PNEUMONIA
DISUSUN OLEH: Bayu Hartomi Tuti Suzaroh
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. RM. DJOELHAM BINJAI
Pneumonia •
Pneumonia adalah suatu peradangan pada paru-paru yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme mikroorganisme dan sebagian kecil disebabkan oleh noninfeksi noninfeksi
Klasifikasi klinis dan epidemiologi 1.
Com Comunit nity Aquire uired d Pneu Pneum monia nia (CAP)
2.
Hos Hospital ital Aquir quired ed Pneum neumo onia (HAP)
3.
Pneumonia rekuren
4.
Pneumonia as aspirasi
5.
Pneu Pneumo moni nia a pada pada gangg anggua uan n imun imun
Lokasi infeksi 1. Lobaris 2. Mult Multif ifoc ocal al / lobu lobula lari riss / br bronch onchop opne neum umon onia ia 3. Int Inters erstiti titial al (foc (focal al dif diffuse fuse))
Etiologi
Patogenesis Pertahanan Tubuh
Mikroorganisme patogen
makrofag Respon inflamasi Surfaktan A&D
Mediator inflamasi Sekresi purulen Leukositosis Kebocoran kapiler
Mukosiliaris dan limfatik
IgA
Infiltrat pada gambaran radiografik
Manifestasi klinis Fase prodromal
Tanda infeksi akut
Demam tinggi, letargi, nyeri otot, hilang nafsu makan dan sebagainya
Cenderung semakin memberat Dahak sedikit atau sulit dikeluarkan •
batuk
•
Manifestasi Manifest asi klinis klinis Demam tinggi, menggigil, sesak nafas , pernapasan cuping hidung
Fase hepatisasi
Nyeri dada disisi yg sakit Batuk yg semakin parah disertai dahak Hemoptisis dehidrasi •
•
•
•
Manifestasi Manifest asi klinis klinis Demam mulai turun
Fase penyembuhan
Batuk semakin berkurang dan dahak lebih mudah dikeluarkan Sesak nafas mulai menghilang
Nyeri dada berangsur mereda
Pemeriksaan Pemeriksaan fisik fisik •
•
•
Dada yang sakit akan terlihat tertinggal pada saat bernapas Sisi yang sakit menunjukkan menunjukkan vokal fremitus fremitus yang meningkat pada perkusi terdengar terdengar redup di daerah d aerah paru yang terkena terkena dan pada saat auskultasi akan terdengar terdengar suara napas bronkial tanpa disertai ronki di tempat yang sama
Pemeriksaan penunjang •
rontgen thoraks
Bagian paru yg terkena menunjukkan adanya peningkatan densitas
dikarenakan eksudat dan cairan inflamasi yg menempati ruang alveolus Udara yg tetap mengisi bronkus yg terlibat tampak sebagai lusensi berbentuk garis (konsolidasi dengan air bronchogram)
Pneumonia Lobaris
•
•
Tampak gambaran gabungan konsolidasi berdensitas tinggi pada satu segmen/lobus atau bercak yang mengikut sertakan alveoli yang tersebar. Air bronchogram biasanya ditemukan pada pneumonia jenis ini. Pada CT scan khas ditemukan konsolidasi, tampak Air Bronchogram dan pembuluh darah dapat dibedakan dari konsolidasi jaringan paru
Multifocal / lobularis / Bronchopneumonia
•
•
Merupakan Pneumonia yang terjadi pada ujung akhir bronkiolus yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen sehingga membentuk bercak konsolidasi dalam lobus. Pada gambar diatas tampak konsolidasi tidak homogen Pada CT Scan tampak gambaran opak/hiperdens, namun tidak menjalar sampai perifer.
Pneumonia Interstitial (focal diffuse)
•
•
Terjadi edema dinding bronkioli dan juga edema jaringan interstitial peribronkial. peribronkial. Tampak bayangan udara pada alveolus masih terlihat, diliputi oleh perselubungan yang tidak merata. (A) Menunjukan area konsolidasi yang irreguler di percabangan peribronkovaskuler. (B) CT Scan pada hasil follow up selama 2 tahun menunjukan area konsolidasi yang irreguler tersebut berkembang menjadi bronkiektasis atau bronkiolektasis
Biasanya menyebabkan pola lobaris atau segmental pola bronchopneumonic merata melibatkan lobus yang lebih rendah pada orang tua Cenderung dg efusi pleura • •
•
Biasanya tampak gambran bronchopneumonic tambal sulam tetapi juga bisa tampak konsolidasi segmental dan lobaris Sering ditemukan efusi pleura dan multilobar infiltrat •
•
Pneumonia Aspirasi
•
•
•
Gambaran pneumonia aspirasi bervariasi Dapat berupa Inhalasi isi gaster dan orofaring ke ke laring atau traktus respiratorius bagian bawah Gambaran diatas merupakan gambaran pneumonia aspirasi pada pasien dysphagia, aspirasi tersebut menyebabkan nekrosis sehingga terjadi hydropneumothorax spontan dan bronchopleural fistula
Viral Pneumonia
•
Terdapat nodul-nodul yg tidak begitu jelas
•
air-space nodules (of 4-10 mm) dg gambaran ground glass opacity
Pemeriksaan Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium
leukositosis, anemia, ↓ albumin serum
Pemeriksaan bakteriologis Bakteri yang predominan pada sputum yang
disertai Polimorfonuklear (PMN)
Pemeriksaan khusus titer antibodi terhadap virus, legionella, dan
mikoplasma
Differential diagnoses
Bronkiektasis Abses paru
Bronkitis
TB paru
COPD
Penatalaksanaan 1. Antibiotik Skenario klinis Pasien rawat jalan
Pedoman penatalaksanaan Makrolida atau doksisiklin atau fluoroquinolon fluoroquinolon antipneumokokus (FQ)
CAP, bangsal perawatan
(sefalosporin generasi 2/3 ± makrolida) atau FQ spektrum luas
CAP, bangsal perawatan, ICU
(makrolida + sefalosporin generasi 3) atau FQ spektrum luas
HAP
(penisilin antipseudomonas atau sefalosporin generasi 3)+(aminoglikosida antipneumokokus (AG)
atau
FQ)
+makrolid
jika
curiga
Legionella + vankomisin jika curiga Methicilin resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
Gangguan kekebalan
Seperti di atas + trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX)
±
steroid
untuk
melawan
Pneumosistis Carinii Pneumonia (PCP) Aspirasi, pasien rawat jalan
Klindamisin atau (penisilin + metronidazol)
Aspirasi, rawat inap
Klindamisin + FQ
Rute terapi
Pasien rawat inap sebaiknya diawali dengan antibiotik intravena. Penggantian rute pemberian obat dari intravena menjadi peroral dilakukan bila ada respon secara klinis dan pasien mampu menelan (biasanya dalam 3 hari)
2. Terapi suportif oksigen
Drainase empiema bila ada
Humidifikasi dengan nebulizer
Ventilasi mekanis
ionotropik
fisioterapi
Kortikosteroid pd sepsis berat
Pengaturan cairan Nutrisi cukup kalori
Komplikasi •
•
•
Pulmonary gangren, lobar enlargement with bulging, efusi pleura bakteriemi dijumpai pada 10% kasus berupa meningitis, arthtritis, arthtritis, endokarditis, perikarditis, peritonitis dan empiema. komplikasi ekstrapulmoner noninfeksius antara antara lain gagal gagal ginjal, gagal gagal jantung, jantung , emboli paru atau infark paru, dan infark miokard akut.
