an'ina atipikal yan' serin' di%umpai antara lain nyeri di daera( pen%alaran an'ina tipikal4 rasa 'an''uan pencernaan )indigestion), sesak napas yan' tidak dapat diteran'kan4 atau rasa lema( mendadak yan' sulit diuraikan. Kelu(an atipikal ini lebi( serin' di%umpai pada pasien usia muda )1859: ta(un* atau usia lan%ut );<8 ta(un*4 &anita4 penderita diabetes4 'a'al 'in%al mena(un4 atau demensia.
•
•
•
•
•
•
#yeri den'an 'ambaran di ba&a( ini bukan karakteristik iskemia miokard )nyeri dada nonkardiak* 0 -. #yeri pleuritik )nyeri ta%am yan' ber(ubun'an den'an respirasi atau batuk* 1. #yeri abdomen ten'a( atau ba&a( 2. #yeri dada yan' dapat ditun%uk den'an satu %ari4 terutama di daera( apeks entrikel kiri atau pertemuan kostokondral. 9. #yeri dada yan' diakibatkan ole( 'erakan tubu( atau palpasi 8. #yeri dada den'an durasi beberapa detik =. #yeri dada yan' men%alar ke ekstremitas ba&a(
Gradasi beratnya angina pectoris ( Canadian Cardiovasc!ar "osciety # $% A&ti'itas seari)ari tida& *eni*b!&an angina+angina bar ti*b! pada a&ti'itas berat+ tergesa)gesa+ cepat ata ber&epan,angan -% A&ti'itas seari)ari tergangg sedi&it% Angina ti*b! .a&t ber,a!an ata nai& tangga dengan cepat+ ber,a!an !ebi dari - b!o& ( /00 * # 1% A&ti'itas seari)ari sangat tergangg% /% Tida& *a*p *e!a&&an a&ti'itas apapn tanpa angina
Ge%ala dan Tanda •
-
-
-
•
•
•
•
•
•
#yeri dada Lokasi 0 substernal4 men%ala Kualitas 0 nyeri tumpul seperti tertindi(4 seperti diremas14 dipicu stress $sik dan emosional4 men'(ilan' saat intira(at Kualitas 0 :51: menit )stable an'ina*4 ; 1: menit ),!P* Palpitasi Pucat S2 dan S9 sound Mual4 munta( Sesak na+as Kerin'at din'in
I%
Angina pe&toris stabi! (AP"#
AP" ada!a rasa nyeri dada is&e*i& yang &as dicets&an o!e a&ti'itas 'isi& 2 stress tida& terdapat da!a* perbaan da!a* 're&.ensi+ intensitas dan !a*anya angina *apn 'a&tor)'a&tor pencetsnya Pada sia !an,t penya&it diabetes dapat ter,adi nyeri dada yang tida& &as
II% Angina pe&toris tida& stabi! (APT"#2 Unstab!eAngina Pectoris (UAP# APTS adalah suatu sindroma rasa sakit dada iskemik dalam 30 hari terakhir mencakup spectrum yang luas adanya perburukan pola angina tanpa bukti adanya nekrosis miokard
Yang digolongkan dalam APTS Angina progresif Angina istirahat Angina pasca infark
III. Ina%! Mi+!a%) A!&t / IMA Dapat berupa a. In+ark miokard den'an ST eleasi )STEMI * b. In+ark miokard tanpa ST eleasi )non5 STEMI *
•
In+ark miokard den'an eleasi se'men ST akut )STEMI* merupakan indikator ke%adian oklusi total pembulu( dara( arteri koroner. Keadaan ini memerlukan tindakan reaskularisasi untuk men'embalikan aliran dara( dan reper+usi miokard secepatnya
secara medikamentosa men''unakan a'en $brinolitik atau secara mekanis4 interensi koroner perkutan primer. dia'nosis STEMI dite'akkan %ika terdapat kelu(an an'ina pektoris akut disertai eleasi se'men ST yan' persisten di dua sadapan yan' bersebela(an. Inisiasi tatalaksana reaskularisasi tidak memerlukan menun''u (asil penin'katan marka %antun'.
•
Dia'nosis #STEMI dan an'ina pektoris tidak stabil dite'akkan %ika terdapat kelu(an an'ina pektoris akut tanpa eleasi se'men ST yan' persisten di dua sadapan yan' bersebela(an.
Dia'nosis SK! men%adi lebi( kuat den'an karakteristik pasien sbb0 •
•
•
•
-. Pria 1. Diketa(ui mempunyai penyakit aterosklerosis non koroner )penyakit arteri peri+er / karotis* 2. Diketa(ui mempunyai PJK atas dasar perna( men'alami in+ark miokard4 beda( pintas koroner4 atau IKP 9. Mempunyai +aktor risiko0 umur4 (ipertensi4 merokok4 dislipidemia4 diabetes mellitus4 ri&ayat PJK dini dalam keluar'a4 yan' diklasi$kasi atas risiko tin''i4 risiko sedan'4 risiko renda( menurut #3EP )#ational 3(olesterol Education Pro'ram*
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
$&ng!inan SA a)a"a* )$ngan g$-a"a )an tan)a: -. #yeri dada yan' sesuai den'an kriteria an'ina ekuialen atau tidak seluru(nya tipikal pada saat ealuasi di ruan' 'a&at5darurat. 1. EKG normal atau nondia'nostik4 dan 2. Marka %antun' normal D$6niti SA a)a"a* )$ngan g$-a"a )an tan)a: -. !n'ina tipikal. 1. EKG den'an 'ambaran eleasi yan' dia'nostik untuk STEMI4 depresi ST atau inersi T yan' dia'nostik seba'ai keadaan iskemia miokard4 atau L??? baru/persan'kaan baru. 2. Penin'katan marka %antun'
Pemeriksaan Penun%an' •
•
•
•
EKG Pemeriksaan Marker Jantun' Pemeriksaan Lab dara( oto Polos Dada
EKG
KE3AINAN PA4A EKG
$% I"K5E6IK 7
ST depresi : Up sloping Don sloping !! isoelektris T in"erted
GA68ARAN NECRO"I" PA4A EKG Disebut necrosis pattern apabila : *ambaran # a"e yg lebar dan dalam # a"e dianggap patologis apabila dalamnya + %!3 dari tinggi , Dalamnya # menun-ukkan tebalnya -aringan necrosis Tinggnya , menun-ukkan sisa -aringan myocard yg sehat Adanya #S menun-ukkan necrosis seluruh myocard
GA68ARAN INJURY PA4A EKG Disebut n!ury pattern apabila "
ST ele"asi. yg spesifik $kon"e/ ke atas! cembung ke atas(
ST ele"asi tidak spesifik $cekung ke atas(
Marker Jantun' •
•
•
3K5M? )Kreatinin Kinase @ M?* Kadar normal dalam 95= %am setela( a&itan SK!. Diulan' A5 -1 %am setela( an'ina 3KM? akan menin'kat dalam &aktu 9 (in''a = %am4 mencapai puncaknya saat -1 %am4 dan menetap sampai 1 (ari Kadar 3K5M? yan' menin'kat dapat di%umpai pada seseoran' den'an kerusakan otot skeletal )menyebabkan spesi$sitas lebi( renda(* den'an &aktu paru( yan' sin'kat )9A %am*.
•
•
Troponin I/T seba'ai marka nekrosis %antun' mempunyai sensitiitas dan spesi$sitas lebi( tin''i dari 3K5M?. penin'katan kadar marka %antun' ini ter%adi dalam &aktu 1 (in''a 9 %am Troponin I/T %u'a dapat menin'kat ole( sebab kelainan kardiak nonkoroner seperti takiaritmia4 trauma kardiak4 'a'al %antun'4 (ipertro$ entrikel kiri4 miokarditis/perikarditis. Keadaan nonkardiak yan' dapat menin'katkan kadar troponin I/T adala( sepsis4 luka bakar4 'a'al napas4 penyakit neurolo'ik akut4 emboli paru4 (ipertensi pulmoner4 kemoterapi4 dan insu$siensi 'in%al.
Lab Dara( •
tes dara( rutin4 'ula dara( se&aktu4 status elektrolit4 koa'ulasi dara(4 tes +un'si 'in%al4 dan panel lipid.
oto Polos Dada •
Tu%uan pemeriksaan adala( untuk membuat dia'nosis bandin'4 identi$kasi komplikasi dan penyakit penyerta.
TIMI )T(rombolysis In Myocardial In+arction*
•
Strati$kasi risiko berdasarkan kelas Killip merupakan klasi$kasi risiko berdasarkan indikator klinis 'a'al %antun' seba'ai komplikasi in+ark miokard akut dan ditu%ukan untuk memperkirakan tin'kat mortalitas dalam 2: (ari
Terapi !&al MO#!3O )Mor$n4 Oksi'en4 #itrat4 !spirin4 3lopido'rel* -. Tira( barin' 1. Suplemen oksi'en (arus diberikan se'era ba'i mereka den'an saturasi O1 arteri 6B8C atau yan' men'alami distres respirasi 2. Suplemen oksi'en dapat diberikan pada semua pasien SK! dalam = %am pertama4 tanpa mempertimban'kan saturasi O1 arteri •
9. !spirin -=:521: m' diberikan se'era pada semua pasien yan' tidak diketa(ui intoleransinya ter(adap aspirin 8. Pen'(ambat reseptor !DP )adenosine dip(osp(ate* Dosis a&al clopido'rel adala( 2:: m' dilan%utkan den'an dosis pemeli(araan <8 m'/(ari
=. #itro'liserin )#TG* spray/tablet sublingual %ika nyeri dada tidak (ilan' den'an satu kali pemberian4 dapat diulan' setiap lima menit sampai maksimal ti'a kali. #itro'liserin intraena diberikan pada pasien yan' tidak responsi+ den'an terapi ti'a dosis #TG sublin'ual4 dalam keadaan tidak tersedia #TG4 isosorbid dinitrat )ISD#* dapat dipakai seba'ai pen''anti <. Mor$n sul+at -58 m' intraena4 dapat diulan' setiap -:52: menit4 ba'i pasien yan' tidak responsi+ den'an terapi ti'a dosis #TG sublin'ual
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
$a)aan )i ana 't%at$gi in7a'i "$#i* #ai!: Tersedianya cat(5lab den'an dukun'an pembeda(an Faktu antar kontak medis den'an balonisasi atau door-to-balloon kuran' dari B: menit Faktu antara Door-to-balloon dan Door-to-needle kurang dari 1 jam "isiko tin''i STEMI Syok kardio'enik Kelas Killip 2 Indikasi kontra untuk $brinolisis4 termasuk penin'katan risiko perdara(an dan perdara(an intrakranial Pasien datan' lebi( dari 2 %am setela( a&itan 'e%ala Dia'nosis STEMI masi( ra'u5ra'u
