Aritmia

BAB I PENDAHULUAN

Aritmia merupakan kelainan irama jantung yang sering dijumpai. Aritmia adalah irama jantung di luar irama sinus normal. Istilah aritmia sebenarnya tidak  tepat karena aritmia berarti tidak ada irama. Oleh karena itu sekarang lebih sering 1

dipakai istilah disritmia atau irama tidak normal.

Takikardi supraventrikular (TSV) adalah satu jenis takidisritmia yang ditandai dengan perubahan rekuensi jantung yang mendadak bertambah !epat menj menjad adii berki berkisar sar antar antaraa 1"# 1"# sampai sampai $%# $%# per per menit menit..

TSV TSV meru merupa paka kan n jenis jenis

disritmia yang paling sering ditemukan pada usia bayi dan anak. &revalensi TSV kurang lebih 1 di antara $".### anak lebih. Serangan pertama sering terjadi sebelum usia ' bulan dan lebih sering terjadi pada anak lakilaki daripada  perempuan sedangkan pada anak yang yang lebih besar prevalensi di antara kedua jenis kelamin tidak berbeda.

1$

&engenalan se!ara dini jenis takidisritmia ini sangat penting terutama pada  bayi karena siatnya yang ga*at darurat. +iagnosis a*al dan tatalaksana SVT memberikan hasil yang memuaskan. ,eterlambatan dalam menegakkan diagnosis dan memberikan terapi akan memperburuk prognosis mengingat kemungkinan terjadinya gagal jantung bila TSV berlangsung lebih dari $'- jam baik dengan 1$

kelainan struktural maupun tidak.

/eerat ini diharapkan dapat meningkatkan

 pengetahuan dan tatalaksana terhadap takikardi supraventikular pada bayi dan anak.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2. 1.1

Definisi

Aritmia merupakan irama jantung abnormal yang bukan berasal dari nodus SA(SinoAtrial) irama tidak teratur *alaupun berasal dari nodus SA rekuensi

kurang

dari

#0menit

(bradikardia)

atau

lebih

dari

1##0menit(takikardia) dan terjadi ter jadi hambatan impuls di supra atau intra ventrikular.1

Takikardia supraventrikular (TSV) adalah satu jenis takidistritmia yang meliputi setiap irama !epat yang timbul dari atrium hubungan atrioventrikular atau jalur tambahan. Atau dengan kata lain takikardia supraventrikular dideinisikan sebagai suatu mekanisme disritmia yang abnormal yang timbul di atas atau pada

bundle his. 2rekuensi jantung

mendadak bertambah !epat berkisar antara 1%#-## kali permenit. 2. 1.2

$

Epidemiologi

Insidensi takikardi supraventrikular sekitar -" kasus per 1##.### orang per tahun dan prevalensinya sekitar $$" per 1### (ke!uali atrial -

ibrilasi atrial lutter dan atrial takikardi multiokal). ,elainan TSV merupakan jenis distritmia

yang paling sering

ditemukan pada usia bayi dan anak dibandingkan dengan takidisritmia lainnya dengan angka kejadian kurang lebih 1 3 $".### anak normal. 4ebih sering terjadi pada anak lakilaki daripada perempuan.

-

2aktor presipitan dari takikardi supraventrikular bervariasi se!ara usia dan jenis kelamin. 5erdasarkan penelitian kohort 67SA usia ratarata yang mengalami takikardi supraventrikular yaitu "8 tahun dengan kisaran usia antara infant sampai lebih dari 9# tahun. Onset takikardi lebih tinggi pada AV:/T (-$;1% tahun) dibanding AV/T ($-;1' tahun).
-

Etiologi

&enyebab takikardi supraventrikular yaitu 3

'

a. Idiopatik ditemukan pada hampir setengah jumlah pasien. Tipe idiopatik  ini biasanya terjadi lebih sering pada bayi daripada anak.  b. Sindrom /S yang lebar? yang disebabkan oleh hubungan langsung antara atrium dan ventrikel melalui jaras tambahan.

5@7@+S+ !. S@>B+:4< 6+>D 7+E++> 7+>/&+O4 77V<@4>FV  single ventricle 4TGA) 2. 1.

Kl!sifi"!si

Ada banyak klasiikasi yang digunakan untuk penggolongan takikardi supraventrikular.

Salah

satu

klasiikasi

membaginya

berdasarkan

8

mekanisme takikardi yaitu 3 a. Takikardi atrium primer (takikardi atrial ektopik) Terdapat sekitar 1#= dari semua kasus TSV namun TSV ini sukar  diobati dan jarang

menimbulkan gejala

akut. +itemukan pada

 pemeriksaan rutin atau karena ada gagal jantung akibat aritmia yang O+&+. &+G+ <+:4:+G4 +<4C& S4&@ <+&S+: +G+>B+ D@O/&7+>D HS yang agak berbeda dengan gelombang p pada *aktu irama sinus tanpa

disertai

pemanjangan

interval

&/.

&ada

pemeriksaan

elektroisiologi intrakardiak tidak didapatkan jaras abnormal (jaras tambahan).  b.  Atrioventricular re-entry tachycardia (AV/T) &ada AV/T pada sindrom
konduksi retrograd 

terjadi pada

jaras

tambahan ( fast conduction). ,elainan yang tampak pada 7,G adalah takikardi dengan kompleks >/S yang sempit dengan gelombang p yang timbul segera setelah kompleks >/S dan terbalik. &ada jenis yang antidromic konduksi antegrad terjadi pada jaras tambahan sedangkan konduksi retrograd 

terjadi pada

jaras hispurkinye.

,elainan pada 7,G yang tampak adalah takikardi dengan kompleks >/S yang lebar dengan gelombang p yang terbalik dan timbul pada  jarak yang jauh setelah kompleks >/S. !.  Atrioventricular nodal reentry tachycardia (AV:/T) &ada jenis AV:/T reentry terjadi di dalam nodus AV dan jenis ini merupakan mekanisme yang paling sering menimbulkan TSV pada

 bayi dan anak. Sirkuit tertutup pada jenis ini merupakan sirkuit ungsional. Dika konduksi antegrad terjadi pada sisi lambat ( slow limb) dan konduksi retrograd terjadi pada sisi !epat ( fast limb) jenis ini disebut juga jenis typi!al ( slow-fast ) atau orthodromic. ,elainan  pada 7,G yang tampak adalah takikardi dengan kompleks >/S sempit dengan gelombang p yang timbul segera setelah kompleks >/S tersebut dan terbalik atau kadangkadang tidak tampak karena gelombang p tersebut terbenam di dalam kompleks >/S. Dika konduksi antegrad terjadi pada sisi !epat dan konduksi retrograd terjadi pada sisi lambat jenis ini disebut jenis atypi!al ( fast-slow) atau antidromic. ,elainan yang tampak pada 7,G adalah takikardi dengan kompleks >/S sempit dan gelombang p terbalik dan timbul pada  jarak yang !ukup jauh setelah komplek >/S.



2. 1.#

$e"!nisme

,ejadian TSV disebabkan oleh dua mekanisme dasar yaitu ektopik  (automati!) dan reentry(dengan atau tanpa jaras tambahan). 5erdasarkan  pemeriksaan

elektroisiologi

intrakardiak

terjadinya takikardi supraventrikular yaitu3

terdapat

dua

mekanisme

$

a. Otomatisasi (automaticity) Irama ektopik yang terjadi akibat otomatisasi sebagai akibat adanya sel yang mengalami per!epatan (akselerasi) pada ase ' dan sel ini

dapat terjadi di atrium AV junction bundel @IS dan ventrikel. Struktur lain yang dapat menjadi sumberokus otomatisasi adalah vena pulmonalis dan vena kava superior. Jontoh takikardi otomatis adalah sinus takikardi. Jiri peningkatan laju nadi se!ara perlahan sebelum akhirnya takiaritmia berhenti. Takiaritmia karena otomatisasi sering berkaitan dengan gangguan metabolik seperti hipoksia hipokalemia hipomagnesemia dan asidosis.  b.  Reentry Ini adalah mekanisme yang terbanyak sebagai penyebab takiaritmia dan paling mudah dibuktikan pada pemeriksaan elektroisiologi. Syarat mutlak untuk timbulnya reentry adalah3 1)

Adanya dua jalur konduksi yang saling berhubungan baik pada  bagian distal maupun proksimal hingga

membentuk suatu

rangkaian konduksi tertutup. $)

Salah satu jalur tersebut harus memiliki blok searah.

-)

Aliran listrik antegrad se!ara lambat pada jalur konduksi yang tidak mengalami blok memungkinkan terangsangnya bagian distal  jalur konduksi yang mengalami blok searah untuk kemudian menimbulkan aliran listrik se!ara retrograd se!ara !epat pada  jalur konduksi tersebut.

9

2. 1.%

$!nifest!si Klinis

Takikardi supraventrikuler biasanya tidak memberikan gejala yang  jelas pada penderitanya tetapi dari anamnesis dapat ditemukan gejalagejala sebagai berikut 3 a.

&alpitasi 6erupakan gejala

yang umumnya terjadi penderita merasakan

 jantungnya berdetak dengan !epat selama beberapa detik atau jam.  b.

,epala terasa ringan

!.

&using

d.

,ehilangan kesadaran atau pingsan. &enting untuk memastikan bah*a  pasien benarbenar mengalami sinkop bukan hanya lemas akibat takikardia. 6enanyakan apakah pasien masih dapat mendengar suara

G+4 V@:4<+>B+ V++< HS4>DV+> +:+> &@&7@G+:+> V4>:/S V@VC>DDC,>B+ dari hanya sebuah lemas dan !emas saja. Tidak sedikit pasien dengan supraventrikular takikardia mengaku pingsan tetapi sebetulnya hanya gejala lemas saja karena ia masih dapat mendengar dengan jelas suara

suara di sekitarnya. ,ehilangan kesadaran pada suatu takikardia merupakan konsekuensi dari kolaps hemodinamik atau henti jantung yang dapat menimbulkan kematian jantung mendadak. "

2. 1.&

e.

:yeri dada

.

:aas pendek  

Di!gnosis

+iagnosis didapatkan

dari anamnesis pemeriksaan isik dan

 pemeriksaan penunjang yaitu 3 a.

Anamnesis 3 &asien mengaku jantung berdebardebar kepala pusing atau merasa ringan pingsan nyeri dada dan atau naas pendek. &ada atrial ibrilasi  palpitasi dirasakan pada semua tempat.

 b.

&emeriksaan 2isik 3 1) Inspeksi 3 adanya pulsasi abnormal di leher $) &alpasi 3 teraba pulsasi di dada atau leher  -) &erkusi 3  ') Auskultasi 3 denyut jantung !epat (takikardi) dan atau denyut  jantung !epat dan tidak teratur (atrial ibrilasi).

!. &emeriksaan penunjang 3 1) 7lektrokardiogram 3 jika serangan berlangsung lama segera lakukan  pemeriksaan ini.

5iasanya didapatkan kompleks >/S

sempit

menunjukkan takikardi durasi >/S kurang dari 9# ms. $) 6onitor @olter

3 jika

serangan !epat

dan sering lakukan

 pemeriksaan ini. Gambaran 7,G ($' jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus  bila pasien akti (di rumahkerja). Duga dapat digunakan untuk  mengevaluasi ungsi pa!u jantungeek obat antidisritmia. -) 2oto dada 3 +apat menunjukkan pembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disungsi ventrikel atau katup.

') 4aboratorium 3 &eningkatan atau penurunan kalium kalsium dan magnesium dapat menyebabkan disritmia peninggian 47+ dapat menunjukkan proses inlamasi akut !ontoh endokarditis sebagai aktor pen!etus disritmia peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat menyebabkan disritmia.

2. 1.'

Di!gnosis B!nding

+iagnosis banding takikardi supraventrikular tergantung pada hasil 7,G. @asil 7,G pada takikardi supraventrikular kebanyakan menunjukkan kompleks >/S yang sempit tetapi pada keadaan tertentu kompleks >/S  pada takikardi supraventrikular bisa menunjukkan kompleks >/S yang 

lebar. Adapun diagnosis banding takikardi supraventrikular yaitu 3 a. ,ompleks >/S sempit

Dika aksi ventrikel (kompleks >/S) sempit (K1$# ms) maka takikardi yang

terjadi

hampir

semuanya

supraventrikular

dan

 bandingnya berkaitan dengan mekanisme yang mendasari.

diagnosis

-

1)  AVNRT 3 kebanyakan tidak ada gelombang & atau adanya aktivitas atrium yang mun!ul dan interval // reguler. Gelombang & sebagian tersembunyi dalam kompleks >/S dan bisa membentuk gelombang  pseudo/ pada sadapan V1 danatau gelombang S pada sadapan inerior. $)  AVRT 3 kebanyakan gelombang & mun!ul pada segmen ST dan terpisah 8# ms dari kompleks >/S -)  Atypical AVNRT 

atau

&D/T(&ermanent 2orm o Dun!tional

Ta!hy!ardi) atau AT (Atrial Ta!hy!ardia)3 pada takikardi dengan /& lebih panjang dari &/.

 b. ,ompleks >/S lebar  Dika kompleks >/S lebih dari 1$# ms maka penting untuk  membedakan antara takikardi supraventrikular dan takikardi ventrikular. VerapamildiltiaLem intravena yang digunakan untuk mengobati takikardi supraventrikular dapat menyebabkan kolaps hemodinamik   pada

pasien

supraventrikular

takikardi sulit

ventrikular. untuk

Dika

ditegakkan

diagnosis maka

ditatalaksanai sebagaimana adanya takikardi ventrikular.

takikardi

pasien

harus

-

1) Takikardi Supraventrikular dengan 555 ( Bundle-Branch Bloc ) 555 bisa terjadi sebelum atau hanya selama takikardi ketika salah satu bundle branch resisten karena laju !epat jantung. 555 bisa terjadi pada setiap aritmia supraventrikular.

$) Takikardi Supraventrikular dengan ,onduksi Atrioventrikular pada  Accessory !athway Denis ini bisa terjadi pada takikardi atrial atrial lutter ibrilasi atrial AV:/T atau AV/T antidromik. -) Takikardi Ventrikular 3 a) +isosiasi Aritmia Ventrikular  +isosiasi AV dengan laju ventrikel lebih !epat dibanding laju atrial umumnya

membuktikan adanya TV

(hanya

-#=).

,ompleks gabungan menunjukkan gabungan antara impuls sinus yang terkonduksi dan depolarisasi ventrikel selama disosiasi AV. ,omplek ini

merupakan patognomonik TV.

Gelombang &

 biasanya sulit dilihat selama kompleks >/S yang lebar. Oleh karena itu klinisi juga harus men!ari tanda klinis AV seperti gelombang A ireguler pada denyut vena jugularis dan kerasnya  bunyi jantung I dan tekanan darah sistolik.  b) 4ebar ,ompleks >/S ,ompleks >/S lebih dari #1' dengan  RBBB"Right Bundle  Branch Bloc# atau #1

selama $BBB "$eft Bundle Branch

 Bloc# menyerupai VT. ,riteria lebarnya kompleks >/S tidak  membantu dalam membedakan VT dari SVT dengan konduksi atrioventrikular pada Accessory !athway karena pasien SVT bisa saja mengalami pola kompleks >/S tersebut. !) ,arakteristik ,onigurasi pada ,ompleks >/S selama Takikardi. Sadapan prekordial sangat membantu dalam membedakan VT dan SVT. •

Interval /S lebih dari 1## ms pada semua sadapan prekordial menandakan VT

•

&ola >/S pada semua sadapan sama dan dengan kompleks >S.

•

Adanya ventricular fusion beat menunjukkan asal takikardi di ventrikel

•

,ompleks >/ menunjukkan parut miokardiaum dan mun!ul  pada '#= pasien dengan VT setelah inark miokardium.

2. 1.(

Pen!t!l!"s!n!!n

&enatalaksanaan takikardi supraventrikular terbagi menjadi dua yaitu terapi jangka pendek dan terapi jangka panjang.



a. Terapi Dangka &endek digunakan pada takikardi supraventrikular yang akut.



1) 6anuver Vagal &emijatan pada sinus karotis menstimulasi baroreseptor yang menstimulasi peningkatan aktivitas nervus vagal dan penarikan simpatis memperlambat konduksi melalui nodus atrioventrikular. Dika pada pemeriksaan isik tidak ditemukan bruit karotis dan tidak  ada ri*ayat adanya penyakit arteri karotis tekanan bisa dilakukan  pada tingkat kartilago krikoid selama " detik dengan gerakan sirkuler

yang kuat. Dika takiaritmia tetap prosedur ini dapat dilakukan pada sisi yang berlainan. &endekatan lain untuk meningkatkan tonus vagal adalah manuver Valsava atau menyentuhkan es batu ke *ajah. 7,G 1$sadapan terus menerus selama manuver vagal sebab !ara aritmia  berakhir kemungkinan terjadinya aritmia.

memberikan petunjuk

pada mekanisme

-

$) Adenosin Adenosin merupakan

nukleotida endogen

yang bersiat

kronotropik negati dromotropik dan inotropik. 7eknya sangat !epat dan berlangsung sangat singkat dengan konsekuensi pada hemodinamik sangat minimal. Adenosin dengan !epat dibersihkan dari aliran darah (sekitar 1# detik) dengan cellular uptae oleh sel endotel dan eritrosit. Obat ini akan menyebabkan blok segera pada nodus AV sehingga akan memutuskan sirkuit pada mekanisme reentry. Adenosin mempunyai eek yang kontraktilitas jantung.

minimal terhadap

-

Adenosin merupakan obat pilihan dan sebagai lini pertama dalam terapi TSV karena dapat menghilangkan hampir semua TSV. 7ektivitasnya dilaporkan pada diberikan se!ara

sekitar 9#=

kasus. Adenosin

bolus intravena diikuti dengan lush saline

 pemberian  mg bolus intravena !epat yang diikuti dengan bolus !airan? jika tidak ada respon dalam 1$ menit berikan 1$ mg (*aktu  paruh kurang dari " detik tidak ada akumulasi risiko). &ada sebagian  pasien diberikan digitalisasi untuk men!egah takikardi berulang. 7ek samping adenosin dapat berupa nyeri dada dispnea  facial flushing  dan terjadinya AV bloks. 5radikardi dapat terjadi  pada pasien dengan disungsi sinus node gangguan konduksi AV atau setelah pemberian obat lain yang mempengaruhi AV node (seperti beta blokers

!alsium !hannel blo!ker amiodaron).

Adenosin bisa menyebabkan bronkokonstriksi pada pasien as ma.

Adenosin dikontraindikasikan pada pasien dengan kompleks >/S lebar transpalntasi jantung dan penyakit paru obstrukti yang  parah.  -) Verapamil Dika setelah takikardi supraventrikular terjadi lagi se!ara !epat setelah pemberian adenosin maka

dapat diberikan verapamil

intravena (berdasarkan pengalaman klinis). &emberian verapamil "mg intravena setiap -" menit sampai maksimum 1" mg. Obat ini mulai bekerja $ sampai - menit dan bersiat menurunkan cardiac output . Verapamil menghambat masuknya kalsium kedalam sel memperlambat konduksi memperpanjang reraktori dan menurunkan automatisitas nodus SA dan AV. 5anyak laporan terjadinya hipotensi berat dan henti jantung pada

 bayi berusia di ba*ah  bulan. Oleh karena itu verapamil sebaiknya tidak digunakan pada pasien yang berusia kurang dari $ tahun karena risiko kolap kardiovaskular. Dika diberikan verapamil persiapan untuk mengantisipasi hipotensi harus disiapkan seperti kalsium klorida (1# mgkg) !airan inus dan obat vasopressor seperti dopamin. :amun tidak ada bukti bah*a verapamil eekti mengatasi ventrikular takikardi pada kasuskasus yang tidak memberikan respon dengan adenosin.



') Agen 4ain a) 5eta 5lo!ker  6emiliki eek antiaritmia karena se!ara selekti menghambat adrenoreseptor beta. Tujuan terapi untuk memperlambat denyut ventrikel

bukan

meniadakan

aritmia.

7ek

sampingnya

menyebabkan hipotensi pada gagal jantung dan penghentian mendadak pada angina pe!toris memperberat angina dan aritmia  jantung dan menimbulkan inark miokard akut.



 b) Amiodaron 6emperpanjang reraktori pada

serat atrium

dan ventrikel

menunda repolarisasi dengan menghambat kanal kalsium.



!) +igoksin Golongan glikosida jantung yang berkerja meningkatkan daya kontraksi otot jantung (inotropik positi) pada penderita gagal  jantung. ,erja digoksin adalah memperkuat otot jantung dalam memompa darah mempertahankan ritme normal jantung dan memperlan!ar aliran darah. +igoksin eekti memperlambat aliran ventrikel pada ibrilasi atrium gagal jantung. +osis  besar dapat menimbulkan anoreksia mual muntah diare sakit  perut gangguan penglihatan sakit

kepala pusing letih

mengantuk bingung penurunan kesadaran halusinasi depresi gagal jantung jarang terjadi ruam kulit.

-

 b. Terapi jangka panjang ntuk pasien dengan episode berulang pilihan terapi jangka panjang termasuk terapi medikasi dan ablasi. :amun tidak semua pasien dengan takikardi supraventrikular berulang membutuhkan terapi tergantung  pada keparahan.

-

1) Terapi 2armakologi &asien takikardi supraventrikular dengan episode berulang tanpa preeksitasi bisa diterapi dengan agen antiaritmia proilaksis. &asien dengan takikiardi reentry nodus AV dan takikardi reentry AV yang dimediasi oleh jalur aksesoris harus menerima agen blok  nodus AV seperti verapamil beta bloker atau digoksin. &engalaman klinis membuktikan agenagen ini menurunkan rekuensi episode dan keparahan gejala sebanyak -##= tetapi supresi total takikardi supraventrikular jarang terjadi. Dika terapi dengan agen tersebut gagal maka pilihan berikutnya adalah kombinasi dari dua agen blok

nodus AV atau obat antiaritmia golongan I! atau III (propaenon sotalol

atau amiodaron). ,ombinasi ini

men!egah takikardi

supraventrikular berulang sebesar %#=. :amun terapi jangka  panjang dengan obat antiaritmia golongan I! tidak direkomendasikan karena eek sampingnya. Ablasi kateter lebih dipilih jika pasien setuju. ntuk takikardi atrial beta bloker !al!ium!hannel blo!k dan obat antiaritmia golongan I atau III dapat meredakan gejala.



$) &endekatan &il dalam Saku ( !ill-in-the !ocet ) ntuk pasien dengan episode takikardi yang jarang tetapi memanjang (1$ jam) dengan hemodinamik stabil atau pasien yang hanya mengalami satu episode takikardi supraventrikular pilihannya adalah meresepkan obat  single-dose ( !ill-in-the !ocet ) untuk  diminum ketika mengalami takikardi. Obatobatannya yaitu JJ5 (verapamil '## mg)

untuk pasien tanpa

preeksitasi beta

 bloker(le!ainid 1##-## mg) dan propaenon 1"#'"# mg. 5erdasarkan penelitian %#= episode takikardi supraventrikular   berhenti dalam $ jam dengan kombinasi diltiaLem dan propanolol atau le!ainid.



-) Takikardi Supraventrikular dengan Sindrom
pasien

dengan sindom <&< karena obat ini meningkatkan resiko respon ventrikel !epat menyebabkan ibrilasi ventrikel pada pasien ibrilasi atrium.

-

&asien sindrom <&< lebih rentan terhadap timbulnya

ibrilasi atrium atau lutter sehingga pemberian digoksin berisiko menimbulkan konduksi 131 pada ventrikel dan dan menimbulkkan takikardia dan ibrilasi ventrikel.$ ,riteria diagnosis sindrom <&< ditegakkan berdasarkan 3

$

a) &emendekan interval &/ di ba*ah batas normal sesuai usia yaitu •

K - tahun 3 ##% detik 

•

-1 tahun 3 #1# detik 

•

M 1 tahun 3 #1$ detik 

 b) Gelombang delta (slurred a*al kompleks >/S) !) +urasi >/S melebar lebih dari batas normal ') Ablasi ,ateter  Ablasi kateter pertama sekali diperkenalkan oleh Gallagher  dkk tahun 19%$. Sebelum tahun 19%9 ablasi kateter dilakukan dengan sumber energi arus langsung yang tinggi berupa +J Sho!k  menggunakan kateter elektroda

multipolar yang diletakkan di

 jantung. ,arena pemberian energi dengan jumlah tinggi dan tidak  terlokalisasi maka banyak

timbul komplikasi. Saat ini

dilakukan dengan energi radiorekuensi sekitar "#

ablasi

*att yang

diberikan sekiatr -## detik. 7nergi tersebut diberikan dalam  bentuk gelombang sinusoid dengan rekuensi "##.### siklus per  detik (hertL). Sejak a*al tahun 199#an penggunaan ablasi kateter  meningkat. Angka keberhasilan ratarata A/2 pada TSV adalah 9# 9%= dengan angka kekambuhan sekitar $"=. Angka penyulit 

sekitar 1=.

Selama

prosedur

ablasi

radiorekuensi

(A/2)

timbul

 pemanasan resisti akibat agitasi ionik. Dadi jaringan yang berada di  ba*ah kateter ablasi yang menjadi sumber energi panas bukan kateter itu sendiri. Thermal injury

adalah mekanisme

utama

kerusakan jaringan selama prosedur A/2. 6eningkatnya suhu  jaringan menyebabkan

denaturasi dan evaporasi !airan yang

kemudian menimbulkan kerusakan

jaringan lebih lanjut dan

koagulasi jaringan dan darah. ,erusakan jaringan permanen timbul  pada temperatur sekitar "# derajat !elsius. &rosedur A/2

-

adalah prosedur invasi minimal dengan

memasukkan kateter ukuran '% mm se!ara intravaskular (umumnya ke jantung kanan) dengan panduan sinar C. 5iasanya prosedur ini  bersamaan dengan pemeriksaan elektroisiologi. Selanjutnya kateter  ablasi diletakkan pada sirkuit yang penting dalam mempertahankan kelangsungan aritmia tersebut di luar jaringan konduksi normal. 5ila

lokasi yang tepat sudah ditemukan maka energi radiorekuensi diberikan melalui kateter ablasi. mumnya pasien tidak merasakan adanya rasa panas tapi kadangkadang dapat juga dirasakan adanya rasa sakit. 5ila tidak terjadi komplikasi pada pasien hanya perlu dira*at selama 1 hari bahkan bisa pulang hari. - Indikasi untuk A/2 bergantung pada banyak hal seperti lama dan rekuensi takikardi toleransi terhadap gejala eektivitas dan toleransi terhadap obat anti aritmia dan ada tidaknya kelainan struktur jantung. ntuk TSV yang teratur banyak penelitian yang menunjukkan bah*a A/2 lebih eekti daripada obat dalam aspek   peningkatan kualitas hidup pasien dan penghematan biaya daripada obat anti aritmia.



Satu sampai ' elektroda kateter dimasukkan ke jantung melalui vena emoralis (atau jugular internal atau subklavia) dengan anestesi lokal. /adiorekuensi voltase rendah rekuensi tinggi ("## k@L) membentuk energi listrik yang digunakan dalam operasi elektrokauterdikirimkan melalui alektroda kateter untuk membuat lesi ke!il melalui thermal injury di jaringan miokardium. sistem konduksi atau keduanya yang diidentiikasi sebagai titik kritis aritmia jantung. &rosedur ablasi biasanya memakan *aktu 1- jam. Terapi dengan aspirin sering direkomendasikan selama beberapa minggu setelah ablasi pada jantung kiri untuk menurunkan risiko emboli.

2. 1.1) P*ognosis

&rognosis jangka panjang dengan adanya jaras tambahan sangat  bervariasi. 5ila sindrom <&< simptomatik terjadi pada bayi maka dapat mengalami kekambuhan. Insidens kematian jantung mendadak pada pasien sindrom <&< berkisar antara #.1" hingga #.-9= pada observasi selama sampai 1# tahun. insidens kematian mendadak sindrom <&< berkisar  antara 1$1### kasus tiap tahun. 5iasanya henti jantung bukan merupakan manisestasi gejala pertama pada sindrom <&<. 2aktor risiko kematian  jantung mendadak pada sindrom <&< antara lain interval // preeksitasi kurang dari $"# mdet saat ibrilasi atrium spontan maupun diinduksi ri*ayat takikardia simtomatik jaras tambahan multipel anomaly 7bstein dan sindrom <&< amilial.

"

BAB III KESI$PULAN

Takikardi

supraventrikular

merupakan

kega*atdaruratan

kardiovaskular yang sering ditemukan pada bayi dan anak. &enyebab TSV adalah idiopatik sindrom B+:4< 6+>D 7+E++> 7+>/&+O4 77V<@4>FV  single ventricle 4TGA). Gejala klinis lain TSV dapat berupa gelisah irritabel  diaforesis tidak mau menetek atau minum susu. ,adangkadang orangtua memba*a  bayinya karena bernaas !epat dan tampak pu!at. +apat pula terjadi muntahmuntah. 4aju nadi sangat !epat sekitar $##-## per menit tidak   jarang disertai gagal jantung atau kegagalan sirkulasi yang nyata palpitasi lightheadness mudah lelah hoyong nyeri dada naas pendek dan bahkan  penurunan kesadaran. &asien juga mengeluh lemah nyeri kepala dan rasa tidak enak di tenggorokan. /isiko terjadinya gagal jantung sangat rendah  pada anak dan remaja dengan TSV tapi risikonya meningkat pada neonatus dengan TSV neonatus dengan <&< dan pada anak dengan  penyakit jantung. +iagnosis TSV berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan 7,G. &enatalaksanaan TSV berupa penatalaksanaan segera dan jangka panjang yaitu medikamentosa +J sho!k ablasi kateter pemakaian alat pa!u  jantung dan tindakan bedah.

DA+TA, PUSTAKA

1. 4ukman @. 6akmun $##9. Aritmia %upraventriular . 5uku Ajar &enyakit +alam Dilid II. 7disi V. 7d. 5ambangS dkk. Dakarta3 Interna&ublishing. $. /ahayuningsih Sri 7ndah. $##". %indrom &olff !arinson &hite. Sari &ediatri Vol. 8 :o. $ September $##"3 8-  8 -. 4undNvist Jarina 5. 7tienne 6. Aliot Doseph A. Alpert et al. $##-.  A''(A)A(*%' +uidelines for The ,anagement of !atients with %upraventricular Arrhytmias- *ecutive %ummary. 7uropean @eart Durnal $##- ($') 3 1%"81%98 '. Aslinar. $#1#. Taiardi %upraventriular%ebuah Referat.  (http3***.*ho.intghopubli!ations*orldhealthstatisti!seninde0.html diakses - Agustus $#1$)

". Puniadi Poga. $#11. Taiardia regular /engan 0omples 1R% $ebar2  ,eanisme dan Tatalasana. D ,ardiologi Indonesia. $#11?-$3% . +ela!retaL 7tienne. $##. %upraventricular Tachychardia. :e* 7ngland Dournal o 6edi!ine (:7D6) $##?-"'31#-91#"1 8. 2o0 +avid D. Tis!henko Ale0ander et al. $##%. %upraventricular  Tachycardia2 /iagnosis and ,anagement . 6ayo Jlini! &ro!eedings +e!ember $##%?%-(1$)31'##1'11