GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA APENDICITIS AGUDA 1. NOM OMBR BREE Y CÓD CÓDIG IGO O K 35 Apendicitis Aguda K 35.0 Apendicitis Aguda con Peritonitis Generalizada K 35.1 Apendicitis Aguda con Absceso Peritoneal K 35.9 Apendicitis Aguda no especificada K 37 Apendicitis no especificada K 38 Otras enfermedades del apéndice 2. DEFINICIÓN 2.1. Defin Definició iciónn de la la Patolog Patología ía Es la inflamación aguda del apéndice cecal. 2.2. 2.2. Etio Etiolo logí gía a Las causas más comunes son hiperplasia ganglionar, ganglionar, fecalitos, parásitos, cuerpos extraños y neoplasias. 2.3.. Fisiop 2.3 Fisiopato atolog logía ía La obstrucción del lumen resulta en aumento de la presión intraluminal, edema de pared que puede progresar a necrosis e invasión de la pared apendicular por la flora intestinal. intestinal. Si el apéndice se gangrena o perfora se produce peritonitis generalizada generalizada o localizada. 2.4 Aspect Aspectos os Epi Epidem demiol iológi ógicos cos Es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico en el Perú, aproximadamente el 10% de la población la padece. Un apéndice normal es removido en el 10-20% de las apendicectomías. 3. Fact Factor ores es de Ries Riesgo go 3.1.. Med 3.1 Medio io Amb Ambien iente te No identificable. identificable. 3.2.. Estilo 3.2 Estilo de Vid Vida a No identificable. identificable. 3.3. Factores Factores Hered Hereditari itarios os No identificable. identificable. 3.4. Enfermedad Enfermedades es Subya Subyacent centes es Virosis e infecciones en niños. 4. CUA UADR DRO O CL CLÍNI ÍNICO 4.1.. Sig 4.1 Signos nos y Sínt Síntoma omass Dolor abdominal, nauseas y vómitos, anorexia. 4.2 Intera Interacci cción ón Cronol Cronológi ógica ca y Caracte Caracterís rístic ticas as Asocia Asociadas das El dolor puede ser tempranamente periumbilical o difuso, luego migra a fosa iliaca derecha. La temperatura y la frecuencia cardíaca son normales al inicio, luego se desarrolla cierto grado de pirexia. En el examen físico se objetiva dolor localizado, signo de Mc Burney, defensa y rebote en la fosa ilíaca derecha.
5. DIAGNÓSTICO 5.1. Criterios diagnósticos Presencia del cuadro clínico mencionado. El diagnóstico de una apendicitis aguda es esencialmente clínico. 5.2. Diagnóstico diferencial - Dolor abdominal no específico: Adenitis mesentérica, Cólico renal, Infección del tracto urinario, Enfermedad inflamatoria pélvica, Embarazo ectópico roto, Quiste de ovario a pedículo torcido, Constipación, Tuberculosis enteroperitoneal, Diverticulitis, Enfermedad ulceropéptica perforada, Pancreatitis aguda. - Masa en fosa iliaca derecha: Carcinoma de ciego, Mucocele de vejiga, Absceso de Psoas, Riñón pélvico, Quiste de ovario. 6. EXÁMENES AUXILIARES 6.1. Laboratorio Clínico Un hemograma completo normal no excluye el diagnóstico. Un examen de orina completo puede excluir una infección urinaria. Un test de embarazo puede descartar un embarazo ectópico. 6.2. Imágenes Los rayos X tienen poco valor diagnóstico. La ecografía puede ayudar en pacientes con duda diagnóstica, detectando presencia de masa o plastrón en la fosa iliaca derecha. 7. MANEJO Todos los pacientes con sospecha de apendicitis aguda deben ser admitidos para observación. En caso de duda diagnóstica, un periodo de observación activa es de mucha utilidad, ya que disminuye la incidencia de apendicectomías negativas sin incrementar el riesgo de perforación. 7.1. Medidas generales y preventivas No existe prevención para la apendicitis aguda. Se debe instaurar fluidos intravenosos. Se pueden utilizar analgésicos por indicación del cirujano tratante. No se deben utilizar antibióticos hasta que se haya tomado la decisión quirúrgica. Se realizará la evaluación preoperatoria de la CCPJ. 7.2. Terapéutica El paciente recibirá tratamiento antibiótico o antibióticoprofilaxis, según el caso, por indicación del cirujano para cubrir gérmenes Gram negativos y anaerobios. La apendicectomía es el tratamiento para los casos de apendicitis aguda. Ésta puede ser laparoscópica o abierta. Las ventajas de la apendicectomía laparoscópica son: exploración de toda la cavidad, diagnóstico preciso, disminución de la infección del sitio operatorio, menor dolor postoperatorio, mejor resultado cosmético y retorno más rápido a las actividades cotidianas. Si se encuentra otra patología la apendicectomía queda a criterio del cirujano. El lavado de cavidad peritoneal y el uso de drenajes serán a criterio del cirujano tratante. 7.3. Signos de alarma Alteración de las funciones vitales y/o incremento del dolor abdominal.
7.4. Criterios de alta Paciente afebril, con tolerancia a la dieta, y que no requiere mayores cuidados de enfermería. 7.5. Pronóstico Existe una tasa de 1.5 – 2% de mortalidad quirúrgica. 8. COMPLICACIONES 8.1. De la Apendicitis Aguda Pileflebitis, Sepsis y Disfunción Multiorgánica. 8.2. Del Postoperatorio - Hemorragia: puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. Es objetivada mediante la descompensación hemodinámica y descenso del hematocrito/Hb. Puede requerir reintervención quirúrgica. - Fiebre Postoperatoria: Multifactorial. - Fístula Estercorácea: Por los general en pacientes con perforación de la base apendicular. El manejo es conservador. - Absceso Residual: Colección organizada por lo general luego del sétimo día postquirúrgico, puede manejarse con antibiótico terapia, en caso contrario requerirá drenaje quirúrgico. - A mediano y largo plazo, las adherencias inflamatorias pueden ocasionar obstrucción intestinal. - En gestantes la cirugía por lo general es bien tolerada, pero puede conducir a pérdida del producto en aproximadamente 30% de casos.
9. BIBLOGRAFÍA 9.1. Acute appendicitis. Craig S; Emedicine: May 2005. 9.2. Evid ence based clinical practice guideline for emergency appendectomy. National Guidelines Clearinghouse: Oct 2002. 9.3. Laparoscopic vs. Open appendicectomy. Evidence Summaries. Autor: Editors. Article ID: evd011677 (008.009). 2004 Duodecim Medical Publications Ltd. 9.4. Managing acute appendicitis. Benjamin IS, Patel AG; BMJ ;2002;325:505-506 9.5. Ultrasonography in Patients with Suspected Acute Apendicitis. Lt Col J Debnath*, Col MN Sree Ram+, Lt Col S Balani#, Lt Col I Chakraborty**, Lt Col PD Gupta++, Lt Col RK Bindal##, Lt Col P Sengupta***. MJAFI 2005; 61 : 249-252 9.6. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Evidence Summaries. Autor: Editors. Article ID: evd03315 (042.003). 2004 Duodecim Medical Publications Ltd.
10. FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN: APENDICITIS AGUDA.
Ingreso por Emergencia
Historia Clínica
Exámenes sustentatorios
Completar el Pre Operatorio EMG
Si
Duda Apendicitis Aguda
Ecografia Abdominal
No Apendicectomía Laparoscópica / Abierta
Cuidados Post Operatorios
Observación
Si
Reevaluación Apendicitis Aguda
No
ALTA
ACTA DE VALIDACION INTERNA Visto la Guía de Práctica Clínica de Manejo Quirúrgico en APENDICITIS AGUDA discutido y analizado por consenso en el Servicio de Cirugía General del HC.LNS.PNP. lo validamos y aprobamos para su uso en el HN.LNS.PNP.
Jefe:
Asistentes:
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Lima, Agosto del 2012
