Laporan Kasus CVD iskemik (stroke iskemik)

Laporan Kasus – CVD Stroke Iskemik

BAB I Laporan Kasus

Kasus CVD Stroke Iskemik I. No Reka Rekam m Med Medis is

: 38 21 27

II. Identitas Pasien • Nama Pasien • Jenis Kelamin • Tempat / Tangga nggall Lah Lahir ir (sia Pasien • +lamat • -tatus • +gama • -u,u / ,e%angsaan • Penii,an Tera,hir • • Pe,eraan • 0#minan

: Ny. WWK : Perempuan : In Inram ramay ayu! u! 1" N#$e N#$em m%er 1&'2 &'2 : )* tahun : Jl. Jaga,arsa I N#.1)3 : eni,ah : Islam : In#nesia : -e,#lah enengah +tas : Tia, %e,era : Tangan ,anan

III.

Anamnesis : a. ari ari!! Tangga nggal! l! Wa,tu asu asu, , uma umah h -a,it a,it

: Jum Jumat 1' N#$ N#$em%e em%err 2"1' 2"1'!!

pu,ul "7:"" WI WI %. ari! Tanggal! Tanggal! Wa,tu Wa,tu Pemeri,saan Pemeri,saan

: Jumat! 1' N#$em%er 2"1'! pu,ul "8.""

WI 4. et#e Pemeri,saan . Keluhan (tama

: +ut#anamnesis an +ll#anamnesis : Kelemahan paa %agian tangan an

,a,i ,iri. e. Keluhan Tam%ahan

: Pasien mengeluh,an aanya %i4ara pel#

5%i4ara menai tia, elas6. . iayat Penya,it -e,arang

:

Pasien atang ,e I90 - engan ,eluhan ,elemahan paa tangan an ,a,i ,iri sea, %e%erapa am --. Lemas irasa,an sema,in parah sea, pu,ul ")."" WI 5 ± 1 am --6. -elain itu pasien uga menai 4ael an


sulit sulit %er%i4 %er%i4ara. ara. -aat -aat seranga serangan n pasien pasien menga, menga,u u seang seang mem%an mem%antu tu ana,ny ana,nyaa memasa, i apur untu, ana,nya %erualan. 0an ,arena ,elemahan menaa, yang irasa,an pasien! pasien teratuh. Pasien tia, mengalami penurunan ,esaaran selama epis#e terse%ut an menurut pasien! ,eti,a pasien atuh tia, aa trauma trauma paa ,epala. 0ua hari -- pasien pasien uga menga,u menga,u sempat sempat atuh saat %eralan an atuhnya ,e sisi ,iri. Pasien tia, memili,i riayat emam! tia, aa penurunan ,esaaran! tia, merasa,an aanya nyeri ,epala he%at! tia, aa %aal/,esemutan! tia, mengeluh,an mual an muntah! serta tia, tersea, saat minum. Pasien menga,u + an +K n#rmal. g. iay iayat at Penya Penya,it ,it Terah erahulu ulu : Pasien mempunyai riayat arah tinggi namun tia, meminum #%at untu, untu, mengatasi mengatasi arah tingginya tingginya terse%ut. terse%ut. Pasien menyang,al menyang,al mempuny mempunyai ai riayat ,en4ing manis! riayat str#,e se%elumnya! ataupun riayat menalani peraatan i rumah sa,it maupun menalani #perasi. h. iayat ayat Penya,i a,it Keluarg arga

:

enuru enurutt pasien pasien alam alam ,eluar ,eluarga ga pasien pasien tia, tia, aa yang yang mempun mempunya yaii penya,it serius s erius ataupun penya,it yang menurun 5penya,it %aaan6. ;rangtua pasien suah meninggal! menurut pasien itu i,arena,an a,t#r usia an %u,an ,arena suatu penya,it yang serius. +na, pasien yang tinggal %ersama engan pasien uga sehat < sehat. Pasien menyang,al ,eluarganya memili,i riayat penya,it gula! T! hipertensi! asma! alergi ma,anan maupun #%at! riayat sa,it antung! paru! li$er serta ginal! riayat tum#r! memili,i geala yang mirip ataupun serupa engan pasien. i.

iayat Peng#%atan

:

Pasien %elum %er#%at ,emanapun se%elumnya untu, mengatasi ,eluhannya terse%ut.

.

iayat -#sial an Ke%iasaan: = P#la a,an

: 3 > enis Nasi! sayur! aging! %uah! Keluhan: tia, aa.


= P#la ?l ?liminasi + +

: 1 > sehari! Keluhan: tia, aa

= P#la ?liminasi +K

: Keluhan: tia, aa

= P#la Kegiatan

:

• •

Pe,eraan Pe,eraan sehari=hari sehari=hari : = ;lah raga :=

= P#la Istirahat • •

:

Tiur malam Tiur siang

= P#la Ke%iasaan

: * sampai ) am : 1=2 am :

Pasien Pasien menya menyang, ng,al al aany aanyaa ,e%iasa ,e%iasaan an meng,# meng,#nsu nsumsi msi r#,#,! r#,#,! #%at= #%at= #%atan maupun minuman ,eras.

IV. Pemeriksaan Fisik

Keaaan umum

: -a,it -eang

Kesaaran

: #mp#s mentis

9 -

: ?')@* 51*6

Tanda vital:

Te,anan arah

: 1'"/11" mmg

Nai

: 7" >/menitA reguler! ,uat ,uat ang,at! isi 4u,up


Pernaasan

: 2" >/menit

-uhu aan

: 3) #

o

Kepala  Kepala  Rambut  Muka  ata

: N#rm#4ephal. : itam. : -imetris. : N#rmal! terlihat tenang! tia, anemis! pergera,an %#la

mata n#rmal B simetris! serta mata tia, men#n#l. Palpe%ra : Tia, #eema • K#nungti$a : Tia, anemi • -,lera : Tia, i,teri, • K#rnea : Jernih • Pupil : 3mm/3mm! is#,#r %ulat • ele,s ahaya : 5C6/5C6 • : Tia, aa imu,a.  Kl#asma lingaa : Lu%a Lu%ang ng teli teling ngaa inta inta4t 4t!! tia tia, , aa aa #t#r #t#rrh rhea ea..  Teling iung ung : ent entu u,ny ,nya sim simetri etris! s! ti tia, aa aa e# e#rmit rmitas as!! ti tia, aa aa  i penyum%atan maupun perarahan. perarahan.  ulut : u,#sa tia, ,ering! tia, sian#sis.  i%ir  #ngga ulut : T#nsil T1/T1 an aring tia, hiperemis. : Liah %erarna merah! tia, aa 4#ate  Liah t#ngue! tia, aa trem#r! tia, aa atr#i papil liah. o

Leer 

o

Tia, aa pem%esaran ,elenar thyr#i.  Tia, aa pem%esaran ,elenar getah %ening.  Tia, aa hipertr#i #t#t stern#,lei#mast#ieus.  Tia, aa pem%esaran $ena ugularis.  Tra,ea terleta, paa garis tengah. Tora! :  Inspeksi • Perger Pergera,a a,an n saat naas naas simetri simetris! s! %entu, %entu, r#ngga r#ngga aa aa n#rmal n#rmal •





5tia, seperti ta%ung! aa %urung! an lain=lain6. Jantung : I,tus 4#ris tia, terlihat! tia, terlihat

4yan#sis paa ,ulit. Palpasi : @#4al Dremitus simetris 5C/C6. 5C/C 6. • • I4tus I4tus #ri #riss : Ter Tera%a a%a i i II- ' linea linea mi mi 4la$i 4la$i4ul 4ulaa sinistra sinistra.. Perkusi : Terengar Terengar %unyi s#n#r paa ,eua lapangan paru.


•



Jantung : Terengar %unyi reup. o ata atass an antu tun ng ata atass : u uang ang I I- 2 sin sinis istr tra. a. o atas ant antung ,iri : Linea mi 4la$i4ula sin sinistr stra o

ruang I- *. atas atas antun antung g ,anan ,anan : Parastern Parasternali aliss e>tra! e>tra! ruang I-

o

'. atas atas antu antung ng %aah %aah : uang uang I- *.

Auskultasi Jantung • •

: N#rmal! %unyi -1 an -2 reguler! tia, aa

%unyi antung tam%ahan seperti gall#p! murmur! murmur! ll. Paru : N#rmal! suara napas $esi,uler C/C! tia, ter teren enga garr aan aanya ya %uny %unyii hee heeEi Eing ng!! rh#n rh#n,h ,hii %asa %asah! h! r#n, r#n,hi hi ,ering!ll.

o

Abdomen  Inspeksi Kulit • • •



#perasi! 4yan#sis! ll. entu, a%#men atar. 0arm #nt#ur 5=6! arm steiung 5=6. Auskultasi

ising usus 



: u u,#sa ti tia, ,e ,ering! ti tia, a aa s4 s4ar! lesi! %e %e,as

: ising usus n#rmal '=),ali/menit

Palpasi ati • Limpa • 9inal • • Nyeri te,an

: Tia, aa pem%esaran hati. : Tia, aa pem%esaran limpa. : Tia, tera%a. : Tia, terapat nyeri te,an paa -em%ilan regi# re gi#

a%#men! eense mus4ular 5=6. Kulit : +,ral hangat! turg#r ,ulit n#rmal. • Perkusi Terengar Terengar %unyi timpani i sem%ilan regi# r egi# a%#men.

o o

"enitalia : Tia, ila,u,an. #kstremitas  #kstremitas Atas: Keua e,stremitas atas tia, tampa, pu4at • Terapat Terapat pigmentasi alam %atas n#rmal • Terapat Terapat $ulnus e,s,#riasi paa tangan ,iri • Tera%a Tera%a hangat! tia, aa trem#r • apillary eill Time Time selama ,urang ari 2 eti, eti, 5N#rmal6 •


Tia, aa #eema Tia, aa e#rmitas paa ,eua tangan • #kstremitas Ba$a: Keua e,stremitas %aah tia, tampa, pu4at • Terapat Terapat pigmentasi alam %atas n#rmal • Tera%a Tera%a hangat! tia, aa trem#r • apillary eill Time Time selama ,urang ari 2 eti, eti, 5N#rmal6 • Tia, aa #eema • Tia, aa e#rmitas paa ,eua ,a,i • •



%tatus Neurolo&is

9 -

: ?')@*

n51*6

Tanda Ran&san& Menin&eal ' Meningea ' Meningeall sign

Ka,u Kuu,/ Neck Kuu,/ Neck stiffness : Tia, aa Tana LaseFue

: Tia, aa

Tana KerniF

: Tia, aa

ruEins,i I

: Tia, aa

ruEins,i II

: Tia, aa

%ara( Kranialis ' Cranial Nerve

Kana Kanan n

Nervus I

9angguan menghiu / Olfactory Disorders: Disorders : Tia, aa Nervus II

@isus

: Tia, ila,u,an

Kiri Kiri


Lapang Panang 5K#nr#ntasi test6 : Tia, aa gangguan lapang panang Warna

: asih apat mengenali arna engan %ai,

Dunus

: Tia, ila,u,an Kanan

Nervus III) IV) VI

Kiri

-i,ap #la ata

: -tra%ismus 5=6!en#phtalmus 5=6!e>#pthalmus 5=6

elah Palpe%ra

: Pt#sis 5=6

Pupil 5u,uran an %entu,6

: ulat is#,#r! 3mm/3mm

ele,s 4ahaya langsung

: C/C

ele,s 4ahaya tia, langsung

: C/C

Nistagmus

: =/=

Pergera,an #la ata

: Ti Tia, a aa ,e ,elainan. a  ata a apat %e %ergera, ,e ,e

segala arah engan %ai, Nervus V Motorik

Inspe,si

: +tr#i #t#t masseter 5=6

Palpasi

: K#ntra,si #t#t mengunyah ,uat

em%u,a ulut

: 0apat mem%u,a mulut

9era,an ahang

: ahang apat %ergera, engan %ai,

%ensorik

-ensi%ilitas @1

: C/C

-ensi%ilitas @2

: C/C

-ensi%ilitas @3

: C/C


ele> K#rnea

: Tia, ie$aluasi

Nervus VII

-i,ap ulut Istirahat

: -u -uut %i %i%ir pa pasien te terlihat le le%ih me menurun i i

%agian ,iri +ng, +ng,at at alis! alis!me meng ng,e ,erut rut,a ,an n ahi ahi

: Pasien Pasien apat apat mengg mengger era, a,,a ,an n alis an ting tinggi gi alis alis

terlihat simetris ,anan B ,iri! ,erutan ahi minimal enutup mat mataa en eng gan ,u ,uat

: a asih sih a apat men menu utup mat mataa e engan ,uat

Kem%ung Pipi

: Kem%ung pipi tia, simetris

enyeringai

: -e -enyuman ti tia, simetris! terlihat #t #t#t aah

,iri le%ih lemah an %i%ir tertari, ,e ,anan asa asa Ke4 Ke4ap ap 2/3 2/3 ant anter eri# i#rr lia liah h

: asi asih h apa apatt mer meras asa, a,an an ma, ma,an anan an en enga gan n %ai, %ai,

Nervus VIII Nervus Cochlearis Cochlearis

-uara isi,an

: C/C

-uara 9ese,an Jari

: C/C

inne


We%er


-4ha%a4h


Nervus Ve Vestibularis

Nistagmus

: =/=

eriri engan satu ,a,i ata tertutup

: Tia, apat ila,u,an


ata ter%u,a


eriri engan ua ,a,i ata Tertutup


ata Ter%u,a


eralan Tanem


Past P#inting test


Nervus I*) *

+r,us Daring

: +r,us aring masih terlihat

($ula

: Terlihat e$iasi ,e arah ,anan

0is#ni

: -ulit ie$aluasi ,arena pasien %er%i4ara pel#

0isagi

: Tia, tersea, ,eti,a meminum air

ele> aring

: Tia, i e$aluasi

Nervus *I

-tern#4lei#mast#i

: N#rmal! tia, aa ,elumpuhan

TrapeEius

: N#rmal! tia, aa ,elumpuhan

Nervus *II

-i,ap liah alam mulut 0e$iasi

: Tia, aa

+tr#i

: Tia, aa

Dasi,ulasi

: Tia, aa

Trem#r

: Tia, aa


enulur,an liah

: 0e$iasi ,e sinistra

Ke,uatan Liah

: Tia, i e$aluasi

Motorik #kstremitas Atas

Inspe,si

Kanan/,iri

+tr#i

: Tia, aa

Dasi,ulasi

: Tia, aa

Palpasi T#nus

: N#rm#t#nus

Ke,uatan -eni ahu

: */3

i4eps

: */3

Tri4eps

: */3

Pergelangan tangan

: */3

?,stensi Jari

: */3

enggenggam

: */3

9era,an In$#lunter

: Tia, aa


#kstrimitas Ba$a

Inspe,si

Kanan/Kiri

+tr#i

: Tia, aa

Dasi,ulasi

: Tia, aa

Palpasi T#nus

: N#rm#t#nus

Ke,uatan 9luteus

: */3

iple>#r

: */3

Guari4eps hamstring

: */3

+n,le 0#rsi le>i

: */3

9astr#4nemius

: */3

9era,an In$#lunter

: Tia, aa

Re(leks Fisiolo&is

i4eps

: C/C

Tri4eps

: C/C

Knee Patella ele>

: C/C

+4hilles ele>

: C/C


Re(leks Patolo&is

a%ins,i

: =/=

ha#4,

: =/=

;ppenheim

: =/=

9#r#n

: =/=

-4haeer

: =/=

#ss#lim#

:=

enel e4hthre

:=

#man Tr#mmer

:=

%ensorik #ksterosepti(

a%a

: C/C

Nyeri

: C/C

-uhu


Propiosepti(

P#sisi seni

: C/C

9etar


+tonomik

-e,resi ,eringat

: 0alam %atas n#rmal

i,si



0ee,asi


Keseimban&an

Dinger n#se

: Tia, apat ie$aluasi

eel=shin


0isia#,#,inesis


Past=p#inting


V. ,a(tar Masala -%ebelum Pemeriksaan Penunan&/ ,ia&nosis Klinis : emiparese sinistra! paresis N. @II sentral sinistra! paresis N. HII sentral sinistra!

isarthria! lu,a paa 1/3 pr#,simal raial sinistra ,ia&nosis Topis : Dr#ntal e>tra ,ia&nosis #tiolo&i : ?m%#li ,ia&nosis Bandin& : -tr#,e emm#rhagi4 ,ia&nosis Kera : @0 Is,emi, VI. Pemeriksaan Penunan& 01 November 2304 pukul 04:15 PM


06 November 2304 pukul 32:04 PM 7T 7ranial Non87ontrast Non87ontrast

Perier 4#rti4al sul4i an gyri mele%ar − -istem $entri,el mele%ar simetris Ta, tampa, miline shit − Ta, Terlihat lesi hip#ens i r#ntal ,anan=,iri ,anan=,iri B 4apsula interna ,iri − Terlihat − Tia, tampa, lesi paa p#ns! 4ere%ellum an aerah P+ Ta, tampa, ,elainan paa supra an parasellar − Ta, − ul%us #,uli! ner$e #pti,us an mm. e4ti %ilateral ta, tampa, ,elainan − -inus paranasalis an mast#i alam %atas n#rmal − Tulang=tulang ,ranial inta, K#%AN : ultiple inar, paa r#ntal e>tra B sinistra an 4apsula interna e>tra +tr#phy 4ere%ri 5gyrus tampa, mele%ar6 −


Figure 1. 1. 9asil 7T 7ranial Non 7ontrast

VII. Resume

Pasi Pasien en Pere Peremp mpua uan! n! Ny. Ny. WW WWK K ata atang ng ,e I90 I90 - - paa paa tang tangga gall 1' N#$em%er 2"1' pu,ul "7."" WI engan ,eluhan ,elemahan i tangan an ,a,i ,iri sea, %e%erapa %e%erapa am --. Keluhannya Keluhannya ini irasa,an menaa, menaa, saat pasien seang mem%antu mem%antu ana,nya ana,nya i apur. Karena serangan menaa, terse%ut! terse%ut! pasien teratu teratuh. h. Pasien Pasien uga uga merasa merasa %i4ara %i4arany nyaa mena menaii pel#. pel#. 0ua hari hari --! --! pasien pasien menga,u teratuh an ,eti,a itanya pasien teratuh ,e sisi ,iri. 0an paa tanggal 1'


N#$em%er 2"1' pu,ul ").""! pasien merasa,a %aha ,elemahan paa tangan an ,a,inya ma,in parah. Pasien memili,i riayat hipertensi an tia, meng,#nsumsi #%at untu, meng#ntr# meng#ntr#ll te,anan te,anan arahnya arahnya terse%ut. Pasien tia, memili,i riayat mer#,#,! meng,#nsumsi #%at=#%atan terlarang an minuman ,eras %eral,#h#l. 0ari hasil pemeri,saan isi, yang ila,u,an se4ara umum terapat ,elemahan paa e,stremitas se%elah ,iri engan s,#r m#t#ri, '! an alam pemeri,saan ner$us ,ranialis terutama N. @II ,eti,a pasien isuruh menyeringai iapat,an suut %i%ir ,iri le%ih turun 5sentral sinistra6! N. HII terlihat aanya e$iasi liah ,e sinistra. 0ari hasil pemeri,saan penunang yang ila,u,an! iapat,an hasil aanya multiple inar, paa r#ntal e>tra B sinistra an ,apsula interna e>tra selain itu iapa iapat,a t,an n uga uga atr#phy atr#phy 4ere%ri 4ere%ri 5gyrus 5gyrus tampa, tampa, mele%a mele%ar6 r6 ari ari pemeri, pemeri,saan saan T ranial tanpa ,#ntras. 0ari hasil la%#rat#rium pemeri,saan arah iapat,an nilai alam %atas n#rmal. VIII. ,a(tar Masala Masala -%esuda Pemeriksaan Pemeriksaan Penunan&/ Penunan&/ ,ia&nosis Klinis : emiparese sinistra! paresis N. @II sentral sinistra ! paresis N. HII sentral sinistra!

isarthria! lu,a paa 1/3 pr#,simal raial sinistra ,ia&nosis Topis : Dr#ntal e>tra B sinistra an 4apsula interna e>tra ,ia&nosis #tiolo&i : ?m%#li ,ia&nosis Kera : @0 Is,emi,

I*. Rinian Te Terapi rapi Penatalaksanaan Penatalaksanaan umum

1. 2. 3.

rea reath thin ing g l## rain

ele,tr#lit. '. laer *. #el

: Naa Naass sp#n sp#nta tan n : Pantau te,anan arah : Pe P ertahan,an mi m ilieu in i ntern! ya yaitu ,ualitas a  arah 4a 4 airan a  an := : +supan ma,an an minum per #ral

Medikamentosa :

;2 3 liter/menit nasal 4anul


Neur#e> 1 > 1 Ta%let Ta%let 5p.#6 iniaspi 1 > 8" mg 5p.#6 -im$astatin 1 > 1" mg 5p.#6 anitiin 2 > 1*" mg 5p.#6 +ntalgin 3 > *"" mg 5p.#6

Non medikamentosa medikamentosa • •

#%ilisasi %ertahap eha%ilitasi isi#terapi

*. #dukasi dan Rekomendasi Rekomendasi • • •

Latihan %ergera, enaga p#la ma,an eminum #%at antihipertensi rutin setiap hari

*I. Pro&nosis

= = =

a $itam : 0u%ia a %#nam a ungsi#nam: 0u%ia a %#nam a sanati#nam : 0u%ia a malam

*II. FIF#

•

Deelings Insight Dun4ti#n

•

,eluhan yang ieritanya ini. ?>pe4tati#n : Pasien %erharap agar semua ,eluhannya ini segera teratasi.

• •

: Pasien merasa tia, ena, %aan. : Pasien saar %aha ia sa,it an %utuh peng#%atan. : Pa Pasien me merasa a,t a,tiitasnya san sangat ter terganggu a an ta ta,ut a,a a,an


BAB II ANALI%A KA%;% -tr#,e -tr#,e merupa,an merupa,an suatu gangguan gangguan ungsi#nal ungsi#nal #ta, yang terai menaa, engan tana an geala ,linis #,al maupun gl#%al yang %erlangsung le%ih ari 2' am atau %era,hir engan ,ematian! yang ise%a%,an #leh gangguan pem%uluh arah #ta,. 9eala ,linis str#,e %ersiat : #nset menaa, engan geala ,linis #,al 5parese! %uta! sulit sulit %er%i4 %er%i4ara6 ara6 maupun maupun gl#%al gl#%al 5gangg 5gangguan uan ,esaa ,esaaran ran66 an %er,em %er,em%an %ang g 4epat 4epat serta serta men4ap men4apai ai ma,sim ma,simal al alam alam a,tu a,tu %e%erap %e%erapaa menit menit sampai sampai %e%erap %e%erapaa am. am. -etelah -etelah men4apai geala ma,simal! %ila penerita tetap hiup! geala ,linis apat mem%ai, se%agian atau seluruhnya.

Paa ,asus N.y WWK terapat: emiparesis emiparesis sinistra yang menaa, sea, 2 hari --. emiparesis emiparesis ini tia, pernah ialam ialamii #leh #leh Ny#ny Ny#nyaa WW WWK K se%elum se%elumny nya. a. enuru enurutt Ny#ny Ny#nyaa WWK! WWK! hemipa hemiparesi resiss ini menye% menye%a%, a%,an an ia sampai sampai atuh atuh ,e lantai lantai.. emipa emiparesi resiss ini irasa, irasa,an an ti%a=ti ti%a=ti%a %a tanpa tanpa iahului iahului engan engan aanya aanya epis#e epis#e sa,it ,epala! muntah muntah pr#ye,til. pr#ye,til. Ke,uatan m#t#ri, m#t#ri, pasien se%elumnya sangat %ai, an ,uat. Pasien uga tia, mengalami aanya nyeri pinggang! nyeri nyeri paa #t#t=#t#t ,a,i an tangan. Paa ny#nya WWK uga terapat paresis 4entral N. @II an N. IH sinistra yang menetap menetap sea, 2 hari yang lalu. Pasien menyaari menyaari %aha ia %er%i4ara %er%i4ara pel# sea, 2 hari yang yang lalu lalu saat ia seang seang %era,t %era,ti$i i$itas. tas. Keaaa Keaaan n ini menetap menetap hingga hingga se,aran se,arang g tanpa tanpa aanya per%ai,an Pasien mempunyai riayat hipertensi an pasien tia, meminum #%at untu, mengatasi mengatasi hipertensin hipertensinya ya terse%ut. terse%ut. Te,anan Te,anan arah pasien saat i I90 - aalah 1'"/11".


0ari geala=geala iatas! apat i,etahui %aha Ny. WWK mengalami aanya suatu geala tipi,al str#,e yang itanai engan aanya ,elumpuhan paa tangan an ,a,i yang menaa, menaa, yang apat i ,ateg#ri,a ,ateg#ri,an n menai menai 2 enis str#,e yaitu str#,e is,emi, an an hem# hem#rrh rrhagi agi,. ,. 0ari 0ari pemeri pemeri,s ,saa aan n isi, isi, item itemu, u,an an %ah %ahaa pasie pasien n meng mengala alami mi ,elumpuhan ,elumpuhan paa tangan tangan an ,a,i ,iri engan n#rm#t#nus n#rm#t#nus serta tia, aanya aanya rele> pat#l#gis. -elain itu pasien tia, mengalami aanya rasa nyeri i aerah pinggang maupun leher serta tia, mengalami aanya nyeri paa #t#t. asil la% menunu,an ang,a alam %atas n#rmal. Paa T=-4an itemu,an %aha: Perier 4#rti4al sul4i an gyri mele%ar − -istem $entri,el mele%ar simetris Ta, tampa, miline shit − Ta, Terlihat lesi hip#ens i r#ntal ,anan=,iri ,anan=,iri B 4apsula interna ,iri − Terlihat − Tia, tampa, lesi paa p#ns! 4ere%ellum an aerah P+ Ta, tampa, ,elainan paa supra an parasellar − Ta, − ul%us #,uli! ner$e #pti,us an mm. e4ti %ilateral ta, tampa, ,elainan − -inus paranasalis an mast#i alam %atas n#rmal − Tulang=tulang ,ranial inta, K#%AN : ultiple inar, paa r#ntal e>tra B sinistra an 4apsula interna e>tra +tr#phy 4ere%ri 5gyrus tampa, mele%ar6 −

0ari hasil T -4an memasti,an %aha Ny. WWK mengalami hemiparesis sinistra yang i se%a%,an #leh str#,e n#n hem#rrhagi4.

Paa pasien ini iiagn#sa -tr#,e N#n=em#rrhagi4 %erasar,an: 1. Anamnesa! aanya : Kelemahan paa angg#ta angg#ta gera, tu%uh engan #nset menaa, menaa, an tia, aa tana= tana= − Kelemahan tana pening,atan Te,anan Intra Kranial 5TIK6 2. Pemer Pemeriks iksaa aan n Nerv Nervus us 7rania 7ranialis lis = Parese ner$us ner$us @II sinistra sinistra sentral sentral 5suut 5suut %i%ir %i%ir ,iri ,iri tertinggal tertinggal saat saat senyum6 senyum6 = Pare Parese se ner$ ner$us us HII HII sin sinist istra ra  sentral 5tia, aa trem#r maupun asi,ulasi6 <. Peme Pemeri riks ksaa aan n moto motori rik k ≠ Ke,uatan m#t#ri, ****

''''


**** ≠ ≠ ≠

''''

ele,s isi#l#gis ele,s pat#l#gis Pemeri,saan sens#ri,

: 0alam %atas n#rmal : =/= : Tia, aa ,elainan

4. Al&oritme Al&oritme dan penilaian penilaian den den&an &an skor skor stroke stroke • Al&oritme stoke "aa Mada ! iapat : = Penurunan ,esaaran 5=6 %troke Iskemik = Nyeri ,epala 5=6 = ele> a%ins,y 5=6 • %irira %troke %ore -%%%/ = Kesaaran :  5"6 > 2!* = untah : Tia, 5"6 >2 = Nyeri ,epala : Tia, 5"6 >2 = Te,anan arah 5iast#le6 : 7" > 1" = +ter#ma : Tia, 5"6 > 5=36 = K#nstanta

 "  "  "  7  "  =12 C =*

%%% = 0 > %troke 9emora&ik %%% ?80 > %troke Non89emora Non89emora&ik &ik

1. Peme Pemeri riks ksaa aan n penun penuna an& n& = 7T san kepala erupa,an GOLD STND!T untu, untu, menentu,an enis str#,e. = Laboratorium Tuuan pemeri,saan la%#rat#rium aalah men4ari aanya a,t#r resi,# yang

apat men4etus,an str#,e. Paa pasien ini iapat,an hasil pemeri,saan la%#rat#rium 4enerung alam %atas n#rmal. Peng#%atan paa pasien str#,e %ertuuan untu, memper%ai,i aliran arah ,e #ta, se4epat mung,in an melinungi neur#n engan mem#t#ng ,as,ae is,emi,. Pengel#laan pasien st#,e i%agi menai : Pen&elolaan umum -1B/ 0. Bre Breatin atin& & -Pernap -Pernapasan/ asan/ Jalan naas harus ter%u,a! hisap lenir an slem untu, men4egah ,e,urangan

#,sigen. P#sisi ,epala harus %ai,! angan sampai saluran napas terte,u,. 0iaga agar #,sigenasi! $entilasi %ai,! an 4egah terhainya aspirasi. -eang,an paa pasien engan 9-  8 apat ila,u,an intu%asi. Paa ,asus ini pasien pas ien engan 9-


1* an apat %ernaas sp#ntan! sehingga pem%erian #,sigen hanya %ila pasien merasa sesa,. 2. Blood Blood -Te -Tekanan kanan ,ara/ ,ara/ Te,anan arah paa tahap a,ut tia, %#leh i turun,an terlalu 4epat paa

,arena apat memper%uru, ,eaaan! ,e4uali paa te,anan arah  18"/1"" mmg 5hem#ragi,6 an  22"/12" mmg 5is,emi,6. Penurunan te,anan arah ma,simal 2". Pantau te,anan arah tiap hari. Paa pasien ini tia, i%eri,an peng#%atan ,arena te,anan arah pasien n#rmal. <. Brain Brain -Fun& -Fun&si si +tak/ +tak/ Pasien i%eri,an @itamin @itamin Neur#tr#pi, Neur#tr#pi, 1! )! 12. (ntu, mem%antu memelihara

integritas aringan syara. 4. Bladd ladder er Pasien apat %er,emih seniri engan %antuan ,eluarganya untu, ,e ,amar mani. 1. Bo$el $el Pasang NGT untuk mencukupi kebutuhan cairan dan kalori bila ada kesulitan

menelan, jaga defekasi agar tetap teratur . teratur . Paa pasien tia, aa gangguan menelan sehingga tia, iperlu,an pemasangan N9T! pasien apat ma,an an minum per #ral. Mene&a seran&an ulan& -t#,e le%ih muah terai paa sese#rang yang memili,i a,t#r resi,#! antara lain : 1. Non Mo"i#iable Mo"i#iable : (mur! enis ,elamin! geneti,/,eturunan $% Mo"i#iable Behavior  = er#,#, = nhealthy diet : : lema,! tinggi garam! asam urat! ,#lester#l = +l,#h#li, = ;%at ;%at=#% =#%ata atan n : Nar, Nar,#% #%a! a! pil pil ,#n ,#ntr trase aseps psi! i! ant# ant# ,#ag ,#agul ulan an!! ant antip iplat latele elett Physiological 

ipertensi! ipertensi! penya,it antung! ,en4ing manis! ine,si 5+I0-! 5+I0-! lupus! lupus! arteritis6! arteritis6! gangguan ginal! #%esitas! ,elainan pem%uluh arah! an lain=lain.

Da,t#r resi,# str#,e uga apat i%agi menai : 0. = = = = 2. = = =

Ma@or ipertensi Ken4ing manis Penya,it antung iayat str#,e Minor 0islipiemia iperuri4emia Di%rin#gen

= ;%esitas = -tress

Paa ,asus ini pasien memili,i %e%erapa a,t#r resi,# yang apat menye%a%,an tim%ulnya str#,e antara lain : = 9ipertensi (ntu, pen4egahan terainya str#,e %erulang! yaitu: 0. Pene&aan pr primer : = 9aya hi hiup se sehat:  P#la ma,an sehat 5hinari ma,anan asin6  -t#p r#,#,! al4#h#l! an nar,#%a  ;lah raga teratur  enghinari ,e4emasan = #ii,asi a,t#r resi,# 2. Pene&aan sekunder : = 9aya hiup sehat = utin ,# ,#nsumsi #%a #%att an anti hi hiper pertens ensi = +ntiplatelet

Pro&nosis 

+ $itam : a %#nam Karena tana $ital yang sta%il! ,eaaan umum yang 4u,up %ai,! an ,esaaran pasien yang selalu alam ,eaaan 4#mp#s mentis! se4ara ,eseluruhan apat inilai



%ai,. + ungsi#nam : u%ia a %#nam Karena paa pasien ini itemu,an itemu,an aanya per%ai,an per%ai,an ari geala geala yang i tim%ul,an tim%ul,an str# str#,e ,e an an a,ti a,ti$i $ita tass ,ese ,eseha hari rian an pasi pasien en uga uga tia tia, , %era %eratt i,a i,are rena na,a ,an n pasi pasien en



merupa,an se#rang pensiunan 5suah tia, %e,era6. + sanati#nam : u%ia a %#nam

22

Karena tergantung ,epatuhan pasien alam mengi,uti terapi untu, mengurangi atau menghilang,an geala sisa.

23

BAB III TINA;AN P;%TAKA I.

,#FINI%I

-tr#,e menurut W; aalah maniestasi ,linis ari gangguan ungsi 4ere%ral! %ai, #,al maupun menyeluruh 5gl#%al6! yang %erlangsung engan 4epat! %erlangsung le%ih ari 2' am! atau %era,hir engan maut! tanpa itemu,annya penye%a% selain aripaa gangguan $as,ular. 53!)6 . Paa Paa str# str#,e ,e!! ter terai ai hip# hip#,s ,sia ia sere sere%r %rum um yang yang meny menye% e%a%, a%,an an 4eer 4eeraa an an ,emati ,ematian an sel=se sel=sell neur#n. neur#n. Kerusa Kerusa,an ,an #ta, #ta, ,arena ,arena str#,e str#,e!! tera teraii se%agai se%agai a,i%at a,i%at pem%eng,,an an eema yang tim%ul alam 2' < 72 am pertama setelah ,ematian sel neur#n.576

II.

ANAT+MI

"ambar 0. @as,ularisasi ;ta,

0arah mengalir ,e #ta, melalui ua arteri ,ar#tis an ua arteri $erte%ralis 586 . +rteri ,ar#tis interna! setelah memisah,an iri ari arteri ,ar#tis ,#munis! nai, an masu masu, , ,e r#ngg r#nggaa teng teng,#r ,#ra, a, mela melalu luii ,ana ,anali liss ,ar# ,ar#ti ti,us ,us!! %er %eral alan an ala alam m sinus sinus ,a$ern ,a$ern#su #sus! s! memper4 memper4a%an a%ang,a g,an n arteri arteri untu, untu, ner$us ner$us #pti,u #pti,uss an retina retina!! a,hirn a,hirnya ya

24

%er4a%ang ua: arteri sere%ri anteri#r an arteri sere%ri meia 5)6. +rteri ,ar#tis interna mem%eri,an mem%eri,an $as,ularis $as,ularisasi asi paa regi# sentral an lateral lateral hemiser hemiser.. +rteri +rteri sere%ri sere%ri anteri#r mem%eri,an $as,ularisasi paa ,#rte,s r#ntalis! parietalis %agian tengah! ,#rpus ,al#sum an nu,leus ,auatus. +rteri sere%ri meia mem%eri,an $as,ularisasi paa ,#rte,s l#%us r#ntalis! parietalis an temp#ralis temp#ralis 5&6.

"ambar 2. -ten#sis paa arteri ,ar#tis 51"6

-ist -istem em $ert $erte% e%ra rall i%en i%entu tu, , #leh #leh arte arteri ri $ert $erte% e%ra rali liss ,ana ,anan n an an ,iri ,iri yang yang %erpang,al i arteri su%,la$ia! menuu asar teng,#ra, melalui ,analis trans$ersalis i ,#lumna $erte%ralis ser$i,alis! masu, r#ngga ,ranium melalui #ramen magnum! lalu memper4a%ang,an masing=masing sepasang arteri sere%eli ineri#r. Paa %atas meula #%l#ngata an p#ns! ,euanya %ersatu menai arteri %asilaris an setelah mengeluar,an 3 ,el#mp#, 4a%ang arteri! paa ting,at mesenseal#n! arteri %asilaris %era,hir se%agai sepasang 4a%ang arteri sere%ri p#steri#r

5)6

. +rter +rterii $erte% $erte%ral ralis is

mem%eri,an $as,ularisasi paa %atang #ta, an meula spinalis atas. +rteri %asilaris mem% mem%er eri,a i,an n

$as,ul $as,ular aris isas asii

paa paa

p#ns p#ns..

+rte +rteri ri

sere sere%r %rii

p#ste p#steri ri#r #r

mem% mem%er eri, i,an an

$as,ularisasi paa l#%us temp#ralis! #,sipitalis! se%agian ,apsula interna! talamus! hip#,ampus! hip#,ampus! ,#rpus geni,ulatum geni,ulatum an mamilaria mamilaria!! ple,sus ple,sus ,#r#i an %atang #ta, %agian atas 5)6. III.

PAT+FI%I+L+"I 25

"ambar <. Penyum%atan pem%uluh arah

Penyum%a Penyum%atan tan pem%ul pem%uluh uh arah arah merupa, merupa,an an 8" ,asus ,asus ari ari ,asus ,asus str#,e. str#,e. Penyum%atan Penyum%atan sistem arteri arteri umumnya umumnya ise%a%,an ise%a%,an #leh ter%entu,ny ter%entu,nyaa tr#m%us tr#m%us paa ater#mat#us ater#mat#us plaFue paa %iur,asi %iur,asi ari arteri ,ar#tis

5&6

. ?rat hu%ungannya engan

ater#s,ler#sis 5ter%entu,nya ater#ma6 an arteri#l#s4ler#sis 5)6. +ter#s,ler#sis apat menim%ul,an %erma4am=ma4am maniestasi ,lini, engan 4ara 5)6

: a. enyemp enyempit, it,an an lumen lumen pem%ul pem%uluh uh arah arah an menga,i%a menga,i%at,a t,an n insui insuisie siensi nsi aliran aliran arah. %. ;,lusi menaa, pem%uluh arah ,arena terainya tr#m%us atau perarahan ater#m 4. erupa,an erupa,an ter%entu,n ter%entu,nya ya tr#m%us tr#m%us yang ,emuian ,emuian terlep terlepas as se%agai se%agai em%#li em%#li . eny enye%a e%a%,a %,an n in inin ing g pem%u pem%ulu luh h men mena aii lema lemah h an an ter tera aii aneur aneuris isma ma yang yang ,emuian apat r#%e,

26

-uat -uatu u peny penyum um%a %ata tan n t#ta t#tall ari ari alir aliran an ara arah h paa paa se%a se%agi gian an #ta, #ta, a,an a,an menye%a%,an hilangnya ungsi neur#n yang %ersang,utan paa saat itu uga. ila an#,sia ini %erlanut sampai * menit ma,a sel terse%ut engan sel penyangganya yaitu sel sel glia glia a,an a,an meng mengal alam amii ,eru ,erusa sa,an ,an ire$e ire$ers rsi% i%el el samp sampai ai ne,r ne,r#s #sis is %e%e %e%era rapa pa am am ,emuian yang ii,uti peru%ahan permea%ilitas $as,ular ise,itarnya an masu,nya 4airan serta sel=sel raang 5&6.

"ambar 4. Is,emi, penum%ra 5116

0ise,i 0ise,itar tar aerah aerah is,em is,emii tim%ul tim%ul eem glia! glia! a,i%at a,i%at %erle% %erle%iha ihanny nnyaa C ari ari asi#sis la,tat. KC ari neur#n yang rusa, iserap #leh sel glia isertai rentensi air yang tim%ul alam empat hari pertama sesuah str#,e. ?em ini menye%a%,an aerah se,itar ne,r#sis mengalami gangguan perusi an tim%ul is,emi ringan tetapi aringan #ta, masih hiup. 0aerah ini aalah is,emi, penum%ra 5)6. ila ila terai terai str#,e! str#,e! ma,a ma,a i suatu suatu aerah aerah terten tertentu tu ari ari #ta, #ta, a,an a,an tera teraii ,erusa,an 5%ai, ,arena inar, maupun perarahan6. Neur#n=neur#n i aerah terse%ut tentu tentu a,an mati! an neur#n neur#n yang yang rusa, rusa, ini a,an mengel mengeluar, uar,an an glutam glutamat! at! yang yang selanutnya a,an mem%aniri sel=sel ise,itarnya. 9lutamat ini a,an menempel paa mem%ran sel neur#n i se,itar aerah primer yang terserang. 9lutamat a,an merusa, mem%ran sel neur#n an mem%u,a ,anal ,alsium 54al4ium 4hannels6. Kemuian terailah inlu,s ,alsium yang menga,i%at,an ,ematian sel. -e%elumnya! sel yang

27

mati ini a,an mengeluar,an glutamt! yang selanutnya a,an mem%aniri lagi neur#n= neur#n ise,itarnya. Terailah ling,aran setan 586. Neur#n=neur#n yang rusa, uga a,an melepas,an rai,al %e%as! yaitu 4harg 4harge e #>ygen #>ygen m#le4ul m#le4ules es 5seper 5seperti ti nitri4 nitri4 a4ia a4ia atau atau N;6! N;6! yang yang a,an a,an mer#m% mer#m%a, a, m#le m#le,u ,ull lema lema, , ia iala lam m mem% mem%ra ran n sel! sel! sehi sehingg nggaa mem% mem%ra ran n sel sel a,an a,an %#4#r %#4#r an an terailah inlu,s ,alsium 586. -tr# -tr#,e ,e is,e is,emi mi, , meny menye%a e%a%, %,an an %er,ur %er,uran angny gnyaa alir aliran an ara arah h ,e #ta, #ta, yang yang menye%a%,an ,ematian sel.

IV. IV.

KLA%I LA%IFI FIKA KA%I %I %T %TR+ R+K# K# I%K# I%K#MI MIK K

-tr#,e is,emi, apat iumpai alam ' %entu, ,linis 5136 : 1. -eranga -erangan n is,em is,emia ia atau atau Trans Transien ientt Is4hem Is4hemi4 i4 +tta4, +tta4, 5TI+6. 5TI+6. Paa Paa %entu, %entu, ini geala geala neur#l#gi, yang tim%ul a,i%at gangguan perearan arah i #ta, a,an menghilang alam a,tu 2' am. 2. 0eis 0eisit it Neur Neur#l #l#g #gi, i, Is,e Is,emi mi, , -epin -epinta tass atau atau e$er e$ersi si%l %lee Is4h Is4hem emi4 i4 Neur Neur#l #l#g #gi4 i4al al 0eisit 5IN06. 9eala neur#l#gi, yang tim%ul a,an menghilang alam a,tu le%ih lama 2' am. Tapi tia, le%ih seminggu. 3. -tr#,e Pr#gres Pr#gresi i 5Pr#gresi 5Pr#gresi$e $e -tr#,e atau atau -tr#,e in e$#luti e$#luti#n6. #n6. 9eala 9eala neur#l#gi, neur#l#gi, ma,in lama ma,in %erat. '. -tr#,e -tr#,e K#mplet K#mplet 5#mpl 5#mplete ete  -tr#,e -tr#,e atau Permanent Permanent -tr#,e6 -tr#,e6!! geala geala ,linis ,linis suah suah menetap.

V.

MANIF#%TA%I KLINI%

9am%aran ,linis utama yang i,ait,an engan insuisiensi aliran arah #ta, apat ihu%ung,an engan tana serta geala i %aah ini : 1.

+rteri $erte%ralis 5)6 a. emi emipl pleg egii alte altern rnan an %. emiplegi ata,si,

28

2.

+rteri ,ar#tis interna 5sir,ulasi anteri#r A geala=gealanya %iasanya unilateral6. L#,asi lesi yang paling sering aalah paa %iur,asi# arteria ,ar#tis ,#munis menai arteria ,ar#tis interna an e,sterna. 9eala=geala yaitu 5)6: a. uta uta mut mutla la, , sisi sisi ipsi ipsila late teral ral %. emiparese ,#ntralateral

3.

+rteri asilaris

5)6

a. Tetrapl aplegi egi %. 9angguan ,esaaran 4. 9ang 9anggu guan an pupi pupill . Ke%utaan e. @ertig# '.

+rteria sere%ri anteri#r 5geala primernya aalah perasaan ,a4au6 51'6 a. Kele Kelema maha han n ,#nt ,#ntra rala late tera rall le%i le%ih h %esa %esarr paa paa tung tung,a ,ai. i. Leng Lengan an %agi %agian an pr#,simal mung,in i,ut terserang. 9era,an $#luntar paa tung,ai terganggu. %. 9angguan sens#ri, ,#ntralateral. 4. 0emensia! 0emensia! rele,s rele,s men4eng,eram men4eng,eram an rele,s rele,s pat#l#gis pat#l#gis

*.

+rteria sere%ri p#steri#r 5alam l#%us mesen4epal#n atau talamus6 51'6 a. K#ma. %. emiparesis ,#ntralateral. 4. +asia +asia $isual $isual atau atau %uta %uta ,ata ,ata 5ale 5ale,si ,sia6. a6. . Kelumpuhan Kelumpuhan sara sara #ta, #ta, ,etiga ,etiga < hemian hemian#psia! #psia! ,#re#atet#s ,#re#atet#sis. is.

).

+rteria sere%ri meia 51'6 a. #n#paresis #n#paresis atau hemipar hemiparesis esis ,#ntral ,#ntralateral ateral 5%iasanya 5%iasanya mengenai mengenai tangan6. tangan6. %. Kaang=,aang hemian#psia ,#ntralateral 5,e%utaan6. 4. +asia +asia gl#%al gl#%al 5,ala 5,alau u hemiser hemiser #mina #minan n yang ter,ena6 ter,ena6 A gangguan gangguan semua semua ungsi yang aa hu%ungannya engan per4a,apan an ,#muni,asi. . 0isagia.

29

VI.

,IA"N+%I%

0iagn#sis iasar,an atas hasil 5)6 : 1. Pene Penemu muan an ,lin ,linis is +namnesis : a.

Teruta rutama ma ter tera ain inya ya ,eluh ,eluhan an / gea geala la eis eisit it neur# neur#l# l#gi gi yang yang men mena aa, a,

%.

Tanpa Tanpa trauma ,epala

4.

+anya a,t#r resi,# 9P0;

Pemeri,saan Disi, a.

+anya eisit neur#l#gi #,al

%.

0itemu,an a,t#r resi,# 5hipertensi! ,elainan antung! ll6

4.

isi ising ng pa paaa aus, aus,ul ulta tasi si atau atau ,el ,elai aina nan n pem% pem%ul uluh uh ar arah ah lai lainn nny ya

2. Pemer Pemeri, i,sa saan an penun penuna ang ng -tr#,e engan #,lusi pem%uluh arah apat ila,u,an pemeri,saan : 1.

T -4an an I

"ambar 1. T -4an -tr#,e Is,emi,

(ntu, menetap,an se4ara pasti leta, an ,ausa ari str#,e. T s4an menunu,,an gam%aran hip#ens.

30

"ambar 6. T -4an! T angi#grai an I 5116

2.

?,#,ari#grai Paa Paa

uga ugaan an

aan aany ya

tr#m tr#m%# %#em em%# %#li li

,ar ,aria ia, ,

5tra 5trans nst# t#ra ra,a ,al! l!

atau atau

transes#ageal6 3.

(ltras#un s4an arteri ,ar#tis ila iuga aanya ater#ma paa arteri ,ar#tis. 0isini ipa,ai prinsip #ppler untu, menghasil,an 4#ntinu#us a$e untu, menete,si eraat sten#sis se4ara a,urat! serta uga pulse ultras#un e$i4e yang i,ait,an engan s4anner 5uple> s4an6

'.

Intr Intraa arte arteri rial al igi igita tall su%s su%str tra4 a4ti ti#n #n angi angi#g #gra rai i ila paa ultras#un s4an terapat sten#sis %erat

*.

Trans4ranial 0# 0#ppler 0apat untu, melihat seauh mana anast#m#sis mem%antu aerah yang tersum%at

).

Pemeri,saan arah leng,ap 31

Perlu untu, men4ari ,elainan paa 4airan arah seniri

VIII. P#NATALAK%ANAAN

5&6

Pen&obatan seara umum

1.

Per Pertahan,an salura uran pernaasan yang ang %ai,

2.

Per Pertaha tahan, n,an an te,a te,ana nan n arah arah yan yang g 4u,u 4u,up! p! untu untu, , itu itu e$al e$alua uassi ungs ungsii ant antun ung g an an #rgan $ital lain

3.

Perta Pertaha han, n,an an mil milie ieu u inte intern rn!! yai yaitu tu ,ua ,uali lita tass ara arah h 4air 4airan an an an ele ele,t ,tr# r#li lit! t! pr# pr#te tein in ar arah ah!! an ,eseim%angan asam %asa yang %ai,

'.

Pertahan,an %laer an re4tum

*.

in inar ar,a ,an n %er %erla langs ngsung ungny nyaa e%r e%ris is!! an an pema pema,ai ,aian an glu glu,# ,#sa sa ala alam m nut nutri risi si paren parente tera rall

Pen&obatan stroke iskemik

+pa%ila sasaran ari terapi str#,e a,ut aalah aerah inti ari is,emi yaitu aerah imana neur#n mengalami ,e,urangan #,sigen an epat mati! ma,a hanya terapi yang 4epat an ee,ti yang apat mengem%ali,an sum%aan aliran arah an mening,at,an aliran se%elum sel mengalami rusa, yang ire$ersi%el. Paa aerah penum%ra is,emi,! aliran arah se4ara %ertahap menurun. 0aerah penum%ra merupa,an sasaran terapi yang menani,an ,arena peri#e enela terapi yang %e%erapa am 51*6. 1.

em%eri aliran arah ,em%ali paa %agian #ta, terse%ut 5&!1*6 a.

em%u,a sum%atan Tr#m% Tr#m%#li #lisis sis engan engan strept strept#,i #,inas nasee atau atau uri,in uri,inase ase!! ,euany ,euanyaa meru%a meru%ah h sir,ulasi sir,ulasi plasmin#gen plasmin#gen menai menai plasmin. plasmin. Jai tim%ul systemi4 systemi4 lyti4 lyti4 state! state! serta apat menim%ul,an %ahaya inar, hem#ragi, Di%rin#lisis l#4al engan tissue plasmin#gen a4ti$at#r! isini hanya terai i%rin#lisis l#4al yang amat sing,at.

%.

enghilang,an $as#,#nstri,si

32

al4ium 4hannel %l#4,er! agar i%eri,an alam 3 am pertama an %elum aa eema #ta, 59- 126 4.

engurangi $i $is,#sitas a arah em#ilusiA mengu%ah hem#re#l#gi arah : pent#>yilin

.

enam%ah pe pengiriman #, #,sigen Perlu#r#4ar%#n! #,sigen hiper%ari,

e. 2.

engurangi e eema : anit#l

en4egah ,erusa,an sel yang is,emi, 5&!1*6 a.

eng engur uran angi gi ,e%u ,e%utu tuha han n #,si #,sige gen: n: hip# hip#te term rmi! i! %ar% %ar%it itur urat at

%.

engham%at pelepasan glutamat! engan merangsang resept#r aen#sine ari neur#nA mengurangi pr#u,si glutamate engan methi#nin

4.

engurangi a,i%at glutamate N0+ %l#4,er paa is,emia regi#nal +P+ %l#4,er paa is,emia gl#%al yang sering isertai asi#sis

.

Inhi nhi%isi %isi enEi enEim m yang ang ,el ,eluar uar ar ari neur neur#n #n sepe seperrti enEi enEim m pr#t pr#tei ein n ,ina ,inase se  yang melarut,an mem%rane sel apat iinhi%isi engan gangli#sie 91

e.

ene enetralisir rai, i,al %e%as enga ngan $it $itamin ! $itami amin ?! super#>ie ismutase seperti 2=1 amin#ster#i 5laEer#i6 a,an memperpanang hal lie ari en#thelial eri$e rela>ing a4t#r.

3.

.

eng engur uran angi gi pr# pr#u, u,si si la,t la,tat at : tur turun un,a ,an n gul gulaa ar arah ah samp sampai ai n#rm n#rmal al

g.

engu engura rang ngii ee, ee, %rai %rain n en en#r #rph phiine : nal nal#>#n #>#nee

emulih,an sel yang masih %ai, eta%#li4 a4ti$at#r seperti 4iti4h#lin! pira4etam! piritin#l %e,era alam %iang ini

'.

enghilang,an seapat mung,in semua a,t#r resi,# yang aa

*.

Peng#%atan penye%a% str#,e

Kalau ter%entu, tr#m%us paa aliran arah 4epat! an tr#m%us ini meleati permu,an ,asar seperti plaFue arteria ma,a a,an ter%entu, hite 4l#t 5gumpalan platelet engan 33

i%rin i%rin6. 6. ;%at ;%at yang yang %erman %ermanaat aat aalah aalah aspir aspirin in untu, untu, mengur mengurangi angi agrega agregasi si platel platelet et itam%ah itam%ah ti,l#ipi ti,l#ipin n untu, mengurangi mengurangi aya pele,atan ari i%rin. i%rin. ila ,emuian ,emuian hal ini ii,uti #leh sten#sis an pelam%atan aliran arah yang pr#gresi! ma,a terapi aalah anti,#agulan sampai penye%a% apat ihilang,an atau sampai %untu t#tal an aliran arah hanya ari ,#lateral saa %aru anti,#agulan ihenti,an an iganti engan aspirin.

Fase Pasa Akut

Peng#%atan ititi, %erat,an paa tina,an reha%ilitasi penerita! an pen4egahan terulangnya str#,e 5)6. a. eha%il eha%ilita itasi si (paya mem%ata mem%atasi si seauh seauh mung,i mung,in n ,e4a4at ,e4a4atan an peneri penerita! ta! isi, isi, an mental engan isi#terapi! terapi i4ara an psi,#terapi 5)6. %. Prinsip asar reha%ilitasi 586: i. ulail ulailah ah reha%i reha%ilit litasi asi sei seini ni mung,i mung,in n ii. ii. aru aruss siste sistema mati ti, , iii. iii. ening ening,at ,at se4ara se4ara %ertah %ertahap ap i$. i$. Pa,ailah Pa,ailah %entu, reha%il reha%ilitasi itasi yang yang spesii, spesii, untu, untu, eisit eisit penerita penerita 4. Terapi rapi pre$ pre$en enti ti  Pen4egahan Primer! untu, men4egah terainya ater#ma! yaitu 586: i.

engatur te,anan arah %ai, sist#li maupun iast#li, 51)6

ii.

engurangi ma,an asam lema, enuh

iii.

erhenti mer#,#,

i$.

inum aspirin ua hari se,ali 51)6! 3"" mg/hari! paa : a6 Ini$iu Ini$iu engan engan anamnesis anamnesis ,eluarga ,eluarga engan engan penya,it penya,it $as,uler $as,uler %6 (mur le%ih ari *" tahun 46 Tia Tia, , aa aa ul,us ul,us lam% lam%un ung g 6 Tia, Tia, aa aa penya penya,it ,it muah muah %er %erara arah h e6 Tia Tia, , aa ale alerg rgii aspi aspiri rin n Penggunaan aspirin setelah mengalami TI+! apat mengurangi ,ematian an apat mening,at,an ,emung,inan untu, sem%uh536

34

Pen4egahan se,uner +.

ipertensi iturun,an melalui 586: a. inu inum m #%at #%at anti anti hipe hipert rten ensi si %. engurangi %erat %aan 4. engur engurang angii natri natrium um an an menai menai,,a ,,an n ,alium ,alium . ;lahraga e. Janga Jangan n minu minum m am amet etam amin in

. .

0. ?. D. 9. . I. J. K.

Turun,an ,aar ,#lester#l yang mening,at engu engura rangi ngi natr natriu ium m ma,an ma,anan an an an meni mening ng,at ,at,an ,an inta inta,e ,e ,ali ,alium um melalui sayur an %uah=%uahan engurangi #%esitas engurangi minum al,#h#l engurangi isap r#,#, engurangi ,aar gula arah paa penerita 0 51)6 eng#ntr#l penya,it antung ;lahraga engurangi hemat#,rit ,alau mening,at engurangi tr#m%#sit#sis engan aspirin

BAB IV RAN"K;MAN

35

-tr#,e merupa,an salah satu penye%a% ,ematian an ,e4a4atan neur#l#gi yang utama i In#nesia. Paa str#,e! terai hip#,sia sere%rum yang menye%a%,an 4eera an ,ematian sel=sel neur#n neur#n.. @as,ular s,ularisa isasi si #ta, #ta, se4ar se4araa anat#m anat#mis is ter%ag ter%agii atas atas $as,ul $as,ulari arisas sasii e,stra e,stra,ra ,rania niall an intra,ranial. +rteri e,stra,ranial yaitu arteri ,ar#tis interna! arteri $erte%ralis! an arteri %asilaris. -eang,an arteri intra,ranial yaitu arteri sere%ri anteri#r! arteri sere%ri meia an arteri sere%ri p#steri#r. asing=masing arteri mem$as,ularisasi ,aasan=,aasan tertentu i#ta,. -ehingga apa%ila terai #,lusi atau sten#sis paa arteri=arteri terse%ut ma,a menim%ul,an maniestasi ,linis yang sesuai engan ,aasan #ta, yang i$as,ularisasi. 0iagn#sis str#,e iasar,an paa anamnes anamnesa! a! pemeri pemeri,saa ,saan n isi, isi,!! an pemeri pemeri,sa ,saan an penuna penunang. ng. Peng#%at Peng#%atan an str#,e str#,e ter%ag ter%agii atas atas peng#%atan umum an peng#%atan spesii,. Peng#%atan spesii, aalah peng#%atan terhaap str#,e is,emi,. ?$aluasi penerita ila,u,an untu, melihat ,emauan penerita str#,e sehingga %isa iiEin,an ,eluar ari rumah sa,it.

LAMPIRAN

Anamnesis "eala

%troke emora&ik

36

%troke non emora&ik

;nset atau aitan

enaa,

enaa,

-aat #nset

-eang a,ti

Istirahat

Peringatan 5!arning 5!arning 6

=

C

Nyeri ,epala

CCC

M

Keang

C

=

untah

C

=

Penurunan ,esaaran

CC C

M

Tanda -si&n/

%troke 9emora&ik

%troke In(ark

rai,ari

CC 5ari aal6

M 5hari ,e='6

(em papil

-ering C

=

Ka,u ,uu,

C

=

Tana Kernig! ruEins,i

CC

=

Pemeriksaan Fisik

Al&oritma %troke %kor "aa Mada

Parameter : •

Nyeri ,epala .

•

Penurunan Kesaaran.

•

ele,s a%ins,i.

+nalisa : •

3 atau 2 aa ! str#,e str#,e hem#rhagi,5-6.

37

•

1 aa. + aa -!  aa -!  aa -tr#,e n#n hem#ragi, 5-N6.

•

Ta, aa ,etiganya ! -N.

%kor %irira

N#

9e ala / Tana Tana

Penilaian

1.

Kesaaran

5"6 K#mp#s mentis 516 engantu,

Ine,

-,#r

* 2)1

C

H 2

C

H 2

C

H 1" 

C

H 5=36

=

= 12

=12

526 -emi ,#ma/,#ma 2.

untah

5"6 Tia,

516 a 3.

Nyeri Kepala

5"6 Tia, 516 a

'.

Te,anan 0arah

*.

+ter#ma

0iast#li,

a.

0

5"6 Tia,

%.

+ngina pe,t#ris 516 a

Klaui,asi# Intermiten ).

K#nstanta 9A%IL %%%

7ATATAN

: 1. ---  1  -tr#,e hem#ragi, 2. ---  =1  -tr#,e n#n hem#ragi,

38

,AFTAR P;%TAKA

1.

ans ans# #er er!! +ri +rie e et al. al. 2""" 2""".. "trok dalam #apita "elekta #edokteran. #edokteran. eia +es4ulapius DK(I! Ja,arta. al 17=2"

2. -ih -ihar arta ta P! P! ar ar# #n# n# . 2""' 2""'.. $ekanisme gangguan vaskular susunan saraf dalam Neurologi klinis dasar . 0ian a,yat. -ura%aya. al 2)&=2&3 3. 9u%itE 9u%itE 9! -aner -aner4#4 4#4, , P. ?>tra4t ?>tra4tss r#m r#m 4lini4al 4lini4al e$ien4e. e$ien4e.+4u +4ute te is4hemi4 is4hemi4 str#,e. str#,e. B$% B$% 2"""A 32": )&2= '. 9uyt 9uyt#n #n!! + et et al. al. 1&&7 1&&7.. &liran darah serebral, aliran serebrospinal serebrospinal dan metabolisme otak dalam 'isiologi #edokteran edisi ( eit#r ( eit#r -etiaan I. ?9! Ja,arta. al 17*=18'

39

*. Pines +! #rnstei #rnstein n N! -hapira -hapira I. en#pause en#pause an si4haemi4 si4haemi4 str#,e: str#,e: %asi4! %asi4! 4lini4al 4lini4al an epiemi#l#gi4al 4#nseerati#ns. The r#le # h#rm#ne repla4ement. uman repr#u4ti#n upate 2""2A 8 526: 1)1=8 ). +liah +liah +! +! Kusara Kusara D D! D! Lim#a Lim#a +! +! Wuys Wuysang ang 9. 2""*. 2""*. Gambaran umum tentang gangguan peredaran darah otak dalam #apita selekta neurology edisi kedua eit#r ars#n#. ars#n#. 9aah aa uni$ersity press! #gya,arta. #gya,arta. al 81=1"2 7. #r #riin ?J ?J 2"" 2""". ". "troke dalam buku saku patofisiologi eit#r patofisiologi eit#r ?nah P. ?9! Ja,arta. al 181=182 8. han hanr ra! a! . . 1&&' 1&&'.. "troke dalam nurology #linik )disi *evisi. *evisi. La%/%agian La%/%agian Ilmu Penya,it Penya,it -ara DK. (N+I/-(0 0r. -#et#m#! -ura%aya. al 28=*1 &. Wia aa! a! L 1&& 1&&3. "troke "troke patofisiol patofisiologi ogi dan penatalaksana penatalaksanaan an.. La%/%agian Ilmu Penya,it -ara DK. (N+I/-(0 0r. -#et#m#! -ura%aya.al 1='8 1". 9u%itE 9u%itE 9! -aner -aner4#4 4#4, , P. egular egular re$ie re$ie:: pre$ent pre$enti#n i#n # is4hem is4hemi4 i4 str#, str#,e. e. B$% 2"""A 321:1'**=& 11. 11. 9#nEale 9#nEaless 9. Imaging=g Imaging=gui uie e a4ute a4ute is4hem is4hemi4 i4 str#,e str#,e therap theraphy: hy: r#m r#m time time is %rain %rain t# physi#l#gy is %rain. &%N* %rain. &%N* &m % Neuroradiol 2"")A 2"")A 27: 728=3* 12. aplan L! 9#reli4, 9#reli4, P! ier 0. a4e! se> an #44lusi$e #44lusi$e 4ere%r#$as4ul 4ere%r#$as4ular ar isease: a re$ie. "troke re$ie. "troke 1&8)A 1&8)A 17: )'8=)** 13. +Eis +L! +L! Wiaa Wiaa 0! -ahars# 0 an ,aan=,aan 1&&'. Gangguan pembuluh darah otak dalam pedoman diagnosis dan terapi +&B P' -lmu Penyakit "araf . La%/%agian Ilmu Penya,it -ara DK. (N+I/-(0 0r. -#et#m#! -ura%aya. al 33=3* 1'. 1'. Pri Prin4e! n4e! +. -yl -yl$ia $ia an an Wils#n! s#n! L#r L#rrai raine. ne. 1&&* 1&&*.. Penyakit serebrovaskular serebrovaskular dalam patofisiologi edisi . eit#r artant#  et al. ?9! Ja,arta. al 11"*=113" 11"*=113" 1*. eiss W0! W0! Thiel +! 9r#n 9r#n ! 9ra . Whi4h targets targets are rele$ant #r therapy therapy # a4ute is4hemi4 str#,e. -tr#,e 1&&&A 3": 1'8)=& 1). arnet arnettt J! J! ?liasE ?liasEi i ! elru elrum m ?. ?$ien4 ?$ien4ee %ase %ase 4ari# 4ari#l#g l#gy: y: pre$ent pre$enti#n i#n # is4haemi4 str#,e. J 1&&&A 318: 1*3&='3

40

41

Laporan Kasus CVD iskemik (stroke iskemik)

Recommend Documents