Diagnóstico - Enfermedades Ocupacionales Trabajo Final

Tema: Enfermedades Ocupacionales

ENFERMEDADES OCUPACIONALES Se denomina a todas las alteraciones alteraciones de la salud que se producen como consecuencia consecuencia de la la exposición a distintos factores de riesgo existentes en los ambientes de trabajo, a los derivados de la calidad de trabajo que desempeña; cuya evolución sea en forma aguda o crónica, y según sea su intensidad puede determinar distintos grados de incapacidad de carácter permanente e irreversible y hasta la muerte en muchos casos. 

Identificación como enfermedad Laboral

Para catalogar como profesional a una enfermedad es imprescindible que existan elementos básicos que la diferencien de una enfermedad común:

Agente: Debe existir un agente causal en el ambiente o especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivo para la salud. Pueden ser físicos, químicos, biológicos o generadores de sobrecarga física para el trabajador expuesto.

Exposición: Demostrar que, como consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o particular condición de trabajo, se posibilita la gestación de un daño a la salud. Los criterios de demostración pueden ser: 1.

Cualitativos: Consiste en establecer, de acuerdo con los conocimientos médicos vigentes, una lista taxativa de ocupaciones con riesgo de exposición, y la declaración del afectado o de sus representantes de estar desempeñando esa ocupación o haberlo hecho.

2.

Cuantitativos: Se refiere a las disposiciones existentes en cuanto a los valores límites o concentraciones máximas permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista. Este criterio es de suma importancia porque permite instrumentar programas de vigilancia, determinar niveles de tolerancia y precisar los grupos de personas que deben ser objeto de este monitoreo. Los exámenes periódicos y las mediciones específicas del medio se incorporan como los medios idóneos para la prevención.

Diagnóstico

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Enfermedad: Debe existir una enfermedad o un daño organismo claramente delimitado en sus aspectos clínicos, de laboratorio, de estudios por imágenes, terapéutico y anatomopatológicos que provenga de la exposición del trabajador a los agentes o condiciones de exposición ya señalados.

Nexo de causalidad: Demostrarse con pruebas científicas (clínicas, experimentales o estadísticas) que existe un vínculo inexcusable entre la enfermedad y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones delineados precedentemente. precedentemente. No es necesario que la patología haya originado ya una incapacidad. El concepto actual es que el derecho a tutelar es la salud del trabajador, y la ley 24.557 apunta a la prevención más que al resarcimiento económico del daño generado.

Inclusión en la lista oficial: oficial : La restricción en el número de enfermedades profesionales de aquellas que cumplen con determinadas condiciones garantiza el otorgamiento automático de las prestaciones para los que aparecen en la lista, con lo que se reduce la incidencia de litigios y se facilita el manejo médico administrativo de los casos. Debido a que las condiciones laborales y los agentes nocivos constituyen variables que se van modificando conforme evolucionan las circunstancias del mundo laboral, existe un Comité Consultivo Permanente que analiza si una nueva enfermedad amerita o no su incorporación al listado.

Diagnóstico

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Enfermedades ocupacionales pulmonares causadas Enfermedades por inhalación,retención inhalación,retención y reacción tisular de polvos inorgánicos

ETIOLOGÍA Polvos inorgánicos Por polvos orgánicos Vapores y Emanaciones

TIPOS DE NEUMONICOSIS Amiantosis: El amianto es el nombre general para referirse a la familia de minerales fibrosos irritantes que se extraen de depósitos subterráneos y se usan para la producción de aislamiento de casas, materiales a prueba de fuego, baldosas para pisos y tejas para techos, revestimiento de frenos de automóviles y otros productos. Los trabajadores con alta exposición al amianto incluyen mineros, trabajadores de la construcción, trabajadores de demolición, constructores de barcos y mecánicos automotrices que trabajan con frenos. La exposición al amiento también puede afectar a las personas que viven o trabajan en edificios donde los materiales de construcción que contienen amianto están deteriorados.

Silicosis: Esta forma de neumoconiosis afecta a las personas que trabajan con sílice, usualmente en forma de cuarzo que se encuentra en la arena, la arenisca, algunas arcillas entre otras. Los trabajadores con la más alta exposición a la sílice incluyen trabajadores que limpian piezas de superficies metálicas con chorro abrasivo de arena, mineros, constructores de túneles, trabajadores que trituran sílice, excavadores y trabajadores que manipulan cerámicas o vidrio. La silicosis puede causar fibrosis progresiva en un pulmón con significativa disminución en la función pulmonar, especialmente en los fumadores de cigarrillos. Diagnóstico

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Neumoconiosis de los mineros del carbón: Esta forma de neumoconiosis está causada al inhalar partículas de carbón, grafito o negro de humo. Afecta más a menudo a los trabajadores que extraen, procesan o transportan carbón, mineros que extraen grafito y trabajadores que producen grafito sintético y negro de humo.

Neumoconiosis por polvo de talco: Está causada por la exposición al talco, usualmente al extraer o triturar talco. La neumoconiosis por polvo de talco puede conducir a la fibrosis pulmonar.

Neumoconiosis por Kaolina (arcilla china): Está causada al inhalar kaolina, un ingrediente usado en la fabricación de cerámica, papel, medicinas, cosméticos y pasta dental. Tienen riesgo de sufrir de esta neumoconiosis los trabajadores que extraen, trituran o embolsan kaolina.

Siderosis del pulmón: Esta neumoconiosis, también conocida como pulmón del soldador o pulmón del pulidor de plata, está causada al inhalar partículas de hierro. Aunque el pulmón del soldador a menudo se ve anormal en una radiografía de pecho, usualmente no causa síntomas.

Otras neumoconiosis: La neumoconiosis puede estar causada al inhalar sulfato de bario, óxido de estaño, compuestos que contienen metal duro (cobalto y carburo de tungsteno)

SINTOMAS

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Diagnóstico

Tos con o sin mucosidad

Silbido en el pecho

Falta de aire al hacer ejercicio físico

Fibras de asbesto en el tejido pulmonar de un paciente con una forma de neumonicosis.

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Enfermedad que afecta al pulmón

Produce respuesta inmune por células Granulaciones producidas por el Berilio

CAUSAS

Heridas abiertas expuestas frente a este gas Berilio

Diagnóstico

Contaminación por exposición a las industrias

Manipulación de este metal y de chatarras

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SINTOMAS 

Beriliosis aguda aparecen súbita y rápidamente con una inflamación pulmonar grave, acompañada de tos, flemas con sangre, asma, fatiga, dolor en el pecho, falta de aire y pérdida de peso.

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Beriliosis crónica se generan lentamente y aún pasados muchos años después de la cercanía al berilio. Produce dos cambios patológicos principales:

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Cicatrización del tejido pulmonar;

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Formación de masas inflamatorias sobre todo en los pulmones y en otros órganos.

¿Qué es el asbesto? Asbesto es el nombre asignado a un grupo de seis materiales fibrosos diferentes:       

Amosita Crisolita Crocidolita Las formas fibrosas que se encuentra de forma natural en el ambiente Tremolita Actinolita Antofilita

Diagnóstico

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El asbesto más utilizado en la industria es el crisotilo (95% de la producción), seguido de crocidolita y amosita.

Los minerales de asbesto forman fibras largas y resistentes que son suficientemente flexibles como para ser entrelazadas y resistentes a altas temperaturas. Los asbestos son silicatos de hierro, sodio, magnesio y calcio, con estructura cristalina y que se disponen en finísimas fibras, que se agrupan formando las fibras como tales (fibra: longitud superior a 5 micras, diámetro inferior a 3 micras y relación longitud/diámetro mayor que 3)2

Debido a estas características, el asbesto se ha usado para una gran variedad de productos manufacturados, principalmente en: 

  

Materiales de construcción (tejas para techado, baldosas y azulejos, productos de papel y productos de cemento con asbesto) Productos de fricción (embrague de automóviles, frenos, componentes de la transmisión) Materias textiles termo resistentes, envases, empaquetaduras, y revestimientos Algunos productos de vermiculita o de talco pueden contener asbesto.

Diagnóstico

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

Descripción de la asbestosis:

La asbestosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de fibras de asbesto. Es una neumoconiosis considerada como enfermedad profesional y caracterizada por una fibrosis pulmonar. La asbestosis también es conocida como Fibrosis pulmonar por exposición al asbesto o neumonitis intersticial idiopática por exposición al asbesto.

Diagnóstico

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Por otro lado, la exposición al asbesto también está asociada a: 

Mesotelioma

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Carcinoma Broncogénico Los mesoteliomas pueden desarrollarse después de veinte o cuarenta años de haberse expuesto a ese elemento y el tabaquismo incrementa el riesgo de desarrollarla. Los minerales de asbesto forman fibras largas y resistentes que son suficientemente flexibles como para ser entrelazadas y resistentes a altas temperaturas. Debido a estas características, el asbesto se ha usado para una gran variedad de productos manufacturados, principalmente en:

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

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Materiales de construcción (tejas para techado, baldosas y azulejos, productos de papel y productos de cemento con asbesto) Productos de fricción (embrague de automóviles, frenos, componentes de la transmisión)

Materias textiles termo resistentes, envases, empaquetaduras, y revestimientos Algunos productos de vermiculita o de talco pueden contener asbesto.

Diagnóstico

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 Exposición

al asbesto

Todos estamos expuestos a pequeñas cantidades de asbesto en el aire que respiramos. Estos niveles varían entre 0.00001 y 0.0001 fibras por mililitro de aire; los niveles más altos se encuentran generalmente en ciudades y en áreas industriales. .

La exposición puede ser de tres fuentes conocidas: laboral, paralaboral. 

EXPOSICIÓN LABORAL DIRECTA: Se entiende por directa aquellas actividades que se desarrollan en ambiente que contiene polvo de asbesto. Minería del asbesto Actividad que se desarrolla en la mina donde se produce la extracción y preparación del asbesto. Existen dos tipos:

Diagnóstico

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– Explotación superficial donde se extrae el crisotilo, y además no contiene cuarzo, lo que evita el riesgo añadido de silicosis. – Explotación profunda donde se extraen los asbestos anfibólicos y contiene cuarzo con el riesgo añadido de silicosis. Minería del asbesto (exterior a pie de mina) Una vez extraído el asbesto se procede a las maniobras de machacado y polvorizado para su transporte en sacos impermeables y contenedores cerrados herméticamente para evitar roturas de sacos y fugas de polvo de asbesto y utilización realizando. Industria del fibrocemento Utiliza el 85% del asbesto importado. La fibra más utilizada es la crisotilo con mezclas de crocidolita. El contenido de cuarzo en el cemento en España es bajo. Industria textil del asbesto El riesgo del asbesto está en las siguientes maniobras: sacar el asbesto de los sacos, preparación del material, cardado, hilado, tejido y limpieza, y mantenimiento de las máquinas. El más utilizado es el crisotilo. Construcción El asbesto se utiliza en: material aislante, fibrocemento y en reparación de grietas entre ladrillos refractarios de hornos y calderas. Material de fricción Pastillas de frenos de disco, discos de embragues y juntas. Otras exposiciones laborales Desguace de barcos y trenes, derribo de edificios y en talleres de reparación del automóvil. 

EXPOSICIONES PARALABORALES: Doméstica (limpieza de ropa) y vecindad.

Diagnóstico

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 Clinica La asbestosis, o fibrosis pulmonar secundaria a la exposición a asbesto, es una enfermedad de evolución variable, que puede producir los siguientes síntomas: Dificultad respiratoria progresiva. 

Tos

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Astenia, debilidad

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Rigidez torácica

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Dolor torácico

Los posibles síntomas adicionales incluyen los siguientes: 

Anomalías ungueales

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Dedos en palo de tambor. La asbestosis es una enfermedad grave que eventualmente puede producir incapacidad y la muerte. Respirar niveles de asbesto más bajos puede producir alteraciones en la pleura, llamadas placas pleurales. Los efectos de las placas pleurales sobre la respiración generalmente no son serios, pero la exposición a niveles más altos puede producir un engrosamiento de la pleura que puede restringir la respiración. Cáncer La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que el asbesto es carcinógeno para seres humanos. Se sabe que respirar asbesto puede aumentar el riesgo de cáncer en seres humanos. Hay dos tipos de cáncer producidos por exposición al asbesto:

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

Cáncer del pulmón El mesotelioma es un cáncer de la pleura o del tejido que envuelve la cavidad abdominal (el peritoneo). El cáncer producido por el asbesto no aparece inmediatamente, sino que se manifiesta después de varios años. Los estudios en trabajadores sugieren también que respirar asbesto puede aumentar las posibilidades de contraer cáncer en otras partes del cuerpo (estómago, intestino, esófago, páncreas y los riñones), aunque esto es más incierto. La identificación y el tratamiento tempranos de todo cáncer pueden aumentar la calidad de vida y la supervivencia del paciente. La combinación de exposición al asbesto y al humo de cigarrillo aumenta considerablemente las posibilidades de contraer cáncer del pulmón, lo que hace más importante si cabe la insistencia en Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales el abandono del hábito de fumar, siendo esta la medida más efectiva para evitar la aparición de tumores.

 Diagnóstico Para evaluar enfermedades relacionadas a la exposición al asbesto se necesitan una historia completa, examen físico y pruebas de diagnóstico. Estos exámenes pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad: 

Radiografía de tórax

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Pruebas de función pulmonar

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Tomografía computarizada de los pulmones Esta enfermedad también puede alterar otros parámetros analíticos, como los niveles de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

 Tratamiento No existe ninguna medida curativa para la asbestosis, por lo que es esencial el manejo sintomático, y las medidas encaminadas a detener en lo posible la evolución de la enfermedad. Es esencial suspender la exposición posterior al asbesto, asi como de otros tóxicos que afecten al pulmón, como el tabaco. El tratamiento de soporte de los síntomas comprende las terapias respiratorias para movilizar las secreciones de los pulmones, por medio del drenaje postural, la percusión del tórax y la vibración; así como la utilización de medicación mucolítica para fluidificar las secreciones (n-acetilcisteina). En cuanto al mesotelioma, se han intentado tanto la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, como combinaciones de las mismas, sin buenos resultados hasta el momento.

Diagnóstico

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TOXICIDAD DEL ARSÉNICO  ¿Qué es el arsénico?

El arsénico es un elemento natural ampliamente distribuido en la corteza terrestre. En el ambiente, el arsénico se combina con oxígeno, cloro y azufre para formar compuestos inorgánicos de arsénico. El arsénico en animales y en plantas se combina con carbono e hidrógeno para formar compuestos orgánicos de arsénico. Los compuestos inorgánicos de arsénico se usan principalmente para preservar madera. El arsenato cromado de cobre (CCA) se usa para producir madera «presurizada.» El uso residencial del CCA se descontinuó en Estados Unidos, pero aun tiene usos industriales. Los compuestos orgánicos de arsénico se usan como plaguicidas, principalmente en cosechas de algodón y huertos frutales.  ¿Cómo puede ocurrir la exposición al arsénico?

Inhalando aserrín o quemando madera que ha sido tratada con arsénico.



Trabajando en una ocupación en la cual se produce o usa arsénico, por ejemplo tratamiento de madera o aplicación de plaguicidas.

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Minería del arsénico, fundición del cobre, producción y uso de pesticidas arsenicales, herbicidas e insecticidas, producción de vidrio,



Calcinación, fundición y refino de minerales arseníferos,

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Fabricación y empleo colorantes y pinturas que contengan compuestos de arsénico,



Tratamiento de cueros con agentes de conservación a base de compuestos arsenicales,

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Fabricación de acero al silicio, de vidrio, de municiones, baterías de polarización.

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Utilización de compuestos arsenicales en electrónica

Diagnóstico

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 ¿Cómo puede afectar mi salud el arsénico?

La inhalación de niveles altos de arsénico inorgánico puede producir dolor de garganta e irritación de los pulmones. La ingestión de niveles muy altos de arsénico puede ser fatal. La exposición a niveles más bajos puede producir náusea y vómitos, disminución del número de glóbulos rojos y blancos, ritmo cardíaco anormal, fragilidad capilar y una sensación de hormigueo en las manos y los pies. La ingestión o inhalación prolongada de niveles bajos de arsénico inorgánico puede producir oscurecimiento de la piel y la aparición de pequeños callos o verrugas en la palma de las manos, la planta de los pies y el torso. El contacto de la piel con arsénico inorgánico puede producir enrojecimiento e hinchazón. No se sabe casi nada acerca de los efectos de los compuestos orgánicos de arsénico en seres humanos. Algunos estudios en animales han demostrado que algunos compuestos orgánicos de arsénico simples son menos tóxicos que las formas inorgánicas. La ingestión de compuestos con uno o dos metilos pueden producir diarrea y daño de los riñones.

 ¿Qué posibilidades hay de que el arsénico produzca cáncer?

Varios estudios han demostrado que la ingestión de arsénico inorgánico puede aumentar el riesgo de cáncer de la piel y de cáncer del hígado, la vejiga y los pulmones. La inhalación de arsénico inorgánico puede aumentar el riesgo de cáncer del pulmón. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) y la EPA han determinado que el arsénico inorgánico es un elemento reconocido como carcinogénico en seres humanos. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha determinado que el arsénico inorgánico es carcinogénico en seres humanos.

 ¿Cómo pueden las familias reducir el riesgo de exposición al arsénico?

Si usted trabaja en una ocupación en la que puede exponerse al arsénico, sepa que puede acarrear arsénico a su hogar en la ropa, la piel, el cabello o en sus herramientas. Dúchese y cámbiese de ropas antes de volver a su hogar.

Diagnóstico

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 ¿Hay algún examen médico que demuestre que he estado expuesto al

arsénico?

Existen pruebas para medir la cantidad de arsénico en la sangre, la orina, el cabello y las uñas. La prueba de orina es la más confiable para determinar exposición reciente al arsénico. Las pruebas del cabello y las uñas pueden indicar exposición a niveles altos de arsénico en los últimos 6 a 12 meses. Estas pruebas pueden determinar si usted ha estado expuesto a niveles de arsénico sobre lo normal, pero no pueden predecir si le afectará la salud.

SATURNISMO 1.

DEFINICIÓN: Se denomina saturnismo, plumbosis o plombemia al envenenamiento que produce el plomo (Pb) cuando entra en el cuerpo humano. Se denomina saturnismo hídrico al que se produce a través del agua ingerida, pues el plomo, mineral inoxidable muy maleable, no confiere gusto al agua ni a los alimentos. Precipita con ácido clorhídrico. Previa a la intoxicación existe una etapa de contaminación. (1)

2.

ETIOLOGÍA: El plomo es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundición o refinamiento de las minas o por el reciclamiento de los materiales de deshecho que contengan plomo, como por ejemplo de las baterías de los automóviles. La intoxicación por plomo es la más común de las exposiciones a metales, este tiene muchos usos y fuentes como pueden ser:  

 

Diagnóstico

Pinturas de paredes, casas, puertas y ventanas a base de plomo. Emanaciones tóxicas de fábricas y talleres. La inadecuada manipulación del plomo como insumo para la fabricación de objetos de plástico, cerámicas, municiones, baterías, etc. Así como la acumulación del mineral sin el debido cuidado. Plomo en la pintura utilizada en algunos juguetes. Emanaciones que desprenden los vehículos cuyos combustibles contienen plomo. 16


 

3.

Cromato de Pb usado en insecticidas. Cañerías o soldaduras de plomo por las que fluye agua potable.

SÍNTOMAS:



   

Diagnóstico

Provoca un tono cenizo de la tez y palidez en los labios.

Moteado de la retina. Variaciones en la presión arterial. Aspecto de envejecimiento prematuro (postura desgarbada, hipotonía muscular). Ribete gingival de Burton, (coloración negra grisácea en la unión del diente con la encía debido a la putrefacción de alimentos y su unión con el sulfuro de plomo) eliminable mediante una buena higiene oral y dental.

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4.

DIAGNÓSTICO: En adultos:       

Cefaleas, cólicos y náuseas. Anemia y debilidad. Estreñimiento y trastornos gastrointestinales. Parálisis en muñecas y tobillos. Incapacidad de lectura Problemas psicomotores Conducta antisocial, agresiva o delictiva.

Los niños han manifestado: m anifestado:        

Dolor de cabeza y mareos Dolor de barriga y náuseas Dolor en nariz y garganta Falta de apetito Escozor y manchas en la piel Ahogos Cólicos y calambres Cansancio y agresividad

La concentración de plomo en sangre es el mejor indicador de exposición disponible de la dosis o absorción actual de plomo, y es también el principal indicador de monitoreo biológico en el mundo. Las pruebas de efecto biológico como son la ZPP (zinc protoporfirina), la EP (protoporfirina eritrocitaria) y la ALA-D (deshidratasa ácido Delta amino levulinico) son de gran ayuda en evaluar los efectos biológicos del plomo.

Diagnóstico

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5.

TRATAMIENTO:

La primera medida que se debe tomar es evitar todo nuevo contacto. Eso significa que es necesario descubrir y eliminar cualquier vestigio de plomo que pueda albergar la casa. El siguiente paso es realizar las modificaciones dietéticas que sean necesarias. Los niños deben hacer por lo menos tres comidas al día, puesto que absorben más plomo cuando tienen el estómago vacío. Deben, además, comer alimentos que contengan hierro y calcio en abundancia, tales como leche, pescado, maní y uvas pasas; si no ingieren suficiente hierro y calcio, el organismo confunde a estos minerales con el plomo, y de ahí que se absorba y se deposite en los tejidos orgánicos una mayor cantidad de plomo. Si la concentración de plomo en la sangre es lo suficientemente elevada, el médico tal vez recete algún quelante (agente químico que se fija al plomo presente en el organismo). Una vez fijado, el plomo del organismo puede eliminarse con la orina o las heces. Según el medicamento que se recete, se tomará por boca o se administrará por inyección intravenosa.

Diagnóstico

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Los quelantes usados son los mismos que para cualquier intoxicación plúmbica: (2) a) Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA Ca) a dosis de 30 -50 mg/kg/día (1 500 mg/m²/d) diluido en dextrosa al 5%. b) Dimercaprol (BAL) 100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en niños a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por vía intramuscular. c) Ácido dimercaptosuccínico (DMSA), 10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 días.

6.

RECOMENDACIONES:

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Diagnóstico

Los trabajadores deben contar con un equipo de protección individual (EPI) adecuado como son máscaras con filtros especiales para plomo y ropa protectora, que debe lavarse o cambiarse regularmente. Impedir que los niños pequeños muerdan superficies pintadas, tales como repisas de ventana o corralitos infantiles. No permitir que los niñitos se lleven a la boca juguetes u otros o tros objetos pintados. Procurar que los niños jueguen en el césped y no en suelos de tierra, que puede contener plomo. Utilizar agua corriente fría para beber y cocinar, ya que siempre hay más probabilidad de contaminación por el plomo cuando se usa agua caliente del grifo. Seguir un régimen dietético escaso en grasas y abundante en hierro y calcio.

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Leucemia causada por radiaciones Los trabajadores que laboran en actividades de salud en las áreas de Radiodiagnóstico, radioterapia; los trabajadores que laboran en la extracción y tratamiento con materiales radioactivos, fabricación de aparatos médicos para radioterapia, trabajo en las industrias que utilicen rayos X y sustancias radioactivas; son considerados expuestos a radiaciones. Las radiaciones se consideran como factor de riesgo a toda aquella emitida por una fuente no natural mayor a 360 mrem (considerada como basal) siendo esta exposición de tipo continuo o circunstancial. Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estar relacionadas con las radiaciones ionizantes. Tal es el caso la leucemia cuyo período de latencia es de 2 años, con un pico máximo de 7-12 años. 

PERSONAS CON RIESGO DE LEUCEMIA POR RADIACIÓN:

a) En el campo médico e investigación: Médicos, enfermeras y técnicos dedicados al Radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear, radiología convencional, angiografía intervencional, cateterismo cardíaco, fluoroscopias, venografías y uretrocistografías, implantación de marcapasos, cirugía ortopédica, oncología, además de odontólogos, instrumentistas y personal indirectamente expuesto como camilleros, auxiliares de enfermería y manipuladores de desechos. Teleradioterapia, radioterapia (aceleradores lineales), braquiterapia, marcapasos. Producción de radiofármacos, estudios y análisis inmunológicos y citológicos, estudios de dinámicas funcionales, bioquímica, biomedicina, etntomología, radioesterilización de material médico quirúrgico.

Diagnóstico

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b) En el campo industrial:

– Importación, distribución, almacenamiento, empleo, manejo y disposición de materiales radiactivos y sus desechos. – Minería: Extracción de materiales radiactivos fosfáticos y carbón (alta concentración de radón). – Agricultura: En investigación y experimentación agrícola, con fuentes de Sr-90, Pb-210, Ca-45, I131, P-32, Co-60, H-1 y C-14, entre otros. – Ingeniería y personal profesional y técnico relacionado con control de calidad por medio de pruebas no destructivas e inspección de estructuras metálicas en sitios críticos de estructuras metálicas en columnas y bases de edificios y puentes, estructuras de grandes tuberías, cableado eléctrico, estructuras de aviones, soldaduras, fundiciones, forjas y armaduras. Para esto se realizan radiografías de campo y, radiografías y fluoroscopias industriales. Radiografía Gamma para verificar la calidad de soldadura, fundiciones, detección de fracturas, ensamble de piezas, etc. Radiografía con neutrones para inspección de componentes aeroespaciales, explosivos, componentes adhesivos, materiales compuestos, elementos sellados, detección de corrosión, zonas de agua atrapada, elementos fragilizados por hidrógeno y otras aplicaciones. – Manejo de fuentes radiactivas en la construcción, en la investigación y en la producción. – Proceso de producción del papel y cartón, específicamente, en la medición de los espesores de estos. – En la industria de fabricación de las bebidas gaseosas y cervezas, durante el llenado de las botellas y durante el control del llenado de tanques, por medio de la utilización de fuentes de americio. – En la industria petrolera, en la fase de exploración. Medida de caudales, ensayo de pérdida en tuberías y recipientes, inventario de material en procesos, prospección de pozos, hidrología, producción de radioisótopos. – Técnicas gamagráficas (ensayos no destructivos), control de procesos (medidores de nivel, espesor y humedad), preservación de alimentos, esterilización por radiación, polimerización y curado de materiales sintéticos, eliminadores de electricidad estática, detectores de humo, pararrayos. – Ingeniería y análisis fisico-químicos, Estudio y distribución de flujos, estudios y medida de potencia. – Ensayos no destructivos (radiografía con rayos X), análisis de materiales (fluoroscopias de rayos X), irradiación con aceleradores lineales.

Diagnóstico

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– Aceleradores de partículas cargadas. – Plantas nucleoeléctricas, para la producción de radioisótopos, análisis por activación neutrónica. – Producción de radioisótopos y radiofármacos. – Estudia y desarrolla el uso de fuentes de radiaciones intensas en áreas como la conservación de alimentos y la eliminación de gérmenes patógenos. – El Laboratorio de Agricultura utiliza técnicas que permiten conocer el aprovechamiento de los fertilizantes en diferentes tipos de cultivos. – Efectuar estudios de contaminación de aguas superficiales, aguas subterráneas, ríos, lagos y mar; diagnósticos de desechos industriales y aguas servidas; estudios de desplazamiento y transporte de contaminantes sólidos, líquidos y gaseosos; determinaciones de contaminantes en aerosoles atmosféricos a nivel de trazas (ppm); y tratamientos de afluentes gaseosos mediante irradiación con haces de electrones. – Procesos de molienda de minerales, lixiviación, decantación y flotación en plantas de varias empresas mineras. – Los reactores nucleares de investigación generan neutrones que pueden ser usados para modificar las propiedades mecánicas y eléctricas de los materiales para varias operaciones, tales como la fabricación de electrodos de Litio para baterías, materiales superconductores, materiales cerámicos avanzados, membranas inorgánicas y películas delgadas. 

LA LEUCEMIA

A) DEFINICIÓN: La leucemia (del griego leucos λευκός "blanco" y emia αἷμα "sangre") es un grupo de enfermedades malignas de la médula ósea (cáncerhematológico1 ) que provoca un aumento incontrolado de leucocitos en la misma. Sin embargo, en algunos tipos de leucemias también pueden afectarse cualquiera de los precursores de las diferentes líneas celulares de la médula ósea, como los precursores mieloides, monocíticos, eritroides o megacariocíticos.2 B) EPIDEMIOLOGÍA La leucemia es el cáncer más frecuente en la infancia, con 3-5 casos por año por cada 100.000 niños menores de 15 años.3 En el año 2000, unos 256.000 niños y adultos desarrollaron algún tipo de leucemia.

C) TIPOS DE LEUCEMIA Los tipos de leucemia pueden agruparse según la rapidez con la que la enfermedad avanza y

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales empeora. La leucemia puede ser crónica (la cual normalmente empeora en forma lenta) o aguda (la cual empeora rápidamente). 

Leucemia crónica

Al principio de esta enfermedad, las células leucémicas pueden todavía realizar algunas de las funciones de los leucocitos normales. Es posible que al principio las personas no tengan ningún síntoma. Los médicos suelen descubrir la leucemia crónica durante los exámenes de rutina; antes de la aparición de cualquier síntoma. La leucemia crónica empeora lentamente. A medida que aumenta el número de células leucémicas en la sangre, las personas empiezan a presentar síntomas, como ganglios linfáticos inflamados o infecciones. Cuando los síntomas aparecen, por lo general son leves al principio y empeoran poco a poco. 

Leucemia aguda

Las células leucémicas no pueden realizar ninguna de las funciones de los leucocitos normales. El número de células leucémicas aumenta rápidamente. La leucemia aguda suele empeorar en forma rápida. Los tipos de leucemia pueden agruparse también según el tipo de leucocito afectado. La leucemia puede comenzar en las células linfoides o en células mieloides. Vea la ilustración de dichas células en la página 4. La leucemia que afecta a las células linfoides se llama linfoide, linfocítica o linfoblástica. La leucemia que afecta a las células mieloides se llama mieloide, mielógena o mieloblástica.

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Tipos comunes de Leucemia:

• Leucemia linfocítica crónica (LLC)

Afecta a las células linfoides y es por lo general de crecimiento lento. Hay más de 15 000 casos nuevos de leucemia cada año. A menudo, las personas que son diagnosticadas con esta enfermedad son mayores de 55 años. Casi nunca afecta a niños.

Diagnóstico

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• Leucemia mieloide crónica (LMC)

Afecta a células mieloides y por lo general es de crecimiento lento al principio. Hay aproximadamente 5 000 casos nuevos de leucemia cada año. Afecta principalmente a adultos. • Leucemia linfocítica (linfoblástica) aguda (LLA)

Afecta a células linfoides y es de crecimiento rápido. Hay más de 5 000 casos nuevos de leucemia cada año. La LLA es el tipo de leucemia más común entre niños pequeños. También afecta a adultos. • Leucemia mieloide aguda (LMA)

Afecta a células mieloides y es de crecimiento rápido. Hay más de 13 000 casos nuevos de leucemia cada año. Afecta tanto a adultos como a niños. La leucemia de células pilosas es un tipo poco común de leucemia crónica. Este folleto no trata de la leucemia de células pilosas u otros tipos poco comunes de leucemia. En conjunto, hay menos de 6 000 casos nuevos de leucemias poco comunes cada año.

D) CUADRO CLÍNICO Se producen daños en la médula ósea, a modo de desplazamientos de las células normales de la médula ósea con un mayor número de glóbulos blancos inmaduros. Todo esto se traduce en una falta de plaquetas en la sangre, fundamentales en el proceso de coagulación sanguínea, por lo que las personas con leucemia pueden desarrollar fácilmente hematomas y un sangrado excesivo o hemorragias punteadas (petequias) Los glóbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar contra una infección simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las amígdalas infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumonía o infecciones oportunistas. Por último, la deficiencia de glóbulos rojos produce anemia, que puede causar disnea y palidez. De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clínicas más importantes son: 

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Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, náuseas, inapetencia, disminución de peso importante. Fiebre que dura varios días sin una causa aparente, sudoración nocturna, escalofríos.

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Dolor o sensibilidad ósea, dolores articulares y de extremidades. Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangrado anormal de las encías o de la nariz. Petequias o hematomas sin haber tenido algún golpe. Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los párpados.



Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. Aparición de masas o crecimientos anormales de órganos abdominales como el bazo y el hígado, o aparición de masas que crecen en otras partes del cuerpo. Alteraciones de los exámenes sanguíneos (hemograma, VIH, etc.). Irregularidad en los ciclos menstruales.



Dolor en articulaciones.

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



Por lo general, estos síntomas no se deben al cáncer. Una infección u otros problemas de salud pueden también causar estos síntomas. Únicamente un médico puede decírselo con seguridad. Cualquier persona con estos síntomas deberá consultar al médico para que los problemas puedan ser diagnosticados y tratados lo antes posible.

Diagnóstico

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E) FACTORES DE RIESGO Cuando le dicen a usted que tiene cáncer, es natural que se pregunte qué puede haber causado la enfermedad. No se conocen las causas exactas de la leucemia. Los médicos saben rara vez por qué una persona tiene leucemia y otra no. Sin embargo, la investigación ha mostrado que existen ciertos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que una persona padezca esta enfermedad. Los factores de riesgo pueden variar según los distintos tipos de leucemia.

• Radiación Las personas expuestas a concentraciones muy altas de radiación son mucho más propensas a padecer leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crónica o leucemia linfocítica aguda. —Explosiones de bomba atómica. Las explosiones de bombas atómicas produjeron

concentraciones muy altas de radiación (como las explosiones de Japón en la Segunda Guerra Mundial). Las personas, especialmente los niños, que sobreviven explosiones de bombas atómicas tienen un riesgo mayor de leucemia. —Radioterapia. Otra fuente de exposición a altas concentraciones de radiación es el

tratamiento médico para el cáncer y otras enfermedades. La radioterapia puede aumentar el riesgo de leucemia. —Rayos X de diagnóstico. Los rayos X dentales y otros estudios de rayos X de diagnóstico

(como las tomografías computarizadas, TC) exponen a las personas a concentraciones mucho más bajas de radiación. Actualmente se desconoce si esta concentración baja de radiación en niños y adultos se relaciona con la leucemia. Los investigadores están estudiando si la administración de muchos estudios con rayos X puede aumentar el riesgo de padecer leucemia. Ellos están estudiando también si las tomografías computarizadas durante la infancia están asociadas a un mayor riesgo de padecer leucemia. • Tabaquismo

El fumar cigarrillos aumenta el riesgo de padecer leucemia mieloide aguda. • Benceno

La exposición al benceno en el lugar de trabajo puede causar leucemia mieloide aguda. Éste puede causar también leucemia mieloide crónica o leucemia linfocítica aguda. El benceno se usa ampliamente en la industria química. También se encuentra en el humo del tabaco y en la gasolina. • Quimioterapia

Los pacientes con cáncer que son tratados con ciertos tipos de fármacos para combatir el cáncer algunas veces más tarde presentan leucemia mieloide aguda o leucemia linfocítica aguda. Por

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Tema: Enfermedades Ocupacionales ejemplo, el tratamiento con fármacos conocidos como agentes alquilantes o inhibidores de la topoisomerasa está asociado a una pequeña posibilidad de padecer leucemia aguda más tarde. • Síndrome de Down y algunas otras enfermedades hereditarias

El síndrome de Down y algunas otras enfermedades hereditarias pueden aumentar el riesgo de padecer leucemia aguda. • Síndrome mielodisplásico y algunos otros trastornos de la sangre

Las personas con ciertos trastornos sanguíneos tienen un mayor riesgo de padecer leucemia mieloide aguda. • Virus de la leucemi a de células T humanas tipo I (HTLV-I)

Las personas con infección de HTLV-I tienen mayor riesgo de un tipo de leucemia poco común conocido como leucemia de células T en adultos. Si bien el virus HTLV-I puede causar esta enfermedad poco común, la leucemia de células T en adultos y otros tipos de leucemia no son contagiosos. • Antecedentes familiares de leucemia

Es raro que más de una persona en una familia tenga leucemia. Cuando esto sucede, lo más probable es que se trate de leucemia linfocítica crónica. No obstante, sólo pocas personas con leucemia linfocítica crónica tienen a su padre, madre, hermano, hermana, hijo o hija que padece también esta enfermedad. El tener uno o más factores de riesgo no significa que una persona va a tener leucemia. La mayoría de las personas que tienen factores de riesgo nunca padecen la enfermedad.

F) DIAGNÓSTICO A veces los médicos descubren la leucemia después de un análisis de sangre de rutina. Si usted padece síntomas que sugieren la presencia de leucemia, su médico tratará de descubrir qué está causando los problemas. Es posible que su médico le pregunte acerca de sus antecedentes médicos personales y familiares.

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Es probable que le hagan uno o varios de los exámenes a continuación.  

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Examen físico. Su médico examina para ver si los ganglios linfáticos, el bazo o el hígado están inflamados. Análisis de sangre. El laboratorio realiza un recuento sanguíneo completo para verificar el número de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas. La leucemia causa una concentración muy alta de glóbulos blancos. También puede causar concentraciones bajas de plaquetas y de hemoglobina, la cual se encuentra dentro de los glóbulos rojos. Biopsia. Su médico extrae tejido para ver si hay células cancerosas. Una biopsia es la única forma segura de saber si las células leucémicas se encuentran en su médula ósea. Antes de tomar una muestra, se utiliza anestesia local para adormecer el área. Esto ayuda a reducir el dolor. Su médico extrae un poco de médula ósea del hueso de la cadera o de otro hueso grande. Un patólogo usa un microscopio para examinar el tejido buscando células cancerosas.

Existen dos formas para que su médico pueda obtener médula ósea. Algunas personas tendrán ambos procedimientos en la misma cita médica. o

o

Aspiración de médula ósea. El médico usa una aguja gruesa hueca para extraer muestras de médula ósea. Biopsia de médula ósea. El médico usa una aguja muy gruesa, hueca, para extraer una pequeña parte de hueso y de médula ósea.

OTRAS PRUEBAS Las pruebas que su médico le pedirá dependerán de sus síntomas y del tipo de leucemia. Es posible que le realicen otras pruebas. 

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Citogenética. El laboratorio estudia los cromosomas de las células de muestras de sangre, de médula ósea o de ganglios linfáticos. Si se encuentran cromosomas anormales, el análisis puede mostrar el tipo de leucemia que usted tiene. Por ejemplo, las personas con leucemia mieloide crónica (LMC) tienen un cromosoma anormal llamado cromosoma Filadelfia. Punción lumbar. Su médico puede extraer algo de líquido cefalorraquídeo (el líquido que llena los espacios en el cerebro y en la médula espinal y a su derredor). El médico usa una aguja larga delgada para extraer líquido de la parte inferior de la columna vertebral. El procedimiento dura aproximadamente 30 minutos y se realiza con anestesia local. Después, usted debe permanecer en posición horizontal durante varias horas para evitar tener dolor de cabeza. El laboratorio examina el líquido para ver si hay células de leucemia u otros indicios de problemas. Radiografía del pecho. Una radiografía puede mostrar ganglios linfáticos inflamados u otros signos de enfermedad en su pecho.

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G) TRATAMIENTO Las personas con leucemia tienen muchas opciones de tratamiento. Las opciones son espera vigilante, quimioterapia, terapia dirigida, terapia biológica, radioterapia y trasplante de células madre. Si su bazo está agrandado, es posible que su médico aconseje una cirugía para extraerlo. A veces se usa una combinación de estos tratamientos. La selección de tratamiento depende principalmente de los siguientes factores:

• El tipo de leucemia (aguda o crónica) • Su edad • Si se encontraron células leucémicas en su líquido cefalorraquídeo Esto puede también depender de ciertas características de las células leucémicas. Su médico toma también en consideración sus síntomas y su estado general de salud. Las personas con leucemia aguda necesitan ser tratadas de inmediato. La meta del tratamiento es destruir los signos de leucemia en el cuerpo y hacer que desaparezcan los síntomas. Esto se llama remisión. Después que las personas entran en remisión, se les puede administrar más terapia para evitar una recaída.

Este tipo de terapia se llama terapia de consolidación o terapia de mantenimiento. Muchas personas con leucemia aguda pueden curarse. Si usted tiene leucemia crónica sin síntomas, es posible que no necesite el tratamiento de cáncer inmediatamente. Su médico observará su salud de cerca para comenzar el tratamiento cuando empiece a tener síntomas. El no administrar tratamiento del cáncer en forma inmediata se llama espera vigilante.

Cuando se necesita tratamiento para la leucemia crónica, éste puede, por lo general, controlar la enfermedad y sus síntomas. Las personas pueden recibir una terapia de mantenimiento para ayudar a mantener el cáncer en remisión, pero la leucemia crónica puede rara vez curarse con quimioterapia. Sin embargo, los trasplantes de células madre ofrecen la posibilidad de curación para algunas personas con leucemia crónica. Su médico puede describirle sus opciones de tratamiento, los resultados previstos y los efectos secundarios posibles. Usted y su médico pueden trabajar juntos para elaborar un plan de tratamiento que satisfaga sus necesidades médicas y personales. Posiblemente usted querrá hablar con su médico acerca de participar en un estudio clínico, un Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales estudio de investigación de nuevos métodos de tratamiento. Vea la sección sobre participación en la investigación del cáncer en la página 36. Su médico puede recomendarle a un especialista, o usted puede pedir una recomendación. Los especialistas que tratan la leucemia son los hematólogos, médicos oncólogos y oncólogos radiólogos. Los oncólogos pediatras y hematólogos tratan la leucemia infantil. Su equipo de atención médica puede también incluir a una enfermera oncóloga y a un dietista titulado. Siempre que sea posible, las personas deberán recibir tratamiento en un centro médico que tenga médicos con experiencia en el tratamiento de la leucemia. Si esto no es posible, su médico puede conversar sobre su plan de tratamiento con un especialista de uno de estos centros. Antes de comenzar el tratamiento, pida a su equipo de atención médica que le expliquen los efectos secundarios posibles y cómo el tratamiento puede cambiar sus actividades normales. Dado que los tratamientos del cáncer suelen dañar las células y los tejidos sanos, es común que haya efectos secundarios. Los efectos secundarios pueden no ser los mismos para cada persona y pueden cambiar de una sesión de tratamiento a la siguiente.

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HEPATITIS B EN TRABAJADORES DE SALUD 

INTRODUCCIÓN

El riesgo de infecciones ocupacionales adquiridas es una parte inevitable en el cuidado diario del paciente. Desde 1949, la hepatitis viral ha sido reconocida como un riesgo ocupacional en trabajadores de salud que están frecuentemente expuestos a productos sanguíneos y/o sus derivados. Los casos inicialmente reportados de hepatitis en trabajadores de salud como enfermedad ocupacional fueron confirmados por medio de vigilancias de hepatitis clínicas, investigación de epidemias, y -luego del desarrollo de pruebas serológicas para el VHB- estudios de seroprevalencia.

El virus de la hepatitis B (VHB) es el agente más común responsable de las infecciones virales nosocomiales. En un seguimiento de una cohorte en 10 años se encontró que la incidencia de infección por el VHB era 55 veces mayor que la del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), y 38 veces mayor que la del virus de la Hepatitis C (VHC). El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) calculó que de 6500 a 9000 nuevas infecciones ocurrieron en trabajadores de salud en 1990. Siguiendo el curso natural de la infección por el VHB, entre 300 a 950 de estos trabajadores (5% a 10%) eventualmente desarrollarían infección crónica, la que llevaría a la muerte por cirrosis entre 100 - 150 personas y carcinoma hepatocelular fatal en 25 - 40 sujetos. Mundialmente la hepatitis B representa la principal causa de incapacidad prolongada del personal de salud como consecuencia de exposición laboral.

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El común denominador de la exposición ocupacional del personal de salud es el contacto frecuente y sistemático con sangre o líquidos serosos. Un estudio demostró que los grupos de trabajadores que están expuestos a un frecuente contacto con sangre, en vez de un tiempo de exposición prolongado define a aquellos con mayor riesgo de exposición al VHB, sin diferencias con respecto al contacto con pacientes, con una incidencia de nuevas infecciones del 1% por año en aquellos con contacto frecuente con sangre vs. 0% por año en aquellos con contacto limitado. Además reporta que la exposición al VHB estaba en función a una historia previa de hepatitis, duración de la exposición ocupacional y la edad. Sin embargo, otros autores demuestran que el riesgo de infección por VHB cambia en el tiempo, es mayor durante los primeros años de trabajo y varía en los distintos servicios de un hospital. El sistema de rotación del personal auxiliar por los diferentes servicios, practica acostumbrada en nuestros hospitales, aumenta el número de personas expuestas.

Las agujas, jeringas y cualquier otro equipo intravenoso contaminado son vehículos importantes de contagio. En nuestro medio, el lavar agujas previamente utilizadas representa un factor de riesgo importante entre el personal de salud para la infección por VHB, especialmente en el personal de salas de esterilizaciones y de enfermería. Un estudio reporta que el 43% de los accidentes ocurrieron en situaciones que pudieron ser prevenidas. Están expuestos al mayor peligro los cirujanos, cirujanos dentistas, odontólogos patólogos, personal de diálisis, quirófanos y salas de urgencias, y trabajadores de laboratorios clínicos que manipulan sangre. La infección también puede diseminarse por contaminación de lesiones cutáneas o por la exposición de membranas mucosas a sangre infectante; esta vía quizás constituya una fuente importante de transmisión para el personal de salud, en instituciones para retrasados mentales y en los países menos desarrollados como el nuestro, en donde el VHB tiene una endemicidad de media a alta. En general al Perú se le ha ubicado entre los países de endemicidad intermedia para VHB, tomando como promedio la prevalencia del HBsAg y anticuerpos anti-HBsAg; sin embargo es importante destacar que aquellas prevalencias son significativamente diferentes entre las diferentes regiones del país, y aún dentro de ellas en los diferentes poblados. EPIDEMIOLOGÍA En general, la seroprevalencia de VHB en trabajadores de salud es de dos a cuatro veces mayor que en controles donantes de sangre. Las tasas más altas son vistas en dentistas, médicos, laboratoristas, trabajadores de unidades de diálisis, empleados encargados del servicio de limpieza, y el personal de enfermería, incluyendo a los del servicio de emergencia. La distribución del VHB en nuestro país no es uniforme y existen marcadas diferencias entre

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Tema: Enfermedades Ocupacionales diferentes regiones, y aún dentro de ellas mismas. Si agregamos la migración existente y persistente desde hace varios años, desde zonas de mayor endemicidad hacia una de menor endemicidad, la distribución variada de la infección por el VHB se refleja no solo en los trabajadores de salud sino también en los pacientes. En un estudio se encuentra que en trabajadores hospitalarios el hecho de haber permanecido por un periodo mayor de un mes en zonas consideradas endémicas para hepatitis B representaba un aumento de 2.43 veces en el riesgo de infección. Ello se corrobora en un estudio tanto en personal de salud como administrativo en la Selva (Iquitos) en donde no hubo diferencia significativa entre ambos grupos en cuanto a la prevalencia de marcadores serológicos para el VHB, encontrándose como factor favorecedor para la exposición al VHB la residencia previa en área rural de la selva (cerca del 50% en ambos grupos estudiados). Del mismo modo, se encontraron diferencias significativas entre la seropositividad y los lugares de nacimiento y residencia en pacientes atendidos en una clínica estomatológica. Estos hallazgos se reportan también en publicaciones foráneas, en donde la seropositividad para VHB en trabajadores de salud estaba fuertemente asociada con la prevalencia de hepatitis B en el lugar de nacimiento (país) del trabajador. Los resultados sugieren que las diferencias en seropositividades entre diferentes hospitales pueden reflejar en parte la nacionalidad de sus trabajadores. En nuestro medio es casi seguro que existan diferencias en cuanto a la seropositividad para el VHB de acuerdo a la procedencia respectiva de los trabajadores de salud y de la población en general, si consideramos las infecciones en edades tempranas que se dan en lugares de mayor endemicidad. Estudios realizados en hospitales peruanos han demostrado prevalencias altas de infección por VHB. En el Centro Médico Naval «Cirujano Mayor Santiago Tavara» se encontró que un 11.75% de 400 trabajadores aparentemente sanos tenían anticuerpos anti-HBc, y ninguno tuvo resultados positivos para HBsAg o anti-HBc IgM, lo que demuestra que éstos sujetos han estado expuestos al virus, en forma no aguda, y no son portadores crónicos.

MODO DE TRANSMISION Y RIESGO DE INFECCION POR VHB La transmisión se produce por exposición percutánea (intravenosa, intramuscular, subcutánea o intradérmica) y a través de las mucosas a los líquidos corporales infectantes, como puede ocurrir en accidentes por pinchazos de agujas, y exposición perinatal o sexual. El riesgo de transmisión del VHB hacia un trabajador de salud luego de un pinchazo de aguja depende del título de viriones contaminantes en la fuente, y correlaciona además, con la presencia o ausencia del antígeno e (HBeAg). Se estima la infectividad entre un rango de 1% al 6% (HBeAg negativo) hasta un 22% a 40% (HBeAg positivo). Es rara la infección si la sangre del paciente infectado posee títulos del antígeno de superficie (HBeAg) por debajo de los niveles detectados por laboratorio. Los datos confirman que la tasa de infección en personal no vacunado con alta exposición a sangre es 1.05/100 personas-años.

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Tema: Enfermedades Ocupacionales No todos los casos de transmisión del VHB son explicados por pinchazos con agujas, lo que sugiere que otros modos de diseminación pueden ser posibles. La inoculación inaparente a través de membranas mucosas o lesiones en piel ha sido propuesta como mecanismo de infección en aquellos que no manifiestan algún antecedente de exposición previa. El riesgo de contagio a través de lesiones cutáneas evidentes no ha sido cuantificado, pero puede ser mayor en el caso del VHB que en otros virus patógenos sanguíneos (VIH y VHC principalmente). Aparte de la sangre, se ha demostrado que también son infecciosos la saliva, el semen y los líquidos vaginales. A pesar que la cantidad de VHB en la mayoría de fluidos humanos no ha sido cuantificada, los títulos en saliva y semen son generalmente 1000 a 10000 veces menores al título correspondiente en sangre, y el virus es usualmente indetectable en orina y heces. El riesgo de transmisión mediante el contacto de mucosas con saliva infectada es mínimo, casi ninguno. No se ha demostrado la transmisión del VHB vía fecal-oral, ni por inhalación de aerosoles con productos sanguíneos; pero sí es un hecho conocido la posibilidad de la transmisión horizontal, más aún intrafamiliar a través del contacto entre personas sanas con personas que han tenido la enfermedad o portadores crónicos, no conociéndose aún el mecanismo exacto por el que sucede éste hecho. Un hecho importante de recalcar es que los trabajadores de salud frecuentemente no reconocen que se encuentran en riesgo de adquirir la infección por el VHB. Lanphear et al., reporta que más del 60% de los pacientes HBsAg positivo que fueron fuente de exposición no sabían que estaban infectados. A la vez, aparte de la falta de reconocimiento de que los pacientes fuente de exposición poseen un riesgo para la transmisión del VHB, el personal también estuvo inadvertido de que ellos habían estado expuestos a sangre y/o fluidos corporales. La transmisión del VHB desde el personal de salud hacia los pacientes a través de procedimientos invasivos también ha sido demostrada. Los estudios indican que desde principios de 1970 se han reportado al menos 350 casos de pacientes infectados por un personal de salud, incluso si la fuente era HBeAg negativo y sin existir evidencia de ausencia de medidas de control adecuadas, hecho que agrega mayor preocupación sobre este tema. A pesar de que la incidencia de infección por el VHB en trabajadores de salud parece disminuir, el riesgo de desarrollar infección es aun inaceptablemente alto para aquellos expuestos a sangre y derivados, debiendo tomarse las medidas respectivas para acabar con este problema. 

CAUSAS La infección por hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Usted puede contraer esta hepatitis a través del contacto con sangre o fluidos corporales (como el semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona que tenga el virus. La exposición puede ocurrir:

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

Después de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos corto punzantes.

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Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los ojos o la boca.

Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son las que: 

Tienen relaciones sexuales sin protección con una pareja infectada.

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Reciben transfusiones de sangre (no es común en los Estados Unidos).



Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los trabajadores de la salud).



Han estado sometidas a diálisis renal por largo tiempo.



Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.



Comparten agujas durante el consumo de drogas.







Comparten artículos personales (como cepillo de dientes, maquinilla de afeitar y cortaúñas) con una persona que tiene el virus. Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.

SÍNTOMAS Después de que usted resulte infectado por primera vez con el virus de la hepatitis B: 

Puede que no tenga ningún síntoma.



Puede sentirse enfermo durante un período de días o semanas.



Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante).

Es posible que los síntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses después del momento de la infección. Los síntomas iniciales pueden abarcar: 

Inapetencia



Fatiga

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Febrícula

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Dolores musculares y articulares

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Náuseas y vómitos

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Piel amarilla y orina turbia

Los síntomas desaparecerán en unas cuantas semanas a meses si su cuerpo es capaz de

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Tema: Enfermedades Ocupacionales combatir la infección. Algunas personas nunca se libran del virus de la hepatitis B, lo cual se denomina hepatitis B crónica.

Es posible que las personas con hepatitis crónica no tengan síntomas y no sepan que están infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden presentar síntomas de daño hepático crónico y cirrosis del hígado. Usted puede transmitirle el virus de la hepatitis B a otras personas incluso así no tenga ningún síntoma. 

PRUEBAS Y EXÁMENES Una serie de exámenes de sangre llamados pruebas analíticas para la hepatitis viral se realiza para ayudar a diagnosticar la afección. Los siguientes exámenes se realizan para buscar daño en el hígado si usted tiene hepatitis B crónica: 

Nivel de albúmina

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Pruebas de la función hepática



Tiempo de protrombina

También se realizará un examen para medir el nivel de VHP en la sangre (carga viral). Esto le permite a los médicos saber cómo está funcionando su tratamiento. 

TRATAMIENTO La hepatitis aguda no necesita ningún tratamiento diferente al monitoreo cuidadoso de la función hepática y otras funciones corporales con exámenes de sangre. Usted debe reposar bastante en cama, tomar mucho líquido y comer alimentos saludables. Algunos pacientes con hepatitis crónica se pueden tratar con antivirales o un medicamento llamado peginterferón. Estos medicamentos pueden disminuir o eliminar la hepatitis B de la sangre y reducir el riesgo de cirrosis y cáncer del hígado. No siempre es claro cuáles pacientes con hepatitis B crónica deben recibir tratamiento farmacológico y cuándo se debe iniciar dicho tratamiento. Usted tiene más probabilidad de recibir estos medicamentos si: 

El funcionamiento del hígado está empeorando rápidamente.



Manifiesta síntomas de daño al hígado a largo plazo.

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

Tiene altos niveles del virus de la hepatitis B en la sangre.

Si usted presenta insuficiencia hepática rápida, puede necesitar un trasplante de hígado. Es la única cura en algunos casos de insuficiencia hepática. Otras recomendaciones: 



Evite el alcohol. Consulte con su médico o personal enfermería antes de tomar cualquier medicamento o suplemento herbario de venta libre. Esto abarca medicamentos como paracetamol, ácido acetilsalicílico ( aspirin) o ibuprofeno.

Ver: cirrosis para obtener información acerca del tratamiento del daño hepático más grave causado por la hepatitis B. 

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) La enfermedad aguda generalmente desaparece después de 2 a 3 semanas y el hígado vuelve a la normalidad al cabo de 4 a 6 meses en la mayoría de las personas. Casi todos los recién nacidos y alrededor de la mitad de los niños que contraen hepatitis B desarrollan la enfermedad crónica. Muy pocos adultos que contraen el virus desarrollan hepatitis B crónica. Aproximadamente una en 100 personas que contrae la hepatitis B muere a raíz de la enfermedad. Hay una tasa mucho más alta de cáncer del hígado en personas que tienen hepatitis B crónica.

CONCLUSIONES



Poco conocimiento o interés público ha sido dedicado al riesgo que tienen los trabajadores de salud que están al cargo de personas contagiosas, a pesar de las continuas enfermedades y ocasionales muertes que resultan de las enfermedades ocupacionales adquiridas.



El cuidado diario del paciente representa un riesgo real, aunque pequeño, de adquirir alguna infección. Lo que es más, los costos para controlar y tratar estas infecciones ocupacionales son considerables, tanto en términos económicos como en vidas afectadas. La prevención a través de la vacunación es una medida rentable y al alcance de nuestro personal.



A pesar de que la incidencia de infección por el VHB en trabajadores de salud parece disminuir, el riesgo de desarrollar infección entre los trabajadores de salud es aún

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Tema: Enfermedades Ocupacionales inaceptablemente alto, principalmente para aquellos expuestos a sangre y derivados. 

Potencialmente existe actualmente la posibilidad de eliminar la infección por el VHB, dada la eficacia de la inmunoprofilaxis y si se da la determinación de vacunar a los trabajadores de salud.



En nuestro medio, la vacuna es una medida que debe instalarse entre los trabajadores de salud, dada la endemicidad de la infección por el VHB, así como la diversidad de la población, tanto entre el personal como en los pacientes, que diversifica aún mas las tasas de infección por el VHB.



La prevención de las infecciones ocupacionales con agentes patógenos sanguíneos es posible, pero depende de la máxima integración de tres estrategias importantes: evitar la exposición, inmunización y profilaxis post exposición.

RECOMENDACIONES

Dado que las infecciones ocupacionales adquiridas implican un riesgo en el cuidado diario del paciente, y en vista de que las recomendaciones de vacunación universal serían insuficientes para proteger a las generaciones actuales de trabajadores, la vacunación contra la VHB en todo el personal susceptible debería ser un requerimiento para la matrícula en escuelas profesionales, y para aquellos que se encuentran ya en prácticas, la vacunación debería ser un requisito para continuar con el contacto con los pacientes.

Además, tener siempre en cuenta lo siguiente: Medidas universales de precaución y uso rutinario de guantes para cualquier procedimiento invasivo, en donde se anticipa el contacto con sangre o fluidos corporales. Particular cuidado en procedimientos quirúrgicos o dentales, en los cuales no haya buena visualización o se realicen en espacios reducidos. Evitar, en lo posible totalmente, la palpación digital de agujas o instrumentos con superficies agudas. Los trabajadores de salud con dermatitis deberían ser evaluados de ser posible por un médico, y de ser necesario, restringirse el contacto con pacientes hasta que las lesiones hayan curado.

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Las enfermedades de transmisión sexual, también son conocidas como infecciones de transmisión sexual (ITS) o clásicamente como enfermedades venéreas, son un conjunto de entidades clínicas infectocontagiosas agrupadas por tener en común la misma vía de transmisión: se transmiten de persona a persona solamente por medio de contacto íntimo de mucosas de pieles(que se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales); aunque pueden ser transmitidas o adquiridas también por otros medios como transfusiones de sangre o el uso de objetos personales contaminados de sangre de la persona infectada. Se propagan rápidamente y el 80% de los casos aparecen entre los 15 y los 35 años. Algunas enfermedades pueden tener repercusiones muy graves como esterilidad, ceguera, demencia o incluso muerte. Las personas que ejercen la prostitución (PEP), varones o mujeres, heterosexuales, homosexuales o bisexuales, inmigrantes, travestís/transexuales y (ex) usuarios de drogas inyectadas, constituyen un colectivo muy heterogéneo y sus características sociales, condiciones de trabajo, necesidades económicas y posibilidades de acceso al sistema sanitario varían mucho, así como la falta de protección o uso inadecuado del preservativo de los sujetos que realizan estos actos sexuales, la falta de información de las mismas y la ignorancia que se le tienen a las enfermedades de transmisión sexual se convierten en factores de riesgo para las personas que ejercen este trabajo.

 Algunas 

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

Enfermedades de Transmisión Sexual(ETS):

Clamidiasis Linfogranuloma venéreo (LGV) Gonorrea Sífilis “Chancro Duro” Papiloma Humano Herpes Genital Tricomoniasis SIDA(Síndrome Inmunodeficiencia adquirida) Chancroide(Chancro Blando)

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Clamidiasis 

Etiología:

La clamidiasis es causada por la colonización al nivel de órganos genitales de varones y mujeres de la bacteria intracelular gram negativa Chlamydia trachomatis .



Síntomas:

puede no presentar síntomas, en caso de haberlos, estos pueden comenzar a los pocos días del contagio o hasta 8 semanas después. Síntomas de Clamidia en hombres: 

Necesidad urgente de orinar.



Ardor al orinar.



Secreciones por el pene.



Picazón o ardor dentro del meato urinario (orificio por donde sale la orina).



Inflamación o dolor en los testículos.

Síntomas de Clamidia en mujeres: 

Flujo vaginal espeso y amarillento (pus)



Ardor al orinar.



Secreciones por la uretra (orificio por donde sale la orina)



Manchas o sangrado fuera de la menstruación.



Sangrado durante o después de las relaciones sexuales.



Dolor durante las relaciones sexuales.



Dolor en el abdomen o la pelvis.

Cuando el contagio es por vía anal: 

Dolor o ardor anales



Secreciones por el ano.



Dolor al defecar.

Contagio de Clamidia por sexo oral: 

Ardor en boca y lengua.



Dolor de garganta.



Ulceras en la boca.

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Tema: Enfermedades Ocupacionales Síntomas de Clamidia en ambos sexos, independientemente del método de contagio: 

En algunos individuos, los mismos que causa la artritis reactiva.



Manifestaciones Clínicas:

La clamidiasis es asintomática en la mayoría de casos; sin embargo, son dos los cuadros clínicos más frecuentes asociados a la infección por esta bacteria, tanto en el hombre como en la mujer:

Uretritis no gonocócica (UNG) Es el proceso inflamatorio de origen infeccioso localizado en la uretra masculina, denominada no gonocócica por tener signos y síntomas similares a la uretritis por gonococo, pero en ausencia del mismo.

Su modo de transmisión es por contacto sexual y presenta los siguientes signos y síntomas: 









Presencia de secreción uretral (descarga uretral) que puede ser de característica mucinoide, o muco-purulento, es decir con presencia de pus, esta secreción no es tan abundante como el caso de la gonorrea. Disuria, que es la sensación de ardor y/o dolor durante la micción, que también es menos severa que en gonorrea. Prurito uretral, el varón infectado refiere sensación de escozor a lo largo de la uretra. Eritema del meato, caracterizada por el enrojecimiento y/o inflamación del tejido que circunda al meato urinario. Exudado uretral mucoso, obtenible a la maniobra de ordeñado de la uretra.

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Cervico-vaginitis por Chlamydia Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del cuello del útero (cérvix) principalmente, pero que también suele comprometer la cavidad vaginal, es reconocido también como mucocervicitis purulenta por algunos autores.

Aunque puede presentarse sin síntomas (asintomático), y por ello permanecer latente en la mujer por periodos de meses y hasta años, los signos y síntomas más frecuentes de este cuadro son: 

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





Secreción muco-purulenta que proviene del cuello uterino, de color amarillento, que es escasa, pero que puede manchar la ropa interior, a veces es confundida con el flujo vaginal fisiológico de la mujer. Dispareunia, que se refiera al dolor de origen patológico, perceptible por la mujer durante las relaciones sexuales, que en este cuadro clínico se puede acompañar por sangrado post-coital. Disuria. Sangrado intermenstrual. El examen con un espéculo vaginal permitirá apreciar edema del cuello uterino, la presencia del exudado mucopurulento a través del orificio cervical, la ectopia cervical y la tendencia al sangrado frente al menor trauma (como la obtención de una muestra de Papanicolau).

Diagnóstico

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Linfogranuloma Venéreo (LGV) 

Etiología:

Está causada por tres tipos de bacteria Chlamydia Trachomatis, que no hay que confundirla con la que causa normalmente la infección genital por Clamidia. La infección del linfogranuloma venéreo se contagia a través del contacto sexual. Se transmite por penetración vaginal, anal u or al. Es más común en hombres y el principal factor de riesgo es tener varios compañeros sexuales.

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Síntomas:

El primer síntoma del linfogranuloma venéreo puede ser la aparición de un grano o lesión, pequeño e indoloro en el pene o vagina. La infección luego se expande a los ganglios linfáticos de la ingle y después a los tejidos que la rodean. Los síntomas del linfogranuloma venéreo pueden comenzar desde los primeros días del contagio hasta pasado un mes del mismo. Entre ellos podemos encontrar:

- Fístula (úlcera) pequeña e indolora en los genitales o tracto genital femenino. - Ganglios linfáticos inguinales inflamados. - Afecta a los ganglios linfáticos alrededor del recto en aquellos que tienen relaciones sexuales anales. - Drenaje de los ganglios linfáticos inguinales.

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales - Drenaje de los ganglios linfáticos inguinales. - Pus o sangre por el recto (sangre en las heces). - Dolor con las deposiciones. - Diarrea y dolor abdominal bajo. - Hinchazón y enrojecimiento de la piel en el área inguinal.

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Tratamiento:

Existen diferentes antibióticos para tratar el linfogranuloma venéreo, en concreto dos son los más efectivos la tetraciclina y el sulfametoxazol

Gonorrea 

Etiología:

También llamada Blenorragia es una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más frecuentes y es causada por la bacteria Nelsseria gonorreae.

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Síntomas:

En la mujer   

Secreción vaginal inusual Sangrado vaginal inusual Dolor en la parte inferior del abdomen

La mujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. Diagnóstico

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En el hombre  

Dolor al orinar Gotas de pus que salen del pene

En el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual para producir síntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. Si es que una mujer infectada da a luz, su bebé podría contagiarse y quedar ciego a menos que reciba tratamiento.

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Tratamiento:

Neisseria gonorrhoeae es sensible a una amplia gama de antibióticos, pero es capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de ellos. Muchas cepas son resistentes a la penicilina. No obstante, antes de la aparición de las cepas resistentes era muy sensible a este antibiótico, cosa sorprendente dado que son bacterias gram negativas. Actualmente es efectivo en el tratamiento de la gonorrea el uso de cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona, cuya administración es por vía intramuscular en dosis de 250 mg en una sola inyección; Se puede usar azitromicina (Zithromax), 2g en una sola dosis para personas que tengan reacciones alérgicas severas a ceftriaxona, cefixima o penicilina. Las parejas sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibiótico también. Además deben rastrearse otras ITS en el paciente y en sus parejas.

Diagnóstico

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Sífilis “Chancro Duro” 

Etiología:

Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum . Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tocar la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis. Esta no se contagia al tocar el asiento del baño o una toalla que ha sido usada por la persona infectada.



Síntomas:

Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo. Etapa primaria: El primer síntoma es una llaga (chancro) en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: Surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello. Etapa latente: La sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona no infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis.

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales Etapa terciaria (tardía): Esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

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Tratamiento:

Para un tratamiento rápido se receta la penicilina inyectada. Veinticuatro horas luego de la inyección la persona ya no puede transmitir el virus. Este tratamiento es efectivo en todas las etapas.

Virus del Papiloma Humano(VPH) 

Etiología:

Es un adenovirus perteneciente a la familia de los Papillomaviridae es el responsable de las verrugas genitales y también ha sido la causa de algunos casos de cáncer de cuello uterino(examen de papanicolau) y de otros tipos de cáncer genital.

Diagnóstico

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

Síntomas:

A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas aparecerán en el lugar en que hubo contacto con la persona infectada. Pueden aparecer varias verrugas al igual que una sola. Si no se tratan, ellas formarán un tejido carnoso con aspecto coliflor. En algunos casos las verrugas desaparecen, pero la persona continuará infectada. 

Tratamiento:

No existe cura para las verrugas genitales, ya que una vez se haya contraído el virus este permanece en el cuerpo. Las verrugas pueden ser extirpadas químicamente, por congelamiento, quemándolas, quirúrgicamente, en los casos de verrugas más grandes o por medio de rayos láser. Aunque estas se extirpen, las verrugas pueden reaparecer y siempre son contagiosas.

Herpes Genital 

Etiología:

Existen dos clases de virus del herpes simple: Herpes Simple I: Cuando se presentan llagas en los labios o ampollas causadas por la fiebre. Herpes simple II: Por lo general produce llagas en el área genital, pero también pueden salir en los labios y boca. Se contagia a través del contacto sexual con alguien que tenga llagas genitales visibles. El herpes genital no pone en riesgo su vida, aunque puede ser bastante severo en personas que tienen sistemas inmunológicos deficientes.

Diagnóstico

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

Síntomas:

Los síntomas del herpes genital varían de persona en persona. Algunas personas tienen síntomas severos, como úlceras, ampollas o llagas, mientras que otros tienen unos síntomas más leves. Los primeros síntomas que suelen producirse son:      

Escozor o picor en la parte genital o anal. Síntomas parecidos a los de la gripe, incluida la fiebre Glándulas inflamadas en la zona genital Dolor en las piernas, nalgas o parte genital Descargas vaginales Una sensación de presión en la zona que se encuentra por debajo del estómago Al cabo de algunos días, las lesiones se manifiestan en aquellas partes por las que ha entrado el virus en el cuerpo, como puede ser la boca, pene o vagina.Las lesiones también se pueden encontrar en el cervix, que es la parte que abre del útero, o en la uretra. Se trata de pequeñas ampollas de color rojizo que se pueden convertir en ampollas más importantes, llagas o heridas abiertas (úlceras) que sangran. Al cabo de unos días, sale una costra y curan las heridas. Otros síntomas posteriores pueden incluir

  

Dolores de cabeza Dolores de músculo Dolor al orinar

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Diagnóstico y Tratamiento:

Para que el herpes genital sea diagnosticado, el médico hará varias pruebas de laboratorio ya que éste virus no se detecta a simple vista. Una prueba de sangre no puede indicar si una persona puede infectar a otra con este mal pero sí puede decir si esa persona ha contraído el virus previamente.

Diagnóstico

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Aunque hay curación para el herpes genital, el tratamiento es muy prolongado por lo que existen diferentes medicamentos que usualmente son recomendados por los médicos para el tratamiento sintomatico: 

Aciclovir, que se encarga de tratar los brotes iniciales

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Famciclovir, que se encarga de los episodios tardíos de herpes y ayuda a prevenir futuros brotes y por último



Valaciclovir, que al igual que el segundo, se encarga de brotes tardíos pero un poco más intensos

Tricomoniasis 

Etiología:

La tricomoniasis es una Infección de transmisión sexual caracterizada por la infección del aparato urogenital del hombre y de otros animales por protozoos de la especie Trichomonas vaginalis . En los seres humanos, Trichomonas vaginalis se suele trasmitir a través de las relaciones sexuales. En las mujeres es habitual encontrarlo en la vagina, donde con frecuencia origina sensación de quemazón, prurito y exudado irritativo; en los hombres puede afectar a la próstata y la uretra ; y en ambos sexos irrita la vejiga.

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Síntomas:

En la mujer Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde-amarillento, que se acompaña de molestias para orinar. Ardor y escozor vaginal.

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales En el hombre Secreción de color blanco, aguanoso, que sale del pene. Dolor o ardor al orinar

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Tratamiento

Metronidazol, 2 g vía oral como dosis única. Metronidazol, 500 mg vía oral 2 veces al día por 7 días.

Sida (Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida) 

Etiología:

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunológico del hombre. Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones.

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales 

Síntomas:

Esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay signos de infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Hay síntomas tales como: cansancio persistente sudores nocturnos pérdida de peso diarrea persistente visión borrosa manchas blancas en la lengua o la boca (leucoplasia) tos seca falta de aliento fiebre por encima de 37 ° C (100F) que dura varias semanas inflamación de los ganglios que duran más de tres meses

         

La causa más frecuente de muerte entre enfermos del SIDA es la neumonía por Pneumocystis carinii, aunque también es elevada la incidencia de ciertos tipos de cáncer como los linfomas de células B y el sarcoma de Kaposi.

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Para detectar la infección por el virus del sida es necesario realizar un análisis de sangre. En realidad, esta prueba no busca la presencia del VIH, sino de anticuerpos que se han producido para luchar contra el virus. Generalmente, el organismo tarda entre un mes y seis semanas hasta que se producen suficientes anticuerpos para registrarlos en una de estas pruebas, por lo que si se ha encontrado en alguna de las prácticas consideradas de riesgo es conveniente esperar un periodo "de ventana" de tres meses antes de someterse a la prueba del VIH. Estos análisis son muy sencillos de realizar y permiten establecer con certeza si existe o no infección. En los pocos casos en que pudiera quedar duda, se realizan pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico, como el Western blot. No es necesario recurrir al cultivo.La determinación cuantitativa del ARN, denominada «carga viral» se ha incorporado como prueba de rutina, pues es muy útil desde el punto de vista pronóstico y para evaluar la eficacia del tratamiento. Permite un diagnóstico de la infección más precoz que la detección de anticuerpos: éstos no aparecen en sangre sino al cabo de unas 4-6 semanas. Durante ese tiempo llamado período "de ventana", el análisis para detectar anticuerpos es negativo, pero el individuo transmite la enfermedad. El tratamiento varía dependiendo de cada paciente, pero la terapia incluye alguno o algunos de las siguientes familias de fármacos: Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN). Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleótido (ITINN). Inhibidores de la proteasa (IP).

Diagnóstico

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Chancroide 

Etiología:

El chancroide o chancro blando es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi . Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro de carácter sifilítico. Se diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto sucio. Los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para contraer el virus del sida (VIH).

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Síntomas:

Hombres 

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Llagas o masas con o sin dolor en el pene, o alrededor del ingle o recto. Dolor o hinchazón alrededor del área del ingle. Dolor al defecar. Mujeres

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Llagas o masas con o sin dolor alrededor o adentro de la vagina o el recto. Dolor al orinar. Dolor al defecar. Raramente, la llagas se encuentran en los senos, dedos, caderas o en la boca.

Diagnóstico

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La definición clínica estándar de un probable chancroide, incluye todas las siguientes: 



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Paciente que tienen una o más úlceras genitales. La combinación de una úlcera dolorosa con una adenopatía sensible es sugestiva de chancroide, la presencia de adenopatía supurativa es casi patognomónico. Ausencia de evidencias de Treponema pallidum , indicado por examen de campo-oscuro de la úlcera o por examen serológico para el Sífilis, realizada al menos 7 días después de la aparición de la úlcera. La presentación clínica no es típica de la enfermedad herpes genital (Virus del herpes simple), o un resultado negativo en un cultivo del VIH.

Aproximadamente la mitad de los hombres infectados presentan una sola úlcera. Las mujeres infectadas, por lo general tienen cuatro o más úlceras con menos sintomatología. Las úlceras aparecen en lugares específicos, con especial frecuencia en hombres no circuncidados o en los labios menores femeninos. Su tratamiento es de carácter antibiótico. Se recomienda el tratamiento con eritromicina, 500 mg v.o. cada 6 h durante 7 d, ceftriaxona, 250 mg i.m. una vez, azitromicina, 1 g v.o. una vez, o ciprofloxacino, 500 mg v.o. 2/d durante 3 d. Los bubones se deben aspirar, pero no ser succionados. Los contactos sexuales deben ser examinados y el paciente observado durante 3 meses, con pruebas para VIH y otras ETS. El tratamiento, sobre todo las pautas con una sola dosis, puede ser menos efectivo en presencia de coinfección por VIH.25 días

 ¿Cómo prevenir las enfermedades de transmisión sexual? Las enfermedades de transmisión sexual se pueden y deben prevenir, ya que su contagio depende de las conductas responsables que cada persona desarrolle con relación al ejercicio de su sexualidad, en este caso las personas que ejercen el servicio de prostitución ilegal sin protección (preservativo) además de darse en establecimientos insalubres y clandestinos tienen una gran predisposición a cualquier forma de contagio. Entre las medidas para prevenirlas están:

- La información veraz y oportuna y el uso de la misma, ya que la información por sí sola no sirve, si no se aplica en favor de la salud.

- La abstinencia de las relaciones sexuales durante la adolescencia, porque la forma en que se

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales realizan muchas veces no permite el tomar las medidas preventivas adecuadas y oportunas.

- El uso de un condón nuevo en cada relación sexual.

- El evitar las relaciones sexuales con varias personas (practicando la fidelidad)

- El evitar las relaciones sexuales casuales, con personas desconocidas, generalmente después de una fiesta o viaje.

- El no consumir bebidas alcohólicas ni drogas que impiden tomar decisiones responsables y seguras.

- No compartir agujas o jeringas con ninguna persona.

- El acudir al médico ginecólogo para las mujeres o urólogo para los hombres, en caso de sospecha de alguna enfermedad.

- Cumplir completamente con el tratamiento recomendado por el médico.

- Avisar a la pareja o parejas, en caso de padecer alguna enfermedad de transmisión sexual.

- Suspender totalmente las relaciones sexuales en caso de padecer alguna enfermedad, hasta que el médico determine que se pueden reanudar. - Evitar los embarazos en caso de sospecha de alguna enfermedad sexual. Dado que algunas se transmiten por medio de la sangre, es recomendable vigilar que ante la necesidad de una transfusión, la sangre o sus componentes estén certificados por la Secretaría de Salud.

Diagnóstico

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Cálculos Renales 1) DEFINICIÓN: Los cálculos renales son acumulaciones similares a piedras que se forman a partir de sales minerales que existen naturalmente en la orina (calcio, fosfato, ácido úrico, entre otros). El cálculo puede permanecer en el riñón o moverse y descender por el tracto urinario. Un cálculo pequeño puede recorrer todo el trayecto hasta salir del cuerpo, pero uno grande puede atascarse en el uréter, la vejiga o en la uretra. Aproximadamente el 80 por ciento de los cálculos en los riñones son menores de 2 centímetros de ancho. Pueden ser lisos o irregulares y generalmente de color amarillo o café.

2)

ETIOLOGÍA: La formación de cálculos renales se debe a una combinación de una serie de factores. Estos son: a) Factores inherentes a la composición de la orina: 

  

Elevada concentración de diversas sustancias. Ej: calcio, oxalato, ácido úrico, fosfatos) pH urinario alterado Volumen urinario pequeño Déficit de inhibidores de la cristalización de sales. Ej: Citratos, magnesio, pirofosfato.

b) Factores ligados a la morfoanatomía renal: 



Diagnóstico

Cavidades renales con baja eficacia urodinámica; por tanto, se mantiene la orina prolongada por un tiempo largo Alteraciones del epitelio que tapiza la papila renal 59


c)

Factores de riesgo: 

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Sexo: Los hombres son 2 a 3 veces más propensos a contraer cálculos renales que las mujeres Edad: La mayoría de los cálculos ocurren en hombres de entre 30 y 60 años Estilo de vida: Sedentarismo, hacer una dieta rica en proteínas animales y sales; y no beber suficiente agua. Infección crónica de las vías urinarias: Al no haber un buen funcionamiento en el sistema renal, se forman cálculos renales.

3) CLASIFICACION DE LOS CALCULOS RENALES: Según el tipo de sales por el que están formados, los cálculos renales pueden ser: Cálculos de oxalato calcio dihidratado Los factores etiológicos relacionados con la formación de estos cálculos son la existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica, calciuria elevada posiblemente en el rango de la hipercalciuria y déficit de inhibidores de la cristalización de las sales cálcicas. Cálculos de oxalato calcio monohidratado Los factores etiológicos generalmente relacionados con la formación de este tipo de cálculos son la existencia de alguna lesión del epitelio de la papila renal, presencia de materia orgánica en la orina, alteraciones del pH urinario y déficit de inhibidores de la cristalización del oxalato cálcico. Cálculos de ácido úrico Los posibles factores etiológicos relacionados con la formación de este tipo de cálculos son: -Existencia de cavidades renales de baja eficiencia urodinámica -pH inferior a 5,5 Cálculos de estruvita Los cálculos de estruvita son creados por bacterias que infectan el tracto urinario, y generalmente aparecen en mujeres Cálculos de cistina Los posibles factores etiológicos de la formación de este t ipo de cálculos son: -Valores elevados de cistiuria -pH urinario inferior a 6, que causa precipitación de la cistina -Se da en personas con alguna enfermedad hereditaria que hace que los riñones excreten gran cantidad de ciertos aminoacidos Cálculos de fosfato cálcico Los posibles factores etiológicos dela formación de este tipo de cálculos son: -Cavidades renales de baja eficiencia urodinámica 











Diagnóstico

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

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-pH urinario superiora 6.5. Acidosis tubular renal -Hipomagnesiuria -Calciuria elevada -Déficit de inhibidores de cristalización del fosfato cálcico Cálculos de urato amónico Los posibles factores etiológicos relacionados con la formación de este tipo de cálculos son: - La existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica - Uricuria elevada - Existencia de infección urinaria por bacterias ureolíticas que generan aumento de pH y aumento de la concentración de amonio urinario Cálculos de fosfato amónico magnesio Los posibles factores etiológicos relacionados con la formación de este tipo de cálculos son: - La existencia de cavidades renales de baja eficacia urodinámica -Infección urinaria -pH urinario superior a6.5

4) SÍNTOMAS: Los cálculos renales pueden provocar diferentes síntomas, dependiendo de su tamaño, composición y situación dentro del aparato urinario: 



Diagnóstico

Asintomática (sin síntomas): Muchos cálculos no producen síntomas, o bien éstos

se descubren por casualidad mientras se están formando, a través de un análisis de orina. Suelen ser cálculos que, por su pequeño tamaño, pueden pasar desapercibidos. Cólico nefrítico: Es el proceso más frecuente causado por los cálculos urinarios y se produce cuando uno de ellos causa un taponamiento de la salida de orina desde el riñón. Esto provoca un dolor intenso que aparece típicamente en la zona renal (espalda baja) y se extiende hacia la porción anterior del abdomen y a los genitales. El dolor sube y baja intermitentemente y el paciente no encuentra ninguna postura que le alivie. En muchas ocasiones aparecen náuseas, vómitos, sudoración profusa e hinchazón abdominal. Casi nunca provoca fiebre.

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

Dolor lumbar: En ocasiones, el dolor de los cálculos es menos aparente. Suele ser

fijo y continuo en la zona lumbar, que es la que recubre los riñones. Este dolor se puede confundir con los dolores de huesos y articulaciones de origen reumático.



Hematuria: Sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista (hematuria

macroscópica) o, por el contrario, apreciarse únicamente mediante un análisis microscópico (microhematuria). La hematuria aparece debido a las pequeñas heridas que produce la piedra a su paso por el interior de los órganos afectados. A veces es su única manifestación.

Diagnóstico

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

Infecciones urinarias: Hay un grupo de cálculos que son consecuencia de unas

infecciones renales especiales y que sólo se manifiestan por la aparición de infecciones, ya sea de la vejiga (cistitis) o del propio riñón (pielonefritis). 4) DIAGNÓSTICO: La mayoría de los cálculos se descubren después de que causan los síntomas. El médico comienza con un examen físico para descartar cualquier otra enfermedad seria, como la apendicitis aguda. El médico hace una serie de preguntas sobre historia médica y hábitos en el estilo de vida, como la dieta y también el ejercicio.

Los exámenes que se pueden realizar abarcan: 

  

Diagnóstico

Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo, de ácido úrico y de electrolitos. Exámenes de la función renal Análisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orina Análisis del cálculo para determinar el tipo

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Tema: Enfermedades Ocupacionales Luego, el médico trata de localizar el cálculo y determinar su tamaño. Se pueden visualizar en los siguientes estudios:





Radiografía: Una placa radiográfica tradicional del área pélvica, riñones y vejiga es por lo general suficiente para localizar los cálculos urinarios.

Pielograma intravenoso: Para este tipo de radiografía, se inyecta una tintura de uso médico en el torrente sanguíneo para lograr contraste visual en la radiografía, permitiéndole al médico ver con claridad el cálculo y evaluar el gr ado de obstrucción.

Diagnóstico

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Tomografía computada (TC): La TC brinda radiografías de alta resolución y puede verificar la ubicación del cálculo y el grado de obstrucción sin necesidad de tintura de contraste intravenosa. Resonancia magnética del abdomen

6) TRATAMIENTO: El tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los síntomas. Los cálculos pequeños regularmente salen por sí mismos. Cuando el cálculo sale, la orina se debe colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo.

Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Ver también: cuidados personales en caso de cálculos renales. El dolor puede ser lo suficientemente fuerte como para necesitar analgésicos narcóticos. Algunas personas con dolor fuerte por cálculos renales necesitan hospitalización. Es posible que usted necesite líquidos a través de una vena (intravenosos).

Diagnóstico

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Dependiendo del tipo de cálculo, el médico puede recetar medicamentos para disminuir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:      

Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico) Antibióticos (para los cálculos de estruvita) Diuréticos Soluciones de fosfato Bicarbonato de sodio y citrato de sodio Diuréticos (diuréticos de tiazida)

La cirugía generalmente se necesita si:    

El cálculo es demasiado grande como para salir por sí solo El cálculo está creciendo El cálculo está bloqueando el flujo de orina y causando una infección o daño renal El dolor es incontrolable

En la actualidad, la mayoría de los tratamientos son mucho menos invasivos que en el pasado. 



 

La litotricia extracorporal por ondas de choque se utiliza para eliminar cálculos ligeramente menores a media pulgada que se encuentran localizados cerca del riñón o del uréter. Este método utiliza ondas sonoras u ondas de choque para romper los cálculos. Luego, los cálculos salen del cuerpo en la orina. La nefrolitotomía percutánea se utiliza para cálculos grandes en o cerca al riñón o cuando los riñones o áreas circundantes se forman incorrectamente. El cálculo se extrae con una sonda (endoscopio) que se introduce en el riñón a través de una pequeña abertura quirúrgica. La ureteroscopia se puede utilizar para cálculos en las vías urinarias bajas. En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía abierta (nefrolitotomía) si otros métodos no funcionan o no son posibles.

Diagnóstico

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7) POSIBLES COMPLICACIONES:     

Disminución o pérdida de función en el riñón afectado Daño renal, cicatrización Obstrucción del uréter, uropatía obstructiva unilateral aguda Reaparición de los cálculos Infección de las vías urinarias

8) PERSONAS PROPENSAS A CONTRAER CALCULOS RENALES: 

  

Quienes retienen la orina por mucho tiempo. Los que llevan una vida sedentaria y no toman la suficiente cantidad de agua Personas con alimentación rica en proteínas animales y sales minerales Personas diabéticas. Consumidores frecuentes de café. La cafeína causa perdida rápida de líquidos.

Ejemplo: Transportistas (choferes), secretarias, vigilantes.

9) RECOMENDACIONES: -Cuidar la higiene para evitar tener infecciones urinarias que faciliten la formación de un cálculo. - Evitar la deshidratación relativa causada por exceso de deporte, dietas restrictivas, o simplemente beber poco, ya que en estos casos el riñón reabsorbe al máximo el agua corporal y concentra la orina, favoreciendo los cálculos.

- Tomar un suplemento de magnesio.

- No abusar de los productos lácteos, la sal y el azúcar.

Diagnóstico

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Tema: Enfermedades Ocupacionales - Tomar más fibra para aumentar la excreción y no absorber el calcio fecal.

- Evitar bebidas de cola, el té, el café y el alcohol.

- Como prevención (no en caso de crisis aguda) pueden tomarse tratamientos fitoterapéuticos basados en plantas que aumentan la diuresis, como el abedul, la herniaria y la arenaria roja. También la ortiga y el apio.

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Diagnóstico

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Diagnóstico

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Diagnóstico - Enfermedades Ocupacionales Trabajo Final

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