Panduan Discharge Planning

LAMPIRAN 1 SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS KARYA MEDIKA II TAMBUN NOMOR : 031/01.SK/DIR-RSKMII/VI/2015 TANGGAL : 22 Juni 2015 TENTANG : KEBIJAKAN RENCANA PEMULANGAN PASIEN 1. PENDAHULUAN 1.1. Pengertian 1.1.1.Rencana pemulangan pasien (discharge planning) adalah proses penyusunan suatu rencana asuhan yang betujuan memelihara dan meningkatkan taraf kesehatan pasien pasca dirawat di rumah sakit sehingga pasien dapat mandiri semaksimal mungkin dengan mempertimbangkan kelanjutan pelayanan medis dan pelayanan penunjang 1.1.2.Tim discharge planners adalah tim yang beranggotakan DPJP, PPJP, tim PKRS, Ka Unit, yang bertugas untuk merencanakan proses pemulangan pasien dengan pendekatan multidisiplin, melakukan identifikasi kebutuhan perawatan pasien pasca dirawat di rumah sakit, dan melakukan verifikasi availabilitas tempat perawatan pasien setelah pasien pulang dari rumah sakit. 1.2. Tujuan 1.2.1.Menyiapkan kepulangan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis, dan social 1.2.2.Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga 1.2.3.Meningkatkan perawatan berkelanjutan pada pasien 1.2.4.Membantu rujukan pasien pada pelayanan kesehatan lainnya sesuai dengan kebutuhan pasien 1.2.5.Membantu pasien dan keluarga memiliki pengetahuan dan keterampilan serta sikap dalam memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien 1.3. Ruang Lingkup Kebijakan Rencana Pemulangan Pasien/ Discharge Planning berlaku untuk semua pasien RS Karya Medika II Tambun, 1.4. Kewajiban dan Tanggung Jawab 1.4.1.Direktur RS bertanggung jawab untuk memastikan bahwa mekanisme / protokol yang dijelaskan dalam kebijakan ini dan dokumen yang terkait tersedia untuk implementasi, Nomor Surat Keputusan Direktur : 031/01.SK/DIR-RSKMII/VI/2015

RS KARYA MEDIKA II TAMBUN Tanggal Revisi: Ditinjau Kembali Pada: 21 Juni 2018

Tanggal Implementasi:: 22 Juni 2015

monitoring dan revisi kebijakan ini secara keseluruhan serta dapat diakses dan dimengerti oleh semua staf terkait. 1.4.2.Wakil Direktur RS yang terlibat dalam ruang lingkup kebijakan ini bertanggung jawab untuk memastikan bahwa semua Ka. Instalasi/Ka.Departemen/ Ka.Bidang :  Menyebarkan Kebijakan ini di wilayah yang menjadi tanggung jawab mereka.  Mengimplementasikan kebijakan ini di dalam wilayah yang menjadi tanggung jawab mereka.  Mengidentifikasi dan mengalokasikan sumberdaya yang tepat untuk terpenuhinya kebijakan ini.  Memastikan bahwa semua staf di bawah pengawasan mereka mengetahuinya kebijakan ini dan mengikuti pelatihan untuk kebijakan ini. 1.4.3.Kepala Instalasi / Kepaia Ruang/ Wadir 1.4.3.1.

Memastikan seluruh staf di Instalasi memahami prosedur Pemulangan Pasien danmenerapkannya.

1.4.3.2.

Menyelidiki semua insidens gangguan pada rencana pemulangan pasien dan memastikan terlaksananya suatu tidakan untuk mencegah terulangnya kembali insidens tersebut.

1.4.4.Seluruh staf Rumah Sakit 1.4.4.1.

Memahami dan menerapkan prosedur Pemulangan Pasien

1.4.4.2.

Memastikan proses Pemulangan Pasien yang benar

1.4.4.3.

Melaporkan kejadian yang tidak sesuai dengan panduan sebagai upaya mengeliminir faktor-faktor yang tidak memberikan nilai bagi pasien

1.4.5.Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 1.4.5.1.

Memantau dan memastikan panduan Pemulangan Pasien dikelola dengan baik oleh Kepala Instalasi.

1.4.5.2.

Menjaga standarisasi dalam menerapkan panduan Pemulangan Pasien

1.5. Klasifikasi

Nomor Surat Keputusan Direktur : 031/01.SK/DIR-RSKMII/VI/2015



1.5.1.Tipe Pemulangan Pasien 1.5.1.1.

Boleh Pulang/ Selesai Masa Perawatan

1.5.1.1.1.

Pasien telah selesai menjalani program perawatan dan hasil kesepakatan yang diinginkan telah tercapai

1.5.1.1.2.

Dalam suatu kondisi tertentu pasien dapat izin meninggalkan ruang perawatan RS sementara dalam suatu batas waktu tertentu yang ditetapkan oleh DPJP untuk kembali lagi menjalani masa pengobatan sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan DPJP dan Rumah Sakit Karya Medika II Tambun

1.5.1.2.

Atas Permintaan Pasien/ Menolak Nasehat Medis

1.5.1.2.1.

Pasien memilih untuk mengakhiri program perawatan dikarenakan suatu alasan tertentu. Staf Rumah Sakit yang bertanggungjawab terhadap pasien perlu menjelaskan resiko berkenaan dengan pengobatan yang tidak adekuat yang dapat berakibat resiko medis tertentu tak terbatas pada cacat permanen atau kematian.

1.5.1.2.2.

Apabila pasien memiliki keluarga dokter, maka untuk mengurangi resiko, staf rumah sakit memberitahukan dokter tersebut

1.5.1.2.3.

Pasien dan keluarga juga diberikan penjelasan bagaimana cara pasien dapat masuk kembali ke dalam program pengobatan, misalnya memberikan nomer telpon rumah sakit, nomer telpon IGD, atau ambulance yang dapat diakses atau dihubungi pihak pasien dan keluarga

1.6. Kondisi Klinis yang perlu dipertimbangkan saat pemulangan Pasien 1.6.1.Tanda-tanda vital stabil 1.6.2.Hemodinamik stabil 1.6.3.Hasil laboratorium masih dalam batas yang dapat ditoleransi 1.6.4.Nyeri dapat terkontrol dengan baik 1.6.5.Fungsi eliminasi (BAK dan BAB) adekuat 1.6.6.Terapi medikamentosa saat dirumah tersedia 1.6.7.Asuhan 24 jam keperawatan tidak diperlukan lagi




1.6.8.Visite dan konsultasi dokter spesialis on site tidak diperlukan lagi 1.6.9.Selesai pengobatan 1.7. Kriteria Pemulangan Pasien yang Membutuhkan Dukungan Kompleks 

Pasien yang berusia ≥ 65 tahun



Tinggal sendirian tanpa dukungan social secara langsung



Stroke, serangan jantung, PPOK, gagal jantung kongestif, empisema, demensia, alzeimer, AIDS, atau penyakit yang berpotensi mengancam nyawa lainnya



Pasien yang berasal dari panti jompo



Tunawisma



Dirawat kembali dalam 30 hari



Percobaan bunuh diri



Pasien tidak dikenal/ tidak ada identitas



Korban dari kasus criminal



Trauma multiple



Tidak bekerja/ tidak ada asuransi

2. TATA LAKSANA 2.1. Rencana pemulangan pasien melibatkan dokter, perawat, fisioterapis, ahli nutrisi, farmasi, organisasi atau praktisi kesehatan di luar rumah sakit, serta wali dan keluarga pasien 2.2. Yang berwenang memutuskan pasien dapat dipulangkan atau tidak adalah Dokter Penanggung Jawan (DPJP) atau orang lain yang didelegasikan oleh DPJP 2.3. Rumah Sakit mengidentifikasi organisasi dan praktisi kesehatan di lingkungan tempat tinggal pasien dan membangun kerja sama yang baik dengan memberikan informasi klinis yang lengkap termasuk untuk instruksi tindak lanjut. 2.4. Perkiraan Waktu Pemulangan Pasien (Estimated Discharge Date/ EDD) ditetapkan sedini mungkin (maksimal kurang dari 48 jam setelah pasien di admisi) untuk mengantisipasi gangguan dan hambatan saat proses pemulangan dan dievaluasi Perkiraan Waktu Pemulangan Pasien tersebut setiap hari Nomor Surat Keputusan Direktur : 031/01.SK/DIR-RSKMII/VI/2015



2.5. Perkiraan waktu pemulangan pasien terdokumentasi dalam status rekam medik 2.6. Jam pemulangan pasien dilakukan antara pukul 07.00 s/d 20.00 WIB 2.7. Perencanaan pulang pasien meliputi: o

edukasi pasien tentang kondisi klinis nya, a. kondisi klinis seperti apa yang memerlukan perhatian dan bagaimana cara mengatasinya b. Bantuan untuk melakukan aktivitas c. Latihan gerak/exercise d. Pemberian obat; Jenis obat yang diminum, jumlah obat, cara pemberian, dan petunjuk khusus lainnya e. Cara menggunakan alat bantu (seperti cruck, tripod, atau walker) f.

Pemantauan diet

g. Pemberian minum per NGT h. Perawatan bayi, perawatan payudara i.

Perawatab luka; Keterampilan khusus seperti ganti verband dan medikasi lainnya

j.

Mengerti bagaimana cara menghubungi dokter atau rumah sakit atau fasilitas layanan kesehatan terdekat bila memerlukan bantuan

k. Untuk anggota keluarga ; mengerti hal-hal apa saja yang dapat membantu pasien l. o

Mengetahui jadwal kapan waktu untuk kontrol kembali

Petugas RS Karya Medika II sebaiknya melakukan komunikasi dengan dokter keluarga atau tim layanan primer atau layanan homecare mengenai rencana pemulangan pasien

2.8. Sesaat setelah pasien diterima a. Lakukan pengkajian awal untuk menentukan kompleksitas kebutuhan pasien saat akan dipulangkan b. Susun rencana asuhan pasien, termasuk perkiraan lamanya dirawat (Length of Stay/ LOS ) dan perkiraan hari pulang (Estimate Discharge Date / EDD)




c. Komunikasikan sesegera mungkin kepada pasien dan keluarga rencana tempat yang akan dituju pasien setelah dipulangkan dari RS d. Berikan edukasi tentang kondisi klinis, rencana asuhan pasien, dan rencana pemulangan sesuai dengan yang diperlukan 2.9. 2 Hari menjelang Proses Kepulangan a. Konfirmasi tempat tujuan pasien setelah pulang dari rumah sakit b. Konfirmasi kebutuhan pasien akan transport dan mobilitas c. Komunikasikan rencana kepulangan pasien kepada pasien dan keluarga d. Identifikasi organisasi fasyankes atau praktisi kesehatan di luar rumah sakit yang bertanggung jawab terhadap tindak lanjut pelayanan di dekat tempat tinggal pasien dan jalin komunikasi dengan pihak tersebut 2.10.1 Hari Menjelang Proses Kapulangan a. Konfirmasi ulang kebutuhan pasien akan transport dan mobilitas pasien saat pulang b. Nilai kondisi klinis pasien c. Persiapkan dan konfirmasi kembali obat yang harus dibawa pulang (nama obat, jumlah obat, cara pemberian, dan petunjuk khusus), alat bantu/ peralatan kesehatan untuk dirumah 2.11.Hari H Proses Kepulangan a. Konfirmasi kondisi klinis pasien layak pulang sesuai kriteria pemulangan pasien b. Persiapkan dan konfirmasi kembali obat yang harus dibawa pulang (nama obat, jumlah obat, cara pemberian, dan petunjuk khusus), alat bantu/ peralatan kesehatan untuk dirumah c. Melengkapi dokumen ringkasan klinis/ resume medis pasien pulang, kelengkapan administrasi d. Rencana kontrol e. Alat transportasi yang digunakan f.

Jika diperlukan salinan ringkasan klinis pasien ditujukan kepada praktisi kesehatan yang bertanggung jawab terhadap tindak lanjut pelayanan

g. Review kembali kebutuhan pasien dan keluarga akan materi edukasi meliputi point yang disebutkan diatas dengan metode teach-back (sebutkan kembali) Nomor Surat Keputusan Direktur : 031/01.SK/DIR-RSKMII/VI/2015



2.12.Post Discharge a. Follow up (jika diperlukan) dengan via telpon (atau home visite sesuai kebutuhan) b.

Pastikan terjadi komunikasi yang efektif antara pelaksana perawatan primer, sekunder, dan organisasi sosial lainnya untuk menjamin bahwa setiap pasien menerima perawatan dan penanganan yang sesuai dan adekuat

2.13.Resume pasien pulang 2.13.1. Resume pasien pulang harus lengkap sebelum pasien pulang dan dimasukkan dalam rekam medis pasien 2.13.2. Pasien akan diberikan salinan ringkasan/ resume pelayanan pada waktu pulang dan dapat ditujukan kepada layanan kesehatan yang dirujuk 2.13.3. Resume pasien pulang dibuat oleh DPJP atau dokter Jaga atas persetujuan dan pendelegasian DPJP 2.13.4. Resume pasien pulang berisi alasan pasien di rawat, diagnosis, dan penyakit penyerta 2.13.5. Resume pelayanan pasien pulang berisi kelainan fisik dan hal lain yang penting ditemukan 2.13.6. Resume pelayanan pasien pulang berisi prosedur diagnosis dan pengobatan yang telah dilakukan 2.13.7. Resume pelayanan pasien pulang berisi pemberian medika mentosa termasuk pemberian obat waktu pulang 2.13.8. Resume pelayanan pasien pulang berisi keadaan/ status pasien pada saat pulang 2.13.9. Resume pelayanan pasien pulang berisi instruksi untuk tindak lanjut/ perintah waktu pulang, pelayanan penunjang, termasuk didalamnya berkaitan dengan informasi kapan pasien harus kembali untuk pelayanan selanjutnya, kapan dan bagaimana pasien dapat mendapatkan pelayanan pada situasi yang mendesak, dan nomor telepon RS untuk kondisi darurat atau jika muncul masalah-masalah medis pada pasien yang membutuhkan pelayanan tertentu. 2.13.10. Staf RS Karya Medika II Tambun harus memastikan bahwa instruksi tindak lanjut dimengerti dan dipahami oleh pasien dan keluarga




2.14.Pasien dan keluarga ikut dilibatkan secara pro aktif dalam menetapkan perkiraan waktu pulang. Seluruh proses tahapan Rencana Pemulangan Pasien di informasikan kepada pasien dan keluarga 3. REVISI DAN AUDIT a) kebijakan akan dikaji ulang dalam kurun waktu 3 tahun b) Rencana audit akan disusun dengan bantuan tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan akan dilaksanakan dalamwaktu 6 bulan setelah implementasi kebijakan. c) Setiap pelaporan insidens yang berhubungan dengan proses pemulangan pasien akan dipantau dan dilakukan analisis dan revisi kebijakan sesuai dengan alur “PDCA”

Lampiran 2. Formulir Resume Medis RS Karya Medika II Tambun







Lampiran 3. Nomor Surat Keputusan Direktur : 031/01.SK/DIR-RSKMII/VI/2015



Assessmen Rencana Pemulangan Pasien pada Form Assessmen Awal Pasien




Panduan Discharge Planning

Recommend Documents