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1.1 Estructura microscópica. La piel es un órgano esencial para la vida y es el más grande de todo el cuerpo. La piel pone en conta contacto cto con el medio medio ambie ambiente nte al organ organism ismo o y sirv sirve e como como prot protec ecci ción ón ante ante agen agente tess físi físico cos, s, químicos químicos y biológicos biológicos,, receptor receptor de sensacione sensacioness a estímulos ambientales (tacto, temperatura, dolor). Participa Participa en la permeabilidad, respiración, secreción de sustan sustancia ciass como como sudor, sudor, sebo, sebo, en la dinámi dinámica ca vascular y en la termorregulación. Tambin, en la abso bsorció ción de radi radia ació ción ultra ltravi vio olet leta del del sol indispensable para la síntesis de la vitamina !. La piel piel pres presen enta ta una una estr estruc uctu tura ra micr micros oscó cópi pica ca comp compue uest sta a de dos dos capa capas, s, una una e"te e"tern rna a epit epitel elia iall denominad denominada a epidermis epidermis (origen (origen ectoderm ectodermo) o) y otra inte intern rna, a, de te#id te#ido o con# con#un unti tivo vo,, la derm dermis is (ori (orige gen n mesodrmico). Por deba#o de la dermis se locali$a la %ipodermis, subdermis, o te#ido celular subcutáneo, tambin de origen mesodrmico, y no se le considera componente de la piel, a pesar de estar estrec%amente relacionada desde el punto de vista anatómico y funcional con la dermis. La cara cara e"tern e"terna a de la piel, piel, prese presenta nta numer numeroso ososs surcos, con orientación variable y son evidentes en las regiones palmares y plantares, con tra$os en form formas as de asas asas,, remol emolin inos os,, arco arcoss que que está están n deter determin minado adoss genti genticam cament ente e y corre correspo sponde nden n a elevacione elevacioness drmicas, drmicas, los denominado denominadoss pliegues pliegues drmicos. La piel es continua y cubre a todo el cuerpo, con el sistema digestivo se continua con la mucosa de la boca y el ano, con el sistema urogenital, con la muco mucosa sa de la uret uretra ra,, muco mucosa sa vagi vagina nal& l& con con el sistema respiratorio, respiratorio, con la mucosa nasal, nasal, y con el órga órgano no audi auditi tivo vo,, el recub ecubrim rimie ient nto o epit epitel elia iall del del cond conduc ucto to audi auditi tivo vo e"te e"tern rno o %ast %asta a la supe super' r'ci cie e e"terna de la membrana timpánica y por lo que respecta a la piel de los párpados se continua con la con#untiva ocular. La piel es clasi'cada como gruesa y delgada, se toma como base, el grosor de la epidermis, para reali eali$a $arr esta esta clas clasi' i'ca caci ción ón y no s toma toma como como referencia referencia a la dermis. La piel delgada se locali$a en toda la super'cie corporal, e"cepto en las regiones palmares y plantares, sitios donde se locali$a la piel gruesa. La piel delgada tiene un grosor variable, de . a *.*+ milímetros y de a - milímetros en la región plantar. l espesor promedio de la dermis es de * a + mm (menor en párpados ./ mm, y de / mm en la región dorsal del tóra"). La super'cie corporal en el recin nacido es de .+/ m+& por gnero, masculino y femenino es de *.0/ y de *.- m+, respectivamente. respectivamente.
Histología
La fórmula para el cálculo de la super'cie corporal es la siguiente1 (peso en 2ilogramos) " (estatura en centímetros) " *.03 (constante) 4 super'cie corporal en metros cuadrados. l peso del tegumento representa el *-5 del peso corporal total. l volumen promedio en el adulto es de +,3 ml. 6ier 6ierta tass cara caract cter erís ísti tica cass del del tegu tegume ment nto o como como el grosor, la elasticidad, turgencia, te"tura, dependen de factores, climáticos, se"o, edad, ra$a, estado de salud, salud, y variab variabilid ilidad ad de las difer diferent entes es regio regiones nes corporales del propio organismo. organismo. La super'cie de la piel, no es uniforme, sino que prese presenta nta surcos surcos,, arrug arrugas as,, que se entre entrecru cru$an $an y adqu adquie ierren disp dispos osic icio ione ness vari variab able les, s, tamb tambi in n dependiendo de las diferentes regiones corporales& sta stass varia variabi bili lida dade dess se debe deben n a la unió unión n de la epidermis con la dermis y de sta con la %ipo %ipode derrmis mis, adem ademá ás de la func funcio ione ness de las las dife diferrente entess regi region ones es como como $ona $onass pren prensi sile les, s, de 7e"ión, e"tensión, etc., así como a la distribución de las 'bras de colágena, elastina y reticulina en la dermis. n las regiones palmares y plantares, especialmente en la región de los pulpe#os de los dedos, se observan surcos, arrugas, asas, curvas, remolinos (los denominados dermatoglifos), que se dist distri ribu buye yen n como como %ace %acess para parale lelo loss y adqu adquie ierren formas capric%osas, e"clusivas, para cada uno de los individuos individuos,, que son constante constantes, s, determinad determinados os genticamente y que son un elemento valioso para la identi'cación, las denominadas %uellas digitales. n las partes elevada de las arruga, se presentan ori' ri'cios de desembocadura de glándul dulas sudoríparas. Por lo tanto, deducimos, la epidermis es la capa más e"terna del tegumento, que está en contacto con el medio ambiente, de origen ectodrmico, es la más delgada, mientras que la dermis es la capa inte intern rna, a, grue gruesa sa,, de tipo tipo cone conect ctiv ivo, o, y de orig origen en mesodrmico. La epidermis y la dermis están en intima relación y unidas unidas,, por medio medio de inter interdig digita itacio ciones nes,, rebor rebordes des drmicos drmicos (papilas) (papilas) con los reborde rebordess epidrmic epidrmicos, os, al con#unto de ambos rebordes, se les denomina aparato reticular, mientras que la dermis se une a la %ipodermis. La dermis se une a la %ipodermis, por medio de prolongaciones de 'bras de colágeno, que le dan ancl ancla# a#e, e, las las une une y le perm permit iten en una una ampl amplit itud ud de movimientos. La %ipodermis es de tipo areolar o adiposo y no se le considera como parte de la piel y constituye la fascia super'cial. 8e %ace %ace refer eferen enci cia a a los los apn apndi dice cess o ane ane"os epid epidr rmi mico cos, s, son son estr estruc uctu tura rass que que deri deriva van n del del ectodermo, a ste grupo pertenecen las glándulas sudo sudorí rípa para rass, glán glándu dula lass sebá ebáceas eas, glán lándula dula mamaria, folículo pilosebáceos, y u9as.
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8istem 8istema a tegume tegumenta ntario rio,, :usta :ustaman mante, te, +; edició edición, n, Limusa, <"ico *=03, página *=. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, páginas 0 @*. Tratado Tratado de %istología de Aam, 6ormacB, =; edición, Aarla, <"ico, página -*-. Tratado Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edició edición, n, Panamer anamerica icana, na, ?rgent ?rgentina ina,, ++ ++,, página página **. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, página /=. Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página /. 1.1. 1.1.1 1 Epid Epider ermi mis. s.
La epidermis, es el componente más e"terno del tegumento y se encuentra constituida por una serie de capas de clulas que forman un epitelio plano (esc (escam amos oso) o) estr estrat atif ifca cado do quer qu erat atin iniz izad ado o, avascular, con un espesor de ./ a *.- milímetros. Todas Todas las clulas de las diferentes capas, se originan, de una 'la de clulas, stas son clulas denominad denominadas as madre, madre, generativa generativas, s, reproduct reproductivas ivas,, regenerativa o queratinocitos. Principal Principal componente componente celular: celular: queratinocit queratinocito o y el único productor de la queratina (proteína insoluble, ísicamente resistente).
Los queratinocitos queratinocitos,, tienen tienen una actividad actividad mitótica, mitótica, elevad elevada, a, de a%í el trmin trmino o de lábil, lábil, progr program amada ada genticame genticamente, nte, para diferencia diferenciarse, rse, en las clulas clulas que componen las diferentes capas de clulas. ste proceso de división mitótica y diferenciación celu celula lar, r, se le llam llama a quer querat atin inop opoy oyes esis is,, con con una una duración en promedio de +* días. l querat queratino inocit cito o mientr mientras as sufre sufre difer diferenc enciac iación ión se van llenando de queratina, una proteína, que por comple mpletto llen llena a al cuer cuerpo po celul elula ar en la capa capa super'cial, que está formada por una diversidad de 'las de cuerpos celulares, que al estar muertas, se desprenden en forma continua. n la %ile %ilera ra de clu clula lass madr madres es,, se encu encuen entr tran an intercaladas otro, tipo de clulas los melanocitos, encargados de sinteti$ar la melanina, un pigmento oscuro, y estas clulas no sufren queratini$ación. La %ilera de clulas madres forma la capa o estrato basal o germinativo. Por lo tant tanto, o, el estr estrat ato o germ germin inat ativ ivo, o, tien tiene e una una función proliferativa y de diferenciación celular. Gtro punto de vista, consiste, en dividir la epidermis en dos $onas, una interna compuesta con clulas %idratadas, viables o capa
progresi progresiva va diferencia diferenciación ción y queratini$a queratini$ación, ción, en su ascenso %acia la parte super'cial de la piel, para convertirse en la $ona córnea. 6on base en la epidermis, la piel se clasi'ca en delgada y gruesa. La epidermis, en la piel delgada está constituida por cuatro capas y la gruesa por cinco. 6omo ya se menciono la piel delgada es generali$ada y la piel gruesa gruesa es e"clu e"clusiv siva a de las regio regiones nes palmar palmares es y plantares. Las capas de la epidermis de la piel delgada, son los sigu siguie ient ntes es estra estrato tos, s, de la prof profun undi dida dad d a la super'cie1 :asal (germinativo). (germinativo). spinoso (
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8istem 8istema a tegume tegumenta ntario rio,, :usta :ustaman mante, te, +; edició edición, n, Limusa, <"ico *=03, página *=. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, páginas 0 @*. Tratado Tratado de %istología de Aam, 6ormacB, =; edición, Aarla, <"ico, página -*-. Tratado Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edició edición, n, Panamer anamerica icana, na, ?rgent ?rgentina ina,, ++ ++,, página página **. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, página /=. Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página /. 1.1. 1.1.1 1 Epid Epider ermi mis. s.
La epidermis, es el componente más e"terno del tegumento y se encuentra constituida por una serie de capas de clulas que forman un epitelio plano (esc (escam amos oso) o) estr estrat atif ifca cado do quer qu erat atin iniz izad ado o, avascular, con un espesor de ./ a *.- milímetros. Todas Todas las clulas de las diferentes capas, se originan, de una 'la de clulas, stas son clulas denominad denominadas as madre, madre, generativa generativas, s, reproduct reproductivas ivas,, regenerativa o queratinocitos. Principal Principal componente componente celular: celular: queratinocit queratinocito o y el único productor de la queratina (proteína insoluble, ísicamente resistente).
Los queratinocitos queratinocitos,, tienen tienen una actividad actividad mitótica, mitótica, elevad elevada, a, de a%í el trmin trmino o de lábil, lábil, progr program amada ada genticame genticamente, nte, para diferencia diferenciarse, rse, en las clulas clulas que componen las diferentes capas de clulas. ste proceso de división mitótica y diferenciación celu celula lar, r, se le llam llama a quer querat atin inop opoy oyes esis is,, con con una una duración en promedio de +* días. l querat queratino inocit cito o mientr mientras as sufre sufre difer diferenc enciac iación ión se van llenando de queratina, una proteína, que por comple mpletto llen llena a al cuer cuerpo po celul elula ar en la capa capa super'cial, que está formada por una diversidad de 'las de cuerpos celulares, que al estar muertas, se desprenden en forma continua. n la %ile %ilera ra de clu clula lass madr madres es,, se encu encuen entr tran an intercaladas otro, tipo de clulas los melanocitos, encargados de sinteti$ar la melanina, un pigmento oscuro, y estas clulas no sufren queratini$ación. La %ilera de clulas madres forma la capa o estrato basal o germinativo. Por lo tant tanto, o, el estr estrat ato o germ germin inat ativ ivo, o, tien tiene e una una función proliferativa y de diferenciación celular. Gtro punto de vista, consiste, en dividir la epidermis en dos $onas, una interna compuesta con clulas %idratadas, viables o capa
progresi progresiva va diferencia diferenciación ción y queratini$a queratini$ación, ción, en su ascenso %acia la parte super'cial de la piel, para convertirse en la $ona córnea. 6on base en la epidermis, la piel se clasi'ca en delgada y gruesa. La epidermis, en la piel delgada está constituida por cuatro capas y la gruesa por cinco. 6omo ya se menciono la piel delgada es generali$ada y la piel gruesa gruesa es e"clu e"clusiv siva a de las regio regiones nes palmar palmares es y plantares. Las capas de la epidermis de la piel delgada, son los sigu siguie ient ntes es estra estrato tos, s, de la prof profun undi dida dad d a la super'cie1 :asal (germinativo). (germinativo). spinoso (
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c) !escam !escamaci ación ón (e"fo (e"folia liació ción). n).
!ermat !ermatolo ología gía en medici medicina na genera general, l, it$pat it$patric ricB, B, tomo F, Panamericana, ; edición, ?rgentina, +3, La división celular de los queratinocitos, se inicia en páginas ** @ **=. el estrato basal, se estima que por cada mil clulas, una o dos se encuentra en esta fase y en promedio :iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, Panamericana, ?rgentina, *==-, páginas @ 0. se requieren de *= días. La const constant ante e proli prolifer feraci ación ón de los querat queratino inocit citos, os, tiene la función de mantener, en forma constante, el grosor de la epidermis. 8e descon desconoce ocen n los facto factore res, s, deter determin minant antes es del desp espla$ la$amien mientto vert vertic ical al ascen scende dent nte e de los los querat queratino inocit citos. os. 8e consid considera era que la prese presenci ncia a de actina en el interior, de los queratinocitos, pueda participar en la movilidad, de los l os mismos. 6ada queratinocito del estrato basal produce dos clul clulas as %i#a, %i#a, una contin continua ua en la línea línea %ori$o %ori$onta ntal, l, para para perpet perpetuar uar,, al querat queratino inocit cito o con capaci capacidad dad mitó mitóti tica ca,, y otra otra ingr ingres esa a a la líne línea a prol prolif ifer erat ativ iva a ascendente de diferenciación. diferenciación. Los resultados, en estudios en ratones, indican que la proliferación columnar de los queratinocitos es lenta en las ore#as y muy elevada en las regiones palm almares y plan lantar tares, es, dond donde e se di'c di'cu ulta lta la observación de las columnas queratinociticas. !e esta esta form forma a se dedu deduce ce,, que que la prol prolif ifer erac ació ión n progr programa amada, da, con lentit lentitud ud permit permite e la dispos disposici ición ón columnar de los queratinocitos. n el %umano, la distribución columnar, es menos evidente que en los ratones. Los primeros %istólogos observaron dos regiones en la epid epider ermi miss una una nucl nuclea eada da y vari variab able le,, a la cual cual denominaron estrato de os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, páginas ** @ *+. !ermat !erm atol olog ogía ía,,
Tratado Tratado de %istología de Aam, 6ormacB, =; edición, Aarla, <"ico, páginas -*0 M -*= M -+ @ -+ M -+3 M -+/ @ -=*. Tratado Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, edición, Panamerican anamericana, a, ?rgentina ?rgentina,, ++, ++, páginas páginas ** @ *+. Aist Aistop opat atol olog ogía ía de la piel piel,, Dalte alterr . Leve Lever, r, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas **@ *+. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /*0 M /+*. Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas / @ -. !ermatol !ermatología ogía,, Parris% arris% >.
Fmportancia1 l mant manten ener er una una prol prolif ifer erac ació ión n cons consta tant nte e de las las clulas del estrato basal es indispensable para que la piel piel reali ealice ce part parte e de sus sus func funcio ione nes. s. Para ara tal tal efecto, se requieren de interacciones der dermoep moepid idr rmi mica cass. La derm ermis in7 in7uye uye en el crec crecim imie ient nto o epid epidr rm mico ico, tant tanto o en la eta etapa embrionaria como en la vida postnatal y durante toda la vida, a travs de aportar un sustrato de te"tura y factores de proliferación celular basal. !entro de los factores que estimulan la proliferación celular basal, se identi'can al factor de crecimiento epidrmico y a la vitamina ? (la #idrocortisona es una sustancia in#ibitoria de este proceso). !ent !e ntro ro del del grup grupo o de fact factor ores es intr intrín ínse seco cos, s, de la proliferación epidrmica se cuenta con las c%alonas (stas requieren de la presencia de adrenalina para reali$ar su función mediante el sistema de ?
strato basal o germinativo. germinativo. estrat ato o basa basal, l, reci recibe be este este nomb nombre re porq porque ue se
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8e calcula, que el *5 de los queratinocitos, del estrato basal, se encuentran diariamente en división mitótica. La mitosis es más intensa durante la noc%e. l despla$amiento vertical, de los queratinocitos, para manifestar diferenciación celular y maduración, en forma de columnas, %a determinado la aparición del trmino $%nidad Prolierati"a Epid&rmica', en la que se relación directamente la capacidad mitótica del queratinocito. 6ada columna se mantiene por la proliferación vertical de * clulas basales, mantenindose un equilibrio, por cada una que ingresa a la columna una se pierde en la super'cie, en forma ordenada. Los queratinocitos están unidos entre sí por modi'caciones comple#as de sus membranas celulares los denominados desmosomas (anteriormente designados como tono'lamentos) poco evidentes en este estrato, de . a . de longitud. 8e forman como un comple#o desmosoma M tono'lamento. Los tono'lamentos son %aces electrodensos, con un diámetro de a 0 nm. Jn tono'lamento, presenta dos e"tremos, uno se '#a a una $ona en forma de placa en la membrana citoplasmática del queratinocito, mientras que el otro e"tremo queda libre en el citoplasma en dirección al nHcleo. Los desmosomas corresponden a puentes intercelulares. n cada desmosoma se aprecian dos placas de ancla#e, electrodensas, una a cada lado de las paredes laterales del queratinocito y con la cual se pone en contacto con el queratinocito vecino. 6erca de estas placas de ancla#e se encuentra la membrana citoplasmática trilaminar de los dos queratinocitos. La membrana citoplasmática (0 nm de grosor) presenta dos líneas electrodensas, llamadas %o#as, una interna y otra e"terna y entre ellas se observa una línea transparente. n la parte central del desmosoma se locali$a el cemento intercelular. Los desmosomas son irregulares e indican que la membrana celular del queratinocito es anfractuosa. l cemento intercelular, entre los queratinocitos vecinos, se le denomina glucocali", constituido por glicoproteínas, con una consistencia de gel, situación que permite la ad%erencia y al mismo tiempo el paso de sustancias %idrosolubles y sta propiedad tambin permite la separación de los desmosomas y el despla$amiento individual de las clulas. Los queratinocitos tiene una forma cilíndrica, nucleados, dispuestos perpendicularmente a la unión dermoepidrmica, con + micras de longitud por * micras de anc%o, con membrana citoplasmática ondulada, con uno o más nuclolos, mitocondrias, con poco retículo endoplásmico rugoso, abundantes ribosomas, con un comple#o laminar o aparato de Colgi escaso compuesto de cisternas y vesículas lisas locali$ado en el polo distal del nHcleo, 'lamentos libres llamados tono'lamentos, además lisosomas. Histología
Los lisosomas de los queratinocitos, son de tipo primario y se relacionan con la membrana citoplasmática, contienen enzimas #idrolíticas (osatasa cida, arilsulatasa y beta !alactosidasa), además en forma signi'cativa se
encuentran en el estrato basal unos lisosomas secundarios, los a!olisosomas, que digieren a los melanosomas fagocitados, como comple#os melanosómicos. La cantidad de melanina de cada una de las clulas depende directamente de la pigmentación cutánea del individuo, y se dispone preferentemente en forma de semiluna por encima del nHcleo, como si fuese un escudo protector. Los queratinocitos tambin están en contacto con los queratinocitos del estrato superior (espinoso), en su cara superior y con la unión dermoepidrmica, en su cara inferior, por medio de los %emidesmosomas, con una longitud que corresponde a la mitad de los desmosomas (de las caras laterales). Los %emidesmosomas presentan una sola placa de ancla#e intracitoplasmática que presenta '#ación a los tono'lamento. Por fuera de la membrana citoplasmática inferior, de los queratinocitos de la capa basal, se aprecia una $ona de grosor variable denominada membrana basal o lámina basal (el grosor es variable con respecto a las diferentes $onas corporales)& en sta lámina basal se aprecian tres $onas como capas, una super'cial, en contacto con la cara inferior del queratinocito, denominada $ona o lámina lHcida, una intermedia la lámina densa y por deba#o de sta y en contacto con la dermis, se locali$a la lámina subdensa. l grosor total de la membrana basal es de = nm, y como sabemos se encarga de separar la membrana citoplasmática del queratinocito en su polo inferior de la dermis. l polo inferior del queratinocito, presenta, como ya se menciono, %emidesmosomas, que se sumergen, en la membrana basal, abarcando la lámina lHcida, %asta llegar a la lámina densa. Los %emidesmosomas siguen una dirección vertical. Por lo tanto, se entiende que la membrana basal epidrmica es una capa continua de matri$ e"tracelular que separa a la epidermis de la dermis. ?%ora, la lmina lúcida contiene laminina, fbronectina ampollar.
y
antí!eno
del
penf!oide
La importancia de la laminina consiste en la organi$ación macromolecular de la membrana basal y en la promoción de la '#ación de las clulas a la matri$ e"tracelular. Por lo que respecta a la lámina densa, sta es amorfa, su grosor varia de a - nm, contiene colágeno tipo F (+ a ?ngstroms de diámetro, antígeno 2@* (disminuye en la epidermólisis ampollar distró'ca dominante y desaparece en la recesiva). n la $ona subdensa, se aprecian micro'brillas de elastina, 'brillas de ancla#e. n este momento comprendo, que los %emidesmosomas basales del queratinocitos,
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presenta como su NesqueletoO a tono'lamentos, que la dan rigide$, que se asientan en la lámina basal, que es una sustancia gelatinosa, y están anclados a esta por las 'bras de laminina, %asta terminar anclándose en la lámina densa con 'bras de colágena (tipo F). s importante mencionar, que las 'bras de colágena y de elastina que sirven de ancla#e derivan de la dermis. 6on el trmino de fbra de elastina se en!loba a tres "ariedades al oitalano, elaunina y elsticas. Las 'bras de o"italano forman una 'na
red perpendicular a la unión dermoepidrmica. Los queratinocitos de la capa basal son los responsables del recambio dinámico de las clulas epidrmicas. Los queratinocitos son los Hnicos que presentan centriolos (contienen ácido deso"irribonucleico). l promedio de mitosis se calcula de .* a .= por cada * queratinocitos. Los queratinocitos presentan como característica tono'lamentos o tono'brillas, con diámetro de a = ?ngstroms. Los tono'lamentos se disponen a lo largo del e#e longitudinal de la clula, como %aces, y se ponen en contacto con los desmosomas. Los queratinocitos, además de sinteti$ar queratina, sinteti$an y liberan diferentes sustancias con actividad inmunológica, como es el caso de %ormonas de tipo tímida, alfa interferón, prostaglandinas, factor estimulante de colonias granulociticas M monolíticas y el factor activador de los timoncitos derivados de las clulas epidrmicas (T?), ste Hltimo tambin es sinteti$ado por la clula de Langer%ans. Fntercaladas entre los queratinocitos se locali$an las clulas claras de
!ermatología en medicina general, it$patricB, tomo F, Panamericana, ; edición, ?rgentina, +3, páginas *+* @ *+. !ermatología,
!ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, páginas 3 @ 3. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página =. 8istema tegumentario, :ustamante, +; edición, Limusa, <"ico *=03, página ++.
Histología
:iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, página 0. Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, páginas * @ *3. Aistología de Aam, !avid A. 6ormacB, =; edición, Aarla, <"ico, *=00, páginas -=*. Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas */@ *0. Aistología te"to y atlas color, Eoss M Eomrell, +; edición, Panamericana, ?rgentina, *==+, página = M 3*. Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas - @ 0. 1.1.1.1.1 *&lulas mi!ratorias an!er#ans, +er-el).
(+elanocito,
n la epidermis no solo encontramos queratinocitos, que son el tipo celular más abundante, sino otras clulas como es el caso de los melanocitos, Langer%ans y
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39 El pi!mento de la retina deri"a del tronco donde los lisosomas intracelulares rompen cerebral primiti"o y no de la cresta neural. melanosoma y la melanina formando un escudo.
Los melanocitos no se ti9en con %emato"ilina, de a%í su nombre clulas claras o de
al
Para la ra$a %umana, no importa el se"o o la ra$a, pues el nHmero de melanocitos es el mismo, la diferencia de la coloración de la piel estriba en la funcionabilidad de los melanocitos, determinada genticamente, para la formación de gránulos de melanina y síntesis de tirosinasa. Los su#etos de ra$a negra presentan melanosomas más prominentes que los de ra$a caucásica. 8e consideran dos factores fundamentales, estimulantes de la síntesis de melanina, el primer es la lu$ ultravioleta, mencionada anteriormente, y el segundo, es la secreción %ipo'siaria de dos %ormonas la alfa y beta %ormona estimulante de melanocitos que causan %iperpigmentación. n el embara$o, por acción de los estrógenos y progesterona se aprecia un incremento en la pigmentación en las regiones facial, abdominal, genital, areolar del pe$ón. La e"posición a los rayos ultravioletas de la radiación solar incrementa el tama9o y la síntesis de tirosina y en estudios se %ace la referencia que la e"posición continua provoca el incremento poblacional de melanocitos., en forma especí'ca se relaciona a la fosfatasa ácida rompen los melanosomas para liberar a la melanina. ?claración los melanocitos presentan %emidesmosomas, en su parte basal, que los anclan a la membrana basal de a%í de que son clulas inmóviles. Por lo tanto la coloración de la piel depende en la actividad y nHmero de melanosomas y no en el nHmero de melanocitos. Los melanocitos tienen la capacidad de mitosis despus de la e"posición repetida a la radiación solar.
!ermatología en medicina general, it$patricB, tomo F, Panamericana, ; edición, ?rgentina, +3, página **. !ermatología,
!ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, páginas 3= @ /+. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página =. :iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, páginas @ . Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, páginas * @ *0.
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Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; Las clulas de Langer%ans se relacionan, desde el edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas *0@ punto de vista funcional con la serie monocítica@ ++. macrofága@ %istiocitaria. La vida promedio de las clulas de Langer%ans es Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; de */ días en epidermis y de * a *= días en edición, l ?teneo, *=0-, páginas /+- M /+. mucosa respiratoria& además su nHmero se mantiene constante por presentar mitosis Aistología te"to y atlas color, Eoss M Eomrell, +; intraepidrmica y por migración celular a partir de edición, Panamericana, ?rgentina, *==+, página la mdula ósea. 3*. La clula de Langer%ans es inactivada o destruida por la radiación ultravioleta de la lu$ solar, factor Aistología, Eonald Lesson, /; edición, determinante en inmunotolerancia inducida, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas ** @ patogenia de tumores malignos por e"posición a los *+. rayos solares& l empleo cutáneo de glucocorticoides, tambin reduce el nHmero de clulas de Langer%ans en la piel. 6lulas de Langer%ans. n la epidermis encontramos un tercer tipo Aistología, Eonald Lesson, /; edición, poblacional, a la clula de Langer%ans (+ M / 5)& Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página *+. con una densidad variable de + mm+ en las mucosas y de = mm + en las regiones plantares. :iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Las clulas de Langer%ans proceden de la mdula Panamericana, ?rgentina, *==-, páginas = @ 3. ósea y se le considera un centinela perifrico del sistema inmunológico. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, La clula de Langer%ans tiene una forma estrellada, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página /+. con dendritas (apro"imadamente *+), y se locali$a en el estrato espinoso& para poderlas observar ya !ermatología,
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aceptada en la actualidad, de que son queratinocitos modi'cados por presentar tono'lamentos y desmosomas. Las clulas de os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página -. !ermatología en medicina general, it$patricB, tomo F, Panamericana, ; edición, ?rgentina, +3, página *+. Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas ++. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /+= M /.
1.1.1./
Estrato Espinoso.
Por encima del estrato basal se aprecia el estrato espinoso (
inter desmosómicos son constantes con una dimensión de + ? y se colorean con P?8, a$ul alcían además de %ierro coloidal, situación que sugiere la presencia de mucopolisacaridos neutros y ácidos (se considera que el ácido %ialuronico es un componente importante de los glucosaminoglicanos) denominados glucocali$, que es una glicoproteína, con una consistencia pega#osa, situación que permite la ad%erencia de las clulas y al mismo tiempo permite el paso de los nutrimentos y eliminar sustancias de desec%o. 6onforme estas clulas polidricas se acercan al siguiente estrato, se van aplanando. s importante %acer mención, en este momento, que los tono'lamentos, tambin llamados 'lamentos intermedios, representan citoqueratina, que se locali$an en las clulas basales, se encuentran dispersos en forma la"a, y en el estrato espinoso están densamente agrupados (en %aces llamados tono'brillas), adquiriendo una disposición %ori$ontal, se aplanan, se distribuyen en los desmosomas, y se les considera las estructuras características de este estrato. Los tono'lamentos rodean al nHcleo, despe#ando el espacio perinuclear. Los tono'lamentos favorecen la resistencia física de la epidermis así como una función estructural epidrmica. La estructura de esta clula es normal, presenta nHcleo, algunos nHcleolos, mitocondrias, ribosomas. l citoplasma es basó'lo, por su gran contenido de ácido ribonucleico (EI?), relacionado con la síntesis de proteínas para el crecimiento y división celular. n las %ileras, superiores cercanas al estrato granuloso, se observan algunos gránulos redondeados (* a milimicras de diámetro) y las clulas se van aplanando, #unto con los desmosomas conforme se acercan al siguiente estrato. stos gránulos son de querato%ialina, sinteti$ados por los ribosomas libres, este proceso es continuo, %asta que la clula se llena de dic%os gránulos& a%ora debemos entender, este proceso inició en el estrato espinoso, y se %ace más evidente en el estrato granuloso. Los gránulos de querato%ialina se combinan con las tono'brillas para convertirlas en queratina. Los centriolos %an desaparecido, los comple#os melanosómicos son escasos. 6romatina S (se"ual o corpHsculo de :arr) se encuentra en los nHcleolos de las clulas epidrmicas. 8e requiere el frotis de la mucosa oral y se identi'ca en los cortes te9idos con %emato"ilina@eosina y de preferencia con la coloración de eulgen. l corpHsculo de :arr, es un plano conve"o, basó'lo y eulgen positivo de * micro micra de diámetro comprimido contra la membrana celular& en las muestras se detectan del +/ a //5 de las clulas femeninas y del a *5 en las masculinas. La e"plicación que se aporta de no encontrarse en el *5 de las mu#eres corresponde a su ubicación en el borde nuclear, fuera del plano de corte& la identi'cación en las mu#eres es por la posesión de dos cromosomas S.
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Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página =. !ermatología,
:iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, página =. 8istema tegumentario, :ustamante, +; edición, Limusa, <"ico *=03, página **. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página 3. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página **. Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -+ @ -+*. Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, página *3. Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, página */. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /*0 M /+*. Aistología de Aam, !avid A. 6ormacB, =; edición, Aarla, <"ico, *=00, páginas -=+ M -=.
1.1.1.0
Estrato ranuloso.
l estrato granuloso formado por clulas viables, aplanadas o romboidales, presentando su e#e mayor con una disposición %ori$ontal& con la presencia interior de gránulos de coloración a$ul oscuro, precursores de la queratina (querato%ialina). n la piel gruesa se pueden observar %asta * %ileras de clulas. l estrato granuloso constituido por solo dos o tres (en ocasiones se re'eren %asta cinco) %ileras de clulas. 8e considera que estos gránulos presentan ?!I y provienen de la cromatina nuclear. Los gránulos están distribuidos en todo el citoplasma. Las clulas muestran un proceso progresivo de transformación citoplasmática %acia la queratini$ación. Los gránulos que presentan son de querato%ialina (primer dato de queratini$ación), que son densas sin presentar una subestructura interna, con un nHmero y tama9o variable de una clula a otra. Los gránulos incrementan de tama9o y nHmero conforme se acercan a las capas más profundas del estrato córneo. Los gránulos de querato%ialina miden de * a + milimicras (contienen una sustancia proteica rica en Histología
%istidina, ?EI, polisacáridos y lípidos), con una disposición uniforme en el citoplasma, se piensa que están en relación con los tono'lamentos. 6onforme los gránulos se acumulan el nHcleo se va desintegrando (por acción de autofagosomas), con fragmentación de la membrana nuclear sufre fragmentación y se arruga1 l nucleoplasma es menos granular con la aparición de vacuolas internas& ocasionalmente remanentes nucleares con disminución de ribonucleoproteínas, retículo endoplásmico, mitocondrias y melanosomas, con tono'lamentos aislados con disminución paulatina de stos, conforme se aprecian gránulos de querato%ialina. s importante en este momento que la queratina del estrato granuloso requiere de agentes reductores del grupo disulfuro para ser solubili$ada. n ste estrato se fragua la disolución del nHcleo y otros organellos, por acción de en$imas lisosómicas como la fosfatasa ácida y arilsulfatasa n la 'la de clulas cercana al estrato córneo, se observa otro tipo de organello, denominado queratinosoma o cuerpos laminados de Gdlan, que se ad%iere a la membrana citoplasmática y por un proceso de e"ocitosis es vertido su contenido al e"terior de la clula en el espacio intercorneocitario del estrato córneo, que contiene glucoes'ngolípido o en$imas como lipasa y fosfolipasa. Los corpHsculos de Gdland cumplen las funciones de ser una barrera para le prdida de agua (se determino que los lípidos que contienen funciones como sustancias %idrófobas) y además de mediar con respecto a la co%esión del estrato córneo. Las clulas del estrato granuloso conservan desmosomas, pero se encuentran más cercanos entre sí. n el proceso de queratini$ación, los gránulos de querato%ialina forman dos estructuras& la primera es la matri$ inter'brilar o 'lagrina, encargada de unir a los 'lamentos de queratina y el revestimiento interior de los cuerpos celulares del estrato córneo, la denominada banda marginal. Por una parte, los tono'lamentos presentan peque9as cantidades de grupos sulf%idrilos& la 'lagrina y la banda marginal contienen * veces más cantidad de grupos sulf%ídrilos, con base en cisteína& por lo tanto, los tono'lamentos son blandos y 7e"ibles mientas que la matri$ aporta rigide$ y estabilidad indispensable. Por lo tanto la queratina de la epidermis es blanda en comparación el pelo y las u9as que carecen de gránulos de querato%ialina, en donde los tono'lamentos se endurecen por la presencia de puentes de disulfuro. La queratina blanda se descama por acción en$imática, situación que no pasa con la queratina dura que requiere que sea cortado con periodicidad. !ermatología,
:iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, página =.
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8istema tegumentario, :ustamante, +; edición, Limusa, <"ico *=03, página **. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página 3 @ 3-. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página *+. Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, Fnteramericana, <"ico, páginas -++.
-; edición,
Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, página */. Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas */@ *-. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /++@ /+3. Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas = @ *. Aistología te"to y atlas color, Eoss M Eomrell, +; edición, Panamericana, ?rgentina, *==+, página = M 3*. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /*0 M /+*. 1.1.1.2
Estrato *órneo.
l estrato córneo corresponde a la quinta etapa de la epidermis y es la más super'cial su nombre deriva del griego, corneus que signi'ca calloso. l estrato córneo está formado por cuerpos celulares, momi'cados, aplanados con su e#e longitudinal perpendicular a la super'cie, sin nHcleo, sin melanina y organellos citoplasmáticos& ste Hltimo es sustituido por queratina. stos cuerpos, se encuentran íntimamente unidos entre sí. l estrato córneo forma la super'cie resistente de la epidermis, con un aspecto escamoso. l estrato córneo representa el producto 'nal de la diferenciación celular epidrmica. Las %ileras más profundas van sustituyendo a las más super'ciales, ya que stas, sufren una descamación permanente pero imperceptible. !e acuerdo a las diferentes regiones anatómicas, el nHmero de %ileras varía, por e#emplo en el antebra$o en su cara interna se aprecian una veintena, mientras que en la región plantar llegan a ser alrededor de *. l nHmero de %ileras, en trminos generales, se determina entre * a */. s importante aclarar, en el estrato córneo, se observan %ileras con presencia de desmosomas y Histología
estas son las más profundas dando un aspecto compacto, para mantener unidas a los cuerpos celulares& en las %ileras más super'ciales los dcimos o más %an desaparecido, por lo tanto algunos autores, se re'eren a estas %ileras como %ileras descamativas, córneas o escamosas, pues, su tendencia es a desprenderse o esfacelarse. Los cuerpos celulares del estrato córneo se les denominan clulas corni'cadas o corneocitos. l estrato córneo es eosinó'lo. l grosor del estrato córneo es variable de . + mm %asta . / mm siendo más grueso en la región plantar. Los cuerpos celulares están llenos de una proteína 'brosa, que representa el /5 del material identi'cado en el estrato córneo. l interior de los cuerpos celulares del estrato córneo, se observan 'lamentos no te9idos, redondeados, de * nm de diámetro, incluidos en una sustancia, cemento electrodenso (material querato%ialino, los 'lamentos forman %aces con una disposición en diferentes planos en forma paralela al e#e longitudinal de los cuerpos celulares, los 'lamentos de queratina miden ? en promedio, los 'lamentos son squer o proteínas incluidas en una proteína, denominada 'lagrina& el estrato córneo presentado un desarrollo estructural irregular en sus %ileras más profundas y es %omogneo en las que se encuentran más super'ciales, esto indica el grado desintegración celular y el patrón de queratina se %ace menos notable %asta que desaparece, situación preparatoria para la descamación, para que se presente dic%o descamación, los desmosomas cambian de una manera característica& primero se forme un cuerpo osmiofílico en el espacio intracelular entre las membranas celulares supuestas que caracteri$an al desmosoma, para posteriormente, cuando se desprende la clula %ay una ruptura en el desmosoma. l estrato córneo es la envoltura protectora que reali$a diferentes funciones, para poderlas llevar a cabo ofrece una rigide$ y al mismo tiempo 7e"ibilidad para invitar la aparición de agrietamientos durante los diversos movimientos corporales& ser una barrera semipermeable para los líquidos tanto e"ternos como internos& evitar el paso de molculas e"ternas. Por lo tanto las 'las super'ciales se separan del estrato córneo por medio de un proceso de descamación, gracias a la acción de una en$ima la esteroide sulfatasa que se encarga de digerir a los lípidos que se locali$an en los espacios intercorporales de los estratos super'ciales, individuali$ando dic%os cuerpos y de esta forma se descaman. l índice de recambio es de 3/ a / días en la piel gruesa y en la piel delgada se calcula que es de / a días. Los resultados de estudios reali$ados indican que para que un queratinocito llegue del estrato basal a las 'las más profundas del estrato córneo se requiere de */ días y otros */ días más para que se descame.
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n la piel delgada el estrato córneo y granuloso están menos desarrolladas y ocasionalmente el estrato lHcido puede estar ausente. La queratini$ación implica un proceso de NmaduraciónO de la queratina, en las diferentes capas %istológicas. La forma 'nal de la queratina comien$a en las capas e"ternas del estrato espinoso y los ribosomas libres en los queratinocitos producen la proteína de 'lamentos de queratina& dic%a proteína es indispensable para armar 'lamentos de 0 a * nm, que se agregan en forma progresiva y contacto con querato%ialina en el estrato granuloso& ste proceso se completa por medio de la formación de enlaces de disulfuro, que se encargan de estabili$ar al comple#o de 'lamentos de 'lagrina que son %aces de queratina que desde el punto de vista químico son inertes y se incluyen en una matri$ densa. ?%ora en el citoplasma de los queratinocitos se locali$an autofagosomas, en$imas lisosómicas que se encargan de digerir los organelos celulares. La queratina es una proteína 'brosa muy dura y resistente a los cambios químicos. l grosor de estrato córneo es diferente de una persona a otra por diferentes causas, como es el caso de abrasión, actividad laboral, el empleo de cal$ado o no, e"posición e"cesiva a la lu$ solar. 8e recuerda que el grosor depende de un equilibrio constante ente la velocidad de aparición de queratinocitos y la descamación de los cuerpos celulares en el estrato córneo& ste proceso es continuo durante toda la vida. l equilibrio es importante ya que si la velocidad de desprendimiento es mayor que la de formación la piel se adelga$a y lo contrario ocurre si la velocidad de desprendimiento es menor que la producción de nuevos queratinocitos, dando un aspecto escamoso. !e sta forma se entiende que la epidermis presenta tres compartimientos1 a) 6ompartimiento de diferenciación, referente a las capas espinosa y granulosa, cuyas clulas se especiali$an en la producción queratina. b) 6ompartimiento de des%idratación. Las clulas paulatinamente se van des%idratando mientras se va formando la queratina la actividad metabólica se va reduciendo, conforme van ascendiendo %acia las 'las profundas del estrato córneo. c) 6ompartimiento inerte, correspondiente al estrato córneo y es protector, ya que mantiene los líquidos dentro del cuerpo y evita el paso de sustancia al organismo funcionando como una barrera semipermeable selectiva. l estrato córneo se encarga de evitar la des%idratación del organismo. Eesiste a la acción de sustancias corrosivas, además de presentar un alto potencial elctrico que evita el paso de la corriente elctrica. l estrato córneo al estar seco evita el crecimiento de microorganismo. Histología
l estrato córneo es duro pero y quebradi$o al estar completamente seco, pero cuando esta %Hmedo es 7e"ible y resistente& de sta forma se entiende que cuando el estrato córneo está en contacto con el agua, por cierto tiempo, ste absorbe agua y esto %ace que las regiones palmares o plantares tengan un aspecto blanquecino, arrugado& en invierno cuando la %umedad ambiental es ba#a se presenta una e"cesiva resequedad del estrato córneo manifestado como agrietamientos. s momento de aclarar que la queratina locali$ada en el pelo y las u9as, se diferencia químicamente de la queratina del estrato córneo. La queratina del estrato córneo es una queratina clasi'cada como NblandaO porque contiene poca concentración de a$ufre, mientras que la queratina del pelo y de las u9as contiene mayor cantidad de a$ufre, de a%í el nombre de queratina NduraO. :iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, página =. !ermatología,
8istema tegumentario, :ustamante, +; edición, Limusa, <"ico *=03, página **. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página *+. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página 3 @ 3=. Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, Fnteramericana, <"ico, páginas -++.
-; edición,
Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, página */. Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas *3. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /+3 M /+-. Aistología, Eonald ?. :ergman,
Aill
Aistología de Aam, !avid A. 6ormacB, =; edición, Aarla, <"ico, *=00, páginas -=* ,-= M -=3. Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página **. Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /*0 M /+*.
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!ermatología, Parris% >.
Estrato lúcido.
Por encima del estrato granuloso se encuentra el lHcido que es una delgada capa lineal %omognea sin estructura, clara y brillante con un aspecto 'broso, con ausencia de nHcleo y organelos, con aHn presencia de desmosomas. l estrato lHcido está formado, por tres a cinco clulas de profundidad y con la presencia de eleidina, considerada como un producto de la transformación de la querato%ialina, que se observa en el estrato granuloso. l aspecto 'broso se debe a la presencia de 'lamentos de queratina agrupados en forma densa con una orientación %ori$ontal. l estrato lHcido es una $ona eosinofílica. l estrato lHcido es e"clusivo de la piel gruesa (regiones palmares y plantares). 8e considera al estrato lHcido como la capa de clulas muertas más profunda del estrato córneo& La membrana citoplasmática de las clulas es poco densa por que las 'brillas que le dan un aspecto engrosado no son tan compactas como en las otras %ileras celulares de la capa córnea& por lo tanto es una $ona transicional entre la porción vital y la inerte, y es el inicio de la barrera reguladora de los intercambios. Por sus características %istoquímicas el estrato lHcido se diferencia del resto del estrato córneo, por contener lípidos ligados a proteínas, incluidos en los corpHsculos de Gdland. ?l estrato córneo tambin se le denomina estrato con#unto, con la 'nalidad de diferenciarlo del estrato córneo que tiene un patrón entrete#ido. l dorso de la lengua y el paladar duro carecen de las capas granular y córnea. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página *+. !ermatología clínica, >os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página 3. :iología de la Piel, ?le#andro ? 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, página =. Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, Fnteramericana, <"ico, página -++.
-; edición,
Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, página */. Histología
Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas * @ **.
1.1./ 4ermis.
La dermis, es la capa profunda del tegumento, de origen mesodrmico. La dermis esta coloni$ada por clulas fusiformes que se convierten en los 'broblastos y constituida por una arma$ón de te#ido con#untivo, para dar asiento a vasos sanguíneos, nervios y contener a los ane"os cutáneos. La dermis se locali$a entre la epidermis y el te#ido celular subcutáneo. Los 'broblastos se encargan de sinteti$ar precolágeno entre el +U y 3U mes de la vida embrionaria& posteriormente en la semana +3; los mismos 'broblastos se encargan de sinteti$ar 'bras de elástina. La síntesis de colágena y elastina continHa durante toda la vida. n la dermis embrionaria se aprecian dos $onas, bien de'nidas, una super'cial, cercana a la epidermis, con 'bras de colágena (fundamentalmente interviene la %idro"iprolina y es la colágena tipo F), 'bras con una orientación %ori$ontal, y una $ona profunda cercana a la %ipodermis con 'bras gruesas con una orientación tendiente a la verticali$ación. sta división se conserva, en la dermis madura y reciben el nombre dermis papilar, super'cial o corión para la más e"terna mientras que para la profunda reticular, profunda o subcorión. n la $ona reticular se observa abundante te#ido adiposo. La dermis es una capa de te#ido con#untivo, con una estrec%a relación con la epidermis, al ser su Hnica fuente nutrimental, participar en la regulación del crecimiento y conservación de la epidermis. La disposición de la dermis no es plana, sino ondulada en la interfase dermo@epidrmica situación que incrementa la super'cie de contacto& se aprecia una interdigitación entre las crestas epidrmicas y las papilas drmicas, con prolongaciones tipo %emidesmosómicas de las clulas basales epidrmicas que penetran a la dermis y formar un borde irregular microscópico. La dermis es un te#ido resistente con propiedades viscoelásticas y constituye del */ a +5 del peso corporal. La dermis está constituida por 'bras de colágena, reticulares, elásticas, cemento o sustancia fundamental amorfa y clulas. La dermis es +/ veces más gruesa que la epidermis& de acuerdo a las diferentes $onas corporales el grosor de la dermis varía entre * a 3 mm. La región
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dorsal presenta el grosor má"imo por soportar la mayor fuer$a al mantener la posición de bipedestación y es más gruesa por e"celencia en el gnero masculino. La dermis se considera estructural al soportar y darle forma a la piel y a los ane"os cutáneos. La dermis es un te#ido con#untivo diferenciado, constituido por1 a) 6lulas. b) ibras. c) 8ustancia fundamental. La dermis como sabemos se divide en dos $onas una super'cial o dermis papilar y una profunda o reticular. La dermis papilar se locali$a por deba#o de la lámina basal y sigue el contorno de las crestas epidrmicas y es la"a& la cantidad de las 'bras de colágena (predomina el tipo FFF y es menor el tipo F), con respecto a la reticular es menor, en sta es a la inversa predomina el tipo F y es menor el FFF. La dermis reticular formada por gruesos %aces de colágena, se agrupan en forma compacta y le dan el carácter de cuero al tegumento. La 'bras de colágeno varían de * a */ nm de diámetro& las 'bras de colágeno sin individuales con un patrón característico. ?l cortar una 'bra a lo largo, se observa un aspecto estriado con un tama9o de -3 nm. Las estriaciones se encuentran separadas. n la dermis se locali$an 'bras elásticas diseminadas, con aspecto moteado y con una densidad electrónica variable. Las 'bras elásticas son redondas, aplanadas, rami'cadas, con un tama9o variable. Las 'bras al estar entrela$adas permiten el estiramiento, contracción y aportan la fuer$a de tensión al tegumento& por lo tanto, se comprende que la colágena es la principal fuente de la fuer$a de tensión. Las 'bras de colágeno constituyen el 5 del peso seco de la dermis. l depósito de 'bras de colágena nueva es importante en la reparación de %eridas. La síntesis de colágena requiere la presencia de ácido ascórbico. Las 'bras reticulares, seme#antes a las de colágena, carecen de uniformidad. n forma característica las 'bras reticulares se locali$an en la cercanía de la lámina basal y se pueden distender en forma reversible y aportan la cualidad de la elasticidad drmica. La orientación, de las 'bras de colágena y de las elásticas, varía de una $ona a otra y se mani'esta como los patrones de orientación de las líneas de e"tensión o líneas de Langer, en clínica. La dirección de las líneas de tensión se evidencian al e"traer un tro$o de piel redondeado y observar el ori'cio elíptico que se de#a. n con#unto estos tres tipos de 'bras se encargan de dar co%esión, resistencia y elasticidad al sistema tegumentario. La sustancia fundamental es un líquido amorfo que ba9a tanto a las 'bras como a las clulas locali$adas en la dermis, constituida por los glucosaminoglucanos y proteoglucanos, agua, electrólitos, de consistencia gelatinosa, viscosa, comprimible con elasticidad. Los Histología
glucosaminoglucanos y proteoglucanos son %idrofílicos y al combinarse con el agua forman un gel, esta combinación al mismo tiempo que retiene agua, reali$a una función de 'ltro selectivo para sustancias de desec%o y al mismo tiempo permite el paso de clulas móviles. Los principales glucosaminoglucanos de la dermis son el ácido %ialurónico, sulfato de condroitina y sulfato dermatán& la %ialuronidasa modi'ca a la sustancia fundamental, ya que de sta el ácido %ialurónico representa el 5 de los glucosaminoglucanos drmicos. Por lo que respecta al sulfato de condroitina se encuentra asociada a la 'bra de colágena. l principal tipo celular, de la dermis, es el 'broblasto encargado de la síntesis y conservación del te#ido con#untivo. l 'broblasto se adapta a la $ona drmica, por e#emplo en la dermis papilar el citoplasma es compacto y redondeado, mientras que los 'broblastos locali$ados en la región reticular se encuentran api9ados con un citoplasma alargado y delgado. l 'broblasto presenta un nHcleo redondeado, con cromatina cercana a la membrana nuclear, con uno o dos nuclolos& por lo que respecta al retículo endoplásmico y el aparato de Colgi, están bien desarrollados, y la cantidad de mitocondrias es moderado. La segunda estirpe celular de la dermis es la cebada, con una comple#a super'cie villiforme& en la dermis se encuentran otros tipos celulares como es el caso de Langer%ans, plasmáticas, %istiocitos, macrófagos y melanocitos inactivos. Los %istiocitos son monocitos tisulares provenientes del sistema retículo endotelial, con gran movilidad y son fagocitos, se consideran son clulas vagabundas. l nHmero celular disminuye notablemente, así como la sustancia fundamental, en la dermis reticular. Los vasos sanguíneos de la dermis papilar, presentan poros que permiten la salida de los nutrimentos, %acia la $ona de la sustancia fundamental y de a%í difunden %acia la $ona de los queratinocitos, de la capa basal, y por medio de difusión simple ingresan a ellos, por las uniones de celulares de los queratinocitos ascienden en dirección de las capas espinosa, granulosa y lHcido, para terminar en ese sitio, ya que el estrato córneo funciona como un tapón que evita la perdida de líquidos& mientras tanto las sustancias de desec%o tambin difunden %acia el líquido intersticial y regresar %acia los vasos papilares para que se incorporen, a%ora por las vnulas, al sistema circulatorio La dermis cumple las funciones1 a) Protección corporal contra lesiones mecánicas. b)
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f) ormar el lec%o neurovascular del sistema a) os Luis 6orts, ; edición, (de la membrana basal) y varios 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página /+. glucosaminoglucanos. Por deba#o de la lámina lHcida, $ona tambin !ermatología en medicina general, it$patricB, denominada, sublHcida, se aprecian %aces de tomo F, Panamericana, ; edición, ?rgentina, +3, micro'brillas y colágena que sirven de ancla#e. página *. La unión dermoepidrmica reali$a las siguientes funciones1 Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; a) 8oporte a la epidermis. edición, Panamericana, ?rgentina, ++, página b) i#ar a la epidermis a la dermis. *0. c) vitar la transferencia de materiales y clulas. Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, d) ?ctuar como 'ltro al evitar el paso de Fnteramericana, <"ico, página -++. molculas de peso molecular elevado. 8e considera que los componentes de las láminas Aistología, Eonald Lesson, /; edición, lHcida y densa son sinteti$ados por las clulas Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas *+ @ basales de la epidermis, mientras que los *. componentes 'brilares son sinteti$ados por los 'broblastos de la dermis. !ermatología, Parris% >.
La epidermis está unida a la dermis por medio de un con#unto de componentes tanto de la epidermis como de la dermis denominado unión dermoepidrmica. La epidermis forma pliegues u ondulaciones en la dermis, las denominadas crestas epidrmicas que rodean a las papilas drmicas& mientras que las crestas epidrmicas son invaginaciones las papilas drmicas son evaginaciones. 6on tinciones de plata se %ace evidente la presencia de la membrana basal entre la unión epidrmico@drmica. La membrana basal presenta tres compartimientos1 Histología
1.1./.1
*apas papilar y reticular.
La dermis se encuentra estrati'cada y dic%as capas son de te#ido conectivo con una orientación diversa de acuerdo a los ángulos, esto, se debe a la adaptación drmica, con respecto a los diferentes movimientos corporales que requieren de tensión, despla$amiento, rela#ación. stos aspectos son llevados a cabo, gracias a la ad%erencia que tiene la dermis el te#ido celular subcutáneo y ste a su ve$, con la aponeurosis y con los %uesos, situación que varía de una región corporal a otra, como es el caso de las articulación donde se requiere de 7e"ibilidad y e"tensibilidad, mientras que en las regiones palmares y plantares se encuentra 'rmemente ad%erida.
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La dermis se divide en dos capas una super'cial o papilar y una profunda o reticular, pero la interfase entre la capa papilar y la reticular no es tan evidente sino una transición paulatina. La dermis papilar esta en intimo contacto con la epidermis y sus rebordes son idnticos a los de la epidermis, separada de ella solo por medio de la membrana basal& es más gruesa y recibe ese nombre porque las papilas drmicas son su parte más prominente& en la dermis papilar las 'bras de colágena se encuentran la"as formando una red tridimensional irregular. Las 'bras de colágena son menos numerosas, delgadas. n la dermis papilar se locali$an 'broblastos, macrófagos, clulas plasmáticas y cebadas. La capa reticular se encuentra por encima de la %ipodermis, compuesta de 'bras de colágena tipo F, gruesas y numerosas que forman grandes %aces. n la dermis se encuentran distribuidas 'bras elásticas (compuestas de micro'brillas y matri$ amorfa) y 'bras de reticulina. La dermis reticular recibe ese nombre porque sus 'bras están entrela$adas en forma de una red y son más abundantes en la cercanía de las glándulas sudoríparas ecrinas y sebáceas. l espacio que queda entre las redes se encuentra lleno de proteloglucanos, siendo el sulfato dermatán el más abundante. La dermis papilar recibe una gran cantidad de vasos sanguíneos en comparación con la reticular. Los vasos sanguíneos papilares se acercan %acia la $ona epidrmica y se encargan de aportar los nutrimentos a la epidermis y participan en la regulación de la temperatura corporal. Los vasos sanguíneos de la capa reticular se concentran en mayor cantidad en los ane"os epidrmicos que se localicen en ella, como es el caso de glándulas sudoríparas, folículos pilosos y glándulas sebáceas. n la dermis papilar se locali$an los corpHsculos de os Luis 6orts, ; edición, 6línicas de ?lergias 8.?., <"ico, *==, página /+. Histología
:iología de la Piel, ?le#andro ?. 6ordero, Panamericana, ?rgentina, *==-, página 3=. 8istema tegumentario, :ustamante, +; edición, Limusa, <"ico *=03, página +0. Lecciones de dermatología, !r. ?mado 8aHl, *; edición, <nde$ 6ervantes, <"ico, ++, página *+. !ermatología,
-; edición,
Las clulas son más escasas en esta capa que en la papilar. Fncluyen 'broblastos, clulas cebadas, linfocitos, macrófagos y con frecuencia, clulas adiposas en las super'cies profundas de la capa reticular. Las glándulas sudoríparas, las glándulas sebáceas y los folículos pilosos derivados de la epidermis invaden la dermis y la %ipodermis durante la embriognesis, donde quedan de manera permanente. 8e locali$an grupos de clulas de mHsculo liso en las regiones más profundas de la capa reticular en sitios particulares, como la piel del pene y el escroto, y la areola alrededor de los pe$ones. Las contracciones de estos grupos musculares arrugan la piel en estas regiones. Gtras 'bras de mHsculo liso, denominadas mHsculos erectores del pelo, se insertan en los folículos pilosos& las contracciones de estos mHsculos eri$an los pelos cuando el cuerpo esta frío o se e"pone de modo sHbito a un ambiente frío con'ere a la piel el aspecto de Ncarne de gallinaO. ?simismo en la fase super'cial se origina un grupo particular de mHsculos estriados locali$ados en la cara, partes del cuello anterior, y el cuero cabelludo (mHsculos de la e"presión facial) que se insertan en la dermis. n las porciones más profundas de la dermis se %allan cuando menos dos tipos de mecanorreceptores encapsulados1 *) los corpHsculos de Pacini, que responden a la presión y las vibraciones, y +) los corpHsculos de EuVni, que responden a fuer$as de tensión. stos Hltimos son más abundantes en la dermis de las plantas de los pies.O Tratado y atlas de %istología, Leslie P. Cartner, +; edición, Panamericana, ?rgentina, ++, página *0. N6apa papilar. Fncluye las crestas y las papilas que sobresalen en a epidermis. Las papilas tienden a presentarse en %ileras dobles y con frecuencia están rami'cadas. ?lgunas de ellas contienen terminaciones nerviosas especiales (papilas nerviosas), otras poseen asas de vasos sanguíneos
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capilares (papilas vasculares). La capa papilar está formada por 'bras colágenas, reticulares y elásticas delgadas dispuestas en una red e"tensa. Fnmediatamente deba#o de la epidermis, las 'bras reticulares de la dermis forman una especie de 'ltro de 'brillas que se insertan en la lámina basal que %ay ba#o la epidermis y se e"tienden en forma perpendicular %acia la dermis como 'brillas de ancla#e. 6apa reticular. s el principal lec%o 'broso de la dermis, formado por 'bras colágenas gruesas, densas y entrela$adas, en la que están entreme$cladas algunas 'bras reticulares y numerosas 'bras elásticas. La dirección predominante de todas las 'bras es paralela a la super'cie. Por la dirección de las 'bras se forman las líneas de tensión cutánea, las líneas de Langer. La dirección de estas líneas es de importancia quirHrgica, ya que las incisiones paralelas a ellas sufren menos de%iscencia y cierran con menos te#ido cicatri$al que las incisiones que cru$an las líneas perpendicular y oblicuamente. La sustancia fundamental de la dermis es una matri$ amorfa que incluye la 'bras, colágenas y elásticas, y además los ane"os de la piel. Los tres principales glucosaminoglucanos, de la piel son el ácido %ialurónico, los dermatansulfatos y los condroitinsulfatos, y sus proporciones varían en las diferentes regiones.O Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página * @ *3. 1.1././
5ibroblastos.
NLos elementos celulares de la dermis consisten de preferencia de 'broblastos que se encuentran dispersos en todo el te#ido con#untivo drmico. Los 'broblastos tienen a su cargo la síntesis de colágena, 'bras elásticas, y la sustancia fundamental.O GrBin, página **. Nlementos con#untivos. *. 6lulas. Las clulas con#untivas que se observan en la dermis, tanto en la piel delgada como en la piel gruesa, son las mismas que se encuentran en cualquier te#ido la"o comHn. stas son fundamentalmente, 'broblastos, clulas mesenquimatosas, macrófagos, clulas cebadas, clulas plasmáticas, leucocitos, clulas adiposas y otras clulas asociadas a vasos sanguíneos. Los 'broblastos, son las clulas más abundantes y están fundamentalmente relacionados con la producción y probablemente la destrucción de las 'bras de colágeno. stán relacionados tambin con la síntesis de mucopolisacáridos, que constituyen las sustancias amorfas & tambin se %a demostrado que intervienen en el metabolismo del colesterol y de algunos otros esteroides. !esde el punto de vista catabólico, pueden liberar tambin muc%as en$imas proteolíticas y colagenolíticas. stas clulas son Histología
ovales y alargadas y su estructura %istológica varía, así como la nitide$ de la membrana plasmática, cuando se observa con al microscopio electrónico, con la edad del 'broblasto, y su actividad metabólica, o sea, si se encuentra o no formando 'bras de colágeno. ?sí es posible observar 'broblastos #óvenes, 'broblastos maduros ( etapa productiva ) y 'brocitos. Los 'broblastos #óvenes se caracteri$an fundamentalmente por tener abundante citoplasma y un nHcleo oval de cromatina poco condensada con uno o dos nuclolos y cisternas nucleares, bien de'nidas y angostas& en el citoplasma e"iste gran nHmero de ribosomas, aunque pocas vesículas del retículo endoplásmico rugoso que se encuentran colapsadas. l aparato de Colgi es moderadamente prominente, %ay muc%as mitocondrias y escasas vesículas del retículo endoplásmico liso. La membrana plasmática es nítida, continua y regular. l 'broblasto maduro en la etapa de 'brognesis se caracteri$a por tener un nHcleo de cromatina un poco más condensada, con un solo nuclolo& la matri$ citoplasmática es un poco más densa ante el rayo de los electrones que en el 'broblasto #oven. "isten numerosas vesículas del retículo endoplásmico rugoso, las cuales se encuentran moderadamente dilatadas y contienen un material opaco 'namente granular en su interior. n el resto de la matri$ citoplasmática se observan abundantes mitocondrias, el aparato de Colgi es más prominente y e"isten tambin numerosos ribosomas y polirribosomas, lo que indica una gran actividad de síntesis de proteínas. La membrana plasmática es irregular en algunas $onas y en el área del citoplasma cercana a la membrana plasmática en algunos sitios se observa un aumento en la densidad electrónica& con mayor ampli'cación y con buena resolución, se identi'can algunas estructuras 'lamentosas delgadas, sobre todo cercanas a la membrana plasmática, donde sta pierde su nitide$, tornándose borrosa. n el sitio e"tracelular correspondiente a esta $ona, se observan delgadas 'brillas de colágena que presentan periodicidad a"ial de cerca de + a ?, con una disposición casi perpendicular o inclinada a la super'cie e"terna de la membrana plasmática. Los 'brocitos ('broblastos en reposo) son aquellas clulas delgadas de nHcleo peque9o, alargado de cromatina más condensada, con un solo nuclolo y escasa cantidad de citoplasma en el cual se observan algunas vesículas rugosas del retículo endoplásmico, algunas vesículas lisas, muy poco ribosomas y escasas mitocondrias. La membrana plasmática es continua y nítida.O 6orts, páginas /3 M /-. N6lulas de la dermis . La dermis es una capa de piel relativamente acelular. Las clulas residentes en la dermis incluyen varias poblaciones1 'broblastos& mio'broblastos, considerados 'broblastos modi'cados con propiedades contráctiles, responsables de la contracción retracción del te#ido
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de cicatri$ación& clulas. l 'broblasto sinteti$a y mantiene la cantidad relativa normal de todos los componentes de la matri$ e"tracelular ( 'bras y sustancia fundamental)& representa la clula principal y característica de todos los te#idos conectivos. n los preparados %istológicos de rutina (%emato"ilina eosina) su citoplasma es basó'lo debido a la presencia de un bien desarrollado ergastoplasma. 6on la impregnación argntica se visuali$an me#or su aspecto dendrítico y sus considerables variaciones morfológicas dependientes de la locali$ación dentro de la dermis. l citoesqueleto está constituido por 'lamentos intermedios ( vimentina) y ocasionalmente microtHbulos. Los 'broblastos activos además de producir todos los componentes de la matri$ del te#ido conectivo fabrican, #unto con las clulas endoteliales de los vasos, la 'bronectina, una glucoproteína que desempe9a un importante papel en la ad%esión celular, la morfología , la migración y la diferenciación. 6uando e#erce la actividad fagocítica se les designa 'broclasto. Fnterviene tambin en las reacciones in7amatorias y en la formación y contracción del te#ido de granulación durante el proceso de cicatri$ación de %eridas. Los 'broblastos en reposo o inactivos se encuentran en el te#ido conectivo maduro y se les conoce como 'brocitos.O 6ordero, páginas 3 y 30. Nlementos celulares. Los elementos celulares que predominan en la dermis son los 'broblastos y los macrófagos. Pueden %aber además clulas de grasa, ya sea solas o en grupos. ?demás de los tipos comunes de clulas del te#ido conectivo puede %aber otras, pigmentadas y rami'cadas, los cromatóforos. stos son abundantes sólo en las $onas en que la epidermis suprayacente está muy pigmentada, por e#emplo en la areola del pe$ón y la región perianal. Io elaboran su pigmento, sino que al parecer lo obtienen de los melanocitos. Los melanocitos drmicos verdaderos son poco frecuentes y a seme#an$a de los melanocitos de la epidermis son dopa positivos. Pueden acumularse en la región sacra, donde forman la Nanc%a mongólicaO o en algunos tumores de la dermis (nevos a$ules). n general la capa papilar contiene más clulas y 'bras de te#ido conectivo más peque9as y delgadas que la capa reticular.O Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas * @ *3. 1.1./.0 5ibras col!enas, elsticas y reticulares.
Las 'bras de colágeno son las más numerosas y se encuentran dispuestas en %aces individuali$ados , no se rami'can ni se anastomosan y están constituidas por peque9as 'brillas las cuales, a su ve$, por dislaceración se pueden observar que contienen proto'brillas. Las 'brillas en general miden de . a ./ micras de espesor& con el microscopio electrónico se %an encontrado que esas 'brillas están formadas por estructuras 'lamentosas más 'nas, de cerca de 3 ? de diámetro y que se denominan micro'brillas. stas presentan una periodicidad a"ial de -3 ? en promedio. Las molculas básicas que constituyen el colágeno se denominan molculas de tropocolágeno& stas tienen una longitud de +0 ? y por su disposición particular y su superposición, dan lugar a la clásica y conocida periodicidad a"ial de -3 a ?. Las 'bras reticulares cuando se observan con microscopio electrónico tienen la misma periodicidad que la 'bra de colágeno y por lo tanto no representan un tipo especial de proteína 'brilar. Por su arreglo y por algunas propiedades tintoreales, las 'bras reticulares se separan por lo general de las 'bras de colágeno, al describirlas %istológicamente, cuando se estudian con el microscopio óptico. ?sí, con tinciones de plata se observan en el te#ido con#untivo la"o, como en la dermis, casi siempre asociadas a la membrana basal y alrededor de los vasos sanguíneos. Por su disposición en forma de red o malla, adoptan el nombre de 'bras reticulares. Eespecto a sus propiedades tintoreales, son particularmente visuali$adas con impregnaciones argnticas& sin embargo, tambin pueden ser te9idas con el mtodo del ácido periódico de 8c%iW (P?8) y esto posiblemente se deba a que las 'bras o proteínas 'brilares en las 'bras reticulares están generalmente asociadas con un tipo especial de carbo%idrato o de sustancia intercelular amorfa, lo cual les da esa propiedad tintoreal y no así las 'bras de colágeno. l tercer tipo de 'bras, corresponde a las elásticas. stas tienen una proteína especial, la elastina. 8e observan como láminas fenestradas que se rami'can y se anastomosan& son alrededor de un milímetro a unas cuantas micras de espesor. 6on el microscopio electrónico, las 'bras elásticas no presentan 'brillas especiales y están constituidas por una matri$ amorfa central, moderadamente densa ante el rayo de los electrones& alrededor e"isten algunas estructuras 'brilares seme#antes a aquellas que se observan constituyendo las 'bras de colágeno. 6on los medios de contraste utili$ados para las tcnicas de microscopia electrónica , se %a observado que el ácido fosforHgstico o el fosfotugstato de sodio, ti9e positivamente la porción central, en tanto que el acetato de uranilo y el %idró"ido de plomo no las ti9enO. 6orts, páginas /0 y /=.
N n esta sustancia intercelular amorfa, se encuentran incluidas las clulas y las sustancias intercelulares 'brosas. stas Hltimas son de tres tipos fundamentales1 'bras de colágena, 'bras Nibras colágenas y elásticas. reticulares y 'bras elásticas. La colágena, que comprende el 5 del peso seco sin grasa de la piel, origina la fuer$a tensil de la Histología
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dermis. La colágena tipo F es la principal, y el tipo FFF contribuye sólo */5 de la masa total de colágena. La colágena está compuesta de molculas de tropocolágena tipo bastón alargadas, que contienen cada una tres cadenas de polipptidos ( de unos * aminoácidos) alineadas en dirección paralela y dispuestas en triple %lice muy similar a los 'lamentos de una cuerda rígida. Los componentes de la cadena polipptidica son característicos para el lec%o tisular. La colágena tipo F de la piel y %ueso contiene dos cadenas de tropocolágena alfa uno y alfa dos. La glicina ocupa cada tercera posición de la secuencia de aminoácidos a lo largo de todas las cadenas, tambin están presentes cantidades abundantes de prolina e %idro"iprolina. Las 'bras elásticas constituyen un peque9o porcenta#e de los sistemas 'brilares restantes en la dermis. Fgual que el cauc%o, las 'bras tienen un coe'ciente ba#o de elasticidad& es decir, pueden ser deformadas por una fuer$a peque9a y a continuación recuperar sus dimensiones originales. Las 'bras elásticas consisten de micro'brillas incluidas en una matri$ amorfa. La porción amorfa central de las 'bras elásticas M elastina M está compuesta de aminoácidos Hnicos, desmosina e isodesmosina, derivados de la glicina. Las uniones cru$adas de estos aminoácidos de desmosina que se encuentran en cadena peptídicas largas originan una estructura similar a la del cauc%o. La síntesis de las macromolculas de colágena se inicia en el retículo endoplásmico rugoso de los 'broblastos. Los residuos de prolina y lisina en la cadena naciente de colágena, son modi'cados intracelularmente por las en$imas proli%idro"ilasa y lisil%idro"ilasa para formar %idro"iprolina e %idro"ilisina. stas en$imas %idro"ilantes requieren como cofactor ácido ascórbico lo que e"plica porque la síntesis de colágena se deteriora en el escorbuto, Las cadenas de molculas de colágena son glucosiladas y secretadas a travs de los comple#os de Colgi de los 'broblastos como tropocolágena que es entonces liberada de la clula en forma soluble. "tracelularmente, la tropocolágena se congrega para iniciar 'brinognesis, proceso que incluye uniones cru$adas intra e intermoleculares. La e"tensión de las uniones cru$adas determina la fuer$a tnsil que imparte la colágena a la piel y tambin la solubilidad y resistencia a la degradación en$imática. La colágena recin sinteti$ada es solubili$ada con mayor facilidad (menos uniones cru$adas) que la colágena antigua, que contiene más uniones cru$adas covalentes. stas Hltimas aumentan con la edad. n consecuencia, la colágena corporal general en una persona madura es relativamente inerte y tiene una vida media estimada en cinco a9os. La síntesis y degradación de colágena continHa durante toda la vida. Los procesos de degradación están ba#o la in7uencia de una en$ima colagenolítica, la colagenasa, Hnica en$ima de los mamíferos conocida que segmenta la %lice de colágena.O GrBin, páginas * y **. Histología
N*: ibras del te#ido conectivo. Las 'bras son de dos tipos1 colágenas y elásticas. Las 'bras colágenas son gruesas, largas, y no rami'cadas. 6on microscopia electrónica muestran una estriación de periodicidad que induce la disposición de sus molculas. stán constituidas por una proteína 'brosa& colágeno que representa el 5 del peso seco de la piel. s la proteína estructural más importante, que se encuentra distribuida en todo el cuerpo. 8u molcula está compuesta por tres cadenas alfa de polipptidos, muy larga y enroscadas una alrededor de la otra formando una especie de triple %lice, como las %ebras de una soga. Las tres cadenas están ligadas por uniones transversales intermoleculares. Las cadenas poliptidicas están formadas por aminoácidos relativamente inusuales& glicina ( el más comHn& cada tres aminoácidos), prolina y lisina. La mayor parte de los dos Hltimos son %idro"ilados en$imáticamente1 %idro"iprolina e %idro"ilisina, respectivamente. Jna cantidad crítica de %idro"iprolina es esencial para estabili$ar la conformación de la triple %lice. l ácido ascórbico es el cofactor más importante para en$ima prolil%idro"ilasa y su de'ciencia %ace que en el escorbuto sea imposible formar %idro"iprolina, con lo cual el te#ido conectivo será defectuoso (pHrpura petequial perifolicular) y la cicatri$ación será mala. ?ctualmente %ay *= tipos diferentes de colágeno, de los cuales = se %an detectado en la piel %umana, cada uno con diferentes secuencias de aminoácidos. n la piel %umana normal los dos tipos encontrados con mayor frecuencia son1 el tipo F (05) en la dermis reticular y el tipo FFF ( *+5 ) M antes llamado colágeno fetal por su relativa abundancia en ese período de la vida %umana M en la dermis papilar y periane"ial (dermis adventicial). Los tipos F y no llegan a representar el /5 y se locali$an en las membranas basales (lámina densa). l tipo FF es el componente estructural de las 'bras de ancla#e que se %allan en la $ona de la sublámina densa. l colágeno F es el principal responsable de la resistencia y la e"tensibilidad de la dermis. l tipo FFF se dispone la"amente en la dermis adventicial para facilitar los intercambios nutritivos y metabólicos con las estructuras epidrmicas. 6uadro *@* . Tipos de colágeno de inters dermatológico. 6* dermis reticular ( l más abundante, M 0 5 ). 6 dermis papilar y periane"ial ( * M */ 5 ). 63 lámina densa ( unión dermo@epidrmico). 6/ es ubicuo y su función se desconoce. 6- ?d%esión entre los diferentes componentes del te#ido conectivo. 6 'bras de ancla#e ( sublámina densa). 6* forma parte de la estructura de los %emidemosomas. l colágeno inicialmente se sinteti$a en los 'broblastos como molcula precursora&
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procolágeno. !espus de su e"creción fuera de la clula, la molcula de procolágeno se transforma en tropocolágeno por acción de peptidasas especí'cas y su cofactor es el cobre, que eliminan por un proceso de proteólisis limitada las e"tensiones peptídica que se %allan en cada e"tremo de la molcula terminales I y 6. Las 'brillas recin alcan$an su completa resistencia a las tensiones cuando sus molculas se unen con enlaces covalentes transversales. La primera etapa de esas uniones es la formación de alde%ídos a partir de los residuos lisil e %idro"ilisil por la lisil o"idasa. sta en$ima es bloqueada por los nitritos presentes en algunas plantas leguminosas, cuya ingestión produce un los animales el latirismo ( deformidades articulares y aneurismas de la aorta debidos al colágeno defectuoso). Los alde%ídos luego forman dos tipos de uniones transversales covalentes& intramoleculares, entre dos cadenas adyacentes, o intermoleculares, al estabili$ar dos molculas de tropocolágeno en la 'brilla. sta reacción es esencial para la maduración del colágeno y es impedida por la penicilamina (droga que se usa en la 'brosis esclerodrmica). La mayor proporción de colágeno en el cuerpo es metabólicamente activa y aun las 'bras más estables son reempla$adas por las que se sinteti$an nuevas. l proceso de degradación es iniciado por una en$ima especí'ca1 la colagenasa. 8u actividad esta aumentada en uno de los tipos epidermólisis ampollar (distró'ca recesiva) y puede ser reducida por la difenil%idantoína. La colagenasa está aumentada en el estroma que rodea el epitelioma basocelular, facilitando su avance. n el renacua#o, la tiro"ina estimula la actividad de la colagenasa y así puede reabsorberse la larga cola durante su transformación en rana. n la esclerodermia se produce 'brosis en la etapa indurativa como resultado de un aumento del colágeno en dermis e %ipodermis. Los 'broblastos producen e"cesiva cantidad de colágeno y ácido %ialurónico. l estímulo responsable se supone que responde a un mecanismo inmunológico de tipo celular donde los linfocitos T N%elperO y los monocitos activados liberan cantidades de diversas citoquinas y factores de crecimiento. Procolágeno1 colágeno inicial o precursor sinteti$ado en los 'broblastos (intercelular). Tropocolágeno1 se forma del anterior por proteólisis limitada de las e"tensiones peptídicas terminales de la molcula (e"tracelular). Lisil o"idasa1 forma alde%ídos a partir de residuos lisil e %idro"ilisil, que constituyen enlaces transversales covalentes. 6olagenasa1 interviene en la degradación del colágeno. lastasa1 interviene en la degradación de la elastina.
!ebido a sus continuas curvas aparecen fragmentadas en los cortes %istológicos. 8u particular con'guración está destinada a conferir elasticidad a la piel y así puede volver a su estado original despus de %aber sido estirada mecánicamente. Las 'bras elásticas están compuestas, desde el punto de vista, químico@ estructural, por lo menos por dos proteínas distintas1 *) la elastina ( 0/5), una proteína insoluble en el centro amorfo, y +) un comple#o glucoproteíco micro'brilar1 'brilinas * y + que lo rodean. ?normalidades en la estructura de la 'brilina * causan alteraciones características del síndrome de
N6olágeno. structura. Los colágenos, una familia de proteínas estrec%amente relacionadas entre sí, son principales componentes 'brilares de los te#idos conectivos y las principales proteínas e"tracelulares del cuerpo %umano. l e"amen del colágeno en Las 'bras elásticas constituyen del * al 5 del peso te#idos conectivos con microscopio óptico seco de la piel. 8on 'nas (* a micro micras de demuestra que el colágeno se deposita en forma de diámetro), muy rami'cadas, entrela$adas y grandes %aces de 'bras de orientación regular, que onduladas o plegadas en estado de rela#ación. un e"amen más profundo revela compuestas de Histología
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'brillas y micro'brillas. Las micro'brillas se alinean en forma paralela, que pueden visuali$arse con microscopio electrónico. Las estriaciones cru$adas más prominentes aparecen como bandas repetidas espaciadas apro"imadamente nm unas de otras. La molcula básica de colágeno tiene un peso molecular apro"imadamente de += , y está compuesta por tres cadenas de polipptidos, cada una de ellas con un peso molecular apro"imado de =3. stos tres polipptidos llamados cadena alfa, se arrollan mutuamente como tro$os de soga, de modo que la molcula de colágeno tiene una estructura %elicoidal triple. sta insólita conformación %elicoidal da la molcula una forma rígida de bastón o varilla cuyas dimensiones apro"imadas son de *./ " nm. (Para una rese9a más e"tensa de la estructura del colágeno). La naturale$a Hnica de la triple %li" del colágeno puede e"plicarse en gran parte por la poco comHn composición de aminoácidos de las cadenas alfa. 6ada cadena alfa de colágeno tiene apro"imadamente * aminoácidos y la glicina, el aminoácido más peque9o representa alrededor de un tercio del nHmero total de aminoácidos. studios en secuencia de los aminoácidos en la cadenas alfa %an demostrado que la glicina está distribuida pare#amente en el polipptido, ocupando cada tercera posición. Las cadenas de polipptidos del colágeno pueden por lo tanto considerarse como un triplete repetido, representado como S@Y@Cli . La posición S e Y de la secuencia repetida puede estar ocupada por diferentes aminoácidos, pero lo más frecuente es que la posición S est ocupada por la prolina y la posición Y por %idro"iprolina. stos dos aminoácidos representan alrededor del ++5 de la composición total de aminoácidos del colágeno. l contenido relativamente elevado de los iminoácidos y la distribución característica de la glicina son necesarios para la conformación %elicoidal triple de la molcula de colágeno, y la %idro"iprolina desempe9a un papel crítico en la estabili$ación de la triple %li" a temperaturas 'siológicas. 6omo la conformación %elicoidal da al colágeno algunas de sus propiedades Hnicas y es además requisito previo para la composición de colágeno normal. n ausencia de la triple %li" no se formarían 'bras de colágeno y los te#idos conectivos aparecerían seriamente defectuosos.O NJno de los rasgos característicos del colágeno es que en condiciones 'siológicas las molculas de colágeno se reHnen espontáneamente formando 'bras insolubles. sta observación presentaba previamente el problema de que era difícil visuali$ar cómo una molcula de colágeno podía sinteti$arse dentro de las clulas y luego segregarse al espacio e"tracelular sin que las molculas se reuniesen prematuramente en 'bras insolubles. ste interrogante %a quedado resuelto con la constatación de que el colágeno es sinteti$ado inicialmente como una molcula precursora más grande, el procolágeno, soluble en condiciones 'siológicasO it$patricB páginas +- a +0. Histología
NTe#ido conectivo de la dermis. l te#ido conectivo de la dermis consta de 'bras colágenas y elásticas inmersas en sustancia fundamental. Los tres componentes derivan de los 'broblastos. ibras colágenas. l colágeno es, sin duda el integrante más relevante del te#ido conectivo de la dermis. n el microscopio óptico se observa que consiste en 'bras de diámetro muy variable, entre dos y */ micras, y que se disponen como una trama delicada o en %aces gruesos. La red sutil de 'bras colágenas se locali$a en la capa papilar, que no sólo incluye a las papilas subepidrmicas situadas entre las redes de la crestas, sino tambin, a la %o#a subpapilar que con'guran un cordón entre las redes de crestas y vasos subpapilares. sta es la dermis papilar. ?demás, las unidades pilosebáceas y las glándulas ecrinas y apocrinas están rodeadas por una malla delgada de 'bras de colágenas similar. Por lo tanto, la dermis papilar y periane"al con'guran una unidad anatómica, la dermis adventicial. Los vasos sanguíneos de la dermis tambin están envueltos por 'bras colágenas 'nas. l resto de la dermis, el sector más amplio, denominado dermis reticular, muestra a las 'bras colágenas unidas en %aces gruesos. stos se ubican casi paralelos a la super'cie de la piel y se entrela$an. Io obstante, se e"tienden en distintas direcciones, con un trayecto %ori$ontal, de modo que los cortes %istológicos, algunos se seccionan a lo largo y otros en sentido transversal. n general, los %aces longitudinales son algo ondulados. ntre ellos se interponen unos pocos 'broblastos. Los nHcleos son bastante pálidos, y en las imágenes longitudinales son fusiformes. n las tinciones de rutina no se reconoce el borde citoplasmático de los 'broblastos. l otro tipo celular presente en la dermis normal corresponde a los mastocitos sólo se identi'can con mtodos especiales como el de Ciemsa, que coloreados gránulos metacromáticos de pHrpura. Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas @ *. Nlastina. Las 'bras compuestas de elastina, cuando se las visuali$a con tcnicas de microscopia, óptica o electrónica, aparecen como estructuras amorfas rami'cadas que en ciertos te#idos conectivos forman capas continuas. l aislamiento y la caracteri$ación de la unidad básica de polipptido de la elastina tuvieron obstaculi$ados durante largo tiempo por la gran insolubilidad de la elastina de los te#idos animales maduros. 8e comprendió, sin embargo, que tal insolubilidad era atribuible a la presencia de comple#as ligaduras cru$adas covalentes cuya formación puede impedirse %aciendo a los animales de'cientes en cobre o alimentándolos con latirógenos como beta aminopropionitrilo. Jna ve$ impedida la formación
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de las ligaduras cru$adas, una fracción de elastina, recin sinteti$ada una gran fracción de elastina recin sinteti$ada puede e"traerse de los te#idos. Por este medio, grandes cantidades de elastina soluble %an sido puri'cadas, caracteri$ándose ampliamente su estructura primaria. La unidad molecular básica de la elastina es un polipptido lineal con peso molecular apro"imado de + (en la literatura se %a llamado tambin a esta subunidad de polipptido de las 'bras elásticas1 elastina soluble o tropoelastina). La elastina tiene composición de aminoácidos sumamente característica siendo relativamente rica en valina y alanina, mientras que el triptófano, la cistina y la metionina parecen estar ausentes. La composición de aminoácidos de la elastina es similar a la del colágeno en que alrededor de un tercio del nHmero total de residuos aminoácidos se compone de glicina. studios sobre la secuencia de aminoácidos, sin embargo muestran demuestran que la glicina no está uniformemente distribuida en la elastina como lo está en cada tercera posición en una típica secuencia del colágeno, sin que los residuos de glicina se distribuyen al a$ar a lo largo de las cadenas de polipptidos. n cambio mHltiples secuencias como Lis@?la@?la@Lis y Lis@?la@?la@?la@Lis, aparecen repetidamente en la molcula. La elastina tambin contiene algo de %idro"iprolina, pero el contenido relativo de este iminoácido es menor que en el colágeno y los valores de %idro"iprolina son variables. La elastina no parece contener %idro"ilisina ni residuos de a$Hcares en ligadura covalente con la cadena de polipptidos. ?unque el recambio metabólico de los te#idos conectivos, y en particular de la elastina, en animales adultos pueda ser relativamente lento, es indudable que en situaciones normales se produce degradación de elastina en peque9as cantidades, y que en diversos estados clínicos una mayor degradación y fragmentación de las 'bras puede #ugar un papel importante en el proceso patológico. 6on esta base es concebible que e"istan en$imas especí'cas que en vivo podrían degradar a las 'bras elásticas. n general, las elastasas degradan en la elastina con pA neutro o ligeramente alcalino. Las elastasas son serinaproteasas y parecen ser inactivadas por los in%ibidores del suero, como alfa M antitripsina y alfa dos macroglobulina. ?nálisis de los aminoácidos amino terminales de los productos de la digestión %an indicado que las elastasas dividen de preferencia las uniones de pptidos adyacentes a glicina, alanina y valina, los aminoácidos más peque9os que se encuentran en la naturale$a. La comparación directa del modo de acción entre leucocitoelastasa y elastasa pancreática %a revelado que ambas en$imas muestran seme#an$as en el grado en que digieren a la elastina. Proteína micro'brilar de la 'brina elástica. 6omo ya se %a indicado, las 'bras elásticas contienen micro'brillas que consisten en una proteína de'nida llamada proteína micro'brilar de la 'bra elástica. l componente micro'brilar de las Histología
'bras elásticas puede removerse y puri'carse parcialmente tratando a los te#idos con en$imas proteolíticas o e"trayendo los te#idos en condiciones desnaturali$antes en presencia de agentes disulfHricos reductores. La característica bioquímica de la proteína micro'brilar %a demostrado que este componente tiene una composición de aminoácidos sin seme#an$a alguna con la elastina.O it$patricB, páginas +// a +/0. Eesumen GrBin ibras colágenas y elásticas. La colágena, que comprende el 5 del peso seco, sin gras, de la piel origina la fuer$a tensil de la dermis. La colágena tipo F es la principal y la tipo FFF contribuye en */5 de la masa total de colágena. La colágena está compuesta de molculas de tropocolágena tipo bastón alargadas, que contienen cada una tres cadenas de polipptidos (de unos * aminoácidos) alineadas en dirección paralela y dispuestas en trípode %lice muy similar a los 'lamentos de una cuerda rígida. Los componentes de la cadena polipptica son característicos para el lec%o tisular. La colágena tipo F de la piel y %ueso contiene dos cadenas del tropocolágena alga uno y alfa dos. La glicina ocupa cada tercera posición de la secuencia de aminoácidos a lo largo de todas las cadenas, tambin están presentes cantidades abundantes de prolina e %idro"iprolina. Las 'bras elásticas contribuyen un peque9o porcenta#e de los síntomas 'brilares restantes en la dermis. Fgual que el cauc%o, las 'bras tienen un coe'ciente ba#o la elasticidad& es decir, pueden ser deformadas por una fuer$a peque9a y a continuación recuperar sus dimensiones originales. Las 'bras elásticas consisten de micro'brillas incluidas en una matri$ amorfa. La porción amorfa central de las 'bras elásticas M elastina M está compuesta de aminoácidos Hnicos, desmosina e isodermosina, derivados de la glicina. Las uniones cru$adas de estos aminoácidos desmosina que se encuentra en cadenas peptídicas largas originan una estructura similar a la del cauc%o. La síntesis de las molculas de colágena de colágena se inicia en el retículo endoplásmico rugoso de los 'broblastos. Los residuos prolina y lisina en la cadena naciente de colágena, son modi'cados intracelularmente por las en$imas prolil%idro"ilasa y lisil%idro"ilasa para formar %idro"iprolina e %idro"ilisina. stas en$imas %idro"ilantes requieren como cofactor ácido ascórbico lo que e"plica por qu se deteriora la síntesis del colágena en el escorbuto. Las cadenas de molculas de colágena son glucosiladas y secretadas a travs de los comple#os de Colgi de los 'broblastos como tropocolágena que es entonces liberada de la clula en forma soluble. "tracelularmente, la tropocolágena se congrega para iniciar 'brinognesis, proceso que incluye uniones cru$adas intra e intermoleculares. La e"tensión de las uniones cru$adas determina la fuer$a tnsil que imparte la colágena a la piel y tambin la solubilidad y resistencia a la
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degradación en$imática. La colágena recin sinteti$ada es solubili$ada con mayor facilidad (menos uniones cru$adas) que la colágena antigua, que contiene más uniones cru$adas covalentes. stás Hltimas aumentan con la edad. n consecuencia, la colágena corporal general en una persona madura es relativamente inerte y tiene una vida media estimada de / a9os. La síntesis y degradación de colágena continHa durante toda la vida. Los procesos de degradación están ba#o la in7uencia de una en$ima colagenolítica, la colagenasa, Hnica en$ima de los mamíferos, conocida que segmenta la %lice de colágena. Páginas = a **. Nibras reticulares. Las 'bras reticulares no se identi'can en las tinciones de rutina, pero por ser argiró'las, pueden ser impregnadas con mi trato de plata, que al reducirse las colorea de negro. Eepresentan un tipo especial de 'bras colágenas delgadas que miden de . + a una micra de diámetro, en contraste con los dos a */ micras de estas Hltimas. La argiro'lia e"%ibe las 'bras reticulares podrá deberse a que corresponde al colágeno de tipo , en ve$ del uno. Las reticulares son las primeras que aparecen durante la vida embrionaria, y e"isten varios cuadros patológicos asociados a incremento de la actividad 'broblástica. n la piel normal, aHn cuando el colágeno se reempla$a de manera continua, su neo formación no está precedida por una fase argiró'la, sino que consiste en el desarrollo de 'bras grandes. 8in embargo, en algunas áreas se encuentran 'bras reticulares peque9as que no se transforman en colágenas ni argiró'las. sto ocurre en particular sobre la $ona basal, la región de la dermis adventicial más pró"ima a la epidermis y sus ane"os. ?demás, se detectan 'bras reticulares alrededor de los vasos %an gui9os, y como una cápsula entrete#ida rodeando a la clulas adiposas. n contraposición con la escase$ de 'bra reticulares en la piel normal, llama la atención su abundancia en las lesiones en las cuales los 'broblastos sinteti$an neocolágeno, como se comprueba en los granulomas como la tuberculosis y la sarcoidosis, tumores 'broblásticos como el dermato'broma, y el 'brosarcoma, y en las %eridas en cicatri$ación. n estas patologías los cortes %istológicos impregnados con nitrato de plata muestran una red e"tensa de 'bra reticulares. ? medida que los granulomas y las %eridas cicatri$an, las 'bra reticulares se suplantan por colágenas no argiró'las. 8ustancia fundamental. La sustancia fundamental, es un material amorfo que ocupan los espacios entre las 'bras y los %aces colágenos o mucopolisacáridos ácidos. stos establecen uniones covalentes con las cadenas peptídicas para formar comple#os de alto peso molecular, los proteoglicanos. Histología
La concentración de glucosaminoglicanos en la piel normal es tan reducida que no se detectan con los mtodos %istológicos de rutina o especiales, e"cepto en la papila del pelo anagen, que posee mucopolisacáridos ácidos sulfatados y no sulfatados. mpero, gracias al estudio de los te#idos con gran actividad 'broblástica, como por e#emplo la dermis papilar en el dermato'broma o el te#ido conectivo alrededor de los islotes tumorales del epitelioma basocelular, se sabe que la sustancia fundamental consiste en sobre todo en mucopolisacáridos ácidos no sulfatados como el ácido %ialurónico. 8in embargo, en las %eridas en cicatri$ación, en las que se deposita nuevo colágeno, la sustancia fundamental incluye mucopolisacáridos ácidos sulfatados y no sulfatados. Los mucopolisacáridos ácidos no sulfatados constan en su mayor parte de ácido %ialurónico, se ti9en con a$ul alcián a pA , pero no a pA ./, y presenta metacrosomia con el a$ul de toluidina a pA pero no a pA*./. ntre los mucopolisacáridos ácidos sulfatados predomina el condroitín sulfato, se colorean con el a$ul alcián a pA ./ y , y e"%iben macromasia con el a$ul de toluidina a pA *./ a . Los dos tipos se ti9en con %ierro coloidal. La %ialuronidasa testicular %idroli$a al ácido %ialurónico, pero no a los mucopolisacáridos ácidos sulfatados. ibras elásticas. Las 'bras elásticas no se perciben en los cortes de microscopia óptica de rutina. 6uando se emplean tcnicas especiales como la orceína o la resorcina@fucsina, se las observa entre los %aces colágenos. 6omo las 'bras elásticas son delgadas, de * a micras de diámetro, y onduladas, sólo una peque9a porción en los cortes tiene aspecto fragmentado. 8on más gruesas en la dermis inferior, donde se disponen paralelas a la super'cie cutánea. ? medida que se apro"iman a la epidermis, se adelga$an. n la dermis papilar con'guran un ple"o intermedio de 'bras de elaunina, paralelo a la unión dermoepidrmica. !e este emergente las 'bras o"italano, perpendiculares a los anteriores, terminan en la $ona basal P?8 positiva. Aistognesis. 6on respecto a la función de las 'bras colágenas y elásticas, se piensa que el colágeno no es distensible, aun cuando su trayecto ondulado en la dermis permite cierto estiramiento de la piel. Por contraste, las 'bras elásticas son e"tensibles como la goma y siempre recupera su forma original. s así que las 'bras elásticas del ligamento de la nuca de los bovinos, aunque más toscas, son similares a las %umanas.
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polipeptídicas alfa. Las molculas del procolágeno pasan de las cisternas del retículo endoplásmico al área del Colgi y luego se e"cretan en el espacio e"tracelular mediante vesículas secretoras. La conversión del procolágeno en colágeno con tres cadenas alfa, tiene lugar fuera de las clulas. :iosíntesis y microscopia electrónica del colágeno. La biosíntesis del colágeno comien$a en los 'broblastos por la unión de tres procadenas polipeptídicas alfa en una molcula procolágena de triple %elicoide. ?l alcan$ar el espacio e"tracelular, las cadenas se acortan en un @35 por remoción de los e"tremos carbo"i y amino terminales a cargo de dos peptidasas 'broblásticas. sto determina la conversión del procolágeno en colágeno. 8i bien los pptidos adicionales del procolágeno lo mantienen soluble e impiden su polimeri$ación intracelular, el colágeno se polimeri$a con facilidad. La molcula de colágeno es un cilindro rígido en el cual cada una de las tres cadenas alfa espirala$as posee cerca de * aminoácidos esta molcula mide nm de largo y *./ nm de anc%o. Por asociación lateral y longitudinal de las molculas se forman 'brillas colágenas. 8in embargo, su diámetro es muy variable, a causa del distinto grado de polimeri$ación, y en consecuencia, las 'brillas recientes son más delgadas que las antiguas. n la dermis normal, el calibre de las 'brillas colágenas oscila entre y *3 nm, con un promedio de * nm. Las 'brillas colágenas muestran estiramiento transversales características, con una periodicidad de -0 nm. sto se e"plica porque en sus nm, cada molcula cuenta con cinco regiones cargadas, situadas cada -0 nm, y aunque las molculas vecinas se superponen entre sí, estas regiones siempre se disponen una al lado de otra. sta alineación paralela produce las estriaciones típicas. Las 'bras reticulares tienen la misma periodicidad, pero su diámetro es menor, entre 3 a -/ nm en ve$ de los a *3 nm. ?demás, las 'bras reticulares y colágenas di'eren por la cantidad de 'brillas en el corte transversal, y de sustancia fundamental que se observa alrededor de las 'brillas y sobre las 'bras podría #usti'car la presencia de argiro'lia en las 'bras reticulares y su ausencia en as colágenas. Aeterogeneidad del colágeno. 8e describen siete tipos de colágeno que di'eren en su composición y antigenicidad. l tipo F, predominante a partir del nacimiento, se encuentra en los %aces de 'bras grandes de la dermis reticular. l tipo FFF corresponde a las 'bras reticulares. ?un cuando ste es prevalerte al comien$o de la vida fetal, despus del nacimiento se limita a las regiones subepidrmica y periane"ial es decir, las $onas basales y las áreas perivasculares. l colágeno de la membrana basal, es de tipo F, y el del cartílago, de tipo FF. l tipo se reconoce en las membranas fetales y el te#ido vascular. l tipo FF se observa en diversas membranas basales y es un componente estructural relevante de las 'brillas de ancla#e. Las distintas variedades de colágeno se identi'can con Histología
tcnicas de inmuno7uorescencia indirecta, utili$ando anticuerpos puri'cados de cone#os o animales similares sensibili$ados. Las variaciones en la composición son las siguientes& en el colágeno de tipo F, la molcula consta de dos cadenas alfa@* (F) y una alfa@+. en el tipo FF, las tres cadenas son alga@* (FF)& el tipo FFF tambin tiene tres cadenas alfa idnticas. l tipo F es procolágeno con tres procadenas alfa iguales que conservan sus e"tensiones %elicoidales. La caracteri$ación de los tipos y F aHn no es adecuada. n el tipo FF se distinguen tres cadenas alfa en regiones terminales no colágenas.
6ustancia undamental.
N8ustancia fundamenta el nombre que se da generalmente al material que, #unto con el colágeno y las 'bras elásticas, constituye la matri$ de la dermis y el te#ido conectivo subcutáneo. sta
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sustancia fundamental está compuesta primordialmente por mucopolisacáridos ( proteoglicanos o glicosaminoglicanos). 6ontiene, además, agua, sales, y glucoproteínas similares a las del plasma. Los mucopolisacáridos del te#ido conectivo forman apro"imadamente .* a . 5 del peso seco de toda la piel. n la sustancia fundamental de la piel, estos polisacáridos son principalmente el ácido %ialurónico y el dermatán sulfato (antes llamado condroitín sulfato :) con cantidades más peque9as de condroitín - sulfato ( antes llamado condroitín sulfato 6) y el %eparan sulfato1 Gtros mucopolisacáridos de la dermis, la %eparina, no es un verdadero componente de la sustancia fundamental pero se la encuentra como componente de los gránulos intracelulares de los mastocitos. stas clulas están presentes en grados variables en la dermis y en los te#idos subcutáneos de algunos mamíferos. !ebido a su locali$ación en la dermis, %ablaremos de la %eparina #unto con los verdaderos mucopolisacáridos de la sustancia fundamental. Jna %ialuronidasa similar se %a encontrado en la piel, donde podría #ugar un papel en el recambio del ácido %ialurónico y condroitín sulfato. Los productos oligosacáridos de la acción de la %ialuronidasa pueden sufrir tambin la acción de glicosidasas y sulfatasas lisosomales, que se encuentran en muc%os te#idos. Las glicosidasas actHan Hnicamente como e"oglicosidasas dividiendo a$Hcares terminales no reductores, no son capaces de reducir dentro de un glicosaminoglicano u oligosacárido intacto. Las sulfatasas actHan primordialmente sobre sulfato locali$ado en el e"tremo no reductor de oligosacáridos y no en el sulfato dentro de una cadena de oligosacárido o glicosaminoglicano. Las funciones de los mucopolisacáridos de la sustancia fundamental no se conocen positivamente por a%ora, pero segHn parece su estructura de macromolculas polianiónicas puede contribuir al mantenimiento del equilibro de sales y agua. Jn amplioO dominioO es controlado por estas molculas de modo que un volumen de agua igual a %asta * veces el volumen del mismo proteoglicano puede estar contenido dentro de las molcula. n este NdominioO las molculas peque9as como las sales se despla$an libremente, pero las molculas más grandes como las proteínas están e"cluidas por la naturale$a de las cadenas de polisacáridos, altamente cargadas. !ebido a la elevada viscosidad de los polisacáridos en solución, se considera que tambin sirven de soporte de otros componentes de la dermis y el te#ido subcutáneo. Tambin parecen desempe9ar un papel clave en el metabolismo del te#ido conectivo por su interacción con las clulas que promueven migración, crecimiento y diferenciación. La función 'siológica de la %eparina es desconocida.O it$patricB, páginas +-* a +--. Eesumen GrBin. 8ustancia fundamental. Histología
La sustancia fundamental de la dermis está formada en gran parte de los mucopolisácaridos ácidos,, condroitín sulfato y ácido %ialurónico. stos comple#os %idrofílicos de carbo%idratos y proteínas ( glucosaminoglucanos) originan .* a .+ 5 del peso seco de la dermis en contacto con otras proteínas no 'brosas (proteínas sricas y otras mucoproteínas ), agua electrólitos, forman un gel viscoelástico e"tra'brilar. Los glucosaminoglucanos actHan como una barrera ante la penetración bacteriana. l ácido %ialurónico une con avide$ agua y conserva la turgencia drmica. !e %ec%o la dermis puede funcionar como órgano de depósito de agua que ayuda a conservar la %idratación de otros te#idos ba#o privación de agua. Las proteínas de unión de agua de los glucosaminoglucanos tambin sirven para conservar el medio interno de la dermis y en consecuencia permiten que los nutrimentos y la sal de la circulación se Nin'ltrenO %acia las clulas epidrmicas de metaboli$ación activa. Los glucosaminoglucanos son metaboli$ados y degradados por los 'broblastos y las clulas cebadas. Página **. *@6 8ustancia fundamental amorfa ( matri$ ). La sustancia fundamental amorfa es un material que llena los espacios entre los componentes 'brosos y celulares de la dermis. stá compuesta de agua, electrólitos, proteínas plasmáticas y mucopolisacáridos. Los mucopolisacáridos1 glucosaminoglicanos y ácido urocánico, al unirse en forma covalente con polipptidos s denominan proteoglicanos. n la dermis, los glucosaminoglicanos más comunes son el ácido %ialurónico y del dermatán sulfato. 8e encuentra asimismo peque9as cantidades de condroitín - sulfato, %eparán sulfato y %eparina. La gran cantidad de ácido %ialurónico en la dermis fetal se correlaciona con la reducida cicatri$ que de#an las %eridas en el gato. Gtros dos proteoglicanos estudiados recientemente con el decorin, que está asociado a las 'bras colágenas regulando su crecimiento y alineación, y el versicán que se distribuye con las 'bras elásticas y posiblemente contribuya a su formación. n los preparados %istológicos, la sustancia fundamental se NveO sólo cuando se ti9e con a$ul alciano o %ierro coloidal. La sustancia fundamental es capa$ de almacenar gran cantidad de agua, %asta mil veces más de su propio volumen. !esempe9a un importante papel en el mantenimiento del balance %omeostático de electrólitos y agua, y probablemente regula el pasa#e de %ormonas y sustancias nutritivas de la sangre a las clulas. ?ctHa como %umectante y lubricante entre las redes de 'bras colágenas y elásticas durante los movimientos de la piel. l mi"edema resulta de la acumulación de mucina en la dermis. La variedad comHn generali$ada es característica del %ipotiroidismo en contraste, el mi"edema pretibial, se produce en el %ipertiroidismo (enfermedad de Craves). n el
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mi"edema pretibial (no siempre en esa $ona anatómica) se produce un e"ceso de secreción de glucosaminoglicanos por los 'broblastos ba#o el efecto de los autoanticuerpos. Gtro componente principal de la sustancia fundamental es la 'bronectina (ya mencionada en la unión dermoepidrmica), una glucoproteína de alto peso molecular que se dispone en la super'cie de las clulas, a las que se liga mediante integrinas. !urante la cicatri$ación de las %eridas actHa como andamia#e para la migración de 'brocitos, monocitos, macrófagos, clulas endoteliales y epiteliales. La 'bronectina asociada a 'bras de colágeno tipo FFF y elásticas o"italánicas, se conocía antes como 'bras de reticulina (visuli$ables con impregnación argntica). stán presentes en la dermis adventicial, en la membrana basal y alrededor de los vasos sanguíneos y clulas adiposas.O 6ordero, página /. 1.1./.3
*&lulas mi!ratorias.
N6lulas libres de la dermis. La dermis normal contiene variados tipos de clulas libres, cuya distribución no es uniforme. ?lgunas de ellas, como las clulas de 8c%ann, los mastocitos y generalmente los 'broblastos, pueden identi'carse en micrógrafos electrónicos sobre la base de características fácilmente reconocibles, pero en otros casos esto es no es tan fácil. 8i se cortan perifricamente, los pericitos e incluso las clulas endoteliales pueden aparece como clulas Hnicas libres, pero stas pueden identi'carse generalmente por la presencia de una lámina basal y la ausencia de neura"ones indentados. Los linfocitos poco numerosos pueden considerarse probablemente como elementos normales de la población de clulas libres drmicas. Los trminos de %istiocito y macrófago son de uso general entre los que utili$an el microscopio luminoso para referirse a clulas drmicas que tienden a aumentar el nHmero en estados in7amatorios. Io parece probable que se trate de clulas de dos tipos o lina#es diferentes, sino más bien de variantes de un tipo que en los micrógrafos electrónicos tiene un nHcleo moderadamente escaso, un bien desarrollado aparato de Colgi y numerosas vesículas citoplasmáticas peque9as, algunos lisosomas primarios, relativamente pocos mitocondrias y un retículo endoplasmático poco desarrollado y áspero. Las clulas de estos aspectos corresponden casi seguramente al N%istiocitoO de microscopia luminosa ye en circunstancias apropiadas pueden desarrollar actividad fagocitaria, cuando adquieren los rasgos morfológicos de NmacrófagosO como lisosomas secundarios y vacuolas digestivas y muc%as vesículas pinocitóticas que se forman a lo largo de la membrana plasmática y dentro del citoplasma. Probablemente sería me#or que el tipo de clula del que nos estamos ocupando (que segHn algunos fuera tambin capa$ de diferenciarse en clula drmica de Langer%ans) se denominara con algHn Histología
nombre menos de'nido, por e#emplo Nfagocito drmicoO. stas clulas aparecen muy tempranamente en la piel fetalO it$patricB, página *3. Eesumen GrBin Los elementos celulares de la dermis consisten de preferencia de 'broblastos que se encuentran dispersos en todo el te#ido con#untivo drmico. Los 'broblastos tienen a su cargo la síntesis de colágena, 'bras elásticas, y la sustancia fundamental. Página **. N *@?. 6lulas de la dermis. La dermis es una capa de piel relativamente acelular. Las clulas residentes en la dermis incluyen varias poblaciones1 'broblastos1 mio'broblastos, considerados 'broblastos modi'cados con propiedades contráctiles, responsables de la contracción M retracción del te#ido de cicatri$ación& clulas de Langer%ans, presentadoras de antígenos, ocasionalmente observadas en tránsito& mastocitos, que al ser estimulados liberan muc%os mediadores, incluidos %istamina, %eparina, prostaglandinas, leucotrenio, triptasa, factores quimiotácticos de eosinó'los y neutró'los& macrófagos, que destruyen bacterias y secretan citoquinas& linfocitos, que participan en la inmunovigilancia. Eecientemente se %a identi'cado otra clula, con aspecto dendrítico, que se %a llamado dendrocito drmico, con dos tipos 1 el F e"presa el factor de coagulación SFFFa y se lo considera perteneciente al sistema fagocitario mononucleares y el tipo FF que e"presa el antígeno 6!3, cuya función aHn no se conoce.O 6ordero, página 3. 1.1./.3.1 +acróa!os.
N6lulas de Langer%ans, presentadoras de antígenos, ocasionalmente observadas en tránsito& mastocitos, que al ser estimulados liberan muc%os mediadores, incluidos %istamina, %eparina, prostaglandinas, leucotrenio, triptasa, factores quimiotácticos de eosinó'los y neutró'los& macrófagos, que destruyen bacterias y secretan citoquinas& linfocitos, que participan en la inmunovigilancia. Eecientemente se %a identi'cado otra clula, con aspecto dendrítico, que se %a llamado dendrocito drmico, con dos tipos 1 el F e"presa el factor de coagulación SFFFa y se lo considera perteneciente al sistema fagocitario mononucleares y el tipo FF que e"presa el antígeno 6!3, cuya función aHn no se conoce.O 6ordero, página 3. N6lulas dendríticas. La clula dendrítica (6!) adquirió ese nombre porque posee un recubrimiento de e"tensiones largar de la membrana que seme#an a clulas nerviosas. Puede ser difícil aislar las clulas dendríticas puesto que los procedimientos convencionales ?PE? el aislamiento de clulas
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tienden a da9ar sus largas prolongaciones. l desarrollo de una tcnica apropiada en la que se utili$an en$imas y mínima dispersión facilita la '#ación de estas clulas para estudios in vitro. "isten muc%os tipos de clulas dendríticas, aunque la mayor parte de las maduras tiene la misma función principal1 presentación de antígeno o clulas TA. 8e conocen cuatro tipos de clulas dendríticas1 de Langer%ans, intersticiales, mieloides y linfoides. 6uada una de ellas surge de clulas madre %ematopoyticas a travs de diferentes vías y en distintos sitios@ a pesar de sus diferencias, todas e"presan de forma constitutiva concentraciones altas de molculas
Eesumen GrBin Las clulas cebadas son el otro constituyente celular dominante. 8e encuentran por lo comHn en íntima relación con peque9os vasos en la dermis papilar. Las clulas cebadas se identi'can por su gránulos metacromáticos distintivos ( gránulos que importen un color diferente al colorante que se les aplica) . stos gránulos contienen el anticoagulante %eparina, y tambin la sustancia vasoactiva %istamina, y proteasas. ?unque no se almacenan dentro de los gránulos, las prostaglandinas y los leucotrenios tambin son sinteti$ados y liberados por clulas cebadas durante el proceso de de granulación. Las clulas cebadas tienen una función importante en diversas reacciones in7amatorias. La %istamina se sinteti$a en las clulas cebadas a partir de la %istidin descarbo"ilasa. La %istamina aumenta la permeabilidad capilar e inicia la vasodilatación ocasionando edema y enro#ecimiento. Las clulas cebadas del %ombre contienen quimiotripsina y en$imas tipo tripsina con acción biológica potente, es decir, formación e inactivación de cininas y participación en la secuencia de la coagulación. Las en$imas tipo tripsina pueden segmentar 6 %umano para generar mediadores. Las clulas cebadas tambin sinteti$an leucotrenios y prostaglandinas +, que causan reacción in7amatorias potentes caracteri$adas por eritema, edema y prurito. Los comple#os de Fg con antígeno en la membrana Histología
celular, además de estímulos físicos, como calor , frío, presión y liberadores químicos directos ( como opioides ), causan de granulación de las clulas cebadas. Página **. 6ortes. NLos 'broblastos, formadores de la reticulina muy parecidos a las anteriores sólo se pueden diferenciar francamente por su situación entre las 'bras de colágena. 6uando no están elaborando reticulina y su presencia es puramente pasiva, se les llama tambin 'brocitos. Página +. 1.1./.3.0 Plasmocitos o c&lulas plasmticas.
Eesumen 6orts n condiciones normales se encuentran cuatro tipos de clulas en la dermis. Aistiocitos, 'broblastos, macrófagos y clulas cebadas. Los %istiocitos se locali$an en situación perivascular (pericitos), de citoplasma fusiforme adaptado a la pare vascular, poco visible, y mal limitado y nHcleo oval vesicular. 8on clulas en reposo. Página +. 1.1./.3.2 eucocitos o !lóbulos blancos.
6ortes. Los macrófagos vienen a ser los %istiocitos Nen funcionesO emigran a los lugares donde es requerida su presencia para desempe9ar su actividad principal, los fagocitos. Iormalmente son muy escasos1 se puede encontrar uno que otro cargado de grasa o melanina. n este Hltimo caso reciben el nombre de melanóforos. Los tres tipos de clulas que se acaban de mencionar %an sido motivo de muc%as discusiones y polmicas entre los autores. s frecuente encontrar todavía en la literatura mdica traba#os donde se %ace alusión a estas clulas en forma indiferente, confundiendo sus funciones y naturale$a& y además, segHn el criterio adoptado por diferentes investigadores, se encuentra una nomenclatura comple#a que no debe perturbar el conocimiento que sobre el asunto se tiene en la actualidad. ? título de curiosidad se enumeran a continuación algunos de los nombres que se les %an dado a estas clulas1 clulas regiocrinas (Eenault), clasmatorcitos (Eanvier), clulas adventiciales movili$adas (
8ipodermis.
NLa %ipodermis o grasa subcutánea forma parte integral de la piel1 deriva embriológicamente del mesnquima, cuyas clulas dan origen a los adipocitos. 8u separación de la dermis no es franca y bien podría considerarse que %ay continuidad entre ambas. n efecto, es frecuente encontrar grupos aislados de clulas adiposas en parte ba#a de la
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dermis y los tabiques 'broconectivos son e"tensión de la dermis papilar.O 6ordero, página //. 9esumen: a #ipodermis tambi&n recibe en nombre de !rasa subcutnea, orma parte inte!ral de la piel su ori!en embrioló!ico es del mes&nquima y da ori!en a los adipocitos o lipocitos. a separación entre la dermis y la #ipodermis no es tan ranca ya que se encuentran adipocitos aislados en la dermis ba;a y tabiques fbroconecti"os en la #ipodermis solo eistentes en la dermis papilar. 1.0./.7.1 adipocito.
celular
subcutneo
o
6ortes NLa %ipodermis o te#ido celular subcutáneo, no forma parte de la piel como se %a indicado, pero se %alla tan íntimamente ligada a la misma tanto que sus relaciones anatómicas como funcionales, que parece oportuno dar una idea general sobre sus características morfológicas. l elemento principal en esta capa es la grasa, acumulada en su espesor y es atravesada por los vasos y nervios que se dirigen de los órganos más internos a la dermis. Tambin se encuentran en su plano más super'cial alguna porciones principales de glándulas sudoríparas y folículos de los más profundamente situados. Los corpHsculos de Pacini se %allan tambin a este nivel. Io e"iste un límite preciso entre este te#ido y la dermis, que es invadida en algunos puntos por cordones adiposos originando en la %ipodermis. La estructura %istológica corresponde a un te#ido celular trabecular la"o, en la que la grasa se distribuye en lobulillos adiposos y que se une a la aponeurosis, fascias y membranas más profundas por trabculas con#untivas. l grosor del panículo adiposo está en relación con el se"o, edad y el peso total del individuo. La distribución subcutánea de la grasa depende de diversos factores1 como los constitucionales, %ormonales, etc., y con'ere así al individuo, uno de los considerados como caracteres se"uales secundarios. n la mu#er suele ser más abundante especialmente en muslos, caderas, pubis y pec%os. n el %ombre de constitución media, el peso de la grasa representa el *-5 de su peso total, y en la mu#er, el +35. ?l grosor y distribución armónica del panículo adiposo se debe, en gran parte, la conformación e"terior del cuerpo, que adquiere así caracteres que lo %acen grácil y atractivo, o lo contrario.O Página ++ y +. Nla grasa subcutánea varía de grosor de una parte a otra del cuerpo& es muy gruesa en las palmas y plantas y casi no e"iste en los párpados y el escroto y el pene, y tambin varia su distribución segHn la Histología
edad y el se"o del individuo ( distribución ginecoide y androide). l elemento constitutivo básico de la %ipodermis es la clula grasa, adipocito o lipocito, representante de una línea especial de clulas conectivas. Las clulas grasas están organi$adas en lobulillos (o lóbulos secundarios), de apro"imadamente * cm de diámetro, constituidos a su ve$ por colecciones microscópicas de lipocitos1 más microlóbulos (primarios). Los lobulillos están separados y sostenidos por tabiques intercalados de te#ido conectivo, en su mayoría verticales, por donde transcurren los vasos sanguíneos y linfáticos y nervios. !e estos tabiques se desprenden otros muc%os más 'nos que rodean cada microlóbulo formando una trama de 'bras colágenas y de reticulina con abundantes capilares terminales en sus redes. ste tipo de vasculari$ación terminal de los lóbulos grasos, sin anastomosis ni comunicaciones capilares con la dermis ni entre los microlóbulos, %ace que estas estructuras san particularmente vulnerables. La gras subcutánea está constituida fundamentalmente por triglicridos. Las funciones de la %ipodermis son1 ?) protección contra traumatismos (almo%adilla absorbente). :) 6onservación del calor corporal, pues actHa como material aislante del frío ( los cetáceos polares tienen gruesa capa de grasa), 6) Eeservorio nutricional y de energía en caso de ayuno. !) Permite la movilidad y el despla$amiento de la piel sobre planos profundos. Aemos descrito %asta aquí el te#ido adiposo blanco, pero e"iste otro& el pardo, muy raro en el %ombre ( ba#o la piel del cuello y entre las escápulas), pero abundante en algunos mamíferos. Tiene ese color por su rique$a de citocromos mitocondriales. n sus clulas la grasa se dispone en mHltiples gotitas (multilocular) en contraste con la disposición en una sola gota de grasa (unilocular) en las clulas en Nanillo de selloO de la grasa blanca. La grasa parda tiene el 'n de servir como fuente de calor en ciertas especies cuando despiertan de la %ibernación. s muy característica la acumulación de grasa en la parte ba#a de la nuca, en Nlomo de bHfaloO en el síndrome de 6us%ing. La %ipodermis es asiento de procesos in7amatorios de variada etiología1 %ipodermitis o paniculitis.O 6ordero páginas // y /-. NAipodermis La capa subcutánea (aponeurosis super'cial) no es parte de la piel, sino que aparece como e"tensión profunda de la dermis. La movilidad de la piel depende de la densidad y disposición de la capa subcutánea. n la %ipodermis %ay clulas de grasa,
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cuyo nHmero varía segHn la región del cuerpo y el estado general de nutrición del organismo. 6uando %ay lobulillos continuos de grasa, la %ipodermis forma una almo%adilla de grasa, el panículo adiposo. n el abdomen esta capa puede alcan$ar el grosor de cm o más. n los párpados, pene y escroto la capa subcutánea está libre de grasa. La $ona super'cial de la %ipodermis contiene parte de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas.O Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, página *3. NTe#ido celular subcutáneo. Por deba#o de la dermis, las proteínas 'brosas adoptan una te"tura la"a estando ampliamente espaciadas y en gran parte de las $onas del cuerpo, separadas por acumulaciones de clulas adiposas. ste te#ido adiposo es llamado en ocasiones te#ido celular subcutáneo, debido a que se encuentra ba#o la piel verdadera (dermis o epidermis). Por su contenido de grasa , se le denomina a veces capa adiposa o panículo adiposo. La capa subcutánea varía en diferentes partes del cuerpo. n la mayor parte de las áreas, es más gruesa que la dermis, pero en algunas regiones, como en los párpados, pene, y escroto, pe$ón y arola, así como región tibial, no e"iste. La diferente distribución del te#ido adiposo en %ombres y mu#eres constituye uno de los caracteres se"uales secundarios. l espesor y el contenido de grasa del te#ido subcutáneo en varias partes del cuerpo son in7uidos por la %erencia, las %ormonas se"uales , la edad y los %ábitos alimenticios. La capa de te#ido subcutáneo puede ser considerada como una capa especiali$ada de te#ido con#untivo en la cual el adipocito es la clula primaria. s seme#ante a la dermis, e"cepto por la enorme cantidad de grasa almacenada entre los 'lamentos de de proteína, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos. La grasa es almacenada dentro de las clulas. l te#ido subcutáneo funciona como un aislante para conservar el calor del cuerpo. ?sí mismo, es un e"celente amortiguador de c%oque mecánico que reduce áreas, como en el globo ocular, el te#ido adiposo puede ser considerado como material de almo%adillado perfecto, en este caso, aco#inando el globo ocular. Por Hltimo, el te#ido adiposo puede servir como una fuente de combustible. 6uando no se dispone de calorías adecuadas por vía bucal, el adipocito puede ser destruido para proporcionar energía.O !ermatología, Parris% >.
Histología
ór!anos internos y que se diri!en #acia la dermis. En la #ipodermis se pueden localizar al!unos olículos pilosos y !lndulas sudoríparas. del peso total, mientras que en el #ombre es de 17>. a distribución de la !rasa no es uniorme y "aria de una parte del cuerpo a otra. El !rosor es mayor en las palmas y plantas, escasa en los prpados y escroto y pene. a distribución corresponde a la denominada !inecoide y androide. El elemento constituti"o bsico de la #ipodermis es la c&lula !rasa, adipocito o lipocito. a !rasa est or!anizada en orma de lobulillos ( o lóbulos secundarios), de 1 cm de dimetro. os lobulillos estn separados y sostenidos por tabiques intercalados de te;ido conecti"o, la mayoría "erticales por donde discurren "asos san!uíneos, linticos y ner"ios. os lobulillos estn rodeados por una trama de col!ena y reticulina con abundantes capilares terminales en sus redes, las cuales terminan a#í sin ponerse en contacto con los de la dermis. a !rasa est constituida por tri!lic&ridos. a #ipodermis tiene las si!uientes unciones: a) Prote!er contra traumatismos (almo#adilla absorbente). b) *onser"ación del calor corporal ( actúa como aislante durante el río). c) 9eser"orio ener!&tico ( ayuno). d) Permitir el desplazamiento y mo"ilidad de la piel sobre planos proundos. ? este tipo de te;ido adiposo se le conoce como blanco y es de un color amarillento cuando los tri!lic&ridos estn en estado líquido, blanquecino cuando estn en estado sólido (ceras). a !rasa parda es rara en el #ombre y se localiza en el cuero cabelludo y re!ión interescapular. a coloración parda se debe a la abundancia de citocromos mitocondriales. os tri!lic&ridos estn dispuestos en múltiples !otitas (multilocular) a dierencia de la !rasa blanca que es unilocular.
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1.1.0 @rri!ación.
NLa piel postnatal está penetrada por una red tridimensional continua de vasos sanguíneos, compuesta por varios ple"os paralelos a la super'cie cutánea, que forman redes, ubicados en diferentes niveles y unidos entre sí por vasos comunicantes de orientación vertical. stos Hltimos se originan y vuelven a las grandes redes vasculares de la grasa y aponeurosis subcutáneo, pero las arterias y venas musculares de la red cutánea penetran en la dermis perpendicularmente a la super'cie de la piel y por sus ramas %ori$ontales distribuyen la sangre a las diversas capas. stas rami'caciones se producen característicamente en forma de NcandelabroO y las ramas terminales llegan a la parte más super'cial de la dermis, donde forman el ple"o subpapilar que integra a cierto nHmero de papilas en distritos vasculares, tambin interconectados a su ve$.O it$patricB, página */. N) asos sanguíneos. La vasculari$ación cutánea re7e#a en sus características morfológicas las particularidades imprimidas por sus actividades funcionales. n efecto, esta red está e"puesta a grandes y bruscas variaciones de temperatura, irradiación ultravioleta, traumatismos y alteraciones difusas por procesos patológicos de la epidermis suprayacente. l nHmero de capilares es reducido en comparación con otros órganos y se calcula que la concentración capilar media es de *- a -/ por milímetro cuadrado de la piel& mientras que, en los mHsculos esquelticos, por e#emplo, puede ser de * a + por milímetro cuadrado. ?demás, el sistema vascular, cutáneo, tiene un papel muy importante en el equilibrio del volumen total de la sangre, que efectHa por mecanismo re7e#o, a veces de tipo psicosomático (rubor, sudoración, etc. ). Los factores mencionados condicionan las funciones de la red cutánea, que se pueden resumir así1 regulación de la temperatura orgánica, equilibrio en la distribución de la sangre, eliminación de catabolítos por los apndices epidrmicos, elaboración de la vitamina !, por la irradiación ultravioleta, nutrición, y adaptación circunstancial de la piel. l arma$ón vascular se puede sinteti$ar como una red dispuesta en dos ple"os uno el ple"o vascular profundo, de locali$ación subdrmica y un ple"o super'cial, de locali$ación subpapilar. l ple"o profundo está constituido por con arteriolas de tres capas ( íntima, media y adventicia), y el super'cial, por arteriolas que van perdiendo su capacidad e"teriores a medida que se van acercando a la super'cie, de modo que en las papilas los capilares sólo poseen la capa íntima rodeada por algunos %istiocitos ( pericitos). N. 6orts, páginas +* y ++. NLos vasos sanguíneos. Histología
l color de la piel re7e#a el contenido y el grado de o"igenación de la sangre. n los vasos de la piel circula apro"imadamente el *5 del total de la sangre. ste riego sanguíneo sobrepasa en gran medida las necesidades nutricionales metabólicas y, por el contrario, se adapta a su función primordial de regulación de la temperatura. n efecto, su dilatación y contracción desempe9an un importante papel en la prdida y conservación del calor respectivamente. l aparato vascular cutáneo interviene asimismo en la regulación de la presión arterial y en el mecanismo de defensa de posibilitar la respuesta in7amatoria. n condiciones normales básicas, sólo el * al +5 de la vasculatura drmica está operando. n ciertos estados patológicos, p. #. Las eritrodermias, la dilatación de los vasos sanguíneos drmicos es tan grande, generali$ada (más del =5 de la super'cie corporal) y prolongada, que ocasiona perturbaciones %emodinámicas (insu'ciencia cardiaca derec%a), trmicas ('ebre, %ipotermia y escalofríos) y metabólicas (des%idratación, prdida de proteínas, etc.).O 6ordero, página /. NFrrigación. La dermis es un te#ido ricamente irrigado, si bien el aporte sanguíneo varía en las diferentes partes del cuerpo y dado que la provisión de la sangre supera con muc%o las e"igencias metabólicas de la piel, la función primaria de la rica red vascular drmica es de la termorregulación. Los vasos de la piel parten de las ramas segmentales primarias y secundarias de la aorta. !esde esas arterias, ramas perforantes atraviesan el mHsculo y te#ido 'brograso, ya sea como vaso musculocutáneos rami'cantes o como vasos que se dirigen directamente a la piel. ?unque los vasos nutricios forman dos redes, una a nivel de la unión dermosubcutánea y una segunda dentro de la dermis papilar y por deba#o de la epidermis, los vasos se anastomosan profusamente. !e %ec%o, los estudios de perfusión muestran vasos en todos los niveles de la dermis. Partiendo del ple"o super'cial, una peque9a asa capilar penetra en cada papila drmica. ste capilar satisface todos los requerimientos nutritivos de la epidermis& al microscopio electrónico se visuali$a como un capilar típico. n la arteriola Terminal, la porción e"trapapilar de la rama ascendente del capilar presenta características de un capilar arterial1 el material de la membrana de su pared es %omogneo. 6uando el asa entra en la papila drmica, aunque su diámetro e"terno se estrec%a, el material de la membrana basal de la pared conserva su aspecto arteriolar %omogneo. n el vrtice del asa capilar, la membrana basal se a'na y al descender, su diámetro aumenta. 6uando el capilar de#a la papila drmica, el carácter del material de la membrana basal varía abruptamente1 pierde su aspecto %omogneo y desarrolla mHltiples capas características de los vasos venosos. stas diferencias estructurales son importantes porque1
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(*) las propiedades 'siológicas de las porciones arteriolar y venosa del asa capilar son muy diferentes (por e#., se sabe que la diapdesis de los leucocitos tiene lugar en el asa poscapilar y que los mediadores del proceso in7amatorio, %istidina, serotonina y bradiquinina, actHan sobre este segmento, aumentando la permeabilidad, y (+) en algunas enfermedades cutáneas aumenta la porción venosa del asa capilar drmica (por e#., psoriasis). !ado que la principal función de la vasculatura cutánea es regular la temperatura, es necesaria la presencia de controles sensibles y potentes del 7u#o sanguíneo. 8i bien la vía usual de la circulación es arteriola@capilar@vnula, e"iste un control del 7u#o sanguíneo en la piel por medio de mHltiples cortocircuitos (Ns%untsO), que unen directamente los vasos arteriales y venosos. stos cortocircuitos tienen lugar a dos niveles. (*) e"isten cortocircuitos arteriovenosos (?) en las peque9as arterias de la dermis profunda y (+) en la dermis más super'cial, la sangre que circula de las arteriolas a los lec%os capilares pueden pasar directamente por los cortocircuitos ? cuando están cerrados los esfínteres precapilares. sta Hltima función es asistida por el glomo cutáneo. stas anastomosis son particularmente ricas en la dermis reticular superior de los dedos de las manos y los pies, el lec%o ungueal, la nari$ y los labios.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, página //. 9esumen: a dermis presenta una red tridimensional de "asos san!uíneos compuesta por "arios pleos paralelos a la superfcie cutnea, ormada por redes, con ubicación en dierentes planos y unidos entre sí por medio de "asos comunicantes con una orientación "ertical. os "asos parten de la musculatura, de la aponeurosis y tienen una orientación #orizontal con ramifcaciones en orma de candelabros #asta lle!ar a la dermis papilar donde orma el pleo subpapilar. a "ascularización tiene importancia para las "ariaciones de la temperatura, radiación ultra"ioleta, traumatismos y procesos patoló!icos epid&rmicos. 6e calcula que por cada milímetro cuadrado se tienen entre 17 a 73 "asos san!uíneos es poco si se compara con el músculo que tiene 1AAA a /AAA.
Histología
a "ascularización se encuentra distribuida en dos redes importantes una de localización superfcial ubicado en la zona papilar de la dermis y de a#í recibe el nombre de pleo papilar, mientras se obser"a uno proundo que se le denomina subd&rmico y se localiza en la re!ión reticular. El pleo proundo tiene la característica de presentar una íntima, media y ad"enticia, mientras que la superfcial, los "asos pierden sus capas eteriores y estar rodeados por #istiocitos o pericitos. El color de la piel reBe;a el contenido y !rado de oi!enación de la san!re. Por la piel circula el 1A > del "olumen san!uíneo total, est& aporte es superior a las necesidades de la dermis y epidermis y en realidad se trata de una adaptación en la re!ulación de la temperatura ( p&rdida de calor o a#orro del mismo). Por lo tanto tambi&n participa en la re!ulación de la presión arterial y mecanismos de deensa de al presentar la respuesta inBamatoria. 1.1.0.1
Pleo subpapilar o superfcial.
Nsta rami'cación se produce característicamente en forma de NcandelabroO y las ramas terminales llegan a la parte más super'cial de la dermis, donde forman el ple"o subpapilar que integra a cierto nHmero de papilas en distritos vasculares, tambin interconectados a su ve$. !e esta red subepidrmica surgen asas capilares que se proyectan en las papilas drmicas y siguen así el contorno de la unión dermoepidrmica. Por lo tanto, perifricamente a la Ncintura vascular interna Nque e"iste como unión entre el subcutis y la dermis y controla la circulación de esta Hltima, %ay ple"os drmicos y subpapilares tan íntimamente relacionados entre sí que toda la vasculatura drmica forma en realidad una sola unidad , una red reticular tridimensional compuesta de vasos de diferentes diámetros. Por consiguiente, los cuadros vasculares de la piel no deben considerarse demasiado esquemáticamente por cuanto no son tan regulares y geomtricos como podría creerse por estos principios generales de distribución. stán su#etos a modi'caciones regionales, y como tambin dependen del espesor del te#ido subcutáneo y de la relación de la piel con los %uesos y aponeurosis subyacentes, pueden diferir considerablemente de una $ona a otra. Por e#emplo, los vasos drmicos son tortuosos para permitir que la piel se distienda sin interferir en la circulación y esto se e"presa diversamente en las diferentes regiones. ?demás en las varias partes del cuerpo, la piel muestra grandes diferencias en cuanto a forma, nHmero y distribución de los vasos sanguíneos que irrigan a la epidermis. ?llí donde esta Hltima es delgada y sus rebordes están poco desarrollados, %ay pocas asas capilares y escaso lec%o vascular. n otras regiones, con rebordes bien desarrollados,
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las asas vasculares son elaboradas y varias de ellas pueden irrigar a una sola papila, como en el caso de las áreas de presión de las palmas de las manos y plantas de los pies. ?simismo, aparte del cuadro general vascular que se %a descrito, %ay mHltiples unidades microcirculatorias que surgen de las redes intercomunicantes de peque9as arteriolas y vnulas, que satisfacen los requerimientos metabólicos de las glándulas y los apndices. Por ello es evidente que la microcirculación del cuero cabelludo o de las palmas es muy diferente de la de los antebra$os y muslos. ?demás, mHltiples anastomosis arteriovenosas forman una derivación directa del circuito normal arteriocapilarvenoso permitiendo así que la sangre circule por canales preferenciales que acortan la distancia entre arteria y vena. stas anastomosis arteriovenosas, especialmente numerosas en los dedos, están compuestas de una arteriola ascendente, el glomus M un canal vascular rodeado de clulas musculares lisas M y las vnulas colectoras. ?ctHan como válvulas de apertura y cierre con tendencia a cerrarse por completo si la presión sanguínea no sobrepasa un determinado valor crítico. La abertura de estas anastomosis e"cluye a los lec%os capilares y permite a la vasculatura drmica satisfacer diversas necesidades de regulación trmica. inalmente, las redes vasculares y unidades circulatorias de la piel no deben considerarse como estructuras demasiado rígidas. 6iertas porciones están su#etas a diversas in7uencias moduladoras. Por e#emplo, las unidades microcirculatorias que irrigan a los folículos pilosos se e"panden y contraen en respuesta a la involución cíclica y nueva formación de folículos pilosos. Tambin ocurren cambios en los vasos cutáneos en respuesta a las alteraciones de la estructura y te"tura de la piel durante el enve#ecimiento y, por supuesto, durante la curación de %eridas y en estados de enfermedad. La estructura de los vasos cutáneos sigue la ya conocida en el sistema vascular de otros órganos, aunque con algunas diferencias que re7e#an las necesidades propias de la piel. Los tres componentes principales de un canal vascular son tambin característicos para los vasos de la piel& clulas endoteliales, lámina basal y pericito. Las unidades microcirculatorias están compuestas principalmente por capilares y vasos pre y poscapilares. 6omo ya se di#o, sólo e"isten en grado signi'cativo en la porción papilar de la dermis, alrededor de las glándulas sudoríparas y sebáceas y alrededor de los folículos pilosos. La mayor parte de la microcirculación de la piel reside en el ple"o papilar, que describimos detalladamente. l asa capilar surge de arteriolas terminales del ple"o papilar %ori$ontal, consistente en una rama ascendente, el asa interpapilar seme#ante a una curva caminera muy pronunciada y una rama descendente que se une a vnulas poscapilares en el ple"o %ori$ontal . La rama ascendente consiste en una sola capa de clulas endoteliales que recubren la lu$, rodeada a su ve$ de una lámina Histología
basal de aspecto %omogneo y de pericitos ocasionales tambin contendidos en la lámina basal. n el ápice del asa las clulas endoteliales se atenHan y %ay disminución del diámetro de la lu$ y del anc%o de la lámina basal. n la rama descendente, particularmente en su porción e"trapapilar, la lu$ vuelve a ensanc%arse y a medida que los capilares salen de la papila los pericitos se %acen más numerosos y la lámina basal toma un aspecto de capas mHltiples. Los capilares de las papilas drmicas son, pues, del tipo continuo, es decir que tienen endotelio continuo y membrana basal ininterrumpida. l citoplasma del endotelio reviste a la lu$ en toda su circunferencia, y allí donde dos clulas se unen sus membranas están en estrec%a aposición. l espacio intercelular entre dos clulas contiguas es estrec%o (+ ? de anc%o) y %acia la lu$ %ay apro"imación muy cercana o fusión aparente de la membranas celulares con obliteración total o parcial del espacio intercelular. Por consiguiente, con respecto a la permeabilidad de los capilares papilares, tanto los espacios intercelulares como las vesículas micropinocitóticas que pasan la membrana abluminal del endotelio corresponden al así llamado sistema de poros peque9os de los 'siólogos. n este sistema, los capilares continuos se comportan frente a las peque9as molculas %idrosolubles como si las mismas fuesen membranas semipermeables penetradas por poros llenos de agua. l intercambio de líquido de la lu$ al lec%o pericapilar podría así veri'carse tanto entre las clulas ( por vía de las ranuras o aperturas intercelulares) como a travs de las clulas ( por transporte vesicular). 8in embargo, e"perimentos recientes %an demostrados que el transporte intercelular es lento y que la super'cie total suministrada por los espacios intercelulares es demasiado peque9a para permitir una circulación importante desde el lumen. Las vesículas micropinocitóticas transportan probablemente la carga principal. n cuanto al Nsistema de poros grandesO para el pasa#e transcapilar, que comprende %ipotticos NporosO de *+ a / ? y permite el paso de molculas más grandes, como proteínas del plasma, segHn parece en la piel las vesículas micropinocitóticas de las clulas endoteliales son uno de los candidatos para este tipo de intercambio de molculas. La otra alternativa seria el capilar fenestrado, en el que un epitelio atenuado es perforado por agu#eros, de alrededor de 3 ? de anc%o y cerrado por un liviano diafragma. !urante muc%o tiempo no se %an observados endotelios fenestrados en capilares papilares de la piel normal, creyndose por lo tanto que al contrario de los órganos endocrinos, la coroides o el intestino, el intercambio de molculas grandes no podía %acerse por esta vía en la piel. 8in embargo, e"isten endotelios fenestrados no solamente en los capilares de los bulbos pilosos y en los capilares papilares y en estados patológicos como la psoriasis donde %ay pasa#e rápido de molculas intravasculares al medio e"travascular, sino
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tambin en los capilares papilares de la piel normal. Por consiguiente, el Nsistema de poros grandesO tambin e"iste en la piel y ayuda a e"plicar que los capilares cutáneos se adapten fácilmente a los requisitos del te#ido al que irrigan, ya sea el mismo normal o anormal. n el ple"o subpapilar %ori$ontal, pueden distinguirse arteriolas, vnulas poscapilares y capilares arteriales y venosos. Las arteriolas están revestidas de endotelios rodeados de su membrana basal que a su ve$ se divide para cubrir varias capas de clulas musculares lisas situadas perifricamente a los endotelios y que a menudo se unen a estos Hltimos mediante contactos intercelulares especí'cos. Aileras de 'bras elásticas se interponen entre los endotelios y las clulas musculares lisas y todo el vaso está contenido en una vaina de colágeno y 'broblastos. ? medida que la arteriola se %ace más peque9a y las clulas musculares se reducen a una sola capa, el te#ido elástico adquiere una posición más perifrica ubicándose eventualmente fuera de la pared del vaso y terminando por desaparecer. La capa de clulas musculares lisas se %ace discontinua (metarteriola) y eventualmente las clulas son reempla$adas por pericitos, lo cual marca la transición a un capilar. n el e"tremo venoso de este simple canal vascular, la membrana basal adquiere mHltiples capas, cosa que para algunos representa un marcador de la porción venosa de la microcirculación. La lu$ del vaso se %ace entonces más amplia y en la vnula poscapilar puede encontrarse colágeno entre la vaina de la membrana basal, reapareciendo las clulas musculares lisas. Todo esto pone de mani'esto que la identi'cación positiva de los diversos segmentos del lec%o microcirculatorio puede ser difícil porque arteriolas, capilares y vnulas muestran la misma estructura básica, y como la transición entre los segmentos individuales es gradual, el reconocimiento de los mismos depende a menudo de sus diferencias de calibre y del nHmero de capas celulares que rodean al endotelio. Las vnulas poscapilares tienen probablemente a su cargo las más importantes funciones 'siológicas de la microcirulación y son el asiento patológico más frecuente en las enfermedades que afectan a la vasculatura. La permeabilidad es mayor en este segmento, que tambin representa el blanco de sustancias vasoactivas que producen aumento de permeabilidad provocando contracción celular con el consiguiente ensanc%e del espacio intercelular y formación de brec%as. Los leucocitos migran a travs de este segmento en respuesta a estímulos leucotácticos y , en la vasculitis, comple#os de inmunidad se depositan en esta porción del sistema vascular. n los párrafos anteriores sobre vasculatura drmica, el trmino NpermeabilidadO y por ende el paso de nutrientes se %a mencionado repetidamente. La nutrición de los te#idos irrigados por vasos es uno de los aspectos funcionales de cualquier sistema vascular, y esto e"plica Histología
claramente la rique$a de irrigación vascular por deba#o de la epidermis avascular o alrededor de los apndices de la misma. Por otra parte, cuando se considera la piel en con#unto, se %ace evidente una discrepancia entre la cantidad de vasos sanguíneos y la cantidad de te#ido que es necesario irrigar, siendo obvio asimismo que la vascularidad de la piel se desarrolla más allá del grado necesario para la nutrición de este órgano. l e"ceso de vasos en la dermis indica que la función primordial de los vasos drmicos no es la del intercambio metabólico y nutrición, sino de control de la temperatura y regulación de la presión sanguínea. La cantidad de sangre que circula normalmente a travs de los dedos es + a veces mayor del mínimo necesario para la o"igenación del te#ido y en la vasodilatación puede llegar a más de * veces el valor mínimo. 8i recordamos que en los dedos casi toda la sangre a7uye principalmente a la piel, se comprende el enorme potencial de regulación trmica de los casos cutáneos. stos tambin e"plican por qu la piel está tan ricamente provista de anastomosis arteriovenosas, que permiten controlar la cantidad de sangre que llega a la periferia capilar. Las 7uctuaciones de circulación sanguínea son considerables y se deben a descargas rítmicas periódicas de impulsos a travs de nervios simpáticos vasoconstrictores. l ambiente frío, stos se siguen en rápida sucesión, y en medio cálido son infrecuentes y permiten una circulación sanguínea su'ciente para transportar la cantidad necesaria de calor %asta la periferia. Jn sistema que es funcionalmente tan importante para todo el organismo y que está en contacto tan íntimo con clulas, proteínas y otras sustancias dedicadas a mecanismos de defensa, debe por lo mismo ser particularmente vulnerable a in7uencias que alteran el equilibrio de dic%as funciones o a factores que movili$an las reacciones de defensa.O it$patricB, páginas *- a *=. Nasos sanguíneos y linfáticos. asos sanguíneos drmicos. Los vasos sanguíneos de la piel con'guran un ple"o subcutáneo de arterias peque9as, del que emergen arteriolas que ascienden %acia la dermis y se interconectan. Las arteriolas y las vnulas determinan tres ple"os drmicos importantes, uno subpapilar y dos alrededor de los folículos pilosos y las glándulas ecrinas. stos dan origen a numerosos capilares que se locali$an sobre todo en la dermis adventicial. !el ple"o subpapilar emerge un asa capilar para cada papila. 6ada asa consiste en una rama ascendente arterial y otra descendente venosa. sta Hltima desemboca en el ple"o subpapilar, y a travs de vnulas más grandes, en el ple"o subcutáneo. !esde el punto de vista %istológico, las arterias peque9as del ple"o subcutáneo y las arteriolas de la dermis poseen tres capas& la íntima, integrada por clulas endoteliales y la lámina elástica interna& la media con dos o más %o#as de clulas musculares en las arterias peque9as, una en las arteriolas de la
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dermis inferior, y una interrumpida en la de la dermis superior, y una interrumpida en las de la dermis superior y la adventicia de te#ido conectivo. Los capilares que se distribuyen por toda la dermis, en especial la adventicial, consisten en otra incompleta de pericitos. Por fuera se identi'ca una membrana basal P?8 positiva. Las clulas endoteliales de todos los capilares tienen actividad de fosfatasa alcalina. Las tinciones para esta en$ima demuestran entonces el asa capilar de cada papila drmica, con la rama arterial ascendente más coloreada que la venosa descendente. Los capilares de las papilas del pelo anagen tambin se ponen de mani'esto. n general, las paredes de las venas son más delgadas que las de las arterias, y las tres capas clásicas son menos netas. Las vnulas poscapilares se aseme#an a los capilares porque consisten en clulas endoteliales, pericitos y membrana basal. n las de mediano calibre se integran clulas musculares y 'bras elásticas difusas. Por el contrario, las vnulas grandes y las venas cuentan con una lámina elástica interna, pero di'eren de las arterias porque presentan válvulas. Aistognesis. n la microscopia electrónica, las clulas endoteliales de los capilares revelan un retículo endoplásmico bien desarrollado, %aces de 'lamentos citoplasmáticos bastante gruesos, de / a * nm de diámetro, y muc%as vesículas pinocitóticas en la super'cie luminar. 6on frecuencia se advierte una estructura Hnica, el corpHsculo de Deibel@Palade. s un organoide citoplasmático cilíndrico, electrodenso, de .* por micras. 8e compone de varios tHbulos peque9os, de */ nm de espesor, dispuestos a lo largo del e#e mayor. Por fuera del endotelio se ubica la membrana basal. La %ilera perifrica de clulas, correspondiente a los pericitos, tiene proyecciones citoplasmáticas considerables y forma una %o#a interrumpida. stá rodeada por membrana basal. n los capilares grandes puede %aber más de una capa de pericitos, y pueden identi'carse formas de transición entre stos y las clulas musculares lisas. n el e"amen de microscopia electrónica, el ple"o %ori$ontal subpapilar, consta de arteriolas terminales, capilares arteriales y venosos, y vnulas poscapilares. Los segmentos arteriolares y venosos se distinguen por la membrana basal, que es %omognea en los primeros y multilaminada en los Hltimos. ?demás, las paredes de las arteriolas tienen elastina y 'bras musculares lisas, y las de las vnulas, sólo pericitos. Las asas capilares del ple"o subpapilar, destinadas a las papilas drmicas, pueden dividirse en una porción intrapapilar y otra e"trapapilar. La rama ascendente e"trapapiar y el sector intrapapilar e"%iben las características de los capilares arteriales, es decir, una membrana basal %omognea, y la descendente e"trapapilar, de los venosos, es decir, una membrana basal multilaminada. ?unque algunos investigadores notaron fenestraciones en los vrtices de las asas capilares, entre las clulas endoteliales, otros no pudieron con'rmarlo. Histología
Las clulas endoteliales de los capilares contienen alfa@l@fucosa, que se demuestra con Jle" europeo, y antígeno relacionado con el factor FFF. stas dos sustancias se utili$an como marcadores para detectar clulas endoteliales neoplásicas. ?demás, tambin poseen antígenos de clase F (AL?@?, :, 6) y FF (AL?@!E). 8e considera que el AL?@!E participa en la presentación de antignica y la inducción de la respuesta inmune. n las membranas basales vasculares se encuentra laminita y colágeno de tipo F. Los capilares cuentan con 'lamentos de vicentina. Clomo. l glomo, estructura vascular especial, se ubica en ciertas áreas de la dermis reticular. Predomina en los pulpe#os y los lec%os ungueales, pero tambin aparece en las palmas y las plantas, la piel de las ore#as y el centro de la cara. Los glomos se vinculan con la regulación de la temperatura, y representan un cortocircuito arteriovenoso que, sin interposición de capilares, conecta una arteriola con una vnula. 6uando se abren, provocan gran incremento del 7u#o sanguíneo. 6ada glomo se compone de un segmento arterial y otro venoso. l primero, denominado canal de 8uquet@Aoyer, proviene de una arteriola, tiene una lu$ estrec%a y una pared gruesa de + a 3 micras. sta revela una %o#a de endotelio rodeada por una $ona basal P?8 positiva y distasa@resistente, y una media con cuatro a seis capas de clulas gnómicas compactas. stas clulas son grandes con citoplasma claro, y se aseme#an a las epitelioides. ?un cuando los mtodos de microscopia óptica no permiten reconocer miofribrillas, se las considera como clulas musculares lisas. Por fuera de las clulas gnómicas se describe una banda de te#ido conectivo la"o. La impregnación con sales de plata muestra muc%as 'bras nerviosas que se dirigen a las clulas gnómicas. l segmento venoso tiene paredes delgadas y lu$ amplia. ste vaso colector actHa como reservorio y drena en una vnula drmica. 6ada glomo encapsulado puede contar con %asta cuatro canales de 8uquet@Aoyer. Aistognesis. n la microscopia electrónica, el canal de 8uquet@Aoyer con'rma que las clulas gnómicas son musculares lisas vasculares. 6omo tales, están rodeadas por membrana basal. n citoplasma está ocupado por 'lamentos de / nm de diámetro, su condensación genera corpHsculos citoplasmáticos y perifricos densos, de a 3 nm de diámetro. Por fuera de las clulas gnómicas se advierten numerosos nervios amielínicas envueltos en clulas de 8c%ann.O Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas /@ -. 9esumen: El pleo papilar o superfcial, presenta ramifcaciones en orma de candelabro y ramas terminales y orman el pleo subpapilar por conectar "arias papilas y
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39 en"ían ramifcaciones para se!uir la unión dermoepid&rmica. as redes o pleos san!uíneo en realidad orman una unidad "ascular de tipo tridimensional con dierentes dimetros. Eisten modifcaciones re!ionales dependiendo del !rosor del panículo adiposo, de la dermis con los #uesos y aponeurosis subyacentes, se cuenta con "asos tortuosos que se relacionan con la propiedad cutnea de distensión, sin que se lle!ue a comprometer la circulación local.
1.1.4
*irculación linticos).
de
drena;e
NC) Eed linfática. 6omo se %a descrito, la linfa circula en la epidermis por los espacios intersticiales del estrato espinoso, ba9ado directamente sus clulas. ntre los %aces colágenos de la dermis sucede lo mismo y probablemente la distribución de estos %aces oriente la corriente líquida. ? nivel de las papilas se encuentran los primeros vasos linfáticos, como asas vasculares que se anastomosan con un ple"o subpapilar, segHn la disposición general del ple"o sanguíneo, encontrándose despus, igualmente, un ple"o profundo subdrmico al que se dirigen los vasos eferente, del ple"o super'cial. Los vasos linfáticos sólo poseen una capa de endotelio.O 6orts página *+.
NLos vasos linfáticos. Los vasos linfáticos nacen de e"tremos ciegos y en ellos la circulación es en un solo sentido1 centrípeto. 8u función consiste en drenar agua, proteínas, clulas, mediadores de la in7amación y otros productos macromoleculares& es un sistema circulatorio au"iliar del sistema venoso. n condiciones normales de la piel, el sistema de drena#e linfático no es visible en los preparados te9idos con %emato"ilina eosina. n la dermis papilar forman espacios lacunares anc%os, de paredes delgadas, tapi$adas por una sola %ilera de clulas endoteliales. !e allí drena en colectores que siguen la distribución de los vasos sanguíneos %asta los troncos subcutáneos. stos Hltimos poseen paredes gruesas, con mHsculos y válvulas que aseguran el 7u#o unidireccional. La reducción del edema es el papel me#or reconocido del sistema linfático. 6uando esta función no se cumple adecuadamente, el edema se %ace crónico y se origina 'brosis. s el caso de la lipodermatoesclerosis de las piernas varicosas con antecedentes de episodios de trombo7ebitis. Tanto el edema crónico como la 'brosis favorecen las infecciones recidivantes (erisipela con puerta de entrada frecuente en los espacios interdigitales de los pies).O ("asos 6ordero, página -.
NLinfática. Los linfáticos de la piel son tan e"tensos como los vasos sanguíneos. ?parentemente los linfáticos tienen un punto muerto en la dermis papilar, de donde provienen y donde forman senos o cavidades formadas por la pared sumamente delgada, con una sola capa de clulas endoteliales. ? medida que avan$an en forma centrípeta y drenan en troncos más grandes, sus paredes se %acen más gruesas y forman válvulas. stán distribuidos en forma de red no estructurada a travs de todo el te#ido conectivo. Histología
6omo los linfáticos son sumamente frágiles generalmente aparecen colapsados en los cortes %istológicos, no es fácil detectarlos dentro de la piel, aunque a menudo pueden reconocerse por sus numerosas válvulas.O it$patricB, página *=
Nasos linfáticos. s difícil reconocer a los vasos linfáticos en los cortes %istológicos porque son similares a los sanguíneos. 8e dividen en linfáticos capilares, postcapilares y profundos. Los capilares no se visuali$an en los cortes de piel normal, ni siquiera mediante una linfografía. Io obstante, en las áreas de estasis se identi'can en las dermis subpapilar y profunda como luces tapi$adas por unas pocas clulas endoteliales. n contraste con los capilares sanguíneos carecen de
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pericitos y membrana basal. n cambio, presentan un manguito de 'bras elásticas a su alrededor. Los linfáticos postcapilares, ubicados en la dermis profunda, en el borde entre sta y el te#ido subcutáneo, y en los tabiques subcutáneos, se detectan en la linfografía. La lu$ es más amplia y la pared es más gruesa que en el caso de los capilares. ?demás, se agregan algunas clulas musculares lisas. Presentan válvulas revestidas de endotelio, %ec%o que facilita su diferenciación con los linfáticos peque9os y los vasos sanguíneos. 8in embargo, no siempre se ven las válvulas. Los linfáticos profundos, locali$ados en el límite entre la dermis y el te#ido subcutáneo y en los tabiques de este Hltimo, poseen tres capas y válvulas, como las venas. ntre la íntima y la media siempre se interpone una lámina elástica interna. Aistognesis. Los capilares linfáticos e"%iben una reacción negativa o positiva dbil cuando se incuban con Jle" europeo, y nula cuando se emplean anticuerpos contra el antígeno relacionado con el factor FFF. Las clulas endoteliales tienen 'lamentos citoplasmáticos que podrían ser de vicentina.O Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, página -. NLos linfáticos de la dermis siguen el mismo recorrido que los vasos sanguíneos, si bien su densidad es mayor en la dermis reticular superior. Io %ay linfáticos en la epidermis ni en la dermis papilar. n la dermis se distinguen por su lumen distendido, 'nas paredes y válvulas prominentes.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, página //. 9esumen: El sistema lintico cutneo es tan etenso como el arterio"enoso, se inicia en un "aso cie!o y orma senos o ca"idades ormadas por la pared del!ada con una sola capa de c&lulas endoteliales. *onorme a"anzan en dirección a la proundidad se #acen ms !ruesos y orman "l"ulas, las paredes son del!adas y con recuencia se colapsan en los cortes #istoló!icos. a unción de los "asos linticos consiste en drenar a!ua, proteínas, c&lulas, mediadores de la inBamación y otros productos macromoleculares es un sistema auiliar del "enoso y la lina pasa la capa basal para baCar a las c&lulas del estrato espinoso.
dependen del espesor del te#ido subcutáneo y de la relación de la piel con los %uesos y aponeurosis subyacentes, pueden diferir considerablemente de una $ona a otra. Por e#emplo, los vasos drmicos son tortuosos para permitir que la piel se distienda sin interferir en la circulación y esto se e"presa diversamente en las diferentes regiones. ?demás en las varias partes del cuerpo, la piel muestra grandes diferencias en cuanto a forma, nHmero y distribución de los vasos sanguíneos que irrigan a la epidermis. ?llí donde esta Hltima es delgada y sus rebordes están poco desarrollados, %ay pocas asas capilares y escaso lec%o vascular. n otras regiones, con rebordes bien desarrollados, las asas vasculares son elaboradas y varias de ellas pueden irrigar a una sola papila, como en el caso de las áreas de presión de las palmas de las manos y plantas de los pies. ?simismo, aparte del cuadro general vascular que se %a descrito, %ay mHltiples unidades microcirculatorias que surgen de las redes intercomunicantes de peque9as arteriolas y vnulas, que satisfacen los requerimientos metabólicos de las glándulas y los apndices. Por ello es evidente que la microcirculación del cuero cabelludo o de las palmas es muy diferente de la de los antebra$os y muslos. ?demás, mHltiples anastomosis arteriovenosas forman una derivación directa del circuito normal arteriocapilarvenoso permitiendo así que la sangre circule por canales preferenciales que acortan la distancia entre arteria y vena. stas anastomosis arteriovenosas, especialmente numerosas en los dedos, están compuestas de una arteriola ascendente, el glomus M un canal vascular rodeado de clulas musculares lisas M y las vnulas colectoras. ?ctHan como válvulas de apertura y cierre con tendencia a cerrarse por completo si la presión sanguínea no sobrepasa un determinado valor crítico La abertura de estas anastomosis e"cluye a los lec%os capilares y permite a la vasculatura drmica satisfacer diversas necesidades de regulación trmica. inalmente, las redes vasculares y unidades circulatorias de la piel no deben considerarse como estructuras demasiado rígidas. 6iertas porciones están su#etas a diversas in7uencias moduladoras. Por e#emplo, las unidades microcirculatorias que irrigan a los folículos pilosos se e"panden y contraen en respuesta a la involución cíclica y nueva formación de folículos pilosos. Tambin ocurren cambios en los vasos cutáneos en respuesta a las alteraciones de la estructura y te"tura de la piel durante el enve#ecimiento y, por supuesto, durante la curación de %eridas y en estados de enfermedad.O t$patricB, página *-.
NLas arterias musculares penetran en la piel a NPor consiguiente, los cuadros vasculares de la piel travs de la %ipodermis y se disponen en dos no deben considerarse demasiado planos, el ple"o subdrmico (profundo) y el ple"o esquemáticamente por cuanto no son tan regulares subpapilar (super'cial).O y geomtricos como podría creerse por estos 6ordero, página /0. principios generales de distribución. stán su#etos a modi'caciones regionales, y como tambin 1.1.2.1
Histología
Pleo subd&rmico o proundo.
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emocionales). l eritema de las me#illas es el primer 1.1.2./ %nión arterio"enosa signo de la rosácea. especializada (s#unts o cortocircuito). l ple"o subpapilar desaparece con la atro'a N?demás, mHltiples anastomosis arteriovenosas cutánea de la ve#e$.O forman una derivación directa del circuito normal 6ordero, páginas /0 y /=. arteriocapilarvenoso permitiendo así que la sangre circule por canales preferenciales que acortan la 9esumen: distancia entre arteria y vena. stas anastomosis En los dedos se cuenta con un sistema de arteriovenosas, especialmente numerosas en los corto circuitos que permiten el acortamiento dedos, están compuestas de una arteriola de la distancia entre arterias y "enas, y se les ascendente, el glomus M un canal vascular rodeado llama !lomus que consisten en una arteriola de clulas musculares lisas M y las vnulas ascendente rodeada de c&lulas musculares colectoras. ?ctHan como válvulas de apertura y lisas y una "&nula colectora. cierre con tendencia a cerrarse por completo si la ?ctúan como una "l"ula de apertura y cierre presión sanguínea no sobrepasa un determinado con tendencia a cerrarse cuando se valor cítrico. La abertura de estas anastomosis incrementa la presión san!uínea. e"cluye a los lec%os capilares y permite a la os !lomus ponen en contacto directo a la vasculatura drmica satisfacer diversas arteriola con la "&nula e"itando el paso #acia el lec#o capilar y de &sta orma aumentan el necesidades de regulación trmica.O Bu;o san!uíneo re!ional. it$patricB, página *-. 6ortes. N8e encuentran además, unas estructuras especiales distribuidas irregularmente por la dermis, más numerosas en la punta de los dedos y lec%os subungueales, los órganos glómicos, que consisten en anastomosis arteriolovenulares sin capilar intermediario. La porción arteriolar, o conducto de 8ucquet M Aoyer, de curso, sinuoso, comprende un endotelio rodeado de numerosas clulas de citoplasma abundante, claro, redonda, de nHcleo oval central y aspecto epitelial, relacionadas íntimamente con una rica red de 'brillas nerviosas amielínicas. 8on las clulas glómicas, consideradas como mioepiteliales, pues tiene propiedades de contractilidad que les permite controlar l a7i#o sanguíneo en mayor o menor cantidad, para la regulación trmica.O Página ++. N"isten uniones (cortocircuitos) especiali$adas arteriovenosas denominadas cuerpos glómicos, encargadas de la regulación del 7u#o sanguíneo y de la temperatura, particularmente abundantes en la dermis de la piel acral ( lec%os ungueales, dedos de las manos, los pies, la nari$, ore#as). Ponen en contacto directo la arteriola con la vnula, evitando el paso por el lec%o capilar y aumentando, de esta forma, el volumen del 7u#o sanguíneo regional. 6onstan de un segmento arterial (canal de 8ucquet Aoyer ) de lu$ delgada rodeada por tres a seis %ileras de clulas glómicas contráctiles ( clulas musculares lisas modi'cadas)y un segmento venoso de lu$ anc%a, stán inervados por 'bras adrenrgicas del sistema nervioso simpático. La piel del neonato es de color ro#o vino y transparente. l intenso eritema resulta de la red de capilares, predominantemente %ori$ontales en la dermis superior. Aay muy pocas asas capilares. ste patrón de irrigación casi no se ve en el adulto, con e"cepción de las me#illas, y esta disposición anatómica e"plica su sonro#o (7us%ing) por estímulos vasodilatadores ( principalmente Histología
1.1.3 @ner"ación.
NIervios y receptores cutáneos. Iervios de dos tipos funcionales principales están presentes en la piel. Los nervios sensoriales somáticos transportan impulsos procedentes de diversos receptores perifricos y los nervios motores autónomos operan sobre los vasos sanguíneos, las glándulas y los mHsculos erectores del pelo. Prácticamente todo el componente sensorial del sistema nervioso perifrico deriva de la cresta neuronal, que da origen a los ganglios espinales simpáticos y a sus prolongaciones, a la mayoría de las clulas de 8c%ann y probablemente a las clulas envainadas endoneurales, clulas laminares de los órganos terminales encapsulados y clulas de
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ubicaciones, es decir, una vaina epineural de capas de 'bra 'brass colá colág gena enas con vaso vasoss sang sanguí uíne neo os, mastocitos y 'broblastos, dentro de las cuales %ay una vaina perineural con un nHmero variable de clulas clulas aplanadas aplanadas seudoendo seudoendotelia teliales les y colágeno, colágeno, rodea odeando ndo a un comp compar arti timi mien ento to endo endone neur uron onal al ocupado por 'bra mielínicas y no mielínicas y por el colágeno endoneural. Los fascículos preterminales de estos nervi rvios adoptan una disposición ple"iforme en el mesocorion y las 'bras mielínicas están tán prin princi cipa palm lme ente nte des destina tinada dass a iner inerva varr recep recepto tore ress encaps encapsula ulados dos.. <ás super' super'cia cialme lmente nte,, predominan las 'bras no mielínicas, y en los cortes es impo imposi sibl ble, e, solo solo por por la morf morfol olog ogía ía,, a'rm a'rmar ar si tienen una función sensorial somática o autónoma. n la región subepidrmica, la vaina perineural se pierde por 'n y las prominencias a"onales de las clulas de 8c%ann están en contacto directo con el colá coláge geno no drm drmic ico o gene genera ral. l. 8e %an %an obse observ rvad ado o termin terminaci acione oness nervio nerviosas sas drmic drmicas as desnud desnudas as con micr icroscopi copio o lumi lumino nosso, per pero el micr icroscopi copio o electrónico %a demostrado que %asta el nivel de la misma epidermis los a"ones permanecen parcial o totalmente investidos de prolongaciones de clulas de 8c%ann o lámina basal. studios ultraestru ultraestructura cturales les tampoco tampoco %an podido podido con'rmar, con'rmar, en su mayoría, la presencia de 'bras intraepidrmicas en la piel %umana pilosa totalmente desarrollada, desarrollada, y en piel imberbe, aparte de aquellas que terminan en cone"ión con clulas de
diferencias locales en la variedad y agude$a de las sensaciones cutáneas. La inervación autónoma de la piel parece ser de naturale$a totalmente simpática y las 'bras se distribuyen mediante los ple"os drmicos con las 'bras somáticas. Tienen varicosidades características a lo largo de su longitud. Por medios %ist %istoq oquím uímic icos os,, y sobr sobre e la base base del del cont conten enid ido o y cará caráct cter er de las las vesí vesícu cula las, s, las las term termin inac acio ione ness autónomas pueden ya identi'carse como adrenrgicas, colinrgicas o purinrgicas. Los vasos de la piel reciben 'bras adrenrgicas y colinrgicas, lo mismo que los mHsculos erectores del pelo. Las glándulas sudoríparas ecrinas están inervadas por 'bras 'bras colin colinrg rgica icas, s, pero pero no pueden pueden demost demostrar rarse se una inervación directa para para las glándulas apocrinas o sebáceas. Las vainas de te#ido conectivo son princi principal palmen mente te respo responsa nsable bless de las propi propieda edades des tnsil tnsiles es y elásti elásticas cas de los nervio nervioss perifric perifricos os y sirven para apoyar y guiar a los a"ones o neuritas durante su regeneración. ?unque la vaina perine perineura urall termin termina a en forma forma abiert abierta, a, forma forma una efec efecti tiva va barr barrer era a de difu difusi sión ón a lo larg largo o de su longitud, aislando al compartimiento endoneuronal, que que cont contie iene ne los los neur euroa" oa"ones ones y clu lulas las de 8c% 8c%ann ann,, del del espa espaci cio o ocupa cupado do por por el te#id e#ido o conect conectivo ivo epineu epineural ral genera general. l. Por eso dic%a dic%a vaina vaina tien tiene e impo import rtan anci cia a con con resp respec ecto to a la entr entrad ada a de agentes agentes tó"icos tó"icos e infeccioso infecciososs y su paso a lo largo de los nervios %asta el sistema nervioso central. N it$patricB, páginas *= M *3+. NLa piel es la Nantena del cuerpoO órgano sensorial compue compuesto sto por una vasta vasta red red de termin terminaci acione oness nerviosas libres y especiali$adas (apro"imadamente (apro"imadamente * mill millón ón)) que que cond conduc ucen en impu impuls lsos os al sist sistem ema a nervioso central para ser NintegradosO. La piel es N la est estació ción term erminal inalOO del del sis sistem tema nerv nervio ioso so perifrico. n la super'cie de la piel se diseminan al a$ar una serie de mosaicos de * mm cuadrado, de distintas sens sensib ibil ilid idad ades es . La iner inerva vaci ción ón de la piel piel está está marcada por variaciones regionales& en palmas y plantas, glande, pe$ones, clítoris, la distribución de terminaciones es más densa. Los receptores sensoriales se clasi'can en libres y encapsulados de acuerdo con su comple#idad.O 6ordero, página -. $@ner"ación.
La piel piel es el órga órgano no senso ensori rial al más más gran grande de del del cuer cuerpo po y está está rica ricame ment nte e iner inerva vada da en todo todoss sus sus niveles. Los estímulos sensoriales son conducidos es de la piel piel por por 'bra 'brass nerv nervio iosa sass de dife diferrente entess diámetros y grado de mielini$ación debido a lo cual la velocidad de conducción es variable. Los nervios sensoriales se originan como ramas del trigmino y los nervios raquídeos. 6ada una de estas ramas inerva un área de piel o dermatoma, que varía en tama9o, forma forma y de'nición en las distintas distintas regiones del cuerpo& sin embargo, en general, los dermatomas forman un patrón %ori$onta ntal
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dorsoventral. Los impulsos sensoriales pasan %acia el ganglio de la raí$ dorsal por los nervios raquídeos o al ganglio de Casserian por el nervio trigmino. !e a%í a%í pasan pasan a los centr centros os talámi talámicos cos luego luego a la corte$a sensorial. Iervios Iervios mielínicos mielínicos asociados asociados con vasos vasos penetran penetran por por la %ipo %ipode derm rmis is o subc subcut utis is entr entre e los los lóbu lóbulo loss gras grasos os.. ? medi medida da que que avan avan$a $an n %aci %acia a arri arriba ba se rami'can rami'can librement libremente, e, se entrecru$a entrecru$an n con nervios nervios adya adyace cent ntes es y form forman an dos dos redes edes.. Jna, Jna, el ple" ple"o o subcutáneo, se forma en la unión dermo%ipodrmica y la segunda, #usto deba#o de la epidermis. stas redes contienen 'bras sensoriales y posganglionares simpáticas, simpáticas, que inervan los vasos sang sanguí uíne neos os y ane" ane"os os cutá cutáne neos os.. !ado !ado que que la dens densid idad ad de 'bra 'brass nerv nervio iosa sass drm drmic icas as varí varía, a, tambin sucede lo mismo con la sensibilidad de la piel de una a otra otra región región (por (por e#., la densidad densidad de de 'bras nerviosas es elevada en la dermis papilar del glande del pene, y los dedos de la mano, y ba#a en la espa espald lda) a).. en la derm dermis is prof profun unda da,, los los %ace %acess nervio nerviosos sos están están muy muy mielini$ mielini$ado adoss son de gran gran diámetro, mientras que en la dermis super'cial son delgados y amielínicos o están muy escasamente mieli ielin ni$a i$ados. dos. Gca Gcasio sionalm nalmen entte se ven 'bra 'brass nervi ervio osas sas delga elgada dass e"ten "tendi din nd dose ose %aci %acia a la epidermis %asta el nivel de la capa granulosa, o bien apro"imándo apro"imándose se %acia %acia las clulas clulas de
Histología
a iner"ación autónoma es tot totalmente simptica, presentan "esículas con mediadores químicos adren&r!icas, colin&r!icas y purin&r!icas. os "asos san!uíneos y músculo erector del pelo pelo recibe reciben n term termin inac acio ione nes s adren adren&r! &r!ic icas as y colin&r!icas. as !lndulas sudoríparas ecrinas colin&r!icas y en las apoc pocrinas o seb sebceas no se #a demostrado iner"ación directa. 6e calcula que #ay un millón de terminaciones ner"iosas en el sistema te!umentario. a densidad es mayor en las re!iones pallma pa mare res, s, plan planta tare res, s, pezo pezone nes, s, !lan !lande de y clítoris. 10.7.1 6istema ner"ioso sensorial ( terminaciones terminaciones ner"iosas libres amielínicas amielínicas,, corpú corpúsc scul ulos os de +eis +eissn sner er,, Pacc Paccin ini, i, 9uFn 9uFni, i, Grause y c&lulas de +er-el).
N e) nervios y terminaciones nerviosas. 6orpHsculos de Pacini. !e locali$ación subdrmica más más nume numerrosos osos en las las palm palmas as y plan planta tas, s, son son órganos terminales relacionados con las sensaciones de presión profunda y propioceptiva. 8on formaciones multifoliadas, de unas micras de diámet diámetro ro mayo, mayo, con una masa masa granul granulos osa a centra centrall revestida por varias capas de te#idos 'broso, lo que %a %ec%o se les compare a las cebollas. Por su polo pro"imal pro"imal penetra penetra una 'bra nerviosa nerviosa previame previamente nte desmielini$ada. 6orpHsculo 6orpHsculoss de
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NLas terminaciones nerviosas recogen sensaciones de temperatu temperatura ra ( frío, calor) calor) y otras otras el dolor dolor y el prurito. Las que forman redes alrededor de los pelos actHan como mecanorreceptores. Jn tipo especial de termin terminac acion iones es libres libres culmina culminan n en la piel y la muco mucosa sa buca bucall a nive nivell de las las clu clula lass de
erec erecto torres del del pelo pelo,, y las las glán glándu dula lass ecri ecrina nass y apoc apocri rina nas. s. Las Las glán glándu dula lass sebá sebáce ceas as car carecen ecen de inerva inervació ción n autóno autónoma ma y su activ activida idad d depend depende e de estímulos endocrinos. Todos Todos los nervios autónomos 'nali$an en arbori$ac arbori$aciones iones delicadas delicadas&& los sensitivos sensitivos tambin, tambin, per pero en algu alguna nass áre áreas se agreg gregan an órga órgano noss termin terminale aless especi especiale ales. s. Los Los folícu folículos los pilos pilosos, os, en part partic icul ular ar los los gran grande des, s, está están n circ circund undad ados os,, por por deba#o de la desembocadura del conducto sebáceo, por una red de 'bras sensitivas que pierden su cubierta de mielina a corta distancia de la vaina radicular e"terna, y se rami'can. r ami'can. Aist Aisto ogne gnessis. is. n el e"ame "amen n de micr micros osco cop pia electrónica se advierte que los nervios mielínicos tienen vainas compuestas por capas concntricas de clulas de 8c%ann, de nm de espesor, y separa separadas das por interval intervalos os de * nm. 6uando 6uando las vain vaina as de miel mielin ina a des desapar aparec ecen en,, los los nervi ervio os cutáneos cutáneos 'nali$an 'nali$an como terminaci terminaciones ones libres libres por deba deba#o #o de la lámi lámina na basa basall de la epid epider ermi mis, s, o asocia asociados dos a recep receptor tores es especi especiali ali$a $ados dos como como las clula clulass de
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laminares, cuyos nHcleos se sitHan en la periferia. 8e supone que son clulas de 8c%ann modi'cadas. Los órganos terminales mucocutáneos siempre están separados de la capa basal de la epidermis por una banda de colágeno drmico papilar. 6orpHsculos de
menos capas de clulas laminares aplanadas, separadas por espacios llenos de líquido. Las clulas laminares de los corpHsculos de ater@Pacini, como las de los corpHsculos de
NLa inervación autónoma de la piel parece ser de naturale$a totalmente simpática y las 'bras se distribuyen mediante los ple"os drmicos con las
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'bras somáticas. Tienen varicosidades características a lo largo de su longitud. Por medios %istoquímicos, y sobre la base del contenido y carácter de las vesículas, las terminaciones autónomas pueden ya identi'carse como adrenrgicas, colinrgicas o purinrgicas. Los vasos de la piel reciben 'bras adrenrgicas y colinrgicas, lo mismo que los mHsculos erectores del pelo. Las glándulas sudoríparas ecrinas están inervadas por 'bras colinrgicas, pero no pueden demostrarse una inervación directa para las glándulas apocrinas o sebáceas. Las vainas de te#ido conectivo son principalmente responsables de las propiedades tensiles y elásticas de los nervios perifricos y sirven para apoyar y guiar a los a"ones o neuritas durante su regeneración. ?unque la vaina perineural termina en forma abierta, forma una efectiva barrera de difusión a lo largo de su longitud, aislando al compartimiento endoneuronal, que contiene los neura"ones y clulas de 8c%ann, del espacio ocupado por el te#ido conectivo epineural general. Por eso dic%a vaina tiene importancia con respecto a la entrada de agentes tó"icos e infecciosos y su paso a lo largo de los nervios %asta el sistema nervioso central. N it$patricB, páginas *= M *3+. NLa inervación autónoma de la piel parece casi totalmente simpática con terminaciones adrenrgicas, colinrgicas y purigricas. Los mHsculos de los vasos sanguíneos y erectores de los pelos tienen inervación adrenrgica y colinrgica& las glándulas sudoríparas ecrinas poseen terminaciones colinrgicas, aunque la secreción locali$ada en las palmas y plantas, las a"ilas, la frente durante el estrs emocional responden a la estimulación adrenrgica& la inervación de las glándulas apocrinas es adrenrgica, pero no muy importante& en las glándulas sebáceas no %a sido posible demostrar elementos nerviosos. sta inervación asegura la %emostasis interna. La e"quisita sensibilidad epicrítica de los pulpe#os de los dedos de la mano a estímulos táctiles %ace posible que los ciegos NleanO por el sistema :raille. l prurito es el síntoma predominante y mayor de las enfermedades in7amatorias de la piel. Prurito y dolor son dos modalidades sensoriales con similitudes y discrepancias. ?mbos resultan de la activación de una red de terminaciones nerviosas libres situada en la unión dermoepidrmica. l receptor perifrico del prurito es probablemente polimodal (reacciona a varias modalidades de estimulación), representado por 'bras nociceptoras 6 y ?8. La propagación del dolor y el prurito por la misma vía %abía sido aceptada %asta no %ace muc%o tiempo. studios recientes demuestran que se transmiten por diferentes 'bras. l estímulo pruriginoso transita por el %a$ espinotalámico contralateral que, a su ve$, se conecta con la corte$a cerebral. Histología
N?parte del mHsculo liso erectores de los pelos ya descritos, en el escroto se encuentra el dartos, y en el pec%o, las 'bras musculares de la arola del pe$ón. l te#ido muscular estriado de la piel está comprendido por el mHsculo cutáneo del cuello, y por los mHsculos de la cara (mHsculos de la e"presión).O 6ortes, página ++. Nl mHsculo erector del pelo (estructura vestigial en el %umano) es un peque9o %a$ de 'bras musculares lisas que se inserta %acia la mitad de la profundidad del folículo o más aba#o y se dirige oblicuamente %acia arriba %asta alcan$ar la dermis papilar. 8e forma un triángulo cuyos lados son1 arriba, la epidermis y lateralmente, el folículo y el mHsculo. Las glándulas sebáceas se sitHan en el interior de ese triángulo. 6uando el mHsculo se contrae, el pelo que se %allaba implantado oblicuamente es tirado en sentido lateral y se endere$an (los pelos Nse ponen de puntaO). ?demás, la piel por encima de la $ona donde el mHsculo se '#a en la dermis papilar, se %unde formando un N%oyueloO. l con#unto de ambos se denomina Npiel de gallina o cutis anserinaO. La contracción del mHsculo tambin
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e"prime las glándulas sebáceas contenidas en el triángulo antes descrito, vaciando su secreción en el infundíbulo, de donde pasa a la piel, las 'bras lisas de los mHsculos erectores están inervadas por el sistema nervioso simpático. l frío es un importante estímulo que desencadena el re7e#o pilo motor que los %ace contraer. n la pitiriasis rubra pilaris el mHsculo erector del pelo está considerablemente %ipertro'ado. "isten otros mHsculos lisos en la piel1 en el pe$ón (erección) y en el escroto (dartos, que lo eleva).O 6ordero, páginas / y -. N
lndulas
sudorípara
&crina
y
Eesumen it$patricB, páginas *0* a *0/. Elaboró Iván Gallegos Morán
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Aumanos presentan de * a 3 millones de glándulas sudoríparas ecrinas distribución general1 el peso neto es de cada una de ellas + a 3 microgramos. 8i se suma el peso total de las glándulas corresponde al de un ri9ón (* gramos), La transpiración puede ser de varios litros por %ora , %asta un total de * litros en +3 %oras, su índice secretos rebasa a las salivales, lagrimales y páncreas e"ócrino. Principales funciones de las glándulas crinas1 a) 8ecreción de líquido precursor ultra'ltrado o seudoplasmático por el canal secretor en espiral, en respuesta a la acetilcolina liberada por las terminaciones simpáticas. b) Eeabsorción de sodio en e"ceso del agua por el conducto, producindose así un sudor %ipotónico en la super'cie de la piel. n condiciones límites la función de reabsorción del conducto es vital para mantener la %omeostasia del cuerpo. c) La secreción de agua y electrolitos, sirve como órgano e"cretor de metales pesados, compuestos orgánicos y macromolculas. 6lasi'cación de las glándulas ecrinas y apocrinas. Eanvier, clasi'co a las glándulas de la piel en %olocrinas y merocrinas. Las glándulas %olocrinas son puramente secretorias, e"pulsan el citoplasma de la clula secretora durante la secreción, como es el caso de las glándulas sebáceas. Las glándulas merocrinas son parcialmente secretorias efectHan su secreción sin desprendimiento de su citoplasma de las clulas secretoria como es el caso de las glándulas sudoríparas ecrinas. Las glándulas apocrinas tienen rasgos de la secreción %olocrina y merocrina. l componente %olocrino de la secreción apocrina se llama generalmente secreción decapitante o necrobiótica y por un tiempo se le considero una característica importante para distinguir entre apocrina y ecrina. Las glándulas ecrinas se distinguen por su morfología, distribución y desarrollo embrionario. Las glándulas apocrinas se locali$an en a"ila, pubis, el meato auditivo e"terno, arolas y el área circumanal. 6ada una de las glándulas apocrinas se abren a un folículo piloso o directamente en la piel. 8u función secretoria empie$a en la pubertad y se relaciona con la liberación en grandes cantidades de %ormonas se"uales, para e#ercer su actividad. 8e %a negado el papel de la secreción necrobiótica en la secreción apocrina, con estudios de microscopia electrónica, se muestra que %ay protrusiones citoplasmáticas apicales que están a punto de introducirse en la lu$ de la glándula sudorípara del cabello, glándula cutánea de tipo apocrino y en la glándula apocrina ceruminosa %umana. s ra$onable pensar, que esta secreción microapocrina, sin necrobiosis ni muerte celular acompa9antes se produce en la glándula sudorípara Histología
apocrina y qui$á tambin en la glándula sudorípara ecrina. n estudios se aisló una glándula apocrina de la a"ila, se ba9o de acetilcolina y se produ#o una profusa secreción y lo contrario con atropina o cianuro o ouabaína, tambin por disminución de la temperatura. La epinefrina logro secreción, pero a una velocidad 5 menor que la acetilcolina. l índice de secreción es variable de una glándula a otra, pero un volumen de líquido primario es muc%o mayor que el tama9o glandular puede segregarse en la mayoría de las glándulas en los minutos de la inducción del sudor, indicando que el líquido es segregado por la glándula. La contracción mioepitelial se produce Hnicamente despus de la estimulación con felinefrina, agonista alfa adrenrgico, pero no despus de la estimulación colinrgica o beta adrenrgico. !e esta forma se demuestra que la fenilefrina es mal estimulante de la secreción sudoral apocrina y es una prueba de que la formación apocrina del sudor e indica que ni la necrobiosis ni la contracción mioepitelial del sudor preformado e"plica la secreción continua del sudor apocrino. ?natomía y 'siología de las glándulas sudoríparas ecrinas. l nHmero total de glándulas sudoríparas ecrinas varía segHn los diferentes informes, se calcula que es de *.- a 3 millones de glándulas. n el adulto, las glándulas sudoríparas son más numerosas en las plantas y menos en espalda. La glándula sudorípara ecrina consiste en dos segmentos una porción secretora y un conducto. La porción secretora de las glándulas sudoríparas ecrinas del %ombre se componen de tres tipos diferentes de clulas1 secretoras (claras) oscuras (mucoides) y mioepiteliales. Las clulas secretoras y oscuras e"isten en el mismo nHmero. 8e presume que las clulas oscuras derivan de las clulas claras, por %aberse observándose clulas transicionales. Las clulas oscuras bordean casi toda la super'cie apical ( lumminal) de los tHbulos secretores y se presentan como clulas cuboides que se apoyan en las clulas claras, o como clulas piramidales invertidas cuyas prolongaciones citoplasmáticas en forma de cu9a se e"tienden %acia la membrana basal entre clulas claras, pero pocas veces llegan %asta las clulas mioepiteliales o la membrana basal. Las clulas oscuras presentan gránulos, de mucosustancia que se libera por e"ocitosis. Las clulas claras se apoyan en la membrana basal o mioepiteliales. !onde desembocan dos o más clulas claras se forman canalículos intercelulares. Los canalículos emergen por encima de la membrana basal o de las clulas mioepiteliales y se abren directamente en la lu$ de la glándula. La membrana luminal de las clulas claras rara ve$ esta en forma directa a la lu$ de la glándula ya que esta es ocupada casi por completo por clulas oscuras. Las clulas claras son responsables de secretar agua y electrolitos por parte de la porción
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secretora , además estas clulas contienen glucógeno. Las mioepiteliales tienen forma de %uso y descansa sobre la membrana basal y limitan con las claras. Las mioepiteliales presentan en su interior mio'lamentos paralelos al curso de los tHbulos secretores. l conducto consiste en un anillo e"terno de clulas perifricas o basales y un anillo interno de clulas luminales o cuticulares. l conducto pro"imal ( en espiral) es funcionalmente más activo que la porción distal recta porque la actividad de Ia@2@ ?TPasa y el nHmero de mitocondrias son más numerosos en la porción pro"imal. Las clulas de los conductos presentan microvellosidades y abundantes mitocondrias y esto apoya la actividad de reabsorción de sodio. La sudoración provocada por stress emocional ( sudor emotivo) puede producirse en toda la super'cie cutánea, pero generalmente se limita a palmas, plantas, a"ilas y frente. La sudoración en palmas y plantas es continua (sudor perpetuo) cuando el %ombre está despierto. Por lo que respecto a las glándulas del resto del cuerpo, stas responden a los estímulos trmicos. Los dos tipos de sudor se pueden in%ibir con la administración de atropina, por lo tanto ambos son estimulados por mecanismos colinrgicos. l centro del control sudoral se encuentra en el %ipotálamo, que actHa como un termostato para regular la temperatura del cuerpo. Los estímulos aferentes para el centro %ipotalámico sudoral, se encuentra la temperatura basal o central, la temperatura cutánea, el impulso neuromuscular, la temperatura subdrmica o temperatura muscular. Los nervios que rodean a las glándulas sudoríparas se componen de 'bras amielínicas de clase 6 de las 'bras simpáticas pos ganglionares, pero 'siológicamente la glándula se comporta como si fuese parasimpática o colinrgica.
lndulas apocrinas.
sudoríparas
Las glándulas sudoríparas se clasi'can en apocrinas y ecrinas. Fnicialmente se clasi'có así por su base de secreción1 las glándulas apocrinas utili$an un proceso necrobiótico de secreción en la cual la porción apical de la clula se desprende ( en las ecrinas se mantiene la integridad de la membrana celular durante la secreción). 8e locali$an en las regiones a"ilares y perineales y son funcionales %asta la pubertad, por acción de las %ormonas se"uales. La función apocrina disminuye con la edad. Eesumen de las funciones atribuidas a las glándulas sudoríparas apocrinas1 *. Gdoríferas. a) atracción se"ual. b)
. aumento de la perdida de calor por evaporación ( por e#emplo sudoración termorregulartoria). l sudor apocrino es lec%oso y viscoso, sin olor cuando se le separa. l olor lo adquiere por la acción bacteriana. La presencia de una abertura secretoria comHn con la glándula sebácea indica que la secreción sudoral está me$clada con la sebácea de a%í el aspecto lec%oso. La secreción sudoral apocrino es intermitente por acción de las clulas mioepiteliales que rodean a las clulas secretorias. l epitelio de estas glándulas no tiene la capacidad de reabsorber electrolitos. Las glándulas sudoríparas apocrinas responden a estímulos emotivos Hnicamente despus de la pubertadO Páginas *0 a *=/. NClándulas ecrinas. n el %ombre %ay dos tipos de glándulas sudoríparas& las ecrinas y las apocrinas. Las primeras son las autnticas sudoríparas, funcionalmente importantes que %an adquirido notable desarrollo como órganos temorregulador. Las glándulas apocrinas, por el contrario, son estructuras atávicas, cuya función verdadera no se conoce bien. Las glándulas sudoríparas ecrinas derivan del ectodermo secundario, independientemente del aparato piloso, y comien$an a funcionar a los * o */ días del nacimiento. 8on las glándulas más numerosas alrededor de + a millones y están distribuidas en toda la piel con e"cepción de las ore#as y las $onas de transición mucocutáneas. 8u masa total1 * g equivale a un ri9ón. 6omo la cantidad de glándulas no varía desde el nacimiento, en el ni9o la densidad es mayor por lo cual e"plica en parte la frecuencia e importancia de las erupciones sudorales. stán más concentradas en las palmas y plantas ( - a por centímetro cuadrado) , la frente y las a"ilas son muc%o menos numerosas en el dorso ( -3 por centímetro cuadrado), y las e"tremidades. l gran desarrollo del aparato sudoríparo es una característica Hnica del %ombre. !esde el punto de vista %istológico, es una glándula tubular simple que consta de1 a) un ovillo o adenómero ubicado en la dermis profunda o %ipodermis. b) Jn conducto e"cretor rectilíneo que atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por lo comHn a nivel de una gran cresta interpapilar. c) Jna porción e"cretora intraepidrmica, al acrosiringio, morfológica y funcionante independientemente de la epidermis circundante. l adenómero está compuesto por +Q de porción secretora y *Q de porción e"cretora. l tubo secretor consta de una delgada capa de clulas fusiformes mioepiteliales por fuera y una %ilera de dos tipos de clulas que rodean la lu$& las clulas claras y las clulas oscuras.
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Las clulas claras son más grandes, se disponen en la periferia, están cargadas de glucógeno y separadas entre sí por canalículos. 8on las responsables de la secreción de agua y electrólitos. Las clulas oscuras se reconocen con fácilmente por la presencia de gránulos electrón densos en el citoplasma, se orientan %acia la lu$, contienen mucopolisacáridos ( sialomucina) y su función no es bien conocida. 8e supone que intervienen en la reabsorción de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables para el lactato. 6ontribuyen tambin aportando sustancias mucoides. l glomrulo está rodeado por gran cantidad de 'bras del sistema nervioso simpático, mielínicas y amielínicas, que funcionalmente son colinrgicas pues liberan acetilcolina. La atropina es in%ibidora, mientras que la acetilcolina, el calcio, la prostaglandina * y la epinefrina son estimuladores. studios recientes indican que en las terminaciones nerviosas tambin están presentes catecolaminas. ?simismo la glándula responde a las drogas simpaticomimticas con sus elementos contráctiles mioepiteliales, pero en muc%o menor grado. "iste, además una envoltura de te#ido conectivo, ricamente vasculari$ado ( dermis periane"ial), separada del tubo secretor por una membrana basal P?8R. l conducto e"cretor se identi'ca fácilmente por estar formado por una doble %ilera de peque9as clulas epiteliales cuboides, revestidas %acia la lu$ por una seudocutícula %omognea eosinó'la ( micovellosidades), que tiene por ob#eto mantener constante el diámetro luminal y probablemente intervenga en la reabsorción del sudor. l conducto se a'na a medida que asciende por la dermis. ?l penetrar en la epidermis (acriosiringio) vuelve a ensanc%arse y se %ace espiralado, en tirabu$ón , a medida que las espiras aumentan de diámetro %acia la super'cie. l conducto se abre al e"terior por el poro sudoríparo ( */ micras de diámetro apro"imadamente) visible cuando sale el sudor a nivel de la cresta de los pulpe#os de los dedos. Puede ser ocluido en forma relativamente fácil y selectiva por distintas enfermedades ( sudaminas), por %idratación, por acción local de ciertas sustancias químicas como iones metálicos ( cloruro de aluminio), ácidos y alde%ídos ( glutaralde%ído) antisudorales. Los conductos e"cretores de las glándulas ecrinas y apocrina son identi'cables. Clándulas sudorípara ecrina. l conducto secretor tiene tres tipos de clulas. 6laras ( secretoras) , oscuras ( mucoides) y mioepiteliales ( contráctiles en respuesta a la acetilcolina). l conducto e"cretor contiene dos %ileras de clulas las internas o liminales, con seudocutícula en su borde luminal y las e"ternas o basales.O 6ordero, página 0 y 00. 9esumen: lndulas sudoríparas (1 a 2 millones), ecrinas, con distribución !eneral: el peso neto de cada una es de /A a 2A micro!ramos, al
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sumar el total corresponde a 1AA !ramos equi"alente a un riCón. a transpiración puede ser de "arios litros por #ora, #asta un total de 1A litros por día. El índice de secreción rebasa a las !lndulas sali"ales, pncreas eócrino y la!rimales. 5unciones de las !lndulas &crinas: 1. 6ecretar un líquido precursor ultrafltrado o seudoplasmtico, por el canal secretor en espiral, como respuesta a la estimulación simptica mediante acetilcolina. /. resorber sodio en eceso del a!ua por el conducto, produci&ndose así un sudor #ipotónico en la superfcie de la piel. a unción de reabsorción del conducto es "ital para mantener la #omeostasis del cuerpo. 0. el sudor como "e#ículo de eliminación de metales pesados, compuestos or!nicos y macromol&culas. *lasifcación de las !lndulas ecrinas y apocrinas. 9an"ier las clasifca como #olocrinas y merocrinas. as #olocrinas son secretorias, epulsan el citoplasma de la c&lula secretora durante la secreción, como es el caso de las !lndulas sebceas. as !lndulas merocrinas son parcialmente secretorias eectúan su secreción sin desprendimiento de su citoplasma de las c&lulas secretorias como es el caso de las !lndulas sudoríparas ecrinas. as !lndulas apocrinas tienen ras!os de la secreción #olocrina y merocrina. El componente #olocrino de la secreción apocrina se llama !eneralmente secreción decapitante o necrobiótica y por un tiempo se le consideró característica importante para distin!uir entre apocrina y ecrina. as apocrinas se localizan en aila, pubis, el meato auditi"o eterno, ar&ola y el rea circumanal. as !lndulas apocrinas se abren a un olículo piloso o directamente a la piel. 6u unción secretoria inicia en la pubertad, se relaciona con la liberación de #ormonas seuales. Por microscopia electrónica se muestra protrusiones citoplasmticas apicales que estn a punto de introducirse en la luz de la !lndula sudorípara en !lndulas apocrinas ceruminosa #umana. 6e piensa que esta secreción microapocrina sin necrobiosis, ni muerte celular acompaCantes se produce en las sudoríparas apocrina. a acetilcolina estimula una secreción prousa y la atropina lo contrario. El índice de secreción "aría de una a otra, y se relaciona con el tamaCo de la !lndula, la mayoría responden a los 0A minutos de la inducción del sudor.
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39 as c&lulas mioepiteliales se contraen únicamente por estimulación de elinerina. a elinerina es mal estimulante de la secreción sudoral apocrina . a !lndula sudorípara ecrina consiste en dos se!mentos una porción secretora y un conducto. a porción secretora presenta tres tipos de c&lulas secretoras (claras) , oscuras ( mucoides) y mioepiteliales. as c&lulas secretoras y oscuras eisten en el mismo número. 6e cree que las oscuras deri"an de las claras, al obser"arse c&lulas transicionales. as c&lulas oscuras bordean casi toda la superfcie apical (luminal) de los túbulos secretores y se presentan como c&lulas cuboides que se apoyan en las c&lulas claras, o como c&lulas piramidales in"ertidas. as c&lulas oscuras presentan !rnulos, mucosustancia que se libera por eocitosis. as c&lulas claras se apoyan en la membrana basal o mieopitelial. 4onde desembocan dos o ms c&lulas claras se orman canalículos intercelulares. a membrana luminal de las c&lulas claras rara "ez esta en orma directa a la luz de la !lndula ya que esta es ocupada casi por completo por c&lulas oscuras. as c&lulas claras son responsables de secretar a!ua y electrólitos, y contienen !lucó!eno. as c&lulas mioepiteliales con orma de #uso y descansan en la membrana basal y limitan con las claras mioepiteliales (con mioflamentos, paralelos al curso de los túbulos secretores). El conducto consiste en una anillo eterno de c&lulas peri&ricas o basales y un anillo interno de c&lulas luminales o cuticulares. El conducto proimal (en espiral) es uncionalmente ms acti"o que la porción distal recta por acti"idad de la =a G ?
Histología
temperatura subd&rmica o temperatura muscular. os ner"ios que rodean a las !lndulas sudoríparas son fbras amielínica tipo *, de las fbras simptica post!an!lionares pero fsioló!icamente la !lndula se comporta como si uera parasimptica o colin&r!ica. as !lndulas sudoríparas apocrinas. as !lndulas apocrinas (secreción necrobiótica) ya que la porción apical de la c&lula se desprende ( en las ecrinas se mantiene la inte!ridad de la membrana celular durante la secreción). ocalización: ailas, perin&. 6on uncionales #asta la pubertad por acción de #ormonas seuales. a unción apocrina disminuye con la edad. 5unciones de las !lndulas sudoríparas apocrinas: Idoríeras. ?tracción seual. +arcación de territorio. 6eCal de alarma. ?umento de la resistencia de ricción y de sensibilidad tctil ( únicamente en el Goala). ?umento de la perdida de calor por e"aporación ( sudoración termorre!ulatoria). El sudor es lec#oso, "iscoso, sin olor cuando se separa. El olor lo adquiere por acción bacteriana. a presencia de una abertura secretoria común con la !lndula sebcea indica que la secreción sudoral est mezclada con la sebcea de a#í el aspecto lec#oso. a secreción sudoral apocrino es intermitente por acción de las c&lulas mioepiteliales que rodean a las c&lulas secretorias. El epitelio de estas !lndulas no tiene la capacidad de reabsorber electrólitos. as apocrinas solo responden a estímulos emoti"os despu&s de la pubertad. as ecrinas son las "erdaderas !lndulas sudoríparas como ór!anos termorre!uladores. @nician su acti"idad a los 1A a 13 días del nacimiento. 6e distribuyen en todo el cuerpo ecepto en ore;as y zonas de transición mucocutneas. a cantidad de !lndulas no "aría desde el nacimiento, por la superfcie corporal menor del niCo, la densidad es mayor, por lo que se eplica las erupciones sudorales en el niCo. +ayor concentración en las palmas y plantas ( 7AA a JAA por centímetro cuadrado),rente , ailas y menos numerosas en dorso de mano (72 por centímetro cuadrado) y etremidades. a !lndula consta de: a) %n o"illo o adenómero, ubicado en la dermis prounda o #ipodermis. b) *onducto ecretor rectilíneo que se abre paso #asta la epidermis. c) Porción ecretora intraepid&rmica, el acrosirin!io, moroló!ica y uncional independientes de la epidermis circundante.
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39 El adenómero est compuesto de /K0 de porción secretora y 1K0 de ecretora. El tubo secretor consta de una del!ada capa de c&lulas mioepiteliales por uera y una #ilera de dos tipos de c&lulas que rodean la luz las c&lulas claras y las c&lulas oscuras. as claras !randes, dispuestas en la perieria, car!adas de !lucó!eno y separadas entre sí por canalículos y secretan a!ua y electrolitos. as oscuras se reconocen con acilidad por la presencia de los !rnulos de mucopolisacridos ( sialomucina) y su unción no es bien conocida. 6e supone que inter"ienen en la reabsorción de sodio, potasio y cloro, pero impermeable al lactato. El !lom&rulo est rodeado por !ran cantidad de fbras simpticas, mielínica y amielínicas, son colin&r!icas ya que liberan acetilcolina. 6ustancias estimuladoras, es la acetilcolina, el calcio, las prosta!landinas E1 y la epinerina. El conducto ecretor se identifca por una doble #ilera de c&lulas pequeCas cuboidales, re"estidas #acia la luz por una seudocutícula #omo!&nea eosinófla (micro"ellosidades) y tiene la unción de participar en la reabsorción del sudor. El conducto se adel!aza conorme asciende por la dermis y cuando penetra en la epidermis se le llama acriosirin!io se ensanc#a nue"amente #asta la superfcie, #asta abrirse en el eterior por el llamado poro sudoríparo (13 micras de dimetro aproimadamente).
NClándulas sudoríparas ecrinas. Las glándulas sudoríparas ecrinas abundan en la totalidad de la piel y vierten su producto secretor, el sudor a travs del mtodo de secreción merocrino. Las glándulas sudoríparas ecrinas tienen alrededor de .3 mm de diámetro y se locali$an en la piel en la mayor parte del cuerpo. n cantidad %asta de a 3 millones, tienen una participación importante en la termorregulación. Las glándulas sudoríparas ecrinas se desarrollan como invaginaciones del epitelio del reborde drmico, crecen %acia aba#o a la dermis y constituyen su super'cie profunda en la porción glandular de la glándula sudorípara. stas glándulas, que comien$an a funcionar poco despus del nacimiento, e"cretan sudor y pueden producir %asta * L del mismo al día ba#o condiciones e"tremas en personas muy activas que reali$an e#ercicio vigoroso. Las glándulas sudoríparas ecrinas son glándulas tubulares espirales simples que se locali$an en la profundidad de la dermis o en la %ipodermis subyacente. !espus de la porción secretora de cada glándula se encuentra un conducto delgado, en espiral que atraviesa la dermis y la epidermis para abrirse en la super'cie de la piel en un poro sudoríparo. Las glándulas sudoríparas ecrinas son Histología
merocrinas en cuanto a su mtodo de liberación de su producto secretor. ibras posganglionares del sistema nervioso simpático inervan las glándulas ecrinas. Jnidad secretora. 8e dice que la porción secretora de la glándula es un epitelio cHbico o cilíndrico ba#o simple compuesto de clulas oscuras y claras& sin embargo, algunos investigadores consideran que la porción secretora es seudoestrati'cada. 6lulas oscuras (clulas mucoides). Las clulas oscuras recubren la lu$ de la unidad secretora y secretan una sustancia abundante en moco. Las clulas oscuras seme#an un cono invertido, con el e"tremo anc%o recubriendo la lu$. Los e"tremos ensanc%ados, que rara ve$ llegan a la lámina basal, se a#ustan para acomodarse entre clulas claras adyacentes. Las micrografías electrónicas muestran un poco de EE, mHltiples ribosomas libres, mitocondrias alargadas y un comple#o de Colgi bien desarrollado. n el citoplasma apical de las clulas oscuras se locali$an gránulos secretores moderadamente densos que contienen glucoproteína y la secreción que estas clulas liberan es de naturale$a mucoide. 6lulas claras. Las clulas claras no poseen gránulos secretores& vierten una secreción acuosa. Las clulas claras tienen un área apical estrec%a y una base más anc%a que se e"tiende %asta la lámina basal. ? diferencia de las clulas oscuras, las claras no contienen gránulos secretores pero sí acumulaciones de glucógeno& sus organelos son similares a los de las clulas oscuras, e"cepto que tienen poco EE. Las bases de las clulas claras están plegadas en forma tortuosa, en forma similar a las de otros tipos de clulas que participan en el transporte transepitelial. Las clulas claras tienen acceso limitado a lu$ de la glándula a causa de las clulas oscuras& en consecuencia su secreción acuosa penetra en los canalículos intercelulares interpuestos entre clulas claras adyacentes, donde se me$cla con la secreción mucosa de las clula oscuras. 6lulas mioepiteliales. Las clulas mioepiteliales que rodean la porción secretora de la glándula contienen actina y miosina, que con'eren una capacidad contráctil a estas clulas. Las clulas miepiteliales que rodean la porción secretora de las glándulas sudoríparas ecrinas están envueltas por la lámina basal de la clula secretora. l citoplasma de las clulas miepiteliales tiene 'lamentos de miosina así como muc%os 'lamentos de actina que se ti9en profundamente en forma acidó'la y que con'eren a la clula capacidad contráctil, las contracciones de las clulas mioepiteliales ayudan a secretar el líquido de la glándula. 6onducto. l conducto de las glándulas sudoríparas ecrinas, compuesto de clulas basales y luminales, están
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muy arrollado y atraviesa la dermis y la epidermis en su camino para abrirse en la super'cie de la piel. l conducto de una glándula sudorípara ecrina se continHa con la unidad secretora en su base, pero se estrec%a a medida que pasa a travs de la dermis con rumbo a la super'cie epidrmica. l conducto se compone de un epitelio cHbico estrati'cado constituido por dos capas. Las clulas de la capa basal tienen un nHcleo %eterocromático grande y abundantes mitocondrias. Las clulas de la capa luminal poseen un nHcleo de forma irregular, poco citoplasma, sólo unos cuantos organelos y una membrana terminal #usto profunda a la membrana plasmática apical. Los conductos siguen una vía %elicoidal a travs de la dermis. 6onforme el conducto llega a la epidermis, es rodeado por queratinocitos en su trayecto al poro sudoríparo. l líquido que la porción secretora de la glándula secretora es similar al plasma sanguíneo en lo que se re'ere al equilibrio electrolítico, incluso potasio y cloruro de sodio, así como amoniaco y urea. 8in embargo, la mayor parte de los iones de potasio, sodio y cloro se reabsorbe por clulas del conducto a medida que la secreción sigue a travs de su lu$. Las clulas del conducto e"cretan a la lu$ iones, urea, ácido láctico y algunos fármacos. Clándulas sudoríparas apocrinas. Las glándulas sudoríparas apocrinas sólo se encuentran en las a"ilas, las areolas del pe$ón y la región anal, y tal ve$ representen glándulas aromáticas vestigiales. Las glándulas sudoríparas apocrinas se %allan sólo en ciertos sitios1 las a"ilas (foso del bra$o), la areola del pe$ón y la región anal. Las glándulas sudoríparas apocrinas modi'cadas constituyen las glándulas ceruminosas (cera) del conducto auditivo e"terno y las glándulas de
palmas, las plantas y las a"ilas. 8on glándulas tubulares, cuyas clulas secretoras producen sudor ante la estimulación apropiada, en particular el calor. !urante la secreción, el tama9o y la con'guración de las clulas no varían. n la tinción con %emato"ilina@eosina no se observa sudor en la lu$. 8c%ieWerdercBer las denominó glándulas ecrinas porque como las merocrinas, las clulas sólo e"cretan. Las glándulas ecrinas revelan un ovillo basal desde el cual el conducto atraviesa de dermis para llegar a la epidermis. 6onstan de tres segmentos1 la porción secretora, el conducto intradrmico, y el conducto intraepidrmico. La mitad del ovillo basal corresponde al sector secretor, y el resto, al conducto. 8e locali$a en el borde entre el te#ido celular subcutáneo y la dermis o en el tercio inferior de este Hltima. n este caso está rodeado por te#ido adiposo que se conecta en con el celular subcutáneo. La porción secretora muestra una capa de clulas secretoras. La presencia de una %o#a celular Hnica se debe a que las clulas e"ternas se diferencian en secretoras o mioepiteliales entre el se"to y el octavo mes de la vida embrionaria. Las clulas que tapi$an la lu$ son de dos tipos, claras y oscuras. n general, las claras son más anc%as en la base que en el borde luminar, son algo más grandes y contienen gránulos peque9os muy pálidos. Las oscuras son más anc%as cerca de la lu$ y poseen abundantes gránulos basofílicos. n las clulas claras se detecta glucógeno P?8 positivo y diastasa@ lábil, y en las oscuras, mucospolisacáridos P?8 positivos y diastasa@resistente. Las clulas claras liberan glucógeno y material acuoso, y las oscuras sialomucina. sta sustancia incluye mucopolisacáridos neutros y ácidos no sulfatados, es positiva para el P? y el a$ul alcián a pA +.3 y es resistente a la diastasa y la %ialuronidasa. La sudoración prolongada lleva a depleción del glucógeno de las clulas claras. Las clulas mioepiteliales tienen un nHcleo fusiforme peque9o, y 'brillas contráctiles largas. stas se disponen en espiral, con su e#e mayor oblicuo con respecto al tubular secretor. La contracción de estas clulas facilita la movili$ación del sudor %acia la super'cie cutánea. Por fuera de las clulas mioepiteliales se encuentran una $ona basal %ialina con 'bra colágenas. La transición entre el epitelio secretor y el ductal es abrupta. l conducto ecrino intradrmico consta de dos %o#as de clulas epiteliales cuboides peque9as, muy basofílicas a diferencia de la porción secretora, carece de $ona basal %ialina perifrica, por la lu$ de está tapi$ada por una cutícula %omognea eosinofílica, P?8 positiva y diastasa resistente. l conducto ecrino intraepidrmico se e"tiende desde la base de una red de crestas %asta la super'cie, con un trayecto espiralado. Las clulas que los constituyen se distinguen de las de la epidermis circundante porque derivan de las ductales drmicas por mitosis y migración ascendente. Por este motivo, este segmento se
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denomina tambin acrosiringio o unidad ductal sudorípara epidrmica. 8e describe una capa de clulas internas o luminales, y dos o tres e"ternas las clulas ductales comien$an a queratini$arse, como lo indica la presencia de gránulos querato%ialinos, en niveles más inferiores que los de la epidermis que rodean, es decir, en el estrato escamoso medio, y en el granuloso, la queratini$ación es completa. ?ntes de la iniciación de este proceso, la lu$ está revestida por la cutícula eosinofílica. La lu$ se la porción secretora de la glándula ecrina, de alrededor de + micro micras de diámetro, es inducida en comparación con la de la glándula apocrina. La lu$ del conducto ecrina mide */ micras. Aistognesis. n la microscopia electrónica, las clulas claras del sector secretor contienen mHltiples agregados de gránulos de glucógeno, electrodensos. l %alla$go más llamativo son los pliegues vellosos entre las clulas claras adyacentes, que se interdigital. ?demás, se advierten canalículos intercelulares que muestran muc%as microvellosidades tortuosas que protruyen en la abertura central. n general, la super'cie luminal de las clulas claras es peque9a porque la mayor parte está ocupada por las clulas oscuras. 8ólo se aprecian unas pocas microvellosidades cortas. 6asi toda la secreción acuosa llega a la lu$ a travs de los canalículos. Las clulas oscuras poseen, en particular en el área luminar, gránulos electrodensos grandes con material mucoide. 6uando los gránulos se disuelven en el citoplasma apical, la sustancia micoide se e"creta en la lu$. Tambin aquí sólo se observan microvellosidades cortas. l conducto intradrmico revela una %o#a e"terna de clulas basales y otra interna de luminales. Todas tienen pliegues laterales acentuados, y desmosomas bien desarrollados. Las clulas luminales se acompa9an de una $ona 'lamentosa periluminal con tono'lamentos, que otorga cierta rigide$ a la región y asegura la permeabilidad de la lu$ ductal. l borde luminar cuenta con numerosas microvellosidades tortuosas, cubiertas de material amorfo, que con'guran la cutícula eosinofílica que se visuali$a en el microscopio óptico. s probable que los gránulos P?8 positivos y diastasa resistentes de las clulas oscuras, contribuyan a la formación de la cutícula de iguales características. l conducto intraepidrmico tiene clulas luminales que %asta que se queratini$an, tambin poseen microvellosidades tortuosas cubiertas de material amorfo, y que determinan la cutícula esonofílica de la microscopia óptica. Las clulas glandulares ecrinas contienen 'lamentos intermedios de tipo queratínico, proteín 8@*,y antígeno carcionoembriónico. n las clulas mieopiteliales tambin se identi'can 'lamentos de queratina que sugieren un origen ectodrmico. Clándulas apocrinas. Las glándulas apocrinas di'eren de las ecrinas en su origen, distribución, tama9o, y forma de Histología
secreción. Las ecrinas actHan sobre todo en la regulación de la temperatura, y las apocrinas son odoríferas. Las glándulas apocrinas, #unto con el pelo y las glándulas sebáceas provienen de las yemas capilares o epiteliales primarias en consecuencia, el conducto de las glándulas suele asociarse a un folículo pilosebáceo, desembocando en el infundíbulo, por encima del ingreso del conducto sebáceo. Io obstante, en ocasiones el conducto apocrino se abre en la super'cie de la pie cerca de un folículo. Las glándulas apocrinas se locali$an en unas pocas áreas1 las a"ilas, la región anogenital, y como estructuras modi'cadas, en el conducto auditivo e"terno (glándulas ceruminosas) , los párpados (glándulas de
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secreción apocrina se encuentra material amorfo, P?8 positivo y diastasa@resistente, proveniente de la disolución de los gránulos. stas sustancia, como la derivada de las clulas oscuras de las glándulas ecrinas, consiste en sialomucina. La metaplasia mucinosa de algunas glándulas apocrinas a"ilares es bastante comHn. La porción secretora involucrada e"%ibe dilatación quística considerable, con aplanamiento de las clulas presencia de material mucinoso en la lu$, P?8 positivo, diastasa@ resistente y ortocromático en la coloración con a$ul de toluidina. 6on estas modi'caciones se producen en personas de cualquier edad, no se consideran anormales. La porción ductal apocrina tiene el mismo aspecto %istológico que la ecrina, es decir, una capa doble de clulas basofílicas y una cutícula periluminal eosino'lica. l segmento intrafolicular o intraepidrmico es recto. Aistognesis. l e"amen de microscopia electrónica revela gran cantidad de gránulos grandes alrededor del nHcleo de las clulas secretoras. 8e distinguen dos tipos oscuros y claros. Los gránulos oscuros al principio consisten en una sustancia proteica densa incluida en una vesícula. Por crecimiento y coalescencia se forman estructuras de %asta / micras de diámetro. ?demás de la proteína, se componen de glóbulos lipídicos, partículas de ferritina y formas mielínicas. 8u reactividad para la fosfatasa ácida y la beta glucoronidasa indica que son lisosomas. Los gránulos claros derivan de las mitocondrias, ya que como ellas, e"%iben crestas y una membrana doble. La maduración de las clulas secretoras se mani'esta por la formación de un casquete apical cuculiforme. ste carece de gránulos grandes, pero muestra muc%as vesículas peque9as, de / nm. Por deba#o del casquete se observan numerosos gránulos claros y oscuros. La membrana plasmática luminar cuenta con una cantidad a moderada de microvellosidades. 8c%aumburg@Lever registraron tres tipos de secreción1 merocrina, apocrina, %olocrina. n la apocrina notaron tres estadios1 creación del casquete apical, aparición de una membrana divisoria en la base del casquete, y desarrollo de tHmulos por encima de la membrana y paralelo a ella, determinando una nueva membrana plasmática para el casquete y la clula residual y posibilitando la separación de la cHpula apical. ? secreción por decapitación, con casquete y membrana divisoria, tambin se produce en los cistadenomas apocrinos. Las pruebas convincentes del desprendimiento de los casquetes apicales en las glándulas apocrinas provienen de los estudios de microscopia electrónica de Fnoue, quien detectó una protrusión citoplasmática luminar de + micras de diámetro en cada una de las clulas secretoras. ?l principio, estos elementos son redondeados, pero luego se convierten en leng_etas. Las clulas de las glándulas apocrinas contienen 'lamentos intermedios de tipo queratínico, proteína Histología
8@*, y antígeno carcinoembriónico. n algunas se agregan lisosomas.O Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas +3 @ +-. *.*.- ?ne"os. Nn la vida fetal temprana, algunas clulas epidrmicas cambian o se diferencian en clulas diferentes a los queratinocitos. Las clulas se especiali$an para formar estructuras au"iliares especí'cas o ane"os de la epidermis. ?lgunas de ellas se especiali$an para producir tipos Hnicos de estructuras de queratina1 el pelo y las u9as. Gtras clulas epidrmicas se especiali$an para producir las glándulas de la piel (glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas ecrinas). stos apndices comien$an como una peque9a acumulación de clulas epidrmicas, que %acen protrusión %acia la dermis. ? medida que estas clulas se multiplican, emigran o se e"tienden más aba#o %acia la dermis, de la cual reciben sus nutrientes, electrólitos, líquidos e inervación. Los ane"os mantienen su cone"ión con la epidermis. l pelo, las u9as y las glándulas, son entonces de origen y carácter epidrmico. Las clulas que revisten los conductos o paredes de los ane"os tubulares pueden ser similares a los queratinocitos y, de %ec%o estas clulas mantienen capacidad potencial para producir estrato córneo. 8i la epidermis se pierde por enfermedad o traumatismo y los folículos piloso quedan atrás, las clulas de las paredes del folículo piloso pueden despla$arse %acia arriba para repoblar o reepiteli$ar la $ona lesionada con queratinocitos de función normal. !esde el punto de vista embriológico, la formación de los apndices epidrmicos ocurre durante el tercer mes de vida fetal. n esta etapa, millares de peque9os boones de clulas epidrmicas comien$an a despla$arse %acia la dermis. Jn agrupamiento de clulas, llamado germen epitelial primario (CP), se alarga, se invagina y forma muc%os de los apndices importantes de la piel. La base de la columna de clulas es in7uida por grupos de clulas es in7uida por grupos de clulas y vasos sanguíneos acumulados en la dermis para formar un bulbo piloso. Las clulas epidrmicas en la base del tubo formado por el CP adquieren la capacidad de producir la queratina dura especial del pelo y el tubo de la epidermis en invaginación (CP) forma el folículo piloso. ? medida que la columna de clulas del CP crece en profundidad %acia la dermis para formar el folículo piloso, e %acen mani'estas tres salientes en la pared lateral de la columna de clulas. Las clulas epidrmicas de la saliente más alta forman otras columnas de clulas que se diferencian para formar la glándula apocrina y su conducto. La saliente media se diferencia más para formar la glándula sebácea, mientras que la saliente inferior forma la inserción para el peque9o mHsculo (el erector del pelo), que produce la erección de los pelosO
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!ermatología, Parris% >.
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cuerpo, casi seguramente como parte de un aparato de diseminación de olores, destinado a la comunicación se"ual y social. 8in embargo, todos los folículos pilosos conservan un resto evolutivo de la actividad cíclica que permitió a algHn antepasado mamífero cambiar de pela#e mientras crecía, o segHn las estaciones y las regiones a"ilar y pubiana siguen estando ba#o el control %ormonal que asegura que el pleno desarrollo y funcionamiento de su pelo se limita a la vida adulta.O it$patricB, página +. Nolículos pilosos. !esarrollo. ?l comen$ar el tercer mes de la vida fetal, la epidermis empie$a a mandar $onas de crecimiento %acia aba#o, que penetran en la dermis subyacente. stas se desarrollan primeramente en la región de las ce#as, la barbilla, y el labio superior, pero pronto lo %acen en todas las partes del cuerpo que más tarde estarán cubiertas de piel delgada. stos crecimientos epidrmicos %acia dentro se transforman en folículos pilosos y dan origen a los pelos. n esta forma el feto alrededor de los meses quinto o se"to, está cubierto de pelos muy 'nos, que constituyen el lanugo (palabra derivada de lana). sta capa de pelo se desprende antes del nacimiento, e"cepto en la región de las ce#as, párpados y cuero cabelludo, donde los pelos persisten y se vuelven resistentes. Jnos meses despus del nacimiento estos pelos caen y son sustituidos por otros más gruesos todavía. n el resto del cuerpo crece pelo nuevo. l ni9o queda entonces recubierto de una capa de pelo suave denominado vello. ?l llegar a la pubertad se desarrollan pelos gruesos en las a"ilas y en la región pubiana& en los varones tambin en la cara y, en menor grado, en otras partes del cuerpo. Los pelos gruesos del cuero cabelludo y de las ce#as, y los que se desarrollan en la pubertad, reciben el nombre de pelos de'nitivos para distinguirlos del lanugo y el vello. La especie %umana, evidentemente, no tiene muc%o pelo. La mayor parte del cuerpo sólo está recubierta de vello muy 'no. n consecuencia, el pelo no constituye factor importante para retener el calor corporal. 8in embargo, tiene gran valor que la piel tenga folículos pilosos. stos, segHn veremos más tarde, sirven para reparar la epidermis lesionada por desgarros y quemaduras y %acen posible los in#ertos de peque9as porciones de piel. eamos a%ora porque motivo. Los dos tipos de queratina de los folículos pilosos y los pelos. Aay dos tipos de queratina. 8on el blando y el duro, que pueden distinguirse por medios %istológicos, pues sus propiedades físicas y químicas son diferentes. n los folículos pilosos se encuentran ambos tipos de queratina. La queratina blanda cubre la piel& la queratina dura sólo se encuentra en algunas faneras. Los cambios %istológicos que caracteri$an la formación de queratina blanda se ven muy bien en la piel gruesa. ?quí como en todas partes donde se produce, las clulas epidrmicas que se van queratini$ando Histología
acumulan gránulos querato%ialínicos (o similares) en su citoplasma. n consecuencia, donde aparece una $ona de queratini$ación blanda %ay un estrato granuloso o sin contrapartida. La queratina dura constituye las u9a, la cutícula y la corte$a de los pelos del %ombre, así como las plumas, garras y pe$u9as de algunos animales. 8u formación se mani'esta %istológicamente porque la clulas epidrmicas que la producen no pasan por una fase en que presenten numerosos gránulos querato%ialínicos en su citoplasma ni se produce un estrato lHcido& por lo contrario, en la formación de queratina dura %ay una transición gradual desde las clulas epidrmicas vivas a la queratina. ísicamente, la queratina dura es sólida y no se descama. Por lo tanto constituye un material más permanente que la queratina blanda (las u9as y los cabellos tienen que cortarse para que no cre$can demasiado). Kuímicamente la queratina dura reacciona poco y contiene mayor proporción de a$ufre que la queratina blanda. structura de un folículo piloso. 8egHn ya %emos se9alado, un folículo piloso se forma por crecimiento de clulas de la epidermis en el interior de la dermis o del te#ido subcutáneo. La parte más profunda del crecimiento epitelial %acia aba#o se trasforma en un acumulo nudoso de clulas y recibe el nombre de matri$ germinativa del folículo piloso, ya que, segHn veremos más tarde, produce el pelo. ste acumulo de clulas epiteliales (la matri$ germinativa) recubre una papila de te#ido conectivo que le lleva capilares y, por lo tanto, una fuente de líquido tisular.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -+/ @ -+=. NPelo. l folículo piloso con el pelo, consta de tres partes1 inferior, entre la base y la inserción del mHsculo erector& media o istmo, bastante corta, entre la inserción del mHsculo erector y la desembocadura del conducto sebáceo y superior o infundíbulo, entre esta Hltima y el ori'cio folicular. La porción inferior tienen cinco componentes importantes1 la papila drmica, la matri$& el pelo que de adentro %acia fuera presenta la mdula, la corte$a y la cutícula y las capas de Au"ley, y de Aenle y la vaina radicular e"terna. l aspecto %istológico del folículo piloso varía muc%o durante el ciclo capilar, en el cual el pelo anagen se trans7ora en catagen, luego en telogen y por Hltimo en nuevo anagen. n el cuero cabelludo del adulto, el estadio anagen, de crecimiento activo, se prolonga cerca de a9os& el catagen de regresión, semanas y el telogen de reposo meses. n un momento dado, alrededor del 035 de la cabellera se encuentra en la fase anagen, el +5 en catagen y el *35 en telogen. l crecimiento diario promedio del cabello es de .3 mm. !urante la etapa anagen, el folículo piloso muestra, en su polo inferior, una e"pansión redondeada, el bulbo capilar, integrado por clulas de la matri$ y
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melanocitos. n l protruye una estructura drmica ovoide peque9a, la papila capilar drmica. sta induce y mantiene el crecimiento del folículo. ? causa de la presencia de gran cantidad de mucopolisacáridos ácidos de la sustancia fundamental la papila es positiva en las coloraciones con a$ul alcián y metacromática cuando se emplea a$ul de toluidina. 6omo la tinción con a$ul alcián tiene lugar a pA +./ y ./, cabe concluir que la sustancia fundamental de la papila posee mucopolisacáridos ácidos no sulfatados como el ácido %ialurónico y sulfatados como el condroitín sulfato. ?demás se advierte actividad de fosfatasa alcalina considerable, debida a la e"istencia de mHltiples asas capilares. n las personas de cabello oscuro, la papila incluye melanina ubicada dentro de melanófagos. Las clulas pluripotenciales de la matri$ capilar, situada en el bulbo, da origen al pelo y la vaina radicular interna. Por el contrario, la vaina radicular e"terna representa una e"tensión de la epidermis. Las clulas de la matri$ tienen nHcleos vesiculares grandes y citoplasma muy basofílico. Los melanocitos dopa positivos, se distribuyen ente las clulas basales de la matri$, por encima de la papila y en menor grado, a los lados de sta. La melanina, que varía con el color del pelo, se produce en estos melanocitos y se incorpora a las clulas capilares fuera por fagocitosis de la porción distal de las proyecciones dendríticas. sta transferencia es similar a la registrada entre los melanocitos epidrmicos y los queratinocitos. ? medida que ascienden, las clulas provenientes de la matri$ se diferencian en seis tipos que se queratini$an a distintos niveles. La %o#a más e"terna de la vaina radicular interna, la capa de Aenle, se queratini$a primero, creando así una cubierta 'rme alrededor de las estructuras centrales. Luego se queratini$an las dos cutículas que tapi$an el interior de la vaina radicular interna seguidas por la capa de Au"ley, la corte$a y por Hltimo, la mdula. n la microscopia óptica de rutina, a menudo es difícil identi'car la mdula capilar porque puede estar interrumpida o ausente. 8e reconoce con más facilidad en el e"amen polaroscópico, porque a diferencia de la corte$a, casi no contiene elementos birrefringentes. 8i se visuali$a la mdula en el microscopio óptico, es amorfa a causa de su queratini$ación parcial. La corte$a capilar consta de clulas que en su despla$amiento desde la matri$, se queratini$an de manera gradual por prdida de los nHcleos y adquisición de 'brillas de queratina. ste proceso ocurre sin formación de gránulos querato%ialinos (como en la epidermis) o trico%ialinos (como en la vaina radicular interna). Por lo tanto, se trata de queratina dura, en contraste con la de la vaina radicular interna, y la epidermis, que es blanda. La cutícula capilar, ubicada por fuera de la corte$a, consiste en clulas superpuestas a modo de te#as invertidas. Las clulas de la cutícula se ensamblan con la de la vaina radicular interna, '#ando al pelo. Histología
ste y la vaina radicular interna se movili$an al unísono. La vaina radicular interna se compone de tres %o#as concntricas, que de adentro %acia fuera son la cutícula, la capa de Au"ley, y la capa de Aenle. Iinguna posee melanina. ? diferencia de las clulas de la corte$a y la cutícula capilar, se queratini$an por medio de gránulos trico%ialinos. stos se aseme#an a los querato%ialinos de la epidermis, pero son eosinofílicos. La cutícula de la vaina radicular interna está integrada por clulas aplanadas superpuestas en sentido inverso a las de la cutícula capilar, de manera que se entrecru$an con ellas. n esta %o#a, los gránulos trico%ialinos son escasos. La capa de Au"ley, en general con dos %ileras celulares, desarrolla numerosos gránulos trico%ialinos a nivel de la $ona queratógena del pelo. La capa de Aenle, de una clula de espesor y la primera en sufrir queratini$ación, dispone de abundantes gránulos querato%ialinos en su emergencia de la matri$. 6uando la queratini$ación se completa, al llegar al istmo del folículo, as clulas de las tres %o#as e la vaina radicular interna se desintegra& por lo tanto, no forman parte del pelo que sale a la super'cie. La vaina radicular e"terna, se dirige desde las clulas de la matri$, en el e"tremo inferior del bulbo piloso, %asta la desembocadura del conducto sebáceo, donde se convierte en epidermis super'cial, que tapi$a la porción superior o infundíbulo del folículo. s más delgada a nivel del bulbo y aumenta de espesor a medida que asciende, en particular a la altura del istmo. n el sector inferior está cubierta por la vaina radicular interna, y no se queratini$a. Las clulas poseen un citoplasma vacuolado claro, con alto contenido de glucógeno. n contraste con la epidermis super'cial que reviste el infundíbulo, y que contiene melanocitos productores de melanina activos en la capa basal, la %o#a basal e la vaina radicular e"terna revela melanocitos amelanóticos inactivos en la coloración con a$ul de toluidina. 8in embargo, pueden formar melanina despus de in#urias cutáneas como la abrasión drmica, por aumento de la concentración y migración ascendente %acia la porción superior de la vaina radicular e"terna y la epidermis en regeneración. n el istmo del folículo piloso, la vaina radicular e"terna ya no está en contacto con la interna, que se queratini$a y desintegra. n consecuencia, sufre queratini$ación triquimal, con clulas queratini$adas grandes, sin gránulos querato%ialinos. La queratini$ación triquilemal se observa tambin en el peo catagen y telogen y en los quistes y tumores triquilemales. n el infundíbulo se advierte epidermis super'cial, que como el conducto sebáceo que constituye su límite inferior, se queratini$a por intermedio de gránulos querato%ialinos. La capa vítrea es una estructura eosinofílica densa que rodea a la vaina radicular e"terna. ?l igual que la $ona basal subepidrmica, es P?8 positiva y diastasa@resistente, pero es más gruesa y se
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visuali$a en las tinciones de rutina. s más espesa alrededor del tercio inferior del folículo piloso. Por fuera de ella se ubica la vaina radicular 'brosa, compuesta por %aces colágenos voluminosos. Aistognesis. l ciclo capilar incluye a los estadios de involución (catagen) y Terminal (telogen) del pelo antiguo, y su reempla$o por uno nuevo (anagen inicial). ?l comien$o de la etapa catagen, la actividad mitótica y la síntesis de melanina en el bulbo cesan. Luego, ste se retrae y la papila queda libre. ? medida que el pelo asciende, la porción inferior del folículo involuciona. La reducción del tama9o folicular resulta de delación de las clulas por apoptosis. n consecuencia, el folículo se convierte en un cordón delgado de clulas epiteliales rodeado por la vaina radicular 'brosa, que se pliega. ?demás, el crecimiento de la vaina radicular interna se detiene, de manera que el e"tremo inferior del pelo queda envuelto en queratina densa, triquilemal, derivada de la vaina radicular e"terna, sin formación de gránulos querato%ialinos. sto representa al pelo en masa del estadio catagen. <ás tarde, el cordón de clulas epiteliales se eleva, acompa9ado por la papila capilar drmica. 8e acorta %asta con'gurar una protrusión peque9a, la yema capilar secundaria. Por deba#o se sitHa la papila. 6uando la longitud original del folículo se reduce a la tercera parte, el sector más inferior alcan$a el nivel de la inserción del mHsculo erector del pelo. l segmento inferior está inmerso en la queratina triquilemal y circundado por la vaina radicular e"terna. Los pliegues de la vaina radicular 'brosa se e"tienden %acia aba#o, desde el folículo. n este momento, el peo llega al estadio telogen. 6uando comien$a el nuevo crecimiento del pelo, la yema capilar secundaria se elonga, por división celular, y se profundi$a como una columna epitelial, #unto con la papila, dentro de la vie#a vaina radicular 'brosa colapsada. Luego, la papila invagina a la columna. 8e forma otro bulbo capilar, que constituye el estadio anagen inicial. Por diferenciación ulterior, surge un nuevo pelo. s así que la generación de un folículo capilar activo a partir de la yema secundaria, reproduce el desarrollo embrionario del pelo, originado en la yema primaria. l e"amen de microscopia electrónica del folículo piloso en la etapa anagen muestra que la mdula se compone de una trama irregular de queratina inmadura, con vacuolas grandes y un material %omogneo electrodenso. ste es similar al inter'brilar de la corte$a, pero es muc%o más abundante. n la queratina inmadura y en la sustancia inter'brilar de la mdula se advierten melanosomas. La corte$a del pelo consta de clulas fusiformes queratini$adas compactas. La queratina consiste en 'lamentos dispuestos en 'brillas, separadas por material electrodenso. Los melanosomas son más grandes que los de la epidermis. 8e encuentran aislados o agrupados, pero no incluidos en lisosomas. 8uelen ubicarse en Histología
la matri$ inter'brilar, dentro de las clulas, y pocas veces en el espacio intercelular. n el pelo se describen tres tipos de melanosomas. Los gránulos de eritromelanina del cabello pelirro#o son polimorfos, y su estructura interna es %eterognea. Los de eumelanina, %omogneos y los de feomelanina laminada, se distribuyen en porciones variables en el cabello rubio y casta9o, y son redondeados a ovales. l cabello oscuro posee más melanosomas que el claro, y predominan los de eumelanina %omogneos, mientras que en el rubio se destacan los de feomelanina laminados. n el cabello gris y blanco, los melanocitos de la capa basal de la matri$ disminuyen muc%o o desaparecen. Los remanentes e"%iben cambios degenerativos, en particular en los melanosomas. 8e identi'can restos de melanina o nada.O Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas + @ . N?parato pilosebáceo. Griginado en el embrión como una estructura cutánea de'nida, el aparato pilosebáceo está constituido por un folículo piloso, su mHsculo liso ad%erido, una glándula sebácea y, en regiones especí'cas, una glándula apocrina. olículo piloso. n los mamíferos más primitivos, el pelo sirve para conservar la temperatura del cuerpo, proteger contra traumatismos físicos y percibir el ambiente. 8i bien en el ser %umano contemporáneo el pelo cumple todavía estas funciones, es más importante como adorno personal que como protección. l %ombre y la mu#er tienen, al nacer igual nHmero de folículos pilosos, apro"imadamente dos millones, * de los cuales se encuentran en la piel del cráneo o cuero cabelludo. La aparente diferencia en la densidad de pelos entre los se"os se debe al tipo de pelo y su distribución M no al nHmero de folículos pilosos @ . 8e reconocen tres tipos de pelo. ?ntes de nacer, el feto está cubierto por un pelo muy 'no, no pigmentado, el lanugo, que cae poco despus del nacimiento. ?ntes de la pubertad, el ni9o está cubierto por dos tipos de pelo1 (*) uno muy 'no y no pigmentado, idntico al lanugo, denominado a%ora vello, que cubre la mayor parte del cuerpo y (+) un pelo Terminal, grueso, generalmente pigmentado, que se encuentra en el cuero cabelludo, pesta9as y ce#as. Los folículos del vello son 'nos llegan solo %asta la mesodermis. l vello es 'no, incoloro y blando. l folículo del pelo Terminal es anc%o y se e"tiende profundamente a travs de la dermis y llega al subcutis. s un pelo grueso y pigmentado, que contiene a menudo una estructura central adicional o mdula. !espus de la pubertad %ay una maduración o conversión de los folículos de vello a pelo Terminal en las regiones a"ilar y anogenital en ambos se"os, y en la cara, e"tremidades y tronco en el %ombre. l carácter y densidad de desarrollo piloso depende en gran medida de factores genticos. 8i bien el pelo producido en los folículos del tronco en la
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pospubertad se considera de tipo Terminal, di'ere un tanto del pelo o cabello en cuanto a longitud grosor y tendencia a ri$arse& este pelo se %a denominado pelo ambose"ual La longitud del pelo varía de una región a otra, debido a las diferencias en cuanto al período y velocidad de crecimiento de los folículos pilosos. l crecimiento del pelo es cíclico y en el ser %umano es asincrónico, de modo que en cualquier área especí'ca, los folículos pilosos en crecimiento son adyacentes a folículos pilosos en reposo. l ciclo de crecimiento del pelo se divide en tres fases& anágena o de crecimiento catágena o de regresión o telógena o de reposo. n el cuero cabelludo, la fase anágena varía de + a - a9os, la catágena de + a semanas y la telógena de a 3 meses. Tras la fase telógena, el pelo vie#o cae y aparece uno nuevo. l ciclo de crecimiento del pelo se re7e#a en los notables cambios morfológicos del folículo piloso. l folículo piloso, como ya se %a indicado, se origina por invaginación de la epidermis primitiva, que forma un ángulo con la epidermis, de modo que el pelo crece en dirección caudal. n el ángulo obtuso del folículo (con respecto a la epidermis) %ay tres estructuras no cíclicas1 una glándula apocrina (en las áreas a"ilar y anogenital), una glándula sebácea y un mHsculo erector del pelo (cuando este mHsculo se contrae, el pelo se endere$a). La porción del folículo piloso dentro de la cual se insertan estas estructuras es permanente, pero la parte que está por deba#o del punto de inserción de dic%o mHsculo sufre cambios a travs del ciclo de crecimiento. sta porción inferior cíclica del folículo se distingue de la porción media o no cíclica, el istmo (que se e"tiende desde el mHsculo erector %asta el conducto sebáceo inferior) y de la porción e"terna o infundíbulo (que abarca desde el conducto sebáceo inferior %asta la abertura super'cial del folículo). n la fase anágena, la porción profunda del folículo de un pelo Terminal se e"tiende %asta el subcutis. n su base, el folículo anágeno posee una e"pansión en forma de bulbo, el bulbo folicular, que se encierra una proyección digitiforme de te#ido conectivo y vasos sanguíneos, la papila drmica del folículo piloso. Las clulas epiteliales compactamente agrupadas del bulbo se multiplican con rapide$, despla$ándose %acia arriba en columnas y formando capas características. La más interna de estas capas se queratini$a y forma el pelo y en la fase catágena, las clulas de la parte profunda del folículo se atro'an y esta porción se contrae. n la fase telógena, el folículo termina en la inserción del mHsculo erector del pelo y en su parte profunda queda muy pocas clulas& en esta fase no %ay crecimiento celular activo ni queratini$ación y si bien el pelo permanece dentro del folículo telógeno, no crece. ?l recomen$ar la fase anágena, la porción profunda del folículo crece, vuelve a adquirir una papila mesequimática y se proyecta %acia la %ipodermis. n este proceso se forma un pelo nuevo, que crece por deba#o el vie#o %aciendo que ste Hltimo caiga. Histología
La %istología del folículo piloso se aprecia me#or en trminos de su desarrollo embrionario. 6uando un dedo de epidermis primitiva se proyecta %acia el interior de la dermis, lleva consigo un epitelio escamoso estrati'cado querati$ante, una membrana basal prominente (la membrana vítrea) y un te#ido conectivo la"o circundante (la dermis adventicia, morfológicamente idntica a la dermis papilar). 6omparada con la epidermis madura, la pared del folículo es más comple#a. stá constituida por tres cilindros celulares concntricos, orientados verticalmente1 el cuerpo del pelo, la vaina folicular interna y la vaina folicular e"terna. stos cilindros se desarrollan a partir de una población de clulas del bulbo del folículo, que se dividen rápidamente y se queratini$an en el orden siguiente1 cuerpo del pelo, vaina interna y vaina e"terna. Para las clulas de las vainas interna y e"terna, el proceso de queratini$ación parece ser muy similar al de la epidermis, pero las clulas de la corte$a del cuerpo piloso se queratini$an igual que la u9a, sin formar gránulos citoplasmáticos (de querato%ialina). s notable el %ec%o de que las clulas que forman la mdula del cuerpo piloso agrupan gránulos citoplásmicos en su queratina. La queratini$ación de las clulas del cuerpo piloso comien$a en el bulbo superior. n la parte e"terna del cuerpo piloso una capa celular simple forma una cutícula con aspecto de corte$a, que apunta %acia el bulbo piloso. La polaridad de esta cutícula se aprecia fácilmente cuando se frota un cuerpo piloso con el dedo. La vaina folicular interna, que desde las clulas del bulbo lateral llega %asta las que forman el cuerpo piloso, consiste en tres capas celulares1 una cutícula, que apunta %acia la punta del pelo& una capa de clulas (a menudo de dos clulas de espesor) con gránulos citoplásmicos prominentes (gránulos de trico%ialina) llamada capa de Au"ley y una capa de clulas que se queratini$an en el bulbo superior, la capa de Aenle. ?lgunos autores %an sugerido que a vaina folicular interna sirve para dar forma al cuerpo del pelo. La interdigitación de las capas cuticulares del cuerpo piloso y de la vaina interna ayuda a mantener el cuerpo piloso en la dermis. La capa celular más e"terna del folículo es la vaina folicular e"terna, cuyo grosor aumenta desde la base %acia la parte superior del folículo. Las clulas que forman esta capa contienen abundante glucógeno citoplasmático en el folículo inferior, por lo que su citoplasma aparece claro. n el folículo superior, estas clulas son más seme#antes a las epidrmicas.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /= @ /33. NPelo. Los pelos son cilindros 'nos queratini$ados elásticos que se desarrollan a partir de la epidermis. 8e distribuyen por toda la piel, e"cepto en las palmas de las manos, plantas de los pies, su super'cie dorsal de las falanges distales y región de los ori'cios anal y urogenital. 6ada pelo tiene un tallo
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libre y una raí$ incluida en la piel. La raí$ está rodeada por un folículo piloso tubular, que consta de porciones epidrmicas (epitelial) y drmica (de te#ido conectivo). n su e"tremo inferior, el folículo se e"pande en el bulbo piloso, que es invaginado en su e"tremo basal por una papila de te#ido conectivo. n relación con el folículo piloso %ay uno o más glándulas sebáceas y un %a$ de 'bras musculares lisas. stas estructuras #untas forman una unidad pilosebácea. l mHsculo, llamado erecto del pelo, se une por un e"tremo a la vaina de te#ido conectivo del folículo y por el otro a la capa papilar de la dermis. 8u contracción produce erección del pelo, ya que ste no es perpendicular a la piel, sino que forma un ángulo obtuso con ella. structura del pelo. l pelo consta de clulas epidrmicas dispuestas en tres capas concntricas1 *. <dula. +. 6orte$a. . 6utícula. <dula. orma el e#e central la"o y consta de dos o tres capas de clulas cHbicas, corni'cadas y encogidas, separadas parcialmente por espacios areos. alta en los pelos cortos y 'nos (vello), en algunos pelos del pericráneo y en el peo rubio. 6on frecuencia sus clulas contienen pigmento. La queratina de estas clulas es de tipo NblandoO. 6orte$a. 6onstituye la masa principal del pelo y está formada por varias capas de clulas corni'cadas largas, aplanadas y fusiformes en que la queratina es de tipo NduroO. Las 'brillas de queratina son paralelas al e#e mayor del pelo, y %ay gránulos de pigmento en las clulas entre ellas. l pelo negro contiene pigmento que se %a o"idado. l aire tambin se acumula en los espacios intercelulares de las clulas corticales y modi'ca el color del pelo. 6utícula. s la más super'cial y está formada por una sola capa de clulas claras delgadas. 8on clulas corni'cadas que, e"cepto de la de la base de la raí$, %an perdido sus nHcleos. Las clulas se superponen como las te#as de un tec%o, con sus bordes libres dirigidos %acia arriba. l aspecto del pelo en corte transversal varía segHn la ra$a. l pelo recto de la ra$a mongólica (c%inos, esquimales e indios americanos) aparece redondo& el pelo ondulado de muc%os pueblos, incluso caucásicos, aparece oval& y el pelo crespo de los negros aparece elíptico o reniforme. olículo piloso. structura. l folículo piloso es una vaina compuesta que consta de una vaina e"terna de te#ido conectivo (la vaina radicular drmica) que proviene de la dermis, y una vaina radicular epitelial interna de origen epidrmico. La vaina radicular epitelial se subdivide en componentes interno y e"terno. Aacia su e"tremo profundo, el folículo se e"pande en un bulbo piloso en que la raí$ del pelo y su vaina se fusionan en una masa de clulas primitivas, la matri$. La base del bulbo está invaginada por una Histología
papila de te#ido conectivo, y en relación con sta se fusionan la raí$ del pelo y sus vainas. La papila del pelo, aunque muc%o mayor, tiene estructura seme#ante a la de otras papilas drmicas y contiene 'bras delgadas de te#ido conectivo, elementos celulares y un ple"o abundante de vasos sanguíneos y nervios. Io se encuentran todas las capas del folículo en todos los niveles pero están me#or representadas en la porción de ste que se %alla entre el bulbo y la desembocadura de una glándula sebácea. aina radicular drmica. stá formada por tres capas, que corresponden a estratos seme#antes de la dermis. La capa e"terna está mal de'nida y consta de %aces gruesos de 'bras colágenas que cursan en dirección longitudinal. 6orresponde a la capa reticular de la dermis. La capa media es más gruesa y corresponde a la capa papilar de la dermis. s celular y contiene 'bras delgadas de te#ido conectivo, dispuestas circularmente. La capa interna es una banda %omognea estrec%a, la membrana vítrea, que corresponde a la lámina basal que %ay ba#o la epidermis. stá formada por 'bras reticulares y sustancia fundamental amorfa. aina radicular epidrmica (epitelial). sta vaina tiene un componente e"terno, que se continHa con las capas más profundas de la epidermis, y un componente interno, que corresponde a las capas super'ciales más especiali$adas. aina e"terna. La vaina radicular epitelial e"terna posee una sola %ilera de clulas altas en relación directa con la membrana vítrea, y un estrato interno de clulas poligonales (con contactos celulares) que se aseme#an a las clulas del estrato espinoso de la epidermis. aina interna. La vaina radicular epitelial interna es una vaina queratini$ada que envuelve a la raí$ del pelo en crecimiento y al igual que el pelo, es despla$ada %acia arriba por adición de clulas del bulbo. labora Nqueratina blandaO con una etapa de querato%ialina seme#ante a la que se observa en la epidermis. La vaina interna no se e"tiende arriba de la desembocadura del conducto de la glándula sebácea en el folículo. Tiene tres estratos distintos. *. La capa de Aenle, en relación directa con la vaina radicular epitelial e"terna, es una sola capa de clulas claras aplanadas, que contienen 'brillas %ialinas. +. Fnmediatamente por dentro de ella está la capa de Au"ley, que consta de varias %ileras de clulas alargadas cuyo citoplasma contiene gránulos de trico%ialina, muy seme#ante a la querato%ialina, y %aces de tono'brillas. n la parte más profunda del folículo piloso las clulas contienen nHcleos, sin embargo en la parte super'cial los nHcleos son picnóticos o bien están ausentes. . La cutícula de la vaina radicular, se opone a la cutícula del pelo que es seme#ante a esta en su estructura. 6onsta de una sola capa de escamas córneas transparentes cuyos
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bordes libres se proyectan %acia arriba y se imbrican con las escamas de la cutícula del pelo, tambin proyectadas %acia arriba. ste entrela$amiento e"plica porqu al arrancarse un pelo se arranca tambin la vaina radicular interna. 6recimiento. l crecimiento del pelo se efectHa como consecuencia de la mitosis en las clulas de la matri$ indiferenciada de clulas epidrmicas, arriba y alrededor de la papila drmica del folículo. Las clulas situadas inmediatamente arriba del vrtice de la papila forman la mdula1 las que están arriba de la pendiente y los lados forman la corte$a y la cutícula del pelo, respectivamente. Las clulas inmediatamente por fuera de la papila se transforman en la vaina radicular interna, que igual que la raí$ del pelo crece %acia arriba. Las clulas en la base del folículo se continHan con la vaina radicular e"terna. Las clulas de la matri$ del pelo son análogas a la capa de
formar una capa de envoltura sobre la dermis, y producir estrato córneo normal. Jna ve$ que los folículos pilosos son destruidos, no se formarán nuevos pelos para reponer los faltantes. sta es la base de la electrólisis. 8i el pelo es arrancado o cortado, pero se conserva el folículo piloso, puede crecer nuevo pelo en el mismo. Por otra parte, si se destruyen porciones de epidermis entre los folículos pilosos, pero se conserva el folículo, entonces los queratinocitos que revisten el folículo pueden reconstruir la epidermis. l pelo, al igual que el estrato córneo, puede ser considerado como un producto proteico de clulas epiteliales especiali$adas. ?sí como las clulas epidrmicas (queratinocitos) producen proteína, se des%idratan, mueren y se api9an entre sí para formar el estrato córneo, tambin las clulas del folículo piloso producen proteína se des%idratan, mueren y se #untan entre sí. ? medida que son despla$adas %acia fuera por la división de clulas basales del folículo piloso, sus productos terminales no viables se vuelven pelo. n todas las super'cies de la piel, se encuentra algHn tipo de pelo, e"cepto en palmas y plantas las cuales no tienen folículos pilosos. Aay dos tipos principales de pelo en la piel del %ombre. Los pelos terminales son largos, burdos, gruesos, fácilmente visibles, y por lo general, más importantes desde el punto de vista clínico. l pelo que se ve con facilidad sobre piel cabelluda, barba, bra$os y piernas, todo es pelo terminal. l otro tipo de pelo, el cual es peque9o y poco notable, se denomina vello. l vello es análogo al pelo situado deba#o de la pelambre de los animales, es más corto más 'no, y sólo visible a la inspección cuidadosa. (La palabra lanugo se utili$a en ocasiones en forma indistinta por vello, pero más comHnmente al de al pelo del feto). s importante recordar que los pelos terminales varían de tama9o en forma considerable en diferentes $onas del cuerpo y en la cara de la mu#er normal no son fácilmente distinguibles de vello. l crecimiento del pelo es continuo en algunos animales (carnero merino, algunos perros). 6ada folículo produce pelo en forma continua desde la vida fetal %asta la muerte del animal. n la mayor parte de los animales peludos, no obstante, el crecimiento del pelo es cíclico. l pelo crece en todos los folículos por un tiempo. Luego el crecimiento se detiene. l pelo vie#o descansa en su lugar durante cierto tiempo y luego es empu#ado %acia fuera a medida que el nuevo pelo comien$a a crecer por deba#o de ste en el mismo folículo. l animal muda sus pelos antiguos y comien$a un nuevo ciclo. n el %ombre, aunque todos los pelos están creciendo al nacer, dentro de las primeras semanas de vida todos los pelos entran en un estado de reposo. La multiplicación celular en la base del folículo piloso cesa, y no se despla$an %acia arriba o afuera nuevas clulas para queratini$arse, des%idratarse, formar más proteína y morir. l pelo no crece. !e a%í en adelante, los pelos del %ombre
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demuestran una propiedad relativamente Hnica. ? medida que los nuevos pelos comien$an a crecer por deba#o de los vie#os %ay una distribución al a$ar de los ciclos de crecimiento de cada folículo piloso, independiente de sus vecinos, aunque se mantiene un nHmero total relativamente constante de pelos. !urante toda la vida, cada folículo piloso continHa a travs de su crecimiento o fase anágena seguida por una fase de falta de crecimiento (fase telógena o de reposo), despus de la cual el pelo se desprende, siendo despla$ado %acia fuera por el nuevo pelo que comien$a a crecer en el mismo folículo piloso. l nuevo pelo avan$a luego a travs de las mismas fases. Por lo tanto, en el %ombre el crecimiento del pelo es cíclico, pero no todos los folículos pilosos están en la misma fase de crecimiento. Io %ay sincronía en los ciclos de crecimiento. 6iertos pelos pueden estar creciendo mientras otros están en estado de reposo y otros son restituidos por nuevos pelos. ste patrón de crecimiento cíclico, pero no todos los folículos pilosos están en la misma fase de crecimiento. Io %ay sincronía en los ciclos de crecimiento. 6iertos pelos pueden estar creciendo mientras otros están en estado de reposo, y otros son restituidos por nuevos pelos. ste patrón de crecimiento cíclico para cada pelo, sin sincronía con los folículos vecinos, pero con nHmeros globales constantes de pelos, se denomina patrón de crecimiento en mosaico. n la piel cabelluda del adulto normal, alrededor de 0/ a =5 del cabello se encuentra en fase anágena y *5 en fase telógena. Los pelos telógenos (tambin llamados pelos en Nma$aO) descansan en su lugar por un tiempo (a menudo varios meses) antes que sean empu#ados %acia arriba y afuera del folículo cuando comien$a otra ve$ el ciclo de crecimiento dentro del folículo, y se forma nuevo pelo (anágeno). l pelo NclavaO vie#o se desprende. Iormalmente perdemos alrededor de / a * pelos de la piel cabelluda por día a travs de este proceso de mudación de pelos vie#os a medida que el crecimiento de los nuevos los e"pulsa de sus folículos. La fase anágena varía de meses a a9os en varias partes del cuerpo e"plicando las diferentes longitudes del pelo. La duración de la fase de crecimiento evidentemente dicta que tan largo cerca el cabello. Los pelos de la piel cabelluda, que se mantienen en fase anágena durante a9os, crecen muc%o, mientras que los pelos de la región pHbica o de las e"tremidades, que sólo crecen durante meses antes de detener su crecimiento y entrar en fase de reposo (telógena), son muc%o más cortos. !urante la fase anágena, la velocidad de mitosis (división celular) es la misma en pelos grandes y peque9os y todos los bulbos pilosos de la piel cabelluda reproducen su población de clulas apro"imadamente cada +3 %oras. Por lo tanto, un pelo grande (al tener una mayor población de clulas) producirá un mayor volumen y longitud del tallo cada día que un pelo peque9o. La actividad Histología
mitótica de la matri$ del pelo 'gura entre las más altas de cualquiera de los te#idos del cuerpo. l pelo de la piel cabelluda crece alrededor de *Q de milímetro cada día (* centímetro por mes, +./ cm en dos a tres meses). Puesto que %ay apro"imadamente * pelos en la piel cabelluda, este crecimiento produce alrededor de metros de proteína sólida cada día (*- Bm por a9o). ?l considerar la función y las condiciones anormales del pelo, es importante %acer %incapi en tres modos principales mediante los cuales se mani'esta el crecimiento del pelo, y por los cuales puede ser medido, a saber1 ciclo (anágena versus telógeno), rapide$ de crecimiento y tama9o. 6ambios en cualquiera de los parámetros en su nHmero su'ciente de pelos puede llevar anomalías notables en la clínica. Jn cambio en el ciclo del pelo, es una rotura en el patrón regular de crecimiento. l ciclo de crecimiento (anágeno) reposo (telógeno), desprendimiento y restitución, es interrumpido. l cambio puede ser causado !ermatología, Parris% >.
Eesumen, 6ortes. ? partir de la vaina radicular e"terna, a nivel del tercio superior del folículo se originará las glándulas sebáceas. Por fuera del folículo pilosebáceo se e"tiende una delgada membrana con#untiva, la vítrea. Nl folículo piloso se %alla formado por distintas estructuras. Por afuera se encuentra una prolongación de la epidermis& la vaina radicular e"terna e"pandida notablemente en su e"tremidad inferior para formar el bulbo, que es penetrado, por una prolongación especiali$ada conectivo vascular nerviosa, de forma ovoide1 la papila, continuación de la vaina de te#ido colágeno que envuelve todo el folículo (dermis periane"ial). ntre esta envoltura conectiva y la vaina radicular e"terna se interpone una membrana basa P?8R llamada membrana vítrea, compuesta por colágeno tipo FFF y mucopolisacáridos neutros.O 6órdoba, página -0. Naina radicular e"terna. La parte del crecimiento epidrmico %acia aba#o entre la matri$ y la super'cie, se tuneli$a y reciben el nombre de vaina radicular e"terna del folículo piloso. 6erca de la super'cie de la piel, la vaina radicular e"terna contiene todas las capas de epidermis de la piel delgada. sto es lógico, ya que la vaina e"terna representa una continuación de la epidermis. Por lo tanto, esta vaina e"terna cerca de la super'cie cutánea está revestida de queratina blanda, que a nivel de la boca del folículo se continHa con la queratina blanda de la epidermis cutánea. Pero en la parte más profunda del folículo la vaina radicular e"terna se adelga$a y ya no contiene algunas de
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las capas más super'ciales de la epidermis. n el fondo del folículo donde la vaina radicular e"terna rodea la matri$ y se funde con ella, está constituida Hnicamente por el estrato germinativo de la epidermis. ormación y crecimiento de un pelo. Para que en un folículo se forme un pelo, las clulas de la matri$ germinativa tienen que proliferar. sto despla$a las clulas de las capas superiores de la matri$ germinativa %acia la vaina radicular e"terna. ? medida que las clulas son impulsadas %acia fuera, se ale#an cada ve$ más de la papila, que es su fuente nutritiva y, por lo tanto, se transforman en queratina. Las que se transforman en la cutícula y la corte$a del pelo, que son de queratina dura, no presentan gránulos querato%ialínicos, sino una $ona queratógena en la cual se produce la transición uniforme en queratina. Los pelos crecen gracias a la continua proliferación de las clulas epidrmicas de la matri$ germinativa, y de la conversación sucesiva de estas clulas en queratina a medida que son despla$adas %acia la parte superior del folículo.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, página -+=. 1.1.7.1./ Haina radicular interna ( 8enle, cutícula).
8uley,
Eesumen, 6ortes. La vaina radicular interna tiene tres capas1 la interna o cutícula, la capa media o Au"ley y la capa e"terna o de Aenle. n esta Hltima se aprecian fácilmente numerosos gránulos trico%ialínicos acidó'los. Página *-. NPor encima de la papila se ubica la matri$ pilosa, que equivale a la capa germinativa de la epidermis, pero en lugar de producir un solo tipo de clulas (espinosas) da origen a dos estructuras1 la vaina radicular interna y el pelo, con tres tipos diferentes de clulas cada una de ellas, dispuestas en capas concntricas. La vaina radicular interna está compuesta de afuera %acia adentro por1 *) la capa de Aenle con una sola %ilera de clulas, que es la primera en corni'carse, +) la capa de Au"ley con dos %ileras de clulas que se distinguen por la e"istencia de gránulos eosinó'licos brillantes (trico%ialina = y ) la cutícula que se engasta en las clulas similares del pelo. La vaina radicular interna se desintegra. La vaina radicular e"terna comien$a a corni'carse en forma triquilmica.O 6ordero, páginas -0 y -=.
solamente en una parte del folículo. stá formada de queratina blanda. Por lo tanto, en sus clulas pueden observarse gránulos querato%ialínicos que se queratini$an. n esta región suele llamarse gránulos trico%ialínicos (t%ri"4 pelo, %yalin4vidrio) y en lugar de ser basó'los se ti9en de color ro#o vivo. La vaina radicular interna tiene tres capas1 una interna o cutícula, la capa media de Au"ley y la capa e"terna de Aenle. l estudiante qui$á tenga di'cultad para distinguirlas, pero reconocerá la vaina radicular por su contenido de gránulos de trico%ialinicos acidó'los.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -+= @ -. 1.1.7.1.0 @nundíbulo, istmo, tallo, bulbo.
Nl bulbo piloso corresponde a la matri$ germinal y a la papila drmica, el infundíbulo es la parte que corresponde al nacimiento del pelo a partir de la queratini$ación de las clulas epidrmicas& el istmo es la parte más estrec%a por donde brota el tallo, y este corresponde al pelo e"ternoO GrBin, páginas *-, *. 1.1.7./
Pelo.
Nstas 'bras queratinosas crecen dentro de los folículos epiteliales que se encuentran en la totalidad de la super'cie de la piel e"cepto en las palmas de las manos y plantas de los pies se conocen dos tipos principales de cabello, terminal y velloso. Los cabellos terminales son gruesos pigmentados y largos, y se observan en el cuero cabelludo ce#as, a"ilas, y áreas genitales de varones y mu#eres y, en gran parte en el tronco de varones adultos. l pelo velloso es de diámetro peque9o, y no pigmentado y en consecuencia difícil de descubrir. Fncluso en áreas aparentemente Nno vellosasO de la piel (por e#emplo, frente, párpados) se encuentran stosO. GrBin, páginas *-, * 1.1.6..1
*utícula, corteza, m&dula.
NLa mdula central está rodeada por la corte$a, que a su ve$ está envuelta por clulas de la cutícula el cabello es producido por la matri$ pilosa en la punta de una papila drmica. ? medida que se dividen y queratini$an las clulas de la matri$, el pelo crece. n el folículo, en tallo y la matri$ están rodeadas por las vainas internas y e"ternas de la raí$. Los pelos anágenos son los que se encuentran en crecimiento con bulbos pilosos largos, en tanto que los telógenos son pelos que no están creciendo, con bulbos queratini$ados Nen forma de clavaO.O Naina radicular interna. Las clulas proliferantes de GrBin páginas *- y 3. la matri$ forman otra estructura adicional para el pelo. sta toma la forma de una vaina tubular de Nl pelo a su ve$, está formado tambin por tres clulas que se va desarrollando %acia arriba capas1 *) la cutícula que envuelve al pelo con una alrededor del pelo para separarlo de la vaina %ilera de clulas aplanadas, fusiformes, corni'cadas radicular e"terna. Eeciben el nombre de vaina parcialmente superpuesta en te#ado, +) la corte$a radicular interna. 8e e"tiende %acia arriba, que es la porción más gruesa e importante formada Histología
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por queratina dura, y ) la mdula, columna central de queratina blanda, continua, fragmentada o ausente (en el lanugo y el vello). Las vnulas de la vaina e"terna están cargadas de glucógeno que sirve de fuente de energía. Las cutículas del pelo y de la vaina interna se interdigitan íntimamente y ascienden #untas. Por eso, al arrancar un pelo el crecimiento se desprende envuelto por su vaina. Fnterpuestas entre las clulas germinativas en la cHspide de la papila se disponen los melanocitos, que trans'eren su pigmento a las clulas de la corte$a. l color del pelo depende básicamente de la cantidad y distribución de los melanosomas. l pelo gris se debe a la relativa ausencia de melanosomas en el tallo piloso, consecuencia del menor nHmero de melanocitos en el bulbo. n el pelo blanco del anciano los melanocitos %an desaparecido. 6omo el neonato tiene el mismo nHmero de pelos que el adulto, su concentración o densidad es muc%o mayor. 8e estima en / millones el total de pelos, con * millón en la cara y * a */ en el cuero cabelludo. n un corte longitudinal del folículo es posible distinguir cuatro porciones, que de la super'cie a la profundidad son1 *) el infundíbulo o embudo, que comprende desde el ori'cio %asta la desembocadura de la glándula sebácea. +) el istmo, que abarca la peque9a porción entre el conducto de la glándula sebácea y la inserción del mHsculo erector (NbulgeO). ) la porción inferior, que se e"tiende %asta la Hltima porción& 3) el bulbo. Las dos primeras son permanentes, mientras que la porción inferior y el bulbo son temporarios puesto que desaparecen durante la etapa de regresión del folículo (catágeno) para volver a formarse durante la fase de crecimiento (anágeno). l infundíbulo pasa a travs de la epidermis (acrotriquio) y se abre a la super'cie. l epitelio infundibular es morfológicamente idntico a la epidermis, incluso posee querato%ialina y la capa córnea adopta disposición en cesta, pero los queratinocitos son biológicamente diferentes (lo mismo que los de acrosiringio de las glándulas sudorípara) y así, por e#emplo, no participan en la proliferación atípica de las queratosis solares. 6onviene se9alar aquí que la super'cie de la piel está integrada por un mosaico biológico y fundamentalmente %eterogneo de epidermis interane"ial (la mayor proporción), acrotriquios y acrosiringios. l disco piloso (N%aarsc%eibeO) está constituido por una almo%adilla drmica ricamente vasculari$ada cubierta por epidermis que contiene clulas de
acnes), levaduras (pityrosporum ovale y p. Grbiculares) y ácaros ( !emode" folliculorum y !. :revis). Todos ellos pueden ser encontrados tambin en el conducto sebáceo.O 6órdoba, página * y +. Nstructura del pelo. l aspecto de un corte transversal y otras características del pelo varían segHn la ra$a. ?ntropológicamente se reconocen tras principales tipos de pelo& liso, ondulado y crespo. l cabello liso lo poseen las personas de ra$a amarilla o mongólica, c%inos, esquimales e indios americanos. 8e trata de un pelo delgado y basto, de forma cilíndrica en corte transversal. l pelo ri$ado u ondulado se observa en cierto nHmero de personas, incluyendo europeos& el pelo crespo en casi todas las de ra$a negra. l corte transversal de un pelo ondulado es oval& el de un pelo crespo, elíptico. Jn pelo sta formado por una mdula central de queratina blanda y una cutícula con corte$a de queratina dura. Cran nHmero de cabellos carecen de medula o a tienen poco desarrollada, por lo tanto, están formados en su totalidad por una cutícula y una corte$a de queratina dura. La cutícula está constituida por clulas muy delgadas, de tipo escamoso dispuestas en la super'cie del pelo como las te#as en el tec%o de una casa, con la diferencia de que sus bordes libres están dirigidos %acia arriba y no %acia aba#o. Los bordes libres de estas clulas se engranan más o menos estrec%amente con los bordes libres de las clulas similares que revisten la vaina radicular interna cuyos ángulos libres están dirigidos %acia aba#o. l engarce está dispuesto de manera que resulta difícil arrancar un pelo tirando de del sin arrancar al mismo tiempo una parte de la vaina radicular interna. La corte$a está formada por clulas corni'cadas de dimensiones cada ve$ menores. l pigmento contenido en las clulas de la corte$a es el que da su color al pelo. La mdula está constituida por un nHcleo central de clulas corni'cadas generalmente separadas unas de otras. ntre las clulas de la mdula puede %aber aire o líquido. 6olor del pelo. l color del pelo depende de la cantidad y calidad del pigmento contenido en la corte$a. Los pelos blancos me$clados con pelos pigmentados dan el aspecto que suele denominarse el color gris (el pelo verdaderamente gris es muy raro). Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -* @ -+. 1.1.7.0
lndula sebcea.
Eesumen it$patricB 8e desarrolla en la semana * a */ de la vida fetal como brote del epitelio folicular primordial. 8e encuentra en todo el cuerpo e"cepto en palmas y plantas y dorso de los pies. l tama9o y nHmero es variable de acuerdo a las regiones corporales.
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Tambin %ay en el conducto auditivo e"terno sin confundirlas con las glándulas ceruminosas que son de origen apocrino. Las glándulas sebáceas se asocian al folículo piloso. Las glándulas más grandes se locali$an en piel cabelluda , cara y escroto. Las locali$adas en tronco en la línea media son más grandes en comparación con las locali$adas en las $onas laterales. Página /. NClándulas sebáceas. mbriológicamente se originan de un mamelón en la vaina radicular e"terna del pelo& están bien desarrolladas al nacer, pronto e"perimentan regresión y permanecen peque9as %asta los oc%os o die$ a9os en que el aumento de tama9o y de producción de sebo presagia el comien$o de la pubertad. l sebo es el primer productor glandular demostrable en el organismos %umano1 aparece entre las *; y */; semana fetal. 8u estructura es acinosa, formada por mHltiples lobulaciones piriformes que desembocan en un corto conducto e"cretor comHn, que a su ve$ desagua en la porción inferior del infundíbulo piloso. 6omo respuesta a su origen epidrmico, presentan una %ilera de clulas perifricas basales o germinativas M cuya mitosis dan origen a las restantes clulas de la glándula@. ? medida que son despla$adas en dirección centrípeta %acia el centro del ácino, las clulas aumentan de tama9a ( de / a * veces su volumen) y se van cargando de gotas lipídicas redondeadas ( lipognesis), cada ve$ más numerosas. l nHcleo en posición central se torna picnótico, festoneado y 'nalmente desaparecen. l Ntiempo de tránsitoO, en un lóbulo sebáceo de tama9o medio es apro"imadamente de *3 a +/ días. La clula, tras su muerte, se desintegra totalmente y se transforma en material sebáceo ( sebo), que #unto con detritos celulares se elimina por el conducto e"cretor a la lu$ del folículo piloso. ste tipo de elaboración, donde todo el contenido de la clula se convierte en secreción, se denomina %olocrina. Clándula de la piel sebácea 4 tipo de secreción. Clándula de la piel 4 sudorípara con tipo de secreción ecrina y apocrina. n la glándula se pueden distinguir dos procesos1 mitosis clulas ( clulas basales) y lipognesis, cada uno controlado de manera independiente. La lipognesis es continua1 si la piel es protegida o cubierta los lípidos ( sebo) se acumulan sobre la piel ( es lo que ocurre luego de la rinoplastia cuando se aplica venda#e o yeso). l conducto e"cretor sebáceo marca la $ona de transición entre el epitelio escamoso estrati'cado del infundíbulo folicular y las clulas productoras de los lípidos de los lóbulos sebáceos. La medida de la actividad secretora (sebo) nos da una idea bastante apro"imada del tama9o de la glándula. Puede reali$arse por diversos mtodos, Histología
principalmente la lipometría (miómetro L`Greal) y las películas liposensibles (8ebotape). 8e usa para valorar los cambios 'siológicos y farmacológicos de la glándula.O 6orts, páginas 0*,0+ y 0. N!esarrollo de glándulas sebáceas. 6uando un folículo piloso se desarrolla, cierto nHmero de clulas de lo que más tarde será la vaina radicular e"terna del tercio superior del folículo crece e"tendindose por la dermis adyacente y se diferencian en glándulas sebáceas. Jna ve$ formadas, sus conductos se abren en el folículo en el lugar donde se produ#o la evaginación& por lo tanto, las glándulas sebáceas se vacían en el tercio e"terno del folículo, por deba#o de su boca. sta parte del folículo suele recibir el nombre de cuello. La mayor parte de folículos pilosos se %allan dispuestos oblicuamente, algo separados de la perpendicular. Por lo tanto, el ángulo entre el folículo piloso y la super'cie de la piel es agudo de un lado y obtuso del otro. Las glándulas sebáceas de un folículo suelen estar dispuestas a nivel del ángulo obtuso. l folículo piloso es una estructura epitelial. 8in embargo, está rodeado por una condensación de te#ido conectivo que forma a su alrededor la vaina de te#ido conectivo.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -+= @ -. NClándula sebácea. !e ordinario, cada folículo produce varias. stas se abren por conductos muy cortos y anc%os en el cuello del folículo. 8ecretan un material grasoso denominado sebo, que aceita el pelo y lubrica la super'cie de la piel. Parece que el sebo tiene acción bactericida. 8in embargo, su principal función probablemente sea la de actuar a modo de crema natural para la piel. Fmpide la evaporación e"cesiva del estrato córneo en tiempo frío y así ayuda a conservar el calor corporal. n tiempo caluroso manteniendo aceitado el estrato córneo, evita que se resquebra#e y sufra grietas cuando el sudor se evapora. Las glándulas sebáceas son %olocrinas y el mecanismo de la secreción de este tipo de glándula se describió en el capítulo =. Para que una glándula sebácea secrete sebo, tiene que ocurrir más o menos simultáneamente cierto tipo de fenómenos1*) proliferación de las clulas de la capa basal de la glándula& +) despla$amiento %acia el centro de la glándula de las clulas suplementarias, a consecuencia de tal proliferación& ) acumulación de material graso en el citoplasma de estas clulas a medida que se van ale#ando de la capa basal, y 3) necrosis de las mismas cuando alcan$an el centro de la glándula (porque quedan demasiado ale#adas de sus fuentes de alimento) al continuar proliferación y diferenciación de las clulas más perifricas. 8egHn ya indicamos, la contracción de los mHsculos erectores puede %acer que el sebo formado sea vaciado rápidamente por
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e"presión de la glándula y vaya a parar al folículo piloso. l %ec%o de que las glándulas sebáceas se desarrollen a partir de folículos e"plica por qu no %ay glándulas sebáceas en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies. 8in embrago, en unas pocas $onas del cuerpo se desarrollan glándulas sebáceas sin folículos pilosos& párpados, papilas de las mamas, labios menores y comisura de los labios cerca del borde mucocutáneo en algunas personas. n otros lugares sobre todo en la piel que recubre la nari$, las glándulas sebáceas que se desarrollan a partir de los folículos pilosos resultan más voluminosas que estos Hltimos& en estos casos, el folículo piloso vendría a ser un medio más que un 'n.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas - @ -3. NClándulas sebáceas. Las glándulas sebáceas se distribuyen en toda la piel, e"cepto en palmas y las plantas. n general se asocian a las estructuras capilares, pero e"isten algunas libres en áreas modi'cadas como el pe$ón y la arola. n esta región se ubica en todo el pe$ón y en los tubrculos areolares de
clulas se desintegran. n las coloraciones para lípidos se observan gotitas lipídicas en el conducto e"cretor, y en las %abituales, material amorfo. Aistognesis. La composición de los lípidos en las glándulas sebáceas no es uniforme. s así que en el estudio con lu$ polari$ada pueden detectarse cantidades moderadas de lípidos birrefringentes o estar ausentes. l análisis %istoquímica demuestra triglicridos y algunos fosfolípidos. 8e advierte colesterol esteri'cado pero no libre. Tambin e"isten ceras pero no se reconocen por medios %istoquímicos. La microscopia electrónica con'rma que las clulas de la capa perifrica carecen de vacuolas lipídicas. 6omo las clulas basales de la epidermis, se '#an a la membrana basal mediante %emidesmosomas. n las clulas más internas se observa incremento acentuado del volumen del citoplasma, aparición de retículo endoplásmico liso, y formación de material lipídico en las cisternas. sto indica que los lípidos se sinteti$an en el retículo endoplásmico. n la región del aparato de Colgi los lípidos se agregan en gotitas. Aacia el centro de los lóbulos sebáceos, las clulas, como consecuencia de la producción continua de lípidos, están ocupadas casi por completo por gotitas. ?unque al principio stas cuentan como una membrana limitante verdadera, mas tarde desaparece. Las en$imas lisosomicas son las encargadas de la autolisis 'siológica que tiene lugar en la secreción %olocrina. Las tinciones %istoquímicas de los cortes de microscopia electrónica destinados a identi'car en$imas como la fosfatasa ácida y la arilsulfatasa, revelan aumento de los lisosomas a medida que las clulas sebáceas adquieren más lípidos. n las clulas en desintegración de la región preductal, la actividad en$imática es más pronunciada, pero predomina fuera de los lisosomas, porque stos ya liberaron su contenido durante su actuación como Nbolsas suicidasO. ?ntes de la destrucción sHbita de las clulas sebáceas, la ligadura M8A de las proteínas se convierte en 8@8, como ocurre en la epidermis y el pelo.O Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, páginas +- @ +. NClándulas sebáceas. La glándula sebácea se origina en el aparato pilosebáceo, #usto por deba#o del primordio de la glándula apocrina y , si bien está presente en cualquier región donde %aya estructuras pilosebáceas, su tama9o varía en diferentes $onas del cuerpo. Las glándulas sebáceas son peque9as dentro de las estructuras pilosebáceas del tronco y dentro de las estructuras pilosebáceas del tronco y las e"tremidades, pero son prominentes en las áreas seborreicas1 cara, cuello y parte superior del pec%o y la espalda. n realidad, en estas Hltimas $onas, el componente más grande del aparato pilosebáceo es la glándula y el conducto sebáceo, por tal ra$ón, este tipo de
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aparato pilosebáceo se designa como folículo sebáceo. La glándula sebácea consiste en una porción lobular secretora y un conducto, que descarga su contenido en el folículo piloso superior. La porción secretora está bordeada por una sola %ilera de clulas basoloides, que se apoya en una membrana basal. Las clulas basales sirven como fuente de clulas para la función secretora de esta glándula %olocrina. ?l igual que las clulas basales de la epidermis, estas clulas se ad%ieren entre sí mediante desmosomas. ?parentemente, enana división celular dad, una de las clulas %i#as se diferencia, adquiriendo un prominente aparato de Colgi, ribosomas, glucógeno y vesículas de lípidos (o sebo). La presión de la división celular parece empu#ar %acia el conducto a las clulas en proceso de maduración. stas acumulan vesículas de sebo %asta llenar el citoplasma1 en ese punto, la clula se rompe y libera su contenido %acia el conducto. 8i bien la secreción de la glándula sebácea, el sebo, es una clula entera (secreción %olocrina), es un producto casi totalmente lipídico. ?pro"imadamente -5 del sebo (en peso) consiste en glicridos y ácidos grasos libres, pero se %an %allado, tambin ceras y escualeno. s notable el %ec%o de que, aunque la epidermis produce cantidades signi'cativas de colesterol, steres de colesterol y fosfolípidos, las secreciones sebáceas contienen relativamente escasa cantidad de estos lípidos. ?ctualmente se considera que el sebo se segrega continuamente, sin ningHn control diurno evidente de su liberación. l desarrollo y crecimiento de las glándulas sebáceas, especialmente durante la pubertad son estimulados por andrógenos e in%ibidos por estrógenos. l papel que desempe9a el sebo en la salud y 'siología de la piel no es bien conocido. Io está claro si el sebo actHa como barrera de permeabilidad, emoliente, o como un signi'cativo agente bacteriostático o fungistático. !ebido a que en muc%os mamíferos las glándulas %edónicas son sebáceas, se %a sugerido que el sebo actHa como una feromona.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /33 M /3-. 1.1.7.0.1 %bicación.
Eesumen it$patricB l tama9o y nHmero es variable de acuerdo a las regiones corporales. Tambin %ay en el conducto auditivo e"terno sin confundirlas con las glándulas ceruminosas que son de origen apocrino. Las glándulas sebáceas se asocian al folículo piloso. Las glándulas más grandes se locali$an en piel cabelluda , cara y escroto. Las locali$adas en tronco en la línea media son más grandes en comparación con las locali$adas en las $onas laterales. Página /.
Histología
NLas glándulas sebáceas se distribuyen por toda la super'cie del cuerpo a e"cepción de las palmas y plantas. n el dorso de las manos y los pies son muy escasas. Por lo regular son peque9as, relativamente inactivas y constituyen un ane"o del pelo. ? la inversa, en ciertas regiones& cara, parte alta del tóra", son grandes y dominantes, mientras que el pelo es rudimentario ( vello). 8on llamados folículos sebáceos, asiento del acn vulgar. n el cuello cabelludo y escroto son tambin grandes y muy activas. n general el tama9o de la glándula sebácea es inversamente proporcional al tama9o del folículo piloso asociado. n algunas locali$aciones, las glándulas sebáceas no están vinculadas con folículos pilosos y desembocan directamente en la super'cie1 labios y mucosas yugal ( puntos de ordyce, de *./ a + mm de diámetro), pe$ón y areola mamaria femenina ( tubrculo de
Eesumen it$patricB. !onde %ay menos densidad glandular, no son grandes y tienden a ser unilobulares, en cambio en cara son multiacinosas. n áreas con densidad glandular %ay una variación en el tama9o y estructura de folículo a folículo. n cara, por e#emplo, las glándulas van desde peque9as unilobulares %asta grandes glándulas multiacinosas asociadas a folículos sebáceos. Jn folículo sebáceo típico se abren la super'cie por un ori'cio folicular sumamente dilatado ( poro de la piel) el conducto folicular es anc%o en toda su longitud y lleno de material queratinoso, sebo, bacterias ( principal propionibacterium acnes) y levaduras ( pityrosporon ovale). Jn vello siempre está presente en folículo& conductos cortos conectan a las grandes glándulas multiacinosas profundamente situada, con el amplio conducto folicular. La morfología es uniforme y no varía por el tama9o de las glándulas. l conducto glandular es la $ona de transición entre el epitelio escamoso estrati'cado del conducto folicular y las clulas productoras de lípidos de los ácinos sebáceos. La capa granulosa presenta, en el e"tremo folicular y las clulas productoras de lípidos se %acen evidentes. n el ácino individual %ay una capa e"terna de clulas basales comprimidas, profundamente basó'las e indiferenciadas. 6onforme los lípidos se acumulan en las sebáceas, el citoplasma adquiere la apariencia espumosa, las clulas se agrandan y los nHcleos se distorsionan y desaparecen y las clulas se rompen y el lípido que contienen #unto con restos
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celulares, forman el producto secretorio, el sebo, la secreción por lo tanto es %olocrina. Páginas / y /3. 1.1.7.0.0
N6onforme los lípidos se acumulan en las sebáceas, el citoplasma adquiere la apariencia espumosa, las clulas se agrandan y los nHcleos se distorsionan y desaparecen y las clulas se rompen y el lípido que contienen #unto con restos celulares, forman el producto secretorio, el sebo, la secreción por lo tanto es %olocrina.O it$patricB, página / y /3. NIo se puede identi'car inervación motora y no responden a mediadores neuro%ormonales. La estimulación está fundamentalmente a cargo de los andrógenos ( testosterona, androstenodiona, sulfato de de%idroepiandrosterona). Las clulas de la glándula sebácea contienen las en$imas / alfa reductasa y beta y * beta %idro"iesteroides des%idrogenasas (A8!) que convierten los andrógenos en su metabolito biológicamente activo& la de%idrostestosterona. 6onviene aclarar que e"isten dos tipos de / alfa reductasa1 tipo *, predominante en la glándula sebácea y el cuero cabelludo y tipo , que actHa sobre los territorios se"uales diferenciados, la próstata. :a#o la acción de los andrógenos, la producción del sebo se incrementa e"traordinariamente, lo cual e"plica el aspecto seborreico de la cara y el cuero cabelludo durante la adolescencia. l crecimiento de las glándulas sebáceas es uno de los signos más precoces de los espectro puberal. Por el contrario, la piel del vie#o en especial de la mu#er, es seca en todo el cuerpo y más aHn en los bra$os y las piernas. Las glándulas tienden a atro'arse durante la menopausia. Los estrógenos ( en dosis farmacológica) tienen acción contraria a los andrógenos ( in%ibición central), pero muc%o menor. La sudación, el calor y la eliminación del sebo de la super'cie de la piel no modi'can de manera apreciable su actividad. Parece e"istir un Nfactor sebotrópicoO %ipo'siario, normalmente in%ibido por el %ipotálamo.O 6orts, página 03. 1.1.7.2
lndula sudorípara.
Eesumen it$patricB, páginas *0* a *0/. 6lasi'cación de las glándulas ecrinas y apocrinas. Eanvier, clasi'co a las glándulas de la piel en %olocrinas y merocrinas. Las glándulas %olocrinas son puramente secretorias, e"pulsan el citoplasma de la clula secretora durante la secreción, como es el caso de las glándulas sebáceas. Las glándulas merocrinas son parcialmente secretorias efectHan su secreción sin desprendimiento de su citoplasma de las clulas secretoria como es el caso de las glándulas sudoríparas ecrinas. Histología
Las glándulas apocrinas tienen rasgos de la secreción %olocrina y merocrina. l componente %olocrino de la secreción apocrina se llama generalmente secreción decapitante o necrobiótica y por un tiempo se le considero una característica importante para distinguir entre apocrina y ecrina. Las glándulas ecrinas se distinguen por su morfología, distribución y desarrollo embrionario. Las glándulas apocrinas se locali$an en a"ila, pubis, el meato auditivo e"terno, arolas y el área circumanal. 6ada una de las glándulas apocrinas se abren a un folículo piloso o directamente en la piel. 8u función secretoria empie$a en la pubertad y se relaciona con la liberación en grandes cantidades de %ormonas se"uales, para e#ercer su actividad. 8e %a negado el papel de la secreción necrobiótica en la secreción apocrina, con estudios de microscopia electrónica, se muestra que %ay protrusiones citoplasmáticas apicales que están a punto de introducirse en la lu$ de la glándula sudorípara del cabello, glándula cutánea de tipo apocrino y en la glándula apocrina ceruminosa %umana. s ra$onable pensar, que esta secreción microapocrina, sin necrobiosis ni muerte celular acompa9antes se produce en la glándula sudorípara apocrina y qui$á tambin en la glándula sudorípara ecrina. n estudios se aisló una glándula apocrina de la a"ila, se ba9o de acetilcolina y se produ#o una profusa secreción y lo contrario con atropina o cianuro o ouabaína, tambin por disminución de la temperatura. La epinefrina logro secreción, pero a una velocidad 5 menor que la acetilcolina. l índice de secreción es variable de una glándula a otra, pero un volumen de líquido primario es muc%o mayor que el tama9o glandular puede segregarse en la mayoría de las glándulas en los minutos de la inducción del sudor, indicando que el líquido es segregado por la glándula. La contracción mioepitelial se produce Hnicamente despus de la estimulación con felinefrina, agonista alfa adrenrgico, pero no despus de la estimulación colinrgica o beta adrenrgico. !e esta forma se demuestra que la fenilefrina es mal estimulante de la secreción sudoral apocrina y es una prueba de que la formación apocrina del sudor e indica que ni la necrobiosis ni la contracción mioepitelial del sudor preformado e"plica la secreción continua del sudor apocrino. NClándulas sudoríparas. 8on glándulas tubulares simples, particularmente numerosas en la piel delgada& se %a calculado que en la palma de la mano %ay por pulgada cuadrada. 6ada una tiene una parte secretoria y un conducto e"cretor. La parte secretoria suele %allarse situada inmediatamente por deba#o de la dermis, en el te#ido subcutáneo. La parte secretoria del tubo está arrollada sobre sí misma& por lo tanto, en los cortes aparece como un peque9o acumulo de secreciones oblicuas y transversales de tubos. Las clulas
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secretorias son de tipo cuboide o cilíndrico& pueden contener en su citoplasma pigmento y vacuolas. La lu$ de la parte secretoria es mayor que el espesor de la pared. Aay clulas fusiformes, a veces rami'cadas, que parecen clulas musculares lisas pero que provienen del ectodermo, dispuestas longitudinal y oblicuamente alrededor de la porción secretorias de los tHbulos. 8uelen recibir el nombre de clulas mioepiteliales& se cree que sus contracciones facilitan la e"pulsión del sudor. Fndependientemente por fuera de estas clulas aplanadas y de la membrana basal del tHbulo, el te#ido conectivo se condensa para constituir una vaina alrededor de las porciones secretorias de las glándulas. !espus de segur un curso sinuoso en una $ona muy limitada, la porción secretoria de la glándula se transforma en una conducto que se dirige %acia la super'cie. Las clulas epiteliales que revisten el conducto se ti9en más intensamente que las secretorias& por lo tanto, en los cortes los conductos pueden distinguirse fácilmente. La lu$ del conducto es muc%o más estrec%a que la de la porción secretoria de la glándula1 esto es poco frecuente, pues en la mayor parte de glándulas las luces de los conductos son muc%o mayores que las de las de las unidades secretorias. Las paredes de los conductos están formadas por una doble capa de epitelio cuboide delgado. Los conductos que siguen a travs de la dermis un trayecto espiral, penetran en los vrtices de los clavos interpapilares de epidermis que se proyectan %acia aba#o entre las dobles %ileras de papilas. ? este nivel el epitelio de los conductos se funde con el de los clavos interpapilares& desde entonces las clulas de la epidermis pasan a ser las clulas de las paredes de los conductos. stos siguen el trayecto en espiral a travs de la epidermis& cuando alcan$an el estrato córneo, aumentan la forma espiral de su trayecto. Los conducto terminan por abrirse en la super'cie de los pliegues& sus aberturas son muy mani'estas en una buena impresión digital.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -++ @ -+3. 1.1.7.2.1 ?pócrina.
Clándulas sudoríparas apocrinas. Las glándulas sudoríparas se clasi'can en apocrinas y ecrinas. Fnicialmente se clasi'có así por su base de secreción1 las glándulas apocrinas utili$an un proceso necrobiótico de secreción en la cual la porción apical de la clula se desprende (en las ecrinas se mantiene la integridad de la membrana celular durante la secreción). 8e locali$an en las regiones a"ilares y perineales y son funcionales %asta la pubertad, por acción de las %ormonas se"uales. La función apocrina disminuye con la edad. Eesumen de las funciones atribuidas a las glándulas sudoríparas apocrinas1 *. Gdoríferas. a) atracción se"ual. Histología
b)
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La glándula apocrina es tubular, igual que la ecrina y consiste en una espiral secretora situada en la dermis profunda y un conducto que trasporta el producto de secreción a lumen del aparato pilosebáceo. !ado que la glándula apocrina almacena sus secreciones, la espiral secretora varía de diámetro, segHn la actividad secretora de la glándula. Por consiguiente, el epitelio de la espiral es cHbico en la glándula contraída o escamoso simple en la glándula distendida. n cualquier caso, las clulas epiteliales de la glándula forman una sola capa y descansan sobre un lec%o de grandes clulas mioepiteliales dispuestas en forma la"a, fuera de las cuales %ay una gruesa membrana basal %ialina. 6on microscopio electrónico se observa que el citoplasma de las clulas secretoras está repleto de gránulos 'nos. stas clulas presentan elevaciones citoplasmáticas o casquetes apicales que se proyectan %acia el lumen y están cubiertos por peque9as microvellosidades. stas elevaciones citoplasmáticas son las que con'eren a las clulas su carácter de NapocrinasO o Nde desprendimientoO. La parte superior del segmento secretor se estrec%a y emerge en un conducto que corre en línea recta y paralela al folículo piloso, vaciándose en el folículo superior, encima del conducto sebáceo. ste conducto, morfológicamente muy seme#ante al conducto ecrino, consta en ocasiones de tres capas concntricas de clulas epiteliales. La capa más interna está constituida por clulas con un borde citoplásmico queratini$ante que aparece como una cutícula al microscopio electrónico. ? diferencia del conducto ecrino, no se %a demostrado que el apocrino modi'que las secreciones. La secreción apocrina es una sustancia clara a lec%osa, que puede ser blanca ro#a, amarilla o negra. 6ontiene proteínas, %idratos de carbono, amoníaco, lípidos, ion frrico, cromógenos como ido"ilo y ácidos grasos como el caprílico. sta glándula segrega lentamente, tras lo cual sufre un período refractario y si bien se considera que el estímulo secretor primario es adrenrgico, las glándulas apocrinas segregan luego de estímulos adrenrgicos y colinrgicos. La función de la glándula apocrina no %a sido bien establecida. 8e cree que las secreciones son inodoras cuando se liberan, pero adquieren un olor característico (sudor de a"ilas) por descomposición bacteriana. l papel que #uega esta secreción en la relación %umana, tal ve$ como feromona, %a sido postulado pero no sustanciado e"perimentalmente.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, página /33.
NLas glándulas apocrinas se encuentran en a"ilas, regiones inguinal y perianal, arola mamaria y con menor constancia, en ombligo y genitales e"ternos. n el conducto auditivo e"terno se convierten en glándulas ceruminosas y en los párpados en glándulas de
tubular
simple
Nl segmento secretorio está rodeado por grandes clulas mioepiteliales(clulas tipo mHsculo liso dispuestas de manera %elicoidal alrededor de tHbulo secretor) que pueden servir para contraer y empu#ar la secreción apócrina %acia la super'cie de la piel. Las clulas secretoras cuboidales contienen vesículas que son liberadas de las clulas %acia la lu$ glandular por decapitación apical de los e"tremos de las clulas secretoras(secreción apócrina) y e"ocitosis de los gránulos. Las glándulas apocrinas están encerradas en una red de 'bras nerviosas compuestas de ramas simpáticas y parasimpáticas. Los nervios adrenrgicos tienen una función principal en el control de la secreción apócrina, en parte al estimular la contracción de las clulas mioepitelialesO. GrBin página *.
NAistológicamente el ovillo secretor se ubica en la parte inferior de la dermis o en la %ipodermis, su lu$ es * veces más grande que en las glándulas ecrinas y esta bordeada por una %ilera de clulas de forma variable1 cuboides o columnares, con el nHcleo cerca de la base y abundante citoplasma eosinó'lo. l borde apical es conve"o y se proyecta a diferente altura %acia la lu$ segHn la etapa de su ciclo secretorio. Por fuera se identi'can una capa de clulas mioepiteliales, una membrana basal P?8R y una red de 'bras reticulares y elásticas. 6on microscopia electrónica se descubre la presencia de microvesículas cerca del borde libre, que demuestran su actividad secretoria. 6on tcnicas de %istoquímica se identi'can lípidos, %ierro, lipofucsina y gránulos P?8R diastasa resistentes. l nombre de apocrina se re'ere al tipo particular de secreción, que resulta de la prdida de una peque9a parte de la porción apical ( decapitación, pelli$camiento, apócope). Los estudios recientes con microscopia electrónica %an puesto en duda este mecanismo. 1.1.7.2.1.1 %bicación. l conducto e"cretor está compuesto por dos capas NLas glándulas apocrinas se encuentran en se de clulas una central y otra la cutícula %ialina mayor numero en a"ilas, piel genitocrural, en periluminal.O areolas mamarias y en los conductos auditivos 6ordero, página =0. e"ternos (glándulas ceruminosas)O 1.1.7.2.1.0
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NLas glándulas sudoríparas ecrinas son órganos altamente desarrollados y están encargados del aparato termorregulador. 8u función consiste en elaborar y bombear una solución %ipotónica %acia la super'cie de la piel para producir enfriamiento por evaporación en caso de agresión por calor. Clándulas apocrinas son unas familias de glándulas con morfología similar (pero no idnticas) en a"ila, piel anogenital, areola mamaria, conductos auditivos (glándulas de cera ceruminosas), párpados (glándulas de
Histología
Nn la producción del sudor apocrino %ay que considerar dos aspectos1 *) la secreción como un proceso continuo y +) la e"creción episódica que resulta del vaciamiento del reservorio de la secreción y su e"pulsión %acia la super'cie por las ondas peristálticas originadas en la capa de clulas mioepiteliales, inducidas por agentes farmacológicos (epinefrina, pitocina) o estrs emocional ( importancia de la estimulación nerviosa), en especial se"ual que causan una descarga adrenrgica. La cantidad de secreción apocrina es peque9a, aun en la a"ila, y una ve$ vaciada la glándula sigue un período refractario durante el cual se vuelve a llenar el reservorio. La secreción apocrina comien$a en la pubertad y cesa en la ve#e$ (no necesitan usar antisudoral), es turbia lec%osa, viscosa, se deseca rápidamente sobre el ori'cio folicular como una película de barni$ y puede ser 7uorescente. s estril e inodora, pero la 7ora bacteriana de la super'cie de la piel la descompone rápidamente originando desagradables sustancias odoríferas características1 ácidos grasos de cadena corta y otras sustancias& es la bro%idrosis y Nolor corporalO (llamado del NlocBer roomO). Los pelos a"ilares y las 'bras de los te#idos sirven de reservorio del sudor apocrino y facilitan su descomposición bacteriana.
Aumanos presentan de * a 3 millones de glándulas sudoríparas ecrinas distribución general1 el peso neto es de cada una de ellas + a 3 microgramos. 8i se suma el peso total de las glándulas corresponde al de un ri9ón ( * gramos), La transpiración puede ser de varios litros por %ora , %asta un total de * litros en +3 %oras, su índice secretos rebasa a las salivales, lagrimales y páncreas e"ócrino. Principales funciones de las glándulas crinas1 a) 8ecreción de líquido precursor ultra'ltrado o seudoplasmático por el canal secretor en
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espiral, en respuesta a la acetilcolina liberada por las terminaciones simpáticas. b) Eeabsorción de sodio en e"ceso del agua por el conducto, producindose así un sudor %ipotónico en la super'cie de la piel. n condiciones límites la función de reabsorción del conducto es vital para mantener la %omeostasia del cuerpo. c) La secreción de agua y electrolitos, sirve como órgano e"cretor de metales pesados, compuestos orgánicos y macromolculas. ?natomía y 'siología de las glándulas sudoríparas ecrinas. l nHmero total de glándulas sudoríparas ecrinas varía segHn los diferentes informes, se calcula que es de *.- a 3 millones de glándulas. n el adulto, las glándulas sudoríparas son más numerosas en las plantas y menos en espalda. La glándula sudorípara ecrina consiste en dos segmentos una porción secretora y un conducto. La porción secretora de las glándulas sudoríparas ecrinas del %ombre se componen de tres tipos diferentes de clulas1 secretoras ( claras) oscuras ( mucoides) y mioepiteliales. Las clulas secretoras y oscuras e"isten en el mismo nHmero. 8e presume que las clulas oscuras derivan de las clulas claras, por %aberse observándose clulas transicionales. Las clulas oscuras bordean casi toda la super'cie apical ( lumminal) de los tHbulos secretores y se presentan como clulas cuboides que se apoyan en las clulas claras, o como clulas piramidales invertidas cuyas prolongaciones citoplasmáticas en forma de cu9a se e"tienden %acia la membrana basal entre clulas claras, pero pocas veces llegan %asta las clulas mioepiteliales o la membrana basal. Las clulas oscuras presentan gránulos, de mucosustancia que se libera por e"ocitosis. Las clulas claras se apoyan en la membrana basal o mioepiteliales. !onde desembocan dos o más clulas claras se forman canalículos intercelulares. Los canalículos emergen por encima de la membrana basal o de las clulas mioepiteliales y se abren directamente en la lu$ de la glándula. La membrana luminal de las clulas claras rara ve$ esta en forma directa a la lu$ de la glándula ya que esta es ocupada casi por completo por clulas oscuras. Las clulas claras son responsables de secretar agua y electrolitos por parte de la porción secretora, además estas clulas contienen glucógeno. Las mioepiteliales tienen forma de %uso y descansa sobre la membrana basal y limitan con las claras. Las mioepiteliales presentan en su interior mio'lamentos paralelos al curso de los tHbulos secretores. l conducto consiste en un anillo e"terno de clulas perifricas o basales y un anillo interno de clulas luminales o cuticulares. l conducto pro"imal ( en espiral) es funcionalmente más activo que la porción distal recta porque la actividad de Ia@2@ ?TPasa y el nHmero de mitocondrias son más numerosas en la porción pro"imal. Las clulas de Histología
los conductos presentan microvellosidades y abundantes mitocondrias y esto apoya la actividad de reabsorción de sodio. La sudoración provocada por stress emocional ( sudor emotivo) puede producirse en toda la super'cie cutánea, pero generalmente se limita a palmas, plantas, a"ilas y frente. La sudoración en palmas y plantas es continua ( sudor perpetuo) cuando el %ombre está despierto. Por lo que respecto a las glándulas del resto del cuerpo, stas responden a los estímulos trmicos. Los dos tipos de sudor se pueden in%ibir con la administración de atropina, por lo tanto ambos son estimulados por mecanismos colinrgicos. l centro del control sudoral se encuentra en el %ipotálamo, que actHa como un termostato para regular la temperatura del cuerpo. Los estímulos aferentes para el centro %ipotalámico sudoral, se encuentra la temperatura basal o central, la temperatura cutánea, el impulso neuromuscular, la temperatura subdrmica o temperatura muscular. Los nervios que rodean a las glándulas sudoríparas se componen de 'bras amielínicas de clase 6 de las 'bras simpáticas postganglionares, pero 'siológicamente la glándula se comporta como si fuese parasimpática o colinrgica. Páginas *0 a *=/. NClándulas ecrinas. n el %ombre %ay dos tipos de glándulas sudoríparas1 las ecrinas y las apocrinas. Las primeras son las autnticas sudoríparas, funcionalmente importantes que %an adquirido notable desarrollo como órgano termorregulador. Las glándulas apocrinas, por el contrario, son estructuras atávicas, cuya función verdadera no se conoce bien. Las glándulas sudoríparas ecrinas derivan del ectodermo secundario, independientemente del aparato piloso y comien$an a funcionar a los * o */ días del nacimiento. 8on las glándulas más numerosas1 alrededor de + a millones, y están distribuidas en toda la piel con e"cepción de las ore#as y las $onas de transición mucocutáneas. 8u masa total1 * gramos, equivale a un ri9ón. 6omo la cantidad de glándulas no varía desde el nacimiento, en el ni9o la densidad es mayor lo cual e"plica en parte la frecuencia e importancia de las erupciones sudorales. stán más concentradas en la palma y plantas ( - a por centímetro cuadrado) y las e"tremidades. l grado desarrollado del aparato sudorípara es una característica Hnica del %ombre. !esde el punto de vista %istológica, es una glándula tubular simple que consta de. *) un ovillo o adenómero ubicado en la dermis profunda o %ipodermis& +) un conducto e"cretor rectilíneo que atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por lo comHn a nivel de una cresta interpapilar y ) una porción e"cretora intraepidrmica1 el acrosiringio, morfológica y funcionalmente independiente de la epidermis circundante.
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l adenómero está compuesto por +Q de porción secretora y *Q de porción e"cretora. l tubo e"cretor consta de una delgada capa de clulas fusiformes mioepiteliales por fuera y una %ilera de dos tipos de clulas que rodean la lu$& las clulas claras y las clulas oscuras. Las clulas claras son más grandes, se disponen en la periferia, están cargadas de glucógeno y separadas entre sí por canalículos. 8on las responsables de la secreción de agua y electrólitos. Las clulas oscuras son reconocidas fácilmente por la presencia de gránulos electrón@densos en el citoplasma, se orientan %acia la lu$, contienen mucopolisacáridos (sialomucina) y su función no es bien conocida. 8e supone que intervienen en la reabsorción de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables para el lactato. 6ontribuyen tambin aportan sustancias mucoides. l glomrulo está rodeado por gran cantidad de 'bras del sistema nervioso simpático, mielínicas y amielínicas que funcionalmente son colinrgicas pues liberan acetilcolina. La atropina es in%ibidora, mientras que la acetilcolina, el calcio, la prostaglandina *, y la epinefrina son estimuladores. studios recientes indican que en las terminaciones nerviosas tambin están presentes catecolaminas. ?simismo la glándula responde a las drogas simpaticomimticas con sus elementos contráctiles mioepiteliales, pero en muc%o menor grado. "iste, además una envoltura del te#ido conectivo, ricamente vasculari$ado (dermis periane"ial), separada del tubo secretor por una membrana basal P?8R. l conducto e"cretor se identi'ca fácilmente por estar formado por una doble %ilera de peque9as clulas epiteliales cuboides, revestidas %acia la lu$ por una seudocutícula %omognea eosinó'la (microvellosidades), que tiene por ob#eto mantener constante el diámetro luminal y probablemente intervenga en la reabsorción del sudor. l conducto se a'na a medida que asciende por la dermis. ?l penetrar en la epidermis (acrosiringio) se vuelve a ensanc%arse y se %ace espiralado, en tirabu$ón, a medida que las espiras aumentan de diámetro %acia la super'cie& el conducto se abre al e"terior por el poro sudoríparo (*/ micras de diámetro apro"imadamente) visibles cuando sale el sudor a nivel de las crestas de los pulpe#os de los dedos. Puede ser ocluido en forma relativamente fácil y selectiva por distintas enfermedades (sudaminas), por %idratación, por acción local de ciertas sustancias químicas como iones metálicos (cloruro de aluminio), ácidos y alde%ídos (gluctaralde%ído) antisudoral. Los conductos e"cretores de las glándulas ecrinas y apocrinas son identi'cables. Clándulas sudoríparas ecrinas. l conducto secretor tiene tres tipos de clulas claras (secretoras), oscuras (mucoides) y mioepiteliales (contráctiles y en respuesta de la acetilcolina). l conducto e"cretor contiene dos %ileras de clulas1 las internas o luminales, con seudocutículas en su borde luminal y las e"ternas o basales.O Histología
6ordero, páginas 0 y 00. NClándula sudorípara ecrina. n el ser %umano, la principal fuente de prdida de calor por evaporación es el sudor ecrino y es este mecanismo el que permite sobrevivir en ambientes cuya temperatura e"cede la del cuerpo. n el adulto, las estructuras ecrinas se encuentran en la mayor parte del cuerpo. stán presentes en una densidad muy elevada en las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero ausentes en el glande del pene, el clítoris y los labios menores. Las estructuras ecrinas se originan independientemente del aparato pilosebáceo, como invaginación directa de la epidermis primitiva. ?l igual que la glándula apocrina, la ecrina es una estructura tubular que consiste en una espiral revestida por una capa de clulas en forma de pirámide truncada. 8e distinguen dos tipos de clulas secretorias ecrinas1 una clula serosa clara, situada en la periferia del tubo, que tiene un gran nHcleo y un citoplasma claro, y una clula mucosa oscura en forma de pirámide invertida con la base %acia el lumen& posee nHcleo peque9o y citoplasma basó'lo. La forma y disposición de estas dos clulas con'eren a la porción secretora un aspecto estrati'cado. Las clulas claras contienen en su citoplasma numerosas mitocondrias, abundante glucógeno y un intrincado sistema de canalículos intercelulares que se e"tiende entre clulas adyacentes. Las clulas oscuras tienen un citoplasma rico en gránulos de secreción, retículo endoplásmico, aparato de Colgi y sustancias mucoides ácidas. Las membranas plasmáticas del borde luminar de ambas clulas presentan peque9as microvellosidades. La porción secretora de la glándula ecrina se e"tiende %acia el conducto que es morfológicamente similar al apocrino. l revestimiento del lumen consiste en dos láminas concntricas compactas de clulas cHbica& el citoplasma, de la %ilera interna de clulas aparece %ialini$ado porque contiene tono'lamentos citoplásmicos agrupados en forma compacta. Las clulas del conducto están separadas de la membrana basal por una capa incompleta de clulas mioepiteliales. l sudor de la glándula ecrina está formado por una solución %ipotónica clara, cuyos principales proteínas representan menos del *5 (en peso). 8i bien el mayor volumen de sudor es aportado por la espiral secretora, esta secreción se modi'ca al pasar a travs del conducto, ya que su epitelio reabsorbe sodio y cloruro. 8e considera al sudor como un producto celular, no un 'ltrado del plasma, como la orina. Por lo tanto, a diferencia del ri9ón, la glándula sudorípara ecrina no funciona para regular los líquidos orgánicos ni eliminar desec%os& en realidad, mediante estímulos apropiados, la secreción de esta glándula puede conducir a una des%idratación total. !esde el punto de vista funcional, las glándulas ecrinas pueden dividirse en las que se encuentran en la piel palmar y plantar, y las del resto del
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cuerpo las primeras aumentan su secreción por estímulos mentales y emocionales y segregan poco o nada en respuesta al stress del calor. n cambio las glándulas ecrinas de otras partes del cuerpo responden predominantemente al stress del calor. n ambos casos interviene al parecer un mecanismo colinrgico. ? diferencia de la secreción apocrina, la ecrina persiste mientras dura el estímulo& en efecto, un adulto sometido a un severo stress de calor puede segregar * a + litros de sudor en una %ora.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /3- M /30. 1.1.7.2.1.2 %bicación.
1.1.6.4.1.! lndula tubular simple arrollada (acrocirín!eo, porción !lom&rulo u o"illo).
tubular,
N!esde el punto de vista %istológica, es una glándula tubular simple que consta de. *) un ovillo o adenómero ubicado en la dermis profunda o %ipodermis& +) un conducto e"cretor rectilíneo que atraviesa la dermis y penetra en la epidermis, por lo comHn a nivel de una cresta interpapilar y ) una porción e"cretora intraepidrmica1 el acrosiringio, morfológica y funcionalmente independiente de la epidermis circundante. l adenómero está compuesto por +Q de porción secretora y *Q de porción e"cretora. l tubo e"cretor consta de una delgada capa de clulas fusiformes mioepiteliales por fuera y una %ilera de dos tipos de clulas que rodean la lu$& las clulas claras y las clulas oscuras. Las clulas claras son más grandes, se disponen en la periferia, están cargadas de glucógeno y separadas entre sí por canalículos. 8on las responsables de la secreción de agua y electrólitos. Las clulas oscuras se reconocen fácilmente por la presencia de gránulos electrón@densos en el citoplasma, se orientan %acia la lu$, contienen mucopolisacáridos (sialomucina) y su función no es bien conocida. 8e supone que intervienen en la reabsorción de sodio, potasio y cloro, pero son impermeables para el lactato. 6ontribuyen tambin aportan sustancias mucoides. l glomrulo está rodeado por gran cantidad de 'bras del sistema nervioso simpático, mielínicas y amielínicas que funcionalmente son colinrgicas pues liberan acetilcolina. La atropina es in%ibidora, mientras que la acetilcolina, el calcio, la prostaglandina *, y la epinefrina son estimuladores. studios recientes indican que en las terminaciones nerviosas tambin están presentes catecolaminas. ?simismo la glándula responde a las drogas simpaticomimticas con sus elementos contráctiles mioepiteliales, pero en muc%o menor grado. "iste, además una envoltura del te#ido conectivo, ricamente vasculari$ado (dermis Histología
periane"ial), separada del tubo secretor por una membrana basal P?8R. l conducto e"cretor se identi'ca fácilmente por estar formado por una doble %ilera de peque9as clulas epiteliales cuboides, revestidas %acia la lu$ por una seudocutícula %omognea eosinó'la (microvellosidades), que tiene por ob#eto mantener constante el diámetro luminal y probablemente intervenga en la reabsorción del sudor. l conducto se a'na a medida que asciende por la dermis. ?l penetrar en la epidermis (acrosiringio) se vuelve a ensanc%arse y se %ace espiralado, en tirabu$ón, a medida que las espiras aumentan de diámetro %acia la super'cie& el conducto se abre al e"terior por el poro sudoríparo ( */ micras de diámetro apro"imadamente) visibles cuando sale el sudor a nivel de las crestas de los pulpe#os de los dedos. Puede ser ocluido en forma relativamente fácil y selectiva por distintas enfermedades ( sudaminas), por %idratación, por acción local de ciertas sustancias químicas como iones metálicos ( cloruro de aluminio), ácidos y alde%ídos (gluctaralde%ído) antisudoral. Los conductos e"cretores de las glándulas ecrinas y apocrinas son identi'cables. Clándulas sudoríparas ecrinas. l conducto secretor tiene tres tipos de clulas . claras ( secretoras), oscuras ( mucoides) y mioepiteliales ( contráctiles y en respuesta de la acetilcolina). l conducto e"cretor contiene dos %ileras de clulas1 las internas o luminales, con seudocutículas en su borde luminal y las e"ternas o basales.O 6ordero, páginas 0 y 00. 1.1.7.2.1.7
Nel proceso de formación del sudor tiene lugar en las clulas claras, por un intenso mecanismo metabólico de secreción activa, conocido como Nbomba de sodioO, locali$ado en la parte basolateral plegada de la membrana celular, que representa mHltiples e intrincados plegamientos Ia@2@?TPasa positivos. La energía necesaria se obtiene por glucólisis anaeróbica del glucógeno almacenado en las clulas, con formación de lactato. l agua y el cloro se unen pasivamente al sodio a nivel de los canalículos intercelulares. !e allí pasa por el esfuer$o combinado de las clulas claras y oscuras se denomina sudor precursor y es isotónico o ligeramente %ipertónico comparado con el plasma. Las glándulas sudoríparas ecrinas son el medio principal para mantener el balance %omeotrmico en ambiente caliente están destinadas a segregar agua y no a eliminar productos de desec%o.O. 6ordero, páginas 0= a =. 1.1.7.3
%Cas.
Eesumen, it$patricB Las u9as son cubiertas protectoras del e"tremo distal de los dedos, además de ayudar a para asir ob#etos peque9os. Las u9as tienen un signi'cado cosmtico o esttico. Las clulas de la u9a sufren diferente
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queratini$ación al igual que el pelo, a diferencia de la epidermis. La parte principal es la lámina ungueal dura, que surge de la matri$. La forma de la lámina es rectangular y plana, pero se presentan variaciones de acurdo a las personas. La coloración rosada de la u9a se debe a la e"tensa red de vasculari$ación y es visible por la transparencia de la lámina. n los dedos se observa en forma de semiluna, la lHnula, a partir de la base de la u9a, en el pliegue pró"ima, es más visible en los dedos pulgares. La lHnula es blanquecina y se debe a la refracción de la lu$ esparcida por las clulas nucleadas de la matri$, por ser una capa de clulas epiteliales gruesas. 6uando la lámina ungueal emerge de la matri$, sus bordes laterales y pro"imales están rodeados por pliegues de piel ( pliegues ungueales laterales y pro"imal. La piel subyacente al borde libre de la u9a se llama %iponiquio es contigua a la piel de la yema o punta del dedo. Página 303. NLas u9as. Las u9as pueden ser consideradas como un apndice cutáneo altamente modi'cado. 6ubren el dorso de la e"tremidad distal de los dedos cumpliendo una función protectora.O 6ordero, página . NJ9as. ?l 'nal del tercer mes de la vida embrionaria la epidermis que recubre la super'cie dorsal de la falange terminal de cada dedo empie$a a invadir la dermis subyacente. La invasión se produce siguiendo una línea transversal y curva& por tanto, la epidermis invasora tiene forma de una placa incurvada. ?demás la invasión se produce en una línea que forme un ángulo recto con la super'cie, sino en declive pro"imal. <ás tarde la placa de epidermis invasora se %iende de forma que produce el surco ungueal. Las clulas epidrmicas que producen la pared más profunda de esta %endidura proliferan para transformarse en la matri$ de la u9a. Las clulas de la matri$ proliferan& las más super'ciales se diferencian en substancias de u9a, que es queratina dura. ? medida que prosiguen las proliferación y la diferenciación de las clulas de la parte más ba#a de la matri$, la u9a en formación es e"pulsada del surco y poco a poco se e"tiende siguiendo la super'cie dorsal del dedo, %acia su parte más distal. ?unque se desli$a muy poco a poco sobre la epidermis de la parte dorsal del dedo, permanece 'rmemente unida a ella. La epidermis sobre la cual se desli$a recibe el nombre de lec%o de la u9a. stá formada solamente por las capas más profundas de la epidermis. La u9a, por así decirlo, viene a ser su estrato córneo. La piel de la super'cie dorsal de los dedos forman un surco a cada lado de la u9a. 6uando el crecimiento es su'ciente, el borde libre de la u9a se proyecta más allá del e"tremo distal del dedo. Histología
l cuerpo de la u9a es la parte visible de esta la porción que queda escondida en el surco recibe en nombre de raí$. ista desde arriba, en la parte del cuerpo vecina de la raí$ se observa una $ona blanca, de forma semilunar. sta recibe el nombre de lHnula& puede verse muy bien en el pulgar y el índice& no suele observarse en el me9ique. La u9a, con e"cepción de la lHnula, tiene color rosado porque de#a ver a travs la sangre de la dermis situada deba#o del lec%o de la u9a. La lHnula es blanca porque no de#a ver los capilares subyacentes. Para e"plicar este %ec%o se %an puesto varias teorías. ?lgunos autores creen que la lHnula indica la e"tensión de la matri$ subyacente. 6omo la matri$ es más gruesa que la epidermis del lec%o de la u9a, los capilares situados deba#o de la matri$ no se verían tan bien como a travs de la epidermis del lec%o ungueal. 8in embargo, en los cortes, la región de la lHnula no siempre corresponde e"actamente a la locali$ación de la matri$. Por lo tanto, otros autores consideran que su color blanco depende de la sustancia de la u9a, que cuando acaba de ser producida es más poca que si es madura y recubre el lec%o. ? nivel del borde pro"imal de la u9a, el estrato córneo de la epidermis de la piel de dorso del dedo se proyecta encima de la u9a y se ad%iere a ella. ste, #unto con el estrato córneo de la epidermis que forma la capa pro"imal y más super'cial del pliegue de la u9a, ad%erente a la super'cie pro"imal y e"terna de la raí$ de la u9a, constituye el eponiquio (epi 4 encima, ony" 4 una), formando por queratina blanda. La dermis situada deba#o de la epidermis del lec%o de la u9a está dispuesta en surcos y arrugas longitudinales. n cortes transversales los pliegues aparecen en forma de papilas. La dermis a este nivel es muy rica en vasos. Los pliegues y surcos de la dermis deba#o del lec%o de la u9a no continHan en sentido pro"imal deba#o de la matri$& sin embargo, a este nivel %ay algunas papilas. n promedio, las u9as crecen ./ mm por semana. Las de las manos crecen más rápidamente que las de los pies& todas más rápidamente en verano que en invierno. La intensidad del crecimiento de las u9as di'ere segHn la edad.O Tratado de %istología, ?rt%ur Aam, -; edición, Fnteramericana, <"ico, páginas -3/ @ -3-. NJ9as. La placa ungueal se compone de clulas queratini$adas. 8e originan en la epidermis gruesa de la matri$ ungueal, y se queratini$an sin formación de gránulos querato%ialinos. l pliegue ungueal pro"imal genera la cutícula, que se queratini$a con gránulos querato%ialinos. l pliegue pro"imal y el lec%o no contribuyen a la placa ungueal. Las redes de crestas del lec%o ungueal no se disponen como una red anastomosada, como en otras áreas de la piel, sino en paralelo, de manera que en los cortes transversales, el límite dermoepidrmico es aserrado, y en los longitudinales, plano.
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Aistognesis. aias y lvare$ concluyeron que es sólo la matri$ es responsable del desarrollo de la placa ungueal, en base a sus e"perimentos efectuados en monos, utili$ando glicina tritiada. Por otra parte, Iorton, empleo timidina y glicina tritiada en voluntarios %umanos y comprobó que aHn cuando el mayor 7u#o de clulas marcadas pasan de la matri$ a la placa, e"iste cierta progresión distal desde la placa %acia el lec%o, indicando que algunas clulas del lec%o ungueal provienen de la matri$. Iorton supone que esta migración permite el movimiento del lec%o #unto con la placa. 8e9alan que en los traba#os de aias y lvare$, la abundancia de melanina en el lec%o ungueal de los primates pudo interferir con la marcación. La microscopia electrónica con'rma que la queratini$ación de las clulas ungueales, similar a la que ocurre en la corte$a del pelo, tiene lugar por agregado de tono'lamentos, sin gránulos querato%ialinos. La cubierta de la clulas córneas de la u9a, como en el caso de la epidermis, se engrosa por la aparición de una banda marginal citoplasmática.O Aistopatología de la piel, Dalter . Lever, ; edición, Fnter@ <dica, ?rgentina, *==*, página . NJ9as. La u9a, una lámina queratinosa trasparente situada en la punta de los dedos, actHa en el ser %umano como una cubierta protectora y como ayuda para asir ob#etos (basta imaginar cómo se podría tomar una moneda depositada sobre una super'cie sin la ayuda de las u9as). Gbservando la super'cie dorsal del pulgar, puede verse que la u9a está formada por una cubierta trasparente, ligeramente combada, la placa ungueal al cual esta ad%erida. l epitelio del lec%o ungueal es %istológicamente seme#ante a la epidermis, pero carece de capa granulosa. La dermis subyacente está densamente colageni$ada y se continHa con la aponeurosis que circunda al %ueso digital distal. La epidermis situada deba#o de la punta de la u9a (borde distal) se denomina %iponiquio. La piel levantada alrededor de los bordes laterales de la u9a constituye el pliegue ungueal lateral o paroniquio. La placa ungueal crece desde la base o lec%o ungueal pro"imal, que se desarrolla en el feto de tres meses como una invaginación lateral y pro"imal de la epidermis. sta epidermis invaginada especiali$ada que da origen a la placa ungueal se denomina matri$ ungueal. La matri$ ungueal es un pliegue epidrmico especiali$ado en forma de , sin el cual no se forma la placa ungueal.
Por ser invaginación de una %o#a epitelial, el epitelio de la matri$ posee una parte dorsal y una ventral y la matri$ ventral es grande que al dorsal. La porción más distal de la matri$ ungueal ventral corresponde al borde e"terno de la lHnula. La porción distal de la matri$ ungueal dorsal recupera la capa granulosa y crece %acia fuera, por encima del aplaca ungueal e"terna como pliegue ungueal pro"imal. n el borde e"terno del pliegue ungueal pro"imal se %alla su producto queratinoso, el eponiquio o cutícula, que la manicura empu#a %acia atrás diligentemente. La queratini$ación de la u9a involucra al parecer los mismo elementos que la queratini$ación de la epidermis y el pelo. l queratinocito se llena con 'lamentos de M 0 nm de anc%o, incluidos en una matri$ inter'lamentosa. Las clulas se aplanan y sus paredes e"ternas se engruesan, ad%irindose 'rmemente unas con otras. Los queratinocitos de la placa ungueal, al igual que los de la corte$a del pelo, forma una queratina dura en ausencia de la capa granulosa. !ebido a que esta queratina no se descama como la del cuerpo piloso, la u9a deber ser cortada o limada a 'n de permanecer funcional. ? diferencia del pelo, la placa ungueal crece continuamente, sin fase de reposo. l crecimiento de la u9a se debe a la adición de nuevas clulas a la matri$, lo cual produce un lento movimiento de la placa ungueal %acia fuera. 8i bien el lec%o ungueal está íntimamente ad%erido a la placa, no contribuye a su estructura ni a su movimiento. La velocidad con que crece la u9a está in7uida por muc%os factores. s mayor en la ni9e$ y disminuye lentamente con la edad. ?umenta por traumatismos como Ncomerse las u9asO o tocar un instrumento de cuerdas y disminuye por enfermedad, inmovili$ación y nutrición inadecuada. Las u9as de los dedos de las manos crecen con mayor rapide$ que las de los dedos de los pies, la u9a del dedo medio crece más rápido y las u9as del pulgar y el me9ique lo %acen más lentamente.O Aistología, biología celular y tisular, Leon Deiss, /; edición, l ?teneo, *=0-, páginas /30 M //*. NJ9as. structuras. 8on placas córneas que forman una cubierta protectora en la super'cie dorsal de las falanges terminales de los dedos. 8u estructura y sus relaciones con la epidermis y la dermis se componen me#or si se considera su desarrollo temprano. Aacia el 'nal del tercer mes de vida intrauterina, la epidermis que cubre la super'cie dorsal de la falange Terminal de cada dedo invade la dermis subyacente. ? diferencia del desarrollo temprano de una glándula, que es una invaginación tubular de clulas epiteliales %acia el te#ido conectivo subyacente, en el caso de la u9a la invasión se %ace siguiendo una línea curva transversal y se inclina en sentido pro"imal con respecto a la super'cie. <ás tarde, la placa invasora de la epidermis se divide para formar el surco ungueal, y las clulas epidrmicas de la pared
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profunda (distal) del surco proliferan para formar la matri$ de la u9a. ?l continuar la proliferación y diferenciación de clulas en la parte inferior de la matri$, el cuerpo de la u9a en formación es impulsado fuera del surco y avan$a poco a poco por la super'cie dorsal del dedo %acia el e"tremo distal. La epidermis que se encuentra inmediatamente por deba#o del cuerpo de la u9a constituye el lec%o ungueal. l cuerpo ungueal mismo está incluido en el surco ungueal, que tiene forma de J visto por la parte dorsal, y está limitado por un pliegue cutáneo., la pared ungueal. l lec%o ungueal subyacente sólo las capas más profundas de la epidermis y la dermis subyacente, que presenta surcos longitudinales. 6arece de glándulas sudoríparas y folículos pilosos. La epidermis del lec%o ungueal, la matri$, es más gruesa en la parte pro"imal y principalmente en este sitio se efectHa el crecimiento de la u9a y la velocidad de división celular es rápida. Las clulas integrantes contienen abundantes 'brillas citoplásmicas que se pierden en una etapa posterior, a medida que las clulas se %acen %omogneas, se corni'can y se agregan al cuerpo de la u9a. n ningHn momento se pueden identi'car gránulos de querato%ialina en las clulas de la matri$, y se dice que la queratina de la u9a es dura. n sus capas más profundas, la matri$ contienen melanocitos y el cuerpo de la u9a puede estar pigmentado, en especial en las ra$as oscuras. La epidermis del lec%o ungueal se continHa distalmente con la epidermis de la punta del dedo ba#o el bore libre de la u9a. n la línea de unión, el estrato córneo de la epidermis está engrosado. sta epidermis engrosada se conoce como %iponiquio. l cuerpo ungueal mismo consta de escamas epidrmicas fusionadas que no se descaman. l cuerpo de la u9a es translHcido y permite ver el color rosa de los vasos sanguíneos en el lec%o ungueal. La raí$ es más opaca que el cuerpo, ya que la corni'cación y la desecación son incompletas. La raí$ se continHa con el cuerpo de la u9a en una $ona semilunar llamada lHnula, una porción de la cual se es visible distal al surco ungueal. l surco ungueal está revestido por epidermis modi'cada de la pared ungueal. 6lulas del estrato córneo se e"tienden de la pared ungueal sobre la super'cie libre de la u9a formando el eponiquio o cutícula. 6recimiento. La adición de clulas de reciente queratini$ación a la raí$ de la u9a produce un movimiento lento del cuerpo de la u9a sobre el lec%o ungueal. n promedio las u9as crecen a una velocidad apro"imada de ./ mm por semana& e crecimiento es más rápido en las u9as de las manos que en las de los pies. 8i se quita una u9a por la fuer$a crecerá una u9a nueva si la matri$ no está destruida.O Aistología, Eonald Lesson, /; edición, Fnteramericana, *=0, <"ico, *=0, páginas *3 @ */. 1.1.7.3.1 +atriz.
Histología
Eesumen it$patricB. l primer dato de la matri$ de la u9a se locali$an en el dorso de los dedos embrionarios a la semana *;, como clulas epiteliales indiferenciadas y se le llama campo ungueal. Jna cu9a de clulas basó'las, la matri$ primordial o primitiva, crece en sentido pro"imal y diagonal con respecto a los te#idos más profundos de la falange, Aasta un punto cercano a la articulación interfalángica terminal. La cu9a sigue creciendo %asta la etapa neonatal o recin nacido. n la semana *, las porciones más distales y vie#as de la matri$ primordial, la futura lHnula, se están diferenciando en la matri$ y determinando la producción de la lámina ungueal. l proceso inicia distalmente y continHa pro"imalmente, y se observa %asta ; a +; semana. La lámina ungueal se forma por un proceso que implica aplanamiento de las clulas basales de la matri$, fragmentación de los nHcleos y condensación del citoplasma, para formar clulas córneas planas que en forma muy seme#ante al pelo se ad%ieren 'rmemente entre sí, pero que al contrario del pelo tienen membranas celulares muy prominentes en el material córneo 'nal. l área de fragmentación nuclear y condensación citoplasmática se llama $ona queratógena. La matri$ es la Hnica responsable de la formación de la lámina ungueal. Páginas 30/. NLa matri$ prácticamente produce toda la lámina, que es su producto córneo 'nal& sin embargo, una peque9a proporción es aportada por el lec%o. La matri$ se encuentra cubierta y protegida por el repliegue pro"imal o posterior, que no es más que una e"tensión modi'cada de la epidermis del dorso del dedo. l eponiquio y la cutícula son la parte córnea terminal del pliegue. La cutícula se e"tiende de * a + mm sobre la lámina a la cual se ad%iere íntimamente y protege impidiendo la entrada de agua, microorganismos, etc., capaces de dar origen a procesos in7amatorios e infecciosos comunes (panadi$o1 paroniquia condidiósica). La manicura NatacaO la cutícula y no pocas veces la da9a. Gtras dos ranuras o pliegues laterales, que son continuación del posterior, tambin son protectoras, a la ve$ que se orientan el crecimiento de la u9a. 6onstituyen una vía anatómica continua para la progresión de los procesos patológicos, en especial infecciosos. La matri$ aparece en la dcima semana del embrión como una cu9a de clulas basaloides que crece diagonalmente en profundidad (alrededor de / mm) %asta la cercanía del al futura articulación interfalángica. La porción pro"imal da origen a la parte super'cial (dorsal) de la lámina, mientras que la porción distal da origen a la parte profunda (ventral). La lHnula marca a la terminación distal de la matri$, corrientemente es visible como una media luna en los pulgares o en algHn otro dedo segHn las personas. 8u color blanco opaco se debe1 *) a la dispersión de la lu$ por las clulas nucleadas
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de la $ona queratógena, y +) al mayor grosor de la capa epidrmica componente de la matri$, que oculta el color rosado propio de la rica circulación sanguínea drmica. 8e %a comprobado la presencia de escasos melanocitos en la matri$ distal, que por lo general no funcionan salvo cuando son adecuadamente estimulados (melanoniquia posradioterapia, por PJ?, traumatismos, etc.) en el lec%o no %ay melanocitos. La lámina ungular descansa sobre el lec%o que como ya se di#o normalmente contribuye poco a su formación se e"tiende desde la terminación de la lHnula %asta el %iponiquio, que es la continuación de la epidermis del pulpe#o. ? este nivel la lámina se separa y su borde libre toma color blanco por dispersión de la lu$ en la capa de aire sublaminar. l %iponiquio se ve normalmente en los que se comen las u9as (onicofagia). La epidermis del lec%o ungular es delgada (sólo + o capas de clulas) y carece de capa granulosa, lo cual permite ver la dermis subyacente ricamente vasculari$ada. l lec%o se %alla íntimamente ad%erido a la cara ventral de la lámina, a la que acompa9a su crecimiento distal. ste detalle anatómico e"plica el despla$amiento de los %ematomas subungueales. La lámina ungular es rectangular, ligeramente conve"a, translHcida y prácticamente incolora. 8e origina en la matri$ por un proceso de corni'cación sin intervención de granulosa M de las clulas basales. Iormalmente tiene un espesor de ./ a ./ mm en lo dedos de las manos y de * mm en los del pie. 8u principal constituyente es la alfa queratina& la cisteína y la arginina son los aminoácidos más abundantes. l nitrógeno y el a$ufre son los elementos constitutivos dominantes. l calcio no es responsable de la dure$a de la u9a, aunque se encuentra en forma de fosfato en cristales de %idro"iapatita. l contenido de agua es reducido1 alrededor del *05 (menos que la piel normal), pero varía directamente con la ocupación de la persona y la %umedad del ambiente e inversamente con la edad. La muy escasa %idratación de la u9a del vie#o e"plica su aspecto opaco y la presencia de estrías longitudinales. 8u ba#o contenido de lípidos la %ace más permeable al agua que el estrato córneo. La dure$a y la resistencia de la u9a están aseguradas por diferentes factores1 *) alto contenido de a$ufre en forma de cistina& +) escaso contenido de agua& ) orientación de los 'lamentos1 paralelos a la super'cie y en ángulo recto con el e#e de crecimiento& 3) engrosamiento de la membrana celular (más del doble) m y /) estructuras de unión intercelular altamente desarrolladas. La u9a se ablanda si se introduce en el agua * a */ minutos (%idratación) maniobra que reali$a la manicura antes de iniciar su labor. Las u9as de las manos crece continuamente, de .* a .*/ mm diarios ( mm por mes), mientras que las de los pies lo %acen más lentamente (la mitad o el tercio menor). s decir, que la renovación total de Histología
un u9a de la mano tardará unos - meses y la del dedo gordo del pie de un a9o o más. l crecimiento es in7uenciado por diversos factores1 temperatura, edad, se"o, estado de nutrición y general de salud, traumas, embara$o, etc. ?lgunas condiciones patológico, tambin lo modi'can (mayor crecimiento en la ictiosis laminar, eritrodermia ictiosiforme ampollar, pityriasis rubra pilaris, psoriasis, y con ciertas drogas como el ciclosporina y la L dopa). n el síndrome de u9as amarillas ("ontoniquia), el crecimiento es sumamente lento (parece que no crecen). Jna observación microscópica curiosa es la retención del nHcleo en muc%as de las clulas que constituyen la lámina. n otras palabras, un estado paraqueratosis es normal en la lámina. l nHmero de clulas nucleadas disminuye al apro"imarse a la porción distal. Tal %ec%o indicaría que el proceso de maduración todavía está teniendo lugar y que no %abría que considerar a la u9a como una estructura totalmente muerta. La dermis está en contacto con la falange sin interposición de %ipodermis. La epidermis se une a la dermis de una manera peculiar1 mediante crestas y surcos longitudinales que enca#an a la perfección esto e"plica la formación de %emorragias en esquirlas que se ven en las colagenopatía, entre otras patologías. n esta región se reconocen estructuras glómicas encargadas de regular el 7u#o sanguíneo. La irrigación del dedo está asegurada por las arterias digitales que dan origen a numerosas ramas, tanto dorsales como ventrales, que formarán arcadas distales para irrigar el pulpe#o, el lec%o ungular y el %iponiquio. ?demás e"iste una rama independiente para el repliegue pro"imal y la matri$, esta distribución anatómica permite interpretar el %ec%o de que en la acroesclerosis se necrose la e"tremidad digital sin alterarse el crecimiento de la u9a. La observación de los capilares del repliegue supra ungular (capilaroscopio) tiene importantes aplicaciones prácticas. Jna rica red de 'brillas nerviosas asegura la inervación. La función más importante de las u9as es la protección de la falange terminal de manera cosmticamente elegante (ornamento y belle$a para las manos). Participan tambin en la apreciación de estímulos táctiles 'nos (proporcionan un plano '#o de contrapresión) y son indispensables para la presión de ob#etos peque9os. Por supuesto que son elementos imprescindibles para el rascado que calma el prurito transformándolo en sensación dolorosa. 8er agresivo y defensivo es conocido y valorado en medicina legal (casos de violación, estrangulación).O 6ordero, páginas 0 a 0. 1.1.7.3./ ec#o.
Eesumen it$patricB. 8e e"tiende desde la lHnula %asta el %iponiquio. n el adulto normal, no contribuye a la formación de la
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lámina ungueal, aunque algunas clulas córneas se pueden incorporar a la super'cie ventral de la u9a ya formada. l proceso de queratini$ación no %ay evidencia de gránulos de querato%ialina. l lec%o ungueal no tiene movimiento distal independiente y depende de la lámina ungueal para mover sus clulas córneas distalmente. !esde el punto de vista del desarrollo, la epidermis del lec%o ungueal e"%ibe un proceso de queratini$ación que di'ere del que se ve en el adulto. Aasta las *; a +; semanas del desarrollo, el lec%o ungueal tiene una prominente capa granulosa, pero #unto con el crecimiento de la lámina ungueal sobre el lec%o, esta capa desaparece. Página 30- y 30. Eesumen it$patricB. La dermis es Hnica por estar limitado por la falange subyacente y estrec%amente asociado a la vasculatura de la misma, es decir que no e"iste te#ido subyacente. La dermis presenta sus papilas. n el lec%o ungueal, los bordes interpapilares drmicos enca#an en los surcos paralelos y longitudinales de la capa epidrmica. Los capilares 'nos del lec%o ungueal corren por estos rebordes drmicos paralelos. La interrupción de estos capilares e"plica las %emorragias NastilladasO que se ven comHnmente en personas normales y en estados de enfermedad. Te#ido vascular especiali$ado está presente en los dígitos. l glomus o glomo es una de estas estructuras, particularmente comHn en los lec%os ungueales. Página 30. Eesumen it$patricB. La remoción de la lámina ungueal parece acelerar el crecimiento de una nueva lámina ungueal. La avulsión de la lámina ungueal produce un área de denudación que sigue a grandes línea el contorno de la lámina ungueal y en la cual se pierde la epidermis del lec%o ungueal y en la cual se pierde la epidermis del lec%o ungueal e %iponiquio. La epidermis es restaurada por leng_etas migratorias de la epidermis que salen de la epidermis normal adyacente más pró"ima (pliegues laterales de la u9a). La matri$, muy 'rmemente unida a la dermis subyacente, surge escaso da9o, perdiendo sólo sus capas más super'ciales. Io se pierde tiempo en la continuación de la formación de la placa. Página 30.
a las otras. l índice promedio de crecimiento del dedo pulgar es de .* a .*+ mm por día. l índice de crecimiento se supone por mayor durante la segunda dcada de vida, con una leve declinación posterior. l espesor o grosor de la lámina ungueal, como el del pelo, no depende del índice de crecimiento sino del tama9o de la población de clulas germinativas. l adelga$amiento de la lámina ungueal puede deberse a 1 a) disminución del largo de la matri$, y +) cese o reducción del índice de división celular en un segmento de matri$. l aumento de espesor de la lámina ungueal acompa9a al aumento del largo de la matri$. Página /0 y /00. 6omposición química y bioquímica. Eesumen it$patricB. La lámina ungueal es como el pelo en cuanto está compuesta principalmente de proteínas y tiene un contenido lípido menor del /5. l principal componente es una alfa proteína 'brosa similar a la del pelo y epidermis. 8on 'bras paralelas super'ciales de la u9a con orientación perpendicular al crecimiento de la u9a. 6on alto contenido de a$ufre y sugiere que %ay en la matri$ proteica que contienen muc%o a$ufre similar a la del pelo. La u9a se %idrata rápidamente con agua y esto se re7e#a en la constante difusión del agua, más de * veces mayor que en la epidermis, por esto la u9a aparece como una estructura muy porosa y esto puede ser responsable del alto contenido de cloruros que se encuentran en las u9as de los pacientes con 'brosis quística. Página 300. 1.1.7.3.0 mina.
Eesumen it$patricB. La lámina ungueal se forma por un proceso que implica aplanamiento de las clulas basales de la matri$, fragmentación de los nHcleos y condensación del citoplasma, para formar clulas córneas planas que en forma muy seme#ante al pelo se ad%ieren 'rmemente entre sí, pero que al contrario del pelo tienen membranas celulares muy prominentes en el material córneo 'nal. l área de fragmentación nuclear y condensación citoplasmática se llama $ona queratógena. La matri$ es la Hnica responsable de la formación de la lámina ungueal. Página 30-.
it$patricB. l %iponiquio es la primera área de la u9a que se 6recimiento. queratini$a en la vida embrionaria. n la u9a del Eesumen it$patricB. adulto normal, el %iponiquio se e"tiende desde el La lámina ungueal consiste en clulas corni'cadas lec%o ungueal al surco distal. 8u proceso de muertas producidas por la matri$. queratini$ación es como el de la epidermis volar y Las u9as crecen con rapide$ en manos con respecto demás dermis. Jn área de abundantes gránulos de a los pies. Las u9as de las manos tampoco crecen al querato%ialina está presente y la placa córnea mismo tiempo a la misma rapide$ una con respecto producida tiende a acumularse por deba#o del borde libre de la placa ungueal. Histología
Elaboró Iván Gallegos Morán
Sistema Tegumentario
