JURNAL PENGOBATAN MELASMA
MELASMA
Hipermelanosis Acquired Sering pada daerah yang terpapar matahari dapat mengenai semua ras terutama wanita, tinggal di tempat tropis, dapat mengenai wanita hamil, pemakai pil kb,
UKK : Makula coklat Batas tegas Irreguler seperti peta Sering simetris
3 bentuk klinis melasma Bentuk sentrofasial : pipi, dahi, bibir atas, hidung dan dagu Bentuk malar : pada pipi dan hidung Bentuk
PENGOBATAN MELASMA Pigmentary
Disorder Academy (PDA) Melibatkan agen depigmentasi topikal & terapi sik !era"at kesuksesan ber#ariasi Terapi
lini terapi t!pikal "e#$ %&' RA' k!(i) a)i*' a+elai) a)i*, Terapi lini terapi k!mbinasi t!pikal *an .sik " peeling)
$erapi
laser
belum terlalu banyak digunakan
TERAP/ TOP/KAL 01*r!2uin!ne JURNAL
!igunakan sebagai terapi topikal
H% menyebabkan depigmentasi permanen dlm "angka waktu lama
L/TERATUR
Menghambat kon#ersi dopa men"adi melanin dengan cara menghambar akti#itas tyrosinase
H% dosis makin tinggi makin besar efek iritasi
TERAP/ TOP/KAL 01*r!2uin!ne JURNAL
L/TERATUR
"i H% '( dan )lacebo pada '* pasien melasma pemakaian + sehari selama -+ minggu %AS/L %& lebi0 baik
"i H% '( #s skin whitening complex %& unul tapi memiliki e4ek sampin "pruritus,
fek samping H% adalah dermatitis kontak iritan atau alergik, ochronosis.
Setelah penghentian H% sering ter"adi kekambuhan
TERAP/ TOP/KAL 01*r!2uin!ne JURNAL
L/TERATUR
"i lain H% '( #s triple kombinasi / H% '( 0 12 3,34(, 5luocinolone acetonide 3,3-(6 H2SI7 triple k!mbinasi lebi0 baik "567, *aripa*a %& tunal "387, E4ek sampin 99
H% Menghambat sintesis melanin melalui inhibisi "alur dopa 12 menghambat transkrip tirosinase "alur dopachrome 52 kortikosteroid topikal golongan I8 9 8 /Synalar, Synemol, 5luonid6 mempengaruhi kecepatan sintesis protein
TERAP/ TOP/KAL Retin!i* JURNAL
L/TERATUR
1$I;I!S
TRET/NO/N "6'6596'7, /SOTRET/NO/N AAPALENE ES ;; TRET/NO/N
"i 12 #s vehicle 12 menunrunkan epidermal pigmen lebih baik dibanding vehicle tapi efek samping 12 lebih besar /**( #s +<(6 fek samping retinoid dermatitis
Menghambat transkrip tirosinase, dopachrome con#ersion factor fek samping dari retinoic acid berupa eritema, peeling /kulit mengelupas6, kulit kering, fotosensiti#itas ,hipopigmentasi=hiperp igmentasi
TERAP/ TOP/KAL A
L/TERATUR
)enggunaan 2sam aseleat +3( pada >< pasien selama ? bulan dipakai + sehari melasma berkurang 4-,>(
"i lain pada -44 pasien %AS/L ASAM ASELEAT -67 LEB/% BA/K %& -7' %& 87
2sam aseleat 0 tretinoin 3,34( MEN=ERA%KAN >AJA% ?? daripada asam aseleat tunggal
Memiliki efek antiproliferatife dan efek sitotoksik pada melanosit menghambart mitochondrial oxidoreductase activity and DNA syntesis sediaan krim -4@+3(
TERAP/ TOP/KAL A
L/TERATUR
2sam aseleat 0 clobetasol propionate %AS/L LEB/% BA/K @67 daripada terapi tunggal asam aseleat fek samping ter"adi pada 4 pasien dari >3 orang berupa "erawat yang banyak di stop AS kemudian hilang > pasien atro dan telaangektasia, ' pasien dengan aelaic acid alone rasa terbakar, gatal
Clobetasol propionate kortikosteroid gol I sangat kuat Clobetasol propionate 3.34( /!ermo#ate6 fek samping AS efek epidermal, dermal, #askular, rebound fenomena, takilaksis
TERAP/ TOP/KAL itamin = i!nt!p0!resis JURNAL
L/TERATUR
Studi pada +< orang , sisi wa"ah sebelah masing 9 masing #it C ionthophoresis dan sebelah airplacebo %AS/L lebi0 baik *enan itamin = fek samping kecil sensasi tersengat listrik, gatal, kemerahan, kulit kering, dan rasa terbakar
8itamin C menghambat pembentukan melanin dengan mengurangi oxidiced melanin dengan sangat baik Aonsumsi #itamin C lebih dari -333 mg per hari dapat menyebabkan mual, gangguan sistem pencernaan, kram perut, diare, dan meskipun mekanismenya belum "elas kemungkinan faktor ter"adinya batu gin"al meningkat.
TERAP/ TOP/KAL N9a)et1l989s9)1steamin1lp0en!l
"i retrospekti#e pada -+ orang hilang JURNAL sempurna *(, bekas memudar ??(, dan perbaikan ringan +4( setelah +@' minggu terapi !epigmentasi ter"adi karena efek penurun "umlah melanosit dan "umlah melanosom yang di transfer ke keratinosit.
L/TERATUR
C2) 2gen fenolic yang ker"anya sebagai substrat yg mirip tirosinase sehingga menghambat efeknya 7ebih stabil dan minim efek iritatif dibandingkan dengan H%
TERAP/ KOMB/NAS/
RA %& 0asil 1an baik *enan u(i JURNAL spekt!4!t!metri$
GA %& 0asil lebi0 baik *iban*inkan tabir sur1a
fek samping kemerahan dan terkelupas
fek samping iritasi pada kulit, membaik dengan krim pelembab
GA %&C K!(i) a)i* 0asil k!mbinasi ke*uan1a memberikan e4ek 1an baik menurani pimen ' be*a D7 GA k!(i) a)i* ? %&' RA' terapi ster!i* k!mbinasi e4ek %& tunal kuran *iban*in %& k!mbinasi
ORMULA KL/GMAN H%
4(, tretinoin 3,-(, dan deksametasone 3,-(6 terapi kombinasi untuk melasma secara luas AS 0 H% penurunan efek samping pada agen hipopigmentasi , mampu menghambat sintesi smelanin dengan menurunkan metabolisme seluler. $retinoin mencegah atropi epidermal dan bisa "uga muncul karena kortikosteroid topikal. ;leh karena itu saat ini muncul berbagai "enis kombinasi dari agen hipopigmentasi.
Terapi lain JURNAL
ekstrak bearberry, ekstrak tanaman mulberry, melawhite /ekstrak leukosit6, asam ascorbic, merkuri dan indometasin..
L/TERATUR
Se"auh ini, belum ada penelitian lebih lan"ut yang men"elaskan keefektitas dari senyawa senyawa tersebut dalam terapi melasma
TERAP/ /S/K PEELING KIMIA/ CHEMICAL PEELING JURNAL
2gen E2, $E2, Solusio Fessner / asam laktat, asam salisil, resorsinol, dan etanol6, asam salisil, tretinoin, dan asam ko"ic
"i terapi topikal H%0E2 dan peeling men)era0kan Fa(a0 337 pasien *an 7 8 pasien Terapi k!mbinasi t!pikal *an peelin memberikan anka keber0asilan lebi0 baik$
L/TERATUR
S @G sensasi tersengat, terkelupas, dan kemerahan
)eeling mendestruksi lapisan kulit epidermis = dermis melasma tipe campuran sangat sulit disembuhkan dengan terapi peeling kimia )eeling masih termasuk dalam instrumen sederhana dalam perema"aan kulit
ERMABRAS/ JURNAL
L/TERATUR
4>> pasien dengan dermabrasi lokal maupun seluruh wa"ah hingga pertengahan dermis fek samping gatal, hilang setelah terapi
PENUTUP Consesus
statement
Mekanisme ter"adinya masih dalam teori berkembang dan multikompleks )engobatan sifatnya terapi topikal, dan lebih baik secara u"i klinis dengan terapi kombinasi 2pabila pasien sensitif dengan triple kombinasi dapat diganti dengan + kombinasi= lini kedua berupa terapi sikal. )anduan pasti belum ada, sebatas skoring untuk membantu keberhasilan terapi yang ada.
Terimakasi0
