pneumonia

2



1



LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PNEUMONIA

DEFENISI
Pneumonia, inflamasi parenkim paru, merupakan penyakit yang sering terjadi pada kanak-kanak namun lebih sering terjadi pada masa bayi dan masa kanak-kanak awal (Wong, 2009).
Pneumonia adalah peradangan paru dimana asinus tensi dengan cairan, dengan atau tanpa di sertai infiltrat sel radang kedalam dinding alveoli dan rongga intistisium (Ridha, 2014).
Pneumonia adalah peradangan paru dimana asinus paru terisi cairan radang dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang kedalam dinding alveoli dan rongga interstisium. (secara anatomis dapat timbul pneumonia lobaris maupun lobularis / bronchopneumonia. pneumonia adalah proses inflamasi, yang melibatkan parenkim paru (Jaypee, 2006).

KLASIFIKASI
Menurut Wong, 2009. Secara morfologik pneumonia di golongkan menjadi :
Pneumonia lobaris : Melibatkan semua atau segmen yang luas dari satu lobus paru atau lebih. Jika kedua paru terkena disebut pneumonia bilateral atau pneumonia ganda.
Bronkopneumonia : Dimulai pada bronkiolus terminal, yang tersumbat dengan eksudat mukopurulen yang membentuk bidang yang terkonsolidasi pada lobus didekatnya disebut juga pneumonia lobularis.
Pneumonia intertisial : Proses inflamasi dengan batas-batas yang lebih atau kurang dalam dinding alveolus (intertisium) dan jaringan peribronkial dan interlobaris.
Pneumonitis adalah inflamasi akut lokal paru tanpa toksemia yang berkaitan dengan pneumonia lobaris.


ETIOLOGI
Menurut Ridha, 2014. Pneumonia bisa disebabkan karena beberapa faktor, diantaranya adalah :
Bakteri (pneumokokus, streptokokus, H. Influenza, klebsiela mycoplasma pneumonia)
Virus (virus adena, virus para influenza, virus influenza).
Jamur / fungi (kandida abicang, histoplasma, capsulatum, koksidiodes).
Protozoa (pneumokistis karinti)
Bahan kimia (aspirasi makan/susu/isi lambung, keracunan hidrokarbon (minyak tanah, bensin, dan lain-lain)).

PATOFISIOLOGI
Sistem pertahanan tubuh terganggu menyebabkan virus masuk ke dalam tubuh setelah menghirup kerosin atau inhalasi gas yang mengiritasi. Mekanisme pertahanan lanjut berupa sekresi Ig A lokal dan respon inflamasi yang diperantarai leukosit, komplemen, sitokin, imunoglobulin, makrofag alveolar, dan imunitas yang diperantarai sel.
Infeksi paru terjadi bila satu atau lebih mekanisme di atas terganggu, atau bila virulensi organisme bertambah. Agen infeksius masuk ke saluran nafas bagian bawah melalui inhalasi atau aspirasi flora komensal dari saluran nafas bagian atas, dan jarang melalui hematogen. Virus dapat meningkatkan kemungkinan terjangkitnya infeksi saluran nafas bagian bawah dengan mempengaruhi mekanisme pembersihan dan respon imun.
Ketika mikroorganisme penyebab pneumonia berkembang biak, mikroorganisme tersebut mengeluarkan toksin yang mengakibatkan peradangan pada parenkim paru yang dapat menyebabkan kerusakan pada membran mukus alveolus. Hal tersebut dapat memicu perkembangan edema paru dan eksudat yang mengisi alveoli sehingga mengurangi luas permukaan alveoli untuk pertukaran karbondioksida dan oksigen sehingga sulit bernafas.
Invasi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi eksudatif jaringan ikat paru yang bisa lobular (bronkhopneumoni), lobar, atau intersisial. Pneumonia bakteri dimulai dengan terjadinya hiperemi akibat pelebaran pembuluh darah, eksudasi cairan intra-alveolar, penumpukan fibrin, dan infiltrasi neutrofil, yang dikenal dengan stadium hepatisasi merah. Konsolidasi jaringan menyebabkan penurunan compliance paru dan kapasitas vital. Peningkatan aliran darah yang melewati paru yang terinfeksi menyebabkan terjadinya pergeseran fisiologis (ventilation-perfusion missmatching) yang kemudian menyebabkan terjadinya hipoksemia. Selanjutnya desaturasi oksigen menyebabkan peningkatan kerja jantung.
Stadium berikutnya terutama diikuti dengan penumpukan fibrin dan disintegrasi progresif dari sel-sel inflamasi (hepatisasi kelabu). Pada kebanyakan kasus, resolusi konsolidasi terjadi setelah 8-10 hari dimana eksudat dicerna secara enzimatik untuk selanjutnya direabsorbsi dan dan dikeluarkan melalui batuk. Apabila infeksi bakteri menetap dan meluas ke kavitas pleura, supurasi intrapleura menyebabkan terjadinya empyema. Resolusi dari reaksi pleura dapat berlangsung secara spontan, namun kebanyakan menyebabkan penebalan jaringan ikat dan pembentukan perlekatan (Bennete, 2013).














PATHWAY







kerusakan pada membran mukus alveolus

perkembangan edema paru dan eksudat

mengisi alveoli

mengurangi luas permukaan alveoli untuk pertukaran karbondioksida dan oksigen

dispnue (sulit bernafas)

GANGGUAN PERTUKARAN GAS


Peningkatan sekresi mukus


KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN NAFAS






Sistem pertahanan tubuh terganggu

Virus, bakteri, protozoa, bahan kimia

masuk ke saluran nafas

menyerang alveoli

Virus, bakteri mengeluarkan toksin

peradangan pada parenkim paru

konsolidasi eksudatif jaringan ikat paru

penurunan compliance paru

Pengembangan paru tidak maksimal

sesak nafas

KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS

suplai O2 ke jaringan menurun

Metabolisme tubuh menurun

ATP menurun












Melepaskan toksin lipoproteisakarida (zat pirogen)


Peningkatan set poin dihipothalamus

Menggigil

Demam

HIPERTERMI

Berkeringat banyak


KEKURANGAN VOLUME CAIRAN



Kelemahan

INTOLERANSI AKTIVITAS









MANIFESTASI KLINIS
Secara khas diawali dengan awitan menggigil, demam yang timbul dengan cepat (39,5 ºC sampai 40,5 ºC).
Nyeri dada yang ditusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernafas
batuk.
Produksi sputum
Takipnea (25 – 45 kali/menit) disertai dengan pernafasan mendengur, pernafasan cuping hidung,
Mual, muntah
Nadi cepat.
Sesak nafas
(Betz & Sowden, 2004)

KOMPLIKASI
Sianosis: warna kulit dan membran mukosa kebiruan atau pucat karena kandungan oksigen yang rendah dalam darah.
Hipoksemia: penurunan tekanan parsial oksigen dalam darah, kadang-kadang khusus sebagai kurang dari yang, tanpa spesifikasi lebih lanjut, akan mencakup baik konsentrasi oksigen terlarut dan oksigen yang terikat pada hemoglobin
Bronkaltasis merupakan kelainan morfologis yang terdiri dari pelebaran bronkus yang abnormal dan menetap disebabkan kerusakan komponen elastis dan muskular dinding bronkus.
Atelektasis (pengembangan paru yang tidak sempurna/bagian paru-paru yang diserang tidak mengandung udara dan kolaps). Terjadi akibat penumpukan secret.
Meningitis: terjadi karena adanya infeksi dari cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
(Elizabeth, 2009)


PEMERIKSAAN PENUNJANG
Sinar X: mengidentifikasikan distribusi struktural (misal: lobar, bronchial); dapat juga menyatakan abses)
Pemeriksaan gram/kultur, sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi semua organisme yang ada.
Pemeriksaan serologi: membantu dalam membedakan diagnosis organisme khusus.
Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.
Biopsi paru: untuk menetapkan diagnosis
Spirometrik static: untuk mengkaji jumlah udara yang diaspirasi
Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing
(Elizabeth, 2009)

PENATALAKSANAAN
Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal itu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya:
Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus.
Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus
Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi pneumonia mikroplasma.
Menganjurkan untuk tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda
Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia.
Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.
(Roudelph, 2007).






ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
Data dasar pengkajian pasien:
Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia
Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.
Sirkulasi
Gejala : riwayat adanya
Tanda : takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat
Makanan/cairan
Gejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riwayat diabetes mellitus
Tanda : sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan kakeksia (malnutrisi)
Neurosensori
Gejala : sakit kepala daerah frontal (influenza)
Tanda : perusakan mental (bingung)
Nyeri/kenyamanan
Gejala : sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk), imralgia, artralgia.
Tanda : melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan)
Pernafasan
Gejala : adanya riwayat ISK kronis, takipnea (sesak nafas), dispnea.
Tanda : - sputum: merah muda, berkarat
perpusi: pekak datar area yang konsolidasi
premikus: taksil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi
Bunyi nafas menurun
Warna: pucat/sianosis bibir dan kuku


Keamanan
Gejala : riwayat gangguan sistem imun misal: AIDS, penggunaan steroid, demam.
Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar
Penyuluhan/pembelajaran
Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis
Tanda : DRG menunjukkan rerata lama dirawat 6 – 8 hari
Pengkajian Keperawatan menurut Betz & Sowden, 2004 yaitu:
Kaji kepatenan jalan napas
Kaji adanya tanda-tanda gawat pernapasan dan respons terhadap terapi oksigen. Pantau nilai saturasi oksigen
Kaji tanda-tanda dehidrasi.
Kaji respons anak terhadap pengobatan
Kaji kemampuan keluarga untuk mengelola program pengobatan di rumah.

Diagnosa Keperawatan
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan compliance paru menurun
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas pembawa oksigen darah.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan, penurunan masukan oral.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
Hipertermi berhubungan dengan isolasi respiratory
(NANDA, 2012)


Intervensi (NANDA, 2012)
Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trachea bronchial, peningkatan produksi sputum ditandai dengan:
Perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan
Bunyi nafas tak normal
Dispnea, sianosis
Batuk efektif atau tidak efektif dengan/tanpa produksi sputum.
Tujuan: Jalan nafas efektif dengan kriteria:
Batuk efektif
Nafas normal
Bunyi nafas bersih
Sianosis
Intervensi:
Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan dan gerakan dada
Rasional : takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak simetris sering terjadi karena ketidaknyamanan.
Auskultasi area paru, catat area penurunan 1 kali ada aliran udara dan bunyi nafas
Rasional: penurunan aliran darah terjadi pada area konsolidasi dengan cairan.
Berikan teknik batuk efektif
Rasional : batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami untuk mempertahankan jalan nafas paten.
lakukan suction sesuai indikasi
Rasional: merangsang batuk atau pembersihan jalan nafas suara mekanik pada faktor yang tidak mampu melakukan karena batuk efektif atau penurunan tingkat kesadaran.
Berikan air hangat
Rasional: cairan (khususnya yang hangat) memobilisasi dan mengeluarkan secret
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat sesuai indikasi: mukolitik, eks.
Rasional: alat untuk menurunkan spasme bronkus dengan mobilisasi sekret, analgetik diberikan untuk memperbaiki batuk dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus digunakan secara hati-hati, karena dapat menurunkan upaya batuk/menekan pernafasan.

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan compliance paru menurun ditandai dengan :
Perubahan kedalaman pernafasan
Penurunan tekanan ekspirasi
Pernapasan cuping hidung
Takipneau
Tujuan : Ketidakefektifan pola nafas tidak terjadi dengan KH::
Pola nafas efektif,
bunyi nafas normal atau bersih,
TTV dalam batas normal,
ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
Rasional : kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada
Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti krekels, wheezing.
Rasional : ronki dan wheezing menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
Rasional : duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
Observasi pola batuk dan karakter sekret.
Rasional : Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
Rasional : dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan pembawa oksigen darah, gangguan pengiriman oksigen ditandai dengan:
Dispnea, sianosis
Takikardia
Gelisah/perubahan mental
Hipoksia
Tujuan: Gangguan gas teratasi dengan KH:
Sianosis
Nafas normal
Sesak
Hipoksia
Gelisah
Intervensi:
Kaji frekuensi/kedalaman dan kemudahan bernafas
Rasional: manifestasi distress pernafasan tergantung pada indikasi derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum.
Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. Catat adanya sianosis perifer (kuku) atau sianosis sentral.
Rasional: sianosis kuku menunjukkan vasokontriksi respon tubuh terhadap demam/menggigil namun sianosis pada daun telinga, membran mukosa dan kulit sekitar mulut menunjukkan hipoksemia sistemik.
Kaji status mental.
Rasional: gelisah mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat menunjukkan hipoksia atau penurunan oksigen serebral.
Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif.
Rasional: tindakan ini meningkat inspirasi maksimal, meningkat pengeluaran secret untuk memperbaiki ventilasi tak efektif.
Kolaborasi
Berikan terapi oksigen dengan benar misal dengan nasal plong master, master venturi.
Rasional: mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg. O2 diberikan dengan metode yang memberikan pengiriman tepat dalam toleransi.

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan, penurunan masukan oral. Ditandai dengan :
Penurunan status mental
Membran mukosa kering
Penurunan turgor kulit
Penurunan turgor lidah
Tujuan : Kekurangan volume cairan teratasi dengan KH :
Mempertahankan urin output sesuai dengan usia dan BB, BJ, urine normal, HT normal
Tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normal
Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastis turgor kulit baik, membrane mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.
Intervensi
Kaji perubahan tanda vital, contoh : peningkatan suhu/demam memanjang, takikardia, hipotensi ortostatik.
Rasional : Peningkatan suhu/memanjangnya demam meningkatkan laju metabolik dan kehilangan cairan melalui evaporasi. TD ortostatik berubah dan peningkatan takikardia menunjukkan kekurangan cairan sistemik.
Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa (bibir, lidah).
Rasional : Indikator langsung keadekuatan volume cairan, meskipun membran mukosa mulut mungkin kering karena nafas mulut dan oksigen tambahan
Pantau masukan dan haluaran, catat warna, karakter urine. Hitung keseimbangan cairan. Waspadai kehilangan yang tampak. Ukur berat badan setiap hari.
Rasional : Memberikan informasi tentang keadekuatan volume cairan dan kebutuhan penggantian.
Kolaborasi dengan tim medis pemberian anti piretik, anti emetic.
Rasional : Berguna menurunkan kehilangan cairan.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan:
Dispnea
Takikardia
Sianosis
Tujuan: Intoleransi aktivitas teratasi dengan:
Nafas normal
Sianosis
Irama jantung
Intervensi
Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas
Rasional: merupakan kemampuan, kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan interan.
Berikan lingkungan tenang dan batasi pengunjung selama fase akut sesuai indikasi
Rasional: menurunkan stress dan rangsangan berlebihan, meningkatkan istirahat.
Jelaskan perlunya istirahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbangan aktivitas dan istirahat.
Bantu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat atau tidur.
Rasional: pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi.
Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan
Rasional: meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

Hipertermi berhubungan dengan isolasi respiratory ditandai dengan :
Konvulsi
Kulit Kemerahan
Peningkatan suhu tubuh di atas kisaran normal
Takikardi
Takipnea
Kulit terasa hangat
Tujuan : Hipertermi teratasi dengan KH :
Suhu tubuh dalam rentang normal
Nadi dan RR dalam rentang normal
Tidak ada perubahan wana kulit dan tidak ada pusing.
Intervensi :
Pantau suhu klien (derajat dan polanya) perhatikan menggigil atau diaforesis.
Rasional : Suhu 38,9ºC – 41,1ºC menunjukkan proses penyakit infeksi akut. Pola demam dapat membantu dalam diagnosis, misalnyakurva demam lanjut berakhir lebih dari 24 jam menunjukkan pneumonia pneumokokal, demam skarlet atau tifoid, demam remiten (bervariasi hanya beberapa derajat pada arah tertentu)
Pantau suhu lingkungan, batasi/tambahkan linen tempat tidur, sesuai indikasi .
Rasional : Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal
Berikan kompres hangat, hindari, hindarkan penggunaan alkohol.
Rasional : Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan air es/alkohol mungkin menyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara aktual. Selain itu, alkohol dapat mengeringkan kulit.
Kolaborasi dengan tim medis pemberian antipiretik.
Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipothalamus, meskipun demam mungkin dapat berguna dalam membatasi pertumbuhan organisme, dan meningkatkan autodestruksi dari sel-sel yang terinfeksi.











DAFTAR PUSTAKA

Bennete M.J. 2013. Pediatric Pneumonia. http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview. (22 Mei 2014).
Betz & Sowden. 2004. Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC.
Elizabeth J. Corwin. 2009. Buku Saku Patofisiologi: Edisi Revisi 3. Jakarta: EGC.
Jaypee Brothers. 2006. IAP Textbook of Pediatrics: Third Edition. India: Medical Publhishers.
Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Oski's Pediatrics: Principles & Practice: 4th Edition. Philadelphia.
NANDA 2012, Nursing diagnoses : Definition and classification 2012-2014, NANDA International, Philadelphia
Ridha, Nabiel. 2014. Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta : Pustaka Pelajar
Roudelph. 2007. Buku Peditria Rubolph. Edisi , 20. Volume Jakarta : EGC
Wong, Donna L. 2009. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Volume 6. Jakarta : EGC