Pneumonia

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

HUBUNGAN ANTARA STATUS STATUS GIZI DENGAN DERAJAT BERATNYA BERATNYA PNEUMONIA PADA PASIEN ANAK USIA 0-5 TAHUN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO PERIODE JANUARI 2009-DESEMBER 2012

SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

SHELLY NARITRY 0910.211.063

FAKULTAS KEDOKTERAN PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN 2013

PENGESAHAN DEKAN

Skripsi diajukan oleh :  Nama

: Shelly Naritry

 NRP

: 0910.211.063

Program Studi

: Sarjana Kedokteran

Judul Skripsi

: Hubungan Antara Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009Desember 2012

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan Pembimbing serta telah diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta. Disetujui,

dr. Ratna Indrawati, M.Kes dr. Yurita Handoyo, SpA dr. Mila Citrawati, M.Biomed Penguji I

Pembimbing I

Pembimbing II

Mengesahkan

dr. Chairunan Hasbullah, MARS Dekan Fakultas Kedokteran UPN”Veteran” Jakarta

Ditetapkan di : Jakarta Tanggal ujian ujian : 5 September 2013 2013 ii

PENGESAHAN DEKAN

Skripsi diajukan oleh :  Nama

: Shelly Naritry

 NRP

: 0910.211.063

Program Studi

: Sarjana Kedokteran

Judul Skripsi

: Hubungan Antara Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009Desember 2012

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan Pembimbing serta telah diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta. Disetujui,

dr. Ratna Indrawati, M.Kes dr. Yurita Handoyo, SpA dr. Mila Citrawati, M.Biomed Penguji I

Pembimbing I

Pembimbing II

Mengesahkan

dr. Chairunan Hasbullah, MARS Dekan Fakultas Kedokteran UPN”Veteran” Jakarta

Ditetapkan di : Jakarta Tanggal ujian ujian : 5 September 2013 2013 ii

PENGESAHAN KETUA PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

Skripsi diajukan oleh :  Nama

: Shelly Naritry

 NRP

: 0910.211.063

Program Studi

: Sarjana Kedokteran

Judul Skripsi

: Hubungan Antara Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009Desember 2012

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan Pembimbing serta telah diterima sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.

Disetujui

Dr. Anisah, Mpd.Ked Ketua Program Studi Sarjana Kedokteran

Ditetapkan di

: Jakarta

Tanggal ujian

: 5 September 2013

iii

PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan benar .

Nama

: Shelly Naritry

NRP

: 0910.211.063

Tanggal

:

Tanda Tangan

:

iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI SKRIPSI UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai civitas akadenik Universitas Pembangunanan Nasional “Veteran” Jakarta, saya yang bertanda tangan di bawah ini :  Nama  NRP Fakultas Program Studi Jenis Karya

: : : : :

Shelly Naritry 0910.211.063 Kedokteran Sarjana Kedokteran Skripsi

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta Hak Bebas Royalti  Noneksklusif (Non-exclusive Royalty Free Right) atas karya ilmiah saya yang  berjudul: “HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI DENGAN DERAJAT BERATNYA PNEUMONIA PADA PASIEN ANAK USIA 0-5 TAHUN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO PERIODE JANUARI 2009-DESEMBER 2012 ”

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti ini Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan mempublikasikan Skripsi saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Jakarta Pada tanggal : Yang menyatakan,

(Shelly Naritry) v

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena berkat limpahan rahmat dan karunia- Nya skripsi dengan judul “HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI

DENGAN DERAJAT BERATNYA PNEUMONIA PADA

PASIEN ANAK USIA 0-5 TAHUN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO PERIODE JANUARI 2009-DESEMBER 2012 ” dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis secara khusus ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada dr.Yurita Handoyo,SpA dan dr.Mila Citrawati, M.Biomed selaku pembimbing yang dengan penuh kesabaran dan keikhlasan meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan petunjuk,  pengarahan dan nasehat yang sangat berharga di dalam penyusunan sampai dengan selesainya skripsi ini. Tidak lupa penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang sangat berjasa dalam memberikan bantuan baik moril dan materil, teristimewa kepada: 1. Ayahanda, Priyambodo, ibunda Sunarti dan kedua kakakku Mardiati, SE dan Hadyaminingsih, SE yang telah banyak memberikan semangat selama  pembuatan skripsi dan membantu baik berupa moril dan materil. 2.  Nenekku, Sutiyem yang telah memberikan dukungan dalam hal doa dan semangat. 3. dr. Chairunan Hasbullah, MARS selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta. 4. dr. Lucy Widasari, M.Si selaku ketua Medical Education Unit atas dukungannya dalam penulisan skripsi. 5. dr. Marlina, M.Kes selaku koordinator skripsi dan seluruh tim Community  Research Programme atas dukungannta dalam penulisan skripsi 6. Bapak Achmad Hisyam dan Bapak Sobri selaku pembimbing metodologi  penelitian yang telah memberikan tata cara metodologi penelitian.

vi

7. Kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo beserta staf atas  pemberian izin lokasi penelitian dan informasi data pendukung. 8. Sahabat-sahabatku, Rissa

Andini Puspita, Achamd Alfi Bashori, Kriski

Regina Gaezani, Irene Diah Julianti, Reica Apriliana, Fitria Ayu, Evita Adiningtyas, Debby Serestia Silaban, Adi Rahmawan, yang telah memberikan pembelajaran memahami penelitian ini serta ide-ide yang tidak terpikir sebelumnya. 9. Teman-temanku, Lita Resmi Anggraeni, Sylvia Wahyu Rachmawati, Fatin Adila Lubis, Lailatul Faradila, Fauziah, Sofie Arifa Berkatie dan Anisa Rizki Pratiwi yang telah memberikan nasehat, saran dan motivasi dalam  penelitian ini. 10. Seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan segala bantuannya. Penulis menyadari bahwa hasil penelitian yang dituangkan di dalam skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu,kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Penulis berharap skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi orang lain. Mudah-mudahan Allah SWT senantiasa memberikan Taufik dan HidayahNya kepada kita.

Jakarta,

Shelly Naritry

vii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PRIBADI

 Nama

:

Shelly Naritry

Alamat

:

Jalan agung raya 1 no 101 RT 13 RW 03 Kelurahan Lenteng Agung Kecamatan Jagakarsa, Jakarta Selatan, Kode pos 12610

Telepon

:

021 7862984

HP

:

085710178899

Email

:

[email protected]

Agama

:

Islam

Tempat/Tgl. Lahir

:

Jakarta/21 Maret 1991

KELUARGA

Orang tua Ayah

: Priyambodo

Ibu

: Sunarti

Saudara Kakak pertama

: Mardiati, SE

Kakak kedua

: Hadyaminingsih, SE

PENDIDIKAN FORMAL

2007 - 2009 Sekolah Menengah Atas Negeri 109 Jakarta 2006 - 2007

Sekolah Menengah Atas Perguruan Cikini

2003 - 2006

Sekolah Menengah Pertama Negeri 98 Jakarta

1997 - 2003

Sekolah Dasar Hang Tuah III

1995 - 1997

Taman Kanak - Kanak Hang Tuah IV

viii

PENDIDIKAN NON FORMAL

2007 – 2008

Lembaga Bahasa dan Pendidikan Profesional LIA, English for Adults : Intermediate Levels

2006 – 2007

Lembaga Bahasa dan Pendidikan Proeesional LIA, English For Adults : Elementary Levels

2006 – 2007

English Language Training International , Conversation

2005 – 2006

Lembaga Bahasa dan Pendidikan Profsional LIA , Communicating in English A General English Course for SLTP Students

2002 – 2006

Sekolah Tari Bali Saraswati Jakarta

1999 – 2003

Sanggar Tari Betawi Anjungan Taman Mini Indonesia Indah

1998 – 2002

Sanggar Tari Bali Putra Budaya

ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN DEKAN..............................................................

ii

HALAMAN PENGESAHAN K.A PSSK ..........................................................

iii

PERNYATAAN ORISINALITAS .....................................................................

iv

HALAMAN HAK CIPTA ..................................................................................

v

PRAKATA ..........................................................................................................

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP............................................................................

viii

DAFTAR ISI .......................................................................................................

x

DAFTAR TABEL ...............................................................................................

xiv

DAFTAR BAGAN .............................................................................................

xv

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................

xvi

ABSTRAK .......................................................................................................... xvii ABSTRACT ........................................................................................................ xviii RINGKASAN .....................................................................................................

xix

BAB 1 PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang ..............................................................................................

1

I.2. Perumusan Masalah ......................................................................................

4

I.3. Tujuan Penelitian ..........................................................................................

4

I.3.1. Tujuan Umum ......................................................................................

4

I.3.2. Tujuan Khusus .....................................................................................

4

1.4. Manfaat Penelitian .......................................................................................

4

1.5. Ruang Lingkup Penelitian ............................................................................

5

x

BAB II LANDASAN TEORI II.1. Tinjauan Pustaka ........................................................................................

6

II.1.1. Status Gizi .........................................................................................

6

II.1.1.1. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi .......................

6

II.1.1.2. Penilaian Status Gizi.................................................................

7

II.1.1.3. Pengukuran Antropometri ........................................................

8

II.1.1.4. Indeks Antropometri.................................................................

10

II.1.2. Pneumonia II.1.2.1. Definisi .....................................................................................

12

II.1.2.2. Etiologi .....................................................................................

12

II.1.2.3. Faktor yang Mempengaruhi Pneumonia ..................................

15

II.1.2.4. Epidemiologi ............................................................................

17

II.1.2.5. Klasifikasi .................................................................................

17

II.1.2.6. Patogenesis ...............................................................................

19

II.1.2.7. Gejala Klinis .............................................................................

20

II.1.2.8. Pemeriksaan Penunjang ............................................................

21

II.1.2.9. Komplikasi ...............................................................................

21

II.1.2.10. Tatalaksana .............................................................................

22

II.1.2.11. Pencegahan .............................................................................

22

II.2. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan .................................................

24

II.3. Kerangka Teori ...........................................................................................

25

II.4. Kerangka Konsep .......................................................................................

26

II.5. Hipotesis .....................................................................................................

26

xi

BAB III METODOLOGI PENELITIAN III.1. Jenis Penelitian ..........................................................................................

27

III.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................

27

III.3. Subjek Penelitian .......................................................................................

27

III.4. Teknik Penelitian ......................................................................................

28

III.5. Kriterian Inklusi dan Eksklusi...................................................................

28

III.6. Rancangan Peenelitian ..............................................................................

28

III.7. Identifikasi Variabel Penelitian .................................................................

28

III.8. Definisi Operasional Variabel ...................................................................

29

III.9. Jenis dan Cara Pengumpulan Data ............................................................

30

III.10. Protokol penelitian ..................................................................................

31

III.11. Pengolahan dan Analisis Data .................................................................

32

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN IV.1. Gambaran Umum RSUD Pasar Rebo .......................................................

34

IV.1.1.Geografi Lokasi Penelitian ....................................................................

34

IV.1.2. Visi RSUD Pasar Rebo ..........................................................................

34

IV.1.3. Misi RSUD Pasar Rebo .........................................................................

34

IV.1.4. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo..................................................

35

IV.2. Pendahuluan .............................................................................................

35

IV.3. Analisis Hasil Penelitian ...........................................................................

35

IV.3.1.Analisis Univariat ...................................................................................

35

IV.3.1.1. Distribusi Menurut Jenis Kelamin .....................................................

36

IV.3.1.2. Distribusi Menurut Z Score ...............................................................

36

IV.3.1.3. Distribusi Menurut Derajat Beratnya Pneumonia ...............................

36

IV.3.1.4. Distribusi Menurut Status Gizi ...........................................................

37

xii

IV.3.2. Analisis Bivariat.....................................................................................

37

IV.3.2.1. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratn ya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun ..............................................................

38

IV.4. Pembahasan...............................................................................................

41

IV.4.1. Hasil Analisis Bivariat, Hubungan Status Gizi dengan Derajat Berat nya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun .....................................

41

BAB V PENUTUP V.1. Kesimpulan ................................................................................................

43

V.2. Saran ...........................................................................................................

43

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................

45

LAMPIRAN .......................................................................................................

48

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.

Perbandingan kekurangan gizi balita dan berat badan lair rendah (BBLR) di Association of South East Asia Nations (ASEAN) periode 1996 - 2005 .....................................................................................

1

Tabel 2.

Lima belas negara dengan jumlah tertinggi pneumonia ..................

3

Tabel 3.

Penilaian status gizi berdasarkan indeks BB/U, TB/U, BB/TB standart baku antropometri WHO-NCHS ........................................

11

Tabel 4.

Etiologi pneumonia ..........................................................................

14

Tabel 5.

Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan.......................................

24

Tabel 6.

Definisi operasional .........................................................................

29

Tabel 7.

Distribusi menurut jenis kelamin .....................................................

36

Tabel 8.

Distribusi menurut z score ...............................................................

36

Tabel 9.

Distribusi menurut derajat beratnya pneumonia ..............................

36

Tabel 10. Distribusi menurut status gizi ..........................................................

37

Tabel 11. Hubungan status gizi dengan derajat beratnya pneumonia anak di RSUD Pasar Rebo periode Januari 2009 – Desember 2012 ............

38

Tabel 12. Penggabungan sel, Hubungan status gizi anak dengan derajat  beratnya pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009-Desember 2012 .....................................

xiv

40

DAFTAR BAGAN/GAMBAR

Halaman BAGAN

Kerangka Teori...................................................................................................

25

Kerangka Konsep ...............................................................................................

26

Protokol Penelitian .............................................................................................

31

GAMBAR

Gambar 1. Makroskopik pneumonia lobaris .....................................................

18

Gambar 2. Gambaran histopatologi pada pneumonia ........................................

20

Gambar 3. Diagram batang hubungan antara status gizi dengan derajat  beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo .......................................................................................

39

Gambar 4. Penggabungan sel, diagram batang hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo .............................................................

xv

41

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

LAMPIRAN 1

Surat Permohonan Izin Penelitian .......................................

48

LAMPIRAN 2

Data View Univariat dan Bivariat ........................................

49

LAMPIRAN 3

Data View Bivariat Penggabungan Sel ................................

51

LAMPIRAN 4

Analisis Univariat.................................................................

53

LAMPIRAN 5

Analisis Bivariat ...................................................................

56

LAMPIRAN 6

Analisis Bivariat, Penggabungan Sel ...................................

58

xvi

ABSTRAK

SHELLY NARITRY. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Peride Januari 2009- Desember 2012. Dibimbing oleh dr. YURITA HANDOYO, SpA dan dr. MILA CITRAWATI, M.Biomed Keadaan gizi yang buruk pada anak merupakan faktor risiko untuk timbulnya infeksi pada anak, diantaranya pneumonia. Pneumonia merupakan  pembunuh utama anak di dunia dibandingkan dengan penyakit lain. Pneumonia mengakibatkan lebih dari 2 juta balita meninggal setiap tahun atau sama dengan 4  balita meninggal setiap menitnya di dunia. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada anak usia 0-5 tahun. Penelitian ini dilakukan secara cross sectional   dengan menggunakan data sekunder yang diambil dari rekam medis di Rumah Sakit Umum Pasar Rebo periode Januari 2009 sampai dengan Desember 2012. Data ini dianalisi s dengan menggunakan uji Chi-Square. Hasil penelitian menunjukan adanya hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak dengan p <0,05 (p=0,001) Kata kunci : Status gizi, derajat berat ringan pneumonia pada anak  Kepustakaan : 35 (2000 –  2013)

xvii

ABSTRACT

SHELLY NARITRY. The Relationship Between Nutritional Status with The Severity of Pneumonia in Children Aged 0-5 years Patients in Pasar Rebo General Hospital as per- January 2009  –   December 2012. Guided by dr. YURITA HANDOYO, SpA and dr. MILA CITRAWATI, M.Biomed Malnutrition in children is a risk factor for the onset of infection in children, including pneumonia. Pneumonia is the leading killer of children in the world compared to other diseases. Pneumonia caused more than 2 million toddlers died every year or equal to 4 toddlers died every minute in the world. The purpose of this study is to determine the relationship between nutritional status and the severity of pneumonia in children aged 0-5 years. The research is conducted using a cross sectional   secondary data drawn from medical records in Pasar Rebo General Hospital from January 2009 to December 2012. These datas were analyzed using Chi-Square  test. There is significant result between nutritional status and the severity of pneumonia in pediatric patients with p <0,05 (p =0,001) Keyword References

: Nutritional status, the severity of pneumonia in children : 35 (2000 –  2013)

xviii

RINGKASAN

SHELLY NARITRY. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia Pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Peride Januari 2009- Desember 2012. Dibimbing oleh dr. YURITA HANDOYO, SpA dan dr. MILA CITRAWATI, M.Biomed Status gizi yang buruk pada anak merupakan faktor risiko penting timbulnya infeksi respiratori, ini dikarenakan adanya gangguan respon imun. Infeksi respiratori sendiri terdiri dari infeksi respiratori atas yaitu rinitis, faringitis, tonsilitis, rinosinusitis, dan otitis media, serta infeksi respiratori bawah yang terdiri atas epiglositis, bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia. Pneumonia merupakan  pembunuh utama anak di bawah usia lima tahun (balita) di dunia, lebih banyak dibandingkan dengan penyakit lain seperti AIDS, malaria dan campak. Namun  belum banyak perhatian terhadap penyakit ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui lebih lanjut apakah status gizi mempengaruhi derajat beratnya  pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo periode Januari 2009-Desemer 2012. Status gizi adalah keadaan kesehatan seseorang atau kelompok orang yang  penentuannya berdasarkan atas kebutuhan akan energi dan zat-zat gizi yang lain, yang didapatkan dari makanan sehari-hari dan dampaknya dapat terlihat secara antropometri. Status gizi juga merupakan hasil akhir dari keseimbangan antara makanan yang masuk ke dalam tubuh dengan kebutuhan akan zat gizi tersebut. Status gizi dipengaruhi oleh produk pangan, pembagian makanan, daya terima, keterbatasan ekonomi, selera makan, pengetahuan gizi, prasangka buruk terhadap  bahan makan tertentu, kesukaan terhadap jenis makananan tertentu, kebiasaan makan, dan sanitasi makanan. Menilai status gizi bisa dilakukan dengan dua cara, yaitu secara langsung dan tidak langsung. Secara langsung dapat dilakukan dengan metode antropometri, klinis, biokimia dan biofisik. Sedangkan untuk yang tidak langsung dapat diketahui dengan cara melakukan survey konsumsi makanan, statistik vital dan melihat faktor ekologi. Antropometri dilakukan dengan cara melihat catatan umur dan berat  badan, kemudian melihat nilai z scorenya. Indeks antropometri dapat dilihat d engan (BB/TB,BB/U, TB/U,BMI/U). Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. Sebagian besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain (aspirasi, radiasi dll). Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi berusia 03 bulan meliputi Steptococcus group B dan  bakteri Gram negatif seperti  E. colli,  Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp. Pada bayi yang berusia diatas 3 bulan sampai anak balita, pneumonia sering disebabkan oleh infeksi Streptococcus pneumoniae,  Haemophilus influenzae tipe B, dan Staphylococcus aureus, sedangkan pada anak xix

diatas usia 5 tahun dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma pneumoniae. Transmisi agen mikroba memiliki tiga bentuk, yaitu aspirasi sekret yang mengandung mikroorganisme patogen yang telah berkolonisasi pada orofaring , inhalasi aerosol yang infeksius, dan penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal. Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering. Kuman yang telah masuk ke dalam parenkim paru akan berkembang biak dengan cepat masuk ke dalam alveoli dan menyebar ke alveoli - alveoli lain melalui  pori interalveolaris dan percabangan bronkus. Pneumonia terdiri dari 4 stadium, yaitu stadium kongesti (4-12 jam pertama) , eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang berdilatasi dan bocor  , stadium hepatisasi merah (48  jam berikutnya), paru tampak merah dan bergranula, karena sel darah merah, fibrin dan leukosit polimorfonuklear mengisi alveoli, stadium hepatisasi kelabu (3-8 hari),  paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli yang terserang dan terakhir stadium resolusi , eksudat mengalami lisis dan reabsorpsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali pada strukurnya semula. Diagnosis pneumonia anak menggunakan kriteria menurut World Health Organization, yang mengacu kepada gejala klinis yang dialami penderita  pneumonia pada anak. Pneumonia berat didapatkan anak sesak napas, dirawat dan diberikan antibiotik. Pneumonia sedang didapatkan pada anak tidak sesak napas, ada napas cepat dengan laju napas lebih dari 60x/menit untuk anak usia 0-2 bulan, lebih dari 50x/menit untuk anak usia 2 bulan- 1 tahun, lebih dari 40x/menit untuk anak usia 1-5 tahun, dan diberikan antibiotik oral. Pneumonia ringan anak tidak mengalami napas cepat dan sesak napas, dan diberikan pengobatan simptomatis. Tatalaksana pneumonia adalah pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, dan elektrolit. Jenis penelitian ini adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional  study, yaitu peneliti mencari hubungan antara variabel independen (faktor risiko) dengan variabel dependen (efek) dengan melakukan pengukuran pada waktu yang sama. Data yang digunakan berupa data sekunder dengan cara melihat rekam medis. Dengan variabel independen berupa status gizi pada pasien anak usia 0-5 tahun. Penelitian ini dilakukan di RSUD Pasar Rebo, Jakarta Timur. Sampel penelitian ini adalah pasien pneumonia anak usia 0-5 tahun yang memenuhi kriteria inklusi. Besar sampel sebesar 58 pasien anak dengan pendekatan sampel jenuh. Data yang diperoleh dianalisis dengan anlisis univariat dan analisis bivariat uji Chi-Square dengan kemaknaan (p<0,05). Hasil penelitian memperlihatkan adanya hubungan yang signifikan antara status gizi terhadap derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun (p = 0,001). xx

Saran untuk orang tua pasien adalah melakukan pencegahan penyakit  pneumonia dengan memperhatikan kebersihan lingkungan, memberikan gizi seimbang dan memberikan parasetamol saat anak demam, batuk dan pilek. Saran untuk RSUD Pasar Rebo agar dilakukan sosialisasi dan edukasi ke orang tua balita dalam bentuk penyuluhan tentang zat gizi yang baik maupun tentang faktor-faktor yang memperngaruhi pneumonia sehingga para orang tua dapat mengaplikasikannya di kehidupan sehari-hari dan angka kejadian penyakit infeksi  pada balita akan menurun. Kata kunci : Status gizi, derajat berat ringan pada pneumonia anak  Kepustakaan : 35 (2000 - 2013)

xxi

BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang

Menurunkan angka kematian anak merupakan tujuan keempat dari millennium development goals (MDGs) dengan target dua pertiga angka kematian anak pada tahun 1990, yang saat itu jumlahnya 97 kematian per 1000 kelahiran hidup (Bappenas, 2008). Kontributor utama kematian anak dan masalah kesehatan yang paling serius adalah kekurangan gizi (Patodo, 2012). Masalah kurang gizi terjadi terutama di negara-negara berkembang yang dapat menimbulkan gangguan tumbuh kembang secara fisik, mental, sosial, dan intelektual, atau dalam kata lain, kekurangan gizi dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan badan, keterlambatan perkembangan otak dan dapat pula menyebabkan penurunan daya tahan tubuh terhadap penyakit infeksi (Maas, 2012). Semakin berat kondisi gizi  buruk yang diderita, semakin besar risiko terjadinya masalah kesehatan secara fisik (Dinkes DKI, 2012). Tabel 1. Perbandingan kekurangan gizi balita dan berat badan lahir rendah (BBLR) di Association of South East Asia N ations (ASEAN) periode 1996-2005.

Negara Malaysia Thailand Filipina Srilangka Vietnam Indonesia Myanmar Kamboja Timur Leste

Kekurangan Gizi Balita (%) 11 18 20 22 27 28 32 45 46

BBLR (%) 9 9 28 29 9 9 15 11 12

Asia Timur dan Pasifik Asia Selatan Negara Berkembang

15 45 27

7 29 16

Sumber : Bappenas, 2007 Tabel di atas merupakan perbandingan kekurangan gizi balita dan BBLR di ASEAN, dengan Indonesia berada pada urutan keenam. Status gizi anak di Indonesia masih sangat rendah, persentase balita yang menderita gizi buruk sebesar 8,80%, gizi kurang sebesar 19,24 %, gizi normal sebesar 68,48%, dan gizi lebih sebesar 3,48% (Bappenas, 2005). 1

2

Status gizi yang buruk pada anak merupakan faktor risiko penting timbulnya infeksi respiratori, ini dikarenakan adanya gangguan respon imun (IDAI, 2011). Berkembangnya infeksi bergantung pada daya tahan tubuh (Samsuhidadjat & Jong, 2004). Baratawidjaja dan Rengganis (2010) juga menyatakan bahwa  penyakit infeksi merupakan salah satu sebab kematian di seluruh dunia. Menurut World Health Organization, infeksi respiratori

adalah penyebab

utama morbiditas dan mortalitas penyakit menular di dunia, diperkirakan empat  juta orang meninggal akibat infeksi respiratori setiap tahun (WHO, 2007). Selain itu infeksi respiratori merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di sarana kesehatan yaitu sebanyak 40% - 60% kunjungan berobat di Puskesmas dan 15% - 30% kunjungan berobat di bagian rawat jalan dan rawat inap rumah sakit (Depkes RI, 2009). Infeksi respiratori sendiri terdiri dari infeksi respiratori

atas yaitu rinitis,

faringitis, tonsilitis, rinosinusitis, dan otitis media, serta infeksi respiratori bawah yang terdiri atas epiglositis, bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia (IDAI, 2012). Pneumonia merupakan pembunuh utama anak di bawah usia lima tahun (balita) di dunia, lebih banyak dibandingkan dengan penyakit lain seperti AIDS, malaria dan campak. Namun belum banyak perhatian terhadap penyakit ini. Dari 9 juta kematian balita di dunia, lebih dari 2 juta balita meninggal setiap tahun akibat  pneumonia atau sama dengan 4 balita meninggal setiap menitnya (Depkes RI, 2009). Tabel 2 menunjukkan perkiraan jumlah kejadian pneumonia pada lima belas negara dengan prevalensi pneumonia tertinggi dengan Indonesia berada pada urutan ke enam (Hartati, 2011). Di Indonesia, angka kematian anak akibat  pneumonia antar negara-negara ASEAN berada pada urutan ke empat (IDAI, 2012). Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007, menunjukkan prevalensi angka kesakitan (morbiditas) pneumonia pada bayi 2.2 % dan pada balita 3%, sedangkan angka kematian (mortalitas) pada bayi 23,8%, dan  pada balita 15,5% (Depkes RI, 2009). Terdapat 3 propinsi di Indonesia dengan  penderita pneumonia tertinggi berturut-turut adalah propinsi Nusa Tenggara Barat

3

sebesar 56,50%, Jawa Barat 42,50% dan Kepulauan Bangka Belitung sebesar 21,71% (Hartati, 2011). Tabel 2. Lima belas Negara dengan jumlah tertinggi pneumonia Negara

India Cina Pakistan Bangladesh  Nigeria Indonesia Etiopia Kongo Vietnam Filipina Sudan Afganistan Tanzania Mianmar Brazil

Prediksi jumlah kasus pneumonia (dalam  juta/tahun) 43.0 21.1 9.8 6.4 6.1 6.0 3.9 3.9 2.9 2.7 2.0 2.0 1.9 1.8 1.8

Perkiraan insiden (episode/anak/tahun)

0.37 0.22 0.41 0.41 0.34 0.28 0.35 0.39 0.35 0.27 0.48 0.45 0.33 0.43 0.11

Sumber : FKUI, 2011 Pneumonia adalah peradangan

pada parenkim paru bagian distal dari

 bronkiolus terminalis, mengenai bronkiolus respiratorius, dan alveoli, yang menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat (Sudoyo et al., 2009). Sedangkan menurut Alsagaff & Mukty (2006), pneumonia adalah peradangan parenkim paru dengan asinus terisi dengan cairan dan sel radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi sel radang ke dalam dinding alveoli dan rongga interstisium. Pada tahun 2005, prevalensi pneumonia balita di DKI Jakarta adalah 2,5% per 1000 balita dan angkanya meningkat menjadi 6,8% per 1000 balita tahun 2006. Pneumonia merupakan 10 penyakit penyebab kematian, yaitu 2,92% dari seluruh kematian, begitu juga di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo, pneumonia termasuk dalam 10 besar penyakit yang banyak di derita oleh anak

(Hartati,

2011). Berdasarkan uraian di atas, maka penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada anak usia 05 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009Desember 2012.

4

I.2 Perumusan Masalah

Adakah hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada  pasien anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009- Desember 2012.

I.3 Tujuan Penelitian

I.3.1. Tujuan Umum Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk membuktikan adanya hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Periode Januari 2009- Desember 2012 I.3.2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui status gizi anak penderita pneumonia usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo.  b. Untuk mengetahui derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo.

I.4 Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis

a. Penelitian ini dapat digunakan sebagai pengembangan ilmu kesehatan, menambah pengetahuan dan wawasan khususnya tentang status gizi dan  penyakit pneumonia pada pasien anak.  b. Dapat dijadikan perbandingan untuk penelitian selanjutnya.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Rumah Sakit Status gizi dapat digunakan sebagai salah satu cara untuk memprediksi derajat beratnya pneumonia pasien anak usia 0-5 tahun.  b. Bagi Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta Merupakan sarana kerja sama mahasiswa untuk melakukan penelitian ilmiah dan pengembangan instansi terkait.

5

c. Bagi Penulis Menambah

pengetahuan, pengalaman, serta keterampilan bagi penulis

dengan cara menganalisa masalah dan mengaplikasikan pengetahuan yang telah dimiliki saat kuliah.

I.5 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini tentang hubungan status gizi dengan derajat beratnya  pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun peride Januari 2009  –   Desember 2012 di RSUD Pasar Rebo penelitian ini bersifat analitik dengan pendekatan  potong lintang. Lokasi penelitian dilakukan di Rumah Sakit Pasar Rebo yang mewakili kelompok sosial ekonomi tinggi, sosial ekonomi menengah, dan sosial ekonomi rendah di Rumah Sakit tersebut yang didiagnosis menderita  pneumonia pada anak usia 0-5 tahun. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret, sumber data diperoleh dengan menggunakan data sekunder melalui rekam medis.

BAB II LANDASAN TEORI II.1. Tinjauan Pustaka II.1.1.Status Gizi

Definisi status gizi menurut Almatsier (2007) adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Sedangkan menurut Supariasa (2002) status gizi adalah hasil akhir dari keseimbangan antara makanan yang masuk ke dalam tubuh dengan kebutuhan tubuh akan zat gizi tersebut. Status gizi juga didefinisikan sebagai status kesehatan yang dihasilkan oleh keseimbangan antara kebutuhan dan masukan nutrisi, dengan menggunakan antropometri dan biokimia sebagai pengukurnya (Jafar, 2010). II.1.1.1. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak

Menurut Gozali (2010) beberapa faktor yang berperan dalam menentukan status gizi seseorang, di antaranya adalah : 1. Produk pangan 2. Pembagian makanan atau pangan 3. Daya terima 4. Prasangka buruk terhadap bahan makanan tertentu 5. Pantangan pada makanan tertentu 6. Kesukaan terhadap jenis makanan tertentu 7. Keterbatasan ekonomi 8. Kebiasaan makan 9. Selera makan 10. Sanitasi makanan 11. Pengetahuan gizi

6

7

II.1.1.2. Penilaian Status Gizi

Cara penilaian status gizi terbagi menjadi dua, yaitu penilaian secara

langsung

dan

tidak

langsung.

Berikut

ini

merupakan

 pengukuran secara langsung, diantaranya : 1. Antropometri Saat ini pengukuran antropometri (ukuran-ukuran tubuh) digunakan secara luas dalam penilaian status gizi (Supariasa, 2002).

Antropometri

digunakan

untuk

mengukur

dan

memperkirakan kesehatan individu dan merupakan refleksi status sosial dan ekonomi suatu populasi (IDAI, 2011). 2. Klinis Penilaian status gizi secara klinis merupakan penilaian yang dilakukan untuk melihat perubahan-perubahan yang ada pada tubuh dan biasanya dihubungkan dengan ketidakcukupan zat gizi. Penilaian ini dilakukan menggunakan panca indera, contoh dari  penilaian secara klinis seperti pada jaringan epitel (mata, kulit, rambut, atau mukosa) (Supariasa, 2002). 3. Biokimia Penilaian gizi secara biokimia adalah penilaian yang dilakukan dengan melalui eksperimen dan dapat diuji secara laboratorium. Penilaian ini dapat dilakukan pada darah, urine, tinja, atau jaringan tubuh seperti hati dan otot (Supariasa, 2002). 4. Biofisik Penilaian status gizi secara biofisik adalah penilaian status gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan untuk melihat perubahan struktur jaringan (Supariasa, 2002).

Sedangkan penilaian status gizi secara tidak langsung dibagi menjadi tiga. Berikut ini adalah uraian metode tersebut:

8

1. Survey Konsumsi Makanan Survey konsumsi makanan merupakan metode penentuan status gizi dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Tujuan dilaksanakannya survey konsumsi makanan adalah untuk mengetahui kebiasaan makan dan gambaran tingkat kecukupan bahan makanan  pada tingkat kelompok, rumah tangga, dan perorangan serta faktorfaktor yang mempengaruhinya. Survey ini juga dapat mengidentifikasi kelebihan dan kekurangan zat gizi (Supariasa, 2002). 2. Statistik Vital Penilaian status gizi dengan metode ini yaitu dengan menganalisis data dari berbagai statistik kesehatan seperti angka kematian  berdasarkan umur, angka kesakitan, dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang berhubungan dengan gizi (Supariasa, 2002). 3. Faktor Ekologi Malnutrisi merupakan salah satu masalah faktor ekologi, sebagai interaksi dari berbagai faktor fisik, biologis, lingkungan dan budaya. Ketersediaan makanan bergantung pada keadaan ekologi seperti iklim, tanah, irigasi dan lain-lain. Pengukuran faktor ekologi sangat penting untuk mengetahui penyebab malnutrisi yang terjadi pada masyarakat sebagai dasar untuk melakukan program intervensi gizi (Supariasa, 2002).

II.1.1.3. Pengukuran Antropometri

Pengukuran antropometri minimal pada anak umumnya meliputi  pengukuran berat badan, panjang atau tinggi badan, dan lingkar kepala (dari lahir sampai umur 3 tahun). Pengukuran ini dilakukan secara berkala untuk mengkaji pertumbuhan jangka pendek, jangka panjang, dan status nutrisi (IDAI, 2011). Secara lengkap, pengukuran antropometri dapat di lakukan berbagai cara, di antaranya :

9

1. Berat Badan Berat badan merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan  paling sering digunakan. Berat badan memiliki hubungan linier dengan tinggi

badan

dengan

kecepatan

tertentu,

berat

badan

dapat

menggambarkan jumlah protein, lemak, air, dan mineral pada tulang. Cara mengukurnya adalah dengan menggunakan timbangan khusus  berat badan atau timbangan bayi (Supariasa, 2002). 2. Tinggi Badan Tinggi

badan

merupakan

parameter

yang

penting

untuk

mengetahui keadaan di masa lalu dan keadaan sekarang, karena menurut Rimbawan (2000), tinggi badan mengalami perubahan secara  perlahan dan perbedaan dapat diukur setelah beberapa waktu lamanya. 3. Lingkar Kepala Pertumbuhan kepala paling cepat terjadi dalam 3 tahun pertama kehidupan. Pengukuran rutin lingkar kepala merupakan komponen dan  pengkajian nutrisi pada anak sampai umur 3 tahun dan dikerjakan terutama pada anak yang mempunyai risiko tinggi gangguan status gizi. Lingkar kepala bukan merupakan indikator baik untuk status nutrisi jangka pendek dibandingkan dengan berat badan karena  pertumbuhan otak umumnya dipertahankan oleh tubuh saat terjadi masalah nutrisi. Lingkar kepala tidak dapat digunakan sebagai  pengukuran status nutrisi pada anak dengan hidrosefalus, mikrosefali, dan makrosefali (IDAI, 2011). 4. Lingkar Lengan Atas (LILA) LILA dapat digunakan untuk mengukur pertumbuhan, sebuah  penanda cadangan energi dan protein, dan dapat memberikan informasi akan kadar lemak tubuh. Pengukuran ini sebaiknya dilakukan 3 kali dan nilai akhir diambil dari rerata ketiga hasil pengukuran tersebut (IDAI, 2011).

10

5. Tebal Lipatan Kulit Triceps Tebal lipatan kulit triceps adalah sebuah penanda cadangan lemak subkutan, dan lemak tubuh total. Tebal lipatan kulit triceps juga memberi informasi mengenai pola lemak tubuh ( fat patterning ). Pengukuran ini sebaiknya dilakukan tiga kali, diambil reratanya, dan dicatat dalam pembulatan 0.1 cm (IDAI, 2011).

II.1.1.4. Indeks Antropometri

Beberapa indeks antropometri yang sering digunakan yaitu: berat  badan menurut umur (BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U), dan  berat badan menurut tinggi badan (BB/TB). 1. Berat badan menurut umur Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh sangat sensitif terhadap  perubahan-perubahan yang mendadak. Berat badan adalah parameter antropometri yang sangat labil. Dalam keadaan normal, berat badan  berkembang mengikuti pertambahan umur. Berdasarkan karakteristik berat badan maka indeks berat  badan/umur digunakan sebagai salah satu cara mengukur status gizi. Mengingat

karakteristik

berat

badan

yang

labil,

maka

berat

 badan/umur lebih menggambarkan status gizi seseorang. BB/U dapat dipakai

pada setiap kesempatan memeriksa kesehatan anak pada

semua kelompok umur (Supariasa, 2002). Berat badan dan umur merupakan hal yang wajib dicantumkan saat pemeriksaan anak, karena berhubungan dengan penentuan dosis obat pada anak, yang menggunakan berat badan, umur, maupun luas permukaan tubuh sebagai penentunya (ICHR, 2012). Berat badan sensitif terhadap  perubahan-perubahan

kecil,

pengukurannya

dapat

digunakan

timbangan apa saja yang relatif murah, mudah dan tidak memerlukan  banyak waktu dan tenaga (Supariasa, 2002).

11

2. Tinggi badan menurut umur Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tubuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat badan, relatif kurang sensitif terhadap masalah kekurangan gizi dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama (Supariasa, 2002). 3. Berat badan menurut tinggi badan Berat badan memiliki hubungan yang linear dengan tinggi badan. Dalam

keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah

dengan pertumbuhan tinggi badan dengan kecepatan tertentu indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi masa sekarang (Supariasa, 2002). Tabel 3. Penilaian Status Gizi berdasarkan Indeks BB/U, TB/U, BB/TB Standart Baku Antropometri WHO-NCHS

 No

Indeks

Batas Pengelompokan

Sebutan Status Gizi

1

BB/U

< -3 SD

Gizi buruk

-3 s/d <-2 SD

Gizi kurang

-2 s/d +2 SD

Gizi cukup

> +2 SD

Gizi lebih

< -2 SD

Stunted/kurang

≥ -2 SD

 Normal/baik

< -3 SD

Sangat kurus

-3 s/d <-2 SD

Kurus

-2 s/d +2 SD

 Normal

> +2 SD

Baik

< -3 SD

Sangat Kurus

-3 s/d <-2 SD

Kurus

-2 s/d +2 SD

 Normal/baik

>+2 SD

Obesitas

2

3

4

TB/U

BB/TB

BMI/U

Sumber : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VII. Tsauri, 2000

12

4.  Body Mass Index (BMI) menurut umur BMI

adalah

indeks

antropometri

berat

dan

tinggi

yang

didefinisikan sebagai berat badan dalam kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter persegi. BMI adalah indeks yang diterima secara umum untuk mengklasifikasikan adipositas pada orang dewasa dan dianjurkan untuk digunakan pada anak dan remaja hingga umur 20 tahun. Ukuran BMI/U adalah ukuran yang konsisten dengan indeks dewasa sehingga dapat digunakan terus menerus hingga dewasa (Bramantyo, 2011).

II.1.2. Pneumonia II.1.2.1. Definisi

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. Sebagian  besar disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain (aspirasi, radiasi dll) (IDAI , 2012). Pneumonia atau pneumonitis adalah peradangan akut parenkim paru yang biasanya terjadi akibat infeksi (Price & Wilson, 2005). Pneumnoia adalah suatu penyakit infeksi atau peradangan pada organ  paru-paru yang disebabkan oleh bakteri,virus, jamur ataupun parasit yang membuat alveoli terisi cairan (Fanani, 2009). II.1.2.2. Etiologi

Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada  perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam spektrum etiologi,

gambaran

klinis,

dan

strategi

pengobatan.

Spektrum

mikroorganisme penyebab pada neonatus dan bayi berbeda dengan anak yang lebih besar. Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi berusia 0-3 bulan meliputi Steptococcus group B dan  bakteri Gram negatif seperti  E. colli,  Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp. Pada bayi yang berusia diatas 3 bulan sampai

anak

balita,

pneumonia

sering

disebabkan

oleh

infeksi

13

Streptococcus

pneumoniae,

Haemophilus

influenzae

tipe

B,

dan

Staphylococcus aureus,  sedangkan pada anak diatas usia 5 tahun dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan infeksi Mycoplasma  pneumoniae. Di negara maju, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh virus, selain bakteri, atau campuran bakteri dan virus. Etiologi virus saja sebanyak 32%, campuran bakteri dan virus 30%, dan bakteri saja 22%. Virus yang terbanyak ditemukan adalah  Respiratory Syncytial Virus (RSV),  Rhinovirus, dan virus  Parainfluenza. Bakteri yang terbanyak adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipe B, dan  Mycoplasma pneumoniae. Kelompok anak berusia 2 tahun ke atas mempunyai etiologi infeksi bakteri yang lebih banyak daripada anak  berusia dibawah 2 tahun.

14

Tabel 4. Etiologi pneumonia

Usia Lahir-20 hari

3 minggu-3 bulan

4 bulan-5 tahun

5 tahun-remaja

Sumber : IDAI, 2012

Etiologi yang sering Bakteri  E. colli Streptococcus group B  Listeria monocytogenes

Bakteri Chlamydia trachomatis Streptococcus pneumoniae

Virus Virus Adeno Virus influenza Virus Parainfluenza 1,2,3  Respiratory Syncytial virus Bakteri Chlamydia pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Virus Virus Adeno Virus Influenza Virus Parainfluenza Virus Rino  Respiratory Syncytial virus Bakteri Chlamydia pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Etiologi yang jarang Bakteri  Bakteri anaerob Streptococcus group D  Haemophillus influenzae Streptococcus pneumoniae Ureaplasma urealyticum Virus Virus Sitomegalo Virus Herpes Simpleks Bakteri  Bordetella pertusis  Haemophilus influenzae tipe B  Moraxallea catharalis Staphylococcus aureus Ureaplasma urealytyc Virus Virus Sitomegalo

Bakteri  Haemophilus influenzae tipe B  Moraxella catharalis  Neisseria meningitidis Staphylococcus aureu Virus Virus Varisela-Zoster

Bakteri  Haemophilus influenzae  Legionella sp Staphylococcus aureus Virus Virus Adeno Virus Epstein-Barr Virus Influenza Virus Parainfluenza Virus Rino  Respiratory Syncytial Virus Virus Varisela-Zoster 

15

II.1.2.3. Faktor yang mempengaruhi pneumonia

Terdapat

banyak

faktor

yang

mendasari

perjalanan

penyakit

 pneumonia pada anak. Pejamu, agen penyakit, dan lingkungan merupakan hal-hal yang berhubungan dengan kejadian infeksi pneumonia (IDAI, 2012). 1. Usia Infeksi respiratori dapat ditemukan pada 50% anak berusia di bawah 5 tahun dan 30% anak berusia 5-12 tahun. Kasus infeksi respiratori berat adalah 23% dari seluruh kasus infeksi respiratori pada anak berusia di atas 6 bulan. Menurut WHO, di negara berkembang, infeksi respiratori termasuk infeksi respiratori bawah (pneumonia, bronkiolitis, dan lain-lain) adalah penyebab utama dari kematian anak terutama usia 1 tahun ke  bawah. 2. Jenis Kelamin Tidak terdapat perbedaan bermakna kejadian infeksi respiratori antara laki-laki dan perempuan, sedikit perbedaan yaitu lebih tinggi pada anak laki-laki berusia di atas 6 tahun. 3. Status Gizi Timbulnya pneumonia sangat dipengaruhi oleh status gizi buruk yang mempengaruhi respon imun. Defisiensi vitamin A dianggap sebagai faktor yang menentukan beratnya infeksi. Masalah defisiensi vitamin A subklinis (kadar vitamin A dalam serum < 20 ug/dl) di beberapa propinsi masih cukup memprihatinkan, karena 50% balita masih mempunyai status vitamin A yang rendah. Defisiensi vitamin A terjadi pada 9,8 % balita di Indonesia (Anisa, 2012). Secara umum, defisiensi vitamin A dapat menyebabkan fungsi kekebalan tubuh menurun, sehingga mudah terkena infeksi. Pada paru-paru, defisiensi vitamin A menyebabkan lapisan sel yang menutupi paru-paru tidak mengeluarkan lendir, sehingga mudah dimasuki mikroorganisme, misalnya bakteri dan virus yang dapat menyebabkan infeksi. Perbaikan gizi, pemberian ASI, dan perbaikan

16

terhadap asupan vitamin A akan membantu mencegah infeksi respiratori (IDAI, 2012). 4. Pemberian air susu ibu (ASI) Pemberian ASI selama 1 bulan pertama akan memberi perlindungan terhadap pneumonia, bayi yang tidak mendapatkan ASI akan 17 kali lebih rentan terkena pneumonia (IDAI, 2012). 5. Berat badan lahir rendah (BBLR) Di negara berkembang pneumonia berhubungan dengan BBLR. 22% kasus kematian akibat pneumonia terjadi pada BBLR. 6. Imunisasi Risiko terkena infeksi respiratori meningkat pada beberapa penyakit seperti campak, pertusis. Anak yang baru sembuh dari campak enam kali lebih sering menderita infeksi respiratori dibanding yang tidak. Pemberian imunisasi akan mengurangi risiko terkena pneumonia. 7. Pendidikan orang tua Pendidikan orang tua berhubungan dengan pengetahuan dan keadaan sosial ekonomi, karena pengetahuan yang rendah sebagian kasus  pneumonia tidak diobati, sedangkan dengan status sosial yang rendah akan mempengaruhi nutrisi, lingkungan dan penerimaan jasa kesehatan. 8.

Lingkungan a. Polusi udara Polutan yang terdapat baik di dalam maupun di dalam rumah dapat mengiritasi mukosa saluran nafas, adanya polutan dapat berasal dari orang tua yang merokok, ventilasi rumah yang tidak baik,pajanan terhadap suhu dingin dapat menjadi faktor risiko pneumonia.  b. Penyakit lain Terdapat penyakit yang juga akan meningkatkan risiko dan memperberat penyakit pneumonia, salah satunya adalah HIV( Human  Immunodeficiency Virus), 25% kematian akibat HIV disebabkan karena infeksi respiratori, di antaranya pneumonia (IDAI, 2012). c. Bencana alam

17

Pada kejadian bencana alam seperti tsunami, dapat ditemukan korban dengan keadaan near drowning   (hampir tenggelam) dan ini akan

meningkatkan risiko terjadinya pneumonia aspirasi (IDAI ,

2012).

II.1.2.4. Epidemiologi

Insidens  berkembang,

pneumonia

ditemukan

terutama

di

negara-negara

di antaranya Bangkok 7 %, India 19,3%, Pakistan 24%,

Kenya 18%, Gambia 7,7%, Brazil 23,7%, Paraguay 17,3%, Bangladesh 18,3%, Indonesia 9 %, Philipina 16,2%, Vietnam 9,3%. Angka kematian  bayi di Indonesia pada tahun 2002-2003 adalah 35 per 1000 kelahiran hidup atau urutan ke-4 tertinggi di antara negara-negara ASEAN (IDAI, 2012).

II.1.2.5. Klasifikasi

1. Berdasarkan derajat beratnya pneumonia untuk bayi dan anak berusia 0-5 tahun : a. Pneumonia berat Bila ada sesak napas Harus dirawat dan diberikan antibiotik.  b. Pneumonia sedang Bila tidak ada sesak napas Ada napas cepat dengan laju napas: >60x/menit untuk anak usia 0-2 bulan >50 x/menit untuk anak usia 2 bulan-1 tahun >40 x/menit untuk anak > 1-5 tahun Diberikan antibiotik oral. c. Pneumonia ringan Bila tidak ada napas cepat dan sesak napas Diberikan pengobatan simptomatis.

18

Pada bayi berusia di bawah usia 2 bulan, perjalanan penyakitnya lebih  bervariasi, mudah, terjadi komplikasi, dan sering menyebabkan kematian. 2. Berdasarkan Klinis dan epidemiologis (Kumar et al., 2007) a. Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia)  b. Pneumonia nosokomial (hospital-acquired pneumonia) c. Pneumonia aspirasi d. Pneumonia pada penderita immunocompromised 3. Berdasarkan Bakteri Penyebab (IDAI, 2012) a. Pneumonia bakterial  b. Pneumonia virus 4.

Berdasarkan prediksi infeksi/lokasi (Sari, 2011) a. Pneumonia lobaris  b. Bronkopneumoni c. Pneumonia interstisial

Gambar 1. Gambaran makroskopik pneumonia lobaris dengan hepatisasi abu-abu. Lobus bawah mengalami konsolidasi yang merata (Kumar et al., 2007).

19

II.1.2.6. Patogenesis dan patologi

Transmisi agen mikroba memiliki tiga bentuk, yaitu: a.

Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah  berkolonisasi pada orofaring.

 b.

Inhalasi aerosol yang infeksius, dan

c.

Penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal. Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering.

Gambaran

patologik

bergantung pada etiologinya (Price & Wilson,

2005). Kuman yang telah masuk ke dalam parenkim paru akan berkembang  biak dengan cepat masuk ke dalam alveoli dan menyebar ke alveoli alveoli lain melalui pori interalveolaris dan percabangan bronkus. Selanjutnya pneumonia akan mengalami 4 stadium, yaitu : 1. Stadium Kongesti (4-12 jam pertama) Eksudat serosa masuk ke dalam alveoli melalui pembuluh darah yang  berdilatasi dan bocor. 2. Stadium Hepatisasi Merah (48 jam berikutnya) Paru tampak merah dan bergranula, karena sel darah merah,

fibrin

dan leukosit polimorfonuklear mengisi alveoli. 3. Stadium Hepatisasi kelabu (3-8 hari) Paru tampak kelabu karena leukosit dan fibrin mengalami konsolidasi di dalam alveoli yang terserang. 4. Stadium Resolusi Eksudat mengalami lisis dan reabsorpsi oleh makrofag sehingga  jaringan kembali pada strukurnya semula.

20

Gambar 2. Gambaran histopatologi pada pneumonia, adanya neutrofil di dalam rongga alveolus, disertai kongesti kapiler septum dan eksudat fibrinosa, yang terjadi akibat peningkatan permeabilitas kapiler (Kumar  et al., 2007). II.1.2.7. Gejala klinis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan hingga berat, gejala klinis yang kadang-kadang tidak khas terutama  pada bayi (IDAI, 2012). Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak  bergantung pada berat-ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai  berikut: a. Gejala infeksi umum, yaitu : demam, sakit kepala, gelisah, malaise,  penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual, muntah atau diare; kadang-kadang ditemukan gejala infeksi ekstrapulmoner.  b. Gejala gangguan respiratori, yaitu : batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea, napas cuping hidung, merintih, dan si anosis. Pada pemeriksaan fisik

dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak

 perkusi, suara napas melemah, dan ronki. Akan tetapi pada neonatus dan bayi kecil, gejala dan tanda pneumonia lebih beragam dan tidak selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya tidak ditemukan kelainan.

21

Tanda bahaya pada anak berusia 2 bulan-5 tahun adalah tidak dapat minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, dan gizi buruk; tanda bahaya untuk bayi berusia di bawah 2 bulan adalah malas minum, kejang, kesadaran menurun, stridor, mengi, dan demam atau badan terasa dingin. II.1.2.8. Pemeriksaan Penunjang

a. Gambaran radiologis Foto thoraks (posterior anterior/lateral) merupakan pemeriksaan  penunjang utama untuk menegakan diagnosis. Foto thoraks saja tidak dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan  petunjuk ke arah diagnosis etiologi, misalnya gmbaran pneumonia lobaris

tersering

disebabkan

oleh

Streptococcus

pneumoniae,

 Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia sedangkan  Klebsiela pneumoniae sering menimbulkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa lobus (Hartati, 2011).  b. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,  biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-kadang mencapai 30.000/ul, laju endap darah juga meningkat. Untuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Kultur darah dapat positif pada 20-25% penderita yang tidak diobati. Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik (Hartati, 2011). II.1.2.9. Komplikasi

Komplikasi pneumonia pada anak meliputi empiema torasis, perikarditis  purulenta, pneumotoraks, atau infeksi ekstrapulmoner seperti meningitis  purulenta. Empiema torasis merupakan komplikasi tersering yang terjadi pada  pneumonia bakteri (IDAI, 2012).

22

II.1.2.10. Tatalaksana

Dasar tatalaksana pneumonia adalah pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi pemberian cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap gangguan keseimbangan asam-basa, dan elektrolit. Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik atau antipiretik. Penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan adekuat, komplikasi yang mungkin terjadi harus dipantau dan diatasi. Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan  pengobatan. Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan  pneumonia yang diduga disebabkan oleh bakteri. Identifikasi dini mikroorganisme penyebab tidak dapat dilakukan karena tidak tersedianya uji mikrobiologis cepat. Oleh karena itu, antibiotik dipilih  berdasarkan pengalaman empiris. Umumnya pemilihan antibiotik empiris didasarkan pada kemungkinan etiologi penyebab dengan mempertimbangkan usia dan keadaan klinis pasien serta faktor epidemiologis (IDAI, 2012).

II.1.2.11. Pencegahan

Pencegahan pada tingkat pertama yaitu, pencegahan primer ( primary  prevention), yang termasuk disini adalah (USU, 2013) : a. Penyuluhan, dilakukan oleh tenaga kesehatan, kegiatan ini diharapkan dapat mengubah sikap dan perilaku masyarakat terhadap hal-hal yang dapat

meningkatkan

faktor

risiko

penyakit

pneumonia.

Kegiatan

 penyuluhan ini dapat berupa penyuluhan penyakit pneumonia, penyuluhan ASI Eksklusif, penyuluhan imunisasi, penyuluhan gizi seimbang pada ibu dan anak, dan penyuluhan kesehatan lingkungan.  b. Imunisasi, yang merupakan strategi spesifik untuk dapat mengurangi angka kesakitan. c. Usaha di bidang gizi yaitu untuk mengurangi malnutrisi. d. Program kesehatan ibu dan anak yang menangani kesehatan ibu dan bayi  berat badan lahir rendah.

23

e. Program penyehatan lingkungan pemukiman (PLP) yang menangani masalah polusi di dalam maupun di luar rumah. Pencegahan tingkat kedua ( secondary prevention), pada seorang balita dengan keadaan penyakit termasuk dalam klasifikasi

pneumonia apabila

ditandai dengan batuk, serak, pilek, panas atau demam, maka dianjurkan u ntuk segera diberi pengobatan. Upaya pengobatan yang dapat dilakukan ibu ialah : a. Mengatasi panas (demam), dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres dengan menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).  b. Pemberian makanan dan minuman. Memberikan makanan yang cukup tinggi gizi, sedikit-sedikit tetapi sering, memberi ASI lebih sering. Usahakan memberikan cairan (air putih, air buah) lebih banyak dari  biasanya. Pencegahan tingkat ketiga (tertiary prevention) yaitu pada pasien dengan  pneumonia ringan agar tidak menjadi lebih parah dan berakhir dengan kematian. Upaya yang dapat dilakukan pada bayi dan balita yaitu perhatikan apabila timbul gejala pneumonia seperti nafas menjadi sesak, anak tidak mampu minum dan sakit menjadi bertambah parah, agar tidak bertambah  parah bawa anak kembali pada petugas kesehatan dan pemberian perawatan yang spesifik di rumah dengan memperhatikan asupan gizi dan lebih sering memberikan ASI.

24

II.2. Penelitian Terkait yang Pernah Dilakukan Tabel 5. Penelitian terkait yang pernah dilakukan No

Judul

Rancangan

Variabel

Hasil

Persamaan

Penelitian

Penelitian

Penelitian

Penelitian

dan Perbedaan Penelitian

1

Hubungan

Variabel

Terdapat

Persamaan:

Antara Status analitik

 bebas:

hubungan

Rancangan

Gizi

Status gizi

yang

 penelitian

dengan

Deskriptif

dengan

Klasifikasi

 pendekatan

Pneumonia

cross

 pada Balita di  sectional  Puskesmas Gilingan Kecamatan

Variabel terikat: Klasifikasi  pneumonia  pada balita

signifikan antara status gizi

degan

klasifikasi  pneumonia di

Banjarsari

Puskesmas

Surakarta

Gilingan Kecamatan Banjarsari Surakarta

Perbedaan: -Lokasi  penelitian -Periode  penelitian -Kriteria sampel  penelitian -Jumlah sampel  penelitian

25

II.3. Kerangka Teori

Faktor Predisposisi -

Produk pangan

- Prasangka buruk terhadap bahan makanan tertentu

-

Pembagian makanan

- Pantangan pada makanan tertentu

-

Daya terima

- Kesukaan terhadap jenis makanan tertentu

-

Keterbatasan ekonomi - Kebiasaan makan

-

Selera makan

-

Pengetahuan gizi

- Sanitasi makanan

Status gizi

Antropometri (BB/U)

Gizi Lebih

Gizi Cukup

Gizi Kurang

Daya tahan tubuh

Pneumonia

Derajat beratnya pneumonia

Gizi Buruk

26

II.4. Kerangka Konsep

Status gizi

Derajat beratnya pneumonia

II.5. Hipotesis

Terdapat hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia  pada pasien anak usia 0-5 tahun.

BAB III METODE PENELITIAN III.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah analitik dengan pendekatan cross sectional  dengan cara melihat kembali data dari rekam medik pasien anak yang dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009Desember 2012.

III.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umun Daerah Pasar Rebo Jakarta Timur. Waktu penelitian diambil selama bulan Maret 2013. Dipilihnya Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo sebagai lokasi penelitian, didasarkan pada  pertimbangan sebagai berikut: 

Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo merupakan Rumah Sakit dengan standar yang baik sehingga memiliki pelayanan dan pencatatan rekam medis tergolong baik.



Akses penelitian lebih mengefisiensikan waktu pelaksanaan penelitian karena peneliti bertempat tinggal tidak jauh dari Rumah Sakit tersebut.

III.3. Subjek Penelitian 

Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien anak penderita  pneumonia yang berusia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Jakarta Timur periode Januari 2009- Desember 2012. 

Sampel penelitian

Sampel pada penelitian ini adalah semua pasien anak penderita  pneumonia yang berumur 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo Jakarta Timur periode Januari 2009- Desember 2012.

27

28

III.4. Teknik Sampling

Untuk sampel penelitian dilakukan total sampling   yaitu teknik  penentuan sampel semua populasi digunakan sebagai sampel.

III.5. Kriteria Insklusi dan Eksklusi a. Kriteria inklusi

Pasien anak penderita pneumonia dengan usia 0-5 tahun. b. Kriteria eksklusi

Menderita penyakit berat lain, contohnya HIV AIDS. Rekam medis (mengenai variabel penelitian) tidak lengkap.

III.6. Rancangan Penelitian

Dengan rancangan penelitian cross sectional , yang merupakan studi observasional (non-eksperimental) dan pengukuran dilakukan hanya satu kali. Pada peneltian ini peneliti mencari hubungan antara variabel independen (faktor risiko) dan variabel dependen (efek) dengan melakukan pengukuran  pada waktu yang sama.

III.7. Identifikasi Variabel Penelitian

a. Variabel independen : Status gizi pada pasien anak usia 0-5 tahun.  b. Variabel dependen 0-5 tahun.

: Derajat beratnya penumonia pada pasien anak usia

29

III.8. Definisi Operasional Variabel Penelitian Tabel 6. Definisi operasional

 No

Variabel

Definisi

Alat Ukur 

Hasil Ukur

Skala

Keadaan tubuh

Rekam

Indeks BB/U :

Ordinal

seseorang yang

medik dan

a. Gizi lebih :

dipengaruhi

tabel Z score

>+2SD

keseimbangan

WHO-

 b. Gizi cukup :

 pemasukan dan

 NCHS

-2 s/d +2 SD

Operasional 1

Status gizi

 pengeluaran zat gizi

c. Gizi kurang :

yang dinilai secara

-3 s/d <-2 SD

antropometri

d. Gizi buruk :

 berdasarkan indeks

<-3 SD

BB/U, TB/U, BB/TB, dan BMI/U (Supariasa, 2002). 2

Pneumonia

Pneumonia merupakan  peradangan yang mengenai parenkim  paru,

Klasifikasi Pneumonia menurut WHO (IDAI, 2012)

Bayi dan anak usia 0 sampai 5 tahun : Penumonia berat: sesak nafas,harus dirawat dan diberikan antibiotik.

distal dari  bronkiolus

Pneumonia sedang:

terminalis yang

tidak ada sesak nafas,

mencangkup

ada nafas cepat dengan

 bronkiolus

laju respiratori

respiratorius, dan

>60x/menit untuk usia

alveoli, serta

0-2 bulan

menimbulkan

>50x/menit untuk usia

konsolidasi jaringan

2 bulan-1 tahun,

 paru

>40x/menit untuk usia

dan gangguan

1-5 tahun.

 pertukaran udara

Diberikan antibiotik.

setempat (Sudoyo et al ., 2007).

Pneumonia ringan: tidak ada nafas cepat dan sesak.

Ordinal

30

III.9. Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Jenis data adalah data sekunder yang sebelumnya dikumpulkan dengan cara melihat dan meneliti kembali semua catatan rekam medis tentang kasus  pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009- Desember 2012.

31

III.10. Protokol Penelitian (Cara Kerja Penelitian) Perumusan Masalah dan Hipotesis Penelitian

Rancangan Penelitian

Menggunakan metode cross sectional , yaitu jenis penelitian analitik yang menelaah hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia .

Alokasi Subjek

Subjek yang akan ditelliti adalah pasien pneumonia usia 0-5 tahun yang  berobat ke Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo peride Januari 2009Desember 2012. Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah total  sampling , artinya semua populasi digunakan sebagai sampel.

Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Data-data didapatkan dari data sekunder dengan cara melihat kemb ali semua catatan rekam medis tentang kasus pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo peride Januari 2009-Desember 2012.

Pengolahan dan Analisis Data

Data-data tersebut kemudian diolah dengan bantuan statistik dan perangkat lunak komputer.

Hasil (Kesimpulan)

32

III.11. Pengolahan dan Analisis Data

Data dianalisis dengan menggunakan perangkat lunak komputer. Data ini dianalisis secara univariat dan bivariat untuk mempelajari hubungan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo. 1. Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, maka paling tidak ada empat tahapan dalam pengolahan data yang harus dilalui, yaitu: a.  Editing,   Editing,  merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan terhadap data yang sudah dikumpulkan. Data editing   sebaiknya dilakukan di lokasi penelitian untuk mempermudah penelusuran kembali bila terdapat data yang salah.  b. Coding, merupakan Coding, merupakan kegiatan merubah data dari bentuk huruf menjadi  bentuk angka/kode. Kegunaan dari coding  adalah  adalah untuk mempermudah  pada saat analisis data dan juga mempercepat pada saat entry data. c.  Processing , merupakan kegiatan memproses data dengan cara entry data dari catatan rekam medis ke paket program statistik (SPSS). Untuk menghindari kesalahan dalam pemasukan data dapat dilakukan  pengontrolan terhadap masing-masing variabel. d. Cleaning , merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di-entry di-entry apakah  apakah ada kesalahan atau tidak. 2. Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik masing  –   masing variabel yang akan diteliti, baik variabel independen maupun dependen. Fungsi dilakukannya analisis ini adalah untuk menyederhanakan atau meringkas kumpulan data tersebut berubah menjadi informasi yang berguna. Peringkasan dapat berupa ukuran-ukuran statistik, tabel, dan juga grafik. 3. Analisis bivariat digunakan untuk menganalisis hubungan antara dua variabel,

yaitu

variabel

independen

dan

dependen.

Pengujiannya

menggunakan metode chi-square  chi-square  karena data yang digunakan pada  penelitian ini melibatkan jenis data kategorik baik untuk variabel independen maupun dependen untuk menyimpulkan apakah ada hubungan

33

antara dua variabel kategori. Uji ini dilakukan dengan batas kemaknaan (  = 0,05) yang berarti jika diperoleh nilai p>0,05 maka tidak ada hubungan yang signifikan antara variabel independen dengan variabel dependen.

Rumus chi-square : chi-square :

Ket :

X  Hit = ²



(Fo - Fe)²

Fo

= Frekuensi data yang diperoleh

Fe

Fe

= Frekuensi data yang diharapkan

K

= Banyaknya kategori/sel 1,2,

b

= Banyaknya baris

df

= Derajat kebebasan

df = (k-1)(b-1)

BAB IV HASIL ANALISIS DAN PEMBAHASAN

IV.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo IV.1.1. Geografi Lokasi Penelitian

RSUD Pasar Rebo terletak di Jalan TB Simatupang No.30 Jakarta Timur. Rumah sakit ini berbatasan dengan beberapa daerah di Jakarta, yaitu : a. Sebelah utara berbatasan dengan Jakarta Pusat dan Jakarta Utara.  b.

Sebelah timur berbatasan dengan Kota Bekasi.

c. Sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten DATI II Bogor. d. Sebelah barat berbatasan dengan Jakarta Selatan. RSUD Pasar Rebo mengalami perkembangan yang pesat dan mengalami beberapa kali transformasi sebelum menjadi RSUD seperti sekarang ini. IV.1.2. Visi RSUD Pasar Rebo

Adapun visi RSUD Pasar Rebo adalah “Menjadi Rumah Sakit yang terbaik dalam memberikan pelayanan prima pada semua lapisan masyarakat” masyarakat”. IV.1.3. Misi RSUD Pasar Rebo

Misi RSUD Pasar Rebo adalah a dalah : “Melayani semua  semua  lapisan masyarakat, yang membutuhkan layanan kesehatan individu yang bermutu dan terjangkau”. Misi tersebuh menggambarkan bahwa pelayanan yang diberikan di RSUD Pasar Rebo adalah pelayanan untuk semua lapisan masyarakat dengan tetap memperhatikan mutu pelayanan dan terjangkau untuk semua kalangan.

34

35

IV.1.4. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo

Bagan struktur RSUD Pasar Rebo ditetapkan berdasarkan Keputusan Direktur RSUD Pasar Rebo Nomor : 027/2010. Susunan organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo terdiri dari : - Direktur - Wakil Direktur Pelayanan - Wakil Direktur Keuangan dan Umum - Bidang Pelayanan Medis - Bidang Pelayanan Penunjang Medis - Bidang Pelayanan dan Keperawatan - Bagian Umum dan Pemasaran - Bagian Sumber Daya Manusia - Bagian Keuangan dan Perencanaan - Komite Rumah Sakit - Satuan Pengawas Internal - Kelompok Staf Medis

IV.2. Pendahuluan

Pada bagian ini akan dilakukan analisis berkaitan dengan tujuan  penelitian yang sedang dilakukan, yaitu menguji apakah terdapat hubungan dan pengaruh yang signifikan dari status gizi terhadap derajat beratnya  pneumonia pada pasien usia 0-5 tahun. Data yang digunakan adalah data yang  bersifat kategorikal, sehingga metode analisis yang tepat adalah metode tabulasi silang dengan metode chi-square. Dalam menghitung dan analisis ini,  software  yang digunakan adalah program statitik komputer atau Statistical  Program for Social Science (SPSS) versi 16.

IV.3. Analisis Hasil Penelitian IV.3.1. Analisis Univariat

Dilakukan untuk memperoleh distribusi frekuensi masing-masing variabel tentang variabel dependen maupun independen.

36

IV.3.1.1. Distribusi Menurut Jenis Kelamin Tabel 7. Distibusi menurut jenis kelamin

Jenis Kelamin

Frekuensi

Persentase(%)

Laki-Laki

34

58.6

Perempuan

24

41.4

Total

58

100

Mayoritas sampel yang diperoleh adalah laki –  laki yaitu sebanyak 34 pasien anak (58,6%) sedangkan pasien dengan jenis kelamin perempuan adalah sebanyak 24 pasien anak (41,4%). Data ini sesuai dengan data epidemiologi dari  British Thoracic Society (BTS) yang menyebutkan pneumonia pada anak-anak dibawah umur 5 tahun sebagian besar berjenis kelamin laki-laki. Mekanisme mengapa  pneumonia lebih banyak diderita laki-laki belum diketahui (Suharjono et al., 2009).

IV.3.1.2. Distribusi Menurut Nilai Z Score Tabel 8. Distribusi menurut z score

Z Score

Jumlah

Minimun

Maksimum

Mean

Std. Deviasi

-6,74

2,28

-1,5390

1,72213

sampel

58

 Nilai terendah dari Z-Score yang diperoleh adalah sebesar -6,74 dengan nilai tertingginya 2,28. Sementara nilai rata  –   rata nya adalah sebesar -1,5390 dengan simpangan baku 1,72213.

37

IV.3.1.3.Distribusi Menurut Derajat Beratnya Pneumonia Tabel 9. Distribusi menurut derajat beratnya pneumonia

Derajat Pneumonia

Frekuensi

Persentase (%)

Ringan

19

32,8

Sedang

2

3,4

Berat

37

63,8

Total

58

100

Berdasaran tabel yang menjelaskan pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo menunjukan bahwa sebagian besar pasien anak termasuk dalam kategori pneumonia berat yaitu sebanyak 37 pasien anak (63,8%). Posisi terbanyak selanjutnya diikuti oleh pneumonia ringan yaitu sebanyak 19 pasien anak (32,8%), dan terakhir pneumonia sedang yaitu sebanyak 2 pasien anak (3,4%).

IV.3.1.4. Distribusi Menurut Status Gizi Tabel 10. Distribusi menurut status gizi

Status Gizi

Frekuensi

Persentase (%)

Buruk

11

19

Kurang

6

10,3

Cukup

40

69

Lebih

1

1,7

Total

58

100

Berdasaran tabel yang menjelaskan status gizi pasien anak di RSUD Pasar Rebo menunjukan bahwa sebagian besar pasien anak memiliki status gizi cukup yaitu sebanyak 40 anak (69%). Posisi terbanyak selanjutnya diikuti oleh gizi buruk, yaitu sebanyak 11 pasien anak (19%), kemudian gizi kurang sebanyak 6 pasien anak (10,3%) dan terakhir gizi lebih yaitu sebanyak 1 pasien anak (1,7%).

38

IV.3.2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dalam penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara status gizi sebagai variabel bebas dengan derajat beratnya  pneumonia sebagai variabel terikat. Uji bivariat ini menggunakan uji chi square, dengan alpha=0,05. Dengan menguji kemaknaan hubungan digunakan tingkat kepercayaan 95% sebagai berikut :  p > 0,05 menunjukan hasil tidak bermakna  p < 0,05 menunjukan hasil adalah bermakna

IV.3.2.1. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia pada Pasien Anak Tabel 11. Hubungan status gizi anak dengan derajat beratnya pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009- Desember 2012.

Status Gizi

Buruk

Kurang

Cukup

Lebih

Total

Pneumonia

Total

Ringan

Sedang

Berat

N

0

0

11 (100%)

11 (100%)

%

0

0

29,7

19

N

0

0

6 (100%)

6 (100%)

%

0

0

16,2

10,3

N

18 (45%)

2 (5%)

20 (20%)

40 (100%)

%

94,7

100

50

69

N

1 (100%)

0

0

1 (100%)

%

5,3

0

0

1,7

N

19 (32,8%)

2 (3,4%)

37 (63,8%)

58 (100%)

%

100

100

100

100

P- 

Expected

value

count

0,02

9 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is  ,03

Berdasarkan Tabel 11, hasil analisis antara status gizi anak dengan derajat  beratnya pneumonia anak usia 0 sampai 5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo menunjukan bahwa pasien anak yang memiliki status gizi lebih memiliki proporsi 100% menderita pneumonia ringan. Pasien anak yang memiliki

39

status gizi cukup memiliki proporsi 45% untuk menderita pneumonia ringan, 5% menderita pneumonia sedang dan 50% menderita pneumonia berat. Sedangkan  pasien anak dengan status gizi kurang memiliki proporsi 100% menderita  pneumonia berat. Status gizi buruk pada pasien anak memiliki proporsi 100% menderita pneumonia berat.

Gambar 3. Diagram batang hubungan antara status gizi dengan derajat  beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo Tabel 11 menunjukkan hasil analisis chi-square antara status gizi dengan  pneumonia. Hasil yang diperoleh menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,020. Tetapi bila kita lihat dari expected count yang ada di bawah tabel chi square menunjukan angka 9, yang berarti data tidak memenuhi syarat uji chi square, syarat uji chi-square  adalah jumlah sel yang mempunyai nilai expected count   kurang dari 5, maksimal sebanyak 20% dari jumlah sel yang ada. Karena itu dilakukan penggabungan sel dengan tanpa mengurangi makna dari penelitian ini.

40

Tabel 12. Penggabungan sel, hubungan status gizi anak dengan derajat beratnya pneumonia anak di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009Desember 2012

Status Gizi

CukupLebih KurangBuruk Total

Pneumonia

Total

Ringan

Sedang

N

21 (51,2%)

20 (48,8%)

41 (100%)

%

54,1

70,7

N

100 0

17 (100%)

17 (100%)

%

0

45,9

29,3

N

21 (36,2%)

37 (63,8%)

58 (100%)

%

100

100

100

P- 

Expected

value

count

0,001

0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 6,16.

Berdasarkan tabel 12, hasil analisis antara status gizi anak dengan derajat  beratnya pneumonia anak usia 0-5 tahun di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo menunjukan bahwa pasien anak yang memiliki status gizi cukup dan lebih memiliki proporsi 51,2% menderita pneumonia yang ringan maupun sedang dan memiliki proporsi 48,8 % menderita pneumonia berat. Sedangkan  pasien anak yang memiliki status gizi kurang dan buruk memiliki proporsi 100% menderita pneumonia berat.

41

Gambar 4. Penggabungan sel, diagram batang hubungan antara s tatus gizi dengan derajat beratnya pneumonia pada pasien anak usia 0-5 tahun di RSUD Pasar Rebo Tabel 12 menunjukkan hasil analisis chi-square  antara status gizi dengan  pneumonia. Hasil yang diperoleh menunjukkan nilai signifikansi 0,001. Nilai tersebut lebih kecil dari 0,05, dan nilai dari expected count   telah memenuhi syarat uji chi square, sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia.

IV.4. Pembahasan IV.4.1. Hasil Analisis Bivariat : Hubungan Status Gizi dengan Derajat Beratnya Pneumonia pada Pasien Anak Usia 0-5 Tahun

Gizi buruk merupakan faktor predisposisi terjadinya infeksi respiratori pada anak khususnya pneumonia, ini dikarenakan adanya gangguan respon imun. (IDAI, 2011) Berdasarkan tabel 12, mengenai status gizi yang dimiliki pasien anak  penderita pneumonia di

Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo terlihat

42

 bahwa sebagian besar pasien anak yang menderita pneumonia berat adalah  pasien anak dengan status gizi yang kurang dan buruk, sedangkan pasien anak dengan status gizi yang cukup dan lebih cenderung menderita pneumonia ringan. Dari hasil penelitian bivariat antara status gizi dengan derajat beratnya  pneumonia memperlihatkan bahwa kelompok pasien usia 0-5 tahun dengan  berbagai macam tingkatan status gizi diperoleh angka yang signifikan dengan nilai p=0,001. Nilai tersebut kurang dari 0,05 sehingga disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara status gizi dengan derajat beratnya  pneumonia. Hal ini sesuai dengan teori bahwa kekurangan gizi akan  berpengaruh terhadap kekuatan, daya tahan dan respon imunologis terhadap  penyakit (Soemirat, 2000). Malnutrisi walaupun ringan berpengaruh buruk terhadap daya tahan tubuh sehingga anak menjadi lebih rentan terhadap infeksi (Gozali, 2010). Penelitian di Puskesmas Gilingan Kecamatan Banjarsari Surakarta membuktikan adanya hubungan yang signifikan dengan nilai signifikansi p=0,01 antara status gizi dengan klasifikasi pneumonia pada balita. Malnutrisi dapat menyebabkan kelainan pada saluran nafas sehingga menggaggu proses fisiologis saluran napas dalam hal proteksi terhadap agen  penyakit. Pada saluran napas dalam keadaan normal, terdapat proses fisiologis untuk mencegah agen penyakit, seperti reflek batuk, peningkatan jumlah cairan mukosa ketika terdapat agen yang membahayakan kesehatan kesehatan saluran napas. Pada anak dengan keadaan malnutrisi, proses fisiologis ini tidak berjalan dengan baik, sehingga agen penyakit yang seharusnya dikeluarkan oleh tubuh menjadi terakumulasi dalam saluran napas sampai pada paru-paru (Gozali, 2010).

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

V.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan terhadap hasil penelitian yang diperoleh, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Dari hasil data yang telah dianalisis, terdapat hubungan yang bermakna antara status gizi dengan derajat beratnya pneumonia di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo periode Januari 2009- Desember 2012. V.2. Saran V.2.1. Untuk Orang Tua Pasien

1. Pencegahan

primer

yang

dapat

dilakukan

orang

tua

adalah

memberikan makanan gizi seimbang, memperhatikan kebersihan lingkungan tempat tinggal dan memberikan imunisasi yang berguna untuk mengurangi angka kesakitan dan kematian. 2. Pencegahan tingkat kedua atau pencegahan sekunder yang dapat dilakukan orang tua adalah memberi parasetamol, memberi kompres  pada anak serta memberi makanan tinggi gizi, bila anak mengalami demam, batuk dan pilek. 3. Pencegahan tingkat ketiga atau pencegahan tersier yang dapat dilakukan orang tua adalah perhatikan bila demam, batuk dan pilek tidak kunjung sembuh, maka orang tua dapat membawa anak kembali ke pelayanan kesehatan, jangan menunggu timbulnya tanda bahaya  pada pasien anak pneumonia, yaitu: sesak nafas, retraksi dada, anak tidak mau minum, maupun keadaan anak memburuk (kesadaran menurun, kejang, mengi dan badan terasa dingin).

43

44

V.2.2. Untuk RSUD Pasar Rebo

1. Dapat dilakukan sosialisasi dan edukasi ke orang tua balita dalam  bentuk penyuluhan tentang gizi, seperti penyuluhan gizi seimbang,  pemberian air susu ibu, dan macam-macam nutrisi yang diperlukan untuk tumbuh kembang anak. Dari penyuluhan ini diharapkan para orang tua dapat mengaplikasikannya di kehidupan sehari-hari dan angka kejadian penyakit infeksi pada balita akan menurun. 2. Perlu dilakukan promosi dan prevensi kesehatan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pneumonia, antara lain: usia, jenis kelamin,  pemberian air susu ibu, berat badan lahir rendah, imunisasi, pendidikan orang tua dan lingkungan. Hal ini dapat dilakukan oleh pihak RSUD Pasar Rebo dan organisasi terkait lain yang ada di sekitar masyarakat, karena diperlukan untuk mengubah sikap dan perilaku masyarakat terhadap hal-hal yang meningkatkan faktor risiko pneumonia

V.2.3. Untuk Peneliti Lain

1. Dapat

dilakukan

penelitian

terhadap

faktor-faktor

lain

yang

 berhubungan dengan status gizi dan derajat beratnya pneumonia pada anak.

45

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. (2009) Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Alsagaff, H. & Mukty, A. (2006)  Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Press. Anisa, Nurul. (2012)  Masalah-Masalah Gizi di Indonesia. Padang: FKM Universitas Andalas. Bappenas. (2005)  Pembangunan Perlindungan Anak Indonesia. Diunduh dari: [Diakses Pada Tanggal 1 Juli 2013]. Bappenas. (2007) Sasaran Pembangunan Nasional dan Proyeksi Prevalensi Gizi  Kurang pada Balita sampai dengan tahun 2025 . Diunduh dari: [Diaskes Pada Tanggal 5 September 2013]. Bappenas. (2008) Millenium Development Goals. Diunduh dari: [Diakses Pada Tanggal 5 September 2013]. Baratawidjaja, K.R. & Rengganis, I. (2010)  Imunologi Dasar . Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Bramantyo, Arimas. (2011)  Hubungan Status Gizi Anak, Tingkat Pendidikan dan  Pengetahuan Ibu Terhadap Gizi Dengan Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis Anak di Puskesmas Pisangan Timut Tahun 2009  –   2010. Skripsi, Universitas Pembangunan Nasional. Besral. (2005)  Manajemen dan Analisa Data dengan Komputer . Depok: Departemen

Biostatistika

dan

Kependudukan

Fakultas

Kesehatan

Masyarakat, Universitas Indonesia. Dahlan, Sopiyudin. (2009)  Langkah-Langkah Membuat Proposal Penelitian  Bidang Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Sagung Seto. Departemen Kesehatan

RI. (2009)  Pneumonia, Penyebab Kematian Utama

 Balita. Diunduh dari: [Diakses Pada Tanggal 1 Juli 2013].

46

Dinas Kesehatan DKI. (2012)  Kenali Tanda dan Gejala Gizi Buruk Kesehatan  Keluarga. Diunduh dari: [Diakses Pada Tanggal 1 Juli 2013]. Fanani, A. (2009) Kamus Kesehatan. Yogyakarta: Citra Pustaka. Gozali, Achmad. (2010)  Hubungan Antara Status Gizi Dengan Klasifikasi  Pneumonia Pada Balita di Puskesmas Gilingan Kecamatan Banjarsari Surakarta. Skripsi, Universitas Sebelas Maret. Hartati, Susi. (2011) Analisis Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian  Pnemonia Anak Balita di RSUD Pasar Rebo.  Tesis, Universitas Indonesia.  International Child Health Review Collaboration. (2012) Dosis Obat Pada Anak . Diunduh dari: [Diakses Pada Tanggal 7 September 2013]. Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2012)  Buku Ajar Respirologi Anak . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2011)  Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit  Metabolik . Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Julia, M. & Kumaraningrum, Y. (2008)  Penulisan Referensi Dalam Daftar  Pustaka Menurut Sistem Harvard . Jakarta: Gramedia. Jafar, N. (2010) Status Gizi Balita. Skripsi, Universitas Hasanuddin Kumar,V., Cotran, R.S. & Robbins, S.L. (2007)  Buku Ajar Patologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Maas, E.L. (2012) Masalah Gizi Dalam Kaitannya Dengan Ketahanan Fisik dan  Produktifitas Kerja. Skripsi, Universitas Sumatra Utara. Patodo, S. (2012)  Faktor  –   faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Wawonasa Kota Manado Tahun2012 . Tesis, Universitas Sam Ratulangi. Price, S.A. & Wilson, L.M. (2003)  Patofiologi Konsep Klinis Proses-Proses  Penyakit . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG. Rimbawan. (2000)  Peningkatan Kemampuan Penelitian Bidang Kesehatan dan Gizi Masyarakat . Jakarta: Departemen Pendidikan Nasional.

47

RSUD Pasar Rebo Jakarta Timur. (2012)  Laporan Tahunan RSUD Pasar Rebo tahun 2009- 2012. Jakarta: RSUD Pasar Rebo. Sari, Sekar. (2011) Gambaran Anak dengan Bronkopneumonia di RSUD Bekasi Tahun 2010. Skripsi, Universitas Gunadarma. Sjamsuhidajat, R. & Jong, W.D. (2005)  Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Soemirat, Juli. (2000)  Epidemiologi Lingkungan. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B. & Alwi, I. eds. (2009)  Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam. Jakarta: InternaPublishing. Suharjono, Yuniati & Sumarno. (2009) Studi Penggunaan Antibiotika pada  Penderita Rawat Inap Pneumonia di Sub Departemen Anak Rumkital DR.  Ramelan Surabaya. Diunduh dari: [Diakses Pada Tanggal 6 September 2013]. Supariasa, I Dewa Nyoman. (2002) Penilaian Status Gizi. Jakarta: Bumi Aksara. Tsauri, Soefjan. 2000. Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VII . Jakarta: LIPI. USU.

(2013)

 Pencegahan

Penyakit

ISPA.

Diunduh

dari:

[Diakses Pada Tanggal 20 Juli 2013]. World Health Organization. (2007)  Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yang cenderung menjadi Epidemi dan  Pandemi

di

Fasilitas

Pelayanan

Kesehatan .  Diunduh

[Diakses Pada Tanggal 20 April 2013].

dari:

48

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

49

Lampiran 2 Data View Data Univariat dan Bivariat

50

51

Lampiran 3 Data View Bivariat Penggabungan Sel

52

53

Lampiran 4 Uji Analisis Univariat Frequency Table

JENIS KELAMIN

Cumulative Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Laki  – Laki

34

58.6

58.6

58.6

Perempuan

24

41.4

41.4

100.0

Total

58

100.0

100.0

54

Statistics

STATUS GIZI N

Valid Missing

58 0

STATUS GIZI

Cumulative Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Buruk

11

19.0

19.0

19.0

Kurang

6

10.3

10.3

29.3

Cukup

40

69.0

69.0

98.3

Lebih

1

1.7

1.7

100.0

Total

58

100.0

100.0

55

PNEUMONIA

Cumulative Frequency Valid

Percent

Valid Percent

Percent

Ringan

19

32.8

32.8

32.8

Sedang

2

3.4

3.4

36.2

Berat

37

63.8

63.8

100.0

Total

58

100.0

100.0

Descriptive Statistics

N

Minimum

Z-SCORE

58

Valid N (listwise)

58

-6.74

Maximum 2.28

Mean -1.5390

Std. Deviation 1.72213

56

Lampiran 5 Uji Analisis Bivariat (Tidak memenuhi syarat uji Chi-Square  )

Crosstabs Case Processing Summary

Cases Valid N STATUS GIZI *

Percent 58

PNEUMONIA

Missing N

Total

Percent

100.0%

0

N

Percent

.0%

58

100.0%

STATUS GIZI * PNEUMONIA Crosstabulation

PNEUMONIA Ringan STATUS GIZI

Buruk

Kurang

Cukup

Lebih

Total

Count

Sedang

Berat

Total

0

0

11

11

% within STATUS GIZI

.0%

.0%

100.0%

100.0%

% within PNEUMONIA

.0%

.0%

29.7%

19.0%

0

0

6

6

% within STATUS GIZI

.0%

.0%

100.0%

100.0%

% within PNEUMONIA

.0%

.0%

16.2%

10.3%

18

2

20

40

% within STATUS GIZI

45.0%

5.0%

50.0%

100.0%

% within PNEUMONIA

94.7%

100.0%

54.1%

69.0%

1

0

0

1

% within STATUS GIZI

100.0%

.0%

.0%

100.0%

% within PNEUMONIA

5.3%

.0%

.0%

1.7%

19

2

37

58

% within STATUS GIZI

32.8%

3.4%

63.8%

100.0%

% within PNEUMONIA

100.0%

100.0%

100.0%

100.0%

Count

Count

Count

Count

57

Chi-Square Tests

 Asymp. Sig. (2Value

Df

sided)

a

6

.020

Likelihood Ratio

20.687

6

.002

Linear-by-Linear Association

12.510

1

.000

Pearson Chi-Square

N of Valid Cases

15.003

58

a. 9 cells (75,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,03.

58

Lampiran 6 Uji Analisis Bivariat, Penggabungan Sel (Memenuhi syarat uji Chi-Square  )

Case Processing Summary

Cases Valid N STATUS GIZI *

Percent 58

PNEUMONIA

Missing

100.0%

N

Total

Percent 0

N

.0%

Percent 58

100.0%

STATUS GIZI * PNEUMONIA C rosstabulation

PNEUMONIA Ringan-Sedang STATUS GIZI

Cukup-Lebih

Kurang-Buruk

Total

Count

Berat

Total

21

20

41

% within STATUS GIZI

51.2%

48.8%

100.0%

% within PNEUMONIA

100.0%

54.1%

70.7%

0

17

17

% within STATUS GIZI

.0%

100.0%

100.0%

% within PNEUMONIA

.0%

45.9%

29.3%

21

37

58

% within STATUS GIZI

36.2%

63.8%

100.0%

% within PNEUMONIA

100.0%

100.0%

100.0%

Count

Count