuku? atau

daun telinga5

"ian*"i" "ental.

#e#(ane #uk*"a dan kulit "ekita #ulut #enunjukkan &ip*k"e#ia "i"te#ik

eli"a& #uda& teang"ang5 (ingun kaji ka"u" #ental

dan "*#n*len dapat #enunjukkan &ip*k"ia atau penuunan *k"igen "ee(al

Tindakan ini #eningkat in"pia"i tinggikan kepala

#ak"i#al5 #eningkat

dan d**ng "eing

pengeluaan "eet

#engu(a& p*"i"i5

untuk #e#pe(aiki

na3a" dala# dan

(atuk e3ekti3 Me#peta&ankan PaO2 diata" 9! ##Hg. K*la(*a"i

O2 di(eikan dengan

(eikan teapi

#et*de %ang

*k"igen dengan

#e#(eikan

(ena #i""al

pengii#an tepat

dengan na"al pl*ng

dala# t*lean"i pe.

#a"te5 #a"te 

Pen%e(aan

Me#peli&atkan

in3ek"i (ee"ik*

tidak tejadin%a

"ela#a a/al teapi

Sela#a a/al pi*de ini p*ten"ial untuk

tinggi ")d ketidak

in3ek"i dapat dili&at

3atal dapat tejadi

adekuatan

dengan

tunjukkan teknik

E3ekti3 #enuun

peta&anan

/aktu pe(aikan

#enui tangan

pen%e(aan)peu(a&an

"kunde >adan%a

in3ek"i)pen%e#(u&a

dengan (aik

in3ek"i

in3ek"i penekanan

n epat ta#pak

i#un?5 pen%akit

tidak tejadin%a

0ata"i pengunjung penulaan te&adap

k*ni" #alnuti"i

penulaan pen%akit

"e"uai indika"i

Menuunkan

kepada *ang lain

pat&*gen in3ek"i lain Me#uda&kan p*"e"

P*t*ng

pen%e#(u&an dan

ke"ei#(angan

#eningkatkan p*"e"

adekuat dengan

pen%e#(u&an ala#ia&

akti3ita" "edang. Tingkatkan #a"ukan nuti"i

O(at ke(an%akan

adekuat

digunakan untuk #e#(unu& #i*(ial

K*la(*a"i

p*l#unia

(eikan anti#i*(ial "e"uai indika"i dengan &a"il kultu "putu#)daa& #i""al piniilin5 eit*#i"in5 teta"iklin5 a#ikalin5 "epal*"p*in5 a#antadin

4

Int*lean"i

Menunjukkan na3a"

E
Meupakan

akti3ita" ")d

n*#al

pa"ien te&adap

ke#a#puan5

ketidak"ei#(anga

Sian*"i"

akti3ita"

ke(utu&an pa"ien dan

n antaa "uplai

Ia#a jantung

#e#uda&kan pili&an

dan ke(utu&an

intean

*k"igen d)d C -i"pnea

0eikan lingkungan

Menuunkan "te""

Takikadia

tenang dan (ata"i

dan ang"angan

Sian*"i"

pengunjung "ela#a (ele(i&an5 3a"e akut "e"uai

#eningkatkan i"tia&at

indika"i

'ela"kan pelun%a

Pa"ien #ungkin

i"tia&at dala#

n%a#an dengan

enana

kepala tinggi >tidu

peng*(atan dan

diku"i?

pelun%a ke"ei#(angan akti3ita" dan i"tia&at 0antu pa"ien untuk #e#ili& p*"i"i n%a#an untuk

Me#ini#alkan

i"tia&at atau tidu

kelela&an dan #e#(antu

,

0antu akti3ita"

ke"ei#(angan "uplai

pea/atan dii

dan ke(utu&an *k"igen N%ei dada (ia"an%a

N%ei ")d

#enunjukkan

%ang dipelukan Tentukan

in3la#a"i

N%ei dada >?

kaakti"tik n%ei5

ada dala# (e(eapa

paenkin
Sakit kepala >?

#i""al kejan5

deajat pada

(atuk #enetap

eli"a&>?

k*n"tan ditu"uk

pneu#*nia5 juga dapat

d)d N%ei dada

ti#(ul kaena

Sakit kepala

pneu#*nia "epeti

eli"a&

peikaditi"5 dan end*kaditi" Panau tanda
Peu(a&an ;8 jantung ) T- #enu (a/a P

#engala#i n%ei5 k&u"u" (ila al"an lain tanda peu(a&an tanda
Tindakan n*n

punggung5

analge"i di(eikan

peu(a&an p*"i"i

dengan "entu&an

#u"i tenang5

le#(ut dapat

pe(inangan

#eng&ilangkan ketidakn%a#anan dan #e#pe(e"a e3ek

Atukan dan (antu

deajat analge"i

pa"ien dala#

Alat untuk #eng*nt*l

teknik #enekan

ketidakn%a#anan ada

dada "ela#a

"e#entaa #eningkat

epi"*de (atuk

kee3ekti3an upa%a (atuk

0eikan analgetik

O(at dapat digunakan

dan antitu"ik "e"uai

untuk #enekan (atuk

indika"i

n*n p*dukti3 atau #enuunkan #uk*"a (ele(i&an #eningkat ken%a#anan i"tia&at

9

Kuangn%a nuti"i

Pa"ien

indikat* 3at*

u#u# Pili&an inte
(ee"ik* tinggi

#enunjukkan

#eni#(lakan

tegantung pada

te&adap

peningkatan na3"u

#ual)#unta&5 #i"

pen%e(a( #a"ala&

ke(utu&an tu(u&

#akan

"putu# (an%ak

")d peningkatan

Pa"ien

n%ei

Menuunkan e3ek

ke(ut&an

#e#peta&ankan)

jad/alkan

#ual %ang

#eta(*li

#eningkatkan 00

pena3a"an

(e&u(ungan dengan

"edikitn%a 1 ja#

pen%akit ini

"kunde te&adap

de#a# dan

"e(elu# #akan

Tindakan ini dapat

p*"e" in3la#a"i

(eikan #akan

#eningkatkan

d)d nuti"i kuang

p*"i keil dan

#a"ukan #e"kipun

dai ke(utu&an

"eing te#a"uk

na3"u #akan #ungkin

#akanan keing

la#(at untuk ke#(ali

>*ti panggang? #akan %ang #enaik *le&

Adan%a k*ndi"i k*ni"

pa"ien

kete(ata"an uangan dapat #eni#(ulkan #alnuti"i5 enda&n%a

e
ta&anan te&adap

nuti"i u#u#5 uku

in3la#a"i atau

(eat (adan da"a

la#(atn%a e"p*n te&adap teapi



Re"ik* tinggi

Kekuangan <*lu#e

kaji peu(a&an

Peningkatan

te&adap

aian tidak tejadi

tanda
"u&u)#e#anjangn%a

kekuangan

dengan keteia

peningktan "u&u

de#a# #eningkatkan

<*lu#e aian

pa"ien

de#a# #e#anjang

laju #eta(*li daan

(ele(i&an

#enunjukkan

Takikadia

ke&ilangan aian

de#a#5

ke"ei#(angan

(ekeingat

aian di(uktikan

(an%ak5 na3a"

dengan paa#ete

Kaji tug* kulit

Indiat* lang"ung

#ulut5 penuunan

indi
kele#(apan

keadekuatan <*lu#e

#a"ukan *al

tepat #i"aln%a

#e#(ane #uk*"a

aian5 #e"kipun

#e#(ane #uk*"a

>(i(i5lida&?

#e#(ane #uk*"a

untuk e
le#(a(5 tug* kulit

#ulut #ungkin kaena

(aik5 tanda
na3a" #ulut dan O 2

"ta(il

ta#(a&an

8atat lap*an

Adan%a gejala ini

#ual)#unta&

#enuunkan #a"ukan *al

Pantau #a"ukan dan keluaan atan

Me#(eikan in3*#ai

/ana5 kaakte

tentang keadekutan

uine. Hitung

<*lu#e aian dan

ke"ei#(angan

ke"eluu&an

aian. Uku (eat

penggantian

(adan "e"uai indika"i

Tekankan aian

Pe#enu&an ke(utu&an

"edikit 24!!

da"a aian

#l)&ai atau "e"uai

#enuunkan e"ik*

k*ndi"i indi
de&ida"i

K*la(*a"i 0ei *(at indika"i

0eguna #enuunkan

#i"5 anti

ke&ilangan aian

piatik5anti#itik Pada adan%a 0eikan aian

penuunan #a"ukan

ta#(a&an I7 "e"uai (an%ak ke&ilangan kepluan

penggunaan dapat #e#pe(aiki)#enega & kekuangan

2.

I#ple#enta"i kepea/atan dan E
N

IMP6EMENTASI

E7A6UASI

O 1

Menkaji 3ekuen"i dan kedala#an

S$

pena3a"an dada

@

8atat penuunan 1 kali pada alian udaa

"aat (ena3a"

da (un%i na3a"

Klien #engatakan "uda& tidak "e"ak

Mengajakan teknik (atuk e3ekti3

O$

Melakukan peng&i"apan "e"auai dengan

@

P$ 2!:)#enit

indika"i Me#(eikan aian "edikitn%a pada

A $ #a"ala& teata"i

pa"ien

2

0ek*la(*a"i dengan d*kte untuk

P $ &entikan enana tindakan.

pe#(eian *(at "e"uai dengan indika"i Mengkaji 3ekuen"i kedala#an dan

S$

ke#uda&an (ena3a"

@

Meng*("e
#ea"a geli"a&

Klien #engatakan "uda& tidak

#uk*"a dan kuku pa"ien Mengkaji "tatu" #ental

O$

Mengajak p"ien untuk #eninggikan

@

P$ keli&atn tanang

kepala dan "eing #engu(a& p*"i"i 0ek*la(*a"i dengan pi&ak teapi untuk


#e#(eikan teapi *k"igen 

Me#antau tanda
P $ &entikan enana tindakan. S$

Menunjukkan teknik #enui tangan

@

dengan (aik

a"a n%a#an

Klien #engatakan "uda& "uda& ada

Me#(ata"i pengunjung "e"uai indika"i Me#*t*ng ke"ei#(angan i"tia&at

O$

adekuat dengan akti3ita" "edang.

@

P$ keli&atan tanang

Meningkatkan #a"ukan nuti"i adekuat 0ek*la(*a"i dengan pi&ak #edi" untuk A $ #a"ala& teata"i #e#(eikan *(at anti(akteial 4

Meng

akti3ita"

@

Me#(eikan lingkungan %ang tenang

tidak "e"ak "etela& (eakti3ita" ingan

Klien #engatakan "uda& #ea"a

dan #e#(ata"i pengunjung "e"uai indika"i

O$

Menjela"kan pelun%a i"tia&at dala#

@

enana peng*(atan dan pelun%a

P$ kli&atan tidak "e"ak lagi

ke"ei#(angan akti3ita" dengan i"tia&at


Me#(antu pa"ien untuk #e#ili& p*"i"i n%a#an untuk i"tia&at


Me#(antu akti3ita" pea/atan dii ,

pa"ien Menentukan kaaktei"tik n%ei

S$

Ma#antau tanda
@

Me#(eikan tindakan pijatan punggung5

#ea"akan n%ei

peu(a&an p*"i"i5 dan #e#pedengakan

@

#u"i

lagi


Klien #engatakan "uda& tidak (atuk

Me#(antuk pa"ien #enekan dada "ela#a epi"*de (atuk

O$

0ek*la(*a"i dengan pi&ak #edi" untuk @

P$ "uda& tidak #engelu& ke"akitan

#e#(eikan *(at analge"i dan antitu"ik

P$ "uda& tidak pena& (atuk

@


9

Mengidenti3ika"i 3at* %ang


#en%e(a(kan #ual)#unta&

@

Me#(eikan jad/al pena3a"an

#ea"akan #ual

"edikitn%a 1 ja# "e(elu# #akan

@


Klien #engatakan "elalu ingin #akan

Me#(eikan #akanan p*"i keil dan "eing #e#(ei #akanan keing

O$

Menge
@

P$ keli&atan tidak puat

@

P$ (eta#(a&n%a (eat (adan klien

&ingga ,! kg




Mengkaji peu(a&an tanda

Mengkaji tug* kulit kele#(a#an

@

#e#(ane #uk*"a

#ea"a ke&au"an


Meatat lap*an #ual)#unta&

@

Klien #engatakan "uda& tidak #ual

Me#antau #a"ukan dan keluaan aian tu(u&#enekankan untuk #engk*n"u#"i

O$

aian "e(an%ak 24!! #l)&ai

@

0ek*la(*a"i untuk #e#(eikan *(at

@

P$ kulit "uda& ta#pak tidak keing

antipietik5 enti#itik A $ #a"ala& teata"i


Asuhan Keperawatan Aspirasi Pneumonia

Recommend Documents