1
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Di Indonesia Angka Kematian Ibu (AKI) masih tinggi yaitu 390 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab utama kematian ibu tersebut sebagian besar (lebih dari 90) disebabkan oleh adanya perdarahan (30!3)! ( 30!3)! toksemia gra"idarum (1#!3) dan in$eksi (%%!%). Kematian ini umumnya dapat di&egah bila komplikasi kehamilan tersebut dan keadaan risiko tinggi lainnya dapat dideteksi se'ak dini! kemudian mendapat penanganan yang adekuat. Pen&egahan komplikasi kehamilan dan deteksi dini risiko tinggi dapat dilakukan melalui Ante atal are (Ilmu Kebidanan! Penyakit Kandungan dan Keluarga *eren&ana untuk Pendidikan *idan! Ida *agus +anuaba. ,akarta -/ 199 ) Pemeriksaan Ante atal adalah pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ibu dan 'anin se&ara berkala! yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan. 2u'uannya 2u'uannya adalah untuk men'aga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan! persalinan dan ni$as dengan baik dan selamat! serta menghasilkan bayi yang sehat. Pemeriksaan Ante atal dilakukan oleh tenaga yang terlatih dan terdidik dalam bidang kebidanan. Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu peraatan khusus! agar dapat berlangsung dengan baik. Kehamilan mengandung kehidupan ibu maupun 'anin. 4isiko kehamilan ini bersi$at dinamis! karena ibu hamil pada mulanya normal se&ara tiba5tiba dapat men'adi berisiko tinggi.
2
Dengan latar belakang tersebut! maka kebutuhan kesehatan reproduksi anita sangat "ital bagi pembangunan sosial dan pengembangan 6D+ sehingga angka kematian ibu dapat diturunkan. 7leh karena itu kita sebagai tenaga kesehatan yang pro$esional! bidan harus mampu mendeteksi se&ara dini adanya resiko tinggi pada ibu hamil dengan pengaasan dan pemeriksaan kehamilan se&ara teratur
B.
Tujuan 1. Tujuan juan Umum mum +engetahui dengan 'elas dan melaksanakan mana'emen kebidanan pada
anita hamil dalam pemberian asuhan kebidanan se&ara optimal! pro$esional dan bertanggung5'aab dengan menerapkan ilmu dan pengetahuan tenta ng kebidanan serta mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil. 2. Tujuan juan Kh Khus usus us a. +elaku +elakukan kan peng pengka' ka'ian ian 8 peng pengump umpula ulan n data. data. b. +enentukan identi$ikasi masalah 8 diagnosa. &. +enent +enentuka ukan n antisi antisipasi pasi masal masalah ah poten potensial sial.. d. +enentukan +enentukan ren&ana ren&ana asuhan asuhan kebidana kebidanan n disertai disertai rasionali rasionalisasi sasi dan dan inter"ensi. e. +elakukan +elakukan inter"ensi inter"ensi yang telah ditentukan ditentukan sesuai dengan dengan kebutuhan klien. $. +elaku +elakukan kan e"alua e"aluasi si kee$ek kee$ekti$a ti$an n dari dari asuha asuhan n BAB II LANDASAN TEOI2I6
A. K!nse" K!nse" Dasa Dasarr Te Te!r# 1. Peng Penger ert# t#an an Keh Keham am#l #lan an
3
Kehamilan merupakan suatu proses pembuahan dalam rangka melan'utkan keturunan! yang ter'adi se&ara alami! menghasilkan 'anin yang tumbuh di dalam rahim. (Dr. . /unaan ardho 6. +P.! 199:. Pedoman Pelayanan Ante Natal Natal Care di Tingkat Tingkat Pelayanan Dasar . ,akarta Departemen Kesehatan 4I- %;) Kehamilan adalah masa dimana terdapat 'anin di dalam rahim seorang perempuan! masa kehamilan ini didahului oleh ter'adinya pembuahan pembuahan yaitu bertemunya sel sperma laki5laki dengan sel telur yang dihasilkan oleh indung telur. (Dep Kes! %009 - 1<) Kehamilan adalah suatu keadaan dimana 'anin dikandung di dalam tubuh anita! yang sebelumnya diaali dengan proses pembuahan dan akan diakhiri dengan proses persalinan. Kehamilan 2rimester III adalah Kehamilan yang berusia antara % minggu sampai dengan :0 minggu atau Aterm. 2. Tan$a%t n$a%tan$ an$a a Keh Keham# am#lan lan =ntuk menentukan kehamilan! terdapat tanda pasti hamil dan tanda
mungkin hamil yang diketahui dengan melalukan pemeriksaan. a. 2anda nda Pas Pasti ti ami amill 1) +endengar +endengar bunyi bunyi 'antung 'antung 'anin yang yang mulai mulai dapat didenga didengarr pada usia usia 1% minggu %) +elihat!merab +elihat!meraba!dan a!dan mendeng mendengar ar pergerakan pergerakan 'anin 'anin oleh oleh pemeriksa pemeriksa yang dimulai dari minggu ke 1# 3) +elihat rangka rangka 'anin 'anin dengan dengan sinar sinar rontgen rontgen atau ultrasound ultrasound yang yang dapat dilihat mulai minggu ke 10 (7bstetri >illiams!%00<) >illiams!%00<) b. 2anda 2anda +ungkin amil 1) 2anda 2anda obyekt obyekti$ i$ oleh oleh peme pemeriks riksaa a) Pembesaran!p Pembesaran!perubah erubahan an bentuk bentuk dan konsistensi konsistensi rahim Pada pemeriksaan dalam dapat diraba uterus membesar dan makin bundar. Kadang pembesarannya tidak rata karena di
4
daerah $ertilisasi bernidasi lebih &epat pertumbuhannya. Konsistensi rahim berubah men'adi lunak!terutama di daerah isthmus hingga 'ika diletakkan % 'ari dalam $orniks posterior dan tangan yang lain pada dinding perut diatas sympisis maka isthmus tidak teraba seolah korpus uteri terpisah dari &er"iks. ?ang ?ang disebut tanda hegar. (6arnono Prairohard'o!%010) b) Perubahan pada &er"iks 6aat tidak hamil!&er"iks teraba keras seperti u'ung hidung. 6aat hamil!konsistensinya berubah men'adi lunak seperti bibir dalam atau u'ung baah daun telinga. (6arnono Prairohard'o!%010) &) Kont Kontra raks ksii *ra@ *ra@to ton n hi& hi&ks ks 6eaktu melakukan palpasi atau tou&her rahim yang lunak men'adi keras karena adanya adanya kontraksi. (6arnono Prairohard'o!%010) d) *alot alotem emen entt Pada bulan ke : dan ke < 'anin masih ke&il dibandingkan banyaknya air ketuban!maka 'ika digoyang digoyang akan melenting yang disebut balotemen in toto untuk membedakannya dengan balotemen oleh kepala pada kehamilan yang sudah tua. tua. *alotemen dapat ditentukan dengan pemeriksaan luar maupun dengan 'ari yang melakukan pemeriksaan dalam. *alotemen di dalam rahim dapat dianggap sebagi tanda pasti. amun! balotemen yang berada di luar rahim dapat merupakan tumor tumor seperti kista o"ari. (6arnono Prairohard'o!%010) e) +era +eraba ba bag bagia ian n 'ani 'anin n Dapat dilakukan 'ika 'anin sudah agak besar!hanya kadang tumor yang padat seperti myoma!$ibroma dan lain5lain dapat
5
menyerupai 'anin. (6arnono Prairohard'o!%010) $) Pemeriksaan biologis 2idak dimasukkan tanda pasti karena keadaan lain dapat menimbulkan reaksi posisti$!seperti molahidatidosa. (6arnono Prairohard'o!%010) g) Pembesaran perut 6etelah bulan ke tiga rahim dapat diraba dari luar dan mulai membesarkan perut. amun! pembesaran perut dapat ter'adi karena kembung.(6arnono Prairohard'o!%010) h) yperpigmentasi kulit Adanya hyperpigmentasi pada a'ah yang disebut &hloasma gra"idarum atau adanya tanda seperti 'aring laba5laba yang disebut spider na"i. Adanya hyperpigmentasi areola dan papilla mammae yang dikarenakan melanosit. 6erta hyperpigmentasi pada perut yaitu linea alba!linea $us&a dan linea nigra. (elen arney!%00#) Pigmentasi kulit 'uga dapat dikaitkan dengan tumor.(elen arney!%00#) %) 2anda subyekti$ oleh klien a) Adanya amenore Pada anita dengan haid teratur amenore menandakan kemungkinan hamil. 2api kadang amenore disebabkan oleh penyakit berat seperti 2*!typus!anemia atau karena psikis. (elen arney!%00#) Dapat pula ter'adi karena tumor pada hipotalamus!perubahan lingkungan!dan malnutrisi. (elen arney!%00#) b) +ual dan muntah &) +erasakan pergerakan anak
6
2idak dimasukkan tanda pasti karena dapat sa'a yang dirasakan merupakan pergerakan usus. (elen arney!%00#) d) 6ering ken&ing 6ering ken&ing ter'adi karena rahim yang membesar menekan pada kandung kemih!terutama. amun!beberapa keadaan dapat menyebabkan anita sering ken&ing seperti &ua&a yang dingin dan masukan &airan yang berlebihan. (elen arney!%00#) e) Perasaan dada berisi dan agak nyeri Adanya pengaruh hormone dapat meembuat payudara terasa tegang dan dipersiapkan untuk laktasi.(elen arney!%00#) &. Pr!ses terja$#n'a keham#lan Pada saat o"ulasi ada sel telur yang masuk keluar dari o"arium (sel
telur berumur satu hari). 6aat itu ter'adi &ohabitasi dalam pan&aran e'akulasi normal (%005300 'uta)sperma terkumpul di $orni@ pesterior "agina! &airan ini kurang lebih 35< &&! tetapi tidak semua sperma bisa masuk kedalam &analis &er"i&alis terus ke &a"um uteri dan menu'u ke tuba sampai ampula tuba. 6aat ini ampula tuba ter'adi pertemuan antara sperma dan sel telur tetapi hanya satu sperma yang bisa menembus sel telur. Per'alanan sperma kurang lebih 1 'am paling lama :5# 'am! sperma ini menentukan 'enis kelamin 'anin dan membaa bagian bakat keturunan ayah! sel sperma ada % ma&am a. 6perma y menghasilkan bayi laki5laki (. 6perma @ menghasilkan bayi perempuan *eberapa 'am setelah pembuahan mulai ter'adi pembelahan Bigot (peristia ini disebut mitosis). 6etelah pembelahan ter'adi terus5menerus dalam aktu 3 hari terbentuk suatu kelompok 'adi 1# sel! ini dinamakan
7
morulla yang masuk ke &a"um uteri. 6ebelum masuk kedalam &a"um uteri 35 : hari kelompok sel5sel ini mengapung dan hanyut perlahan. Dalam rahim kelompok sel akan melekat dan membenamkan diri dalam endometrium! peristia ini disebut nidasi. Pada saat ini endometrium akan men'adi suatu 'aringan yang kaya makanan yang berkembang terus selama kehamilan untuk men'amin kehidupan 'anin 6elaput bagian dalam rahim pada masa kehmilan disebut de&idua. >aktu kelompok sel (morulla) dalam rahim men'adi lebih banyak dan ukuranya lebih besar dalamnya nerongga berisi &airan! ini disebut blastula atau blasto&yt! sel ini ber'umlah 1#5#: sel. *lasto&yt siap mengadakan implantasi (nidasi)! implantasi ter'adi ; hari setelah $ertilisasi! selama proses nidasi beberapa pembuluh darah terbuka. *lasto&yt pada aktu nidasi segera membentuk 'aringan akar yang disebut "illi! "illi ini berguna untuk menerima makanan. Pada hari ke 9 kelompok sel sudah melekat erat dalam dining rahim kemudian terbentuklah embryo (mudigah). +en'elang akhir bulan pertama embrio telah berkembang lengkap meskipun belum sempurna pan'ang dari kepala sampai kaki : &m! terbentuknya seperti belahan ka&ang! bentuk embrio msih belum tampak seperti manusia tapi organ5organnya sudah 'elas. 2elah tampak kepala dengan bagianCbagian mata! telinga! mulut! otak! perut! gin'al hati! alat pen&ernaan! dada dengan 'antung yang 'elas denyutnya dan peredaran darah yang sederhana. Pada minggu ke # ter'adi pokok kerangka! tulang5tulang tubuh ini berupa tulanh raan. Kehamilan berumur minggu (% bulan) disebut embrio! dari minggu sampai aterm disebut $etus('anin). Pada stadium embrio
8
terbentuklah sebagian besar sistem organ! hidung! kuping! 'ari5'ari dan kepala membengkak. 6elama stadium 'anin ter'adi di$erensiasi (pembedaan ) dan maturasi ( pematangan ) 'anin Kehamilan 3 bulan (1% minngu) berat %0 gram! sudah sanggup menggerakkan anggota tubuh! sanggup menelan! bernapas! perbedaan 'enis kelamin laki5laki dan perempuan sudah terlihat. Kehamilan berumur < bulan 'anin berat <00 gram pan'ang %< &m! rambut kaku mulai mun&ul! ibu pertama kali merasa gerak bayinya. Didalam kandungan! bayi tidur dan bangun seperti bayi yang sudah lahir! bila bayi bangun bebas bergerak dalam &airan amnion. Kehamilan berumur # bulan pan'ang 30 &m berat 00 gram mulai terbentuk lemak dibaah kulit! mulai berna$as teratur! kelopak mata terpisah! alis dan bulu mata sudah ada. Kehamilan berumur ; bulan timbul bulu5bulu halus (lanugo) pegangan 'anin sudah erat! bayi bela'ar menghisap ibu 'arinya. Kehamilan berumur bulan badan bayi memnuhi seluruh rahim! ia hanya dapat bergerak sedikit! tidak dapat berputar! 'anin mengambil sikap yang paling enak kepala berada dibaah Kehamilan berumur 9 bulan bayi bertambah besar! ruang gerak terasa semakin sempit. Pertumbuhan 'anin berhenti pada hari ke %#0 kira5kira 1 minggu sebelum kelahiran pla&enta sudah men'adi tua dan kehilangan kemampuan! ;< bayi dilahirkan antara hari ke %#1 sampai %;1. ). Peru(ahan Anat!m# $an *#s#!l!g#s "a$a I(u Ham#l Perubahan yang ter'adi pada ibu hamil trimester III antara lain a. =terus 1) =kuran =ntuk akomodasi pertumbuhan 'anin! rahim membesar akibat hipertro$i
dan hiperplasi otot polos rahim! serabut5serabut kolagennya men'adi
9
higroskopik endometrium men'adi desidua ukuran pada kehamilan &ukup bulan 30 @ %< @ %0 &m dengan kapitasi lebih dari :000 &&.
%) *erat *erat uterus naik se&ara luar biasa dari 30 gram men'adi 1000 gram pada akhir kehamilan (:0 minggu). 3) *entuk dan Konsistensi 4ahim teraba berisi &airan ketuban! dinding rahim terasa tipis! karena itu bagian5bagian 'anin dapat diraba melalui dinding perut dan dinding rahim. :) Posisi 4ahim 4ahim memasuki rongga perut yang dalam pembesarannya dapat men&apai batas hati. 4ahim yang hamil biasanya mobilitasnya! lebih mengisi rongga abdomen kanan atau kiri. (4ustam +o&htar! 199 - 3#) <) askularisasi Aa.uterin dan Aa.7"arika bertambah dalam diameter pan'ang dan anak5 anak &abangnya. Pembuluh darah balik ("ena) mengembang dan bertambah. (4ustam +o&htar! 199 - 3#) #) /ambaran besarnya rahim dan tuanya kehamilan Pada kehamilan % minggu! 2inggi undus =teri terletak % C 3 'ari di atas pusat. +enurut 6piegelberg dengan mengukur 2inggi undus =teri dari 6impisis adalah %#!; &m diatas 6impisis. Pada kehamilan 3# minggu! 2inggi undus =teri terletak 3 'ari di baah Pro&essus Eiphoideus. Pada kehamilan :0 minggu! 2inggi undus =teri terletak sama dengan bulan tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara pertengahan pusat dan Pro&essus Eiphoideus. (4ustam +o&htar! 199) b. 6er"iks =teri 6er"iks bertambah "askularisasinya dan men'adi lunak (so$t) disebut tanda goodell. Kelen'ar endoser"ikal membesar dan mengeluarkan
10
banyak &airan mu&us! karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah! arnanya men'adi li"ide disebut tanda hadi&k. (4ustam +o&htar! 199) &. 7"arium (indung telur) 7"ulasi terhenti. +asih terdapat Korpus Futeum /ra"iditas sampai terbentuknya =ri yang mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesterone (kira C kira pada kehamilan 1# minggu dan Korpus Futeum /ra"iditas berdiameter kurang lebih 3 &m). Kadar rela@in di sirkulasi maternal dapat ditentukan dan meningkat dalam trimester pertama. 4ela@in mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertumbuhan 'anin men'adi baik hingga aterm. (4ustam +o&htar! 199) d. agina dan "ul"a agina dan "ul"a ter'adi perubahan karena pengaruh estrogen. Akibat hiper"askularisasi! "agina dan "ul"a terlihat lebih merah atau kebiruan. >arna li"id pada "agina atau portio ser"iks disebut tanda hadi&k. (4ustam +o&htar! 199) e. Dinding Perut (Abdominal >ell) Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya serabut elastik di baah kulit sehingga timbul striae gra"idarum. Kulit perut pada linea alba bertambah pigmentasinya dan disebut linea nigra. (4ustam +o&htar! 199) $. +ammae 6elama kahamilan payudara bertambah besar! tegang! berat. Dapat teraba noduli C noduli! akibat hipertro$i kelen'ar al"eoli! bayangan "ena C "ena lebih membiru. 2erdapat 'uga hiperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara. Kalau payudara diperas maka akan keluar air susu 'olong (kolostrum) berarna kuning. (4ustam +o&htar! 199) g. 6irkulasi darah 1) olume darah
11
olume dan darah total dan "olume plasma darah naik pesat. olume darah akan bertambah banyak! kira C kira %< dengan pun&aknya pada kehamilan 3% minggu! diikuti &urah 'antung (ardia& 7utput) yang meningkat sebanyak kurang lebih 30. Kenaikan plasma darah dapat men&apai :0 saat mendekati &ukup bulan. (4ustam +o&htar! 199) %) adi dan tekanan darah 2ekanan darah arteri &enderung menurun terutama selama trimester kedua dan naik lagi seperti pada prahamil. 2ekanan "ena dalam batas5 batas normal. adi biasanya naik! nilai rata5ratanya : kali permenit. (4ustam +o&htar! 199 -3) 3) ,antung Pompa 'antung mulai naik kira C kira 30. 6etelah kehamilan 3 bulan dan menurun lagi pada minggu C minggu terakhir kehamilan. (4ustam +o&htar! 199 - 3) h. 6istem respirasi >anita hamil sering mengeluh sesak dan pendek napas. al ini disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah dia$ragma akibat pembesaran rahim. Kapasitas "ital paru meningkat sedikit selama hamil. 6eorang anita hamil selalu berna$as dada (thora&i& breathing). (4ustam +o&htar!
i.
199 - 3) 2raktus urinarius Pada akhir kehamilan! bila kepala 'anin mulai turun ke baah pintu atas panggul! keluhan sering ken&ing akan timbul karena kandung ken&ing mulai tertekan. Dalam kehamilan ureter kanan dan kiri membesar karena pengaruh progesterone. Akan tetapi ureter kanan lebih membesar daripada ureter kiri karena mengalami lebih banyak tekanan dibandingkan dengan ureter kiri.
12
al ini disebabkan oleh karena uterus lebih sering memutar ke arah kanan. +ungkin karena orang bergerak lebih sering memakai tangan kanannya atau disebabkan oleh letak kolon dan sigmoid yang berada di belakang kiri uterus. Akibat tekanan pada ureter kanan tersebut lebih sering di'umpai idroureter Dekstra dan Pielitis Dekstra. Disamping sering ken&ing tersebut diatas terdapat pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di gin'al pada kehamilan sehingga $iltrasi glomerulus 'uga meningkat sampai #9 . 4eabsorbsi di tubulus tidak berubah sehingga lebih banyak dapat dikeluarkan urea! asam $olik dalam kehamilan. (ani$a >ikn'osastro! %00%
'.
- 9;) Kulit Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat C alat tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh +elanophore 6timulating ormone (+6) yang meningkat. +6 ini adalah salah satu hormon yang 'uga dikeluarkan oleh Fobus Anterior ipo$isis. Kadang C kadang terdapat deposit pigmen pada dahi! pipi! dan hidung dikenal sebagai loasma /ra"idarum. Di daerah leher sering terdapat hiperpigmentasi yang sama 'uga di areola mamae. Finea Alba pada kehamilan men'adi hitam dikenal sebagai Finea igra. 2idak 'arang di'umpai kulit perut seolah5olah retak5retak! arnanya berubah agak hiperemik dan kebiru5biruan disebut 6triae Fi"ide. 6etelah partus 6triae Fi"ide ini berubah arnanya men'adi putih dan disebut 6triae Albikantes. Pada seorang multigra"ida sering tampak 6triae Fi"ide
bersama 6triae Albikantes. (ani$a >ikn'osastro! %00% - 9; C 9 ) k. 6istem ndokrin *eberapa kelen'ar endokrin ter'adi perubahan seperti -
13
1) Kelen'ar 2iroid - Dapat membesar sedikit %) Kelen'ar ipo$ise - Dapat membesar terutama lobus anterior 3) Kelen'ar Adrenal - 2idak begitu terpengaruh
l.
+etabolisme =mumnya kehamilan mempunyai e$ek pada metabolisme! karena itu anita hamil perlu mendapat makanan yang bergiBi dan dalam kondisi sehat. 1) 2ingkat metaboli& basal (basal metaboli& rate!*+4) pada anita hamil meninggi hingga 1<5%0! terutama pada trimester akhir. %) Keseimbangan asam Calkali (a&i& base balan&e) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali. 3) Dibutuhkan protein yang banyak untuk perkembangan $etus! alat kandungan! payudara dan badan ibu! serta untuk persiapan laktasi. :) idrat arang- seorang anita hamil sering merasa haus! na$su makan kuat! sering ken&ing! dan kadang kala di'umpai glukosuria yang mengingatkan kita pada diabetes melitus. Dalam keadaaan hamil! pengaruh kelen'ar endokrin agak terasa! seperti somatomamotropin! plasma insulin dan hormon5hormon adrenal 1;5ketosteroid. <) +etabolisme lemak 'uga ter'adi. Kadar kolesterol meningkat sampai 3<0 mg atau lebih per 100 &&. ormon somatomamotropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainya terdapat di badan! perut! paha dan lengan. #) +etabolisme mineral Kalsium - Dibutuhkan rata C rata 1!< gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang terutama dalam
os$or
trimester terakhir dibutuhkan 30 C :0 gram. - Dibutuhkan rata5rata % g8hari.
14
Gat besi
- Dibutuhkan tambahan Bat besi H 00 mg (305<0
mg8hari) Air - >anita hamil &enderung mengalami retensi air. ;) *erat badan anita hamil akan naik rata5rata sekitar 1051: kg! yaitu pada 2rimester I 15% kg! 2rimester II <5; kg! dan 2rimester III :5< kg. Kenaikan berat badan anita hamil disebabkan oleh - ,anin! uri! air ketuban! uterus! payudara! kenaikan "olume darah! le mak! protein dan retensi air. Kenaikan berat badan yang berlebihan biasa ditemukan pada Ibu hamil yang mengalami kera&unan kehamilan. ) Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk ini terutama diperoleh dari pembakaran Bat arang! khususnya sesudah kehamilan < bulan keatas. amun bila dibutuhkan! dipakai lemak ibu untuk mendapatkan tambahan kalori. 9) >anita hamil memerlukan makanan yang bergiBi dan harus mengandung banyak protein. Di Indonesia masih banyak di'umpai penderita de$isiensi Bat besi dan "itamin *! oleh karena itu anita hamil harus diberikan e dan roboransia yang berisi mineral dan "itamin. (4ustam +u&htar! 199) m. 6istem +uskuloskeletal Pengaruh dari peningkatan estrogen! progesterone dan elastin dalam kehamilan menyebabkan kelemahan 'aringan ikat dan ketidakseimbangan persendian. Akibat dari perubahan $isik selama kehamilan adalah peregangan otot5otot dan pelunakan ligament5ligamen. Area yang paling dipengaruhi oleh perubahan5perubahan tersebut adalah tulang belakang (&ur"a lumbar yang berlebihan)! otot C otot abdomal (meregang ke atas uterus hamil) dan otot dasar panggul (menahan berat badan dan tekanan uterus). *agi ibu
15
hamil! bagian ini merupakan titik5titik kelemahan struktural dan bagian bermasalah yang potensial dikarenakan beban dan menekan kehamilan. 7leh karena itu masalah postur merupakan hal biasa dalam kehamilan 1) *ertambahnya beban dan perubahan struktur dalam kehamilan merubah dimensi tubuh dan pusat gra"itasi. %) Ibu hamil mempunyai ke&enderungan besar membentur benda5benda (memar biru) dan kehilangan keseimbangan ('atuh). (PusDikaKes! %003) +. Peru(ahan , Peru(ahan Ps#k!l!g#s Dalam Keham#lan Tr#mester III 2rimester ketiga seringkali disebut periode menunggu dan aspada
sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu kelahiran bayinya. /erakan bayi dan membesarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan ibu akan bayinya. Kadang5kadang ibu merasa khaatir baha bayinya akan lahir seaktu5aktu. Ini menyebabkan ibu meningkatkan keaspadaan pada timbulnya tanda dan ge'ala akan ter'adinya persalinan. Ibu seringkali merasa khaatir atau takut kalau5kalau bayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Kebanyakan ibu 'uga akan bersikap melindungi bayinya dan akan menghindari orang atau benda apa sa'a yang dianggapnya membahayakan bayinya. 6eorang ibu mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya $isik yang akan timbul pada aktu melahirkan. 4asa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada trimester ketiga dan banyak ibu yang merasa dirinya aneh dan 'elek. Disamping itu! ibu mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan kehilangan perhatian khusus yang diterima selama
16
hamil. Pada trimester inilah ibu memerlukan keterangan dan dukungan dari suami! keluarga dan bidan. 2rimester ketiga adalah saat persiapan akti$ untuk kelahiran bayi dan men'adi orang tua. Keluarga mulai menduga5duga tentang 'enis kelamin bayinya dan akan mirip siapa. *ahkan mereka mungkin 'uga sudah memilih sebuah nama untuk bayinya. (PusDikaKes! %003) *erat badan ibu meningkat! adanya tekanan pada organ dalam! adanya perasaan tidak nyaman karena 'aninnya semakin besar! adanya perubahan gambaran diri (konsep diri! tidak mantap! merasa terasing! tidak di&intai! merasa tidak pasti! takut! 'uga senang karena kelahiran sang bayi). (2ri 4usmi >idayatun! 1999)
-. Peru(ahan , Peru(ahan Pa$a I(u Ham#l Pa$a Tr#mester III PENDIDIKAN UNTUK /EA0AT ASA TIDAK NA/AN DII SENDII
Pigmentasi lebih nyata!
2idak dapat di &egah! biasanya
akne! berminyak
menghilang selama masa ni$as! beri
ipotensi supin
pengertian pada anita dan keluarga Posisi miring atau setengah duduk!
yeri kepala
dengan lutut sedikit $leksi Dukungan emosi! penyuluhan prenatal! lakukan relaksasi! ru'uk ke dokter bila timbul sakit kepala yang menetap
17
arises dapat timbul pada
indari obesitas! berdiri atau duduk
tungkai dan "ul"a
terlalu lama! mengenai pakaian ketat! dan konstipasi atau mengeadn saat buang air besar! latihan ringan! istirahat dengan tungkai dan pinggang diangkat! hilangkan bengkak dan nyeri dengan mandi air hangat
Kesemutan di 'ari
Pertahankan postur tubuh yang benar! gunakan bra maternitas yang memberi topangan! yakinkan baha kondisi ini akan menghilang 'ika mengangkat dan
yeri ligamnetum teres
membaa bayi tidak memperberat kondisi 2idak dapat di&egah! tenagkan! istirahat!
uteri (nyeri tekan)
mekanika tubuh yang baik untuk menghindari peregangan ligamentum berlebihan! menghilangkan kram dengan ber'ongkok atau mengangkat lutut ke arah
yeri sendi! nyeri
dada +ekanika tubuh dan postur yang benar!
punggung dan tekanan
hindari keletihan! gunakan sepatu bertumit
pel"is
rendah! lakukan relaksasi! gunakan kasur yang padat! beri kompres hangat lokal atau kompres dingin dan gosok punggung! latihan panggul! istirahat! yakinkan baha
18
kondisi ini akan menghilang # sampai minggu setelah melahirkan . Ke(utuhan *#s#k I(u ham#l Tr#mester III a. 7ksigen 7ksigen penting dalam pembentukan energi agar produkti"itas ker'a dan
tubuh tidak &epat lelah. b. utrisi Pada trimester ketiga (sampai usia :0 minggu) na$su makan sangat baik! tetapi 'angan berlebihan! kurangi karbohidrat! tingkatkan protein! sayur5 sayuran dan buah5buahan! lemak harus tetap dikonsumsi. 6elain itu kurangi makanan terlalu manis (seperti gula) dan terlalu asin (seperti garam! ikan asin! telur asin! tau&o dan ke&ap asin) karena makanan tersebut akan memberikan ke&enderungan 'anin tumbuh besar dan merangsang timbulnya kera&unan saat kehamilan. &. Personal ygiene Ibu hamil harus selalu men'aga kebersihan dirinya! seperti mandi dua kali sehari! mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab! menggunakan bra yang menun'ang payudara dan pakaian yang menyerap keringat. d. liminasi Febih banyak &airan yang dikeluarkan melalui gin'al sebagai air seni dan perubahan hormonal mempengaruhi akti"itas usus halus dan besar! sehingga buang air besar mengalami obstipasi (sembelit). 6embelit dapat ter'adi se&ara mekanis yang disebabkan karena menurunnya gerakan ibu hamil! untuk mengatasi sembelit dian'urkan untuk meningkatkan gerak! banyak makan makanan berserat (sayur dan buah5buahan). e. 6eksualitas Kehamilan bukan merupakan halangan untuk melakukan hubungan seksual asalkan dilakukan dengan hati5hati dan dengan &ara yang benar.
19
Perlu diketahui keinginan seksual ibu hamil tua sudah berkurang karena berat perut yang makin membesar dan tekniknya pun sudah sulit dilakukan.
$. +obilisasi dan *ody +ekanik Ibu hamil harus mengetahui bagaimana &aranya memperlakukan diri dengan baik dan kiat berdiri duduk dan mengangkat tanpa men'adi tegang. *ody mekanik (sikap tubuh yang baik) diinstruksikan kepada anita hamil karena diperlukan untuk membentuk akti"itas sehari C hari yang aman dan nyaman selama kehamilan. g. 6enam amil 6enam hamil bukan merupakan keharusan! namun memberikan banyak man$aat dalam membantu kelan&aran proses persalinan! antara lain dapat melatih &ara mengedan yang benar. h. Istirahat dan 2idur Istirahat bagi ibu hamil meringankan urat syara$ atau mngurangi akti$itas otot. Kegunaan istirahat adalah 1) =ntuk melepaskan lelah %) +emberikan kesempatan pada tubuh untuk santai dan membentuk
i.
kegiatan baru 3) +enambah kesegaran untuk melakukan peker'aan selan'utnya :) +engembalikan kekuatan tubuh yang hilang Imunisasi Pada masa kehamilan ibu hamil diharuskan melakukan imunisasi tetanus to@oid (22). /unanya dalam antenatal dapat menurunkan kemungkinan kematian bayi karena tetanus dan 'uga dapat men&egah kematian ibu yang disebabkan oleh tetanus. ,adal pemberian suntikan tetanus pada Ibu hamil adalah 22 1 - 6elama kehamilan 2rimester II! biasanya diberikan saat usia kehamilan Ibu men&apai # bulan. 22 % - 1 bulan setelah pemberian 22 1
20
'.
2ra"eling Pada kehamilan trimester III! biasanya Ibu tidak dian'urkan untuk berpergian karena beban perut Ibu yang semakin besar! dikhaatirkan dapat menyebabkan Ibu kelelahan dan menimbulkan ketidaknyamanan! seperti mengakibatkan adanya gangguan sirkulasi darah dan 7edema pada tungkai karena kaki yang tergantung dan duduk terlalu lama saat
per'alanan. k. +emantau Kese'ahteraan ,anin 2u'uan dalam pemantauan 'anin adalah untuk deteksi dini ada 8 tidaknya $aktor resiko kematian perinatal tersebut (hipoksia 8 as$iksia! gangguan pertumbuhan! &a&at baaan! in$eksi). ara C &ara pemantauannya 1) Perkiraan pertumbuhan 'anin dari tinggi $undus uteri terhadap usia
l.
kehamilan %) Perkiraan berat 'anin dengan rumus ,honson 2osse& 3) Auskultasi denyut 'antung 'anin dengan alat lenne& 8 dopler 8 2/ :) =6/ dan lain C lain Persiapan Faktasi Persiapan menyusui pada masa kehamilan merupakan hal yang penting karena dengan persiapan dini ibu akan lebih baik dan siap untuk menyusui bayinya. =ntuk itu ibu hamil sebaiknya masuk dalam kelas *imbingan Persiapan +enyusui (*P+). 6uatu pusat pelayanan kesehatan seperti 46! 4* dan Puskesmas harus mempunyai kebi'akan yang berkenaan dengan pelayanan ibu hamil yang menun'ang keberhasilan
menyusui. m. Persiapan Kelahiran ,anin 6angatlah penting beker'asama dengan ibu! keluarga dan masyarakat dalam mempersiapkan persalinan serta membuat ren&ana tindakan sekiranya ter'adi komplikasi5komplikasi. 4en&ana persalinan adalah ren&ana tindakan yang dibuat oleh ibu! anggota keluarganya dan bidan.
21
4en&ana ini tidak harus dalam bentuk tertulis dan biasanya memang tidak tertulis. 4en&ana ini lebih hanya sekedar diskusi untuk memastikan baha ibu dapat menerima asuhan yang ia perlukan. Dengan adanya ren&ana persalinan akan mengurangi kebingungan dan keka&auan pada saat persalinan dan meningkatkan kemungkinan baha ibu akan menerima asuhan yang sesuai serta tepat aktu. . KIE 'ang $#(er#kan Untuk I(u ham#l Tr#mester III a. +akanan8 diet ibu hamil >anita hamil dan menyusui harus betul5betul mendapat perhatian
susunan dietnya!terutama mengenai 'umlah kalori! proteinyang berguna untuk pertumbuhan 'anin dan kesehatan ibu. Kekurang nutrisi dapat menyebabkan anemia! abortus! partus prematurus! dll. 6edangkan makan berlebihan! karena dianggap untuk % orang5ibu dan 'anin! dapat menyebabkan komplikasi seperti gemuk! pre eklamsi! 'anin besar! dll. ?ang perlu diperhatikan dalam memberikan makanan untuk ibu hamil adalah &ara mengatur menu dan &ara pengolahan menu makanan. b. 7bat5obatan ,ika mungkin dihindari pemakaian obat5obatan selama kehamilan terutama pada triulan I. Perlu dipertanyakan mana yang lebih besar man$aatnya dibandingkan bahayanya terhadap 'anin! oleh karena itu harus dipertimbangkan pemakaian obat5obatan tersebut. &. Pakaian Pakaian harus longgar! bersih! dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut d. Istirahat dan 4ekreasi
22
>anita peker'a harus sering istirahat. 2idur siang menguntungkan dan baik untuk kesehatan. 2empat hiburan yang terlalu ramai! sesak! dan panas lebih baik dihindari karena dapat menyebabkan 'atuh pingsan. e. Peraatan payudara *uah dada merupakan sumber air susu ibu yang akan men'adi makanan utama bagi bayi! karena itu 'auh sebelumnya harus sudah diraat. Kutang yang dipakai harus sesuai dengan pembesaran buah dada! yang si$atnya menyongkongbuah dada dari baah suspension! bukan menekan dari depan. Dua bulan terakhir dilakukan massage! kolostrom dikeluarkan untuk men&egah penyumbatan. =ntuk men&egah puting susu kering dan mudah pe&eh! maka puting susu dan aerola payudara diraat dengan baik5baik dengan dibersihkan menggunakan air sabun 8 alkohol. *ila puting susu masuk ke dalam! hal ini diperbaiki dengan 'alan menarik5 narik keluar.
23
B. K!nse" Dasar /anajemen Asuhan Ke(#$anan Pa$a Keham#lan *#s#!l!g#s Tr#mester III I. PEN3KA4IAN 2anggal pengka'ian >aktu pengka'ian ama pengka'i
-
DATA SUB4EKTI* 1. I$ent#tas ama - =ntuk dapat mengenal atau memanggil nama ibu dan untuk
men&egah kekeliruan bila ada nama yang sama (Ibrahim
=mur
hristina! 19:-:). - usia J1 tahun dan 3< tahun memerlukan pengaasan
antenatal tambahan (raserLooper! %009) 6uku8*angsa- *udaya klien Agama - Perlu di&atat! karena hal ini sangat berpengaruh di dalam kehidupan! termasuk kesehatan dan akan mudah dalam mengatasi masalah kesehatan pasien (hristina I! 199 - <). Pendidikan - +akin rendah pendidikan ibu! kematian bayi makin tinggi
Peker'aan
sehingga perlu diberi penyuluhan (Depkes 4I! 1993 - 30). - al ini untuk mengetahui tara$ hidup dan sosial ekonomi agar nasehat kita sesuai serta untuk mengetahui apakah ada
Alamat
pengaruh peker'aan ibu pada kehamilan (hristina I! 19:). - =ntuk mengetahui dimana tempat tinggal ibu! men'aga kemungkinan bila ada nama ibu yang sama! untuk memudahkan menghubungi keluarganya! untuk di'adikan
petun'uk saat kun'ungan rumah (hristina I! 19:). ama 6uami - ama pasangan dari klien =mur - =sia dari pasangan klien 6uku8*angsa- *udaya pasangan klien
24
Agama
- Perlu di&atat! karena hal ini sangat berpengaruh di dalam kehidupan! termasuk kesehatan dan akan mudah dalam
mengatasi masalah kesehatan pasien (hristina I! 199). Pendidikan - +akin rendah pendidikan ibu! kematian bayi makin tinggi
Peker'aan
sehingga perlu diberi penyuluhan (Depkes 4I! 1993). - al ini untuk mengetahui tara$ hidup dan sosial ekonomi agar nasehat kita sesuai serta untuk mengetahui apakah ada pengaruh peker'aan ibu pada kehamilan (hristina I! 19:). M
2. Keluhan Utama a. 6akit Pinggang Karena perut yang semakin membesar! maka ibu merasakan sakit
pinggang. +ulai merasakan kontraksi pada minggu5minggu akhir kehamilan (+itayani! %009).
b. arises 6e'umlah $aktor turut mempengaruhi perkembangan "arises selama kehamilan. arises "ena lebih mudah mun&ul pada anita yang memiliki ke&enderungan tersebut dalam keluarga atau memiliki $aktor predisposisi kongenital. arises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi "ena dan peningkatan tekanan "ena pada ekstremitas bagian baah. Perubahan ini diakibatkan penekanan uterus yang membesar pada "ena panggul saat anita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada "ena ka"a in$erior saat ia berbaring. Pakaian yang ketat mengahambat aliran "ena balik dari ekstremitas bagian baah! atau posisi berdiri yang lama memperberat masalah tersebut. (arney! %00#) &. Konstipasi
25
Konstipasi di duga ter'adi akibat penurunan peristaltis yang disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika ter'adi peningkatan 'umlah progesteron. Pergeseran dan presentasi 'uga dapat menurunkan motilitas pada saluran gastrointestinal sehingga menyebabkan konstipasi. (arney! %00#) d. aemorroid (asir) 6ering didahului oleh konstipasi. 7leh karena itu! semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan haemoroid. Progesteron 'uga menyebabkan relaksasi dinding "ena dan usus besar. 6elain itu pembesaran uterus mengakibatkan peningkatan tekanan! se&ara spesi$ik dan 'uga se&ara umum pada "ena hemoroid. 2ekanan ini akan mengganggu sirkulasi "ena dan mengakibatkan kongesti pada "ena panggul. (arney! %00#) e. 7edema arus diperiksa terlebih dahulu apakah tidak disebabkan oleh to@aemia gra"idarum. Disebabkan oleh tekanan dari rahim yang membesar pada "ena5"ena panggul. $. 6ering ken&ing (no&turia) 2ekanan uterus pada kandung ken&ing! no&turia a kibat ekskresi sodium yang meningkat bersamaan ter'adinya pengeluaran air! air dan sodium tertahan di baah tungkai baah selama siang hari karena statis "ena! pada malam hari terdapat aliran balik "ena yang meningkat dengan akibat peningkatan dalam 'umlah output air ken&ing. g. Konstipasi Peningkatan kadar progesterone yang menyebabkan peristalti& usus 'adi lambat! penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi otot5otot halus! penyerapan air dari &olon meningkat! tekanan dari uterus yang membesar pada usus! suplemen Bat besi! diit! kurang senam. h. Keputihan
26
yperplasia mukosa "agina! peningkatan produksi lender dan kelen'ar
i.
endo&er"i&al sebagai akibat dari peningkatan kadar estrogen. yeri payudara Disebabkan oleh adanya hormone somatomamotropin! peningkatan
estrogen dan progesteron saat kehamilan! adanya proses laktasi. '. 6esak na$as Disebabkan karena rahim yang membesar! mendesak dia$ragma ke atas. k. Insomnia Pada trimester III gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing! gangguan ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu gerak ibu. &. #5a'at Kesehatan Kl#en +engka'i riayat penyakit yang pernah atau sedang diderita klien yang dapat
mempengaruhi atau memperberat8diperberat oleh kehamilannya.Perlu pengka'ian tentang riayat penyakit menular! penyakit menurun! dan penyakit menahun pada klien. ). #5a'at Kesehatan Keluarga Penyakit tertentu dapat ter'adi se&ara genetik atau berkaitan dengan keluarga
atau etnisitas! dan beberapa diantaranya berkaitan dengan lingkungan $isik atau sosial tempat keluarga tersebut tinggal (raser L ooper! %009) . +engka'i riayat penyakit menurun (asma! hipertensi! D+! hemo$ilia) menular (hepatitis! 2*! I8AID6) menahun ('antung! as ma). 4iayat kehamilan kembar 'uga memiliki insidens lebih tinggi pada keluarga tertentu (raserLooper! %009) +. #5a'at /enstruas# 4iayat siklus! lama dan 'umlah menstruasi klien >anita seringkali keliru mengartikan ber&ak darah akibat implementasi
sebagai periode menstruasi! meski menstruasi ini sangat berbeda dari menstruasi yang biasa ia alami (arney! %00#).
27
6iklus Famanya P2
- % N % hari - 35 hari (+o&htar! %011) - merupakan dasar untuk menentukan usia kehamilan dan perkiraan taksiran partus (arney! %00#)
-. #5a'at O(stetr#k
Kehamilan = suami anak o K
Persalinan
Anak
i$as Abnormal
Peny
,enis
Pnlg
2mpt
Peny
,K
**8P*
+
Faktasi itas
Keham#lan 6 =K - prematuritas dapat berulang pada kehamilan saat ini. Penyakit - penyakit yang diderita saat kehamilan yang lalu dapat ter'adi
pada kehamilan saat ini. +isalnya - D+ kehamilan. Persal#nan 6 ,enis - adanya persalinan &aesar dapat mengindikasikan kelainan
Penolong
pada kehamilan maupun 'alan lahir. (>heeler! %003) - penolong persalinan menggambarkan keper&ayaan anita
2empat
dan8 keluarganya pada orang tersebut. - terdapat ke&enderungan anita akan mendatangi tempat yang
Penyakit
sama dengan persalinan terdahulu untuk melahirkan - ter'adinya komplikasi saat persalinan terdahulu dapat berulangpada persalinan saat ini yang harus dideteksi sedini mungkin.
Anak 6 =sia
- 'arak kelahiran yang % tahun dapat mengakibatkan premature. 6edangkan 'arak kelahiran yang J % th meningkatkan resiko
Abnormalitas
anemia.(>heeler! %003) - adanya abnormalitas pada anak terdahulu dapat mengindikasikan kelainan genetik .(>heeler! %003)
Peny
28
. #5a'at K!ntrase"s# 4iayat penggunaan kontrasepsi! meliputi 'enis kontrasepsi yang pernah
digunakan! lama pemakaian dan 'arak antara pemakaian terakhir dengan kehamilan. . #5a'at Keham#lan Saat In# +enurut arney (%00#) riayat kehamilan saat ini dika'i untuk mendeteksi
komplikasi! beberapa ketidaknyamanan! dan setiap keluhan seputar kehamilan yang dialami klien se'ak haid terakhir (P2). 1. Keluhan tiap trimester %. Pergerakan anak pertama kali (Oui&kening) 3. Pemeriksaan kehamilan :. Pendidikan kesehatan yang sudah didapatkan <. Imunisasi 7. P!la *ungs#!nal Kesehatan P!la utrisi
Keterangan ,umlah tambahan kalori yang dibutuhkan pada ibu hamil adalah
meningkat
300 kalori perhari! dengan komposisi menu seimbang (&ukup mengandung karbohidrat! protein! lemak! "itamin! mineral! air). Pada 2rimester III (sampai usia :0 minggu) na$su makan sangat baik! tetapi 'angan berlebihan! kurangi karbohidrat! tingkatkan protein! sayur5sayuran dan buah5buahan! lemak harus tetap di konsumsi. 6elain itu kurangi makanan terlalu manis dan terlalu asin karena makanan tersebut akan memberikan ke&enderungan 'anin tumbuh besar dan merangsang timbulnya kera&unan saat kehamilan. (+armi! %01:) airan - paling sedikit gelas berukuran %<0 ml8hari. airan
29
ekstra 'uga membantu melembutkan kulit! mengurangi kemungkinan konstipasi! mengeluarkan ra&un dan produksi sisa dari tubuh! mengurangi pembengkakan yang berlebihan dan
liminasi
mengurangi resiko I6K. (eidi +urko$$! dkk %00#) esika urinaria mudah mengalami trauma! dan mudah berdarah.
(Febih sering
6edangkan *A* mengalami Konstipasi8obstipasi karena tonus
*AK!
otot usus menurun oleh pengaruh hormon steroid (4ustam!
konstipasi)
199%) Pada akhir kehamilan! bila kepala 'anin mulai turun ke baah pintu atas panggul! keluhan sering ken&ing akan timbul karena kandung ken&ing mulai tertekan. Dalam kehamilan ureter kanan
Istirahat
dan kiri membesar karena pengaruh progesterone. 6ebaiknya tidur 15% 'am lebih lama dari biasanya saat malam
menurun
(isenberg!1993). Pada ibu hamil trimester III ter'adi insomnia! gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing! gangguan ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu
Akti"itas
gerak ibu. amun pada saat hamil ibu akan mengalami mudah lelah
menurun
karena menurunnya *+4 (*asal metaboli& 4ate ) (6arono!
Personal
%010) Kebersihan diri ibu bersih!tergantung dari pribadi ibu itu
ygiene
sendiri. Ibu hamil harus selalu men'aga kebersihan dirinya! seperti mandi dua kali sehari! mengganti pakaian dalam setiap kali terasa lembab! menggunakan bra yang menun'ang
30
payudara dan pakaian yang menyerap keringat. Kebiasaan
Kebiasaan minum al&ohol! 'amu5'amuan! obat5obatan! perokok akti$ maupun pasi$! narkoba dan kepemilikan binatang peliharaan merupakan salah satu pen&etus gangguan kehamilan yang memperlukan pengaasan antenatal tambahan (+yles ed.
6eksualitas
1:%009) ubungan seksual masih tetap diperbolehkan ke&uali pada ibu yang pernah mengalami keguguran! namun beberapa anita kehilangan gairah seksualnya ketika hamil (>endy 4ose5eil! 199<:9). 6ebaiknya hubungan seksual diperbolehkan setelah kehamilan 1# minggu! karena pada saat itu plasenta sudah terbentuk. ubungan seksualitas saat akhir kehamilan dapat dilakukan semampu ibu. Kandungan sperma (prostatglandin) dapat merangsang kontraksi uterus! oleh karena itu disarankan untuk menggunakan kondom.
18. #5a'at Ps#k!s!s#!kultural S"#r#tual 4iayat pernikahan - pernikahan keberapa! lama menikah! status
pernikahan sah8tidak *agaimana respon klien dan keluarga terhadap kehamilan. Kehamilan diren&anakan atau tidak! diterima8tidak. a'man (1991) dalam 6almah (%00#) menyatakan baha kehamilan yang tidak diinginkan bisa berdampak pada kesehatan mental baik ibu maupun 'aninnya. *agaimana psikis ibu menghadapi kehamilannya *agaimana adat istiadat yang ada di lingkungan sekitar. Apakah ibu per&aya terhadapo mitos atau tidak.
31
Adakah kebiasaan5kebiasaan keluarga maupun lingkungan masyarakat yang dapat merugikan atau memberikan pengaruh negati"e pada kehamilan ibu. DATA OBEKTI* 1. Pemer#ksaan Umum Kesadaran - omposmentis 2anda ital - 2ekanan darah adi Pernapasan 6uhu
Antropometri *erat *adan 6ebelum amil
-
1108;05130890 mmg #05100 @8menit 1#5%: @8menit 3#!0 C 3;!< 0
- Klien yang menurut kategori *+I berada pada rentang obesitas lebih beresiko mengalami komplikasi kehamilan (rase L ooper! %009) - ormalnya penambahan berat badan
*erat *adan 6aat ini
sebesar ; C 1% kg selama hamil. Pada trimester III penambahan berat badan :5 < kg. +enurut institute of Medicine (1990) batasan yang direkomendasikan untuk peningkatan berat badan ibu hamil berdasarkan *+I sebelum hamil yakni 2otal Peningkatan ** yang Kategori *erat52inggi *adan Kategori 4endah ormal 7"ereight 7besitas 2inggi *adan FIFA
*+I J 19! 19! C %# %# C %9 %9 -
direkomendasikan Kg Fb 1%!<5 1 %5:0 11!< C 1# %<53< ; C 11!< 1<5%< ; 1< 1:< &m %3!< &m
32
2. Pemer#ksaan *#s#k Pada keadaan $isiologis ditulis harga normal seperti &riteria hasil Ins"eks# Kepala - Kulit kepala dalam keadaan bersih! rambut tidak
>a'ah
mengalami kerontokan!dan kulit kepala tidak berketombe. - ter'adi hyperpigmentasi9 2idak pu&at dan tidak mengalami edema karena 'ika mengalami pu&at merupakan ge'ala anemia dan edema merupakan salah satu ge'ala preeklamsia dan eklampsia. Kloasma gra"idarum sebaiknya tidak ada karena 'ika terdapat kloasma
+ata
gra"idarum dapat menurunkan &itra diri ibu hamil. - 6imetris! kelopak mata tidak oedema kon'un&ti"a merah
2elinga idung +ulut
muda! s&lera putih - simetris - bersih! tidak ada polip! tidak ada perna$asan &uping hidung - tidak ada &aries dentis! stomatitis! tidak ada pembesaran
Feher
tonsil dan u"ula 9 lidah bersih. - ter'adi hyperpigmetasi9 tidak ada pembesaran tonsil! $aring! laring! "ena 'ugularis! kelen'ar tiroid! dan kelen'ar
Dada Payudara
getah bening - 6imetris! tidak ada retraksi dinding dada - tampak simetris dan bersih! areolla dan puting tampak
Abdomen /enetalia
kehitaman! lebih besar! tidak tampak ben'olan - terdapat linea dan striae - Pada saat hamil akan timbul tanda hadi&k dimana ter'adi perubahan arna men'adi kebiruan pada "ul"a!
Anus
"agina! ser"iks. (6arono!%010) - tidak ada hemoroid
33
kstremitas - *agian atas berbentuk simetris! kedua tangan tidak mengalami edema! "arises! dan gangguan pergerakan. *agian baah berbentuk simetris! kedua tangan tidak mengalami edema! "arises! dan gangguan pergerakan. :Sam#nem9 2887; Pal"as# Kepala >a'ah +ata 2elinga idung Feher
-
Dada Abdomen
kelen'ar lim$a - tidak ada ben'olan atau massa - palpasi Leopold I-IV :(+o&htar! %011)
Feopold I
- 2= setinggi 3 'ari di atas pusat C setinggi p@ ( pada :0
tidak ter'adi oedema!tidak teraba massa tidak ter'adi oedem tidak ter'adi pembengkakan palpebra tidak ter'adi $raktur tulang telinga tidak ter'adi $raktur tidak ter'adi pembesaran kelen'ar tirod! "ena 'ugularis! dan
minggu 2= % 'ari dibaah p@ namun melebar kesamping sama seperti 3% minggu ) ! pada $undus teraba bagian lunak! kurang bulat dan kurang melenting. Pada kehamilan % minggu! 2inggi undus =teri terletak % C 3 'ari di atas pusat. +enurut 6piegelberg dengan mengukur 2inggi undus =teri dari 6impisis adalah %#!; &m diatas 6impisis. Pada kehamilan 3# minggu! 2inggi undus =teri terletak 3 'ari di baah Pro&essus Eiphoideus. Pada kehamilan :0 minggu! 2inggi undus =teri terletak sama dengan bulan tapi melebar ke samping yaitu terletak diantara
34
pertengahan pusat dan Pro&essus Eiphoideus. (4ustam
Feopold II
+o&htar! 199 - <%) - 2eraba bagian pan'ang dan keras seperti papan pada sebelah kanan8kiri ibu dan dibagian sebaliknya teraba
bagian ke&il 'anin Feopold III - Pada 6*4! teraba bagian keras! bulat dan melenting. *agian ini masih8sudah tidak dapat digoyangkan. Feopold I - di"ergen dimulai pada minggu ke 5% /enetalia ksterna - tidak ter'adi pembengkakan Anus - tidak ter'adi hemoroid kstremitas - 2idak oedem! tidak "arises! dan simetris Auskultas# Dada - 6uara na$as
- *iasanya pada 90 hingga 9<
anita hamil akan terdengar murmur sistolik pendek yang semakin 'elas terdengar selama inspirasi maupun ekspirasi (arney!%00#) *unyi ,antung
- Irama 'antung ter dengar teratur
suara !antung I terdengar di inter&osta :5< dan denyut II
Abdomen
terletak di inter&osta 15% - *ising peristaltik usus - < C 3< @8menit Denyut ,antung ,anin (D,,) - 1%051#0@8menit
Perkus# kstremitas a) 4e$leks *iseps. 4espons normal $leksi pada siku dan kontraksi
biseps. b) 4e$leks 2riseps.. +enyebabkan kontraksi otot triseps dan ekstensi
&)
siku. 4e$leks Patella. Kontraksi Quadriseps dan ekstensi lutut adalah
d)
respons normal. 4e$leks *abinski. 2er'adi kontraksi 'ari kaki dan menarik bersamaan.
35
&. Pemer#ksaan Khusus Pemeriksaan kontraksi uterus8his Pemeriksaan dalam8"aginal tussae Pemeriksaan panggul
- tidak dilakukan - tidak dilakukan - tidak dilakukan
). Pemer#ksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan golongan darah Pada ibu hamil tidak hanya untuk mengetahui 'enis golongan darah ibu
melainkan 'uga untuk mempersiapkan &alon pendonor darah yang
seaktu5aktu diperlukan apabila ter'adi situasi kegaatdaruratan. Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (b) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan minimal sekali pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. Pemeriksaan ini ditu'ukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut menderita anemia atau tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi
proses tumbuh kembang 'anin dalam kandungan. Pemeriksaan protein dalam urin Pemeriksaan protein dalam urin pada ibu hamil dilakukan pada trimester kedua dan ketiga atas indikasi. Pemeriksaan ini ditu'ukan untuk mengetahui adanya proteinuria pada ibu hamil. Proteinuria merupakan salah satu indikator ter'adinya pre5 eklampsia pada ibu hamil.
Pemeriksaan kadar gula darah. Ibu hamil yang di&urigai menderita Diabetes +elitus harus dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada trimester pertama! sekali pada trimester kedua! dan sekali pada trimester ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga).
Pemeriksaan =6/
- Pemeriksaan =6/ pada trimester ketiga dilakukan pada usia kehamilan
36
3053% minggu untuk melihat kelaian baaan yang baru tampak kemudian serta pemantauan perkembangan 'anin untuk lebih mengetahui letak 'anin! normal atau tidak untuk
Pemeriksaan diagnostik lainnya
II.
memudahkan dalam persalinan. - tidak dilakukan
INTEPETASI DATA DASA Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosis dan masalah yang spesi$ik.
D#agn!s#s
6 Diagnosis kebidanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh
pro$esi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnosis kebidanan. Diagnosis /...Papah =sia Kehamilan..... +inggu dengan kehamilan normal ,anin 2unggal8ganda! hidup8mati!intrauterin8ekstrauterin dengan kehamilan normal /
- /ra"ida
P
- Para 5
a - aterm p - premature a - abortus h - hidup ( arney! %00#)
37
5
Intrauterin hanya boleh ditulis 'ika ada pemeriksaan penun'ang berupa =6/ atau dilakukan pemeriksaan khusus (2) dan diyakini kehamilan merupakan kehamilan intrauterin.
/asalah
6 "al-#al yang $erkaitan dengan pengalaman #al yang sedang
dialami klien yang ditemukan dari #asil pengka!ian atau
Ke(utuhan
yang menyertai diagnosis% 6 "al-#al yang di$utu#kan ole# klien dan $elum teridentifikasi dalam diagnosis dan masala#%
/asalah 'ang ser#ng t#m(ul $an ke(utuhan "a$a keham#lan Tr#mester III 1. yeri perut kiri atas (eartburn). eartburn sering dialami oleh bumil! terutama di 2+ III. Akibat
pertumbuhan 'anin! rahim akan mendorong lambung! sehingga mengakibatkan mengalirnya asam lambung kearah kerongkongan dan menimbulkan rasa nyeri terutama setelah makan. Perubahan kadarhormon bisa memperlambat proses pen&ernaan dan merelaksasi otot lambung sehingga asam lambung keluar ke kerongkongan dan menimbulkan sensasi heartburn seperti diatas. 6ehingga dian'urkan ibu hamil untuk menghindari makanan yang pedas! bermin yak dan goring5 gorengan! serta makan dalam porsi ke&il5ke&il dan sering. 6etelah makan dian'urkan posisi tetap tegak ('angan berbaring)! untuk men&egah ter'adinya aliran balik makanan dari lambung ke kerongkongan. 2. Pembesaran payudara. Diakhir kehamilan payudara semakin membesar guna mempersiapkan A6I. Pertambahan 'aringan payudara bisa men&apai 1.: kg! sehingga menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman. Dian'urkan untuk memakai bra khusus untuk mensuport payudara. Payudara 'uga bisa mengeluarkan
38
kolustrum (A6I aal)! sehingga dian'urkan untuk memasang pada khusus didalam bra. &. yeri dan sakit. Akibat lain dari pembesaran raim adalah nyeri di bagian perut! selangkangan dan paha. 2ekanan kepala bayi! penambahan berat badan! dan longgarnya sendi akibat hormon 'uga dapat menyebabkan sakit pinggang dan tuling5tulang panggul. yeri punggung baah (nyeri pinggang) merupakan nyeri punggung yang ter'adi pada area lumbosakral. yeri punggung baah biasanya akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat gra"itasi anita tersebut dan postur tubuhnya. Perubahan5perubahan ini disebabkan oleh berat uterus yang membesar. ,ika anita tersebut tidak memberi perhatian penuh terhadap postur tubuhnya maka ia akan ber'alan dengan ayunan tubuh kebelakang akibat peningkatan lordosis. Fengkung ini kemudian akan meregangkan otot punggung dan menimbulkan rasa sakit atau nyeri. +asalah memburuk apabila anita hamil memiliki struktur otot abdomen yang lemah sehingga gagal menopang berat rahim yang membesar. 2anpa sokongan! uterus akan mengendur. Kondisi yang membuat lengkung punggung semakin meman'ang. Kelemahan otot abdomen lebih sering ter'adi pada anita grande multipara yang tidak pernah melakukan latihan untuk memperoleh kembali struktur otot abdomen normal. yeri punggung 'uga bisa disebabkan karena membungkuk yang berlebihan! ber'alan tanpa istirahat! angkat beban! hal ini diperparah apabila dilakukan dalam kondisi anita hamil sedang lelah. +ekanika tubuh
39
yang tepat saat mengangkat beban sangat penting diterapkan untuk menghindari peregangan otot tipe ini. *erikut ini adalah dua prinsip penting yang sebaiknya dilakukan oleh ibu hamila. 2ekuk kaki daripada membungkuk ketika mengambil atau mengangkat apapun dari baah (. Febarkan kedua kaki dan tempatkan satu kaki sedikit didepan kaki yang lain saat menekukan kaki sehingga terdapat 'arak yang &ukup saat bangkit dari proses setengah 'ongkok. ara untuk mengatasinya antara lain a. Postur tubuh yang baik (. +ekanik tubuh yang tepat saat mengangkat beban <. indari membungkuk berlebihan! mengangkat beban! dan ber'alan tanpa istirahat $. /unakan sepatu bertumit rendah! karena sepatu tumit tinggi tidak stabil dan memperberat masalah pada pusat gra"itasi dan lordosis e. ,ika masalah bertambah parah! pergunakan penyokong penyokong abdomen eksternal dian'urkan (&ontoh korset maternal atau belly band
=.
yang elasti&) Kompres hangat ('angan terlalu panas) pada punggung (&ontoh bantalan
pemanas! mandi air hangat! duduk di baah siraman air hangat) g. Pi'atan8 usapan pada punggung h. =ntuk istirahat atau tidur! gunakan kasur yang menyokong atau gunakan bantal dibaah punggung untuk meluruskan punggung dan meringankan tarikan dan regangan. ). arises pembuluh "ena. Akibat tekanan pembuluh "ena besar yang terletak dibelakang uterus! darah balik dari tubuh bagian baah terhambat dan menyebabkan peningkatn tekanan pembuluh "ena! akibatnya mun&ul "arises. ena membesar dan terasa nyeri. Fokasi tersering mun&ulnya adalah betis! paha dan "agina. 6ehingga
40
dian'urkan untuk 'angan berdiri lama! berbaringlah dengan posisi miring atau duduk dengan kaki ditinggikan. +. emoroid. 6ama halnya dengan "arises! pembuluh darah "ena didaerah anus 'uga membesar. Diperparah lagi akibat tekanan kepala terhadap "ena di rektum (bagian dalam anus). Konstipasi berkontribusi dalam menimbulkan pe&ahnya hemoroid sehingga menimbulkan perdarahan. =ntuk menghindari pe&ahnya pembuluh darah ini maka dian'urkan untuk mengkonsumsi banyak serat! banyak minum! buah dan sayuran. -. 6usah berna$as. 6ering dikeluhkan berupa sesak na$as!akibat pembesaran uterus yang menghalangi pengembangan paru5paru se&ara maksimal. Ibu hamil dian'urkan untuk manarik na$as dalam dan lama. . Perubahan rambut dan kuku. 2er'adi perubahan tekstur dan tingkat pertumbuhan rambut. Kebanyakannya pertumbuhan lebih lebat8tebal! akibat rangsangan hormon. 6ementara ada sebagian yang mengalami perubahan arna! lebih kering atu lebih berminyak dari biasanya. Keluhan lain adalah tumbuhnya bulu pada tempat yang tidak diinginkan seperti pada a'ah! perut dan puting susu. ormon yang dihasilkan selama hamil bisa mengakibatkan pertmbuhan kuku yang &epat serta lebih keras dari biasanya. Ada 'uga yang mengalami kukunya mudah patah. Perubahan ini hilang setelah kelahiran. . Keringat meningkat. 6ering ter'adi peningkatan produksi keringat. Ini akibat meningkatnya metabolisme (pembakaran kalori) tubuh anita hamil. ,ika udara panas! agar tidak o"er heating! dian'urkan meminum air dingin! beristirahat! serta mandi air dingin. 6aat hamil ter'adi peningkatan aliran darah! agar penyuluhan Bat5
41
Bat giBi yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang 'anin dapat ber'alan lan&ar. Kondisi ini bisa menyebabkan anda mudah merasa kepanasan atau kegerahan. =mumnya! keluhan ini mun&ul saat kandungan men&apai %0 minggu atau saat aliran darah di dalam tubuh mulai meningkat. Kegerahan disebabkan selain karena peningkatan kadar hormone progesteron yang membuat pembuluh darah melebar dan aliran darah lebih meningkat! bisa 'uga disebabkan metabolisme di tubuh yang makin meningkat makin tinggi la'u metabolisme! makan banyak pula kalori atau energi panas yang dihasilkan atau dilepaskan. 6elain itu! disebabkan 'uga karena proses bernapas dan berkeringat! antara lain ber$ungsi membuang kelebihan panas di dalam tubuh ibu hamil. ,anin 'uga mengahasilkan panas di dalam tubuhnya! tetapi 'anin belum bisa melakukan proses berkeringat dan bernapas maka kelebihan panas di dalam tubuh 'anin di buang ke melalui tubuh ibu. Itu sebabnya! semakin bertambah usia 'anin! panas yang dikeluarkan tubuhnya 'uga semakin banyak. Ibu hamil pun men'adi mudah kegerahan! serta akan lebih banyak mengelurakan keringat. ara mengatasi kegerahan yang dialami oleh ibu hamil adalaha. Pakai ba'u yang longgar dan nyaman. (. Pilihlah ba'u dari bahan yang mudah menyerap keringat seperti dari bahan katun. <. ,aga sirkulasi udara di dalam rumah agar tetap baik. +isalnya! dengan sering membuka 'endela atau pintu. $. idari tempat5tempat sempit yang membuat merasa pengap. e. 6ering5seringlah berada di ruangan terbuka atau alam terbuka. =. Perbanyak minum &airan! baik air putih maupun 'us buah segar untuk mengganti &airan tubuh yang keluar dalam bentuk keringat 7. 6tret&h mark dan perubahan arna kulit.
42
/aris5garis parut berarna merah atau keunguan atau kehitaman bisa mun&ul diperut! paha! bokong dan payudara. +un&ulnya terutama mulai trimester II dan bertambah bnyak di trimester III. 6eparuh anita hamil mengalami ini. 6etelah lahir stret&h mark akan memudar sampai minimal! tetapi tidak bisa hilang. Daerah puting 'uga bisa menghitam! 'uga timbul garis hitam dibagian tengah perut mulai dri umbilikus ke darah diatas bulu kemaluan (linea nigra). ,uga bisa menimbulkan hitam atau &oklat hidung! 'idat dan pipi! dikenal dengan istilah &hloasma (topeng hamil). Perubahan ini laBim menghilang setelah persalinan. 18. Konstipasi atau 6embelit Konstipasi atau 6embelit selama kehamilan ter'adi karenaPeningkatan hormone progesterone yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus kurang e$isien! konstipasi 'uga dipengaruhi karena perubahan uterus yang semakin membesar! sehingga uterus menekan daerah perut! dan penyebab lain konstipasi atau sembelit adalah karena tablet besi (iron) yang diberikan oleh dokter8 bidan pada ibu hamil biasanya menyebabkan konstipasi 'uga! selain itu tablet besi 'uga menyebabkan arna $eses (tin'a) ibu hamil berarna kehitam5hitaman tetapi tidak perlu dikhaatirkan oleh ibu hamil karena perubahan arna $eses karena pengaruh Bat besi ini adalah normal ara mengatasi konstipasi atau sembelit adalaha. +inum air putih yang &ukup minimal #5 gelas8 hari. (. +akan makanan yang berserat tinggi seperti sayuran dan buah5buahan. <. Fakukan olahraga ringan se&ara teratur seperti ber'alan (,ogging). 11. dema atau pembengkakan dema pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi "ena dan peningkatan tekanan "ena pada ekstremitas bagian baah. /angguan
43
sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada "ena5"ena panggul saat anita tersebut duduk atau berdiri pada "ena ka"a in$erior saat ia berada dalam posisi terlentang. Pakaian ketat yang menghambat aliran balik "ena dari ekstremitas bagian baah 'uga memperburuk masalah. dema akibat kaki yang menggantung se&ara umum terlihat pada area pergelangan kaki dan hal ini harus dibedakan dengan perbedaan edema karena preeklamsia8eklamsia.
a. (. <. $.
Adapun &ara penangaannya adalah sebagi berikut-. indari menggunakan pakaian ketat le"asi kaki se&ara teratur sepan'ang hari Posisi menghadap kesamping saat berbaring Penggunaan penyokong atau korset pada abdomen maternal yang dapat
melonggarkan "ena5"ena panggul 12. Insomnia Pada ibu hamil! gangguan tidur umunya ter'adi pada trimester I dan trimester III. Pada trimester III gangguan ini ter'adi karena ibu hamil sering ken&ing! gangguan ini 'uga disebabkan oleh rasa tidak nyaman yang dirasakan ibu hamil seperti bertambahnya ukuran rahim yang mengganggu gerak ibu. *ebearapa &ara untuk mengurangi gangguan insomnia! yaitua. Ibu hamil diharapkan menghindari rokok dan minuman beralkohol +enghindari merokok dan mengkonsumsi al&ohol pada saat hamil. 6elain membahayakan 'anin! rokok dan alkohol 'uga me mbuat ibu hamil sulit tidur. b. Ibu hamil diharapkan menghindari ka$ein +enghindari ka$ein dapat membuat seseorang susah tidur dan membuat 'antung berdebar. 6elain! selain terdapat pada kopi! ka$ein 'uga terdapat pada teh soda! dan &okelat. &. entikan olahraga! setidaknya 3 atau : 'am sebelum tidur.
44
+elakukan latihan $isik atau berolahraga ringan selama hamil memang sangat baik untuk menun'ang kesehatan $isik dan mental ibu. amun! 'angan sampai karena berolahraga tubuh ibu tidak sempat untuk beristirahat &ukup setelah berolahraga. d. =sahakan tidur sebentar di siang hari 2idur di siang hari dapat membantu ibu mengusir rasa lelah. 6ebaiknya tidur di sing hari &ukup dilakukan 30 sampai #0 menit sa'a. ,ika ibu terlalu lama tudursiang! bisa 'adi ibu tidak dapat tidur di malam hari. e. *uat 'adal yang teratur +engatur aktu tidur dan bangun akan membantu ibu untuk tidur dan bangun pada 'am yang sama setiap harinya. =ntuk mempermudah tertidur! usahakan agar ibu tenang dan rileks. $. *iasakan miring kiri *iasakan tidur dalam posisi miring ke kiri mulai trimester pertama sampai akhir kehamilan. Posisi tidur miring ke kiri 'uga akan membantu darah dan nutrisi mengalirlan&ar ke 'anin dan rahim! serta membantu gin'al untuk sedikit memperlambat produksi urine. g. Kurangi minum pada malam hari 6ebaiknya ibu lebih banyak minum pada pagi dan siang hari untuk mengurangi $rekuensi buang air ke&il pada malam hari yang berakibat 'uga ibu sering ken&ing pada malam hari. h. +inum segelas susu hangat +eminum segelas susu hangat akan membuat ibu hamil mudah terlelap. Kandungan asam amino tryptophan yang terdapat dalam susu akan meningkatkan kadar serotonin dalam otak dan membantu ibu hamil tidur. 6usu 'uga akan membangkitkan hormone melatonin dalam dara h yang membuat seseorang men'adi mudah mengantuk 1&. 6ering *uang Air Ke&il
45
Peningkatan $rekuensi berkemih atau sering buang air ke&il disebabkan oleh tekanan uterus karena turunnya bagian baah 'anin sehingga kandung kemih tertekan dan mengakibatkan $rekuensi berkemih meningkat karena kapasitas kandung kemih berkurang. 6ebab lain adalah karena no&turia yang ter'adinya aliran balik "ena dari ekstremitas di$asilitasi saat anita sedang berbaring pada saat tidur malam hari. Akibatnya adalah pola diurnal kebalikannya sehingga ter'adi peningkatan pengeluaran urin pada saat hamil tua. ara mengurangi ketidaknyamanan ini adalah a. Ibu perlu pen'elasan tentang kondisi yang dialaminya (. +engurangi asupan &airan pada sore hari 1). Kaki Kram (6pasme /astroknemius) Adapun $isiologinya yaitu tekanan sara$ yang mensara$i ektermitas baah. Karena pembesaran uterus! mengurangi tingkat penyebaran kalsium serum yang berlebihan! atau menambah serum $os$or. a&tor5$aktor yang mengganggu kelelahan sirkulasi peri$er yang berkurang! ber'in'it merentangkan kaki atau saat ber'alan! minum lebih dari 1 liter 8hari! penyebabnya tidak 'elas. Peraatannya yaitu menyingkirkan bekuan5bekuan darah dengan menge&ek tanda tanda humans dengan massage dan pamanasan yang mempangaruhi otot sampai spame relaksasi.berdiri di atas permukaan yang dingin ! dokter memberikan suplemen oral dengan kalsium karbonat atau tablet kalsium laktat! aluminium hidrosit gell! 1 oB pada setiap makanan yang menghilangkan $os$or yang mengarpsorpsinya. III.
IDENTI*IKASI DIA3NOSIS>/ASALAH POTENSIAL
46
Langka# ini diam$il $erdasarkan diagnosis dan masala# aktual yang tela# diidentifikasi% Pada langka# ini !uga dituntut untuk merumuskan tindakan antisipasi agar diagnosis&masala# potensial terse$ut tidak ter!adi%
IV.
IDENTI*IKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SE3EA Langka# ini mencakup rumusan tindakan emergensi&darurat yang #arus
dilakukan untuk menyelamatkan i$u dan $ayi% 'umusan ini mencakup tindakan segera yang $isa dilakukan secara mandiri kola$orasi atau $ersifat ru!ukan% V.
INTE?ENSI 1. *eritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada ibu
4asional- In$ormasi yang 'elas dapat mempermudah komunikasi petugas dan klien untuk tindakan selan'utnya %. *erikan in$ormasi tentang perubahan $isik pada ibu trimester III 4asional- Penambahan kenormalan perubahan ini dapat menurunkan ke&emasan dan membantu meningkatkan penyesuaian akti"itass peraatan diri (Doenges! dkk! %001). 3. *erikan KI tentang tanda bahaya pada kehamilan 4asional - +engetahui tanda bahaya pada kehamilan membuat ibu mampu mendeteksi dini tanda yang dapat membahayakan keselamatan ibu dan 'aninnya (6almah! %00#) :. *erikan KI mengenai ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III 4asional - 2idak semua anita mengalami semua ketidaknyamanan yang umum mun&ul selama kehamilan! tetapi banyak anita mengalaminya dalam tingkat ringan hingga berat. *ebasnya seorang anita dengan
47
ketidaknyamanan tersebut dapat membuat perbedaan signi$ikan pada &ara anita memandang kehamilannya. (arney! %00#) *erikan pen'elasan mengenai ketidaknyamanan yang ter'adi pada ibu yang sering ter'adi seperti sering buang air ke&il! nyeri pinggang! keram pada bagian kaki! susah tidur! &epat lelah. *erikan KI kepada ibu baha hal ini normal ter'adi pada ibu hamil trimester ketiga. <. *erikan KI mengenai nutrisi ibu hamil. 4asional - Karena dengan ter'adinya kehamilan! metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar! dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan 'anin (+anuaba! %011) #. *erikan KI mengenai peraatan payudara. 4asional - Peraatan payudara perlu dilakukan sedini mungkin! untuk mempersiapkan se&ara optimal dalam proses menyusui setelah persalinan. Ibu hamil harus men'aga kebersihan badannya untuk mengurangi kemungkinan ter'adinya in$eksi! pemeliharaan buah dada 'uga penting! puting susu harus dibersihkan setiap terbasahi oleh &olostrum (=PAD! %009). ;. ,elaskan mengenai tanda5tanda persalinan. 4asional - al ini bertu'uan untuk membantu ibu dalam mengetahui se&ara dini tanda5tanda persalinan! sehingga ibu dan keluarga siap ketika akan menghadapi persalinan. . An'urkan ibu untuk istirahat yang &ukup. 4asional- Istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolik berkenaan dengan pertumbuhan 'aringan ibu8'anin (Doenges! dkk! %001). 9. *erikan in$ormasi tentang kebutuhan terhadap $ero sul$at dan asam $olat. 4asional- ero sul$at dan asam $olat membantu mempertahankan kadar b normal. De$isiensi asam $olat mempererat anemia megaloblastik!
48
kemungkinan abrupsi plasenta! aborsi! dan mal$ormasi 'anin (Doenges! dkk! %001). 10. 2ambahkan suplemen kalsium setiap hari bila asupan produk susu dikurangi. 4asional- +embantu dalam memperbaiki keseimbangan kalsium8$os$or dan menurunkan kram otot (Doenges! dkk! %001). 11. Perhatikan adanya kram pada kaki! an'urkan klien untuk meluruskan kaki dan mengangkat telapak kaki bagian dalam ke posisi dorso$leksi! sering mengganti posisi dan menghindari berdiri8duduk lama. 4asional - +enurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar kalsium8 ketidakseimbangan kalsium5$os$or! atau karena tekanan dari pembesaran uterus pada sara$ yang mensuplai ekstremitas baah (Doenges! dkk! %001). 1%. Dorong klien untuk akti$ dalam kelas kelahiran anak! bila belum terlibat. 4asional - +emberikan kesempatan untuk pengembangan kelompok pendukung untuk berbagai reaksi emosi pada kehamilan dan menyiapkan kelahiran yang berhasil (Doenges! dkk! %001). 13. An'urkan klien untuk tidur posisi miring ke kiri 4asional - Posisi ini menurunkan kemungkinan ter'adinya penekanan pada "ena &a"a in$erior (Doenges! dkk! %001). 1:. A'arkan &ara mengka'i gerakan 'anin. 4asional - Insu$iensi plasenta dapat dideteksi dengan adanya penurunan gerakan 'anin. ,anin dengan per$usi plasenta adekuat menun'ukkan pun&ak gerakan antara gestasi minggu ke %953 (Doenges! dkk! %001).
?I.
I/PLE/ENTASI
