INTRODUCCIÓN Los trigli triglicér cérido idoss forman forman la mayor mayor parte parte del peso peso seco seco del del tejido tejido adipos adiposo, o, constituyendo por lo tanto una potente forma de almacenamiento de energía. El movimi movimien ento to de ácid ácidos os gras grasos os entr entre e los los dist distin into toss comp compar artitimie mient ntos os del del organismo, se produce con gran rapidez en respuesta a diversos estímulos (dieta, actividad física, stress, edad, etc.). Por este motivo es de esperar ue los triglicéridos (uno de los más importantes ve!ículos para el transporte de ácidos grasos) varíen tam"ién su concentraci#n en respuesta a estos factores fisiol#gicos. $in $in em"a em"arg rgo, o, el eui euili" li"rio rio de esto estoss meca mecani nism smos os pued puede e vers verse e alte altera rado do,, conduciendo a niveles anormales de triglicéridos circulantes. La persistencia de esta condici#n, se asocia con numerosas patologías, tales como enfermedad !epática, renal, !iperlipidemias esenciales, etc. Los métodos enzimáticos se "asan en la determinaci#n del glicerol contenido en las moléculas de los triglicéridos, tras la !idr#lisis (uímica % enzimática) para remover los ácidos grasos. La determinaci#n enzimática del glicerol !a sido usada durante muc!os a&os' sin em"argo, en estos métodos se emplea"a la !idr#l !idr#lisi isiss alcali alcalina na de los triglic triglicéri éridos dos.. El recien reciente te desarr desarroll ollo o del uso de enzimas (lipasa, usualmente com"inada con una proteasa) para catalizar la !idr#lisis, !a posi"ilitado el empleo de métodos directos, rápidos y específicos. Los sistemas totalmente enzimáticos eliminan el uso de reactivos cáusticos, etracci#n con solventes, "a&os de altas temperaturas y mezclas de adsorci#n para la remoci#n de fosfolípidos. Estudios recientes se !an concentrado en desarrollar reactivos con lipasas, ue !idrolizan completamente los triglicéridos.
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
Estudiar y conocer informaci#n ue nos ayude a definir los triglicéridos.
onocer la determinaci#n de triglicéridos en suero.
onocer los valores normales de triglicéridos en sangre.
Estudiar las funciones de los triglicéridos en el organismo.
onocer los efectos del eceso de triglicéridos en el organismo.
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
Estudiar y conocer informaci#n ue nos ayude a definir los triglicéridos.
onocer la determinaci#n de triglicéridos en suero.
onocer los valores normales de triglicéridos en sangre.
Estudiar las funciones de los triglicéridos en el organismo.
onocer los efectos del eceso de triglicéridos en el organismo.
MARCO TEÓRICO ¿Qué son los trili!éri"os# Los triglicéridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo. *eci"e el nom"re de su estructura uímica. Luego de comer, el organismo digiere digiere las grasas grasas de los alimentos alimentos y li"era li"era triglicérido triglicéridoss a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energía o para ser almacenados como grasa. El !ígado !ígado tam"ié tam"ién n produc produce e triglic triglicéri éridos dos y cam"ia cam"ia alguno algunoss a colesterol colesterol.. El !ígado puede cam"iar cualuier fuente de eceso de calorías en triglicéridos. Los triglicéridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguíneo y en el teji tejido do adip adipos oso. o. +n ece eceso so en este este tipo tipo de gras grasa a pued puede e cont contri ri"u "uir ir al endurecimiento y el estrec!amiento de las arterias. Eso lo pone en riesgo de tene tenerr un infa infart rto o o un ata ataue ue cere cere"r "ral al (der (derra rame me). ). Enfe Enferm rmed edad ades es como como la dia"etes, la o"esidad, la insuficiencia renal o el alco!olismo pueden causar un aumento de los triglicéridos. on frecuencia, la elevaci#n de los triglicéridos ocurre al mismo tiempo ue el aumento de los niveles de colesterol colesterol,, ue es otro tipo de grasa. Los triglicéridos se miden con el colesterol como parte de un análisis de sangre. Los niveles normales de triglicéridos se encuentran por de"ajo de -. Los niveles superiores a / son elevados. $i tiene altos los triglicéridos, puede disminuirlos si0 •
*eci"e tratamiento médico para el pro"lema ue causa el aumento de los triglicéridos
•
$igue una dieta sana "aja en az1cares y car"o!idratos
•
$e ejercita regularmente
•
2oma medicinas para disminuir el colesterol
Los triglicéridos, triacilglicéridos o triacilgliceroles son acilgliceroles acilgliceroles,, un tipo de lípidos lípidos,, formados por una molécula molécula de de glicerol glicerol,, ue tiene esterificados esterificados sus sus tres grupos !idroílicos !idroílicos por por tres ácidos, ya sean saturados saturados o o insaturados insaturados.. El eceso de triglicéridos en la sangre se llama !ipertrigliceridemia !ipertrigliceridemia y y es un factor de riesgo cardiovascular . Los triglicéridos forman parte de las grasas grasas,, so"re todo de origen animal. Los aceites son son trig triglilicé céri rido doss en esta estado do líu líuid ido o de orig origen en vege vegeta tall o ue ue provienen del pescado. Los ácidos grasos están unidos al glicerol por el enlace éster 0 •
3/44*5344*653/544*7
8onde *, *6, y *7 son ácidos grasos' los tres ácidos grasos pueden ser diferentes, todos iguales, o s#lo dos iguales y el otro distinto. ada ácido graso se une por la reacci#n de esterificaci#n0
•
ácido car"oílico 9 alco!ol 445*/ 9 3/4
éster 9 agua *5443 9 */543
*5
on el caso particular de0 •
ácido graso 9 glicerol
triglicérido 9 agua
La longitud de las cadenas de los triglicéridos oscila entre : y // átomos de car"ono. ;ás del <= de los triglicéridos proviene de la dieta y constituyen más del <-= de la grasa almacenada en los tejidos. 8e"ido a ue son insolu"les en el agua, constituyen el principal éster de glicerol plasmático. >ormalmente se almacenan en el tejido adiposo en forma de glicerol, ácidos grasos y monoglicéridos y en el !ígado se vuelven a convertir en triglicéridos. La determinaci#n de triglicéridos sirve para valorar la sospec!a de aterosclerosis y cuantifica la capacidad del organismo para meta"olizar la grasa. uando !ay una elevaci#n de los triglicéridos, com"inada con al elevaci#n del colesterol, se considera un factor de riesgo para aterosclerosis. 2anto el colesterol como los triglicéridos pueden de variar de manera independiente, así ue es muy importante medir am"as sustancias. Los valores normales oscilan entre ?- y - mg@dl. Aarían en funci#n de la edad y el seo, así como de las cifras ue estime cada la"oratorio clínico.
Trili!éri"os Los triglicéridos son ésteres de alco!ol glicerol con tres ácidos grasos (saturados o insaturados) de distinta longitud. La uni#n de tres ácidos grasos mediante una esterificaci#n produce el triglicérido.
+na vez unidos se almacenan en el tejido adiposo del cuerpo, para su posterior utilizaci#n, siendo un almacén de grasas rápidamente utiliza"les. Bl igual ue el colesterol, de"ido a su escasa solu"ilidad en agua, son transportados en el plasma unido a apolipoproteínas. Las lipoproteínas ricas en triglicéridos son los uilomicrones (triglicéridos e#genos derivados de la dieta) y las lipoproteínas de muy "aja densidad AL8L (de síntesis !epática). Los triglicéridos forman la mayor parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo, por lo tanto, una potente forma de almacenamiento de energía.
$UNCIÓN BIOLÓ%ICA DE LOS TRI%LIC&RIDOS . onstituyen la principal reserva energética del organismo animal como grasas y en los vegetales aceites. El eceso de lípidos es almacenado en grandes dep#sitos en los animales en tejidos adiposos. /. $on "uenos aislantes térmicos ue se almacenan en los tejidos adiposos su"cutáneo de los animales de climas fríos, como, por ejemplo, la "allena, el oso polar, "arderi, etc. C. $on productores de calor meta"#lico, durante su degradaci#n. +n gramo de grasa produce, <,? Dilocalorías. En las reacciones meta"#licas de oidaci#n (los pr#tidos y gl1cidos producen ?. Dcal.) ?. 8a protecci#n mecánica, como los constituyentes de los tejidos adiposos ue están situados en la planta del pie, palma de la mano y rodeando el ri&#n (acolc!ándolo y evitando su desprendimiento)
BIOS'NTESIS DE LOS TRI%LIC&RIDOS La síntesis de triglicéridos tiene lugar en el retículo endoplásmico de casi todas las células del organismo, pero es en el !ígado, en particular en sus células parenuimatosas, los !epatocitos, y en el tejido adiposo (adipocitos) donde este proceso es más activo y de mayor relevancia meta"#lica. En el !ígado, la síntesis de triglicéridos está normalmente conectada a la secreci#n de
lipoproteínas (AL8L, su acr#nimo en inglés) y no se considera un sitio de almacenamiento fisiol#gico de lípidos. Por tanto, toda acumulaci#n de triglicéridos en este #rgano es patol#gica, y se denomina indistintamente esteatosis !epática o !ígado graso. Por el contrario, el tejido adiposo tiene por principal funci#n la acumulaci#n de energía en forma de triglicéridos. $in em"argo, la acumulaci#n patol#gica de triglicéridos en el tejido adiposo (o"esidad) se asocia, aparentemente de forma causal, con una serie de anormalidades endocrino5meta"#licas, cuyas causas son actualmente motivo de intensa investigaci#n, dado el impacto de ellas en la mortalidad glo"al de la po"laci#n contemporánea. +na mínima cantidad de triglicéridos son normalmente almacenados en el m1sculo esuelético y cardíaco, aunue solamente para consumo local. La "iosíntesis de triglicéridos comprende varias reacciones0 •
A!ti()!i*n "+ los ,!i"os r)sos- Los ácidos grasos son 7activados7 (convertidos en acil5oB grasos) por conversi#n en sus ésteres con el coenzima B seg1n la reacci#n0
*443 9 oB$3 9 B2P Facil5oB sintetasaF *4$oB 9 B;P 9 PP i 9 3/4
•
Ens)./l)0+ "+ trili!éri"os- La síntesis de triglicéridos propiamente tal, consiste en la acilaci#n sucesiva del esueleto de glicerol5C5fosfato en sus tres átomos de car"ono. La primera acilaci#n, en el car"ono (sn), es catalizada por la enzima glicerol5fosfato5acil5transferasa (GPB2, por su acr#nimo inglés) y da como resultado la formaci#n de ácido lisofosfatídico. La segunda acilaci#n (sn/) es catalizada por la enzima acil5glicerol5fosfato5acil transferasa (BGPB2), generándose ácido fosfatídico. +na etapa previa a la formaci#n de diacilglicerol, el precursor directo de los triglicéridos, es la defosforilaci#n del ácido fosfatídico. Esta reacci#n es catalizada por una familia de enzimas parcialmente caracterizadas, las fosfatasas del ácido fosfatídico (PPBPs, su acr#nimo inglés), de las cuales las más estudiadas es la familia de las lipinas. Hinalmente, la acilaci#n en posici#n snC del diacilglicerol es catalizada por la enzima diacilglicerol5acil5transferasa(8GB2). 2anto el ácido fosfatídico como el diacilglicerol son, además, precursores de otros importantes glicerolípidos0 fosfatdilinositol, fosfatidilglicerol y cardiolipina, en el caso del ácido fosfatídico' y fosfatidilcolina, fosfatidilserina y fosfatidiletanolamina, en el caso del diacilglicerol.
8e manera muy relevante, mutaciones en el gen codificante para la enzima BGPB2 isoforma / (BGPB2/), la principal isoforma de BGPB2 epresada en el tejido adiposo e !ígado, causan formas congénitas de lipodistrofia (ausencia de tejido adiposo) generalizada en seres !umanos. Esto, más evidencia derivada de cultivos celulares y animales de eperimentaci#n, indica ue eiste una relaci#n estrec!a entre la "iogénesis del tejido adiposo y la síntesis de triglicéridos. Los mecanismos causales de la lipodistrofia asociada a mutaciones de BGPB2/ están a1n en investigaci#n. •
A"i!i*n "+l t+r!+r ,!i"o r)so- Hinalmente, la fosfatidato fosfatasa !idroliza el grupo fosfato del ácdio fosfatídico para dar un diacilglicerol ue a continuaci#n es acilado por una tercera molécula de acil5oB, mediante la enzima glicerofosfato aciltransferasa, dando lugar a un triacilglicerol (triglicérido).
TRANSPORTE DE LOS TRI%LIC&RIDOS Las grasas se !idrolizan en el intestino delgado para poder formar ácidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de ja"ones al com"inarse con los jugos pancreáticos e intestinales. Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal' pero, dado ue los lípidos son insolu"les en agua, de"en com"inarse con proteínas, sintetizadas por el intestino, para ser transportadas y distri"uidas a través de la sangre a todo el organismo. El transporte de triglicéridos está estrec!amente integrado con el transporte de otros lípidos, como el colesterol, y está directamente relacionado con enfermedades como la arteriosclerosis. El cuerpo !umano utiliza tres tipos de ve!ículos transportadores de lípidos0 Lipoproteínas, como los uilomicrones, ue los transportan al !ígado tras su a"sorci#n por el intestino, desde donde se distri"uyen al resto de las células del cuerpo, so"re todo las adiposas y musculares, en forma de lipoproteínas AL8L, I8L, L8L y 38L. Las células del tejido adiposo son las principales células de reserva de grasas. / Bl"1mina sérica. 2ransporta ácidos grasos li"res.
C uerpos cet#nicos. Peue&as moléculas !idrosolu"les (acetoacetato y J5!idroi"utirato) producidas en el !ígado por oidaci#n de los ácidos grasos. 8ado ue son solu"les en agua (y por tanto en la sangre), pueden viajar en ella sin pro"lemas.
E12li!)!i*n "+ +st+ tr)ns2ort+ El movimiento de ácidos grasos entre los distintos compartimentos del organismo se produce con gran rapidez en respuesta a diversos estímulos (dieta, actividad física, estrés, edad). Los triglicéridos (uno de los más importantes ve!ículos para el transporte de ácidos grasos) varían tam"ién su concentraci#n en respuesta a estos factores fisiol#gicos. La digesti#n de los triglicéridos provenientes de la dieta se realiza en el duodeno e íleo proimal. La mayor parte de la digesti#n tiene lugar por acci#n de las lipasas intestinales y pancreáticas y de los ácidos "iliares. Los triglicéridos son !idrolizados a glicerol y ácidos grasos y resintetizados en la mucosa intestinal.
LPLK lipoproteína lipasa IDLK lipoproteínas de densidad intermedia , LDLK lipoproteínas de "aja densidad, VLDLK lipoproteínas de muy "aja densidad. Las letras aisladas denotan las principales apoproteínas (E, ?M, , , B). $iur)- Los triglicéridos circulantes tienen un origen e#geno (de la dieta) o end#geno (de la síntesis !epática). La depuraci#n de los mismos depende de la actividad de lipoproteína lipasa y de la captaci#n !epática de moléculas remanentes. Esa depuraci#n, a la vez, determina la eficiencia en la formaci#n de 38L. En líneas entrecortadas son resaltadas las fracciones aterogénicas. Los ácidos grasos li"erados ingresan al tejido adiposo, para su almacenamiento, nuevamente en forma de triglicéridos, o "ien son utilizados, dependiendo de la disponi"ilidad de fuentes com"usti"les y de las necesidades del organismo.
Posteriormente a la !idr#lisis de triglicéridos, elementos restantes de las lipoproteínas como fosfolípidos, ésteres de colesterol y algunas apoproteínas (elementos proteínicos de las lipoproteínas plasmáticas), son transferidos a las moléculas de 38L (lipoproteínas de alta densidad, por sus siglas en inglés) nacientes. Por tal raz#n la depuraci#n plasmática de partículas ricas en triglicéridos se acompa&a, por lo general de formaci#n de moléculas de 38L. Los ácidos grasos de cadena larga aparecen en el conducto torácico transportados como triglicéridos en los uilomicrones, mientras ue los ácidos grasos de cadena corta y media se transportan fijados a la al"1mina en la circulaci#n portal. La circulaci#n sanguínea transporta uilomicrones y AL8L a todos los tejidos del organismo, incluyendo tejido adiposo, principal sitio de incorporaci#n. Los uilomicrones son eliminados (!idrolizados) más rápidamente ue los AL8L. ajo circunstancias normales, los triglicéridos, dentro de los uilomicrones, son despojados de los ácidos grasos a medida ue pasan a través de varios tejidos (especialmente el tejido adiposo y el m1sculo esuelético). El !ígado a"sor"e los uilomicrones restantes de modo ue estos desaparecen de la sangre en dos o tres !oras. Los restantes triglicéridos, junto con los triglicéridos adicionales sintetizados en el !ígado, son empacados de nuevo como AL8L y secretados en la sangre desde el !ígado. Las lipoproteínas plasmáticas transportan cantidades varia"les de ésteres de colesterol y de triglicéridos, junto con fosfolípidos y apoproteínas.
;ientras ue los uilomicrones y las AL8L son partículas ricas en triglicéridos, las L8L (lipoproteínas de "aja densidad) son ricas en ésteres de colesterol. El colesterol total es, en realidad, el colesterol plasmático de virtualmente todas las lipoproteínas, mientras ue los triglicéridos son, fundamentalmente, indicadores de la cantidad de triglicéridos en uilomicrones y en AL8L.
8e acuerdo con la f#rmula de HriedeNald, aplica"le a concentraciones de triglicéridos inferiores a ? mg@dl, las partículas lipoproteínicas ricas en triglicéridos, portan una cantidad de colesterol ue es, aproimadamente, una uinta parte la de triglicéridos. Por lo tanto, !ay una relaci#n directa entre triglicéridos totales y colesterol no5L8L, no 38L. ajo estas condiciones es calcula"le el colesterol L8L0 L8L K 2 5 triglicéridos 38L 5 20 colesterol total Para grados mayores de !ipertrigliceridemia es recomenda"le la medici#n directa de la fracci#n de colesterol L8L.
PREPARACION DEL PACIENTE
$e necesita un ayuno cuando menos de / !oras, el paciente puede consumir agua.
La dieta del enfermo durante una semana antes de la prue"a de"e ser normal. $in em"argo, no se de"e consumir alco!ol cuando menos durante /? !oras a ?M !oras antes.
MUESTRA
$e reuiere de ayuno de / !oras. $uero o plasma son muestras acepta"les. $i se utiliza plasma se pueden utilizar los siguientes anticoagulantes0 !eparina de litio, !eparina de amonio y !eparina s#dica.
La muestra se recolecta en tu"os de vidrio o plástico con o sin gel. entrifugar la muestra después de la recolecci#n tan pronto como sea posi"le, para evitar so"restimarlo. Blgunas muestras especialmente de pacientes con terapia anticoagulante o trom"olítica incrementa el tiempo de formaci#n del coágulo. $i la muestra se centrifuga antes de la formaci#n completa del coágulo, la presencia de fi"rina puede causar resultados err#neos.
ALMACENAMIENTO
Esta"le a temperatura am"iente por /? !oras, refrigerado por semana y congelado por C meses.
CONTRAINDICACIONES
;uestra recolectada en tu"o glicerinado, paciente ue no esté en ayunas.
METODO Enzimático5colorimétrico. 3idr#lisis con lipasa y esterasa. Glicerol li"re luego de clivaje !idrolítico. 2écnicas directas0 cromatografía en capa fina de alta performance, G, GL. $un").+nto3 Los triglicéridos son enzimáticamente !idrolizados por lipasa a ácidos grasos li"res y glicerol. El glicerol es fosforilado por adenosin5trifosfato (B2P) por la glicerol cinasa (GD) para producir glicerol5C5fosfato y adenosin5difosfato (B8P). Glicerol5C5fosfato es oidado a di!idroiacetona5fosfato (8BP) por la glicerol fosfato oidasa (GP4) para producir per#ido de !idr#geno (3/4/). La producci#n de color es catalizado por per#idasa, el 3/4/ reacciona con ?5 aminoantipirina (?5BBP) y ?5clorofenol (?5P) para producir un derivado rojo. La a"sor"ancia de este producto es proporcional a la concentraci#n sérica de triglicéridos presente en la muestra. El reactivo está "asado en el método de Oao con modificaci#n de ;cGoNan et al. ,y Hossatietal.
VALORES DE RE$ERENCIA . +na concentraci#n en ayunas de triglicéridos menores de - mg@dl es considerada normal. /. +na concentraci#n en el límite es de -5<uevos estudios del coraz#n demostraron ue !om"res y mujeres con concentraciones de triglicéridos alta y concentraciones "ajas de 38L tienen una velocidad significativamente alta de enfermedad coronaria arterial. Este grupo de alto riesgo parece ser independiente del factor de riesgo mayor ue incluye concentraciones "ajas de 38L. En otros estudios del coraz#n reportados en - a&os de ensayos de prevenci#n coronaria entre dislipémicos, en !om"res de edad media, se encontr# un riesgo relativo de C.M para auellos !om"res con una relaci#n colesterol 38L @ L8L de - y unos triglicéridos séricos mayores de /C mg@dl. 3om"res con una relaci#n colesterol 38L @colesterol L8L de - con triglicéridos menores de /C mg@dl tienen un riesgo relativo de ./. Este grupo de alto
riesgo para estar "eneficiado con tratamiento de gemfi"rozil. +n estudio similar realizado en alemania reportaron !allazgos similares, claro ue la concentraci#n de los triglicéridos séricos es un poderoso factor interactuante con los principales efectos del colesterol y del colesterol 38L. Las variaciones en la apolipoproteína5B5I y la concentraci#n de los triglicéridos cuenta para dos terceras partes de la po"laci#n en las concentraciones del colesterol 38L sérico. La estrec!a relaci#n o"servada entre el colesterol 38L, la apolipoproteína B5I y los triglicéridos, los niveles no fueron alterados por los factores personales tales como o"esidad, actividad física y cigarrillo. Los triglicéridos aumentan generalmente con la o"esidad y pueden aumentar con enfermedad cr#nica renal o del !ígado. +na relaci#n positiva eiste entre la dia"etes mellitus y la !ipertrigliceridemia. Aalores etremadamente altos de triglicéridos sugieren la posi"ilidad de pancreatitis. En la uilomicronemia, aunue está asociada con pancreatitis, no está acompa&ada por el aumento de la aterogénesis. Los uilomicrones no se o"servan en el suero normal en ayunas, pero son o"servados en el suero de sujetos normales después de una comida con grasas como triglicéridos e#genos. 8espués de refrigerar el suero durante toda la noc!e, los uilomicrones flotan en la superficie' el AL8L permanece en suspensi#n. Hisiol#gicamente la mayor parte de los triglicéridos son transportados como lipoproteínas de "aja densidad (AL8L). La síntesis !epática de los triglicéridos en AL8L es end#gena. uando se o"serva tur"idéz en el suero o en el plasma, los triglicéridos son a menudo mayores de C- mg@dl. La uilomicronemia en ayunas ocurre cuando !ay deficiencia de apo55II' esto ocurre en la deficiencia de lipoproteina lipasa. +na asociaci#n positiva eiste entre la gota y la !ipertrigliceridemia. Los efectos de las drogas !an sido estudiados, las mujeres so"re estr#genos y anticonceptivos orales altos en estr#genos presentan un aumento en los triglicéridos. $e encuentran aumentados tam"ién en el em"arazo. La causa más com1n del aumento en los triglicéridos es el ayuno inadecuado, el cual es una causa de rec!azo de la muestra. La !ipertrigliceridemia está asociada con el uso de diuréticos (tiazida) y agentes "louiadores "eta5adrenérgicos.
UTILIDAD CLINICA
Evaluar en forma temprana el riesgo a desarrollar ateroesclerosis. lasificaci#n de !iperlipoproteinemia.
Evaluaci#n del perfil lipídico.
;onitoreo de la terapia con drogas y@o dietas po"res en lípidos.
Evaluar tur"idéz de las muestras de plasma y suero' estudio de uilomicronemia' evaluar !iperlipidemia' casos ocasionales de dia"etes mellitus y @ o pancreatitis son detectados por !ipertrigliceridemia.
En la !iperlipidemia familiar com"inada, la !ipertrigliceridemia puede encontrarse antes ue la !ipercolesterolemia. >o o"stante, un caso fuerte no está disponi"le para el tamizaje primario de los triglicéridos en personas sanas sin !istoria familiar positiva para enfermedad coronaria y otros factores de riesgo.
¿C*.o +st,n )so!i)"os los trili!éri"os )l !ol+st+rol# uando la persona come, los triglicéridos se com"inan con una proteína en su sangre para formar lo ue se llama lipoproteínas de alta y "aja densidad. Estas partículas de lipoproteínas contienen colesterol. Para formar triglicéridos en el !ígado el proceso es similar' el !ígado toma los car"o!idratos y proteínas so"rantes de la comida y los cam"ia a grasa. Esta grasa entonces se com"ina con proteína y colesterol para formar lipoproteínas de muy "aja densidad, ue son li"eradas al torrente circulatorio.
¿Qué !)us) los )ltos ni(+l+s "+ trili!éri"os# Puede tener varias causas0 •
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E1!+so "+ 2+so3 los triglicéridos aumentan generalmente a medida ue aumenta el peso Consu.o +1!+si(o "+ !)lor4)s3 Los triglicéridos se elevan a medida ue se aumenta de peso o se ingieren demasiadas calorías, especialmente provenientes de az1car y del alco!ol. El alco!ol aumenta la producci#n de triglicéridos en el !ígado. E")"3 los niveles de triglicéridos aumentan regularmente con la edad M+"i!).+ntos3 Blgunas drogas como los anticonceptivos, esteroides, diuréticos causan aumento en los niveles de los triglicéridos. En5+r.+")"+s3 La dia"etes, el !ipotiroidismo, las enfermedades renales y !epáticas están asociadas con niveles altos de triglicéridos. Entre los grupos ue de"en vigilar con mayor cuidado su nivel de triglicéridos se encuentran los dia"éticos y las mujeres después de la menopausia. ;ás de un Q-= de los dia"éticos tienen los niveles de triglicéridos altos y el C= de las mujeres ue !an pasado por la menopausia sufren de este mismo pro"lema. 6+r+n!i)3 algunas formas de altos niveles de triglicéridos ocurren entre miem"ros de una misma familia.
SI%NI$ICADO CLINICO Los triglicéridos se elevan en0
L) 7i2+rtrili!+ri"+.i)3 aumento de grasa neutra en plasma puede ser primaria o secundaria. Es dudosa su influencia ater#gena, pero constituye un factor de riesgo en las enfermedades vasculares especialmente en las mujeres.
La primaria se registra en las !iperlipidemias familiares de tipo I, II, III, IA, A en grado varia"le.
La secundaria aparece en al o"esidad, en al dia"etes sacarina, en @C de cada gota.
3iperlipoproteinemia tipo I, II", IA y "eta.
3epatopatías y alco!olismo.
Ruilomicronemia (Hredicson tipo I y A)
$índrome nefr#tico y nefropatía.
3ipotiroidismo.
8ia"etes sacarina mal controlada.
Pancreatitis.
Enfermedad del almacenamiento del gluc#geno.
Infarto al miocardio (la elevaci#n puede persistir durante varios meses). Bnemia perniciosa, !ipertensi#n maligna, pancreatitis aguda, síndrome de 8oNn, cirrosis "iliar, septicemia Los triglicéridos se reducen en la lipoproteinemia alfa5eta congénita, desnutrici#n e !ipotiroidismo.
AVISO CLINICO
+na cifra de S - mg@ ml indica !ipertrigliceridemia en presencia de pancreatitis diagnosticada.
La cifra de S mg@ ml constituye un riesgo considera"le de lapancreatitis.
La uilomicronemia, aunue se acompa&e de pancreatitis, no padece con mayor aterogénesis. En el suero normal de ayuno se o"servan uilomicrones, sino ue constituyen triglicéridos e#genos en el individuo sano después de ingerir una comida grasosa.
INTER$ERENCIAS ANALITICAS •
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8espués de la ingesti#n de una comida a"undante o de alco!ol, los triglicéridos se pueden elevar de manera transitoria. 8urante el em"arazo y con el uso de anticonceptivos orales los triglicéridos se elevan. 3emoglo"ina S/ g@L, ácido asc#r"ico SC mg@l, "ilirru"ina S / mg@dl, Tcido acetilsalicílico a concentraciones mayores a Q- mg@l, ácido asc#r"ico, "ilirru"ina (menos de /,- mg@dl), citratos, !idroiurea, , levodopa (a concentraciones mayores a : mg@l), liposol, metotreato (a concentraciones - veces mayor al rango terapéutico), metildopa (a concentraciones mayores a M mg@l), naproeno (- veces el límite superior), novaminsulfona (a concentraciones mayores a mg@l), rifampina (- veces superior), almacenamiento de la muestra (C días a temperatura am"iente), tiamazole (a concentraciones mayores a mg@l).
VARIABLES POR $ARMACOS3
Au.+nt)"o3 Estr#genos (anticonceptivos orales), diuréticos tiazídicos, agentes U "loueantes. Bldatense, ácido acetilsalicílico, atenolol, "endrofuoazida, "opindolol, car"amizole, colestipol, ciproterona com"inada con etinilestradiol, danazol, desogestrel, estradiol, estrona, etanol, etretinato, furosemida, etinodiol, glucocorticoides, glucosa, dieta rica en car"o!idratos, !idroclorotiazida, iso"utidiona, isotretinoina, la"etalol, levonorgestrel, levotiroina, metildopa, metoprolol, nadolol, eprenolol, pindolol, politiazida, practolol, prednisona, propanolol, sotalol, sucrosa, tamoifeno, triclormetiazida.
Dis.inui"o3 Bcido asc#r"ico, asparaginasa, amiodarona, "enfluore, "ezafi"rato, ácido uenodeoic#lico, colestiramina, clofi"rato, detrotiroina, doazosin, fenofi"rato, gemfi"rozil, glucagon, gli"uride, !eparina, lovastatina, medroiprogesterona, metformina, neomicina, niacina, nifedipina, nisoldipina, oandrolona, oymetolona, prazosin, pro"ucol, espironolactona, sulfonilurea.
Estr)t+i)s Pr,!ti!)s 2)r) R+"u!ir los Trili!éri"os 8- Au.+nt+ +l !onsu.o "+ 5i/r) "i+téti!)3 •
$ustituya el pan "lanco por pan integral
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onsuma cuc!arada de avena integral en V vaso con agua en ayunas onsuma por lo menos C frutas con fi"ra al día0 manzanas, naranjas, peras, mandarina, pi&a, guaya"as onsuma una a"undante cantidad de ensalada de vegetales, antes del almuerzo y la cena.
9- R+"u:!) +l !onsu.o "+ !+r+)l+s; )rro:; 2)st); 2)n+s; +t!-3 •
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$írvase la mitad del arroz y los frijoles ue consume en la actualidad. $írvase menos pasta en el almuerzo y a&ádale a la salsa más vegetal para ayudarlo a uedar satisfec!o. En lugar de acompa&ar su cafecito de la tarde con repostería, empanadas o pan, elija s#lo C "izcoc!itos !orneados o tortilla con ueso "lanco.
<- Li.it+ +l !onsu.o "+ ):=!)r+s3 •
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+tilice sustitutos de az1car para endulzar sus "e"idas $i es muy 7dulcero7, prefiera las frutas frescas o des!idratadas como postres, luego de almorzar o cenar +tilice frutas frescas para rellenar sus pasteles, en lugar de frutas en almí"ar $i es de los ue consumen "e"idas gaseosas, "usue las dietéticas Prefiera frescos naturales, en vez de jugos o refrescos empacados y procesados
>- Cui"+ +l ti2o "+ r)s)s ?u+ !onsu.+3 •
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Bderece sus ensaladas con cuc!aradita de aceite de oliva, en lugar de mayonesa Elija lácteos "ajos en grasa, como lec!e descremada y ueso "lanco fresco
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Hría sus platillos utilizando aceite en aerosol, y no manteca
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Elimine de su alimentaci#n todo tipo de comidas rápidas
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+tilice margarina sin grasas, en lugar de manteuilla
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Ruítele la piel al pollo y la grasa a la carne de res
@- R+"u:!) "+ 2+so3 •
Practiue ejercicio físico diariamente al menos C minutos
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e"a diariamente M5 vasos con agua' antes de cada tiempo de comida usue la asesoría profesional de un profesional en nutrici#n.
¿Cu,l +s +l tr)t).i+nto r+!o.+n")"o 2)r) "is.inuir los trili!éri"os# El tratamiento incluye0 •
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Perder peso. Generalmente, cuando se pierde peso, se logran "ajar los niveles de triglicéridos. ontrolar la ingesta de car"o!idratos y az1car. Es importante disminuir la cantidad de car"o!idratos consumidos (pan, arroz, papa y verduras !arinosas, pastas, cereales)' preferi"lemente optar por las opciones integrales. Bdemás, ingiera menos cantidad de az1car y de alimentos ue contengan az1car. $e recomienda reemplazar az1car con edulcorante artificial. 8isminuir el consumo de alco!ol. Blgunas personas son más propensas a ue el alco!ol aumente la producci#n de triglicéridos por el !ígado. 8isminuir el consumo de grasa total y saturada Elija sus calorías provenientes de la grasa sa"iamente0 o
o
o
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Es importante mantener la cantidad de grasa consumida al mínimo. Es importante evitar el tipo de grasa de origen animal (manteuilla, natilla, crema, !elados de crema, lácteos enteros, carnes muy grasosas, piel del pollo) y el tipo de r)s) ll).)"o tr)ns (este se encuentran en productos parcialmente !idrogenados). omer 2+s!)"o ):ul (Ej. salm#n, at1n, sardina) /5C veces a la semana, ya ue el aceite de pescado reduce los niveles de triglicéridos.
6)!+r +0+r!i!io al menos C minutos al día (caminar, nadar, andar el "icicleta, trotar) Au.+nt+ +l !onsu.o "+ (++t)l+s 5rut)s
$i con estas medidas no disminuyen los niveles, se inicia tratamiento con medicamentos seg1n la indicaci#n de su médico.
¿Cu,l +s l) "i+t) )"+!u)") 2)r) "is.inuir los ni(+l+s +l+()"os "+ trili!éri"os# >umerosos estudios !an demostrado ue la dieta o la alimentaci#n afecta de manera significativa la utilizaci#n de las grasas por el organismo, y ue la
cantidad de éstas en la sangre se relaciona directamente con el riesgo de sufrir un infarto al coraz#n por falta de irrigaci#n sanguínea. 8entro de la po"laci#n eisten muc!as personas con mayor pro"a"ilidad de tener niveles de triglicéridos altos, ya sea por presentar alteraciones genéticas del meta"olismo de los lípidos o por la coeistencia de otros factores de riesgo como !ipertensi#n arterial, ta"auismo, dia"etes mellitus o por !a"er padecido previamente un episodio coronario.
Cont+ni"o !)l*ri!o "+ l) "i+t)El contenido cal#rico de la dieta influye so"re la cantidad de lípidos en la sangre, !a"iéndose demostrado ue las dietas !ipercal#ricos, o altas en calorías, estimulan la producci#n !epática de triglicéridos y del colesterol. Bsimismo se !a demostrado ue las dietas !ipocal#ricas, o "ajas en calorías, producen un descenso del colesterol y triglicéridos y provocan un aumento del colesterol538L (colesterol "ueno). +n elevado porcentaje de personas con triglicéridos altos tiene so"repeso u o"esidad, por lo ue contiene un "alance cal#rico negativo para mejorar su situaci#n.
Col+st+rol +na ingesta elevada de colesterol en la dieta produce !ipercolesterolemia, o colesterol alto, y enfermedades cardiovasculares, como la ateroesclerosis. La a"sorci#n intestinal de colesterol es de alrededor de un ?=. Eisten unos límites en la cantidad de colesterol dietético para ue se produzcan variaciones en la cifra de colesterolemia. ifras inferiores a mg@día no producen elevaciones, eistiendo a partir de esta cifra una relaci#n lineal entre el colesterol de la dieta y sus niveles en sangre. El límite superior se situaría entre los -5Q mg@día de colesterol, por encima del cual los aumentos de la ingesta de colesterol no producirían modificaciones en los niveles de colesterolemia. La mayoría del colesterol de la dieta procede de productos animales, ya ue las plantas no contienen colesterol. Los alimentos más ricos en colesterol son los !uevos y las vísceras. Blgunos mariscos tienen un contenido relativamente alto de colesterol. Las carnes animales no suelen tener cantidades importantes de colesterol, pero como representan una proporci#n importante de la dieta en los países desarrollados, suponen una considera"le contri"uci#n al colesterol de la dieta. $e calcula ue, aproimadamente, un tercio de la ingesta diaria media de colesterol en los países desarrollados procede de la carne, otro tercio de los !uevos y el tercio restante de las grasas animales (incluyendo lec!e y derivados lácteos).
%r)s)s Las grasas de la dieta están constituidas casi eclusivamente por triglicéridos, y en algunas personas puede contri"uir !asta un C-5? = del consumo cal#rico
total. Para disminuir los triglicéridos, es importante disminuir el aporte total de grasa, preferi"lemente en un /-5C=. Wa ue los ácidos grasos ue forman las grasas tienen una influencia importante so"re el meta"olismo de las grasas se de"e indicar, con especial énfasis, el tipo de ácidos grasos ue se de"en ingerir para lograr "eneficios. Estos ácidos grasos naturales de importancia nutritiva se clasifican en tres tipos0 la grasa saturada (la más da&ina para el organismo), la grasa mono insaturada y la grasa poliinsaturada (estas 1ltimas son insaturadas y "eneficiosas para el organismo).
%r)s) S)tur)") Ruímicamente !a"lando, estas grasas son grasas ue no tienen enlaces do"les en sus átomos y son de cadena corta, lo ue uiere decir ue tienen pocos car"onos en su composici#n uímica. Esto !ace ue generalmente sean s#lidas a temperatura am"iente, con ecepciones como el aceite de palma o el aceite de coco porue éstos tam"ién son ácidos grasos de cadena corta. 8istintos estudios indican ue la grasa saturada eleva los niveles de triglicéridos y colesterol sérico. La prevenci#n y el tratamiento de la los triglicéridos altos reuiere de una disminuci#n del contenido de grasas saturadas de la dieta. 2odas las grasas animales, con ecepci#n de las procedentes del pescado, son saturadas, por lo ue es preferi"le limitar su consumo. Elimine la piel del pollo, y consuma carne de res o cerdo muy ocasionalmente, tratando de ue se consuman 1nicamente los cortes magros (constituidos por fi"ra muscular, sin grasa).
%r)s)s Ins)tur)")s Por el contrario las grasas insaturadas tienen uno o más enlaces y son de cadena media o larga porue tienen más car"onos en su composici#n, lo ue las !ace generalmente líuidas a temperatura am"iente.
%r)s)s .ono ins)tur)")s 0 El principal tipo de grasa mono insaturada es el ácido oleico. El alimento con mayor contenido es el aceite de oliva (:-5M=). Blgunos estudios !an compro"ado ue las dietas ricas en ácido oleico elevan el colesterol538L, y reducen la tasa de colesterol5L8L, por lo ue cada vez se están utilizando más como sustituto de la grasa saturada. %r)s)s 2oliins)tur)")s0 $e encuentran ampliamente distri"uidos en la mayoría de los aceites vegetales utilizados en la alimentaci#n (maíz, canola, girasol), y en los pescados. Las recomendaciones dietéticas para la prevenci#n de enfermedades cardiovasculares y el tratamiento de las !iperlipidemias aconsejan ue los ácidos grasos poliinsaturados aporten un = de las ilocalorías totales de la dieta. C)r/o7i"r)tos
Los car"o!idratos son uno de los nutrientes de mayor importancia en la dieta. Pueden clasificarse en0 car"o!idratos simples, o az1cares simples como el az1car de mesa, el az1car de las frutas o el az1car de la lec!e' o car"o!idratos compuestos, ue se encuentran en el pan, las pastas, el arroz y los frijoles. Es un !ec!o conocido, ue las dietas con un alto contenido de car"o!idratos elevan los niveles de triglicéridos por un aumento de la síntesis !epática de triglicéridos. onviene en este caso reducir la ingesta de alimentos ricos en car"o!idratos simples, como el az1car, además de consumir porciones más peue&as de pan, arroz, pastas, papa y otros alimentos altos en car"o!idratos.
$i/r) La fi"ra se compone de diversos compuestos, como la celulosa y la pectina, ue el organismo es incapaz de digerir. $e encuentran fundamentalmente en las verduras y !ortalizas (so"re todo si están crudas, como en las ensaladas), las leguminosas (frijoles negros, "lancos, lentejas, gar"anzos), cereales integrales y las frutas. $e recomienda consumir al menos C gramos diariamente, y es fundamental acompa&ar las comidas ricas en fi"ra con uno o dos vasos de líuido.
Prot+4n)s Las proteínas son los nutrientes constructores de los m1sculos en el cuerpo, y están compuestas de aminoácidos. Pueden o"tenerse de fuentes animales, como la carne, pollo, pescado, cerdo, pavo, así como de sus derivados0 lácteos y !uevos. Los cereales y vegetales pueden tener pocos aminoácidos o proteína, pero no son alimentos de "uena calidad proteica. >o se !a demostrado ue las proteínas en sí modifiuen de forma significativa las concentraciones de lípidos plasmáticos. $in em"argo, los alimentos del grupo de las carnes son altos en proteína, y se puede más "ien optar por 7pauetes de proteína7 ue sean "ajos en grasa saturada y colesterol, como se mencion# anteriormente.
Al!o7ol El consumo ecesivo de alco!ol es una de las causas más frecuente de triglicéridos altos de causa secundaria. El consumo de "e"idas alco!#licas supone un aporte de Q, calorías por gramo de alco!ol etílico, sin ning1n valor nutritivo, y contri"uyendo fuertemente a la o"esidad. Es por esto ue en personas con tendencia a los triglicéridos altos, se recomienda la restricci#n total de su consumo.
Ni(+l "+ trili!éri"os Es un eamen de la"oratorio para medir la cantidad de triglicéridos, un tipo de grasa, en la sangre. $u cuerpo produce algunos triglicéridos. Los triglicéridos tam"ién provienen de los alimentos ue usted consume. Las calorías so"rantes se convierten en triglicéridos y son almacenadas en los adipocitos para su uso posterior. $i
usted consume más calorías ue las ue su cuerpo necesita, su nivel de triglicéridos puede ser alto.
Pr+2)r)!i*n 2)r) +l +1).+n +sted no de"e ingerir alimentos entre M y / !oras antes del eamen El alco!ol y ciertos fármacos pueden afectar los resultados del eamen. erci#rese de ue el médico sepa ué medicamentos toma usted, incluidos fármacos y suplementos de venta li"re. Es posi"le ue el médico le solicite dejar de tomar ciertos medicamentos por un tiempo. $in em"argo, nunca deje de tomar ning1n medicamento sin !a"lar primero con el médico. Los fármacos ue pueden reducir las mediciones de triglicéridos a"arcan ácido asc#r"ico, asparaginasa, clofi"rato, aceite de pescado y estatinas.
V)lor+s nor.)l+s •
>ormal0 menos de - mg@dL
•
Limítrofe alto0 - a << mg@dL
•
•
Blto0 / a ?<< mg@dL ;uy alto0 - mg@dL o superior
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes la"oratorios. 3a"le con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su eamen. Los niveles de triglicéridos varían con la edad, y tam"ién dependen de ué tan reciente ingiri# alimentos antes del eamen. La medici#n es más precisa si no se !a comido en las / !oras previas al eamen. El valor normal es de - mg@dL. Para uienes sufren pro"lemas cardiacos, los niveles de esta sustancia de"en ser inferiores a los mg.@dl.
Sini5i!)"o "+ los r+sult)"os )nor.)l+s Los ni(+l+s )ltos "+ trili!éri"os 2u+"+n "+/+rs+ )3 •
irrosis del !ígado
•
Poca proteína en la dieta y muc!os car"o!idratos
•
3ipotiroidismo ("aja actividad de la tiroides)
•
$índrome nefr#tico (un trastorno renal)
•
8ia"etes mal controlada
Ri+sos
Las venas y las arterias varían en tama&o de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, raz#n por la cual etraer sangre de algunas personas puede ser más difícil ue de otras. 4tros riesgos pueden ser0 •
$angrado ecesivo
•
8esmayo o sensaci#n de mareo
•
3ematoma (acumulaci#n de sangre de"ajo de la piel)
•
Infecci#n (un riesgo leve cada vez ue se presenta ruptura de la piel)
M+"i!).+ntos 2)r) +l tr)t).i+nto "+ trili!éri"os )ltos No./r+ +néri!o
>om"re comercial
X#mo funcionanY
In7i/i"or "+ l) )/sor!i*n "+l !ol+st+rol E:+ti.i/) Zetia[ 8isminuye la cantidad de colesterol y B"sorcol[, triglicéridos ue se a"sor"e de los Ezetrol[ alimentos. $i/r)tos Lopid[ Byuda al !ígado a descomponer el %+.5i/ro:ilo 2rialmin[ colesterol malo (L8L). 8isminuye los 2rior[, $+no5i/r)to triglicéridos. Lofi"ra[ $ecalip[ Vit).in)s su2l+.+ntos Ni)!in) >iacor[, Le impide al !ígado eliminar el >iaspan[ colesterol "ueno (38L). 8isminuye los triglicéridos. Á!i"os r)sos Lovaza[ Bumenta el nivel del colesterol "ueno o.+) < (38L). 8isminuye los triglicéridos.
E12+ri.+nt)!i*n E12+ri.+nto A D+t+r.in)!i*n "+ Trili!éri"os +n su+ro $un").+ntos "+l .éto"o3 $e producen reacciones uímicas "asadas en la determinaci#n uímica de glicerol a partir de glicéridos. La primera etapa consiste en ue los triglicéridos son !idrolizados enzimáticamente por una lipoprotein lipasa específica, produciendo glicerol y ácidos grasos.
R+)!ti(os 2ro(istos3
$tandard0 soluci#n acuosa de glicerol euivalente a / mg= de triglicéridos. uffer0 soluci#n de "uffer conteniendo clorofenol a p3 Q,-. Enzimas0 Aiales conteniendo lipoprotein lipasa, glicerol inasa (GD), glicerol fosfato oidasa (GP4), peroidasa (P48), adenosina trifosfato (B2P) y ?5aminofenazona (?5BH).
Instru!!ion+s "+ r+!onstitu!i*n .+:!l)"o3
$tandard0 listo para usar. *eactivo de tra"ajo0
-@ / ml0 agregar / ml de uffer a un vial de Enzimas. ;ezclar !asta disoluci#n completa. 3omogenizar y fec!ar. ? - ml0 reconstituir el contenido de un vial de Enzimas con una porci%n de uffer y luego transferir al frasco de uffer enjuagando varias veces. 3omogenizar y fec!ar.
M)t+ri)l r+?u+ri"o3
Espectrofot#metro. Pro"eta, micropipetas y pipetas capaces de medir los vol1menes indicados. Hrasco de vidrio color ám"ar. 2u"os de fotocolorímetro o cu"etas espectrofotométricas. a&o de agua a CQ\. *eloj % timer.
Pro!+"i.i+nto3
3omogenizar la muestra antes de usar, especialmente frente a sueros lec!osos.
En tres tu"os de ensayo marcados (lanco), $ ($tandard) y ; (;uestra), colocar0
Tu/os
Bl)n!o
St)n")r"
Mu+str)
9@ ul
St)n")r"
9@ ul
Mu+str)
9@ ul
9-@ .l
9-@ .l
9-@ .l
Au)
R+)!ti(o "+ tr)/)0o Au)
;ezclar.
Incu"ar minutos en "a&o de agua a CQ].
Enfriar y leer en espectrofot#metro a -- nm llevando el aparato a cero con agua destilada.
C)l!ulo "+ los r+sult)"os3 orregir las lecturas con el "lanco y usar las lecturas corregidas para los cálculos. Para !allar la concentraci#n de triglicéridos en el suero pro"lema, se de"e utilizar el método del factor de cali"raci#n.
Trili!éri"os .FG H M 1 $! Hc K / @ $ ; K B"s muestra B"s "lanco $ K B"s standard B"s "lanco
0 0 2 = d r a d n a t S l e d n ó i c a r t n e c n o c = n ? ¿ = n * ) d r a d n a t S e d A / a r t s e u m e d A ( : a l u m r ó F
V)lor+s "+ r+5+r+n!i)3 El panel de epertos del >ational !olesterol Education Program (>EP) provee los siguientes valores de triglicéridos0 8esea"le0 ^ - mg=. ;oderadamente elevado a elevado0 - << mg=. Elevado0 / ?<< mg=. ;uy elevado0 S - mg=.
R+sult)"os3 L+!tur)s3
Bl)n!o
St)n")r" -@<
Mu+str) -9>
R++.2l):)n"o ) l) 5*r.ul)3 -9>K-@9G 9 H 8; H 8
CONCLUCIONES •
$e lleg# a estudiar y conocer informaci#n ue nos ayude a definir los triglicéridos.
•
$e conoci# la determinaci#n de triglicéridos en suero.
•
$e conoci# los valores normales de triglicéridos en sangre.
•
$e estudi# las funciones de los triglicéridos en el organismo.
•
$e conoci# los efectos del eceso de triglicéridos en el organismo.
CUESTIONARIO 8- D+s!ri/) l)s !)r)!t+r4sti!)s 2rin!i2)l+s "+ los l42i"os su !l)si5i!)!i*nC)r)!t+r4sti!)s3 Los lípidos son moléculas muy diversas' unos están formados por cadenas alifáticas saturadas o insaturadas, en general lineales, pero algunos tienen anillos (aromáticos). Blgunos son flei"les, mientras ue otros son rígidos o semiflei"les !asta alcanzar casi una total Hlei"ilidad mecánica molecular' algunos comparten car"onos li"res y otros forman puentes de !idr#geno. La mayoría de los lípidos tiene alg1n tipo de carácter no polar, es decir, poseen una gran parte apolar o !idrof#"ico (7ue le teme al agua7 o 7rec!aza el agua7), lo ue significa ue no interact1a "ien con solventes polares como el agua, pero sí con la gasolina, el éter o el cloroformo. 4tra parte de su estructura es polar o !idrofílica (7ue tiene afinidad por el agua7) y tenderá a asociarse con solventes polares como el agua' cuando una molécula tiene una regi#n !idr#fo"a y otra !idr#fila se dice ue tiene carácter de anfipático. La regi#n !idr#fo"a de los lípidos es la ue presenta solo átomos de car"ono unidos a átomos de !idr#geno, como la larga 7cola7 alifática de los ácidos grasos o los anillos de esterano del colesterol' la regi#n !idr#fila es la ue posee grupos polares o con cargas eléctricas, como el !idroilo (43) del colesterol, el car"oilo (443 ) de los ácidos grasos, el fosfato (P4? ) de los fosfolípidos.
Cl)si5i!)!i*n3 Los lípidos son un grupo muy !eterogéneo ue usualmente se su"divide en dos, atendiendo a ue posean en su composici#n ácidos grasos (lípidos saponifica"les) o no los posean (lípidos insaponifica"les)0
L42i"os s)2oni5i!)/l+s
Si.2l+s- Lípidos ue s#lo contienen car"ono, !idr#geno y oígeno.
A!illi!éri"os. $on ésteres de ácidos grasos con glicerol. uando son s#lidos se les llama grasas y cuando son líuidos a temperatura am"iente se llaman aceites. Céri"os !+r)sG-
Co.2l+0os- $on los lípidos ue, además de contener en su molécula car"ono, !idr#geno y oígeno, contienen otros elementos como nitr#geno, f#sforo, azufre u otra "iomolécula como un gl1cido. B los lípidos complejos tam"ién se les llama lípidos de mem"rana pues son las principales moléculas ue forman las mem"ranas celulares.
Hosfolípidos
Hosfoglicéridos
Hosfoesfingolípidos
Glucolípidos
ere"r#sidos
Gangli#sidos
L42i"os ins)2oni5i!)/l+s
2erpenoides Esteroides
Prost)l)n"in)s 9- E12li?u+ l) i.2ort)n!i) /iol*i!) "+ los trili!éri"osHunciones conocidas de los triglicéridos0
Blmacén molecular de energía.
Huente de calor.
Envoltura protectora de los #rganos vitales con capacidad de amortiguar golpes.
Bislante térmico.
Los triglicéridos se transportan por la sangre unida a proteínas. 8el intestino al !ígado y tejido adiposo se transportan en forma de uilomicrones formados por triglicéridos, colesterol y apolipoproteínas. Los triglicéridos nuevamente sintetizados en el !ígado se transportan !acia el tejido adiposo por lipoproteínas de tipo AL8L (Aery LoN 8ensity Lipoprotein).
<- Co.o s+ 2ro"u!+ l) "i+sti*n )/sor!i*n "+ los trili!éri"osLa digesti#n de los triglicéridos se realiza en el duodeno e íleo proimal. La mayor parte de la digesti#n tiene lugar por acci#n de las lipasas intestinales y pancreáticas y de los ácidos "iliares. Los triglicéridos son !idrolizados a glicerol y ácidos grasos. Los triglicéridos son resintetizados en la mucosa intestinal. Los ácidos grasos de cadena larga aparecen en el conducto torácico transportados como triglicéridos en los uilomicrones, mientras ue los ácidos grasos de cadena corta y media se transportan fijados a la al"1mina en la circulaci#n portal. La circulaci#n sanguínea transporta uilomicrones y AL8L a todos los tejidos del organismo, incluyendo tejido adiposo, principal sitio de incorporaci#n. Los uilomicrones son eliminados (!idrolizados) más rápidamente ue las AL8L. Inmediatamente después de una comida, los triglicéridos aparecen en la sangre como el mayor constituyente de los uilomicrones. ajo circunstancias normales, los triglicéridos, dentro de los uilomicrones, son despojados de los ácidos grasos a medida ue pasan a través de varios tejidos (especialmente el tejido adiposo y el m1sculo esuelético). El !ígado a"sor"e los uilomicrones restantes de modo ue estos desaparecen de la sangre en dos o tres !oras. Los restantes triglicéridos, junto con los triglicéridos adicionales sintetizados en el !ígado, son empacados de nuevo como AL8L y secretados en la sangre desde el !ígado. uando los triglicéridos aumentan en sangre por arri"a de los valores normales, este trastorno se denomina !ipertrigliceridemia. Entre los factores ue contri"uyen a elevar los triglicéridos tenemos0 o"esidad, so"repeso, sedentarismo, ta"auismo, eceso en el consumo de alco!ol, dietas con ecesivo consumo de car"o!idratos, ciertas enfermedades, medicamentos y des#rdenes genéticos. Los valores de triglicéridos en sangre varían ampliamente día a día en
funci#n a las comidas, por lo tanto de"en medirse luego de un ayuno nocturno y a"stinencia de alco!ol.
>- M+n!ion+ l) 2ro2or!i*n "+ trili!éri"os "+ntro "+ l)s li2o2rot+4n)s l) )!!i*n "+ l) li2)s) li2o2rot+!)Las lipoproteínas se diferencian entre sí por la distinta proporci#n de colesterol, triglicéridos y fosfolípidos ue contienen así como por las distintas apoproteinas integradas en su estructura' pero en la actualidad se las clasifica seg1n su densidad en0 •
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Ruilomicrones0 encontramos mayor proporci#n de triglicéridos (-- a <=) y relativamente "aja en fosfolipidos y colesterol. $u principal componente es la apo ?M y transporta grasa proveniente del intestino al !ígado. Las AL8L, I8L, L8L son sintetizadas por por vía end#gena (por el !ígado), poseen una estructura dinámica, porue van variando su estructura a medida ue circulan por el plasma perdiendo triglicéridos gracias a la lipoprotein lipasa u"icada en los capilares. $e caracterizan por tener so"re su estructura la apolipoproteina Las AL8L, son ricas en triglicéridos, pero contienen un poco más de colesterol ue los uilomicrones Las I8L, y L8L van dejando triglicéridos y aumentando su contenido en colesterol' las L8L tienen !asta un - = de colesterol. Están encargados de transportar el colesterol del !ígado a los tejidos periféricos y depositarlos, por ejemplo las paredes arteriales, de"ido a esto tienen un rol significativo en la enfermedad arterioscler#tica. Las 38L. Estas partículas se caractrerizan por su alto contenido de colesterol (/5C=), proteína y relativamente alto contenido de fosfolipidos. Generalmente son divididas en dos su"clases0 las 38L/ y 38LC. Las 38L / son grandes y menos densas' y las 38LC son menores y más densas. $us principales apoprote_nas son las apo BI y apo BII. $e encargan de transportar el colesterol de la sangre y de los tejidos al !ígado y facilitar su eliminaci#n por lo tanto es la encargada de regular su proporci#n. 8E a!í su nom"re de `colesterol "ueno.
@- Enu.+r+ los "i5+r+nt+s .éto"os t)nto ?u4.i!os !o.o +n:i.,ti!os 2)r) +l "os)0+ "+ trili!éri"os8eterminaci#n de la concentraci#n de triglicéridos. Los triglicéridos (2BG) se acumulan principalmente en las células grasas (adipocitos) y constituyen un
dep#sito de com"usti"le meta"#lico. Para su determinaci#n se utilizan métodos uímicos y, so"re todo, enzimáticos0 •
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Méto"os ?u4.i!os3 $e etraen los 2BG y otros lípidos con disolventes orgánicos. 8espués se aíslan los 2BG y finalmente se !idrolizan a glicerol y ácidos grasos. El glicerol o"tenido es oidado a formalde!ído, ue puede ser determinado por diferentes métodos. Méto"os +n:i.,ti!os3 $e !idrolizan los triglicéridos de la muestra y el glicerol ue se o"tiene es sometido a una serie de reacciones enzimáticas acopladas, en las ue se forma un compuesto llamado >B8P (nicotinamida adenina di nucle#tido fosfato), ue se puede medir por espectrofotometría.
RE$ERENCIAS •
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