EJEMPLO LLENADO FORMULARIO DE INGRESO

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales Decreto Supremo 170/09)

Este Formulario de1e contener la del proceso de evaluación diagnóstica integral reali3ado al estudiante con NEE4 5 sus resultados6 De1e ser completado por un pro7esional responsa1le del esta1lecimiento educacional 5 ad8untar la evidencia de las evaluaciones reali3adas6

"%I"I$I%N FE$I.E !E:ES .#ENES

;16<=16=79->

Nomres 5 %pellidos

,?nero

0@/0=/;00>

1= "1%

'AI$EN%

FecBa nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aCos 5 meses)

Nacionalidad

'%$$E SE!!IS  1G>

,!%NE!S

'omuna

'urso ingreso al estalecimiento K$a amilia usa lengua distinta al castellanoL

Idioma/lenguaenuesecomunica

,!%NE!S

Direccióndelestudiante(calle4locH4N) 'urso %ctual N

@J SI

!#N

'%SE$$%N

.articipación anterior en .IE

'$E,IAE!NN$,#N"%IE

!egión eneiciario SE. eneiciario $e5 #N%E

Si marcó SI4 seCale dominio del castellano

K'uMlL

*I

'iudad

comprende Bala

lee escrie

"#NI'I.%$

Nomre del Estalecimiento

;;071

i de o endencia

S%N% $#'%NJ1<<

,!%NE!S

Dirección(calle4N)

'iudad

7;;>7171G

NomreDirector/a

!D

,!%NE!S

'omuna

$I$I%N,N$ENEI!%

usa seCas no comprende

Fono E-mail / contacto

*I !egión

FirmaDirector/a FecBa registroO 0>/0
$ES$:''E!ESDIN%"%!'%

ED#'%D!%DIFE!EN'I%$

Nomres %pellidos 5

.roesión/ Especialidad

'!DIN%D!%.IE

7;;>7171G

'argoenelestalecimientoeducacional

lesl56psicoPgmail6com

Fonocontacto

.roesionales(Nomrecompleto)

E-mailcontacto

Firmadelproesional

.roesión/Especialidad/'argo

"elissa "artine3 aCa "ar2aSoledadD2a3Aurtado

.sicopedagoga .ediatra

-171=G<;9< !#N

Fono/E-mail

!egistroproesional

9G;7>@7G@ 99==7@90>

@0G9; ;<79=

1

O

escuela

amilia

servicio de salud

otro (especiiue)

(SeCale Bipótesis diagnóstica 5 sugerencias4 aa8o4 en oservaciones)

Diicultades

FecBa consentimiento amilia

("arue lo ue corresponda) ue presenta el alumno o alumna en su situación escolar actualO

Escasos logros de aprendi3a8e !etraso curricular signiicativo %lteraciones de salud EQtrema vulnerailidad social

No participa en el aula Diicultades de comunicación Diicultades adaptación social %sistencia irregular

.resenta conducta disruptiva Escaso apo5o amiliar *ulneración de derecBos tras (registre en oservaciones )

su aprendi3a8e participación lasu entrega de apo5os

con ue cuenta el alumno/a para enrentar su proceso educativo Es autónomo Es creativo Es persistente .articipa en clases Se motiva con acilidad iene motivación de logro Su autoestima es uena olera rustración (acorde a edad)

'umple con sus tareas .one atención al proesor/a Sigue instrucciones !espeta las normas del aula %siste con agrado a la escuela iene uena asistencia Se relaciona ien con pares Se relaciona ien con adultos

Familia comprometida4 rinda apo5o 'omunicación luida amilia-escuela Familia estructurada4 organi3ada %decuado clima escolar de aula uen nivel educacional en la amilia Escuela con orientación inclusiva Entorno comunitario apo5ador tro (consigne en oservaciones)

%namnesis Entrevista a la amilia Inorme Escolar Inorme Social Ev6 .sicológica Ev6 Fonoaudiológica EQamen general de salud EQamen especiali3ado de salud (seCale cuMl)

su aprendi3a8e su participación la entrega de apo5os

servación en la escuela 'onsentimiento amilia Ev6 .edagógica Ev6 .sicopedagógica tro(s) (especiicar)O

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales Decreto Supremo 170/09)

.ara ser llenado en el estalecimiento educacional por euipo de aula 5/o proesional(es) ue reali3an la evaluación psicopedagógica al estudiante6 Dee incluir inormación de diversas uentes4 tales como padres/cuidadores4 estudiante4 personal escuela4 euipo psicosocial u otros6

Edad de ingreso al = aCos %sistió a 8ard2n inantil Aa repetido curso(s) 'urso(s) ue (curso /aCo) (curso /aCo) (curso /aCo) sistema escolar Si No Si No Ba repetido N de colegios en ; "odalidadde !egular "otivodelos Desase pedagogico ue Ba estudiado enseCan3a camios (reiera antecedentes relevantes de anamnesis u otros otenidos durante la evaluación4 respecto de la conducta4 rendimiento4 parti cipación4 relaciones social es4 etc64 del/la estudiante 5 las arreras o diicultade s ue Ba deido enrentar en su conteQto escolar 5/o amiliar) 'on respecto a su Bistoria escolar4 ingreso al sistema a los = aCos4 a modalidad de enseCan3a regular6 $a madre reiere ue el estudiante presenta diicultades de aprendi3a8e en lectoescritura 5 cMlculos matemMticos6 'urso / Nivel actualO @JMsico SeCale aprendi3a8es relevantes (curriculares 5/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante4 respecto de las asignaturas de su curso o nivel de reerencia6 'on respecto a los contenidos de la asignatura de lengua8e 5 literatura4 "aQimiliano Ba inali3ado su proceso de lectoescritura6 EQtrae inormación implicita de un teQto de Mcil comprensión6 En cuanto a la escritura4 la caligraia a nivel $engua8e 5 comunicación de copia4 empleando la modalidad manuscrita6 "atemMticas En cuanto a la asignatura de educación matemMtica4 el estudiante posee un conocimiento acotado respecto a los

'iencias %rtes Ed6 F2sica tro(s)T

SeCale aprendi3a8es (curriculares 5/o de desarrollo) no logrados 5 asignaturas principales en las ue el estudiante presenta diicultades en su aprendi3a8e6 "aQimiliano presenta diicultades en la comprensión de teQtos esperados

Aailidades 'ognitivas 'omunicativas Sociales 5 aectividad

SeCale logros 5 diicultades relevantes en el desarrollo de sus Bailidades 5 competencias para aprender 5 participar en el aula6 En cuanto a las ortale3as personales 5 conteQtuales ue avorecen su aprendi3a8e4 "aQimiliano interactUa positivamente con sus pares4 tanto en la sala de clases como en el patio4 sin ma5or diicultad6

AMitos de traa8o %utonom2a 5 cuidado s2 mismo "otricidad 'apacidades senso-perceptivas mito laoral 5 participación en la comunidad (si corresponde)

.articipadesatención4 en las clases4 respetando opiniones4 turnos de Bala4 dependiendo el conteQto6 En ocasiones demuestra poco inter?s4 5 alta de participación6 Es necesario reor3ar positivamente su autoest2ma 5 autoconcepto del estudiante4 para lograr conian3a en si mismo4 5 en sus capacidades6

a su nivel6 .osee un vocaulario acotado respecto a lo esperado6En cuanto a la ortogra2a visual el presenta errores ortogrMicos de carMcter visual6 'on respecto a calculo 5 numeración4 es necesario ortalecer el

2

SeCale las estrategias pedagógicas u otras medidas de apo5o4 utili3adas previamente en el estalecimiento educacional para a5udar al estudiante a progresar respecto a sus diicultades)6 %d8unte antecedentes de evaluaciones pedagógicas de progreso4 u otras6

En aCos anteriores4 reciió apo5o por parte de docente especialista4 en aula comUn4 en las asignaturas de Educación "atemMtica 5 $engua8e 5 'omunicación6 %demMs4 reciió apo5o en aula de recursos6 (reali3ada por educador/a especial/dierencial 5/o psicopedagogo/a) Diicultad en el reconocimiento de letras Diicultad en el reconocimiento de palaras completas Diicultad en el dominio de las reglas de relación letra-sonido Diicultad para acceder al signiicado4 desde la palara impresa trasO Diicultad en comprensión lectora acorde a nivel esperado

Diicultades en escritura/ortogrMicaO misión de letras4 s2laas o palaras 'onusión de letras con sonido seme8ante Inversión o transposición del orden de las s2laas Invención de palaras #nión o separación indeida de s2laas4 palaras o letras .roducción de teQtos de a8a calidad #so de oraciones cortas 5 errores gramaticales6 trasO

'onocimientos Msicos aritm?ticos de adición4 sustracción6 'onocimientos Msicos aritm?ticos de multiplicación 5 división %duisición del concepto de nUmero Aailidades para la resolución de prolemas pre-num?ricos trasO

ater2a .sicopedagógica EvalUa-7 Sutest rea InstrumentaO $ectura4 Escritura4 %prendi3a8es "atemMticos6

("arue lo ue corresponda)

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales Decreto Supremo 170/09) No progresa adecuadamente 5 sus diicultades en lectura4 escritura 5/o matemMticas son signiicativamente ma5ores ue las de otros niCos/as de su edad4 capacidad intelectual 5/o nivel de escolaridad6 Sus diicultades no oedecen a un d?icit sensorial4 motor o intelectual4 ni a actores amientales4 prolemas de enseCan3a4 de estimulación4 condiciones de vulnerailidad social o trastorno aectivo6 Su retraso pedagógico en los sectores de lengua8e 5 comunicación 5/o matemMticas es de dos aCos o mMs6 %l aplicar evaluaciones estandari3adas rinde a lo menos4 dos desviaciones por dea8o del estMndar esperado para su edad cronológica6 Sus diicultades persisten a pesar de la aplicación de las medidas pedagógicas pertinentes en las Mreas seCaladas6

(onoaudiólogo4 psicólogo4 asistente social4 u otro ue corresponda) SeCale Evaluación de 'I

reali3adas4 para concretar o complementar diagnóstico de DE% o por otras ra3ones6 Indiue cuMl(es)O Diagnóstico psicosocial Evaluación emocional %udiometr2a EQamen visual tra (registre en oservaciones)

!egistre motivo e inormación relevante de los resultados de las evaluaciones reali3adas6

V

inormación relevante de Inclu5a las indicaciones 5/o recomendaciones centrales de apo5o dadas para el estudiante en el Mmito de la salud6 'onsigne especialidad(es) m?dica(s) 5 ecBa en ue se recomienda revaluar al estudiante en el Mrea espec2ica6 (Identiicación de la presencia/ausencia de patolog2as 5 de aspectos tales comoO estado nutricional4 oesidad4 alergias4 taauismo4 ingesta sustancias4 etc64 ue puedan estar condicionando las diicultades de aprendi3a8e del alumno/a)6

Estado 2sico normal4 eQiste ausencia de patolog2as ue puedan estar condicionando las diicultades de aprendi3a8e del estudiante6

segUn corresponda6 Identiicar el d?icit o descartarlo4 en caso de WsospecBaX de ue las diicultades del estudiante oede3can o se potencien4 por e8emplo4 por una distinta condición 2sica o uncional4 tal como un d?icit auditivo ue le genera diicultades de lengua8e4 o una aparente disminución cognitiva

3

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales Decreto Supremo 170/09)

curricular general unciones cognitivas

asignaturas espec2icas

lengua8e oral

aectivo social

unciones e8ecutivas

comunicación

adaptación social

uncionamiento adaptativo

autonom2a

otro(s)

Descri1a de manera general los apo5os reueridos6 SeCale ui?nes los proveerMn ( pro7esor de educación especial4 psicopedagogo4 pro7esor de asignatura4 psicólogo4 7amiliares4 int?rprete lengua de seCas4 grupo depares4 otros64 5 en u? conteQtosO sala declases4 aula de recursos4 1i1lioteca4 en el Bogar4 etc6)6

4 ue reuiere el/la estudiante6 V ue se reuiere para a8ustar la respuesta educativa a las NEE ue presenta el/la estudianteO adaptaciones en la evaluación4 en la metodolog2a4 en las actividades4 en los o8etivos 5 contenidos de aprendi3a8e4 etc6 para avorecer su aprendi3a8e 5 la participaciónO material de enseCan3a adaptado o especiali3ado4 recursos tecnológicos4 euipamientos espec2icos4 eliminación de arreras aruitectónicas4 sistemas de comunicación alternativo o aumentativo4 etc6 V ue se implementarMn para responder a las NEEO adecuación de los tiempos 5 espacioY ormas de agrupamiento 5 distriución del alumnadoY traa8o colaorativo 5 tutor2a entre paresY apo5os especiales en 5 uera del aula4 etc6 V ue el/la estudiante reuiere para progresar en la superación de sus diicultades4 5

0>/0
'urricular

"edios 5 recursos materiales 5/o tecnológicos

%ula de recursos %ula comUn En el Bogar tro (especiicar)O

%po5o4 estrategias 5 orientaciones en el Mmito socioemocional (autoestima4 independencia4 autonom2a4 Bailidades sociales4 entre otras)6

.sicologa .IE

!edacción 5 e8ecución de .lan %po5o Individual 'urricular 5 evaluación dierenciada en consenso con los proesores de aula6 %po5o en aula comUn por parte de proesional .IE4 en este caso psicopedagoga ui?n

Docente de %ula Docente de %po5o

%ula comUn %ula de recursos ilioteca tro (especiicar)O

'olegio Docente de %ula Docente de %po5o

Estalecimiento %ula comUn %ula de recursos En el Bogar tro (especiicar)O

mediarM en las actividades 5 evaluaciones6 !ecursos materiales adaptados segUn su necesidad6 'uando sea necesario4 utili3ación de material concreto para acilitar su aprendi3a8e6 #so de recursos tecnológicos4 para promover la participación del estudiante en las actividades6

rgani3ación 5 agrupamiento en el aula

%decuación de los espacios 5 tiempos4 segUn la necesidad del estudiante6 #icación estrat?gica dentro de la sala de clases6 %ctividades ue promuevan el traa8o colaorativo con sus pares4 en distriución de euipos6

Docente de %ula Docente de %po5o

%ula de recursos %ula comUn .atio tro (especiicar)O

Familiar

%duirir compromiso con respecto a las dierentes Mreas en las ue el estudiante se desenvuelve4 reor3ando positiva 5 aectivamente los logros 5 deilidades de "aQmiliano6

Familia Docente de apo5o

%ula de recursos Aogar tro (especiicar)O

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales Decreto Supremo 170/09) tros (Indicar)O

.roesionales .IE entregarMn estrategias para avorecer el aprendi3a8e del estudiante4 promoviendo responsailidades escolares4 BMitos de estudio 5 normas tanto en el Bogar como en la escuela6 De esta manera se usca promover la responsailidad 5 compromiso amiliar con "aQimiliano6 SeCale conclusiones4 aspectos a destacar4 compromisos de la escuela4 compromisos con la 7amilia4 aspectos importantes a destacar en el in7orme para la 7amilia4 u otros aspectos relevantes ue desee de8ar consignados6

Dee continuar en .rograma de Integración Escolar durante el aCo ;0176 De acuerdo5ae8ecución su diagnóstico necesidades4 estimular todas las5 evaluación Mreas cognitivas 5 curriculares descendidas6 !edacción .%'IO 5.lan %po5o Individual 'urricular dierenciada en consenso con el proesor de aula6 %po5o de los proesionales del euipo .IE4 para el estudiante 5 su amilia6

5