LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUBA OVA OVARIUM ABCESSN (TOA) DI RUANG GINEKOLOGI RSUD ABDUL AZIZ SINGKAWANG
SILFANIA ROSEVIN GEA I4051161028
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITA UNIVERSI TAS S TANJUNGPURA PONTIANAK 2016
LAPORAN PENDAHULUAN TUBA OVARIUM ABCESSN (TOA)
1. DEFINISI Tuba fallopii adalah salua! o"u# $a!% #&#ili'i pa!(a!% b&"aiasi a!)aa 8 hi!%%a
14 *# da! di)u)up ol&h p&i)o!iu# s&)a lu#&!!$a dilapisi ol&h #&#ba! #u'osa+ Tuba )&ba%i #&!(adi , ba%ia!- $a'!i pars interstitial, ismus, ampula, da! infundibulum ./u!!i!%ha# et al., 2006. Tuba b&fu!%si u!)u' #&!$alu'a! o"u# dai o"aiu# #&!u(u u)&us+ O"aiu# #&upa'a! ba%ia! dai o%a! &podu'si a!i)a ba%ia! dala#+ O"aiu# b&(u#lah dua buah da! )&l&)a' di 'ii da! 'a!a!+ O"aiu# b&%a!)u!%
pada
li%a#&!)u# infundibulo
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pelvikum da! #&l&'a) pada li%a#&!)u#
la)u# #&lalui #&so"aiu#+ Abs&s adalah o!%a $a!% )&b&!)u' 'a&!a ada!$a '&usa'a! (ai!%a!b&!%'a' 'a&!a pos&s i!f&'si+ Tubo-ovarian abscess .TOA adalah p&#b&!%'a'a! $a!% )&(adi pada )uba3o"aiu# $a!% di)a!dai d&!%a! ada!% b&!a!ah- bai' di salah sa)u )uba3o"aiu#- #aupu! '&dua!$a .Ga!b&%- 200+ TOA &upa'a! 'o#pli'asi )&#asu' &f&' (a!%'a pa!(a!% dai salfi!%i)is a'u) )&)api biasa!$a a'a! #u!*ul d&!%a! i!f&'si b&ula!% a)au '&usa'a! 'o!is dai (ai!%a! ad!&a+ 7iasa!$a dib&da'a! d&!%a! ada )ida'!$a up)u+ apa) )&(adi bila)&al alaupu! 609 dai 'asus abs&s $a!% dilapo'a! #&upa'a! '&(adia! u!ila)&al d&!%a! a)au )a!pa p&!%%u!aa! I:+ Abs&s biasa!$a poli#i'oba+ 2. KLASIFIKASI a+ TOA $a!% u)uh ;ada u#u#!$a po%!osa bai'- apabila d&!%a! p&!%oba)a! #&didi!aslis )ida' ada
p&bai'a! '&luha! da! %&(ala!$a #aupu! p&!%&*ila! )u#o!$a l&bih bai' di'&(a'a! lapaa)o#i (a!%a! di)u!%%u abs&s #&!(adi p&*ah $a!% #u!%'i! p&lu )i!da'a! l&bih luas+ <&#a#pua! f&)ili)as (&las #&!uu! '&#u!%'i!a! &i!f&'si haus dip&hi)u!%a! apabila )&api p&#b&daha! )a' di'&(a'a! b+ TOA $a!% p&*ah <&#u!%'i!a! s&p)is&#ia b&sa ol&h 'a&!a!$a p&lu p&!a!%a!a! di!i da! )i!da'a! p&#b&daha! u!)u' #&!uu!'a! a!%'a #o)ali)as!$a+ . ETIOLOGI
TOA biasa!$a dis&bab'a! ol&h ba')&i a&ob da! a!a&ob- s&p&)i Escherichia coli, Hemolytic streptococci and Gonococci, Bacteroides species da! Peptococcus .S&shadi et al., 2004+ ;ada b&b&apa 'asus- Hemophilus influenae, !almonella, actinomyces, da!
!taphylococcus aureus (u%a dilapo'a! #&!(adi p&!$&bab TOA+ S&'i)a 29 p&!$&bab TOA adalah S)&p)o*o**i ./oh&! et al.- 200,+ i'a)a'a! baha !&'osis )uba fallopi da! '&usa'a! &pi)&l )&(adi di'a&!a'a! ba')&i pa)o%&! #&!*ip)a'a! li!%'u!%a! $a!% dip&lu'a! u!)u' i!"asi a!a&ob da! p&)u#buha!+ T&dapa) salfi!%i)is $a!% #&liba)'a! o"aiu# da! ada (u%a $a!% )ida'+ ;os&s i!fla#asi i!i dapa) )&(adi spo!)a! a)au #&upa'a! &spo! dai )&api+ =asil!$a dapa) )&(adi '&lai!a! a!a)o#is $a!% dis&)ai d&!a%! p&l&!%'&)a! '& o%a! s&'i)a+ <&)&liba)a! o"aiu# biasa!$a )&(adi di )&#pa) )&(adi!$a o"ulasi $a!% s&i!% #&!(adi )&#pa) #asu' i!f&'si $a!% luas da! p&#b&!)u'a! abs&s+ Apabila &'suda) puul&! i)u di)&'a! #a'a a'a! #&!$&bab'a! up)u dai abs&s $a!% dapa) dis&)ai ol&h p&i)o!i)is b&a) s&)a )i!da'a! lapao)o#i+ ;&l&!%'&)a! $a!% la#ba) dai abs&s a'a! #&!$&bab'a! abs&s *ul d& sa*+ 7iasa!$a abs&s i!i #u!*ul '&)i'a p&!%%u!aa! I:- a)au #u!*ul!$a i!f&'si %a!ulo#a)ous . T7/- a')i!o#i'osis+ Adapu! fa')o isi'o adalah s&ba%ai b&i'u) -.Tu!*& et al., 2012 > a+ b+ *+ d+ &+
ul)ipl& pa)!& S)a)us &'o!o#i &!dah+ Ria$a) ;I &!%%u!a'a! A<R .ala) 'o!)as&psi dala# ahi# Ada!$a ia$a) ST
! . PATO FI S IO LO GI
Ada!$a p&!$&baa! ba')&i dai "a%i!a '& u)&us lalu '& )uba da! a)au paa#&)iu#)&(adilah salpi!%i)is d&!%a! a)au )a!pa oofoi)is+ <&adaa! i!i bisa )&(adi pada pas*a abo)us- pas*a p&sali!a! a)au s&)&lah )i!da'a! %&!&'olo%i s&b&lu#!$a .ud%il- 200+ &'a!is#& p&#b&!)u'a! TOA s&*aa pas)i #asih suli) di)&!)u'a!- )&%a!)u!% sa#pai di#a!a '&)&liba)a! )uba i!f&'si!$a s&!dii+ ;ada p&#ulaa! pos&s p&!$a'i)- lu#&! )uba #asih )&bu'a #&!%&lua'a! &'suda) $a!% purulent dai f&bia& da! #&!$&bab'a! p&i)o!i)is- o"aiu# s&ba%ai#a!a s)u')u lai! dala# p&l"is #&!%ala#i i!fla#asi- )&#pa) o"ulasi dapa) s&ba%ai )&#pa) #asu' i!f&'si+ Abs&s #asih bisa )&ba)as #&!%&!ai )&#pa) #asu' i!f&'si+ Abs&s #asih bisa )&ba)as #&!%&!ai )uba da! o"aiu# sa(a- dapa) pula #&liba)'a! s)u')u p&l"is $a!% lai! s&p&)i usus b&sa-buli3buli a)au ad!&'sa $a!% lai!+ ;os&s p&ada!%a! dapa) #&&da spo!)a! a)au s&ba%ai &spo! p&!%oba)a!- '&adaa! i!i biasa!$a #&#b&i p&ubaha! a!a)o#i dis&)ai p&l&'a)a! fibi! )&hadap o%a! )&d&'a)!$a+ Apabila pos&s!$a #&!%h&ba) dapa) )&(adi p&*ah!$a abs&s .ud%il- 200+ ;a)ha$ T&la#pi+
". MANIFESTASI KLINIS ;ada s&#ua 'asus TOA-
)&#asu'
$a!%
dis&bab'a!
ol&h Pneumococcus-
#&!u!(u''a! %&(ala3%&(ala b&i'u)> !$&i .889- d&#a# .,59- #assa ad!&'sa .,59dia& .249- #ual da! #u!)ah .189- haid )ida' )&a)u .129+ ;ada p&#&i'saa! touchin" # !$&i %o$a!% po)io- !$&i 'ii da! 'a!a! u)&us a)au salah sa)u!$a- 'ada!%3'ada!% )&dapa) p&!&bala! )uba .)uba $a!% !o#al- )ida' )&abas&)a !$&i pada o"aiu# 'a&!a #&ada!%+ G&(ala dapa) sa!%a) b&"aiasi dai asi#p)o#a)is sa#pai )&(adi!$a a'u) abdo#&! sa#pai s$o' s&p)i'+
p&*ah sa#pai s&psis &i!f&'si di '&#udia! hai- i!f&)ili)as b+ TOA $a!% p&*ah> s$o' s&psis- abs&s i!)aabdo#i!al- abs&s sub'o!i'- abs&s pau
o)a'+
#. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK a+ ;&#&i'saa! laboa)oiu#> =asil p&#&i'saa! $a!% didapa)'a! dai laboa)oiu#
'ua!% b&#a'!a+ =i)u!% (&!is s&l daah pu)ih b&"aiasi dai l&u'op&!i sa#pai l&u'osi)osis+ =asil ui!alisis #&#p&liha)'a! ada!$a p$uia )a!pa ba')&iuia+ Nilai la(u &!dap daah #i!i#al 64 ##h s&)a !ilai a'u) /3&a')if po)&i! #i!i#al 20 #%L dapa) difi'i'a! '& aah dia%!osa TOA+ b+ :SG apa) #&#ba!)u u!)u' #&!d&)&'si p&ubaha! s&p&)i )&(adi!$a po%&ssi+ &%&siup)u a)au p&#b&!)u'a! pus+ :l)asou!d adalah #odali)as p&!*i)aa! piliha! p&)a#a u!)u' dia%!osis da! &"aluasi TOA+ :SG #&!aa'a! a'uasi- siap '&)&s&diaa! bia$a &!dah da! 'ua!%!$a adiasi p&!%io!+ Na#u!- )&)ap #&#&lu'a! '&ahlia! )&'!is u!)u' #&!*apai po)&!si dia%!os)i' $a!% a'ua)+ I!i dapa) dila'u'a! bai' )a!s"a%i!al a)au
)a!sabdo#i!al> p&!*i)aa! $a!% )a!s"a%i!al
#&#b&i'a!
%a#baa! l&bih d&)ail- di#a!a )a!sdus& b&ada di dala# d&'a) d&!%a! da&ah p&#&i'saa!- s&da!%'a! p&!*i)aa! p&l"is $a!% )a!sabdo#i!al #&!aa'a! '&u!)u!%a! i#a%i!% dala# sa)u )a#pila! o%a! b&sa s&p&)i ahi#+ =abi)us )ubuh b&sa da! ada!$a loop dai usus di p&l"is dapa) #&!i#bul'a! '&suli)a! dala# p&!*i)aa! d&!%a! :S )a!sabdo#i!al+ *+ /T .computed tomo"raphy$
/o#pu)&d )o#o%aph$ )&lah di%u!a'a!- s&(a' p&'&#ba%a! dai :S da! RI- p&a! )&ba)as dala# &"aluasi adiolo%i dai ;I+ ;&!%%u!aa! adiasi p&!%io! $a!% #&#ba)asi fa')o lai!!$a- 'a&!a #a$oi)as pasi&! )&s&bu) dala# usia &podu'si .Tu'&"a et al., 1+
;&!&%a'a! dia%!osis b&dasa'a! %&(ala3%&(ala $a!% )&lah didapa)'a! da! dapa) dis&)ai ada!$a > 3 Ria$a) i!f&'si p&l"is 3 Ada!$a #assa ad!&a- biasa!$a lu!a' 3 ;odu'si pus dai 'uld&si!)&sis pada up)u ia%!osa ba!di!% > 3 3 3 3 3 3
1 TOA u)uh da! b&lu# #&#b&i'a! '&luha!
3 3 3 3
;&foasi di"&)i'&labs&s di"&)i'&l ;&foasi ul'us p&p)i'u# <&lai!a! sis)&#a)is $a!% #&#b&i dis)&s a'u) abdo#i!al
$. PENATALAKSANAAN a+ /ui%a TOA u)uh )a!pa %&(ala 3 A!)ibo)i'a d&!%a! #asih dip&)i#ba!%'a! p&#a'aia! %olo!%a! > do'si'li!
2 100 #% hai s&la#a 1 #i!%%u a)au a#pisili! 4 500 #% hai- s&la#a 1 3
#i!%%u+ ;&!%aasa! la!(u)- bila #asa )a' #&!%&*il dala# 14 hai a)au #u!%'i! #&#b&sa adalah i!di'asi u!)u' p&!a!%a!a! l&bih la!(u) d&!%a! '&#u!%'i!a!
u!)u' lapaa)o#i b+ TOA u)uh d&!%a! %&(ala 3 asu' u#ah sa'i)- )iah bai!% posisi ?s&#i fol&@- obs&"asi '&)a) )a!da "i)al da! podu'si ui!&- p&'sa li!%'a abd#&!- (i'a p&lu pasa!% i!fus& ;2 3 A!)ibio)i'a #assif .bila #u!%'i! %ol b&)a la*)a #i!i#al 4832 (a# Gol a#pisili! 4 132 %a# s&la#a hai- IV 53 hai da! %&!)a#isi! 5 #% '% 77 hai- IVi# )&ba%i dala# 21 hai s&la#a 53 hai da! #&)o!ida ol& 1 % &'sup 2 hai a)au 'loa#fi!&'ol 50 #% 'b 77 hai- IV s&la#a 5 hai #&)o!idaBol a)au s&faloospoi! %&!&asi III 23, 1 % s&hai da! 3 3
#&)o!idaBol 2 1 % s&la#a 53 hai ;&!%aasa! '&)a) #&!%&!ai '&b&hasila! )&api Ci'a p&lu dila!(u)'a! lapaa)o#i- SO u!ila)&al- a)au p&!%a!%'a)a! s&luuh
o%a! %&!&)alia i!)&!a+ *+ TOA $a!% p&*ah TOA $a!% p&*ah #&upa'a! 'asus daua)> dila'u'a! lapao)o#i pasa!% dai! 'ul)u !a!ah+ S&)&lah dila'u'a! lapaa)o#i- dib&i'a! s&falospoi! %&!&asi III da! #&)o!idaBol 2 1 % s&la#a hai .1 #i!%%u+ %. ASUHAN KEPERAWATAN A. P&'*+,*' 1. Id&!)i)as 'li&! >!a#a- u#u- (&!is '&la#i!- s)a)us p&'ai!a!- a%a#a-
su'uba!%sa- p&!didi'a!- p&'&(aa!- ala#a) da! !o#o &%is)&+ 2. <&luha! :)a#a - N$&i pada 'a!a! da! 'ii p&u) - &#a# - ual da! #u!)ah ,+ Ria$a) '&s&ha)a! 3 Ria$a) '&s&ha)a! s&'aa!% &!%&luh'a! ada a)au )ida'!$a %a!%%ua! a)au '&)ida'!$a#a!a! 3 Ria$a) ;&!$a'i) dahulu ;&!ah pu!$a ia$a) p&!$a'i) ada!% pa!%%ul-p&!ah #&!%%u!a'a! A<R
3
Ria$a) p&!$a'i) <&lua%a Ada a)au )ida' a!%%o)a '&lua%a $a!% p&!ah #&!d&i)a i!f&'si pada o%a!
&podu'si 4+ Ria$a) obs)&)i &!s)uasi>#&!a*h&-la#a-si'lus-(u#lah-a!a da! bau Ria$a) p&'ai!a!> b&apa 'ali #&!i'ah-usia p&!i'aha! 5+ Ria$a) p&sali!a!> s&sa a)au !o#al- 'o#pli'asi i!)apa)u# da! pos) pa)u#-i!f&'si pos) pa)u#-p&!%%u!aa! <7 B. P&/**' P3* F/'4, &!uu) o&!%&s-2000 adalah s&ba%ai b&i'u)> 1+ a')i"i)asis)iaha) G&(ala > '&l&#aha! a)au '&l&)iha!- ada!$a p&ubaha! pola is)iaha) da! (a#
'&biasaa! )idu+ Ada!$a fa*)o3fa')o $a!% #&#&!%auhi )idu- #issal> a!si&)as!$&i- '&)&ba)asa!- pa)isipasi dala# hobi da! la)iha! 2+ a'a!a!*aia! G&(ala > ual a)au #u!)ah- a!o&'sia- p&ubaha! pada b&a) bada!+ ,+ N&uos&!soi G&(ala > ;usi!%- si!'op& 4+ N$&i'&!$a#a!a! G&(ala > )ida' ada !$&id&a(a) b&"aiasi- #isal!$a > '&)ida'!$a#a!a! i!%a! sa#pai b&a) . dihubu!%'a! d&!%a! pos&s p&!$a'i) 5+ Eli#i!asi G&(ala > p&ubaha! pada pola d&f&'asi- #issal> daah pada f&s&s- !$&i pada d&f&'asi+ ;&ubaha! &li#i!asi ui!aius #isal!$a > !$&i a)au asa )&ba'a pada saa) b&'&#ih- h&#a)uia+ Ta!da > ;&ubaha! pada bisi!% usus- dis)&!si abdo#&!+ 6+ ;&!apasa! G&(ala > &o'o' . )&#ba'au- hidup d&!%a! s&oa!% $a!% #&o'o'- p&#a(a!a! abs&s + I!)&%i)as &%o G&(ala > fa*)o s)&ss da! *aa #&!%a)asi s)&ss- #asalah )&!)a!% p&ubaha! dala# p&!a#pila! i!sisi p&#b&daha!- p&asaa! )ida' b&da$a- pu)us asa- d&p&si#&!ai' dii+ 8+ Si'ulasi G&(ala > palpi)asi- !$&i dada- p&ubaha! pada )&'a!a! daah + <&a#a!a! G&(ala > p&#a(a!a! pada 'i#ia )o'si'- 'asi!o%&! p&#a(a!a! #a)ahi la#a b&l&biha!- d&#a#- ua# 'uli)uls&asi 10+ S&'suali)as G&(ala > p&ubaha! pada )i!%'a) '&puasa! 11+ I!)&a'si sosial G&(ala > '&)ida'ad&'ua)a!'&l&#aha! sis)i# p&!du'u!%- ia$a) p&'ai!a!#asalah )&!)a!% fu!%si
C. D,*'4* 1+ N$&i b+d ada!$a p&!&'a!a! s$aaf ol&h abs&s 2+ ;&ubaha! !u)isi 'ua!% dai '&bu)uha! )ubuh b+d #ual #u!)ah ,+ <&*&#asa! b+d 'ua!%!$a i!fo#asi )&!)a!% pos&s p&!$a'i) D. T/+/*' 5*' I'&7&'4, D8 1
Tu(ua! > #&lapo'a! p&!%hila!%a! !$&i #a'si#al*o!)ol d&!%a! p&!%auh #i!i#al <i)&ia hasil > #&!%i'u)i a)ua! fa#a'olo%is $a!% di)&!)u'a!- #&!d&#o!s)asi'a! p&!%%u!aa! '&)&a#pila! &la'sasi da! a')i"i)as hibua! s&suai i!di'asi u!)u' si)uasi i!di"idu+ I!)&"&!si a+
T&!)u'a! 'aa')&is)i' !$&i
R > i!fo#asi #&#b&i'a! da)a dasa u!)u' #&!%&"aluasi '&bu)uha!'&&f&')ifa! i!)&"&!si b+
E"aluasi a)au sadai )&api )&)&!)u-#is p#b&daha!
R > '&)ida'!$a#a!a! &!)a!% luas adalah u#u#- .#isal!$a> !$&i i!sisi- 'uli) )&ba'asa'i) '&pala- !$&i pu!%%u!% baah )&%a!)u!% pada pos&du da! a%&! $a!% di%u!a'a!+ *+
7&i'a! )i!da'a! '&!$a#a!a! dasa-#is &posisi da! a')i"i)as hibua!
R > #&!i!%'a)'a! &la'sasi da! #&#ba!)u #&#fo'us'a! '&#bali p&ha)ia! d+
oo!% p&!%%u!aa! '&)&a#pila! #a!a(&#&! !$&i-#is
)&'!i' &la'sasi-"isualisasi-bi#bi!%a! i#a(i!asi R > #&#u!%'i!'a! pasi&! u!)u' b&pa)isiasi s&*aa a')if da! #&!i!%'a)'a! asa 'o!)ol &+
E"aluasi p&!%hil!%a! 'o!)ol !$&i
R > )u(ua!!$a adalah *o!)ol !$&i #a'si#u# d&!%a! p&!%auh #i!i#al+ f+
7&i'a! a!al%&si' s&suai i!di'asi
R > !$&i adalah 'o#pli'asi $a!% s&i!% )&(adi- #&s'ipu! &spo! i!di"id& b&b&da3 b&da+ Saa) p&ubaha! p&!$a'i) p&!%oba)a! )&(adi p&!ilaia! dosis da! p&#b&ia! a'a! dip&lu'a!+
D8 2
Tu(ua! > S&)&lah dila'u'a! )i!da'a! '&p&aa)a! s&la#a , 24 (a#- 'li&! #&!u!(u'a! 77 s)abil
<i)&ia hasil >
I!)&"&!si a+
oo!% 'li&! u!)u' #a'a! dii) )i!%%i 'aloi 'a$a !u)isi d&!%a! *aia! ad&'ua)
R > #&#b&i i!fo#asi #&!u di&) 'li&! d&!%a! TOA+ <&bu)uha! (ai!%a! #&)aboli* di)i!%'a)'a! b&%i)u (u%a d&!%a! *aia! u!)u' #&#p&)aha!'a! 'aloi da! po)&i! ad&'ua) b+
A!(u'a! 'li&! hi!dai #a'a! )&lalu #a!is-b&l&#a'-#a'a!a! p&das
R > apa) #&!%ua!%i &spo! #ual #u!)ah *+ Ti#ba!% 77 da! u'u T7 R > &#ba!)u dala# id&!)ifi'asi #al !u)isi po)&i! 'aloi- 'husus!$a bila 77 da! p&!%u'ua! a!)op&#&)i' 'ua!% dai !o#al d+
Ti!(au ula!% d&!%a! 'li&! da! '&lua%a p&!)i!%!$a #&#p&)aha!'a! s)a)us !u)isi
op)i#al R
>
&#udah'a!
p&#uliha!-
da!
#&#u!%'i!'a!
'li&!
#&!)ol&a!si
p&!%oba)a!
D8
Tu(ua! > S&)&lah dila'u'a! )i!da'a! '&p&aa)a! s&la#a ,24 (a#- '&*&#asa! 'li&! b&'ua!% <i)&ia hasil >
7&i'a! i!fo#asi a)au p&!'&s #&!%&!ai p&siapa! p& op
R
>
Tu(ua!
p&!%oba)a!
'a!'&
adalah
#&!%ha!*u'a!
s&l
D
s&l
#ali%!a
sa#bil #&#i!i#alisi '&usa'a! pada s&l $a!% !o#al+ ;&!%oba)a! dapa) #&lalui p&#b&daha! da! '&#o)&api adiasi b+
C&las'a! p&!%oba)a! $a!% dia!(u'a!-)u(ua! da! po)&!sial &f&' sa#pi!%
R > &#ba!)u ala# id&!)ifi'asi asa )a'u) da! '&salaha! 'o!s&p b&dasa'a! pada p&!%ala#a! d&!%a! 'a!'& *+
oo!% 'li&! u!)u' #&!%u!%'ap'a! pi'ia! da! p&asaa!
R > &#b&i'a! '&s&#pa)a! u!)u' #&#&i'sa asa )a'u) &alis)is s&)a '&salaha! 'o!s&p )&!)a!% dia%!osis d+
A(a'a!la'u'a! *aa u!)u' #&!%ua!%i '&*&#asa! sp&)i )&'!i' &la'sasi !apas
R > &!%ua!%i '&*&#asa! $a!% diasa'a! 'li&! .o&!%o&s-2000
DAFTAR PUSTAKA
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