PEDOMAN ASSESMEN PASIEN
RUMAH SAKIT SAKIT UMUM UMUM DAERAH HADJI BOEJASIN JL. Hadji Boejasin Pelaihari Tanah Lau
DAFTAR ISI SK DIREKTUR RSUD. HADJI BOEJASIN..................................................... BOEJASIN............................................................ ....... DAFTAR DAFTAR ISI ............................................ ................................................................... .............................................. ............................................ ..................... 1 BAB I, PENDAHULUAN ............................................ ................................................................... .............................................. ....................... 2 BAB II, KETENTUAN UMUM ............................................ ................................................................... ..................................... .............. 5 BAB III, MATERI MATERI / ISI PEDOMAN .................................................... ......................................................................... ..................... 8 BAB IV PENUTUP.... PENUTUP........................... .............................................. .............................................. .............................................. .............................. ....... 42 BAB V, PENUTUP ................................. ........................................................ .............................................. .............................................. ....................... 43 Lam!"a#$2 ........................................... .................................................................. .............................................. .............................................. ........................... ....
BAB I ! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
DAFTAR ISI SK DIREKTUR RSUD. HADJI BOEJASIN..................................................... BOEJASIN............................................................ ....... DAFTAR DAFTAR ISI ............................................ ................................................................... .............................................. ............................................ ..................... 1 BAB I, PENDAHULUAN ............................................ ................................................................... .............................................. ....................... 2 BAB II, KETENTUAN UMUM ............................................ ................................................................... ..................................... .............. 5 BAB III, MATERI MATERI / ISI PEDOMAN .................................................... ......................................................................... ..................... 8 BAB IV PENUTUP.... PENUTUP........................... .............................................. .............................................. .............................................. .............................. ....... 42 BAB V, PENUTUP ................................. ........................................................ .............................................. .............................................. ....................... 43 Lam!"a#$2 ........................................... .................................................................. .............................................. .............................................. ........................... ....
BAB I ! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
PENDAHULUAN A. La%a" B&'a(a#) Menur Menuru u $HO $HO %$ %$o orld Heal Healh h Or&a Or&ani ni'a 'aion ion() () ru"a ru"ah h sa*i sa*i adalah adalah +a&ia +a&ian n ine&ral dari suau or&anisasi dan *esehaan den&an ,un&si "en-edia*an ela-anan ariurna %*o"rehensi,() en-e"+uhan en-a*i %*urai,( dan en/e&ahan en-a*i %re0eni,( %re0en i,( *eada "as-ara*a. Berdasar*an UU No. 11 Tahun 2334 enan& ru"ah sa*i) -an& di"a*sud den&an ru"ah sa*i adalah insiusi ela-anan *esehaan -an& "en-elen&&ara*an ela-anan *esehaan eroran&an se/ara ariurna -an& "en-edia*an ela-anan ra5a ina) ra5a jalan) dan &a5a darura. Dari Dari en&er en&erian ian diaas) diaas) ru"ah ru"ah sa*i sa*i se+a&ai se+a&ai insius insiusii ela-an ela-anan an *eseha *esehaan an haruslah "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu *eada "as-ara*a. Dala" ran&*a "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu erse+u "a*a dila*u*an a*rediasi ru"ah sa*i. UU *esehaan No. 11 Tahun 2334 asal 13 a-a ! "en-aa*an +ah5a dala" ua-a enin&*aan "uu ela-anan) ru"ah sa*i 5aji+ dila*u*an a*rediasi se/ara +er*ala "ini"al 6 ahun se*ali. s e*ali. A*rediasi ru"ah sa*i saa ini "en&&una*an sandar a*rediasi ru"ah sa*i ahun 23!2. Sandar a*rediasi erse+u erdiri dari 1 %e"a( *elo"o* se+a&ai +eri*u 7 !. Kelo" Kelo"o* o* Sand Sandar ar Ber,o Ber,o*us *us Keada Keada Pasi Pasien en 2. Kelo" Kelo"o* o* Sanda Sandarr Manaje" Manaje"en en Ru"a Ru"ah h Sa*i. Sa*i. 6. Kelo" Kelo"o* o* Sasar Sasaran an Kesel Kesela"a a"aan an Pasi Pasien en 1. Kelo" Kelo"o* o* Sasar Sasaran an Menu Menuju ju Millenium Millenium Developnt Goals Pela*sa Pela*sanaan naan sur0ei sur0ei a*redoa a*redoaso so ru"ah ru"ah sa*i sa*i ahun ahun 23!2 anara anara lain lain adalah adalah den&an elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanjuan. 8an& di"a*sud den&an elaah re*a" "edis eruu adalah analisis erhada +er*as re*a" "edis asien ra5a ina -an& elah ulan&. Pada ,or"a elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanujuan "e"ua *elo"o* sandar +er,o*us *eada asien %APK) AP) AP) PP) PP) PAB) PAB) MPO) PPK( dan *elo"o* sandar "anaje"en ru"ah sa*i "en-edia*an en/aaan +ali* *e +ela*an& %track %track record ( dari re*a" "edis. 2 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Proses Proses ases"en ases"en asien asien -an& e,e*i, e,e*i, a*an "en&has "en&hasil*a il*an n *euusa *euusan n enan& enan& en&o+aan asien -an& harus se&era dila*u*an dan *e+uuhan en&o+aan +er*elanjuan unu* e"er&ensi) ele*i, aau ela-anan eren/ana) +ah*an *ei*a *ondisi asien +eru+ah %Sandar A*rediasi Ru"ah Sa*i) 23!2(. Se"ua roses ases"en asien erse+u di/aa dala" +er*as -an& +erisi /aaan dan do*u"en anara lain idenias asien) hasil e"eri*saan) en&o+aan -an& elah di+eri*an) sera inda*an dan ela-anan lain -an& elah di+eri*an *eada asien. 9aa 9aaan an "eru "erua*a a*an n uli ulisan san:u :uli lisan san -an& -an& di+ua di+ua oleh oleh do*e do*err aau aau do*er do*er &i&i &i&i "en&enai inda*an:inda*an -an& dila*u*an *eada asien dala" ran&*a ela-anan *esehaan.
B. T*+*a# Se+a&ai a/uan +a&i seluruh sa, "edi*) *era5aan dan ro,esional *esehaan lain dala" "ela*u*an en&*ajian asien di Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin .
. Sa-a"a# Se"ua asien -an& dila-ani Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin.
D. R*a#) L!#)(* Pen&*ajian asien +erdasar*an 5a*u dila*u*an en&*ajian di+a&i "enjadi 7 !( Pen&*a Pen&*ajian jian a5al a5al %ini %iniia iall Asse Asses"e s"en( n(
Merua*an en&*ajian -an& dila*u*an ro,esional *esehaan saa era"a *ali +ere"u den&an den&a n asien dala" suau eisode e isode en-a*i. Pen&*ajian ini +erujuan unu* "en&ideni,i*asi *e+uuhan asien a*an ela-anan *esehaan *eseha an er*ai di +idan& "asin&:"asin&. "asin &:"asin&. 2( Pen&*a Pen&*ajian jian Lanj Lanjua uan n %Re:A %Re:Asses sses"e "en( n(
Merua*an en&*ajian -an& +erujuan unu* "e"onior ; "en&e0aluasi hasil dari ela*sanaan ren/ana ela-anan ; en&o+aan dan "e"+ua ren/ana ela-anan ; en&o+aan selanjun-a. Bisa dila*u*an dala" iner0al "eni hin&&a hari) er&anun& *ondisi asien saa en&*ajian a5al.
6 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Adaun *eran&*a en&*ajian asien di Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin daa diliha ada saus asien ean-a ada ,or"a RM:!.
E. Da-a" H*(*m Sandar Pro,esi se+a&ai a/uan oleh ena&a *esehaan "erua*an ers-araan -an& "ula* harus di"ili*i. Men&u*ur *e"a"uan ena&a *esehaan daa di*eahui dari sandar ro,esi -an& harus diauhi erle+ih la&i aa+ila dala" en-usunan sandar ro,esi erse+u disusun seelah "en&ada*an +edah +u*u den&an ro,esi -an& sa"a dari ne&ara lain -an& +ersandar inernasional. Pro,esi
Kesehaan
di Indonesia
diharus*an "e"ili*i sandar
ro,esi
se+a&ai"ana -an& er/anu" dala" Peraturan Pemerintah no 32 tahun 1996 pasal21 dan 22 menyatakan bahwa setiap tenaga kesehatan dalam melaksanakan proesinya berkewa!iban untuk mematuhi standar proesi dan standar proesi itu harus ditetapkan oleh Menteri" Pusrona*es LN % Pusat Pemberdayaan Proesi dan #enaka $eshatan %uar &egeri( sesuai den&an salah sau dari Tuo*sin-a -aiu Pe"+erda-aan Pro,esi elah "e",asiliasi !3 Or&anisasi Pro,esi unu* "en-usun sandar ro,esi "ulai dari 2332 : 233< dan elah diea*an oleh "eneri Kesehaan. Ke !3 sandar Pro,esi erse+u adalah7Pro,esi Bidan) Saniarian) Ahli La+oraoriu" Kesehaan) Re*a" Medis) Pera5a =i&i) Te*ni*er =i&i) =i'i) Radiolo&i) Ele*ro Medi/) >isioerais. Pada ahun 233? sedan& +erlan&sun& roses en-usunan sandar ro,esi unu* Pro,esi Tena&a *esehaan Te*ni* $i/ara ) Ahli Mad-a >ar"asi) O*uas i Terai dan Re,ra*sionis Oisien) Pera5a dan Pera5a Anaeshesi. Pada ahun 233@ diren/ana*an en-usunan sandar Pro,esi a*an di,asiliasi oleh Pusrona*es unu* ro,esi *esehaan Te*ni* Tran,usi) Te*ni* Insalasi Medi*) Ahli Kesehaan Mas-ara*a dan Ki"ia Klini* Indonesia. Den&an diea*ann-a sandar ro,esi oleh Meneri Kesehaan) "a*a uji *o"eensi unu* seia jenis ena&a *esehaan daa dila*sana*an sehin&&a *ualias ena&a *esehaan sa"a +ai* di seluruh Indonesia.
BAB II KETENTUAN UMUM 1 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
A. P)&"%!a# !( Ases"en asien7 adalah ahaan dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien +ai* su+-e*i, "auun o+-e*i, unu* "e"+ua a( +( /( d( 2(
*euusan er*ai 7 Saus *esehaan asien Ke+uuhan Pera5aan Iner0ensi E0aluasi Ases"en A5al Pasien Ra5a Ina adalah aha a5al dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien dala" 21 ja" era"a seja* asien "asu* ra5a ina aau +isa le+ih /ea er&anun& *ondisi asien dan di/aa dala" re*a" "edis
6( Ases"en A5al Pasien Ra5a Jalan adalah aha a5al dari roses di"ana do*er "en&e0aluasi daa asien +aru ra5a jalan 1( Ases"en Ulan& Pasien adalah aha lanju dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi ulan& daa asien seia erjadi eru+ahan -an& si&ni,i*an aas *ondisi *linisn-a. ( Asese"en Indi0idual adalah isi "ini"al dari ases"en -an& dienu*an olehdeare"en ; KSM er*ai. <( Re*a" Medisadalah +er*as -an& +erisi /aaan dan do*u"en enan& idenias asien) e"eri*saan) en&o+aan) inda*an dan ela-anan lain -an& elah di+eri*an *eadaasien.
?( DPJP adalah seoran& do*er ; do*er &i&i -an& +eran&&un& ja5a+ aas en&elolaanasuhan "edis seoran& asien. DPJP ju&a +eran&&un& ja5a+ erhada *elen&*aan) *ejelasan dan *e+enaran sera *eeaan 5a*u en&e"+alian dari re*a" "edis asien erse+u @( 9ase Mana&er adalah era5a -an& +eran&&un& ja5a+ erhada asuhan *eera5aan aas seia asien. Tujuann-a unu* "enja"in "uu asuhan *eera5aan dari asien erse+u. 4( Keera5aan adalah seluruh ran&*aian roses asuhan *eera5aan *e+idanan -an& di+eri*an *eada asien -an& +er*esina"+un&an -an& di "ulai dari en&*ajian sa"ai den&an e0aluasi dala" usaha "e"er+ai*i aauun "e"elihara deraja *esehaan -an& oi"al. !3( Dieisien adalah seoran& ro,esional "edis -an& "en&*husus*an diri dala" dieei*a) sudi enan& &i'i dan en&&unaan die *husus unu* "en/e&ah dan "en&o+ai en-a*i.
B.
P)")a#!-a-!a# . Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
!( Keua 2( Se*rearis 6( An&&oa
7 dr. 7 Ns. S.*e 7 !. Se"ua do*er I=D. 2. Se"ua era5a oli*lini*. 6. Se"ua DPJP. 1. Se"ua Pera5a Ra5a Ina.
. K&!+a(a# Adaun *e+ija*an dari Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin Dala" Po*ja Asses"en Pasien -aiu se+a&ai +eri*u 7 !( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasinenan&7 Ke+ija*an Pela-anan =i'i diRu"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin. 2( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan& 7 Ke+ija*an Pela-anan Kerohanian Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin 6( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Ideni,i*asi Pasien diRu"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin 1( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Pen&elolaan Rasa N-eri di .Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin ( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Pers-araan Tena&a Kesehaan 8an& Mela*u*an Asses"en Pasien RJ) RI) I=D Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin. <( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin enan&7 Ke+ija*an Asses"en Pasien Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin. ?( SK Dire*ur Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasinenan&7 Ke+ija*an Tenan& Pen&hunju*an Peu&as Pro,esional -an& Ko"een Mela*sa*an Asses"en Keada Pasien -an& Dila-ani di Ru"ah Sa*i U"u" Daerah Hadji Boejasin
< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
BAB III MATERI / ISI PEDOMAN A. DEFINISI
1. Ases"en Pasien adalah ahaan dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien +ai* su+-e*i, "auun o+-e*i, unu* "e"+ua *euusan er*ai 7 a( Saus *esehaan asien. +( Ke+uuhan era5aan. /( Iner0ensi. d( E0aluasi. 2. Ases"en A5al Pasien Ra5a Inaadalah aha a5al dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien dala" 21 ja" era"a seja* asien "asu* ra5a ina aau +isa le+ih /ea er&anun& *ondisi asien dan di/aa dala" re*a" "edis. 6. Ases"en A5al Pasien Ra5a Jalan adalah aha a5al dari roses di"ana do*er "en&e0aluasi daa asien +aru ra5a jalan. ? Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
1. Ases"en Ulan& Pasien adalah aha lanju dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi ulan& daa asien seia erjadi eru+ahan -an& si&ni,i*an aas *ondisi *linisn-a. . Asese"en Indi0idual adalah isi "ini"al dari ases"en -an& dienu*an oleh deare"en ; KSM er*ai. <. Re*a" Medis adalah +er*as -an& +erisi /aaan dan do*u"en enan& idenias asien) e"eri*saan) en&o+aan) inda*an dan ela-anan lain -an& elah di+eri*an *eada asien. ?. DPJP adalah seoran& do*er ; do*er &i&i -an& +eran&&un& ja5a+ aas en&elolaan asuhan "edis seoran& asien. DPJP ju&a +eran&&un& ja5a+ erhada *elen&*aan) *ejelasan dan *e+enaran sera *eeaan 5a*u en&e"+alian dari re*a" "edis asienerse+u. @. Keera5aan adalah seluruh ran&*aian roses asuhan *eera5aan *e+idanan -an& di+eri*an *eada asien -an& +er*esina"+un&an -an& di "ulai dari en&*ajian sa"ai den&an e0aluasi dala" usaha "e"er+ai*i aauun "e"elihara deraja *esehaan -an& oi"al. 4. Dieisien adalah seoran& ro,esional "edis -an& "en&*husus*an diri dala" dieei*a) sudi enan& &i'i dan en&&unaan die *husus unu* "en/e&ah dan "en&o+ai en-a*i.
B. RUAN0 LIN0KUP 1. K&%&)"! A-&-m Pa-! a( Ases"en Medis +( Ases"en Keera5aan /( Ases"en =i'i Ko"onen ua"a dari roses ela-anan asien ra5a ina dan ra5a jalan adalah ases"en asien unu* "e"eroleh in,or"asi er*ai saus "edis asien. Khusus asien ra5a ina) ases"en asien er*ai saus *esehaan) iner0ensi) *e+uuhan *eera5aan) dan &i'i. Unu* daa +erhasil "e"+eri*an erai ; asuhan -an& +erorienasi *eada asien) dala" ra*e*n-a) do*er) era5a dan dieisien harus "e"ili*i en&eahuan dan *eahlian dala" "ela*u*an ases"en asien. Ases"en asien dieroleh dari asiendan su"+er:su"+er lain %"isaln-a7 ro,il erai o+a) re*a" "edis) dan lain:lain(.Ases"en asien di+uuh*an dala" "e"+ua *euusan:*euusan er*ai7 saus *esehaan asien) *e+uuhan dan @ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
er"asalahan *eera5aan) iner0ensi &una"e"e/ah*an er"asalahan *esehaan -an& sudah erideni,i*asi aau ju&a "en/e&ah er"asalahan -an& +isa i"+ul di"asa "endaan sera inda* lanju unu* "e"asi*an hasil:hasil -an& dihara*an asien erenuhi. Proses asuhan *eada asien salin& +erhu+un&an; erjadi *ola+orasi anara do*er)
era5a
dan
&i'i.
Suli unu*
di"en&eri +ah5a
do*er
daa
"en-e"+uh*an asien ana +anuan asuhan *eera5aan dan erai.
ASESMEN
ASESMEN
ASESMEN
KKEPERAATAN
KASESMEN MEDIS
ASESMEN 0II
RENANA TERAPI BERSAMA
MEN0EMBAN0KANRENANA ASUHAN MELAKUKAN
MELAKUKAN ASESMEN ULAN0 BILA TERJADI 4 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Dala" ases"en) asien dan *eluar&a harus dii*u sera*an dala" seluruh roses) a&ar asuhan *eada asian "enjadi oi"al. Pada saa e0aluasi) +ila erjadi eru+ahan -an& si&ni,i*an erhada *ondisi *linis asien) "a*a harus Se&era dila*u*an ases"en ulan&.Ba&ian a*hir dari ases"en adalah "ela*u*an e0aluasi) u"u"n-a dise+u "oniorin& -an& "enjelas*an ,a*or:,a*or -an& a*an "enenu*an en/aaian hasil:hasil n-aa-an& dihara*an asien.
. ALUR MASUK RAAT INAP Mulai
Pasien Tandaan&ani erseujuan era5aan
Dieisien Men&ases"en
D PJP Men&ases"en a5al "edis 7 Ana"nesis e"eri*saan ,isi* Dia&nosis *erja Pe"eri*saan enunjan& •
Perlu erai &i'iC 8a
• •
•
•
•
•
D PJP Menulis Rese ; al*es dala"le"+ar RPO Me"ina dia&nosa enunjan&
•
•
Dieisien Kola+orasi Pe"+eriannu risi
Keera5aan Men&ases"en a5al Kr5. 7 Keluhan ua"a Ken-a"anan;a*i0ias;roe*si Pola "a*an eli"inasi Reson e"osi *o&nisi
Aoe*er Men-ia*an o+a ; al*es
• • •
Ases"en Ke+uuhanRohani Ases"en Risi*o Jauh Ases"en N-eri %+ila ada(
Keera5aan Asuhan Keera5aan. 7 Daa *husus;,o*us Masalah;d *eera5aan T&l ; ja" iner0ensi T&l;ja" e0aluasi
• • •
D PJP Mela*u*an erai sesuai PPK dan 9P Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
• •
!3
D PJP ; Keera5aan ;Dieisien Men&ases"en ulan& "edis ; *eera5aan;&i'i D PJP Keera5aan O+ser0asi anda 0ial)n-eri *eluaran /airan harian Meren/ana*an e"ulan&an Per*e"+an&an erine&rasi
• • •
Monior harian
DPJP ; Keera5aan ;Aoe*er;Dieisienis Me"+eri*an edu*asi *eada asien ; *eluar&a
Tida* DPJP Mela*u*an enan&anan Men&isi >or" Dis/har&e
8a DPJP Me"ina erseujuan "asu* H9U ; I9U
Perlu H9U ; I9UC
•
Prosedur H9U ; I9U
•
Perlu H9U ; I9UC
Se"+uh C
Belu"
Selesai
Menin&&al
DPJP Menulis se+a+ *e"aian
8a DPJP Men&isi >or" resu"e "edis
Prosedur *a"ar
•
jena'ah
D.
ALUR MASUK RAAT JALAN Mulai Pasien Masu* Poli*lini*
Prosedur Tinda*an; One Da- 9are
Keera5aan Me"eri*sa *elen&*aan ad"inisrasi
Prosedur Penunjan&
•
•
Men&enri daa *e di0isi -an& diuju
Perlu Penunjan&C
ya
Perlu Tinda*anC
!! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
DPJP Ases"en "edis 7Ana"nesis Pe"eri*saan ,isi*
ya
D PJP Menulis sura dan enri work order
D PJP Menulis rese ; sura *onrol ; ru u* +ali*
d*
Perlu MRSC
Kasus BedahC ya
D PJP Menulis sura er"inaan MRS
Selesai DPJP Bedah "enulis er"inaan MRS Men&enri a/ara o *e Se* KSM %on line(
E. ASESMEN ULAN0
Prosedur Penda,aran di Senral Ad"isi
Ases"en ulan& dido*u"enasi*an ada le"+ar SOAP %Su+je*i,) O+je*i, ) Ases"en) Plannin&(. Ba&ian su+-e*i, !. % S ( 7 +erisi in,or"asi enan& asien -an& "eliui in,or"asi -an& di+eri*an oleh asien) an&&oa *eluar&a) oran& lain -an& enin&) aau -an& "era5a. Jenis in,or"asi dala" +a&ian ini "eliui7 a( Keluhan;&ejala:&ejala aau alasan ua"a asien daan& *e ru"ah sa*i) "en&&una*an *aa:*aan-a sendiri %*eluhan ua"a(. +( Ri5a-a en-a*i saa ini -an& +er*enaan den&an &ejala:&ejala %ri5a-a en-a*i saa ini(. /( Ri5a-a en-a*i dahulu %ada "asa la"au(. d( Ri5a-a en&o+aan) er"asu* *eauhan dan e,e* sa"in& %dari asien) +u*an dari ro,il o+a -an& er*o"uerisasi(. e( Aler&i. ,( Ri5a-a sosial dan;aau *eluar&a. &( Tinjauan;ulasan sise" or&an 2. Ba&ian o+je*i, % O ( 7 +erisi in,or"asi enan& e"eri*saan ,isi*) es es dia&nosi* dan la+oraoriu" dan erai o+a. 6. Ba&ian ases"en % A ( "enilai *ondisi asien unu* dierai. 1. Ba&ian lan % P ( +erisi ren/ana e"eri*saan a"+ahan -an& di+uuh*an) ren/ana erai -an& a*an di+eri*an dan ren/ana e"anauan *husus -an& a*an dila*u*an unu* "enili er*e"+an&an *ondisi asien. Den&an ,or"a do*u"enasi -an& sise"ai*) *onsisen dan sera&a" erse+u "a*a le"+ar SOAP a*an "enjadi*an ren/ana +er+a&ai asuhan asien "enjadi le+ih e,isien. 9aaan SOAP adalah ,or"a -an& a*an !2 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
di&una*an ada *eseluruhan inda*an "edi*) *eera5aan dan &i'i dala" ren/ana erai ; eraeui* sera asuhan asien. . Pe"eri*saan Penunjan& Unu*
"ene&a**an
dia&nosa
er*adan&
di+uuh*an
*on,ir"asi
e"eri*saan enunjan& seeri la+oraoriu" dan radiodia&nosi*. Se"ua /aaan hasil e"eri*saan enunjan& erse+u harus disi"an dala" re*a" "edis asien.
F. TATA LAKSANA 1. A-&-m M&!DPJP se/ara "en-eluruh dan sise"ais "en&ideni,i*asi "asalah *esehaan asien den&an "ela*u*an 7
a Ana"nesis !( 2( 6( 1( ( <( ?(
Keluhan ua"a Ri5a-a en-a*i se*aran& Ri5a-a en-a*i dahulu dan erain-a Ri5a-a Aler&i Ri5a-a en-a*i dala" *eluar&a Ri5a-a e*erjaan Ri5a-a u"+uh *e"+an&
+( Pe"eri*saan >isi*
!( =eneralis. •
Keala
•
Maa
•
THT Leher
•
Mulu
•
Janun& e"+uluh darah
•
Thora*s) aru aru) a-udara
•
A+do"en
•
Kuli dan sise" li",ai*
•
Tulan& +ela*an& dan an&&oa u+uh
•
Sise" sara, !6 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
=enialia) anus dan re+u"
•
2( Lo*alis. •
Inse*si
•
Palasi
•
Per*usi
•
Aus*ulasi
La*u*an des*risi erhada saus lo*alis /( S*rinin& N-eri Se"ua asien -an& "asu* *e ra5a ina harus dila*u*an s*rinin& n-eri. %liha Panduan Manaje"en N-eri(
2. A-&-m K&&"aa%a# a( Ases"en a5al *eera5aan Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien "asu* ra5a ina unu* dila*u*an e"eri*saan se/ara sise"ais unu* "en&ideni,i*asi "asalah *eera5aan ada asien) anara lain 7 !(
Keluhan ua"a7 •
Ri5a-a en-a*i se*aran&
•
Ri5a-a en-a*i dahulu7 DM) HT) janun&) aru) dll
•
Ri5a-a aler&i -a) ida*) en-e+a+ dan rea*si
2( Ken-a"anan n-eri7 •
Di&una*an S*ala ! !3
•
Kualias er+a*ar) aja") u"ul) ere*an) dll
•
$a*u hilan& i"+ul) erus "enerus) la"an-a
•
Lo*asi
6( A*i,ias dan isiraha 7 •
Bedres) a"+ulasi di e"a idur) a"+ulasi jalan
•
A"+ulasi jalan ida* ada *esulian )enurunan *e*uaan oo)serin& jauh
•
Tidur "en&&una*an ! +anal) 2 +anal) F2 +anal !1 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
1( Proe*si 7 •
Saus "enal orienasi +ai*) disorenasi) &elisah) ida* reson
•
Resi*o jauh ida* resi*o) rendah) in&&i
( Nurisi 7 •
Tin&&i +adan )+era +adan) lin&*ar len&an *iri
•
Saus &i'i *uran&) nor"al) o0er 5ei&h)o+esias
•
Na,su "a*an "enurun) +ai*) "enin&*a Kondisi +erhu+un&an den&an "a*an "ual) "unah) anore*sia)
•
dis,a&ia) dll.
<(
?(
Eli"inasi 7 •
BAB nor"al)*onsiasi;o+siasi)diare)/oloso"-)ilioso"i
•
BAK nor"al) reensi) he"auri) disuri) in*oninensia dll
Reson e"osi 7 Ta*u) e&an&) "arah) sedih) "enan&is) senan&) &elisah Reson *o&nisi asien ; *eluar&a7 Men&in&in*an in,or"asi
•
en-a*i)en&o+aan) era5aan) die) +ia-a) dll @(
Sisi" sosio siriual7 •
Keaaan "enjalan*an i+adah ruin) *adan&:*adan&.
•
Kondisi ru"ah lanai !) lanai 2 dll
•
Luas ru"ah
3. A-&-m 0!6! Saus nurisi den&an "en&&una*an *rieria Malnutrition Universal Screening Tool
7MUST, -an& +erujuan unu* "en&ideni,i*asi dan
"enaala*sana asien de5asa -an& "en&ala"i &i'i +uru*) *uran& &i'i) aau o+esias. Unu* asien ana* F ahun "en&&una*an &ra,i* 9D9 dan G ahun den&an &ra,i* S/ore % $HO)233 ( ! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
a. Ases"en =i'i Pasien De5asa Keli"a lan&*ah MUST adalah se+a&ai +eri*u7 Pen&u*uran alernai,7
1 Ji*a in&&i +adan ida* daa diu*ur) &una*an en&u*uran anjan& len&an +a5ah %ulna( unu* "e"er*ira*an in&&i +adan den&an "en&&una*an a+el di+a5ah ini. Pen&u*uran di"ulai dari si*u %ole*ranon( hin&&a ii* en&ah rosesus siloideus %enonjolan ulan& di er&elan&an an&an() ji*a "e"un&*in*an) &una*anlah
2
an&an *iri. Unu* "e"er*ira*an IMT) daa "en&&una*an en&u*uran lin&*ar len&an aas %LLA(
Len&an +a5ah sisi *iri asien harus die*u* 43 erhada si*u) den&an len&an aas aralel di sisi u+uh. U*ur jara* anara onjolan ulan& +ahu %a*ro"ion( den&an si*u %ole*ranon(. Tandai ii* en&ahn-a.
Perinah*an asien unu* "erela*sasi*an len&an aasn-a) u*ur lin&*ar len&an aas di ii* en&ah) asi*an ia en&u*ur ida* erlalu "ene"el erlalu *ea
6( Lan&*ah 67 adan-a e,e*;en&aruh a*u dari en-a*i -an& dideria asien) dan +eri*an s*or %renan& anara 3:2(. Se+a&ai /onoh) ji*a asien sedan& "en&ala"i en-a*i a*u dan san&a sedi*i;ida* erdaa asuan "a*anan F hari) di+eri*an s*or 2 1( Lan&*ah 17 a"+ah*an s*or -an& dieroleh dari lan&*ah !) 2 dan 6 unu* "enilai adan-a risi*o "alnurisi 7 •
S*or 3 risi*o rendah
•
S*or ! risi*o sedan&
•
S*or 2 risi*o in&&i
( Lan&*ah 7 &una*an anduan aala*sana unu* "eren/ana*an srae&i *eera5aan +eri*u ini 7 !< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
•
Risi*o rendah
Pera5aan ruin7 ulan&i s*rinin& ada asien di ru"ah sa*i %ia "in&&u() ada asien ra5a jalan %ia +ulan() "as-ara*a u"u" den&an usiaF ? %ia ahun(. •
Risi*o sedan&
O+ser0asi7 :
9aa asuan "a*anan sela"a 6 hari
:
Ji*a asuan ade*ua) ulan&i s*rinin& 7 asien di ru"ah sa*i %ia "in&&u() ada asien ra5a jalan %ia +ulan() "as-ara*a u"u" %ia 2:6 +ulan(.
:
Ji*a
ida*
ade*ua)
ren/ana*an
srae&i
unu*
er+ai*an danenin&*aan asuan nurisi) anau dan *aji ulan& ro&ra" e"+erian nurisi se/ara eraur. •
Risi*o in&&i Taala*sana7 :
Ruju* *e ahli &i'i
:
Per+ai*i dan in&*a*an asuan nurisi
:
Panau dan *aji ulan& ro&ra" e"+erian nurisi7 Pada asien di ru"ah sa*i %ia "in&&u() ada asien ra5a jalan %ia +ulan() "as-ara*a u"u" %ia +ulan(.
•
Unu* se"ua *ae&ori7 Aasi en-a*i -an& "endasari dan +eri*an saran dala" e"ilihan jenis "a*anan
:
9aa *aa&ori risi*o "alnurisi
:
9aa *e+uuhan a*an die *husus dan i*ui *e+ija*an see"a Unu* ru"us BB 7 %TB(2
A-&-m 0!6! Pa-! A#a( !( Ases"en =i'i Pasien Ana* 7 !? Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
-
6:!2 +ulan %usia 4( 72
-
!:< hn %usia 2( @
-
<:!2 hn %usia ?:( 7 2
2( Ases"en =i'i Pasien Ana* 7 -
BBI %TB:!33( !3
A-&-m I#!9!*a' !( Ases"en Risi*o Jauh !.!. Risi*o jauh ada asien de5asa7 :
Pen/e&ahan risi*o jauh asien de5asa7
Kae&ori Pasien den&an Risi*o Tin&&i :
Me"asi*an e"a idur ; +ran*ard dala" osisi rendah danroda er*un/i
:
Menuu a&ar e"a idur ; +ran*ard
:
Orienasi*an asien ; enun&&u enan& lin&*un&an ; ruan&an
:
Lea**an
anda
Ke5asadaan
Jauh
ada
anel
in,or"asi asien :
Pasi*an asien "e"ili*i si*er 5arna *unin& enanda risi*o in&&i jauh ada &elan& ideni,i*asi
:
La*u*an e"asan&an ,i*sasi ,isi* aa+ila dierlu*an den&anerseujuan *eluar&a
:
Ases"en risi*o jauh ada asien de5asa "en&&una*an Morse Fall Scale %S*ala jauh"orse( se+a&ai +eri*u7 :
Fa(%" "!-!(
S(a'a
Ri5a-a jauh
8a Tida* 8a Tida* Bere&an&an ada era+o
2 3 ! 3 63
Bere&an&an ada era+o
!
Dia&nosis se*under %2 dia&nosis "edis( Ala +anu
P!#
S(" a-!
!@ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Tida* ada;*ursi roda;era5a;irah +arin& 8a Tida* Ter&an&&u Le"ah
Terasan& in,use =a-a +erjalan
3 23 3 23 !3
Nor"al;irah +arin&;i"o+ilisasi Saus "enal Serin& lua a*an *eer+aasan -an& di"ili*i Sadar a*an *e"a"uan diri sendiri
Saus "enal
3 !
3
T%a' Kae&ori Risi*o Tin&&i 1 Risi*o Rendah 2:11 Tida* ada Risi*o 3:21 !.2. Ases"en risi*o jauh ada ana*:ana*
Pen/e&ahan risi*o jauh asien ana*:ana*7
Kae&ori Pasien den&an Risi*o Tin&&i •
Me"asi*an e"a idur;+ran*ard dala" osisi roda er*un/i
•
Pa&ar sisi e"a idur;+ran*ard dala" osisi +erdiri;erasan&
•
Lin&*un&an +e+as dari eralaan -an& ida* di&una*an
•
Beri*an enjelasan *eada oran& ua enan& en/e&ahan jauh
•
Pasi*an asien "e"ili*i si*er enanda risi*o in&&i jauh ada &elan& ideni,i*asi dan anda *e5asadaan dan anel in,or"asi asien.
Ases"en risi*o jauh ada asien ana* "en&&una*an Humpty Dumpty se+a&ai +eri*u7
Fa(%" R!-!(
S(a'a
U"ur
Kuran& dari 6 ahun 6 ahun ? ahun ? ahun !6 ahun Le+ih !6 ahun La*i la*i $ania Neurolo&i
Jenis Kela"in Dia&nosa
P!#
S(" Pa-!
1 6 2 ! 2 ! 1 !4
Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
=an&&uan Ko&nii,
>a*or Lin&*un&an
Reson erhada e"+edahan) sedasi) dan anesesi Pen&&unaan o+a−o+aan
Resiraori) dehidrasi) ane"ia) anoreia) s-n/oe Perila*u Lain lain Keer+aasan da-a i*ir Pelua) +er*uran&n-a orienasi se*iar Daa "en&&una*an da-a i*ir ana ha"+aan Ri5a-a jauh aau +a-i ; +alia -an& die"a*an di e"a idur Pasien -an& "en&&una*an ala +anu; +a-i +alia dala" a-unan Pasien di e"a idur sandar Area asien ra5a jalan Dala" 21 ja" Dala" 1@ ja" Le+ih dari 1@ ja" ; ida* ada reson Pen&&unaan +ersa"aan sedai0e) +ar+iurae) ani deresan) diurei*) nar*oi* Salah sau dari o+a di aas O+aan o+aan lainn-a ; ana o+a
6 2 ! 6 2 ! 1 6 2 ! 6 2 ! 6
2 !
TOTAL Kae&ori7 S*or7 ?:!! Risi*o Rendah %RR() !2 Risi*o Tin&&i %RT(
Adaun ,or"a unu* asses"en resi*o jauh harian -aiu se+a&ai +eri*u 7 23 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
NAMA N. RM D!a)#-a M&!Um*"
:;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; : ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; : ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; : ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
*'a#:
KAMAR: ;;;;;;;;;;
-("
an&&al
an&&al
an&&al
an&&al
a# ?a#) !m!'!(! a-! usia F ?3 ahun
!
lin&*un&an asin& %ida* ,a"iliar(
!
&an&&uan enilaian dala" a"+ulasi;rans,er
6
"en&ala"i *ejadian jauh dala" 2 "in&&u era*hir
6
deliriu";disorienasi
2
&a-a +erjalan ida* sa+il ; *eer+aasan &era*
6
in*oninensia uri
6
adan-a in&san aau hioensi orosai*
2
ri5a-a &an&&uan ola idur
!
&an&&uan en&lihaan ; enden&aran
!
+erjalan di+anu oran& lain
6
*eer+aasan a*i0ias
!
ida* "e"a*ai alas *a*i saa urun dari e"a idur
2
"en&*onsu"si o+a:o+aan di +a5ah ini7
2
TOTAL SKOR B&"! %a#a &( 7= m)a! a% ?a#) !(#-*m-!: Psi*oroi*a Diurei/ Anihierensi ani:Par*inson Oioid Hinoi* Kardio0as*ular ani:ansieas La*sai,
K&*%*>a# a'a%: 7&"! %a#a &( 7= aa a'a% ?a#) !*%*>(a# walker'wheeled walker %R) S) T( on&*a ; (uad cane%R) S) T( 5ed&e ; o""el /ushion %+analan( %R) S) T( dudu*an oile -an& diin&&i*an %R) S) T( *are ; i*ar ani:li/in %R) S) T( %ap buddy %S) T( alar" e"a idur %S) T( gait belt %S) T(
Ka%&)"! R!-!( Ja%*> 7R, S, T Inisial Peu&as
Ka%&)"! "!-!( +a%*>: 31
risi*o rendah %R( 2! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
@
risi*o sedan& %S(
4
risi*o in&&i %T(
A-&-m N?&"! Ases"en n-eri daa "en&&una*an Numeric Rating Scale
=a"+ar NRS %Nu"eri/al Rain& S/ale(
!.! Indi*asi7 di&una*an ada asien de5asa dan ana* +erusia F 4 ahun-an& daa "en&&una*an an&*a unu* "ela"+an&*an inensias n-eri-an& dirasa*ann-a !.2 Insru*si7 asien a*an dian-a "en&enai inensias n-eri -an& dirasa*andan dila"+an&*an den&an an&*a anara 3 !3 •
3 ida* n-eri
•
! 6 n-eri rin&an %sedi*i "en&an&&u a*i0ias sehari:hari(.
•
1 < n-eri sedan& %&an&&uan n-aa erhada a*i0ias seharihari(.
•
? !3 n-eri +era %ida* daa "ela*u*an a*i0ias sehari:hari(.
!.6 Pada asien -an& ida* daa "en&&a"+ar*an inensias n-erin-aden&an an&*a) &una*an ases"en
#) Ba(&" FAES Pain
Scale se+a&ai
+eri*u7
22 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
•
Pera5a
"enan-a*an
"en&enai
,a*or
-an&
"e"er+era
dan"e"erin&an n-eri *eada asien. Tan-a*an ju&a "en&enai des*risi n-eri 7 :
Lo*asi n-eri
:
Kualias dan aau ola enjalaran ; en-e+aran
:
Onse) durasi) dan ,a*or e"i/u
:
Ri5a-a enan&anan n-eri se+elu"n-a dane,e*i,iasn-a
:
E,e* n-eri erhada a*i0ias sehari:hari
:
O+a:o+aan -an& di*onsu"si asien
•
Pada asien dala" en&aruh o+a anesesi aau dala" *ondisi sedan&)ases"en dan enan&anan n-eri dila*u*an saa asien "enunju**anreson +erua e*sresi u+uh aau 0er+al a*an rasa n-eri.
•
Ases"en ulan& n-eri7 dila*u*an ada asien -an& dira5a le+ih dari +e+eraa ja" dan "enunju**an adan-a rasa n-eri) se+a&ai +eri*u7 Ases"en ulan& n-eri adalah rosedur "enilai ulan& deraja n-eri ada asien -an& +erujuan unu* "en&e0aluasi iner0ensi -an& elah dila*u*an er*ai enaala*sanaan n-eri -an& elah di+eri*an) den&an iner0al 5a*u sesuai *rieria se+a&ai +eri*u 7
•
:
! "eni seelah iner0ensi o+a inje*si
:
! ja" seelah iner0ensi o+a oral aau lainn-a
:
! ; shi, +ila s*or n-eri ! 6
:
Seia 6 ja" +ila s*or 1 :<
:
Seia ! ja" +ila s*or n-eri ? !3
:
Diheni*an +ila s*or n-eri 3
Taala*sana n-eri7 :
Beri*an anal&esi* sesuai den&an anjuran do*er.
:
Pera5a se/ara ruin %seia 1 ja"( "en&e0aluasi aala*sana n-eri *eada asien -an& sadar ; +an&un.
26 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
Taala*sana n-eri di+eri*an ada inensias n-eri 1. Ases"endila*u*an ! ja" seelah aala*sana n-eri sa"ai inensias n-eri 6.
:
Se+isa "un&*in) +eri*an anal&esi* "elalui jalur -an& alin&ida* "eni"+ul*an n-eri.
:
Nilai ulan& e,e*i,ias en&o+aan.
:
Taala*sana non:,ar"a*olo&i
o
Beri*an heat ' cold pack"
o
La*u*an
reosisi)
"o+ilisasi
-an&
daa
dioleransi
olehasien. o
Laihan rela*sasi) seeri ari* naas dala") +ernaas den&an ira"a ; ola eraur) dan aau "ediasi ernaasan -an& "enenan&*an.
o
Disra*si ; en&alih erhaian.
Beri*an edu*asi *eada asien dan *eluar&a "en&enai7
•
:
>a*or si*olo&is -an& daa "enjadi en-e+a+ n-eri
:
Menenan&*an *ea*uan asien.
:
Taala*sana n-eri.
:
Anjur*an unu* se&era "elaor*an *eada eu&as ji*a "erasan-eri se+elu" rasa n-eri erse+u +era"+ah arah.
& A-&-m Ta>a T&"m!#a' Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien "ulai "asu* ra5a ina di ruan& intensive care. Pe"eri*saan a*an dila*u*an se/ara sise"ais unu* "en&ideni,i*asi "asalah *eera5aan ada asien) anara lain 7 Pe"eri*saan ,isi* -aiu 7
!( Perna,asan7 :
Ira"a na,as) 21 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
Suara na,as a"+ahan
:
Sesa* na,as)
:
Bau*) suu")
:
Ala +anu na,as) "ode) sao2
2( Kardio0as*uler7 :
Ira"a janun&)
:
A*ral)
:
Pulsasi)
:
Perdarahan)
:
90/)
:
Te*anan darah nadi) "a) suhu)
:
Lain:lain
6( Pers-ara,an :
=9S)
:
Kesadaran)
:
I9P)
:
Tanda anda enin&*aan TIK)
:
Konjun&i0a)
:
lain lain.
1( Per*e"ihan :
Ke+ersihan area &enealia)
:
Ju"lah /airan "asu*)
:
Buan& air *e/il)
:
Produ*si urine
( Pen/ernaan :
Na,su "a*an)
:
N&) 2 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
Porsi "a*an)
:
Minu")
:
Mulu)
:
Mual) "unah)
:
Buan& air +esar)
:
Lain lain
<( Mus*ulos*eleal;Iner&u"en :
Ke"a"uan er&era*an sendi)
:
$arna *uli)
:
Ode"a))
:
De*u+ius)
:
Lu*a)
:
Konra*ur)
:
>ra*ur)
:
Jalur in,use)
:
lain lain.
< A-&-m K&*%*>a# R>a#! Tahaan ases"en *e+uuhan rohani !( 2( 6( 1( (
Bi"+in&an doa -an& diin&in*an. Kunjun&an Siriual -an& diin&in*an asien. Tan&&aan Terhada Ke+uuhan Siriual. Meode Kunjun&an -an& Dihara*an. Ke+uuhan Rohani Pasien.
) A-&-m K&*%*>a# P"!9a-! !( 2( 6( 1( (
Pri0asi -an& diin&in*an Pada saa 5a5an/ara *linis Pada saa e"eri*saan ,isi* Pada saa era5aan Lain:lain
> A-&-m P&!a%"!( 2< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Penin& unu* "ela*u*an e"eri*saan sise"ais *arena ana* serin& ida* daa "en&un&*a*an *eluhann-a se/ara 0er+al. A"ai adan-a er&era*an sonan asien erhada area erenu -an& di lindun&i. Tahaan ases"en +erua7 !( Keadaan u"u"7 Tin&*a *esadaran) •
*ona*
"aa)
erhaian
erhada
lin&*un&anse*iar. Tonus oo7 nor"al) "enin&*a) "enurun;,le*sid. • Resons *eada oran& ua;en&asuh7 &elisah) "en-enan&*an. • 2( Keala7 Tanda rau"a. • U+un u+un +esar %ji*a "asih er+u*a(7 /e*un& aau • "enonjol. 6( $ajah7 Puil7 U*uran) *esi"erisan) re,le*s /aha-a. Hidrasi7 air "aa) *ele"+a+an "u*osa "ulu. • 1( Leher7 *a*u *udu* ( Dada7 Sridor) rera*si sela i&a) enin&*aan usaha naas. • Aus*ulasi7 suara naas "enin&*a;"enurun) si"eris *iri • •
dan *anan) ron*i) "en&i %whee)ing (# +un-i janun&7 re&ular) *e/eaan) "ur"ur. <( A+do"en7 disensi) *a*u) n-eri) he"ao"a An&&oa &era*7 • Nadi +ra*ialis. • Tanda rau"a. • Tonus oo) er&era*an si"eris. • Suhu dan 5arna *uli) /aillar- re,ill. • N-eri) &era*an er+aas a*i+a n-eri. • Pe"eri*saan neurolo&is •
! A-&-m K*'!% a# K&'am!# Tahaan ases"en *uli dan *ela"in adalah se+a&ai +eri*u7 !(
Keluhan Ua"a Perjalanan en-a*i •
2? Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
•
Ri5a-a o+a Ri5a-a en-a*i "enular
•
se*sual. Ana"nesa in,e*si "enular
•
se*sual. Ri5a-a
•
en-a*i
erdahulu. Ri5a-a en-a*i *eluar&a. • 2( Saus =eneralis Keadaan u"u". • =i'i. • Lain:lain. • 6( Lo*asi Keeran&an &a"+ar. • Dia&nosa +andin&. • 1( Saus Lo*alis Lo*asi. • E,,loresensi Pada Kuli. • Pe"eri*saan In,e*si Menular Se*sual. • (
Dia&nosa Kerja •
Pe"eri*saan Penunjan&.
•
Dia&nosa.
<( Pen&o+aan
?(
•
Toi*al.
•
Sise"i*.
Tinda*an •
Jenis inda*an.
+ A-&-m N&*"')!Dila*u*an ada asien den&an /edera *eala aau &an&&uan neurolo&is. Pe"eri*saan saus neurolo&i a5al di&una*an se+a&ai dasar unu* "e"anau *ondisi asienQselanjun-a. Tahaan ases"en +erua7
2@ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
!( Tanda 0ial7 nilai *eade*uaan 0enilasi %*edala"an) *e/eaan) *eerauran) usaha naas( 2( Maa7 u*uran dan re,le*s /aha-a uil 6( Per&era*an7 aa*ah *ee"a e*ser"ias +er&era* si"eris 1( Sensasi7 Nilai adan-a sensasi a+nor"al %/uri&a /edera sinal( Saus *esadaran "en&&una*an =las&o5 9o"a S/ale %=9S(. se/ara a*ura "en&&a"+ar*an ,un&si sere+ri)Pada ana* *e/il) =9S suli dila*u*an. Ana* -an& *esadaran-a +ai* daa "e",o*us*an andan&an "aa dan "en&i*ui &era*an an&an e"eri*sa) "eresons erhada si"ulus -an& di+eri*an) "e"ili*i onus oo nor"al dan an&isan nor"al.
0'a-) ma Sa'& D&a-a Maa
er+al
Per&era*an
Ter+u*a sonan
1
Ter+u*a saa dian&&il ;dierinah*an
6
Ter+u*a erhada ran&san& n-eri
2
Tida* "ereson Orienasi +ai*
!
Disorienasi ; +in&un&
1
Ja5a+an ida* sesuai
6
Suara -an& ida* daa di"en&eri %eran&an)eria*an(
2
Tida* "eresons
!
Men&i*ui erinah
<
Melo*alisasi n-eri
Menari* diri %withdraw( dan ran&san& n-eri
1
>le*si a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n -eri
6
E*sensi a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n -eri
2
Tida* "eresons
!
T%a' -(" : ma%a @ 9&"a' @ &")&"a(a# 3 15 • • •
S*or !6 ! rin&an S*or 4 : !2 sedan& S*or 6 : @ +era
24 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
0'a-) ma Sa'& A#a(
Maa
er+al
Per&era*an
CU-!a 2 %a>*#
*-!a 2 %a>*#
Ter+u*a sonan Ter+u*a erhada suara Ter+u*a erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons Orienasi +ai* Disorienasi ; +in&un& Ja5a+an ida* sesuai Suara -an& ida* daa di"en&eri %eran&an ) eria*an( Tida* "eresons
Ter+u*a sonan Ter+u*a saa di ann&il Ter+u*a erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons Ber/eloeh Menan&is) &elisah Menan&is erhada ran&san& n-eri Merinih) "en&eran&
1 6 2 ! 1 6 2
Tida* "eresons
!
Men&i*ui erinah Melo*alisasi n-eri Menari* diri %withdraw( dari ran&san& n-eri >le*si a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n-eri E*sensi a+nor"al an&&oa erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons
S("
Per&era*an nor"al Menari* diri %withdraw( erhada senuhan Menari* diri %withdraw( dari ran&san& n-eri >le*si a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n-eri &era* E*sensi a+nor"al an&&oa &era* erhada ran&san& n-eri Tida* "eresons
< 1 6 2 !
T%a' -(": ma%a @ 9&"a' @ &")&"a(a# 3$15 •
S*or !6:! rin&an
•
S*or 4:!2 sedan&
•
S*or 6:4 +era
( A-&-m R&>a!'!%a-! M&!( 63 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Tahaan Ases"en adalah se+a&ai +eri*u7 !( Daa Dasar Keluhan Ua"a • Ri5a-a Pen-a*i • Pe"eri*saan >isi* • Pe"eri*saan Neurolo&is • Pe"eri*saan Mus*olos*eleal • 2( Dia&nosis Dia&nosis Klinis. • Dia&nosis >un&sional. • 6( Da,ar Masalah Kedo*eran >isi*Reha+iliasi Saus lo*al • Pe"eri*saan enunjan& %EM=:N9) Bio,eed+a/*) Pe"eri*saan K>R • lain) La+oraoriu") Radiolo&i( R! %Mo+ilisasi( R2 %ADL( R6 %Ko"uni*asi( R1 %Psi*olo&is( R %Sosial E*ono"i( R< %o*asional( R? %Lain:lain(
6! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
!( Peren/anaan
62 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
1( Tinda* lanju ro&ra" *edo*eran ,isi* dan reha+iliasi
P&"aa% a#a( a# #&#a%&Penin& unu* "ela*u*an e"eri*saan *arena ana* aau +a-i serin& ida* daa "en&un&*a*an *eluhann-a se/ara 0er+al dan a"ai adan-a er&era*an sonan ana* aau +a-i erhada area erenu -an& dilindun&i.Tahaan ases"en *eera5aan ana* dan neonaus 7 •
Idenias "eliui na"a) an&&al lahir) jenis *ela"in) an&&al dira5a)an&&al en&*ajian dan dia&nose
•
Keluhan ua"a 7 :
Ri5a-a en-a*i se*aran&
:
Ri5a-a en-a*i dahulu
:
Ri5a-a en-a*i *eluar&a
:
Ri5a-a i"unisasi B9=) DPT) Polio) Heaiis dll
:
Ri5a-a aler&i
•
Peru"+uhan dan er*e"+an&an
•
Rasa n-a"an Neonaal In,an Pain S/ale %NIPS( renan& 3:? se"a*inin&&i s/ore se"a*in n-eri
•
Da"a* hosialisasi %Psi*ososial(7 oran& ua)ana* enan&) a*u) "arah) sedih) "enan&is) &elisah
•
Pe"eri*saan ,isi* 7 o
B!
:
Na,as sonan) RR) jenis disnoe) *us"aul) /e-ne so*e dll
:
Suara na,as +ersih) 0esi*uler) sridor) 5hee'in&) ron/hi dll
:
Ala +anu o*si&en
o
B2
:
Nadi) ensi) 9RT
:
Ira"a janun& eraur;ida* eraur) S!;S2 un&&al
:
A/ral han&a) *erin&) "erah) u/a din&in
:
9onjun&i0a ane"is -a;ida*
o
B6 66 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
Kesadaran
/o"os"enis)
so"nolen)
deliriu")
aais)
suor)/o"a :
Isiraha idur) &an&&uan idur +an-a* sian& hari) le+ih +an-a*"ala" hari) ida* idur) idur erus
:
S*lera "aa i/erus) hiere"is
:
Pan/a indera ida* ada &an&&uan;ada
:
Tin&*a *esadaran +ereson erhada n-eri -a;ida*
:
Tan&isan *ua) le"ah) ida* ada) "elen&*in&) "erinih
:
Keala lin&*ar *eala) *elainan ada;ida* ada dan u+un: u+undaar )/e*un& ;/e"+un&
:
Puil +erea*si erhada /aha-a -a;ida*
:
=era*an le"ah) aralise) a*i,
:
Kejan& su+le) oni* *loni*
:
Re,le* rooin& ada;ida*
o
B1
:
Ke+ersihan +ersih) *oor) dan se/re ada;ida*
:
Produ*si urine) ja")5arna jernih) *eruh) +au
:
=an&&uan anuri) oli&uri) reensi) in*oninensia) no*uria dll
:
Ala +anu *aeer) /-soo"i dll
o
B
:
Na,su "a*an +ai*) "enurun dan ,re*uensi
:
Minu" jenisn-a dan /ara "inu" "enee*) eroral) sonde la"+un&) "unah) uasa
:
Anus ada;ida*
:
Ba+ +eraa *ali erhari) *onsisensi) 5arna) ada darah;lender
:
Peru e&an&) *e"+un&) n-eri e*an) erisali/ +eraa *alier"eni
:
BB lahir) MRS) saa ini +eraa &ra") re,le* rooin& ada;ida* ada
:
Kelainan la+io s/hi'is) alao s/hi'is) &nao s/hi'is
:
Lidah le"+a+ *erin&) *oor) selau lendir *erin&) lesi
o
B<
:
Per&era*an sendi +e+as) er+aas. 61 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
$arna *uli u/a) i/erus) sianoi*) hieri&"enasi
:
Ine&rias uuh) *erin&) rash) +ullae) usule) *e"erahan) e/hiae)lesi
:
Keala
+ersih)
*oor)
+au.Tali
usa
*erin&)
+asah)
us)*e"erahan) +au :
Tur&or +ai*) sedan&) jele*
:
Oede" ida* ada;ada
:
Ke*uaan oo 3) !) 2) 6) 1)
o
Ala &enial
:
La*i:la*i
esis
sudah;+elu"
urun)
ru&ae
jelas;ida*
jelas)hiosadi ada;ida* ada :
Pere"uan la+ia "a-or sudah "enuui la+io "inor) la+ia "a-ordan "inor sa"a "enonjol
o
Sosial e*ono"i
:
Bia-a era5aan sendiri) erusahaan
:
Saus ana* dihara*an;ida* dihara*an
:
Kona* "aa -a;ida*
:
Men&&endon& -a;ida*
P&"aa% +!a Penin& unu* "ela*u*an e"eri*saan ada asien den&an "asalah *esehaan ji5a *arena *ejadian "asa lalu -an& sa"a den&an *ejadian saa ini)eai "un&*in "un/ul &ejala -an& +er+eda.Ban-a* asien den&an "asalah *esehaan ji5a ida* daa "en/eria*an "asalahn-a +ah*an "un&*in "en/eria*an hal -an& +er+eda dan *onradi*si.Ke"a"uan "ere*a unu* +ereran dala" "en-elesai*an "asalah ju&a +er0ariasi. Tahaan ases"en *eera5aan ji5a 7 •
Keluhan ua"a 7 Ri5a-a en-a*i se*aran&
6 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
•
Alasan dira5a 7 "arah:"arah) n&o"el:n&o"el) ida* "au +i/ara)"en-endiri) ida* "au "a*an "inu") ida* "au "andi) susah idur)&elisah) rea*si leas o+a dll.
•
Pernah*ah "en&ala"i &an&&uan ji5a
:
-a;ida*
:
Pen&o+aan se+elu"n-a 7 +erhasil;ida*
:
Ada*ah an&&oa *eluar&a -an& "en&ala"i &an&&uan ji5a 7 ada;ida*
:
Trau"a se+elu"n-a 7 enola*an) e*anan) *e&a&alan) *on,li*)*ehilan&an dll
•
Psi*ososial
:
>a*or *eluar&a7 a/uh) sa+ar) *eras dll
:
Hu+un&an so/ial7 do"inasi) er&anun&)"enari* diri) dala" +aasnor"al
:
Konse diri7 *e+in&un&an) har&a diri rendah
:
Siriual7 "enjalan*an;ida*
•
Saus Menal
:
Kesan u"u"7rai;ida*
:
Kesadaran7+eru+ah) soor) suor dll
:
Proses +eri*ir 7
o
Benu* 7 nonrealisi/;realisi/
o
Arus 7 in*ohern) *ohern) aslon&) dll
:
Persesi7 5aha") ") o+sesi dll
:
A,e*;e"osi7daar) u"ul) dan&*al
:
Psi*o"oor 7 "enin&*a) "enurun) dala" +aas nor"al
:
Ke"auan 7 "enin&*a;"enurun
P&"aa% ("!%!Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien a5al ra5a ina di ruan& *riis%ROI) I9U) Hi&h /are( e"eri*saan
a*an
dila*u*an
se/ara
sise"ais
unu*
6< Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
"en&ideni,i*asi "asalah *eera5aan ada asien) anara lain 7 Pe"eri*saan ,isi* -aiu 7 •
Perna,asan7
:
ira"a na,as)
:
suara na,as a"+ahan
:
sesa* na,as)
:
+au*) suu")
:
ala +anu na,as) "ode) SaO2
•
*ardio0as*uler
:
ira"a janun&)
:
a*ral)
:
ulsasi)
:
erdarahan)
:
99)
:
e*anan darah nadi) MAP) suhu)
:
lain lain
•
Pers-ara,an7 .
:
=9S)
:
Kesadaran)
:
I9P)
:
anda andaenin&*aan TIK)
:
*onjun&i0a)
:
lain lain.
•
Per*e"ihan 7
:
*e+ersihan area &enealia)
:
ju"lah /airan "asu*)
:
+uan& air *e/il)
:
rodu*si urine
•
Pen/ernaan 7
:
na,su "a*an) :
N=T) 6?
Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
orsi "a*an)
:
"inu")
:
"ulu)
:
"ual) "unah)
:
+uan& air +esar)L
:
Lain lain
•
Mus/ulos*eleal;iner&u"en7
:
*e"a"uan er&era*an sendi)
:
5arna *uli)
:
ode"a))
:
de*u+ius)
:
lu*a)
:
*onra*ur)
:
,ra*ur)
:
jalur in,use)
:
lain lain.
K&!a#a# Seran&*aian roses -an& +erlan&sun& saa asien a5al ra5a
ina e"eri*saan a*an dila*u*an
se/ara
sise"ais unu* "en&ideni,i*asi "asalah *e+idanan ada asien) anara lain 7 •
Keluhan ua"a Adalah *eluhan -an& dirasa*an oleh i+u -an& "en-e+a+*an adan-a &an&&uan) dianaran-a adalah 7
: *ter pain %"ules:"ules ada eru( :
Masalah en&eluaran en&eluaran lo/hea
:
n-eri ada +e*as jahian
:
N-eri dan e&an& a-udara *arena +endun&an AS
:
9e"as *arena +elu" +isa +ere"u +a-in-a
•
Ri5a-a Keluhan 6@ Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
:
Aa saja -an& ernah dirasa*an oleh i+u
•
Ke+uuhan Biosi*ososial
:
Pola "a*an
:
Pola "inu"
:
Pola eli"inasi
:
Pola isiraha
:
Psi*olo&i
:
Du*un&an so/ial
:
siriual
•
Daa O+-e*i,
•
Pe"eri*saan u"u" Meliui e"eri*saan e*anan darah ) nadi) e"eraure) erna,asan) *eadaan u"u" ada seia *asus.Te*anan darah dan nadi harus diu*ur seia seere"a ja" ada eriode e"ulihan sesaa as/aoerasi. Suhu harus diu*ur seia 2 ja" %"-les) 2334(. Suhu -an& "ele+ihi 6@9 as/a e"+edahan hari *e 2 harus di/ari en-e+a+n-a. 8a*in*an asien +e+as de"a" sela"a 21 ja" se+elu" *eluar dari ru"ah sa*i. Ji*a ada anda in,e*si aau asien de"a") +eri*an ani+ioi*a sa"ai +e+as de"a" sela"a 1@ ja" % sar5ono)233@(. •
Pe"eri*saan ,isi*
:
Dila*u*an se/ara ,o/us sesuai den&an *asus -an& di*erja*an
:
Pe"eri*saan *e+idanan
:
Pe"eri*saan -an& dila*u*an ada *asus *e+idanan "ulai dari a+do"en sa"ai den&an &enealia
•
Prosedur In0asi,
Ala -an&erasan& saa iu) "eliui 7 in,use inra0ena) /enral line)do5er 9aeher) selan& N=T 64 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
•
Konrol Resi*o In,e*si
Aa*ah "en&ala"i in,e*si 7 MRSA) TB dll dan inda*an aa -an& sudah dila*u*an
BAB V PENUTUP A. Ases"en asien7adalah ahaan dari roses di"ana do*er) era5a) dieisien "en&e0aluasi daa asien +ai* su+-e*i, "auun o+-e*i, unu* "e"+ua *euusan er*ai 7 !. Saus *esehaan asien. 2. Ke+uuhan era5aan. 6. Iner0ensi. 1. E0aluasi. B. Berdasar*an UU No. 11 Tahun 2334 enan& ru"ah sa*i) -an& di"a*sud den&an ru"ah sa*i adalah insiusi ela-anan *esehaan -an& "en-elen&&ara*an ela-anan *esehaan eroran&an se/ara ariurna -an& "en-edia*an ela-anan ra5a ina) ra5a jalan) dan &a5a darura. Dari en&erian diaas) ru"ah sa*i se+a&ai insiusi ela-anan *esehaan haruslah "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu *eada "as-ara*a. Dala" ran&*a "e"+eri*an ela-anan -an& +er"uu erse+u "a*a dila*u*an a*rediasi ru"ah sa*i. UU *esehaan No. 11 Tahun 2334 asal 13 a-a ! "en-aa*an +ah5a dala" ua-a enin&*aan "uu ela-anan) ru"ah sa*i 5aji+ dila*u*an a*rediasi se/ara +er*ala "ini"al 6 ahun se*ali. A*rediasi ru"ah sa*i saa ini "en&&una*an sandar a*rediasi ru"ah sa*i ahun 23!2. Sandar a*rediasi erse+u erdiri dari 1 %e"a( *elo"o* se+a&ai +eri*u 7 !
Kelo"o* Sandar Ber,o*us Keada Pasien
2
Kelo"o* Sandar Manaje"en Ru"ah Sa*i.
6
Kelo"o* Sasaran Kesela"aan Pasien
1
Kelo"o* Sasaran Menuju Millenium Development Goals 13 Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB
Pela*sanaan sur0ei a*redoaso ru"ah sa*i ahun 23!2 anara lain adalah den&an elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanjuan. 8an& di"a*sud den&an elaah re*a" "edis eruu adalah analisis erhada +er*as re*a" "edis asien ra5a ina -an& elah ulan&. Pada ,or"a elaah re*a" "edis eruu "en&enai ases"en dan re*a" "edis lanujuan "e"ua *elo"o* sandar +er,o*us *eada asien %APK) AP) PP) PAB) MPO) PPK( dan *elo"o* sandar "anaje"en ru"ah sa*i "en-edia*an en/aaan +ali* *e +ela*an& %track record ( dari re*a" "edis. 9. Kee&ori Ases"en Pasien !
Ases"en Medis
2
Ases"en Keera5aan
6
Ases"en =i'i
Proses asuhan *eada asien salin& +erhu+un&an; erjadi *ola+orasi anara do*er) era5a dan &i'i. Suli unu* di"en&eri +ah5a do*er daa "en-e"+uh*an asien ana +anuan asuhan *eera5aan dan erai &i'i.
1! Pedo"an Asses"en Pasien #AP RSUD HB