kasus hemofilia

SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Tutorial Kasus

HEMOFILIA A

Disusun oleh Ayu Dwi Ratna Sari

0910015057 0910015 057

M. Rozaqy Ishaq

0910015056

Pembimbing dr. William S. Tjeng, Sp. A

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik SMF/Laboratorium Ilmu Kesehatan K esehatan Anak Program Studi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman 2014

1

DAFTAR ISI

Contents HEMOFILIA A ............................................................................................................................................

1

DAFTAR ISI ................................................................................................................................................

2

BAB I ............................................................................................................................................................

3

1.1

Anamnesis .....................................................................................................................................

3

BAB II ........................................................................................................................................................

15

Komplikasi ..............................................................................................................................................

20

BAB III .......................................................................................................................................................

21

Anamnesis ...............................................................................................................................................

21

Pemeriksaan Fisik ...................................................................................................................................

21

Laboratorium...........................................................................................................................................

22

Terapi ......................................................................................................................................................

22

BAB IV

..........................................................................................................

Kesimpulan Saran

Error! Bookmark not defined.

................................................................................................


..........................................................................................................


Daftar Pustaka ..........................................................................................................................................

23

2

BAB I LAPORAN KASUS

1.1 Anamnesis 

Anamnesa dilakukan di ruang Melati RSUD.A.W.Sjahranie pada hari sabtu tanggal 18 Januari 2014.



Sumber : Autoanamnesa dan Alloanamnesa (ibu kandung).

1.2. Identitas Pasien

Nama

: An. A

Umur

: 9 tahun

Jenis Kelamin

: laki-laki

Alamat

: Tanah Grogot

No. Rekam Medis

: 14 00 63 70

Masuk Rumah Sakit

: Sabtu, 11 Januari 2014.

1.3. Keluhan Utama

Rujukan dari RSUD Panglima Sebaya Tanah Grogot. Pasien dirujuk dengan diagnosa post evakuasi hematom genu kiri + riw. Hemofilia. Saat ini keluhan bengkak pada lutut kiri terasa hangat dan nyeri. 1.4. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien sudah 3 kali jatuh dan mengalami trauma pada lutut kiri, pada trauma yang pertama dan kedua lutut bengkak namun pasien masih bisa berjalan. Pada trauma yang ketiga tanggal 5 januari 2014 lutut kiri bertambah bengkak hingga tidak bisa berjalan.

Pasien

dibawa berobat oleh orang tuanya dan di RS panglima sebaya dilakukan operasi evakuasi hematom pada lutut kiri tanggal 8 januari 2014. Pasien memiliki riwayat penyakit hemofilia 3

sejak 2010. Tanggal 11 januari pasien dirujuk ke RSUD AWS untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. 1.5. Riwayat Penyakit Dahulu

Sejak usia 3 tahun pasien sering mengeluhkan gusi siring berdarah. Terkadang pasien juga mengeluhkan lebam pada kulit dan mimisan. Pada tahun 2010 pasien MRS diperiksa darah dan dinyatakan menderita hemofilia. Pasien juga memiliki riwayat sirkumsisi dengan pemberian koate (antihemofilia faktorVIII). 1.6. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa. 1.7. Pemeliharaan Prenatal

Periksa di

: Bidan PKM

Penyakit Kehamilan

: tidak ada

Obat-obat yang di minum

: tidak ada

1.8. Riwayat Kelahiran

Lahir di

: rumah

Ditolong

: bidan

Usia Kehamilan

: 9 bulan 10 hari

Jenis partus

: spontan

1.9. Pemeliharaan Postnatal

Periksa di

: Puskesmas

Keadaan anak

: sehat

1.10.

Keluarga Berencana

Ya/Tidak

: ya

Memakai sistem

: suntik per 3 bulan 4

Sikap dan kepercayaan 1.11.

: percaya

Pertumbuhan dan perkembangan anak

Berat badan lahir

: 3300 gr

Duduk

: lupa

Panjang badan lahir

: lupa

Merangkak

: lupa

Berat badan sekarang

: 25 kg

Berdiri

: 9 bulan

Tinggi badan sekarang

: 130 cm

Berjalan

: lupa

Gigi keluar

: lupa

Berbicara dua suku kata

: lupa

Tersenyum

: lupa

Masuk TK

:-

Miring

: lupa

Masuk SD

: 6 tahun

Tengkurap

: lupa

Sekarang Kelas

: 3 SD

1.12.

Makan dan minum anak

ASI

:-

Dihentikan

: tidak ada produksi ASI

Minum Susu Formula

: sejak lahir

Buah

:-

Bubur susu

: 4 bulan

Tim saring

:-

Makanan padat dan lauknya : lupa

5

1.13.

Imunisasi

Usia saat imunisasi Imunisasi I

II

III

IV

BCG

+

//////////

//////////

//////////

POLIO

+

+

+

+

CAMPAK

+

+

//////////

//////////

DPT

+

+

+

//////////

Hepatitis B

+

+

+

//////////

Tifoid

-

-

-

-

1.14.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan di ruang Melati RSUD.A.W.Sjahranie pada hari senin 18 Januari 2014. Keadaan Umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis, E4V5M6

Tanda-tanda Vital

: Tekanan Darah

Status Gizi

: mmHg

Nadi

: 82 x/menit, reguler, kuat angkat

Frekuensi Napas

: 20 x/menit, teratur

Temperatur

: 37.2 C

o

: Usia 9 tahun BB = 25 Kg TB = 130 cm IMT = 14.79 6

IMT:

Berat badan (kg) 2

Tinggi badan (meter) 2

25 kg/1,3 m = 25/ 1.09= 14.79

Kesimpulan :Status gizi berdasarkan BB/U adalah baik.

Kepala/leher

Rambut merah

:-

Ubun-ubun cekung

:-

7

Mata

: konjungtiva anemis (-/-), skera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), mata cowong (-/-), edem palpebra (-/-), wajah edem (-)

Hidung

: sumbat (-), sekret (-), napas cuping hidung (-)

Telinga

: bersih, sekret (-)

Mulut

: bibir lembab, lidah bersih, faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-), perdarahan (-)

Leher

: kaku kuduk (-), pembesaran kelenjar (-)

Thorax

Pulmo Inspeksi

: gerakan simetris D=S, retraksi ICS (-), bintik merah (-)

Palpasi

: pelebaran ICS (-), fremitus raba D=S

Perkusi

: sonor, batas paru hepar ICS V MCL D

Auskultasi

: vesikuler (+), rhonki (-), wheezing (-)

Inspeksi

: Ictus cordis terlihat di ICS V S MCL S bawah papila mammae

Palpasi

: Ictus cordis teraba di ICS V S 1 jari lateral MCL S

Perkusi

: normal pada batas jantung

Auskultasi

: S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Cor

8

Abdomen

Inspeksi

: flat, turgor kulit normal, pelebaran vena (-).

Palpasi

: Soefl, nyeri tekan (-), massa (-), H/L tak teraba

Perkusi

: Timpani, shifting dullness (-), fluid wafe (-)

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Edema

-

-

-

+

MMT

5

5

5

Sde

Genu S Superior

Inferior

Ekstremitas hangat

Ekstremitas hangat

Edem (-)

Edem (+) pada genu

Sianosis (-)

sinistra, hangat, nyeri + funtiolaesa

Palmar eritema (-) Sianosis (-) Palmar eritema (-)

9

1.15 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium tanggal 11 Januari 2014 Hasil

Nilai Normal

Darah lengkap Leukosit

7.200

4000-10.000

Hemoglobin

9.0

11-16

Hematokrit

28.1

37-54

Trombosit

200.000

150.000-450.000

Elektrolit

Natrium

135

135-155

Kalium

4.4

3,6-5,5

Chloride

107

95-108

20.1

10-40

Kreatinin

0.6

0,5-1,5

GDS

98

60-150

Kimia darah Ureum

Laboratorium tangal 13 januari 2014 Hasil

Nilai Normal

Darah lengkap

Leukosit

4.650

4000-10.000

Hemoglobin

10.2

11-16

Hematokrit

29.5

37-54

10

Trombosit

167.000

Bleeding Time

3’

Clotting Time

10’

150.000-450.000 1-6 1-15

APTT

48.3 detik

28-34 detik

PT

14.1 detik

Kontrol 13.5 detik

Hasil laboratorium tanggal 5 agustus 2010

Hasil APTT

76 detik

Nilai Normal Kontrol 33 detik

Faktor VIII

3

Kontrol 109

Faktor IX

65

Kontrol 73

Kesan Hemofilia A

1.16 Diagnosis

Hemofilia A

1.17 Penatalaksanaan

IGD Konsul dr. Sp.A : 

injeksi koate 25 U / kgBB IV selama 2 hari berturut - turut



transfusi PRC 1x 10 cc/KgBB (250cc)

11

1.18 Follow Up Pesien

1.18 Follow Up Pesien

Tanggal

Hari 4 perawatan

Perjalanan Penyakit

S:

11 januari 2014 O:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+), demam (-), batuk-pilek (-) Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

Perintah Pengobatan/Tindakan yang diberikan 

Koate 25 U/kgbb selama 2 hari



Transfusi PRC 1 x 250 cc



Cek BT, CT, PT, APTT



Koate 25 U/kgbb selama 2 hari



Cek DL post taransfusi



Inj. Ketorolac 5 mg extra



PCT 3 x 250 mg

Akral hangat

Hari 5 perawatan

A:

Hamarthrosis et causa Hemofilia

S:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+), demam (-), batuk-pilek (-)

12 januari 2014 O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--) Akral hangat

A:


12

Hari 6 perawatan

S:

13 januari 2014 O:


   

T : 36.8oC RR : 20x/I N : 80x/I , Akral hangat A:

Hari 7 perawatan


S:


O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

14 januari 2014





T : 37.0oC RR : 18x/I N : 78x/I , Akral hangat A: Hari 8 perawatan



inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg inj. ranitidin 20 mg IV extra Hasil Lab : Leukosit 4650 Hb 10.2 HCT 29.5 Trombosit 167.000 BT 3 menit CT 3 menit APTT 48.3 menit PT 14.1 menit koate 1250 IU H1 (3 ampul 500 IU) inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg Transamin 3 x 250 cc


S:


O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

15 januari 2014



koate 25 U/kgbb selama 2 hari





T : 36.9oC RR : 22x/I N : 84x/I , Akral hangat



koate 1250 IU H2 (3 ampul 500 IU) inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg



Transamin 3 x 250 cc



co. fisioterapi

Hari 6 perawatan

S:

13 januari 2014 O:


   


Hari 7 perawatan


S:


O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

14 januari 2014





T : 37.0oC RR : 18x/I N : 78x/I , Akral hangat A: Hari 8 perawatan




O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)






inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg inj. ranitidin 20 mg IV extra Hasil Lab : Leukosit 4650 Hb 10.2 HCT 29.5 Trombosit 167.000 BT 3 menit CT 3 menit APTT 48.3 menit PT 14.1 menit koate 1250 IU H1 (3 ampul 500 IU) inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg Transamin 3 x 250 cc


S:

15 januari 2014



koate 25 U/kgbb selama 2 hari



koate 1250 IU H2 (3 ampul 500 IU) inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg






co. fisioterapi


13

Hari 9 perawatan

S:

16 januari 2014 O:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+),BAB ( – ) 5 hr, demam (-), batuk-pilek (-) Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

A:


S:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+),BAB ( – ) 5 hr, demam (-), batuk-pilek (-)

17 januari 2014 O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

A:


S:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+),BAB (+) 5 hr, demam (-), batuk-pilek (-)

18 januari 2014 O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

A:

Prognosis:

Dubia ad bonam


inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg

Transamin 3 x 250 cc Hasil co. fisioterapi :









 

, Akral hangat

koate 1250 IU H3 (3 ampul 500 IU)






Hari 11 perawatan

 


Hari 10 perawatan





koate 1250 IU H4 (3 ampul 500 IU) inj antrain 250 mg prn pct 3 x 250 mg Transamin 3 x 250 cc

koate 1250 IU H5 (3 ampul 500 IU) inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg Transamin 3 x 250 cc

Hari 9 perawatan

S:

16 januari 2014

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+),BAB ( – ) 5 hr, demam (-), batuk-pilek (-) Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

O:

A:


S:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+),BAB ( – ) 5 hr, demam (-), batuk-pilek (-)

17 januari 2014

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

O:

A:


S:

Nyeri pada lutut kiri (+), bengkak pada lutut kiri (+),BAB (+) 5 hr, demam (-), batuk-pilek (-)

18 januari 2014 O:

Anemis (-/-), ikt (-/-), rh (--/--), wh (--/--)

A:

inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg

Transamin 3 x 250 cc Hasil co. fisioterapi :









 

, Akral hangat

koate 1250 IU H3 (3 ampul 500 IU)






Hari 11 perawatan

 


Hari 10 perawatan





koate 1250 IU H4 (3 ampul 500 IU) inj antrain 250 mg prn pct 3 x 250 mg Transamin 3 x 250 cc

koate 1250 IU H5 (3 ampul 500 IU) inj. ketorolac 5 mg extra pct 3 x 250 mg Transamin 3 x 250 cc


Prognosis:

Dubia ad bonam

14

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi

Hemofilia adalah penyakit kongenital herediter yang disebabkan karena gangguan sintesis faktor pembekuan darah. Faktor-faktor pembekuan berjumlah 13 dan diberi nomor dengan angka Romawi (I-XIII). Ada 3 jenis Hemofilia : 1. Hemofilia A : defek pada faktor VIII (AHF) 2. Hemofilia B : defek pada faktor IX (pravelensi hemofilia A : B = (5-8) : 1 ) 3. Hemofilia C : defek pada faktor XI (jarang) 2.2. Epidemiologi

Hemofilia, terutama hemophilia A, tersebar di seluruh dunia dan umumnya tidak mengenai ras tertentu. Angka kejadiannya diperkirakan 1 diantara 5 ribu-10 ribu kelahiran

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Definisi

Hemofilia adalah penyakit kongenital herediter yang disebabkan karena gangguan sintesis faktor pembekuan darah. Faktor-faktor pembekuan berjumlah 13 dan diberi nomor dengan angka Romawi (I-XIII). Ada 3 jenis Hemofilia : 1. Hemofilia A : defek pada faktor VIII (AHF) 2. Hemofilia B : defek pada faktor IX (pravelensi hemofilia A : B = (5-8) : 1 ) 3. Hemofilia C : defek pada faktor XI (jarang) 2.2. Epidemiologi

Hemofilia, terutama hemophilia A, tersebar di seluruh dunia dan umumnya tidak mengenai ras tertentu. Angka kejadiannya diperkirakan 1 diantara 5 ribu-10 ribu kelahiran bayi laki-laki. Sedangkan hemofilia B, sekitar 1 diantara 25 ribu-30 ribu kelahiran bayi lakilaki. Sebagian besar (sekitar 80%) merupakan hemofilia A (Gatot, 2006). 2.3. Etio-patogenesis

Hemofilia diturunkan oleh ibu sebagai pembawa sifat yang mempunyai 1 kromosom X normal dan 1 kromosom X hemofilia. Penderita hemofilia, mempunyai kromosom Y dan 1 kromosom X hemofilia. Seorang wanita diduga membawa sifat jika: 1. Ayahnya pengidap hemophilia 2. Mempunyai saudara laki-laki dan 1 anak laki-laki hemofilia, dan 3. Mempunyai lebih dari 1 anak laki-laki hemophilia

15

Ayah normal Ibu carier

sehat

sakit

Ayah Hemofilia Ibu carier

Ayah Hemofilia Ibu normal

carier

sehat

carier

sehat

sehat

carier

sakit

sakit

carier

Karena sifatnya menurun, gejala klinis hemofilia A atau B dapat timbul sejak bayi, tergantung beratnya penyakit. Hemofilia A atau B dibagi tiga kelompok: 1. Berat (kadar faktor VIII atau IX kurang dari 1%) 2. Sedang (faktor VIII/IX antara 1%-5%) dan 3. Ringan (faktor VIII/X antara 5%-30%). Proses pembekuan darah diperankan oleh pembuluh

darah, trombosit dan faktor

pembekuan darah. Berikut ini bagan kaskade pembekuan darah yang apabila salah satu faktornya hilang/isufisiensi atau tidak berfungsi maka kasakade pembekuan darah akan terganggu sehingga proses koagulasi darah menjadi memanjang. Pada hemophilia defisiensi faktor VIII, IX dan XI akan menyebabkan uji APTT memanjang karena kurangnya faktor pembekuan intrinsik.

16

2.4. Diagnosis

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan riwayat perdarahan, gejala klinik yang ditemukan, dan pemeriksaan laboratorium secara khusus. 1. Anamnesis : a. keluhan yang muncul saat lahir yaitu perdarahan tali pusat. b. anak yang lebih besar : perdarahan sendi akibat jatuh dapa saan belajar berjalan. c. ada riwayat lebam-lebam apabila terbentur. 2. Pemeriksaan Fisik : a. Hematom pada kepala atau extremitas b. Hamarthrosis c. Dijumpainya perdarahan interstitial yang menyebabkan atrofi otot, pergerakan terganggu, dan kontraktur sendi. Sendi yang sering terkena adalah sendi siku, lutut, pergelangan kaki, paha dan sendi bahu. 2.5. Pemeriksaan Penunjang 

APTT memanjang

17

Activated Partial tromboplastin Time (APTT) sama dengan Partial Tromboplastin Time (PTT) merupakan pemeriksaan yang digunakan untuk menilai semua faktor pembekuan darah dalam jalur intrinsik kecuali trombosit, termasuk faktor VIII, IX, XI, XII. Nilai normal bekuan fibrin terbentuk dalam waktu 21 – 35 detik. APTT memanjang pada keadaan defisiensi faktor pembekuan, pemberian heparin, adanya hasil pemecahan fibrin fibrinolisin, dan adanya antibodi terhadap faktor pembekuan yang spesifik (Williams; Wilkins;, 2010). 

PPT normal Protrombin Time (PT) merupakan pemeriksaan yang digunakan untuk mengukur waktu yang diperlukan untuk membentuk bekuan fibrin dalam sample plasma yang telah dicampur dengan sitrat yang menggambarkan fungsi dari faktor pembekuan jalur ekstrinsik (faktor V, VII, X, protrombin dan fibrinogen). Nilai normal 10 – 14 detik (Williams; Wilkins;, 2010).



SPT memendek



Kadar fibrinogen normal



Retraksi bekuan baik

2.6. Diagnosis Banding 

Von Willebrand’s disease



Defisiensi vitamin K

2.7. Penatalaksanaan

Apabila terjadi perdarahan, misalnya perdarahan sendi, tindakan sementara yang dapat segera dilakukan ialah RICE. R (Rest)

: sendi yang mengalami perdarahan diistirahatkan

I (Ice)

: dikompres es

C (Compression)

: ditekan/dibebat

E (Elevation)

: ditinggikan

Kemudian, dalam dua jam, sudah harus diberikan pengobatan komprehensif dengan memberikan faktor pembekuan yang kurang (faktor VIII atau IX).

18

Transfusi konsentrat faktor VIII dengan dosis BB dalam kg x target faktor yang diinginkan dalam IU / dl x 0.5. Waktu paruh konsentrat faktor VIII adalah 8 –

12 jam. Sediaan yang ada dalam satu vial mengandung konsentrat faktor VIII sebanyak 250-3000 IU. Transfusi faktor IX dengan dosis BB dalam Kg x target

faktor yang

diinginkan dalam IU/dl. Waktu paruh konsentrat faktor IX adalah 18-24 jam.

Sediaan yang ada dalam satu vial mengandung konsentrat faktor sebanyak 250-2000 IU.

19

2.8 Komplikasi a. Perdarahan

b. Hamarhrosis c. Atrofi otot d. Deformitas sendi e. Kontraktur

2.9 Prognosis

Harapan hidup penderita hemofilia berat pada usia 35, 55 dan 75 tahun adalah 89%, 68% dan 23%, dengan rata-rata usia harapan hidup 63 tahun. Untuk penderita hemofilia sedang harapan hidup untuk kategori usia yang sama adalah 96%, 88% dan 49% dengan ratarata usia harapan hidup 75 tahun. Sebagai perbandingan harapan hidup rerata pria di Inggris adalah 97%, 92% dan 59% dengan rata-rata usia harapan hidup 78 tahun. Meskipun angka harapan hidupnya cukup baik namun cacat sendi sering kali muncul sebagai morbiditas utama pada hemophilia.

20

BAB III PEMBAHASAN Anamnesis TEORI

FAKTA

1. Anamnesis :

Dari allo dan heteroanamnesa :

a. saat lahir : perdarahan tali pusat.

a. Pasien sering mengeluhkan gusi

b. anak yang lebih besar : perdarahan sendi akibat jatuh pada saat belajar berjalan.

yang mudah berdarah b. Sering lebam pada anggota tubuh c. Bengkak pada lutut kiri setelah

c. ada riwayat lebam-lebam apabila

beberapakali

terbentur.

terjatuh,

bengkak

semakin membesar, nyeri dan tak kunjung mereda. d. Epistaksis Teori dan fakta sesuai

Pemeriksaan Fisik TEORI

FAKTA

a. Hematom pada kepala atau extremitas b. Hamarthrosis c. Dijumpainya yang

Terdapat : perdarahan

menyebabkan

interstitial

atrofi

otot,

a. Hamarthrosis

pergerakan terganggu, dan kontraktur

pada

genu

sinistra

sendi. Sendi yang sering terkena adalah sendi siku, lutut, pergelangan kaki, paha dan sendi bahu. Teori dan fakta sesuai

21

Laboratorium TEORI

FAKTA

a. APTT

a. APTT memanjang

48.3 detik, kontrol 28-34 detik

b. PPT normal

c. SPT memendek

b. PT

d. Kadar fibrinogen normal e. Retraksi bekuan baik f.

Defisiensi

memanjang, pasien

faktor

normal

14.1 detik,

normal 10-14 detik. c. Faktor VIII sedikit pasien 3

pembekuan

kontrol 109

darah VIII / IX /XI

Teori dan fakta sesuai

Terapi TEORI

FAKTA

Terapi simptomatis

 

Fisioterapi (RICE)

inj antrain 250 mg prn pct 3 x 250 mg






fisioterapi RICE

Pemberian Konsentrat faktor VIII BB x ∆faktor VIII x 0.5 = 25 x 50 x 0.5 = 625 IU



koate 1250 IU (3 ampul 500 IU)

dberikan 2 kali total 1250 IU/hr Teori dan fakta sesuai

22

Daftar Pustaka

FK

USU.

(n.d.).

Hemofilia.

Retrieved

2014,

from

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35611/4/Chapter%20II.pdf

Gatot,

D.

(2006).

Hemofilia.

Retrieved

Januari

20,

2014,

from

IDAI:

http://www.hemofilia.or.id/file_upload/IDAI_Ikatan_Dokter_Anak_Indonesia.pdf

Williams; Wilkins;. (2010). Buku Pegangan Uji Diagnostik Edisi 3. Jakarta: EGC.

World Federation of Hemofilia. (2012). Guidlines For The Management of Hemofilia. canada: Blackwell Publishing Ltd.

23

kasus hemofilia

Recommend Documents